第一篇：北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则京人社医发〔2010〕287号
北京市人力资源和社会保障局印发
《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》的通知
京人社医发〔2010〕287号
各区（县）人力资源和社会保障局，各定点医疗机构：
为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，根据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》（京政发〔2010〕38号)，我们制定了《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》，现印发给你们，请认真贯彻实施。
附件：北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则
北京市人力资源和社会保障局
二О一О年十二月三日
北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则
第一条 为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，做好城镇居民参加医疗保险工作,根据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》（京政发„2010‟38号)，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条 参加本市城镇居民基本医疗保险的人员范围：
（一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民（以下简称“城镇老年人”）。包括以下人员：
1.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员。
2.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。
3.在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员；
4.支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员；
（二）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿（以下简称“学生儿童”）。包括以下人员：
1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；
2.在京接受义务教育的华侨适龄子女；
3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生；
4.具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生；
5.具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生；
6.具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生；
7.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女； 8.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；
9.取得《北京市工作居住证》人员的子女；
（三）具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民（以下简称“无业居民”）；
（四）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
以上统称“参保人员”。
第三条 普通高等院校，是指按国家规定的设置标准和审批程序批准的，通过全国普通高等教育统一招生考试，招收高中毕业生为主要培养对象，实施高等学历教育的全日制大学、独立设置的学院和高等专科学校、高等职业学校及其他机构（独立学院和分校、大专班）。
普通高等院校不包括成人教育以及函授、进修、网络、业余、广播电视等学校的学生。
第四条 托幼机构，是指经教育行政部门及政府有关部门批准设立的托儿所、幼儿园。
第五条 在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》（京政办发„2008‟56号）参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。
按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。领取失业保险金期满后未就业的，可参加城镇居民基本医疗保险。
第六条 参保人员于每年9月1日至11月30日办理参保手续，按缴费标准缴纳次年的医疗保险费。
在学校和托幼机构的参保人员，由学校和托幼机构负责办理参保缴费手续，其他参保人员到户籍所在地或居住地街道（乡、镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理参保缴费手续。
享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人、无业居民、学生儿童以及七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员由户籍所在地区县民政部门统一办理参保缴费手续。
市级福利机构和区县福利机构内政府供养的服务对象，符合参保条件的，由福利机构集中进行信息采集，到福利机构所在地社保所办理参保缴费手续。
第七条 符合当年参保条件的人员，自取得北京市非农业户籍之日起90日内持本人户口簿或居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
第八条 本办法第二条规定的参保人员在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：
（一）在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员，提交单位开具的无医疗保险证明或当地县级以上人力资源和社会保障部门开具的无医疗保险证明。
（二）支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员，提交公安局开具的户口迁出证明。
（三）在京接受义务教育的华侨适龄子女，交学生父母华侨身份证明和《华侨子女来京接受义务教育证明信》。
（四）具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
（五）具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
（六）具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生，提交当年参加高考的准考证和复读学校开具的就读证明。
（七）符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生中，原北京知青子女，提交区（县）人力资源和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明。随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明。在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函。在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书。本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》。
父母一方有本市非农业户籍的学生儿童，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。
（八）残疾人员提交《中华人民共和国残疾人证》。
第九条 本办法第二条规定的参保人员有下列情形的，在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分 别提交下列相关证件，免缴个人应缴纳的医疗保险费。
