谈谈我对医改新方案讨论的看法

第一篇：谈谈我对医改新方案讨论的看法

谈谈我对医改新方案讨论的看法 ——对话著名卫生经济学家杜乐勋教授

杜乐勋是哈尔滨医科大学公共卫生学院教授，主要从事卫生经济学研究，曾担任卫生部《中国卫生总费用研究》、科技部《医院产权制度改革研究》等多项国家重点课题组第一负责人。2006年5月，“中国医疗卫生发展报告”课题组发布的《医疗卫生绿皮书》一书出版。该书第一主编杜乐勋表示，对目前的中国医疗现状，政府应该担负更多的责任。从大量事实看，我国医疗服务体系改革过程中出现的问题更多的不是因为引入了市场机制，而是没有正确有效地发挥政府主导作用。

“由于没有正确有效地发挥政府主导作用，市场机制的作用也没有能够有效发挥。前者是主要原因，后者是派生的次要原因。”他深刻指出。

2006年9月，医改部际协调小组高调成立，一时间，众说纷纭。先是卫生部官员透露出“小病免费、大病社保、重病商保”的设想，接着劳动部要求“全民社保”的呼声又起„„

对此，卫生部新闻发言人毛群安10月10日明确表示，目前医改的方案不会仿效哪个国家的模式，而是要找出最适合我国国情的模式，“所谓医改模式之争是不存在的问题。”

面对众说纷纭的医改现状，本刊专访了著名卫生经济学家杜乐勋教授。

卫生部门需要做好打硬仗的准备

《中国卫生人才》：您能对20年来我国的医改做一个简捷的评价吗？

杜乐勋：总的说，在党中央和国务院的正确领导下，我国医改大方向是正确的，正在从计划经济向和谐的市场经济前进。但是，由于计划经济的影响和特殊利益群体的干扰，进展迟缓，正如李岚清副总理当年在青岛会议所说的“深层次的体制和机制问题尚未得到解决，卫生部门还需要做好打硬仗的准备。”

可以说，在1997年全国卫生大会召开之后，我国医疗改革的方向更加明确，就是坚决要过河，走市场经济道路。但是，有关部门意见不统一，研究问题多半从部门利益出发。按照科学合理的决策原则，各部委是政策的执行者和政策制定的参与者，但并非政策决策者，各相关部门提出各种意见和依据后，应当在更高层面跳出部门利益进行决策。

《中国卫生人才》：怎样理解您说的中国卫生改革进展缓慢的原因？ 杜乐勋：我认为卫生改革进展缓慢的根本原因，是医疗收费价格不合理，没有正确发挥市场机制的作用。用政治经济学的语言表述，就是没有正确利用价值规律。政府功能越位；市场机制缺位，而且不到位。去年，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长、“中国医疗卫生体制改革”合作课题负责人葛延风曾指出，改革开放以来，我国医改的基本走向就是逐步商业化、市场化。而由此产生的消极后果，则表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。因为商业化、市场化的改革方向，正违背了医疗卫生事业发展的基本规律。他表示，与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好，也不愿干的。

但是我认为，在医疗收费价格的制度上，市场机制并没有发挥应尽的作用。比如发改委在医疗收费价格上的调控：“新项目新价格”、“老项目老价格”；医疗收费价格由发改委制定，并不允许医院自行调整；90年代各行各业都在涨价，而医院医疗价格收费却始终沿用计划经济时期的管理办法，没有进行相应改革„„从这里就可以看出，政府统一规划、计划实施的色彩还很浓重。

不是“医改失灵”，而是“政府失灵和市场失灵”

《中国卫生人才》：很多人认为，过去“医改失灵”的主要原因之一是投入不足，您如何看待？

杜乐勋：我认为“医改失灵”的提法不科学。发生的问题是“政府失灵和市场失灵”，而不是“医改失灵”，医改大方向是正确的，并没有失灵。

“政府失灵”主要表现在两个方面，一方面是卫生投入不足；另一方面是投入方向和投入机制等深层次体制和机制问题没有得到解决。结果是，“又穷又浪费”，资源利用效率低下；做了许多“锦上添花”的事，而“雪中送炭”的事却没有做。

比如说，发改委制定的收费价格是“新项目新价格”、“老项目老价格”。结果在客观上，却使“锦上添花”的新项目大发展，而“雪中送炭”的旧项目却大萎缩。如发改委的农村三项建设对农村的硬件建设扶持很大，但是从上到下，对卫生人才建设重视不够，最后，形成了人员、技术不配套，医疗设备搁置报废，基层卫生机构没有病人光顾的结果，不仅造成资源的极大浪费，又未能体现当初三项建设的“初衷”。

《中国卫生人才》：我国的人口收入、教育分布都呈现出多元化特征，是否也需要多元化的医疗体制与之适应？您认为，符合我国的国情的模式应是什么样的？ 杜乐勋：按照需求方，也就是社会大众的服务要求分类，医疗服务可以分为基本医疗服务、保险医疗服务和特需医疗服务三类。基本医疗服务由政府承担兜底的责任；保险医疗服务由雇主和员工缴纳；特需医疗服务则由居民个人负担。

与此相适应，在医疗服务的提供方也应建立三种类型的医疗机构。公立医疗机构主要提供基本医疗服务；公益性非营利医疗机构主要提供保险医疗服务；经营性医疗机构主要提供特需医疗服务。

公立医疗机构一般不得提供特需医疗服务；公益性医疗机构必须承担规定数量的基本医疗服务和公共卫生服务才能取得免税资格；经营性医疗机构可以不承担规定数量的基本医疗服务和公共卫生服务，但是，不论是否分红均需按章缴纳各种税收。

同时，在公立医院中，如果有的医院不愿承担规定数量的基本医疗服务和公共卫生服务，而是希望提供特需医疗服务，那么可以改制成为经营性国有医院。中央文件指出，股份制是公有制的主要实现形式，所以，公立医院和其他国有医院均可以采取股份制改造成为混合所有制形式，以提供相应的医疗服务内容，并承担纳税义务。在西方市场经济国家中，采取同样方法改制的公立医疗机构，被称为公私合伙医疗机构。

是否能够提供医疗救助，还要看政府的支付能力

《中国卫生人才》： 9月底媒体广泛报道，我国医改未来的方向是，基本医疗（主要是小病）由政府提供保障，一般的大病治疗靠社会医疗保障来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。对于这种方案，您做何评价？

杜乐勋：小病、大病和特大疾病是一个不太科学的老百姓说的大实话。科学的提法是基本医疗、保险医疗和灾难性疾病医疗救治。

具体而言，就是政府承担基本医疗的兜底责任；富人发生灾难性疾病可以通过商业医疗保险分担风险；缺乏支付能力的穷人发生灾难性疾病，则要依靠政府建立的特困医疗救助经费予以解决。

灾难性疾病是一个经济学概念，是指医疗费用超过家庭支出达一定程度时，家庭会因病致贫的状况。这时候就需要政府提供医疗救助。但在具体执行过程中，能够提供多大程度的医疗救助，还要看政府的支付能力。

政府承担的基本医疗是指在政府财政能承受的情况下，对没有条件参加社会医疗保险和商业医疗保险的居民，由政府提供基本的最必须的不可缺少的医疗服务。为了避免消费者道德危害和提供者诱导消费，接受基本医疗服务的人员也要承担一定费用。至于缺乏支付能力的特困人群，可使用政府特困医疗救助经费，但需要自己提出申请，经过医疗机构审核同意后，报请有关机构批准执行。由于政府的特困医疗救助经费有限，需要按照先来后到的顺序排队。在管理上，就要防止走后门、搞特殊化等腐败现象的发生。

《中国卫生人才》：您预计，新医改方案的可行性怎样？在推行中是否存在障碍，执行难度有多大？

杜乐勋：新医改方案的推行，势必要求各地政府在承受能力许可的范围内，对基本医疗服务开列目录清单。清单的内容包括基本药物目录、基本手术目录、基本检查目录、基本治疗目录等。超过目录清单所涵盖范围的，患者自己又无力承担的，就要通过医疗救助解决。

执行难度可能有多个方面，有认识难度、管理难度等。在实行全民医疗保险的国家都有一个指标叫做“排队率”。比如说，实际接受肾透析的排队居民占应该接受肾透析的排队居民的百分比。目前，在经合组织各成员国里，包括加拿大、澳大利亚、德国、意大利、西班牙、荷兰、丹麦、爱尔兰和英国等，仍有一些国家存在排队率过高的问题，百姓很不满意。这其中肯定会有腐败现象。这也是新医改方案推行中存在的障碍之一。

