财政投入不足情况下医疗环境分析与对策（共5篇）

第一篇：财政投入不足情况下医疗环境分析与对策

财政投入不足情况下医疗环境分析与对策

【摘要】 社会主义初级阶段，在国家财政投入不足的情况下，分析当前医疗服务现状，找出影响医疗环境的其他因素，力争从营造社会医疗氛围、社会个人重塑价值准则、有效培养实用人才、加强顶层设计和管理等角度，提出改善当前医疗环境的对策。

【关键词】 医疗 环境 现状 对策

医疗、教育、就业和养老等问题成为当前社会的主要民生问题。随着我国社会经济的进一步发展，人们对生活质量的要求越来越高，对健康状况的期待比以往任何时代都更强烈。由于我国仍处于社会主义初级阶段，面临社会转型、多重多种公共社会服务急需投入等诸多因素，因此，国家对医疗服务行业的投入还不十分到位。导致当下医疗环境现状的原因有很多，除了财政投入的不足外，以下几个方面同样给医疗环境带来冲击。

一、当前医疗环境现状与存在的问题

1、医疗人才资源与社会需求存在矛盾

（1）人力资源低于世界平均水平

医疗卫生人力资源总量不足，占社会总人口的比例不高，而社会对医疗的需求日益趋增，这是目前我国医疗服务行业的现状。上世纪末本世纪初，中国高等教育完成了从“精英化”向“大众化”教育模式转变后，医学毕业生人数相应大量增长。目前我国医师总人数虽然较多，但每千人拥有医师数远低于发达国家。2009年美国平均每千人拥有医生约为2.6人，而我国仅在世界平均水平上下徘徊。2002年全球平均每千人拥有医师数为1.551名，而同期我国该数值为1.47；2004年我国每千人拥有医师数为1.50名，2005年我国每千人拥有医师数为1.51名，整体水平逐年提高，但仍略低于世界平均水平1.55名。

（2）医疗行业吸引力下降

当前，我国工业化、城市化和人口老龄化进程不断加快，病人数量越来越多，病种越来越复杂，患者对医疗质量的期望值也越来越高。从社会经济学范畴分析，社会需求应该刺激人力资源供给，但目前形势却相向而行，人们学医、从医的积极性有下降趋势，好的人力资源供给量不能有效持续和增加。

2、医者与患方之间存在多重矛盾

我国医疗形势严峻，医患之间缺乏有效的理解和沟通。由于医疗体制的不健全，医疗单位和患者之间存在难以避免的经济利益上的冲突。由于社会发展和科技进步，患者对诊疗效果的要求不断提高与医者需不断学习医疗技术及更新诊疗方法之间不同步；由于社会大环境的影响，个别医务人员的不当行为与少数不理智患方的过激反应，加深了医患矛盾的对立性。

3、解决医疗纠纷机制匮乏

（1）缺乏协调医患矛盾措施

作为医疗管理层，首先是整个社会主义建设事业的管理者，然后才是医疗卫生的主管部门。合理协调医者、患方的两个环节都是卫生管理部门的工作；营造整个社会的和谐医疗环境，指导百姓有效合理享用医疗资源，激发医疗机构更好为社会服务，是卫生主管部门的全部工作内容。作为国家行政机关，应该做到是非分明、敢于承担责任。任由医患双方矛盾激化，甚至为矛盾冲突添油加醋，进一步导致双方矛盾激化是不可取之举。

（2）缺乏合理分配和享用医疗资源的解决机制

医护人员纷纷挤进大医院，患者蜂拥大医院，心甘情愿长久留在底层医院工作的医护人员较少，底层医院工作量不能饱和。大医院人满为患，医方苦不堪言；底层医疗机构设备、人力闲置，人心不稳；百姓对医学常识缺乏了解，只要有病就扎堆大医院。

4、教育机构提供的人才结构类型混乱

社会发展至今，一些高校粘上社会通病，好大喜功，好高骛远，梦想一夜挤进世界一流大学行列，结果培养出的既不精英，又不是应用型人才，不能有效缓解社会突出的医疗环境矛盾。一个学校能培养什么样类型的人才取决于学校的历史沉淀诸多方面，比如：一流的师资、一流的学生、优秀的校园文化底蕴、最佳的教育方式等。当前各级各类高等教育培养人才结构类型混乱，211、985学校重点培养什么类型人才，与地方普通院校和卫生职业学校重点培养什么样类型的人才没有区别，也无人去区别，其结果就是培养的人才结构类型既不是精英型，也不是应用型，导致社会急需应用人才短缺。

二、改善医疗环境的对策与建议

诸多因素环境下的当前医疗现状，迫切要求我们认真分析与判明，采取对策，克服不利于医疗环境的因素，改善各方面困难，提升社会和谐。让患方放心、开心享受医疗服务；让医者安心、耐心和悦心开展医疗工作，要达到这样的效果，我们需要花更多时间在很多方面加以改进。

1、营造和谐医疗氛围

信息时代、多元化的高速生活方式，人们接受的信息更多源于各种媒体，任何人都无法也不可能事事经历，那么媒体传播的真实、导向性和主旋律等就成为影响人们视觉从而改变人们认知的重要渠道。

新闻强调可读性和共鸣性，加上新闻工作者对医学知识的缺乏，在面对相对来说是弱势人员的患者时，他们往往缺乏严谨的科学态度，片面理解，新闻报道缺乏公正性，给本来就处于紧张的医患关系雪上加霜。