（一）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员提交《北京市退养人员就医手册》；
（二）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子提交《北京市退离居委会老积极分子就医证》；
（三）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；
（四）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》；
（五）残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人提交《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》；
（六）七至十级残疾军人提交《中华人民共和国残疾军人证》；
（七）城镇优抚对象提交《北京市优抚对象医疗减免证》。
（八）民政部门负责管理的见义勇为人员提交《见义勇为证》。
第十条 残疾人员伤残等级标准按中国残疾人联合会发布的《残疾人实用评定标准》确定。
第十一条 无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。
第十二条 参保人员参加城镇居民基本医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险年度。
第十三条 参保人员可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。
第十四条 参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前，符合下列条件之一的，可持相关证明到本人户籍所在地社保所办理退费手续：
（一）参保人员死亡的，由其家属提供医疗机构或公安部门开具的死亡证明；
（二）无业居民就业且参加城镇职工基本医疗保险的，提供所在单位出具的参保缴费证明。
第十五条 参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；
（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；
（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。
第十七条 参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门（急）诊医疗费用纳入支付范围，报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。
第十八条 城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其它医疗机构就医，其发生的门诊（除急诊）医疗费用自理。
定点社区卫生服务机构是指基本医疗保险定点社区卫生服务站和社区卫生服务中心，包括加挂社区卫生服务中心的一级以下定点综合医疗机构以及定点乡镇卫生院。
第十九条 疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，参保人员凭社区卫生服务机构开具的转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院就医。转诊有效时间为90天。
第二十条 参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。
第二十一条 学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。
其他参保人员第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。
第二十二条 参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
第二十三条 参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植（包括肝肾联合移植）后服 抗排异药，血友病，再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）进行门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续，在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按住院标准支付。
第二十四条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
第二十五条 参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
第二十六条 连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险年度分别计算。12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算；次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。城镇居民基本医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。
第二十七条 未连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，城镇居民基本医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。
第二十八条 参保人员跨参保制度住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。
第二十九条 参保人员患病时须持本人的社会保障卡（《医疗保险手册》）到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的社会保障卡（《医疗保险手册》）进行查验。
第三十条 参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构治疗。
第三十一条 参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。
第三十二条 城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，城镇老年人还可选择本市1家社区卫生服务机构作为本人的门诊就医定点医疗机构，发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十三条 参保人员在外埠定点医疗机构发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的急诊医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十四条 参保人员参保缴费前已住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第三十五条 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的参保人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
第三十六条 符合参保条件的优抚对象，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。
第三十七条 参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险年度内，发生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时，当年不再办理参保缴费手续，继续享受原待遇。