医疗技术的可能性将永远超过经济的承受力

《中国卫生人才》：支付体系如何在政府、保险和个人之间形成一个好的比例，让每个人都能获得需要的医疗服务呢？

杜乐勋： 我认为，要让每个人都获得需要的医疗服务是做不到的，现在没有任何一个国家能够做到让每个人都获得所需要的医疗服务。一个国家只能在经济承受能力的限度内满足一定的医疗需求，控制一定的死亡率，而医疗技术的可能性将永远超过经济的承受力。

《中国卫生人才》：在医改新方案制定中，民意应该在其中扮演什么样的角色？普通民众如何参与其中？政策制定者应该怎样对待民意诉求？

杜乐勋：如果医改新方案由协调小组决策，民意当然不能参与。如果医改新方案还要经过人民代表大会讨论批准，那么，理论上说，民意是参与决策了。我个人认为，按照科学决策的逻辑，医改新方案应该由人民代表大会常务委员会成立的专门委员会牵头主持制定，在一定范围内征求意见，进行讨论。

先普及公保、劳保和农保，条件成熟时实行全民医保

《中国卫生人才》：发改委已经提出，我们将在2010年以前达到这样一个目标，“人人获得医疗保健”。您的看法如何？中国人口众多，医疗改革任务艰巨。在这种情况下，最先需要做什么事情？

杜乐勋：我不认为“人人获得医疗保健”是一个科学、确切的目标。因为这不是个评价和衡量的具体指标。改革开放前，我国行政事业单位职工实行公费医疗，家属实行统筹医疗；企业职工实行劳保医疗，职工家属实行半劳保医疗；农民实行合作医疗。

从“人人获得医疗保健”讲，文革时就已经是“人人获得医疗保健”了。但这种“人人保健”与当时社会经济发展水平、国家投入都是不相匹配的，在具体实施中也存在着许多问题，因此实际上，民众的健康并没有得到切实保障。应当看到，中国人口众多，医疗改革任务艰巨。这种情况下，在2010年前最先考虑到要做的事情，就是根据不同情况，在需求方和提供方方面有所举措。具体而言，在需求方，应该全民普及三种形式的医疗保障制度：社会医疗保险、新型合作医疗和特困人口医疗救助；在提供方，要全民普及社区健康服务和基本医疗服务。在我国海峡对岸实行的全民医保，他们也是两步走，先普及公保、劳保和农保，然后，在条件成熟时实行全民医保。

因为这次医改总体战略规划还没有写在纸上，我们连纸上谈兵的条件都不具备，很难深入谈论有关问题。

一、医改初衷是解决百姓看病难看病贵的问题

国家全面推行医改三年以来，投资8500亿元人民币。截止2011年底，国家权威机构宣布，全国医改目标基本实现，全民医保医疗体系基本覆盖全国各地，乡村两级医疗机构已初具规模，基层医疗职工工资薪酬有所保障。卫生行政部门资金雄厚，钱多的无处调配使用。但是老百姓看病贵、看病难的问题真的解决了吗？摆在我们面前铁的事实与医改初衷大相庭径，留给人们深思的是一连串的问号。

目前乡镇医院功能错位，就连乡镇医院负责人（院长）也很茫然，不知道自己是干什么的，医院是干什么的。医改前的乡镇卫生院，其服务对象是病人，为患者救死扶伤、以医养生，视病人为自己的衣食父母，服务态度热情细致，接诊不分昼夜，非常积极，全体员工动力十足，每一位医务人员都明白自己的责任与义务。而医改后，乡镇医院职工再也不把病人当做自己的衣食父母，当做亲人对待。那是因为医改后，人员工资全部由国家财政统一拨款，国家成了乡镇医院的衣食父母。现在的乡镇卫生院医务人员只要按照上级主管部门下达的任务去做，作好卫生保健资料，应付上级检查验收合格，无论你接诊不接诊病人，接诊多少病人，医院都可以获得上级巨额的财政补贴。所以才会出现医生接诊与不接诊一个样，干与不干一个样，干多干少一个样，没有一点动力，缺乏积极性。乡镇医院医生缺乏动力，不愿意接诊病人、能推诿就推诿，能躲避就躲避，反正工资绩效都一样。这样以来农民患者看病大部分涌到县级医院，还有一小部分到市级医院，造成县级医院人满为患，医院资源紧张，很难保证服务态度和服务质量。百姓为了看病，就不得不找关系、请客、送红包，否则就很难顺利就诊。由此可见，摆在百姓面前的依然是看病难。

现在医院药品实行招标、零利率，但是单一病种的治疗费用却直线飙升。例如：普通阑尾炎手术，在公立医院，总的费用3000-4000元；在没有实行新农合的私立医院，总的费用1000-2000元，两者比较，差异甚大，患者就是报销后还要多花费几百元。而这里边得实惠的不是群众，而是公立医院。对群众而言看病仍然很贵。

二、医疗腐败，根源是体制不同

医疗腐败是医改后的新名词，也是当今网络媒体热点之一。为了建立全民医疗体系，国家不惜投下巨资，再加上每年的“农保”、“城保”等社会保障资金，这些庞大的资金全部掌握在卫生行政主管部门和公立医院的手中，卫生行政主管部门即使资金的管理者，又是监督者，也是医院管理者。典型的“管办一家”。卫生行政主管部门与公立医院之间形成了一个至上而下、密不可分“利益集团”。他们相互庇护、生死与共，是一根绳上的蚂蚱，出了问题互相维护、互相配合、口径一致对外。现在乡镇卫生院套购新农合资金已不是秘密，已成为社会正常化、普遍化的问题，报纸、网络媒体曝光的事情屡见不鲜，老百姓也是见惯不怪，而卫生行政主管部门要么视而不见，要么闪烁其词、马虎了事。这要是换做民营医院，像公立医院一样套购新农合医疗资金，一旦发现，就可能导致灭顶之灾。为什么同是基层医疗机构，却有两种不同的处理结果呢？因为民营医院的人权、物权、财权都不属于卫生主管部门，两者之间没有共同的利益关系，卫生主管部门对民营医院只监不管。所以民营医院很怕犯事，搞不好就会彻底毁灭，这让人不觉有些心寒。

由此可见，只有管办分开，卫生行政主管部门只有监督作用，才能从根本上解决医疗腐败。管办不分是滋生医疗腐败的温床，它严重阻碍我国医疗事业的发展。

现在病人到公立医院看病，必须先请客送礼，否则服务质量、接诊的时间就很难保证。为了看病，防止医生推诿，患者不得不请客送“红包”。而民营医院就不存在请客送礼的现象，这是为什么呢？作为民营医院，要想发展壮大，就必须主动的接诊病人，想方设法的提高服务质量，积极主动的去想患者之所想，用勤劳的双手来养活自己。而公立医院就是“有娘的孩子”——有吃有喝，有人保护，干不干都衣食无忧。可见医疗管理体制不改，腐败就不可能铲除，同时国家耗费巨资的医疗体制改革的初衷就很难实现。三、民营医院很难发展，瓶颈在于卫生行政主管部门“管办不分一家亲”