新闻媒体要发挥传播社会主流价值的主渠道作用，把握正确舆论导向，弘扬主旋律，传播正能量，不断巩固壮大积极健康向上的主流思想舆论。社会媒体应加大对医疗卫生工作的正面宣传报道，深入医疗一线，普及常见医学知识，挖掘医疗工作中典型先进人物、先进事迹，营造积极向上的宣传舆论，形成崇尚科学、尊重医疗人员工作的社会风气，为医疗工作的可持续发展提供良好的社会环境。

2、重塑价值准则

经济发展带来了消极的一面，人们过分追逐利益，无限制索求个人价值以至无视社会价值的存在。相互之间以个人价值为出发点和目的，失去了包容和理解，互相指责，互相猜疑。党的十八后提出了公民个人层面的价值准则：爱国、敬业、诚信、友善，正是弘扬传统社会美德的大好时机。

（1）恪守爱国情感

改革开放以来，我国在经济、政治、文化和社会领域发生了翻天覆地的变化。人们在享受改革开放、经济发展成果的同时，要时刻认识到发展成就的不易，认识到稳定对国家繁荣富强的重要性。我国尚处于社会主义初级阶段，这一阶段出现问题在所难免，这就要求调节个人与国家关系的行为准则，以振兴国家为己任，和国家一起面对困难，促进社会和谐，给国家的发展提供安定团结的社会环境。

第二篇：昆明市投资环境分析与优化对策研究

昆明市投资环境分析与优化对策研究

专业：企业管理

学号：姓名：台201007120007海 龙

昆明市投资环境分析与优化对策研究

摘要：西部大开发战略的实施给昆明经济发展带来了新的机遇。昆明要做好大开发的文章，实现地区经济社会的全面振兴，必须对投资环境进行的正确的评价。本文分析了昆明市投资环境的基本态势的优势与劣势的现状下，提出了对昆明市投资环境的优化措施。

关键词：昆明市，投资环境，态势，优化措施

1．昆明市投资环境基本态势

1.1优势

1.1.1经济地理区位和市场集散优势

昆明位于云南省中部，地形北高南低，是中国通向东南亚、南亚的重要门户，西南地区中心城市之一。全市总面积约21011平方公里，其中主城建成区225平方公里。昆明地区属低纬高原山地季风气候，年平均气温15.1℃，全年日照时数2250小时左右，无霜期达240天以上，因温湿度适宜，冬无严寒，夏无酷暑，四季如春，花开不绝，植物生长茂盛，以“春城”著称。

昆明是我国面向东南亚、南亚乃至中东、南欧、非洲的前沿和门户，具有“东连黔桂通沿海，北经川渝进中原，南下越老达泰柬，西接缅甸连印巴”的独特区位优势。作为中国—东盟自由贸易区经济圈、“泛珠三角”区域经济合作圈的交汇点，昆明既是发达地区产业由东向西梯度转移的理想终端，又是国内各个城市向东南亚、南亚拓展市场的理想起点。同时，作为云南的省会，昆明的市场体系覆盖全省，经济发展触角延伸全省，资源要素运作半径辐射全省。独特的区位，必将为昆明的长远发展提供巨大的市场潜力和广阔的发展空间。

1.1.2 资源优势与旅游资源

矿产资源：有磷、盐、铜、铁、煤、钛、石英砂、粘土等，以磷、盐矿最为丰富。磷矿总储量约46亿吨；盐矿储量约138亿吨，居中国内陆第二位。

全市现有各级文物保护单位323项，有石林世界地质公园、滇池、安宁温泉、九乡、阳宗海、轿子雪山等国家级和省级著名风景区，多条国家级黄金旅游线路，形成以昆明为中心，辐射全省，连接东南亚，集旅游、观光、度假、娱乐为一体的旅游体系

1.1.3 工业基础与农业基础

昆明工业形成了以卷烟、机电、冶金、化工、建材、食品、生物制药等为主导产业的生产体系，精密机床、光学仪器、磷化工、天然香料、名优卷烟、云南白药等产品驰名海内外。

昆明日照长、霜期短，适宜多种植物生长，野生植物有1200余种，有400余种传统花卉，是内地冬春早菜三大基地之一，形成了粮、烟、菜、畜、花、果等优势产业。

1.1.4 基础设施

交通运输：昆明是国家交通运输网络中的重要节点及枢纽之一，拥有发达的航空、铁路、公路立体交通运输网络。

航空：昆明国际机场是全国六大航空港之一，开辟有国际及地区航线200余条，通往曼谷、清迈、河内、胡志明市、仰光、曼德勒、万象、新加坡、吉隆坡、大阪、香港等国家和地区以及国内主要城市。在建的昆明新机场是继北京、上海、广州之后全国第四个门户枢纽机场。

铁路：内昆铁路、南昆铁路、贵昆铁路、成昆铁路、滇越铁路、广大铁路6条国内干线。

公路：以昆明为止点或过境昆明的国道有324、108、326、213、320、40、65等；以昆明为止点或过境昆明的省道有101、102、103、202、207、214、215等辐射云南全省，通向贵州、四川；昆曼、昆仰公路通向老挝、缅甸，规划中的泛亚铁路，由昆明出发，可达周边国家和地区。

市内交通：至2008年底，市内现有公交运营线路199条，全市营运的公交车辆有3372.6标台（辆），公交出行分担率30%。

供电 ：2008年全市发电量223.81亿千瓦时。供水 2008年全市自来水生产量为23891.74万立方米，可充分满足工业及生活用水

1.1.5经济环境与行政环境

近年来，昆明市抓住西部大开发战略的实施、中国东盟自由贸易区建设和泛珠三角经济区启动等历史机遇，加快发展，城市综合实力明显增强。2008年，昆明市实现国内生产总值1605.4亿元，同比增长12%；完成地方一般预算财政收入174.99亿元，同比增长31.5%；社会消费品零售总额700亿元，同比增长30%；城镇居民人均可支配收入14482元，同比增长13.3%。