第三十八条 参保人员就业并参加城镇职工基本医疗保险的，自缴费之月起，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第三十九条 参保人员在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心个人委托存档且参加城镇职工基本医疗保险的，在未享受城镇职工基本医疗保险待遇前，在本次医疗保险年度内继续享受城镇居民基本医疗保险待遇，期间发生的医疗费用由本人现金全额垫付，结算时持相关单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十条 城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户，不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第四十一条 2011医疗保险年度参保缴费时间为：2010年12月6日至2011年2月28日。参保人员在2011年1月1日至2月28日发生的医疗费用由本人现金垫付的，持医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十二条 本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。
第四十三条 本实施细则自2011年1月1日起施行。
第二篇：2011北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则
附件：
北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则
第一条 为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，做好城镇居民参加医疗保险工作,根据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》（京政发„2010‟38号)，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条 参加本市城镇居民基本医疗保险的人员范围：
（一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民（以下简称“城镇老年人”）。包括以下人员：
1.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员。
2.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。
3.在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员；
4.支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员；
（二）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）
就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿（以下简称“学生儿童”）。包括以下人员：
1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；
2.在京接受义务教育的华侨适龄子女；
3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生；
4.具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生；
5.具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生；
6.具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生；
7.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；
8.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；
9.取得《北京市工作居住证》人员的子女；
（三）具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗
保险覆盖范围的居民（以下简称“无业居民”）；
（四）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
以上统称“参保人员”。
第三条 普通高等院校，是指按国家规定的设置标准和审批程序批准的，通过全国普通高等教育统一招生考试，招收高中毕业生为主要培养对象，实施高等学历教育的全日制大学、独立设置的学院和高等专科学校、高等职业学校及其他机构（独立学院和分校、大专班）。
普通高等院校不包括成人教育以及函授、进修、网络、业余、广播电视等学校的学生。
第四条 托幼机构，是指经教育行政部门及政府有关部门批准设立的托儿所、幼儿园。
第五条 在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》（京政办发„2008‟56号）参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。
按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。领取失业保险金期满后未就业的，可参加城镇居民基本
医疗保险。
第六条 参保人员于每年9月1日至11月30日办理参保手续，按缴费标准缴纳次年的医疗保险费。
在学校和托幼机构的参保人员，由学校和托幼机构负责办理参保缴费手续，其他参保人员到户籍所在地或居住地街道（乡、镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理参保缴费手续。
享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人、无业居民、学生儿童以及七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员由户籍所在地区县民政部门统一办理参保缴费手续。
市级福利机构和区县福利机构内政府供养的服务对象，符合参保条件的，由福利机构集中进行信息采集，到福利机构所在地社保所办理参保缴费手续。
第七条 符合当年参保条件的人员，自取得北京市非农业户籍之日起90日内持本人户口簿或居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
第八条 本办法第二条规定的参保人员在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证
件：
（一）在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员，提交单位开具的无医疗保险证明或当地县级以上人力资源和社会保障部门开具的无医疗保险证明。
（二）支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员，提交公安局开具的户口迁出证明。
（三）在京接受义务教育的华侨适龄子女，交学生父母华侨身份证明和《华侨子女来京接受义务教育证明信》。
（四）具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
（五）具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
（六）具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生，提交当年参加高考的准考证和复读学校开具的就读证明。
（七）符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生中，原北京知青子女，提交区（县）人力资源和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明。随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明。在京工作的博士后人员子女，提交全国博士
后管委会开具的介绍信和进站函。在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书。本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》。
父母一方有本市非农业户籍的学生儿童，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。
（八）残疾人员提交《中华人民共和国残疾人证》。