我国现行卫生体制，作为卫生主管部门，对公立医院和民营医院使用不同的标准，同是基层医疗机构却享受不同的待遇。根本谈不上公平竞争，共同发展，在相关的政策上更不能同日而语。目前，在夹缝中生存民营医院发展困难重重、举步维艰。而相对于公立医院却是青云直上，资源丰富、资金雄厚。公立医院与民营医院就像人们所讲的一个是有娘亲儿子——公立医院，一个是无父无母的孤儿——民营医院。有娘的孩子可以不干活，不劳动，整体花天酒地，吃唱嫖赌，因为有娘在就“不差钱”；而无父无母的孤儿为了生存就必须辛勤劳动，小心干活，靠自己来养活自己。整天害怕犯错误，若是不小心犯了错误、出了问题，那个姓“公”的娘就会拳打脚踢，结果只能落得鼻青脸肿、遍体鳞伤，甚至还会遭受灭顶之灾。同时，还大量宣传“坏孩子”没事整天惹事生非，好吃懒做，最好不要让他们存在。尽管这样，也没人会站出来说句公道话。客观的讲，公也好，私也罢，作为国家就应该一视同仁，平等对待，所以说政府也该出来好好管管公立医院的“娘”，让公立医院和民营医院这两个孩子处在统一的起跑线上，共同成长、共同发展，一起为人民群众服务。民营医院只要求公平、公正，不要“奶”吃。目前的卫生行政主管部门在所管辖的区域内，所有的公立医院人权、财权、物权都是卫生局主管，卫生局长也就是管辖区域内公立医院的总院长，即管又办又监督。地方乡镇卫生院与卫生局形成了一个庞大复杂的利益集团，互惠互利，听不得任何不同的声音，更容不得在自己卧榻前鼻鼾。就我们这个地方而言，五十多万人口，就没有一家民营医疗机构进入新农合。像这种模式长期发展下去，地方卫生事业很难发展。只有彻底扭转体制，管办分开，打破这个利益集团，人财物从卫生行政主管部门分离出来，卫生局只监督不管理，地方卫生事业才能有发展的春天，民营医院才能有生机，基层卫生院才能充满活力。我国的医改才能步入良性循环的轨道。否则，地方卫生医疗事业就是一潭死水。目前，医改道路很艰难，受益集团想方设法阻碍，设障、反对管办分开、只监不管局面，但是如果不经历分娩前的阵痛，怎能有新生命的诞生；能否探索一条全新医院管理模式，以区域政府为主体，民主自治为核心，市场规律为引导的新路径，已经迫在眉睫了，是政府决策的时候了。

四、医疗事故，纠纷不断，屡见不鲜

医疗事故，主要是乡镇医院功能错位，医院本身宗旨就是救死扶伤，为群众解除痛苦，就是为群众百姓服务的。目前的乡镇医院将全部精力放在为健康人服务的。组织一批人，关在屋内，共同做卫生保健资料；只要这个项目做好，就能得到巨额财政补贴，所以乡镇医院医生不愿接诊病人，同时还有医疗风险，乡镇医院推诿病人，导致大多数患者涌入县级医院及市级医院。眼下县级医院人满为患，很难保证看病质量、医护人员服务态度也非常冷漠，误诊、误治的医疗事故也就自然而然的发生了。例如；有一患者在当地村医疗室诊断为“化脓性脑炎”，转到县级医院诊断为“急性阑尾炎”，于是立即送到手术室进行阑尾切除，手术后，患者出现了高烧、抽搐、呕吐等现象，转入省城大型医院，诊断为“化脓性脑炎”。省医院医生了解情况后很愤怒，很生气的说；“医院医生怎搞的？”从这个医疗事故上看，是医生忙昏了头，医疗质量将无法保证，还是有其他的原因？

医改前农民患者看病都首选在乡镇卫生院，医院靠救死扶伤、辛勤劳动来养活自己，同时服务态度也很热情，千方百计提高医务水平和服务质量，很少有这样的医疗事故发生。当下医疗事故这么多，不仅反映了县级医院误诊误治达到什么样的程度，也从根本上反映了目前基层群众就医难的局面。试想一下，全县几十多万的人口，就一家县级公立医院，能满足群众的就医需求么？乡镇卫生院的领导医生全忙着造资料、建卫生保健卡、迎接卫生局领导视察，有了病人尽量推诿，医改到这样地步还有人站出来替乡镇卫生院说话，那么谁来为需要看病的患者说话?谁来为弱势群体说话？谁来为医疗事故的受害者鸣不平呢？医院出现误诊，误治，出现医疗事故，患者家属只能到医院去哭，去闹，除此之外别无他法。现在又出现了新的名词叫“医闹”，为了减少医疗事故发生，就应当尽早收起公立医院的保护伞，打破管办不分的“利益集团”，尽早转变乡镇卫生院的职能使其全心全意救死扶伤，为人民服务。经过轰轰烈烈的几年医改，见到乡镇卫生院宣传栏中“救死扶伤，全心全意为人民服务”这样的醒目大字，农民却感觉不到丝毫暖意，而是背后深层的问题，是管理体制障碍。乡镇卫生院宗旨：“救死扶伤，为人民服务”，医改后的办院宗旨是„„？

建议：

一、健全体制，管办分开、加强监督

二、出台民营资本进入医疗市场准则，鼓励民营资本投资办医

第二篇：浅谈对新医改的看法和建议

浅谈对新医改的看法和建议

新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

但是，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。

此次医改立足于我国现实国情，确立了“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为此次医疗体系改革的总体目标，并且确定了从2009年到2011年我国需要进行的五项重点改革。它们是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。相比于其他四项，基本药物制度的完善和健全程度还远有差距。

一、我国现行的国家基本药物政策的现状

1、我国的基本药物制度还不健全，缺乏强有力的实施保障

我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。所谓的“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。“基本药物目录”则是对所有上市的药品进行适当的遴选编制而成的。

从1982年1月18日卫生部、原国家医药管理局于以(82)卫药字第l号文件正式下发第一版《国家基本药物目录(化学药部分)》（其中只收载西药278个品种，而未收选中药）到2009年8月17日卫生部部务会议讨论通过第六版《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（现有品种307种，其中西药205种，中药102种），我国的基本药物目录才经历了不到30年的考验，才正一步步走向完善，所以它的指导性作用还是很有限的。

2、基本药物政策宣传力度不够 这一点是不难理解的。我们国家对于基本药物政策的宣传还不到位，除了专业性的医务工作者，其他人还是很少关注这个方面的，比如我们学生，比如普通的市民，再比如说农民„„

3、基本药物使用率低，合理用药水平亟待加强

在我国，不能规范合理地使用药物是一个很突出的问题。由于很多医生偏于按照自己的习惯喜好开药方，更有甚者为了获取更多利润故意开出高价药、出口药，这些不仅使基本药物的使用率下降，还会使看病的花费升高，更使基本药物目录的指导作用难以充分发挥。

4、患者对基本药物的认识情况有待加强

这一点其实和国家的宣传力度不够是有关系的。普通人大都不会主动去获取这些信息，当然不会认识到以基本傲物目录为指导对大家和国家的好处。人们得了病，首先还都是根据以往经验去药店买药。再者，大多数人由于医学知识的缺乏，容易受形形色色的广告影响而去购买使用新药、高价药，这不仅增加了病人的负担，而且使得基本药物的使用率得不到提高，基本药物目录的指导性作用也很难充分发挥。

二、实现基本药物制度面临的难题

1、政府的投入与补偿不足

2、定价与临床使用难题

三、新医改中关于基本药物制度的内容

针对上文中我国实现基本药物制度所面临的难题，此次医改中也提出了一系列改善解决办法。

1、增加投入，重视保障

建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物规范药品生产流通。这体现了国家对此的的重视程度和资金投入在增加。这样一来，不仅可以减少甚至避免不法商贩从中牟利，也更加确保了药物的安全性，使人们的基本用药使用得到了保障。

建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。

2、改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植(介)入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。

这些新的规定和举措，确实是针对与现实问题而制定的，现在，新医改的正式出台已经有一年多了，所取得的成效也是为大家都认可的。

同时，我觉得根据现实情况的变化我们的政策也要不断完善，我个人有以下两个建议： 第一，要充分发挥民族医药、中医药的优势。中医药是中华民族的文化瑰宝，在几千年的人类历史进程中，为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献。目前，中医药在防治疑难疾病、治疗常见病领域也有着巨大的优势。更重要的是，中医药具有医疗费用低的特点。在一些发展中国家，如印度，实行全民医疗保健，其基层的医疗机构就广泛使用植物药。基于我国国情，国家应大力提倡使用中医药，让老百姓能够以较低的医疗费用防病治病。建议采用经济杠杆，凡采用中医药的降低个人医疗费用支付比例，以鼓励老百姓选择中医药治疗疾病。还要大力培养中医药人才，对基层医疗机构的医务人员，采用医师注册制，中医药知识应该纳入考核内容。