昆明市高度重视利用外来投资工作，以创建服务型政府为目标，进一步放开投资领域和投资方式，深化行政审批制度改革，压缩行政审批时限，将市级行政审批事项从506项精简到96项，是全国行政审批项目最少的省会城市；推行“阳光政务”，实行“一窗式受理、一站式办结、一条龙服务”，建立最严厉的问责制度、最严格的限时办结制度和最严肃的服务承诺制度，打造“创业最宽松、社会最文明、人居最安全和低交易成本、低生产成本、低行政成本、低社会成本”的“三最四低”投资发展软环境。

1.2劣势

1.2.1 地理位置的严重制约

昆明地区大部分分布在我国的西部山区，生态环境较为恶劣，地处西部。民族自治地方多位于高原及崇山峻岭的高寒山区。经济发展滞后，生产力落后，经济基础薄弱。有的地方目前还使用人力、畜力、手工作坊生产，工具、设备极为简陋。经济发展远远滞后于全国平均水平，经济发展差距拉大，贫困问题突出。在基础设施建设方面远远落后于东中部地区，许多地区交通、通讯设施落后，信息不畅、交通不便，交流十分困难。

1.2.2 人才环境不足

教育落后、劳动力素质低下，导致昆明地区的人力资本不足。由于地处西部地区，相当数量的人口，尤其是农民素质偏低，生存能力较弱，加上在市场经济环境中，素质较高的人口东流，使得西部地区的人力资本显得更加不足。尽管在国家西部大开发的基本框架中，将“发展科技教育投入”列为重要的一项，但是如果单纯强调增加科技、教育投入，没有其他方面的配套政策和措施，这部分投入的产出很

可能会外流：西部的技术发明将会因东部的回报高而流入东部，西部提高了素质的科技人员或农民也会因东部的薪水高、待遇好而流入东部。这样，国家开发西部的一项很重要的投资，实际上并不能真正用于西部大开发，西部地区的人力资本仍得不到满足。在知识经济时代，知识就是财富，如果一个企业得不到高素质人才，很难取得高回报。

1.2.3 社会环境落后

昆明市人文社会环境、市场环境、政府环境等软环境的整治和改善并没有引起足够重视，由于语言文字、风俗习惯、宗教信仰、民族历史等社会人文方面的特殊性，由此而形成社会环境及思想观念上的封闭性，这些因素导致民族地区对外开放步伐的缓慢和滞后。存在的问题较多，主要表现为：第一，“三乱”问题屡禁不止，推诿扯皮刁难现象时有发生，吃拿卡要纠而复生；行政机构门难进、脸难看、办事拖拉、手续繁琐，效率低下的现象普遍存在；贪污腐化、索贿受贿的犯罪行为时有发生，一些地方和部门奢侈浪费现象依然存在；有法不依，执法不严、徇私枉 法，执法违法没有得到有效遏制。第二，市场机制还不完善，市场体系不够健全，市场秩序较乱。第三，吸引投资的优惠政策尚不完善，对政策存在落实不好的现象，政府制定的许多有利于企业发展的政策，在执行过程中，有的部门和有的机关工作人员走了样，如被企业反映了问题，便心怀不满，变着花样刁难企业。

2．优化昆明投资环境的途径

2.1改善政策

改善政策环境对优化昆明投资环境起根本性作用。我们可以充分发挥政府的主导作用，制定优惠政策并统一规划高新技术产业发展，特别是通过制定高新技术投资税收优惠政策，在一定期限内减免高新技术投资所得税和增值税，鼓励对高新技术投资，为外来投资创造好的政策环境。我们要积极探索保护和优化投资的法制环境的新方法、新路子、新手段，提供超前的法律服务，加速改善我省投资环境，创造一个具有投资吸引力的法制环境；我们要以投融资审批制改为登记备案制为切入点，提高行政部门办事效率，最大限度地开放投资市场，全方位拓展投资方式，创造一个具有投资吸引力的体制环境；我们还要积极倡导与社会主义市场经济相适应的道德规范，特别是要大力倡导商业道德，创造一个具有投资吸引力的社会环境。

2.2吸引人才

创造良好的人才环境是优化投资环境的重要步骤。我们可以通过制定相关人才政策，重视人才的培养和引进，创造“人尽其才”的良好人才环境，吸引人才，留住人才，用好人才。投资需要两类人才，一类是有丰富经验的投资家，另一类是科学家和工程技术人员。人才的分布状况基本上与经济发展水平相一致，我国东部地区最多，中部地区次之，西部地区再次之。我们一方面可以通过加强高等教育，培养高素质人才；另一方面可以通过建立健全激励机制，广泛吸纳人才，使之充分发挥作用。

2.3转变思想

昆明与沿海省市相比，最大的差距是在思想观念上。我们思想保守、观念陈旧，因而经济发展速度和效益都不及沿海省市。思想是行动的先导，思想解放的程度决定着改革开放的程度；改革开放的程度，决定着经济发展的速度。消除禁锢人们思想的疑虑和困惑，创造一个开放的经济增长环境，才能促进我省经济快速融入世界经济体系。所以改善投资环境的关键是突破内陆意识，解放思想、更新观念，用足、用活、用好中央给予的各项政策，创造一种宽松的经济发展环境，抓住一切有利时机，做好优化投资环境工作。

2.4注重层次

根据昆明的特点，昆明的定位是：一是利用优越的自然环境将昆明建设成为名副其实的国际旅游城市；二是文化名城；三是高新技术产业基地。昆明的城市品牌效应、所具有的投资优惠政策以及丰富的人才资源等众多因素，使得企业家在桂投资办产业具有独特优势。昆明市利用外资重点产业是：旅游业、高新技术产业和现代农林业，主要有以下几个方面：

