行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用

第一篇：行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用

行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用

摘要：目的：探讨行为科学管理方法在胸外科护理风险防范中的应用效果。方法：选取我院胸外科患者110例为研究对象进行回顾性分析，其中对照组患者55例，实施常规的护理工作；观察组患者55例，采取各种措施来充分调动护理人员的主观能动性，如合理安排护理人员生活和工作需求，营造更为和谐的工作环境等。对比分析管理前后护理工作质量及患者满意程度。结果：观察组护理人员在病历书写、操作技能及医患沟通方面的护理质量及患者满意度较行为管理前均有显著提高，两组对比差异显著（P＜0.05）具有统计学意义。结论：行为科学管理应用在胸外科护理工作中能够有效防范风险事件，促进建立良好的护患关系，有效提高护理质量和护理满意度。

关键词：行为科学管理；胸外科；护理风险；防范 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0185-01

胸外科是医院的高风险科室之一，不仅对医师的要求很高，对护理人员也有着相当高的要求[1]。因此，本文对行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用效果展开探讨，寄望于为临床提供借鉴及参考，现研究结果报告如下： 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年12月～2013年12月期间我院收治的110例胸外科患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者55例，男35例，女20例；观察组患者55例，男40例，15女例；所选患者均表示愿意配合治疗与调查，已排除精神疾病及文化程度在初中以下。所抽取患者其性别、年龄、病情及配合程度等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以在研究过程中予以分析比较。

1.2 方法:对照组患者实施的常规性的护理工作；观察组在常规护理的基础上实施行为科学管理，由护士长根据不同科室，充分调动不同科室护理人员的主观能动性，如根据各护理人员的生活和工作需要对其合理安排工作和休息时问，为护理人员营造了一种积极、和谐的工作环境。比较行为科学管理前后的护理质量与患者认可程度。

1.3 统计学方法:所有资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式(x±s)，组间计量资料进行t检验，分类变量资料的构成比、率的比较采用 x2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。结果

2.1 行为管理前后医护质量比较:行为科学管理后，医护人员各方面都有了显著地提高，尤其是在医护技能方面有了非常大地提高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 行为科学管理前后医护质量比较(，分)

分组病历书写 操作技能 医患沟通

对照组82.7±14.881.6±12.2 81.4±12.5

观察组90.4±17.1 92.9±16.388.6±15.7

P <0.05<0.05<0.05

2.2行为管理前后患者满意度比较:对照组55例对护理满意度为83.7％，观察组55例患者对护理满意度为96.7％。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。讨论

胸外科领域中的疾病常发生在与生命相关的器官，病发时多较为严重且急，因此诊治的难度较大。胸外科属于高风险的科室，病种多样、症状复杂，多为急症、重症，对护理人员专业素质要求也非常高。主要风险因素有：(1)护理人员风险因素：护理人员的工作压力及心理压力大。在长期的工作压力下，容易造成护理人员主动服务的意识变差，与患者间的交流也会日渐减少，容易造成医患之间的误解[2]。(2)患者身心健康风险：通常患者在进行胸外科手术后身体较为虚弱，且住院治疗过程中插管较多，若无合理陪护，容易造成患者坠床等风险。有些患者会因术后身体较为疼痛不愿翻身，容易发生压疮，也存在患者因为呼吸道分泌物不能及时排出产生窒息、痰堵塞等风险。少数患者也因为术后心情压抑产生抑郁症。因此，术前的心理指导及术后护理都对患者有决定性的意义。(3)医疗设备管理风险：由于胸外科手术后会用到很多医疗器械，如输液管、心电监护仪、管道、导尿管等，因此在护理过程中需要十分注意器械的维护。一旦护理人员对这些设备的管理出现不到位的情况，可能会导致患者在术后恢复过程中不顺利，严重者会出现手术后应激障碍综合征[3]。(4)医患纠纷风险：护理人员在医院中与患者接触交流机会最多，也最容易造成护患关系紧张。护理人员经常因为工作压力太大导致工作积极性不高，而患者家属对护理人员的要求随着生活水平提高也日渐提高，所以极易引发纠纷。

风险管理是指将一个肯定存在的风险降至最小的管理过程，而行为科学管理则是风险管理过程中目前最为先进的方法。护理风险管理是当代护理人员必须学会的，不仅能高效的服务患者，还能有效防止风险事件及患者和医院经济损失。本研究结果显示，在实施行为科学管理后，护理人员在病历书写、操作技能及医患沟通方面的护理质量及患者满意度较行为管理前均有显著提高，两组对比差异显著（P＜0.05）具有统计学意义。行为科学管理作为较为先进的风险管理方法对提高护理人员的护理质量、减少医疗纠纷等有着至关重要的作用。