第三，药品集中招标采购要实行公开竞标。为切断“医”、“药”利益联系，征求意见稿给出的“药方”是建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标，定点生产或集中采购，直接配送。减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保证群众的基本用药需求。笔者认为，在国家增加对医疗机构的投入，保证医务人员的基本工资福利待遇的基础上，这个方法是可行的。为防止腐败，鼓励公平公开竞争，建议实行竞标，避免暗箱操作。建立国家基本药物制度，不仅能提高公众的药品可获得性，促进“看病难、看病贵”问题的解决，更是关系国计民生的重大问题。基本药物政策推行成功与否，直接关系到一个国家的合理用药水平根据我国国情和实际用药情况，在完善基本药物目录的基础上，进一步推进基本药物制度建设，努力提高合理用药水平，保障多数人都享有健康。

参考文献：

1、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》2009年4月6日出台

2、《浅谈我国的基本药物制度》万学炳

《中外健康文摘》2010年第23期

3、改革药品价格形成机制调整政府定价范围

第三篇：谈谈我对美术教育的一些看法

谈谈我对学前儿童美术教育的一些看法

姓名：李晨阳学号：2011210841

美术教育是幼儿全面发展教育中的一个重要组成部分。美术教育对人的综合素质的提高具有重要作用，它是素质教育的重要组成部分，美育的目的是培养健全高尚的人格，塑造完美理想的人性，使人有能力创造美好的人生，事实上每一种教育的最终目的都是如此，只不过美育是最直接的途径和最有效的办法。

不同于德、智、体等教育，美术教育是通过艺术等美感活动来提高人的素质和修养，从而达到促进儿童全面发展的目的，也就是使儿童的身心得到和谐的发展，使之成为具有崇高情操与富有实践能力的人。美育的任务在于鼓舞儿童去爱美、欣赏美、追求美，使儿童能够发现生活中一点一滴的美好，对生活充满信心和希望。通过对儿童进行审美教育，不仅能培养和提高儿童对美的感受力、鉴赏力和创造力，而且能美化人自身，即帮助儿童树立美的理想，形成美的人格，当儿童有了美好的人格与心灵，在生活中他们就能够用正确的观点去看待事物，同时，也能用正确的审美标准约束自己的言行。此外，由于有了正确的审美观，才会不断发现生活的美好，从而热爱生活并不断去创造美好的生活。因为这种正确的情感态度和价值观，他们也必将把与人的和谐交往作为美好生活的一个重要部分。因此在一定程度上讲，美术教育对幼儿的人际关系交往和社会生活也是很有帮助的。

美术教育有利于陶冶人的情操，有助于培养儿童好的性格，美术中的形、色、质等都是人类情感的载体，是作用于人的感官的直观形象与符号，容易唤起人的情感体验，人们也喜欢通过美术作品来传达自己的情感态度。情感性是美术课程的重要性质，这也是激发儿童学习美术的动力。不仅如此，美术课程本身就直接影响着儿童的情感和态度。美术课程不仅使儿童的不良情绪得以适当的释放和宣泄，恢复他们心理的平衡，而且有益于情感的不断升华。所以在对儿童的教育中，美术教育用其无形的力量所产生的影响是其他教育无法做到的。美育由于冲破了狭隘的功利主义，是一种形态相对比较自由的教育，它可以没有固定的形式和内容，所以比较容易与其他教育相结合，并且能够轻松渗透到其他形式和种类的教育中去。不仅如此，美育还具有全方位的作用，作为教师在教学中要充分发挥这种作用，要能够在美术教育中渗透其他科目的知识。人类认识事物的思维形式分为形象思维与逻辑思维。形象思维是艺术活动，尤其是美术活动中的一种基本思维方式，所以美术课程不仅能帮助儿童有效地丰富形象储存，而且能训练形象思维的能力，形象思维和逻辑思维密切相关，形象思维是基础，没有形象思维也就没有逻辑思维。美育的社会功能在于全面培养人，它是从塑造美的心灵着手，因此，美育着眼的是整个的人，是人身心的全方面健全发展，所以，美育能从更高的角度体现人的本质要求和理想。

学前儿童对一切事物都有独特的好奇心和发现力，他们会用一双好奇的眼睛去认识和观察这个世界，也喜欢并善于去发现一些美好的事物，而在他们的绘画作品中所透露出来的则是他们对这个世界的认识和他们内心的情感，所以幼儿作品中往往包含了丰富想象、大胆构思以及奇特的造型，这些都是非常值得我们去赞赏并加以适当引导的。有的教师在教学中会习惯于用成人的眼光去看待儿童的作品，去判断画的像不像，过于强调方法技巧，但是儿童的能力有限无法达到这样的要求，所以在这样的绘画教学中幼儿可能会表现出为难和无从下笔；还有一种则是让孩子过分自由发挥结果孩子过于天马行空最后自己都不知道在画什么。这两种思想都没有使儿童的个性和能力得到良好的发展。

为了更好地促进儿童美术方面能力的发展应该要掌握儿童心理发展的规律。儿童一般在四岁左右已经结束了无意识涂鸦时期，开始有意识的表现出自己对周围事物的认识。但是因为儿童的年龄尚小，思维较简单，绘画技能也有所欠缺，所以在绘画中表现出来的形象通常是较为单一和幼稚的，对于自己喜欢的部分，他们往往会加以夸张强调，其他部分则会比较淡化，所以在儿童绘画作品中经常能够看到主题夸张、人物比例失调的现象，但这也正是儿童最纯真的特点。因此在教学中要想正确的引导儿童绘画，必须要掌握儿童心理发展特点，不能用成人的标准去衡量和约束儿童，要学会站在孩子的角度去理解和欣赏作品的含义，给予充分的鼓励和正确引导，否则就会扼杀孩子的创造力和天性。不利于幼儿的发展。

在幼儿园的一日生活中教师的引导作用是非常重要的，教师应当通过观察幼儿和与幼儿的交流，找出幼儿的兴趣之所在。同时，教师应该有意识地培养幼儿的观察能力，从幼儿感兴趣的方面入手，提高幼儿的注意力，引导幼儿亲身体验和感受现实世界的运动感、力度感、节奏感以及和谐感等，形成幼儿对这些特征的敏锐的选择能力，防止幼儿对生活中的一些东西视而不见或者走马观花，使幼儿不断地发现生活中的美好事物，最终达到提高观察能力的目的。此外，教师还应重视幼儿生活经验的积累，感受美术创作表现出来的多样性，在平时的生活中也融入对幼儿审美方面能力的熏陶，从而更好地培养他们的审美能力。

在幼儿园的美术教育实践活动中，应该给幼儿提供相对宽松愉快的创作环境。美术活动环境的创设应当加强游戏性，以此来培养幼儿在美术活动中的兴趣，减少绘画过程中的枯燥感和挫败感，让绘画真正成为一种幼儿喜爱的游戏，让幼儿在自己亲身的实践和体验中去学习和感受绘画所带来的乐趣。幼儿只有在愉快的游戏环境中才能放松身心，更加投入的充分感受美、表现美，并产生强烈的创作欲望。虽然幼儿学习美术知识和技能不是美术教育的目的，但一定的美术知识和技能却是幼儿顺利进行美术创作的基础。所以我们应该将传授知识和技能与培养能力整合在一起，不应该单一的过分强调技巧，而是让幼儿通过探索和尝试来主动学习和掌握技能。在美术教育活动中可以采用多种形式，如涂色、粘贴、泥塑、折纸、雕刻、编织等加强幼儿的兴趣，不断地提高幼儿的作画能力和在色彩形状上的分辨能力，同时还能够提高幼儿的动手和协调能力。在美术教学过程中，教师可以组织孩子根据自己的画编成小故事将给其他的小朋友听，将语言教育和美术教育相结合，使美术活动更能够吸引幼儿的兴趣同时又提高幼儿的语言能力。不仅如此，美术教育还可以结合其他各学科的教育活动来开展，在教育过程中要注意引导幼儿灵活的运用在不同学科中获得的知识，提高幼儿思考问题解决问题的能力。活动中为了充分鼓励和调动幼儿的积极性，可以对幼儿进行一些奖励，可以是口头的表扬或者是在其他的幼儿面前展示他的作品，在教育活动结束后将大家的作品展示在教室环境的布置中。通过这些强化创造行为的方法，并与适当的技能练习有效结合会使幼儿对绘画活动产生更为强烈的兴趣，并在这个过程中确立起幼儿的自信心让幼儿能够更乐于参与到美术活动中来。绘画是一种表现创作活动，有着很多的想象创作空间。幼儿园的绘画和其他艺术类作品虽然没有什么特殊的艺术价值，但艺术作品的本身却对儿童的感知能力、记忆能力、想象能力的发展起着重要的促进作用。在美术教育活动中教师应该用幼儿的眼光去欣赏孩子的作品，每个孩子表现在作品中的想象都是很丰富的，其中都有着天真活泼、生动稚拙的美。教师应当欣赏这种美并鼓励孩子们创造出更多的好的绘画作品，让孩子们真正的在美术教育的活动中爱上绘画、爱上美术。这种热爱不仅仅是在现阶段幼儿的成长中有着重要的意义，更在幼儿以后的人生中有着深远的影响。