旅游及第三产业的重点是：旅游资源开发项目；旅游基础设施建设项目；民俗风情旅游项目；国内商业零售、对外贸易、旅行社、仓储、建筑安装、公路运输、教育、医疗卫生及其他外商中介机构等利用外资试点项目。高新技术产业的重点是：生物工程、信息工程、资源再生及综合利用技术、节约能源技术以及新材料等项目；引进高新技术改造传统产业，提高机械、电子、医药、食品、汽车及其配件、橡胶、纺织、建材等现有工业产品质量，促进产品结构调整的项目。农林业的重点是：引进国外优良品种和先进技术，提高农业产业化水平和农产品科技含量的项目；粮食、水果、蔬菜、畜牧、水产等农产品储运、加工或保鲜项目；大规模经济林营造和林产品深加工项目；水利建设及营运项目；科、工、贸一体化的农业产业化经营项目。基础设施的重点是：交通、通信、能源、城市基础设施、环境保护等项目。

参考文献：

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[8]苏芳.中国东西部投资环境的比较分析[D] 武汉理工大学, 2004

[9]李俊杰.区域投资环境竞争力研究[D] 华中师范大学, 2004

[10]江筠.区域投资环境评估与分析[D] 浙江大学, 2004

第三篇：医疗安全的反思与对策（本站推荐）

《医疗事故处理条例》颁布实施后1年来，我院组织全院职工深刻领会新条例的精神，确保新条例的顺利实施。始终把医疗安全放在重要位置，未发生一起重大医疗事故。我们主要从以下几方面抓好该项工作。

1不断强化职工的医疗安全防范意识，加强医疗安全教育医院领导不厌其烦地进行全员医疗安全教育。多次聘请自治区医院和兵团医院多位管理专家进行专题讲座，并通过院周会等场合强调医疗安全。使全体员工认识到:医疗安全是医疗质量的前提和最基本的要求，是医疗质量的集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。没有医疗安全，就谈不上医疗质量。凡是涉及患者安全的问题，都是医疗安全问题。因此，对医疗安全的认识要高于对一般医疗质量的认识;医院还发放有关医疗事故的各种学习资料，召开了动员大会，要求各科室对照有关学习内容，查找本科室的不安全因素，提出整改措施。对全院医务人员进行医疗安全知识考核，通过润物细无声，滴滴入心田的培育，使医务人员在医疗活动中有如履薄冰的警觉，切实做到警钟长鸣、常抓不懈。增强防范意识，重塑白衣天使的良好社会形象。

2教育全院职工树立新的医疗安全观

医疗安全不仅是业务、工作概念，还是依法行医、依法行政的卫生法制观念。必须从新的高度、新的角度认识医疗安全问题。从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，强化医疗安全管理。健全有关规章制度，加强医务人员医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规和医德医风教育，不断强化医务人员三基、三严基本功训练，坚持各项行之有效的规章制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度和院内感染的监控制度等，精心施行技术操作，以收到治病救人的最佳效果。医疗规程和制度就是医院工作的法规，要从严执法，随查随纠，让大家从服务态度、服务程序、服务质量等方面查找内部原因，增强预防意识。医务科定期对运行病历和死亡病例，门诊、住院处方进行审阅检查，严格规范医疗行为，保证医护质量、保障医疗安全，对出现差错或事故者严格执行处罚制度。加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告，安全医疗报表每月5日以前报医务科。查出因违规诊疗而造成严重医疗安全问题的，一定要不讲情面，严肃处理，决不姑息，尽一切可能防范措施杜绝医疗事故。

3以人为本，坚持以病人为中心，增强服务意识

把行风评议与个人劳务费、年终考核和先进评比结合起来，建立自我约束、自我控制、自我监督机制，引导全体医务人员，自觉把病人的难处作为服务的重点，把病人的需要作为服务的内容，把病人是否满意作为衡量服务质量的尺度;要求使用贵重药物和超出公费医疗标准的药物和检查，必须征得患者或家属同意方可使用。

4充实和加强门、急诊技术力量配备

医院以门、急诊的窗口作为塑造医院形象的工作重点，充实和加强门、急诊技术力量配备，并抓住医疗工作的首要环节，及时准确诊治病人，提高疑难病人、重症病人首次确诊率，减少患者复诊率。为方便群众就医，医院还简化传统的医疗流程。同时，对急诊人员进行充电，彻底改变过去那种急诊不急的问题，使医院绿色通道畅通无阻，提供快速、便捷、有效的全程优质服务。

第四篇：六盘水市农村医疗救助情况分析与对策

六盘水市农村医疗救助情况分析与对策

张兴荣

〔内容摘要〕 本文阐述了六盘水市农村医疗救助工作的基本情况，并针对目前农村医疗救助工作中存在的主要问题提出今后农村医疗救助工作的对策。

〔关 键 词〕农村医疗救助对策

〔作者介绍〕六盘水市民政局一、六盘水市农村医疗救助工作基本情况

六盘水市各级民政部门组织人员，深入广大农村进村入户对农村医疗救助对象进行调查。在农村102552名（其中，五保户10083人，特困户92469人）“不救不活”的特殊困难群众中，因病致贫、因残致贫的比例平均为75.8%，（其中因病致贫、因病返贫的占65.3%）。在因病、因残致贫人员中，患大病人数，其比例为5%至25%左右。