第九条 本办法第二条规定的参保人员有下列情形的，在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件，免缴个人应缴纳的医疗保险费。
（一）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员提交《北京市退养人员就医手册》；
（二）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子提交《北京市退离居委会老积极分子就医证》；
（三）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；
（四）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》；
（五）残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾
人提交《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》；
（六）七至十级残疾军人提交《中华人民共和国残疾军人证》；
（七）城镇优抚对象提交《北京市优抚对象医疗减免证》。
（八）民政部门负责管理的见义勇为人员提交《见义勇为证》。
第十条 残疾人员伤残等级标准按中国残疾人联合会发布的《残疾人实用评定标准》确定。
第十一条 无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。
第十二条 参保人员参加城镇居民基本医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险。
第十三条 参保人员可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。
第十四条 参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前，符合下列条件之一的，可持相关证明到本人户籍所在地社保所办理退费手续：
（一）参保人员死亡的，由其家属提供医疗机构或公安部门开具的死亡证明；
（二）无业居民就业且参加城镇职工基本医疗保险的，提供所在单位出具的参保缴费证明。
第十五条 参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；
（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；
（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。
第十七条 参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门（急）诊医疗费用纳入支付范围，报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为2000元。
第十八条 城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其它医疗机构就医，其发生的门诊（除急诊）医疗费用自理。
定点社区卫生服务机构是指基本医疗保险定点社区卫生服务站和社区卫生服务中心，包括加挂社区卫生服务中心的一级以下定点综合医疗机构以及定点乡镇卫生院。
第十九条 疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，参保人员凭社区卫生服务机构开具的转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院就医。转诊有效时间为90天。
第二十条 参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。
第二十一条 学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为17万元。
其他参保人员第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为15万元。
第二十二条 参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
第二十三条 参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）进行门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续，在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按住院标准支付。
第二十四条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险为一个结算期。当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险截止日为一个结算期。
第二十五条 参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险截止日为一个结算期。
第二十六条 连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险分别计算。12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算；次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。城镇居民基本医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。
第二十七条 未连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险
费的参保人员，跨医疗保险住院的，城镇居民基本医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。
第二十八条 参保人员跨参保制度住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。
第二十九条 参保人员患病时须持本人的社会保障卡（《医疗保险手册》）到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的社会保障卡（《医疗保险手册》）进行查验。
第三十条 参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构治疗。
第三十一条 参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。
第三十二条 城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，城镇
老年人还可选择本市1家社区卫生服务机构作为本人的门诊就医定点医疗机构，发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。第三十三条 参保人员在外埠定点医疗机构发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的急诊医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十四条 参保人员参保缴费前已住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第三十五条 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的参保人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
第三十六条 符合参保条件的优抚对象，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。
第三十七条 参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险内，发生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时，当年不再办理参保缴费手续，继续享受原待遇。