美术教育具有形象生动，鲜明直观的特点，在促进儿童智力发展和进行思想品德教育等方面，有着特有的优势，但是如何才能够充分发挥美术教育的作用却需要教师的能力，教师要把握儿童心理特点与身心发展的规律，努力为儿童创造一个轻松愉快，有趣味的学习环境和气氛，使他们感到在学习过程中没有压力和负担，把美术学习当成是一种享受和娱乐。使他们感到轻松愉快，这样让幼儿在有趣味的活动中吸收知识和掌握技能，才能达到教育的最佳效果，从而充分发挥美术教育在对幼儿成长教育中的优势作用。同时，还要让学生掌握一定的绘画基础知识和基本技能技法，以便于更好地进行绘画创作，充分表现出自己的创意和想象力。

作为一名学前教育专业的学生，通过对学前儿童美术教育的学习了解到了很多关于儿童成长和教育的相关知识，对美术教育也有了全新的认识。希望能够在以后的工作中，通过不断的实践和探索来将这些课堂上学习到的理论知识真正的运用到幼儿园的教育活动中去，通

过自己的努力来帮助儿童培养美术方面的能力和知识，提高儿童的审美能力，让美术在儿童的未来成长和生活中发挥到更多积极的作用，要能够通过美术教育这个工具，使美术成为有效促进幼儿身心全面和谐发展的教育手段，促进幼儿综合素质的提高，增强幼儿发现和感受美的能力，使他们将来的生活丰富多彩、充满乐趣。

第四篇：谈谈我对“三农问题”的一点看法

谈谈我对“三农问题”的一点看法

所谓“三农问题”，即农业问题，农村问题，农民问题的总称。我国加入世贸组织后，参与国际竞争，使的三农的矛盾更加突出。“三农”问题不解决，长期来看，不利于社会稳定；从短期来看，不利于国民经济的持续稳定发展。当然，国家也花大力气致力于此问题的解决。如加快结构调整，改革传统的农业经营方式，加大中央和省级政府的转移支付力度等。但都无法回避由于农业人口过多而导致的生产能力过剩、商品化需求不足、人均占有资源过少限制收入增长，以及转移支付由于人口基数太大形成的财政压力等。因此，关键在于减少农民，加快农业劳动力向非农产业转移，促使农村人口向城镇集中。以此带动农产品的商品需求，促进结构调整，从增加非农就业和农村人均资源占有量两个方面，提高农民收入，降低中国加入世贸后对农业带来的风险。

当然，减少农民数目并不是一朝一夕就能完成的，它需要国家经济实力的支持，而在当今我国的情况下，做到此是还是相当困难的。至少存在于农村与城镇之间的两级分化，贫富差距以及农业落后等问题也是相当难解决的，而农民素质的提高也是需要一定的时间和资本来完成和支持的。就目前的现状而言，中国有九亿多农民，占人口的大多数，减少农民，加快农业劳动力向非农产业转移，促使农村人口向城镇集中，确是任重而道远。但是任重道远并不代表没有成功之日，毕竟国家社会等各方面都在努力。科技是第一生产力。农业的发展最终要靠科技的进步，要形成工业与农业互相支持互相促进良性循环的局面，工业反哺农业，为农业的发展提供先进的技术和设备支持，提高农业生产率和农产品的附加值，增强市场竞争力，提高农民收入；进步促进社会主义新农村的建设，并致力于解决农民的社会保障问题，使农民享有与城镇居民同等的待遇，引导农民向城镇集中；同时，花大力气解决农民的素质问题，通过各种渠道、各种方法提高农民的科技水平与文化素质，转变农民落后的乡土意识，这才是根本出路。当然这些都需要国家财政的大力支持。最后，为了国家经济的平衡健康发展，为了入世后中国经济及农业有更大的市场竞争力，“三农问题”必须尽快解决 关于三农问题的一点思考

“三农”问题可以说是我国社会的一个顽症，政府和各界纷纷对这个困挠了中国几十年的经济和社会难题把脉开方，以期能够有所突破，从而推动新时期改革开放和全面建设小康社会的伟大事业得到质的飞跃和发展。我作为一个在农业大学就读的学生，也对这个关乎农民切身利益的问题进行了一些探索性的思考，在这里提出来，希望不要见笑于大方之家。第一、关于加强小城镇建设的问题。

上个世纪九十年有文件说我们找到了一条“让农民离土不离乡，就地转化，与西方城市化进程完全不同的有中国特色的城市化之路”。就是用加快小城镇建设的办法来转移农村富余劳动力。现在看来，这种想法有些简单，因为它违反了经济和社会发展的一般性规律.首先，那种让支撑小城镇经济基础的乡镇企业和地方小工业遍地开花的设想与现代产业资源的聚集效应是背道而驰的。可以看到的，曾经“盛极一时”的乡镇企业在内地正日益萎缩或消失，而沿海一带制造业的规模却日趋扩大，产业链日趋完善，已经成为世界上一个越来越重要的制造业中心。其次，小城镇的规模小不利于综合利用城市的公共资源，也不利于发挥城市的综合效应，从而使得中国城市化的成本变得极其昂贵。如果小城镇在全国遍地开发，互相弧立，功能雷同则是社会资源的极大浪费，也不是目前我们的国力所能承受的。

据新闻报道南京郊县一些地方，因政府集中征地搞开发，20多万农民陷入了无地、无业又无保障的“三无”境地，导致民怨沸腾，严重伤害了农民的利益。当前有一些地方领导人为了什么加快城镇化的进程，在任内捞点“政绩”，竟不顾现实，硬是让农民搬出祖祖辈辈居住的乡村，集中住到沿公路建筑的一排排千篇一律毫无生气的钢筋水泥房子里，结果是既掏空了地方财政，榨干了农民仅剩的一点油水，还欠下了一屁股让其后任和百姓苦不堪言的债务，而最后农民因在“城里”无生活来源，种地也不方便，又通通搬回了原来的住所，真是劳民又伤财。由此看来，我们的城市化进程是要另谋良策了。什么良策呢？其实还是应该遵照经济和社会发展的一般规律来办事，顺其自然，做好服务和引导的工作，半点也取巧不得，任何人若想在这一进程中充当“高明”的设计师和指挥家，必将遭到可耻的失败和现实无情的报复。从目前实际的情况来看，农村富余劳动力主要是往大城市及其周边卫星城市以及制造业中心地带转移，而我们的政府只要在这一过程中做好以下几件事就够了：

一、做好送工入城的工作。这主要是征对农村基层政府而言的，包含两个方面的意思：首先是要政府加强引导，根据劳动力市场供求情况，尽量做好总量控制，避免盲目流动；其次就是要做好进城务工人员的培训工作，从而增加他们的就业机会和待遇。在这方面，自从中央在农村工作会议上做出指示后，各地正根据自身的情况进行探索，其中浙江省衢洲市的“培训券”制度我认为很有新意，做法是由需要进城务工的农民提出申请，政府免费发给“培训券”，然后由社会办学力量凭券对农民进行各种职业技能培训，最后由政府买单。接他们自己的话说，就是“由财政反哺农民”。

二、做好接受农民工的工作。城市管理者应该在政策、法律、工作条件、就业指导、创业环境以及城管、维权、人文关怀等方面为进城务工者提供方便和服务，务必使他们当中尽量多的精英份子能够站住脚，融入城市，即便那些最终返乡的人，也要让他们多一些兴喜少一些失落，多一些快乐少一些痛苦。当然，要做到这些，仅仅依靠政府是不够的，更重要的是城市各阶层要作为一个整体多一点同情心，多一点包容，胸怀更宽阔一点，微笑再多一点。时下，正在各城市如火如荼地开展的为农民工讨工钱的运动就是一个很好的开端。