2006年，全市共筹集到农村医疗救助资金245.1万元，救助贫困农村居民53474人（其中，资助参加农村新型合作医疗人数为52794人，全市五保户、特困户、在乡特困重点优抚对象参加合作比率51.48％，大病救助688人）。从整体来看，全市已经初步形成了比较系统的农村医疗救助制度的框架。主要包括：救助申报制度、入户调查制度、民主评议制度、张榜公示制度、对象检查制度、基金管理制度等，全面规范了申请、审核、审批、公示、发放救助金等工作程序，实现了救助对象的动态管理，保证了救助工作的公开、公平、公正。全市建立了农村医疗救助信息系统通报制度，设计了医疗救助统计台帐，今后将通过民政局域网向社会通报农村医疗救助的相关信息，主动接受社会监督。我市的农村医疗救助内容，一是资助救助对象参加农村新型合作医疗，目前，全市民政部门共资助参加新型农村合作医疗的贫困人口已达5.28万。二是开展大病救助，主要是解决社会医疗保险和农村新型合作医疗解决不了的问题。这个问题就是我们虽然资助了贫困群众参加新农合，但是贫困群众要能享受到这两项制度带来的好处，首先必须自己有钱去看病，且看病的费用要超过一定的起付线。农村医疗救助在资助困难群众参保后，还要一定程度地承担起帮助困难群众跨过“门槛”的职责，在救助方式上，我们主要是执行政策性减免和现金支付。

二、我市农村医疗救助工作中存在的问题

由于我市农村医疗救助开展的时间不长，各县、特区、区对救助对象的把握、对政策和制度的建立、调整、健全和完善也有一个过程，需要相互学习，以取人之长补已之短。对近年来我市农村医疗救助工作进行认真分析和查找，主要存在以下几个问题。

（一）农村医疗救助工作自身存在的问题。主要表现在两个方面。第一个方面是对农村医疗救助工作的认识与进展的问题。通过调查发现，不少干部和群众对农村医疗救助的必要性与重要性没有很好地认识，影响了工作的开展。虽然从总体上来讲，现在全市四个县区都全部建立了农村医疗救助制度，但是同上级要求的规范性与老百姓对医疗救助要求的紧迫性，与农村医疗救助工作在农村社会保障中的地位来讲，不太相称，还需要我们加快推进工作进度。第二个方面是农村医疗救助工作管理中的具体问题。一是救助对象问题。根据现行有关政策，农村医疗救助对象主要是针对患大病的农村特困群众。但是有的县区还将所有在乡重点优抚对象、百岁老人、20世纪60年代精减退职职工纳入农村医疗救助范围。二是救助范围问题，中央、省、市三级民政、财政、卫生部门关于农村医疗救助的文件规定农村医疗救助的范围是大病。然而，农村五保户、特困户生活都需要国家和社会救助才能解决，日常门诊就医都没有钱去看医生，患大病更是不能去医院医治。不把常见病纳入医疗救助范围，变相地把五保户和特困户拒绝于救助之外。三是

救助方式问题。以“事后报销”为基础的农村医疗救助管理方式和新型农村合作医疗没有太大的差别，起付线、封顶线、报销比例的设置给资金测算、支付、审核、审批带来了很大的工作量，也给困难群众带来了许多障碍，需要进行改革和创新。享受农村医疗救助的前提条件是农村特困群众患大病并影响家庭生活。救助的金额也应根据特困群众的医药费支出情况而定。但是少数地方把农村医疗救助资金以医药费包干的名义平均发放，根本无法实现缓解特困群众就医看病难的目的。四是基金管理问题。一些地方没有真正设立农村医疗救助基金帐户，而是把医疗救助资金与其他社会救助资金一样由财政部门按照需求分期划拨，从而导致了上一年结余的资金有些没有结转使用。同时，也有的地方虽然设立了医疗救助基金帐户，但由于前期基础工作不到位，造成了救助资金沉淀较多。五是救助时间的问题。一些县区采取每季度或半年审批一次，发放一次救助金的办法。没有做到及时审批、严重地影响农村医疗救助的效果。六是医疗服务机构监管的问题。在农村医疗救助过程中存在着过度用医、用药或用医、用药不规范，导致困难群众的救助低效益。打击了救助部门的积极性，也损害了医疗服务机构的形象。七是政策透明度的问题。一些地方担心救助的需求过大，救助基金难以满足，不愿意将救助政策公开。

（二）关于农村医疗救助工作的支持保障问题。主要表现在资金不足与工作基础薄弱上。

1、关于资金投入问题。资金投入不足表现在两个方面：一个方面是政府的投入不足。按照农村医疗救助政策，在六盘水市范围内，共有10.3万“不救不活”的特殊困难群众需要纳入医疗救助范围。资助这部分人员参加新型农村合作医疗就需要103万元。根据有关部门的统计，在全市农村，至2005年末，人均年纯收入低于683元的绝对贫困人口有22.68万人。同时，按年人均纯收入684-944元的标准计算，还有低收入人口37.06万人。对低收入农村人口，按65.3%的因病致贫、因残致贫，因病返贫率来计算，全市有24.2万人。这样，绝对贫困人口中因病致贫、因病返贫人口相加总数达到了46.88万人。按照10%的大病平均发放率计算，有4.69万人属于需要进行大病救助的人群。若按照每人每次大病救助2000元计算，共需资金9380万元。但是2006年，全市只筹集到农村医疗救助资金245.1万元（其中2005结转119.1万元，中央、省补助31万元，市财政投入35万元，县级财政投入60万元）。农村医疗救助资金远远不能满足实际需要。另一个方面是社会资源发动不够。在2005年和2006年的农村医疗救助基金中，没有一分钱是社会捐助的。这说明还缺乏社会力量的动员与宣传。资金的不足，导致了救助范围窄和救助水平低等问题。