第三十八条 参保人员就业并参加城镇职工基本医疗保险的，自缴费之月起，享受城镇职工基本医疗保险待遇。第三十九条 参保人员在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心个人委托存档且参加城镇职工基本医疗保险的，在未享受城镇职工基本医疗保险待遇前，在本次医疗保险内继续享受城镇居民基本医疗保险待遇，期间发生的医疗费用由本人现金全额垫付，结算时持相关单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十条 城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户，不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第四十一条 2011医疗保险参保缴费时间为：2010年12月6日至2011年2月28日。参保人员在2011年1月1日至2月28日发生的医疗费用由本人现金垫付的，持医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十二条 本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。
第四十三条 本实施细则自2011年1月1日起施行。
第三篇：《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》
附件7：《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》
北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则
第一条
为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，做好城镇居民参加医疗保险工作,根据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》（京政发〔2010〕38号)，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条
参加本市城镇居民基本医疗保险的人员范围：
（一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民（以下简称“城镇老年人”）。包括以下人员：
1.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员。2.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。
3.在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员；
4.支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员；
（二）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿（以下简称“学生儿童”）。包括以下人员： 1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；
2.在京接受义务教育的华侨适龄子女；
3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生；
4.具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生；
5.具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生； 6.具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生；
7.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；
8.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童； 9.取得《北京市工作居住证》人员的子女；
（三）具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民（以下简称“无业居民”）；
（四）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
以上统称“参保人员”。
第三条
普通高等院校，是指按国家规定的设置标准和审批程序批准的，通过全国普通高等教育统一招生考试，招收高中毕业生为主要培养对象，实施高等学历教育的全日制大学、独立设置的学院和高等专科学校、高等职业学校及其他机构（独立学院和分校、大专班）。
普通高等院校不包括成人教育以及函授、进修、网络、业余、广播电视等学校的学生。
第四条
托幼机构，是指经教育行政部门及政府有关部门批准设立的托儿所、幼儿园。
第五条
在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》（京政办发〔2008〕56号）参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。
按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。领取失业保险金期满后未就业的，可参加城镇居民基本医疗保险。
第六条
参保人员于每年9月1日至11月30日办理参保手续，按缴费标准缴纳次年的医疗保险费。
在学校和托幼机构的参保人员，由学校和托幼机构负责办理参保缴费手续，其他参保人员到户籍所在地或居住地街道（乡、镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理参保缴费手续。
享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人、无业居民、学生儿童以及七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员由户籍所在地区县民政部门统一办理参保缴费手续。
市级福利机构和区县福利机构内政府供养的服务对象，符合参保条件的，由福利机构集中进行信息采集，到福利机构所在地社保所办理参保缴费手续。
第七条
符合当年参保条件的人员，自取得北京市非农业户籍之日起90日内持本人户口簿或居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
第八条
本办法第二条规定的参保人员在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：
（一）在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员，提交单位开具的无医疗保险证明或当地县级以上人力资源和社会保障部门开具的无医疗保险证明。
（二）支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员，提交公安局开具的户口迁出证明。
（三）在京接受义务教育的华侨适龄子女，交学生父母华侨身份证明和《华侨子女来京接受义务教育证明信》。
（四）具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
（五）具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。
（六）具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生，提交当年参加高考的准考证和复读学校开具的就读证明。
（七）符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生中，原北京知青子女，提交区（县）人力资源和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明。随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明。在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函。在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书。本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》。
父母一方有本市非农业户籍的学生儿童，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。