三、农业发展要产业化.转移农村富余劳动，不要一门心思地尽想着往城里送，还应该立足农业和农村，尽量将农业做大做强，让更多的农民不需要进城，在农村就可以发家致富，所谓的农村富余劳动力应该是一个相对的、变化的概念。相对现在农业还很落后萧条的情况，九亿农民当然是太多了，但假如我们把农业的本职工作做好了，这个农村富余劳动力的“富余”是不是会少余一些呢？

第二、关于农业产业化的问题。上面说发展农业产业化,留住农村富余劳动力,以目前的现状来看，农业产业化也是振兴农业，发展农村，让农民摆脱贫困的必由之路。但我们需要什么样的产业化模式呢？不同的国家因国情不同其农业产业化的模式是很不一样的。像美国，由于众所周知的原因，走的是一条高投入、高产出、规模化运作的产业化之路。而日本则因为地少人多，3/4国土为山地的事实，多采取小规模的家庭经营模式，注重农产品的科技含量和环保理念，走绿色农业之路。我们国家与日本也有类似的情形，不同的是我们还没有市场化所必需的外部环境。我认为，走小规模的家庭式经营之路将是我们大部分农民的选择，那种将土地私有化集中起来搞规模化经营的办法在符合条件的地方搞，诸如内蒙、东北等少数地广人稀的地方偿试，不适合在全国推广。现在，很多地方政府领导一提起农业产业化，马上想到的就是办一个什么农产品加工企业，然后让农民与它签订合同，叫：公司+农户或者订单农业。但农业产业化的路子何其之多，怎么可能只有这一种模式呢？这说明，很多领导没有农业产业化的基本知识。目前急需要做的就是积极培育农业产业化所必需的外部环境，诸如建立顺畅的农产品流通渠道，培育统一的农产品流通市场；由国家投资，在全国范围内建立一个农产品供求和价格变动的信息网络，让我们的农民少一些因为信息不灵而盲目进行低水平重复性投资所造成的损失（我对这个太有感性认识了）；同时，也可按市场化运作方式，建立一个贴近农民、服务及时、不断更新的农业技术服务体系。总之，市场经济体体制下的政府应该是一个服务性的政府，而不是直接去参与市场运作。

需要指出的是，由于农业是一个社会效益远大于其经济效益的行业，农产品特别是粮食很大程度上是一种非弹性商品，一旦全部产业化后，农业将很难获得社会平均利润，这种情形在我国由于农业从业者太多，竞争激烈，将显得更为突出；现在加入了WTO，将逐步参与国际农产品市场竞争，无疑又严峻了我国农业的生存环境。农业产业的上游可以通过减少流通环节，优化物流配置来压缩运营成本，同时也因为其属于服务业的性质，获利应该是没问题的；下游问题大点，但也可以从提高产品质量，增加科技含量，注重环保，走绿色农业的路子上下功夫，利用我们劳动力资源丰富的优势，积极开拓国际市场，无非是少投点钱，多投点力，因为我们中国的农民是最勤劳，最舍得花力气的。最主要的是政府要加大农业补贴，要直接补贴，要将农业补贴作为国家调整农业产业结构的一个经济杠杆来用。美国农场主财大气粗，政府尚要对其补贴，我们中国的农民穷得叮当响，政府还舍不得那几个钱吗？

第三、要加强基层政府部门在经济建设中的引导作用。

要想提高自己的物质文化生活水平，提高教育水平，最主要的还是靠自己艰苦创业、自力更生。在改革基层政治体制后，政府也要起到引导作用，主要是为农民提供相关的经济信息，组织工农群众进行必要的技术培训，提高农村生产经营技术水平，大力开展第二、三产业等多种经营，有条件的也可以组织劳务输出，也可以组建集体所有制或股份制的公司企业，但要加强民主监督，防止贪污腐败。这种发展工商业，加速城市化进程，是提高人均收入，提高就业率的唯一途径。另外，政府还有义务有责任组织人民群众进行其他方面的公益基础设施建设，如修筑公路，兴修水利，植树造林，治理沙漠等等.这里面我们要清楚的一点是，我们现在的农产品及其再加工产品没有实现规模经营，缺乏市场竞争力，这是摆在我们面前的一个难题，而比较分散的民间资本对这方面的投资热情不高，这就要求国家在宏观调控上给与支持，并由基层政府扶持、引导相关企业的发展。另外企业还要重视人才，尊重人才，提供良好的工作环境——尤其是人文环境，使人才能充分发挥其才能（这对经济不发达地区尤为重要，不能提供好的生活条件，至少要提供好的人文环境吧）。如果家乡的这些经济建设有了成效，人们不会盲目涌向大城市的，这会在很大程度上减轻大城市的人口压力，很多反对取消户籍管制的想法也就多余了。

解决“三农”问题，既要用老办法，更要有新思路。要大力推进农业和农村经济的结构调整，加快传统农业向现代农业的转变，提高农业产业化水平；要加快农村剩余劳动力向非农产业转移，打破城乡二元结构，稳步推进城镇化进程；要坚持党在农村的基本政策，根据条件依法、自愿、有偿进行适当的土地流转；要根据世贸组织的规则，采取新的思路改进对农业和农民的保护，努力增加农民的收入，减轻农民的负担，维护农民的根本利益。我对三农问题的几点看法

1、三农问题实际上是农民和土地问题

所谓的三农问题是指农业、农村、农民问题，虽然说，这三个方面都或多或少存在一些问题，但是，根本点还只是一个问题，就是农民太穷的问题。

农民贫穷的最根本的原因，在我国当前的情况下，就是农民和土地的问题。农民太多和土地太少是一个矛盾的两个方面，在任何情况下，一个方面的存在都是可以用另一个方面的变化去化解的。在我国，土地面积已经没有大量增加的可能，况且，在农业生产现在所使用的生产力下，假定有可能的话，如果无限扩大耕地面积，农产品就会过剩，仍然是对农民和国民经济不利的。因为有其它方面条件的制约，所以，土地和农民问题就只能是农民问题。土地太少与农民太多的问题就只有用减少农民的办法来化解。

2、农民太多所产生的影响

中国有9.3亿农业人口（不是9.3亿农民，农民是指进行农业生产的劳动者，农业人口包括不能进行农业生产的农民的家属），人均只有1.5亩左右耕地。如果不算妇女，每个农民也只有6亩耕地可以耕种。因为现在农业生产基本上是拖拉机耕种、收割机收割，一般农民不可能有拖拉机和收割机，所以，他们只有付出费用请他人为自己进行。为了完成请他人为自己进行耕种收割，他们付出了数百倍的劳动。收入呢？只有百分之一，其中还是包括了粮食价格虚高的因素，所以，农民不但劳累而且非常贫穷。三农问题的农业真危险和农村真苦都只不过是农民收入太少的结果。农民的劳动极大地浪费使粮食价格虚高，粮食价格虚高使农民很难得到粮食价格高的利益，而且，使小农吃尽了苦头（愈小愈如此），农业生产现代化受到极大地限制。为了应付生活和生产，农民不能不群起追逐多种经营，在不稳定的农副产品市场中沉浮，不能不背井离乡当农民工，如候鸟一般奔跑在城市和乡村之间，荒芜了土地，挣到了辛苦钱或者花光了路费而流落街头，拉低了城市的劳动力价值或者成为城市安全的隐患。农村的变化在城乡的差距中化为泡影，在新农村的实现中重新呼唤新农村的梦想。农村不能形成有效的市场，使资源匮乏，经济发展受到巨大地挑战。