2、关于工作基础薄弱的问题。我市从市到县、乡三级都没有明确相应的医疗救助机构编制与人员，没有落实配套相应的工作经费。农村医疗救助工作，没有建立起政府领导、部门配合的管理体制和运行机制。

（三）关于农村医疗救助与新型农村合作医疗的衔接问题。从六枝、盘县、水城县的实践来看，两项制度的衔接主要有以下问题。一是救助与参合对象问题。农村医疗救助覆盖的对象主要是农村困难群众中的五保户、特困户，这些人员是农村中最困难、最弱势的群体，资助这部分人员参加新型农村合作医疗，是党中央、国务院和民政部、卫生部、财政部的规定。而新型农村合作医疗覆盖的是全体农村居民。从实际情况讲，在农村，除了五保户、特困户之外，还有不少困难群众也交不起参合费，需要政府的资助。二是关于起付线的设定问题。新型农村合作医疗实行的是报销制度，发生了医疗费用并达到起付线后才能得到报销和减免。作为农村医疗救助对象的五保户和特困户，无力支付高额的医疗费，即使这些人由民政部门资助参加了新型农村合作医疗，但都由于起付线较高享受不到相应的待遇。需要寻找这两项制度之间的对接，让农村特困群众得到最大的实惠。

（四）关于农村医疗救助与其他农村社会救助政策的关系问题。从保障角度来看，农村医疗救助属于农村医疗保障的主要组成部分；从救助角度来看，农村医疗救助属于农村社会救助的有机组成部分。作为农村社会救助主要内容的农村医疗救助，与其他农村社会救助制度就可能存在这样或那样的关系。主要表现在以下三个方面：一是与农村五保供养政策的关系。农村五保供养与农村医疗救助制度是两项性质、内容、职责完全不同的制度设计。农村五保供养制度承担了为农村五保供养对象治疗疾病的职责。不能把这种五保供养制度应当承担的责任，盲目地推给农村医疗救助制度来承担。二是与农村二十世纪六十年年代精减退职职工政策之间的关系。解决二十世纪六十年代精减退职职工的治疗问题，有专门的资金渠道，也有明确的标准。它与农村医疗救助也是两种不同的制度，绝对不能混同。三是与农村优抚政策之间的关系。有的县、特区、区在出台农村医疗救助政策时，却将在乡重点优抚对象全部纳入了农村医疗救助范围，不

管这些人是否符合救助条件。这些做法，混淆了农村医疗救助政策与优抚政策之间的界限，由于救助标准不高，一定程度上侵犯了优抚对象的合法权益。

三、关于六盘水市农村医疗救助工作的几点思考

针对当前六盘水市农村医疗救助工作中存在的主要问题，下一步农村医疗救助主要做好两个方面的工作，一方面是推进，另一个方面是规范。逐步形成在推进中规范，在规范中推进的良好发展环境。具体来说，主要是抓好以下工作。

（一）在推进工作方面：

1、加强对工作的指导。各县、特区、区要认真执行市民政局、市卫生局、市财政局联合下发的《2005年全市农村医疗救助工作意见》，降低或者取消起付线，提高救助补助比例，加大力度，深入开展大病救助工作。六枝特区、盘县和水城县要资助农村五保户、特困户参加新型农村合作医疗，并积极探索做好二者之间的衔接，对患大病后得到新农合优惠之后，自己承担部分仍然困难的特困群众要给予医疗救助。

2、加大医疗救助资金的投入。从中央到地方各级财政都必须加大对农村医疗救助的投入，增加农村医疗救助资金总量。要按照市民政局、市卫生局、市财政局下发的《六盘水市农村医疗救助实施方案》中规定的农村医疗救助资金来源，加大财政投入外，还应该从中央、省、市三级福利彩票公益金、社会捐助款中提取一定比例的资金作为医疗救助基金。同时要充分发挥六盘水市慈善总会联系国内外社会各界的优势，调动民间各行各业知名人士捐赠医疗救助基金，将医疗救助基金做大。

3、及时修改农村医疗救助政策。结合工作实践，认真考虑修改农村医疗救助政策。从单一的大病救助转变为大病救助、常见病救助相结合，开展日常门诊救助，明确规范各有关医疗机构减免优惠政策。结合实际，尽快降低或者取消起付线，提高救助封顶线，提高救助的比例，扩大救助病种。同时要改变目前的“事后救助”方式，探索开展事前、事中、事后救助相结合的救助方式。

4、要加强政策能力建设。完整、准确地掌握救助政策是开展农村医疗救助工作，出台相关的方针政策的前提和基础。一是定期组织干部培训。针对农村医疗救助工作中出现的薄弱环节，设置相应的课程，进行培训，解决政策上的空白和盲点。二是及时组织经验交流。对市、省内外在农村医疗救助工作方面取得较好的成果的地方，多学习和借鉴成功经验。多召开经验交流会，大家通过相互学习，共同促进农村医疗救助工作。

5、要加大宣传和协调工作力度。农村医疗救助是供需双方和政府部门三方的事情。要做好农村医疗救助工作，必须三方积极协调配合。要明确自身需求、权利、责任和义务，采取多种手段和措施加大农村医疗救助政策的宣传力度，使农村五保户、特困户这些“失语症”群体真正掌握有关救助和医疗信息，规范自身的用药行为，克服供需双方信息不对称的情况。同时，要进一步争取卫生部门和医疗机构的积极支持与配合，对救助对象在门诊治疗和住院治疗时给予最大限度的政策优惠。