（八）残疾人员提交《中华人民共和国残疾人证》。
第九条
本办法第二条规定的参保人员有下列情形的，在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件，免缴个人应缴纳的医疗保险费。
（一）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员提交《北京市退养人员就医手册》；
（二）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子提交《北京市退离居委会老积极分子就医证》；
（三）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；
（四）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》；
（五）残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人提交《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》；
（六）七至十级残疾军人提交《中华人民共和国残疾军人证》；
（七）城镇优抚对象提交《北京市优抚对象医疗减免证》。
（八）民政部门负责管理的见义勇为人员提交《见义勇为证》。第十条
残疾人员伤残等级标准按中国残疾人联合会发布的《残疾人实用评定标准》确定。
第十一条
无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。
第十二条
参保人员参加城镇居民基本医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险。
第十三条
参保人员可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。
第十四条
参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前，符合下列条件之一的，可持相关证明到本人户籍所在地社保所办理退费手续：
（一）参保人员死亡的，由其家属提供医疗机构或公安部门开具的死亡证明；
（二）无业居民就业且参加城镇职工基本医疗保险的，提供所在单位出具的参保缴费证明。
第十五条
参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第十六条
城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；
（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；
（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。
第十七条
参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门（急）诊医疗费用纳入支付范围，报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为2000元。
第十八条
城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其它医疗机构就医，其发生的门诊（除急诊）医疗费用自理。
定点社区卫生服务机构是指基本医疗保险定点社区卫生服务站和社区卫生服务中心，包括加挂社区卫生服务中心的一级以下定点综合医疗机构以及定点乡镇卫生院。
第十九条
疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，参保人员凭社区卫生服务机构开具的转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院就医。转诊有效时间为90天。
第二十条
参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。
第二十一条
学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为17万元。
其他参保人员第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为15万元。
第二十二条
参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
第二十三条
参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）进行门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续，在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按住院标准支付。
第二十四条
参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险为一个结算期。当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险截止日为一个结算期。第二十五条
参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险截止日为一个结算期。
第二十六条
连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险分别计算。12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算；次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。城镇居民基本医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。
第二十七条
未连续缴纳次年城镇居民基本医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，城镇居民基本医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。
第二十八条
参保人员跨参保制度住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。
第二十九条
参保人员患病时须持本人的社会保障卡（《医疗保险手册》）到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的社会保障卡（《医疗保险手册》）进行查验。
第三十条
参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构治疗。
第三十一条
参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。第三十二条
城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，城镇老年人还可选择本市1家社区卫生服务机构作为本人的门诊就医定点医疗机构，发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十三条
参保人员在外埠定点医疗机构发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的急诊医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
第三十四条
参保人员参保缴费前已住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。
第三十五条
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的参保人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
第三十六条
符合参保条件的优抚对象，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。
第三十七条
参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险内，发生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时，当年不再办理参保缴费手续，继续享受原待遇。