3、解决三农问题的根本办法是减少农民

在提出解决三农问题以来，我们采取了许多措施，提出了许多解决办法，由于没有抓住根本，常常是“按住葫芦浮起瓢”，甚至是葫芦没有按住瓢也浮了起来。比如搞多种种植。在不提倡的时候，少数农民种植，有了赢利，但是，一旦变成了政府行为，号召或者命令农民种植，没有市场，不只是农民收入大大减少，而且影响了粮食安全。再比如粮食涨价，粮食价格上涨了，危害了消费者的利益。紧接着农业生产资料价格也上涨了，农民在粮食涨价中的利益被抵消了，就又会有新一轮的粮食涨价。在2002年粮食涨价以前，学界就担心入世后中国农业的生存问题，可是，今年粮食又一次上涨。在一次又一次的粮食价格上涨中，中国农业的竞争力将向什么方向发展呢？在实际上，粮食涨价后，与农业生产有关的物资就都相应的上涨了价格，甚至比粮食上涨的幅度要大得多。农民在粮食价格中所可以得到的利益被农业生产物资的价格上涨抵消了。还由于农民可以出售的粮食不多，绝大部分粮食是农民自己消费了，因而，增加了农民生产自己维持日常基本生活（生活水平愈低，则基本生活的开支所占的比重则愈大）即吃饭的生活资料的投资。这样，粮食价格上涨实际上受害最大的就是农民自己，土地愈少的农民就受害愈大。粮食价格上涨能够得到利益的实际是有许多粮食要出售的农民。当出售的粮食数倍於农民自己生活所消费的粮食的数量之后，粮食价格上涨引起的农业生产资料价格上涨的副作用才能够寻找回来。因此，粮食价格上涨只对大农有利。所以，解决农民也即解决“三农”问题的根本办法就是减少农民：一是农民少了，农民的耕地就可以大幅度增加，摘悼“小农”的帽子，劳动效益成百倍提高，农产品的产量提高，价格下降，农民收入成百倍增加；一是已经不是农民的农民已经在二、三产业中就业，可以取得高收入，问题理顺了，通畅了，就不会有“按下葫芦浮起瓢”的事情出现了。

4、留下多少农民最好？

这个问题由生产力决定。所以会发生“三个和尚没水吃”的问题，是因为可以干的事情太少了。如果要做的事情非常多，就不可能会发生那样的事情。当前使用的是拖拉机、收割机进行农业生产，一个农民在一个月的农忙中，可以收割耕种500亩以上。收割、耕种之后，再用2-4个月的时间，可以完成田间管理。一年两季，用8-10个月的时间就可以完成500亩土地的农业生产任务。收获后在扣除全部生产投入之后，可以有24万元以上的收入。现在，人均土地1.5亩土地，一个农民之家4口人，有6亩土地，这样算起来，一个农民家庭（我们只算男壮年农民，按一个农民算）要有500亩土地可以耕种，就得把83-84个农户集中到一个农户中来，一个农户占83-84户的1.2%。如果一个农户耕种600亩土地，就是1%。其实，我们在计算这个问题的时候，完全可以不去求计算的准确，可以求取一个粗略的数字。实际上，由于许多原因，在我国一个农民耕种500亩土地的时候，农业人口会保持在3%左右。但是，在估计在人们心中的分量的时候，1%和3%甚至4%也同样吓人。所以，我在这里只按1%算。也就是说，在现在，中国农业生产只留下1%的农业人口是最好的，最能够发挥农业生产力的效力。

5、我们能够实现这个目标吗？

先和发达国家比较。美国现在的农业人口是2%。他们的面积和我国差不多，人口却只有我国的1/5-1/4。也就是说，在相同的土地面积上，美国有1口人，我国就会有4-5口人。这样，在相同的生产力下，美国有4-5%的农业人口，我国就只应该有1%的农业人口。因此，由于我国的农业生产力落后于美国，所以，在美国是2%的时候，我国应该是1%左右（在上面，我估计应该在3%左右。问题不在于此，在于剩下的农民去干什么。既然美国其他人都有工作可干，甚至在2100年之后，有消息说，美国要实现农业人口2%和工业人口2%，为什么我国的人非农业没有什么可干了呢？现在来看我国的实际情况。在农村，只有3-5亩地的农民，除去实在没有办法使用拖拉机、收割机的极少数深山区之外，包括少数有拖拉机、收割机的农民在内，都必须请有拖拉机、收割机的农民为自己进行农业生产劳动。实际上，几乎是有拖拉机、收割机的少数农民（大概占总数的2%左右。由于如此，所以，拖拉机、收割机的效率极大地降低了）完成了全部的农业生产的实际操作。剩下的农民中，有一亿多农民已经是农民工（前几天，在中央二套的一个专家的谈话中，说现在已经有两亿农民工。农民工是实际上的工人，只是我们没有使他们变成工人的机制而只把他们作农民看的灵活制度而已）来回在城市和乡村之间奔波，其他农民在用3-6个月的劳动完成请他人为自己进行3-6个小时的实际的农业生产劳动之外，余下的时间就是在乡村进行手工业或者商业、服务业等劳动挣钱。其实，98%的农民实际上已经不进行实际的农业生产劳动了。只是由于缺乏有效地梳理机制，把土地归实际进行农业生产劳动的农民占有，使没有实际进行农业生产劳动的农民专心致志的去进行二、三产业的劳动。就好象大禹治水时代黄河水聚中原，向东流向大海，是势所必然，只是需要有效疏导耳！

6、国家经营土地的效益

我们不说一个农民耕种500亩土地的收益，因为，在我们眼前的情况下，根本不可能把99户的土地收归一户农民耕种，去计算那种收益无疑于痴人说梦，正因为如此，也使许多人的头脑转不过弯来，而没有办法解开把只能耕种3-5亩土地的小农转变为耕种500亩土地的大型农民的这个疙瘩。其实，如果打通一个关节，事情就能够变得非常简单。我们在上面说，现在，土地基本上是被2%有拖拉机、收割机的农民收割、耕种了，如果我们还是这样把土地这种间接由1-2%的农民耕种、收割的方式变成直接由1-2%的农民耕种、收割的方式，还是由1-2%的农民实际耕种，收割，是没有多么大的变化的。或者有人说，这样，余下的98-99%的农民不是没有活干了吗？其实，在以前，那98-99%的农民是有活干，但是1-2%的农民并没有少干活，现在，98-99%的农民不干活了，1-2%的农民仍然没有多干活，为什么不可以呢？如果把土地收归国家所有，由国家招雇或者承包给一个农民，在收成之后不伤害98-99%农民的原有利益，为什么不可以呢？按现在的收益看，有农业机器的农民一季收割、耕种500亩土地就可以收入3万元以上，两季6万元，是高收入，为什么国家不能用这种办法把人民生活的安全保证掌握在自己的手中呢？

7、国家经营500亩土地的效果

国家经营500亩土地，招收一个农业工人（农民转变为工人或者也是市民），不说在收割、耕种500亩土地上的收入，只说便于规模经营所带来收益。由于规模经营有利于使用科学技术，粮食增产，还有农业生产物资的购买量大，在交易时转手少，就又取得了许多的经济效益。这些收入，是看得见的，但是，它的具体效果又是难以具体计算出来的。实际上，微型小农如果不能够彻底得到改造，就是实现农业现代化的陷阱。在中国现在的特殊条件下，国家用这种统一经营的办法使农业经济的隐蔽的分羹经济变成为公开的分羹经济，是微型小农转变为大农的最好的方式，也是中国农业现代化的最快和最有效的途径。最值得注意的是，它为国民经济打开了一条广阔的大道。

8、98-99%农民的眼前与未来

当然，首先富裕起来的是1-2%的农民，虽然在国家、社会与各方面的有效帮助下，98-99%的农民也在其它产业的就业中走向了富裕，甚至在这个过程中，有的人抓住了机遇，成为大老板或者大企业家，成为巨富，但是，这是需要一个过程的。所以，从整体上说，在初开始的时候，他们刚刚从农业生产中脱离出来，还没有农业生产之外的就业技能和创业经验，所以，国家或者社会要在这方面给以帮助。我们常常说，城市要反哺农村，工业要反哺农业。说到反哺，我们不能把它理解为简单的物质给予，而能力和条件的给予是最主要的。只有这样，这些农民才能够成为在向现代化进程中可以自由翱翔的人，赶上现代化的步伐。农民因为都得到了在他们有土地时的收益，他们就保持了以前的生活水平，因为现在已经不需要他们对土地的劳动投入，他们就有了足够的时间来专心致志的去做其它方面的工作。在这时，要注意做好对一时还不能找到就业门路的人的生活的最低保障工作。