6、要加强调查研究。调查研究工作是做好一切工作的基础和前提。我们必须在全市范围内，深入开展调查研究工作，要通过调研，了解农村因病致贫、因病返贫、大病分布、农村居民医药费用和实施农村医疗救助以来的经济与社会效益。发现问题，及时修正和完善政策，解决存在的具体问题。不断提高全市农村医疗救助的层次和水平。

（二）在规范管理方面，主要抓好以下工作：

1、要建立档案管理与备案制度。要将农村医疗救助的主要环节，如申请、审核、审批与发放等环节形成的文件材料及时归档。各县、特区、区民政局要按照统一的要求，装订成册，由专人负责管理。同时，也要对当地农村医疗救助对象进行排查摸底，建立和完善农村医疗救助对象备案制度。

2、要形成定期统计与通报制度。这项制度既是规范管理的主要内容，也是推动工作的有效形式。市、县、乡三级民政部门都要定期将农村医疗救助人数与资金配套情况逐级上报，并形成定期通报制度，使农村医疗救助在规范中前进。

3、要建立定期督促检查制度。监督主体是上级民政、财政、审计和有关纪律检查部门。每年一次到两次。对下级农村医疗救助工作开展的总体情况，尤其基金管理与发放等情况进行定期抽查核实，保障农村医疗救助公开、公正与公平的开展。

4、要逐步建立农村医疗救助信息管理制度。上海、北京、浙江等地在农村医疗救助工作的信息化建设方面走得较快，是我们学习的目标和榜样。要充分利用建立数字六盘水和数字民政的契机，加大争取上级资金支持的同时，市、县两级财政也应当加大财政支持力度，逐步建立健全全市农村医疗救助信息管理系统，规范和提高农村医疗救助科学化管理水平。

总之，通过规范与推动两个方面的工作，切实推进农村医疗救助工作，坚持从实际出发，大胆探索创新，千方百计提高农村医疗救助的效能和效率，让更多的农村困难居民从国家政策中得到更多的实惠。

第五篇：中国医疗体制改革中的问题与对策

中国医疗体制改革中的问题与对策

作者：杨青

来源：《财经界》September，2007

浏览次数：532 文字大小：【大】【中】【小】 关键字：中国医疗体制改革

医疗体制改革不仅仅是人们关注的社会话题,更是各专家学者讨论的学术热点。既然要讨论改革,那么就必须找出问题,只有明确了问题,才能确定改革的方向及思路。多年来,关于医疗体制问题研究的文章已经非常多,讨论也很深入。研究者们普遍认为中国医疗体制问题主要表现为“看病贵”、“看病难”,而这两大病象又集中说明了三大问题:医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理、医疗费用上涨急剧。“看病难、看病贵”问题已经成为一个受到社会广泛关注的焦点问题。“看病难、看病贵”是我国城乡居民认为最突出的社会问题。

中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。20多年来的医疗体制改革是不成功的,这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。尽管人们对这些现象的存在没有多大争议,但对改革失败的原因却众说纷纭。

一、中国医疗体制改革面临的问题

我国医疗体制改革的主要问题归结起来体现在以下三个方面：

（1）医疗保障制度不健全。目前我国65%的城乡居民在寻求医疗服务时必须完全依赖自费，有65.7%的人没有任何形式的医疗保险,无论是公家出的社会的医保也好,商业保险也好,什么都没有，有25%的城乡居民因为无力支付医疗费用而放弃医疗。由于没有医疗保险,2003年,我国城乡居民两周患病率为14.3%,但就诊率却只有13.4%；城乡居民两周患病未及时就诊的比例接近五成,达49%。卫生部部长高强在报告中也指出:2005年,医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿,再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工,只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区,参加新型合作医疗的人口达到1.7亿,不到8亿农民的四分之一,而且保障能力非常有限,每个人只有30元钱。所以说,社会化医疗保障覆盖面窄,人人享有初级医疗保健的目标尚未完全实现。

（2）医疗资源配置不合理。医疗保障的低覆盖率,首先也就损害了医疗体制的公平性。而这种公平性差又主要体现在三个方面:一是筹资公平性；二是城乡社会医疗保障的覆盖人口只占少数且范围不断缩小；三是卫生服务利用的文章编号：1009—2781（2007）09—0049—02公平性差。国务院发展研究中心课题组在其报告中也指出:在公平性方面,不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度,由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足,多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求,出于经济原因很难得到满足,贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。世界卫生组织2000年的报告,中国卫生系统的绩效被列为全球192个国家的第144位,卫生筹资的公平性被列为全球倒数第4位。

（3）医疗费用急剧上涨,国民总体健康水平改善速度减缓。医院业务收入迅速增加,医院硬件建设和技术水平快速提高,带给我们的是医疗卫生费用的过快增长。在全国卫生总费用的支出当中,用于医疗费用支出的比重从上世纪80年代至今,一直高居80%以上,造成疾病预防、公共卫生服务等环节则因资金、人才的缺乏而机构萎缩。据卫生部统计数据显示,近8年来,全国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%,大大高于人均收入增长幅度。这与医院的利益驱导密切相关,也与政府医疗政策执行偏差相互关联,致使医疗机构重医疗轻预防,在诊断中过度用药、过度检查。

综上所述，我国医疗体制改革面临的症结在于医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理、医疗费用上涨急剧三个方面。接着本文将针对性提出解决的对策。