第三十八条
参保人员就业并参加城镇职工基本医疗保险的，自缴费之月起，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第三十九条
参保人员在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心个人委托存档且参加城镇职工基本医疗保险的，在未享受城镇职工基本医疗保险待遇前，在本次医疗保险内继续享受城镇居民基本医疗保险待遇，期间发生的医疗费用由本人现金全额垫付，结算时持相关单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十条
城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户，不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第四十一条
2011医疗保险参保缴费时间为：2010年12月6日至2011年2月28日。参保人员在2011年1月1日至2月28日发生的医疗费用由本人现金垫付的，持医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。
第四十二条
本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。
第四十三条
本实施细则自2011年1月1日起施行。
第四篇：北京市城镇居民基本医疗保险办法(一老一小)
北京市城镇居民基本医疗保险办法
第一章 总 则
第一条 为保障城镇居民的基本医疗权益，提高城镇居民基本医疗保障水平，完善城镇居民基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进首都经济发展与和谐稳定，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险制度的基本原则:
（一）筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方面承受能力相适应，重点保障城镇居民的大病医疗需求，适当保障门诊需求，逐步提高筹资标准和保障水平；
（二）个人参保缴费与政府补助相结合；
（三）按照以收定支、收支平衡确定筹资标准和支付待遇；
（四）坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管，统筹安排，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展。
第三条 本办法适用于具有本市非农业户籍的下列人员：
（一）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的城镇居民（以下简称“城镇老年人”）；
（二）在本市行政区域内的各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童）；在本市各类全日制普通高
（一）城镇老年人缴费标准为每人每年300元；
（二）学生儿童缴费标准为每人每年100元；
（三）城镇无业居民缴费标准为每人每年600元。其中残疾人员、七至十级残疾军人缴费标准为每人每年300元。
第七条 区县政府按照每人每年460元的标准给予补助，其中：残疾人员补助从区县残疾人就业保障金中安排。
第八条 接受普通高等学历教育的全日制非在职学生，按照高校隶属关系，政府补助部分由同级财政承担。
第九条 享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的参保人员，以及参照《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。
重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。
七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员等区县福利机构内由政府供养的服务对象，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。
市级福利机构内由政府供养的服务对象，个人缴费由市财政给予全额补助。
第十条 区县财政对个人缴费补助资金应在区县医疗救助资金中列支。
第十一条 城镇居民基本医疗保险的筹资标准、补助标准、保障待遇，根据城镇居民收入水平和医疗服务水平的变化情况相
标准一次性缴纳城镇居民基本医疗保险费，自次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十八条 当年取得本市非农业户籍的人员，自取得本市非农业户籍之日起90日内持本人户口簿到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续。自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
第五章 基本医疗保险待遇
第十九条 参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括：
（一）门（急）诊医疗费用；
（二）住院治疗的医疗费用；
（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血的门诊医疗费用（以下简称“特殊病种”）；
第二十条 参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门（急）诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费。
第二十一条 参保人员患有特殊病种在门诊就医，享受本办法确定的住院医疗费报销待遇。
第二十二条 城镇居民门（急）诊起付标准为650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医
服务机构作为本人的定点医疗机构，城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。
第二十八条 参保人员须持本人的社会保障卡或社会保险经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》、《北京市城镇无业居民大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。
第二十九条 参保人员的医疗费用审核结算按照基本医疗保险结算办法执行。按规定应由城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算。
第三十条 城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读且没有参加当地居民基本医疗保险的，应在本人户籍所在地社会保障事务所申请办理异地就医登记手续。
第七章 相关制度衔接
第三十一条 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的城镇居民，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及按照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。
第三十二条 具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生、托幼机构儿童，可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险。
第九章 附 则
第三十六条 本规定自2011年1月1日起施行。2007年6月7日《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》(京政发„2007‟11号)和2008年6月6日《北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度实施意见》（京政发„2008‟24号）同时废止。
第五篇：城镇居民基本医疗保险征收工作会讲话材料(人社)
2013年居民医保工作大会发言（人社局）各位领导、同志们：