9、国家为中心的启动社会各方面的力量

这样的做法是一条土地国有化的路子，但是，国家的力量或者是有一定限制的，一时不能完全作到，所以，一方面要根据国家经济力量安排分期分批的去搞，先易后难，另一方面，可以制定合适的政策适当的利用社会力量，甚至包括使用外资。但是，一定要把最终的制约权掌握在国家手中来。在当前，我们在建立现代企业制度的过程中，使用的是控股的方式。但是，我认为，那只是资本主义的经济运行方式，如果把它作为最后的方式使用，恰恰国家容易处于被动的局面，会在强有力的资本面前左右为难，还会产生不良后果。土地矿山是国家资源，是国家所有的，所有权、支配权、控制权、经营权、受益权都是国家的，还要控股干什么？这不是放弃了自己对它的所有权、支配权、控制权、经营权、受益权，而和资本站在同一水平了吗？在这里，允许社会资本和国外资本进入，是一种经营方式，是所有权、支配权、控制权、受益权和经营权及与经营权相适应的部分支配权、控制权、受益权分开，归资本支配，是一种通过合同方式的经营让渡行为，不存在与资本的风险同担问题。在这个问题上，在理论上我们应该有清醒的认识。在土地问题上也是如此，把所有权把握在国家手中来，打好土地国有的基础。

10、土地国有化的意义

土地是人民日常生活的最基本的保证。如果没有粮食，那么，人民的生命就无从谈起，还能够说什么国家？在工业生产还不发达的时候，绝大部分人都是以农业生产为主要生产门路，没有多少粮食可卖，但是，都有粮食可以生活。每个家庭存储足够供自己生活的粮食，也不存在什么粮食安全问题。在现在，现代化生产使粮食生产越来越掌握在少数生产者的手里，否则，将会阻碍经济的发展，这个时候，粮食安全问题就成为一个非常重要的问题，成为社会的一个大事，就像水成为社会统一管理的资源一样，土地就成为社会必须统一管理的资源。在有国家存在的时候，这个任务就落在了国家的身上。如果说，中国历代的“重农抑商”只是把民众固定在土地上而实现把最有赢利的工商业抓在国家手中而在实质上是国家重视工商业生产的话，而今天则是实实在在的国家重视农业并亲自进行农业生产了。这样，不但能够使农业尽快实现生产现代化，而且也使农产品生产变得有序了。最后，中国革命是以消灭阶级、消灭三大差别为目的的，在社会主义社会里，阶级已经基本上被消灭了，剩下的是阶级存在时留下的最后痕迹，是没有利益冲突的工人阶级和农民阶级，表现为三大差别。土地国有化是消灭三大差别的最好途径。

11、土地国有化与土地集体化的比较

土地国有化和土地集体化是两种不同的做法。土地集体化是当前的现状，在这样的状况上解决农民问题就是要在农民的现状上保持不变，来增加农民的收入，这样做由于农民太多，土地分成许多学小块，不只是农民的收入得不到多大改变，而且也是农业现代化的鸿沟和陷阱。不能从根本上改变农业生产的状况，使“三农”永远作为问题存在。土地国有化是一场革命，土地由小块变成大块，小农变成大农，利于农业现代化生产，使农业生产的效率提高，其余农民变成二、三产业的劳动者，从根本上改变了农民的现状，使“三农”问题不复存在。即使得分批分期解决，但是，每解决一点，就是一劳永逸的解决。况且，现在，存在着农业革命的机会，农民已经有大部分在非农生产的行业劳动，只是需要我们作政策的调整，为什么我们放弃一劳永逸和长期的不选，而要选取短期和效果小的做法呢？比较起来，实现土地国有化，彻底铲除三农问题产生的根源，才是万全之策。

第五篇：我简要谈谈我对阅读教学的一些看法

结合自己的教学实际，我认为，要有效进行阅读教学，提高学生阅读素养，应是“授人以渔”，不是“授人以鱼”。具体说来，我是这样做的：

1、教给学生读书的方法，培养自主阅读的能力。

在阅读中提高学生的语文素养，教给学生一些读书的方法，这一点是至关重要的。我们知道，课改新理念强调学生“自主学习，主动发展”。教师的指导得法，学生的运用得当，能让学生切实的打好阅读基本功，培养自主意识，养成自主阅读的习惯。教师指导学生读书，必须有目的、有要求、有层次。例如：第一个层次是初读，要求学生读准字音，扫除读音障碍，边读边想，圈画生字，标记疑问处，阅读的目的要求明确了，学生便在读的过程中仔细认字，积极思考。第二层次的读是要求学生整体感知课文，先由学生提出问题或教师抛出问题，让学生带着问题采用多种读书方式，如诵读、轻声读、默读、赛读等进行充分的读书，自主思考。讨论问题时，在关键地方教师要注意点拨引导，让学生把教师想讲的话说出来，从而培养学生“自读、自悟、自明”的能力，也体现教师的主导性和学生的主体性。第三个层次的读是要求学生寄情于读。因此，学生在愉悦的阅读中，获得初步的情感体验，从而快快乐乐的学语文。第四层次的读，是指导个性化的阅读。这个环节，教师要引导学生用自己喜欢的方式阅读，读读、说说、评评自己喜欢的句子或段落。学生的身心放松了，思维激活了，阅读自主了，个性也就发展了。

2、让学生充分表现自主读书获得的感受。

“对感兴趣的人物和事件有自己的感受和想法，并乐于与人交流。”通过自主阅读探究，学生对课文产生了独特的感受与体验，教师要提供足够的机会，让学生运用各种方式进行创造性的外显表现。比如：

诵读──用声情并茂的朗读，来展现自己对课文的独特体验与感受。我引导学生运用自己的语音技巧，并辅之以表情、动作，充分表现课文的形式美、音韵美、形象美和意蕴美。比如一位同学朗读“大海睡觉了„„那轻轻的潮声啊，是她睡熟的鼾声”时，自觉地把语调变轻，语速放慢。问他为什么，他说：“读得太重就把大海吵醒啦!”读书读出这样的感觉是多么可贵呀。

描述──让学生运用各种言语形式来表述自己的感受。文本中有趣的故事、生动的场景、美丽的风光、新奇的事物，都可以在认读感知的基础上，让学生组织语言把自己的独特印象与感受表述或描绘出来，与同学共享。我教《新型玻璃》一课，就是让学生以“玻璃的自述”的方式，做推销广告，自读后各自介绍玻璃的特征与功能。这样以说促读，读说并进，收到了极好的效果。

表演──让学生分角色演诵课文。在充分熟读的基础上，让学生主动充当课文中的某个角色，自己设计动作，按照自己的体会，表演课文的人物与情节。我教《晏子使楚》、《杨氏之子》等课文，整个教学过程基本上就是师生共同表演的过程。

3、引导学生从优秀文学作品中汲取营养，提高学生的文化积淀。读文学作品，不仅是为了弄懂词句的含义和文法的规律，更要紧的是培养起人类几千年代代相传的美好心灵的呼唤，靠感情对感情的激发，靠智慧对智慧的启迪，然而这决不是靠课文分析所能替代的。因此，我们在指导学生开展课外阅读时根据学生的实际情况，做出相应的要求。让学生读与课文有关的作品，加深对课文的理解。我们还向学生推荐借阅一些报刊杂志，容量适中，内容丰富，又与教材保持同步，我们常常安排学生在阅览课上或业余时间选读，让他们通过阅读、思考、观察，品味文章里的人情世故、真善美丑，教人去恶从善、辨伪识真。从而一个人的品质、素质、内涵都得到提升。

4、开展合作学习，让学生在交流讨论中激发智慧的火花。

要使学生的学习由封闭走向开放，懂得沟通信息、共享成果的重要意义，乐于与同学互相切磋，集思广益。要提供足够的时间和机会，让人人争当交往的主人，做讨论交流的积极参与者而不是旁观者。主动大胆亮出自己的见解和疑问，善于倾听别人的意见并能作出自己的判断与评价，使讨论交流开展得切实有效而不走过场。

5、师生平等对话，实现教学相长。

一方面，教师要自动走下权威的宝座，虚心听取学生的意见，从学生的自我表现和讨论交流中捕捉智慧的火花，开发动态的学习资源。尊重和鼓励独到的见解，不断调整教学方案；同时针对学生理解的不足之处，给予及时、准确、精当、巧妙，带有启发性的点拨引导。使学习得到升华，产生质的飞跃。教师应牢牢把握教学目标和阅读的心理过程，对学生的读书活动从宏观上给予必要的监控，保证学生科学地经历阅读的实践过程，让学生了解并自觉地沿着教师清晰的导读思路，逐步学会独立阅读。

作为一名语文教师必须具有大视野、树立大语文教学观，并且喜爱阅读、坚持阅读。要播撒阳光到别人心中，总得自己心中有阳光。这样，才能在语文教学中高瞻远瞩、游刃有余地指导学生进行阅读，提高学生的阅读素养。