二、基于问题的医疗体制改革对策

针对我国医疗体制改革存在的三个方面主要问题，本文提出了以下针对性改革措施：

（1）

建立涵盖城乡的医疗保障制度。

无论在发达国家还是在发展中国家,社区医疗保险模式仅仅扮演补充性的角色。商业性医疗保险的兴起,为医疗保障制度的建立提供了一种新的选择。但是,同自愿性的社区医疗保险一样,商业性医疗保险的困难在于应付“逆向选择”难题。保险公司为了盈利,往往在风险规避上想尽办法,尽可能把医疗风险高的人群排除在外,从而使社区医疗保险所面临的单向逆向选择变成了双向逆向选择。由于逆向选择的普遍存在,商业医疗保险的发展受到很大的限制,不可能普遍覆盖所有人群。要取代自费模式,离不开国家的介入。国家介入的方式有多种:①强制民众储蓄；②直接经办医疗保险,在自愿基础上鼓励民众参加或者强制民众参加；③强制所有公民加入民间兴办的医疗保险,同时强制民间保险机构以一种大体一致的服务包接纳所有申请者；④直接从一般税收中出资。强制性医疗储蓄的出现可以帮助所有人实现医疗费用风险在其健康与生病时期分摊,但是由于这一制度缺乏在健康人群与生病者之间分散风险的机制以及完全缺乏再分配机制,无论是从风险分担还是从公平的角度来看,都不能令人满意,因此其适用范围不太广泛。

国家也可以通过建立自愿性的医疗保险制度,为国民提供医疗保障。一般而言,国家必须为参保者提供补贴以保持参保费用低廉,而且必须是非营利性,否则便同商业性医疗保险无异而缺乏吸引力。中国改革前的合作医疗属于社区医疗保险,而近来的新型合作医疗已经由县政府接手,成为一种国家兴办并且给予补贴的、自愿性、非营利性的医疗保险。公共救助模式,也就是医疗救助模式,仅仅覆盖贫穷者,虽有助于增进公平,但在分散风险性方面无所作为,在医疗保障体系中充其量只能成为必要的补充。由于美国以商业保险为主、社会保险为辅,因此医疗救助(Medicaid)就成为其医疗保障体系中重要的一环。直到社会医疗保险的兴起,以强制性保险取代了自愿性保险,医疗保障制度的抗风险性和公平性才得到极大的增强。比社会医疗保险模式更进一步,则是公费医疗体制,亦即全体国民无论贫富,均可获得近乎免费的医疗服务。

（2）

运用经济管理手段实现医疗资源合理配置。

我国基本国情还将长期处于社会主义初级阶段，对医疗卫生机构到底是公益性、福利性，还是市场化、企业化的性质，一直处于争议之中，笔者认为，可以各取所需。对于那些在市场经济浪潮中先富起来的一部分人来说，他们有能力、有权利享受“高档”的医疗服务。对于这部分群体的医疗服务可以让合资医院、民营医院等盈利性医院去承担。而对于占人口80%以上的农民及城镇普通民众来说，他们需要的是方便、快捷、又好又省地看好病，他们不需要奢华的诊室和富丽的病房，不需要面面俱到的高档检测，政府有责任还他们一个实惠有序的就医环境。

在短期内，政府的经济投入还不可能完全满足医疗市场的多层次需求，最科学的办法是，最大限度地利用好现有的医疗资源（包括人，财，物等资源），迅速调整目前高、尖、精的医疗设备和资深专家都普遍集中在城市大医院而形成的城市大医院医疗资源过、医疗设备利用不充分、专业技术人员拥挤浪费的布局，在政府统一调控下，有目标、有重点地调整医疗资源布局，应自上而下地建立起层次分明的医疗网络。省级大医院宜以攻克重大疑难疾病为目标，在高级医疗设备上有所专攻，集中一个专业投大、投强，投全，避免大医院之间盲目攀全、攀洋、攀新所造成的重复建设、资源浪费现象。市县级医院宜以攻克大病为目标，只需投入能满足临床需求的设备即可，完全不必要花巨资去进技术前沿的大设备。城市社区及乡镇基层医院宜以攻克常见病、多发病为主，只需一般设备即可。省、市县、乡镇三级医院之间，宜以区域就近为前提，建立起医疗互助绿色通道，请专家会诊或向上转送危重病人，宜尽可能舍弃一切繁琐手续，营造层层机构有所专攻，以使人尽其才，物尽其用。

（3）

多重手段及多方主体合作以抑制医疗费用过快上涨。

医疗费用上涨过快是多种因素形成的。虽然有体制、机制、医药购销、医院内“大处方”和不必要的或重复的、昂贵的理化检查、过度医疗等因素的综合影响,但其中最关键的因素是政府的调控、制约责任。因为费用上限的界定大都是政府物价部门的责任。医疗费用的上涨幅度大于城市人均收入的增长幅度,必然导致中低收入阶层看不起病。另外,医药购销中间环节过多,但药品层层剥皮,价格一路上扬,完全靠市场调节也解决不了问题,必须政府参与解决,以减少中间环节的非技术性剥皮,使患者用到价格与技术含量相符的药品。

调整医院评价指标。近十几年来,医院的成绩往往与经济效益挂钩,评先进医院、百佳医院也往往看医院营业额多少,多数先进医院、百佳医院与经济收入有关,医院在做自我介绍或宣传时,也往往以经济收入作为主要的一个标志。这里,我们并不否认一般情况下,经济效益好,往往代表患者多、医术高、信誉佳。但过份强调或突出这一指标,会带来相互攀比,一味追求经济效益的后果,往往会忽略其他方面的建设。而医院管理者在追求经济效益与追求“以人为本”、“以病人为中心”在实践中很可能是顾此失彼。多年来的实践也证明了“以人为本”和“以病人为中心”大多停留在口号上,而实践操作层面上明显不足。

因此，国家、医院、城乡居民建立长效合作机制实现医疗费用在合理区间适度变动，达到优化医疗体制目的。

参考文献：

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[3]余绪鹏,冷火萍.近年来中国医疗体制问题研究综述[J]重庆工商大学学报(西部论坛),2007,(01)

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