城镇居民参加基本医疗保险，是县委、县政府十分关心，老百姓十分期盼的一件大事，也是我县民生工程的一项重要内容。今天，县政府召开全县城镇居民医疗保险工作会议，安排部署并正式启动2013年全县居民医保工作，这在我县实现社会保障全覆盖方面具有重要的里程碑意义。下面我就人社部门如何组织实施此项工作作一发言，有不妥之处请领导和同志们批评指正。
一、统一思想，充分认识开展居民医保的迫切性和现实意义
建立和推行城镇居民基本医疗保险制度，是县委、县政府贯彻落实科学发展观、推进和谐社会建设的重大举措，是坚持以人为本、为民办实事的具体实践。近年来，县委、县政府高度重视社会保障体系建设工作，加强组织领导，加大投入力度，加快基础建设，全县社会保障制度逐步建立，覆盖面和保障范围不断扩大，保障层次和保障水平逐年提高，使广大人民群众特别是普通老百姓逐步享受到了全县改革发展的成果。但是随着城镇职工基本医疗保险制度和农村合作医疗制度的逐步建立和完善，城镇居民“看病难”的问题
逐步凸现出来，社会的弱势群体（包括民政困难救助对象），大部分没有固定职业，没有固定收入，这些人群是不能“病有所医”，一旦得了大病，往往难以承受，甚至因病致贫，没有医疗保障措施。建立城镇居民基本医疗保险制度，解决好这些弱势群体的医疗保障问题，是人民群众长期以来的迫切愿望。这项制度的建立，与目前正在实施的城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度，共同构成了覆盖城乡的基本医疗保障体系，使人人享有基本医疗保障的目标初步得以实现，从任何角度看，这都是一件非常迫切，又十分重要的大事。各乡镇、县级各部门一定要站在落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的高度，充分认识开展城镇居民基本医疗保险工作的极端重要性，统一思想，端正认识，以对党和人民的事业高度负责的态度，全力以赴地推进这一惠及民生的医疗保障制度的建立和完善。
二、把握工作重点，坚持按政策原则稳步推进城镇居民医疗保险工作
开展城镇居民基本医疗保险工作，是人社部门今年乃至今后几年的一项重点工作。按县委、县政府统一要求，我们在全县召开这次居民征收工作大会，对居民参加医疗保险工作做了初步安排，要求各乡镇及早准备，打好基础。乡镇劳
动保障所和经办机构一定要认真学习居民医保政策，深刻领会，把握要领。在具体工作中要重点把握好以下几个方面：
（一）把握好参保范围
城镇居民医疗保险制度覆盖范围广，人员分散，情况比较复杂。居民参加医保是以家庭为单位，各乡镇要对各类型家庭、人口，逐户逐人查清核实，应纳入的不能有一户疏漏。同时对集体企业及其它困难企业职工没有参加城镇职工医疗保险的，可先纳入居民医保范围。
（二）把握好基本原则和任务目标
城镇居民医疗保险试点工作应坚持的原则是，一、坚持县、乡镇政府主导、统筹规划原则；
二、坚持低水平起步、筹资水平与我县经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则，重点保障城镇居民住院和门诊大病医疗需求，逐步提高保障水平；
三、坚持“五统一”原则统筹层次上实行市级统筹、县区经办、分帐核算、乡镇（社区）登记、银行缴费。实行“五个统一”，即：统一参保政策、统一基金管理、统一支付标准、统一经办流程、统一网络信息管理；
四、坚持自愿原则，以家庭为单位自愿参保缴费，政府给予适当补助；
五、坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确保基金安全运行；
六、坚持城镇居民基本医疗保险与城镇职工
基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助统筹兼顾、协调发展原则。正确引导参保居民首诊在社区，逐步建立双向转诊制度；
七、坚持促进积极就业原则，鼓励劳动年龄内具有劳动能力的城镇居民，通过多种方式就业，参加城镇职工基本医疗保险，并逐步探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的激励机制。
（三）把握好筹资标准
按照国家和省上的总体要求，宜财社[2012]22号通过的《关于2012我市城乡居民医疗保险财政各级补助标准》规定城镇居民基本医疗保险补助标准：财政补助240元/人（中央财政补助156元，省财政补助46.8元，市财政各补助18.6元，县财政补助18.6元）。
个人缴费标准：
1、成年人160元/人；
2、学生30元/人。
3、以下这几类人群个人不缴费，由政府全额补助： 2012年在册的低保对象、重残人员；低保家庭中的在校学生，低保家庭中未在校的18周岁以下人员；重度残疾的在校学生，未在校的18周岁以下重度残疾人员；“三无人员”（无劳动能力，无生活来源，无法定赡养人或扶养人）；重点优抚对象；低收入家庭中60周岁以上老人。
（四）把握好医疗保险待遇标准
居民医疗保险待遇主要保障住院和门诊大病。参保居民住院实行起付线和最高支付限额，住院期间发生的医疗费用，参照我市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准、审批程序有关规定执行。
1、起付标准按照不同级别的定点医疗机构划分为:一级医院100元；二级医院300元；三级医院400元。
2、累计最高医疗保险支付限额（住院和门诊大病的总费用）：于2012年7月已经调整为11万元。
三、认真组织实施，全力保障城镇居民基本医疗保险工作目标任务落实
人社部门是城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，做好城镇居民基本医疗保险工作，是人社部门的职责所在。我们一定要认清形势，明确责任，在县党委、县政府的正确领导下，认真贯彻落实各级有关文件精神，确保各项工作目标任务全面完成。一要夯实责任，精心安排部署。乡镇劳动保障所和社会保险经办机构是实施居民参加医保的主要力量，要围绕城镇居民基本医疗保险摸底登记、数据测算、组织参保、登记发证、经办机构建设、定点医疗机构管理等重点工作，各司其职，形成工作合力。社区劳动保障所要把工作做实做细，把基础数据收集完整、准确，为政府领导指导工作
提供可靠依据。二要加大宣传力度。各级劳动保障部门要高度重视参保组织工作，组织干部职工进社区、进家庭，分片划定责任范围，以艰苦、细致扎实的工作为基础，采取切实有效的措施，宣传、动员引导应参保人员积极参保。城镇非从业居民大都没有固定收入，缴费能力有限，参保能力参差不齐，必须充分尊重群众的个人意愿，要力争做到“三个讲透”：第一个要把实施城镇居民基本医疗保险工作的目的、意义讲透，让广大城镇居民知道自己有哪些实惠和好处；第二是要把城镇居民基本医疗保险的具体内容讲透，让广大城镇居民掌握和熟悉政策；第三是要把政府支持和资金管理、报销办法讲透，让广大城镇居民消除疑虑。特别是针对重当前利益、怕吃亏折本的思想，要积极运用政策解释、新闻宣传、典型示范等方式，让广大居民充分了解政策精神，使群众体会到实施医保制度是拿小钱办大事，靠政府和社会统筹力量解除后顾之忧的好事，增强自觉参保意识。要通过宣传使这一惠民政策深入基层、深入人心。三要建立工作推进机制，抓好工作进度落实。城镇居民基本医疗保险工作是一件好事，也是一件难事。各乡镇劳动保障所要充分认识到工作的艰巨性和复杂性，把工作做实做细，抓紧、抓好。要确定责任领导和责任人员，专门负责城镇居民基本医疗保险工作的安排、组织协调、督办和情况汇总，要注意研究新情况，发现新问题，确保居民医保工作顺利推进。四要加强经办能
力建设。加强经办机构队伍建设和功能建设，合理配备组合经办力量并适当增加经办人员、经费，要以足够的力量保证把这件事情办好。各经办机构尤其要在优化服务流程，提高工作效能，为做好城镇居民参保登记、个人缴费、政策咨询和就医管理等方面提供优质、快捷服务保障。各乡镇要加强以社区劳动保障平台建设为着力点，建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络，把经办服务职能下沉，服务向基层延伸。
同志们，开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府赋予劳动保障部门的一项重要职责，任务光荣工作艰巨，我们要有信心、有决心在县委、县政府的正确领导下，在市局的大力支持下和兄弟部门的配合下，把这项惠民工程实施好。希望人社系统的广大干部职工带着为广大群众负责的深厚感情，勤奋努力，扎实工作，全力做好城镇居民基本医疗保险工作，为保障全县人民健康、为推进社会保障事业又好又快发展，为建设和谐珙县做出新的更大的贡献。谢谢大家！
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