在胸外科护理工作中，由于发病的复杂性及特殊性导致了实际发生的风险要远远超出意料，轻者贻误诊治时机，重者威胁患者生命安全，因此在综合以前各种突发状况的前提下，要对潜在的各种风险进行针对性的预防。护士长应充分利用现有的有利条件来调动护理人员的主观能动性，合理考虑护理人员的生活和工作需要，从而让每一位护理人员能够切实做到设身处地地为患者考虑，替患者着想，在工作过程中能够做到尽责职守，爱岗敬业。对于护理风险，科室首先应加强护士防范风险的意识，分层次对护理人员的各项技能进行培训和考核；其次，护士长等管理人员应严格要求护理人员进行实时的文书记录，确保所有工作有案可查；最后，对护理人员的交流能力进行分层次培训与提高，争取建立良好的护患关系，减少医疗纠纷[4]。

综上所述，行为科学管理应用在胸外科护理工作中能够有效防范风险事件，促进建立良好的护患关系，有效提高护理质量和护理满意度。

参考文献

[1] 刘春宁.行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17（33）：94-95.[2] 杨玉霞?风险管理对临床胸外科护理工作的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(27)：7-9.[3] 薛永生.危机管理在心胸外科管理中的应用体会[J].价值工程2012，31(1)：326.[4] 刘素芝.行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用[J].国际护理学杂志，2012,31（10）：1939-1941.

第二篇：风险管理在胸外科护理管理中的运用论文

护理风险管理即护理人员针对护理工作中存在的不安全因素进行识别与防范的过程，科学的护理风险管理工作可以有效降低风险发生率，避免护理风险给医院造成不良的危害。胸外科是医院的重点科室，也是护理风险的高发科室，近年来，我院在胸外科护理管理工作中采用了系统的风险管理措施，成效理想，现将运用方式与效果总结如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

将我院2014年1月至2015年3月胸外科收治的肺部肿瘤、胸部外伤、贲门恶性肿瘤等300例患者纳入本研究，组成观察组，其中男188例，女11例，年龄为31～73岁，平均年龄为(56．9±4．7)岁。将2014年前胸外科收治的肺部肿瘤、胸部外伤、贲门恶性肿瘤等300例患者组成对照组，男157例，女143例，年龄为29～81岁，平均年龄为(60．9±3．1)岁，两组患者均采用手术疗法，对于观察组，采用风险管理措施，对照组进行常规管理，对比两组护理效果、护理风险发生率以及患者满意度。

1．2风险管理措施

1．2．1认识风险、预测风险

导致胸外科患者发生风险的因素是多种多样的，这包括几个方面:第一，心理风险:胸外科患者中多为恶性肿瘤患者，需要进行手术治疗，手术对于患者的心理创伤是非常大的，往往导致患者伴随严重的忧郁、悲观心理，若不注重缓解患者的心理问题，很容易影响到后续的治疗;第二，疾病风险:此类患者在术前都存在不同程度的呼吸、进食困难等表现，情况严重时，会出现消化道出血与水电解质紊乱。在手术后，也会出现一系列的并发症，若护理人员不注重观察，对各项细节护理工作未做到位，都会给患者造成不利的影响;第三，监护风险:由于患者翻身与皮肤受损，会影响电极片粘连的牢固性，出现连接位置松脱、导线打折等问题，这都会影响护理人员对于患者病情的观察。第四，护理操作风险:如果护理操作工作不规范、不严格，也很容易引发护理风险。

1．2．2制定决策，落实制度

第一，强化培训:根据胸外科的工作特点以及护理人员的工作能力制定出科学的培训计划，对护理人员开展分层次培训和考核，要求所有护理人员都可以掌握系统、全面的护理知识，提升他们的风险识别能力，在排班时，合理搭配新老护理人员。第二，提升护理人员的综合素质:根据护理人员实际情况开展针对性的培训，要求护理人员掌握系统的急救知识，提升他们的应变能力和应急能力，对各类护理风险进行提前预防。在开展护理工作时，耐心解决患者的疑问，提升患者对于医护人员的信任感，让患者可以积极主动的配合到治疗工作中。第三，规范仪器维护:由专职护理人员对仪器和设备进行管理与维护，制定出系统的责任制度，设置好维护登记本，保障仪器和设备的使用率可以达到100%。第四，加强监控:由护士长对整个护理流程进行监控，强化护理人员的风险意识，做好细节工作，每天都要查看医嘱执行情况、患者恢复情况、记录单是否完好无损，及时发现存在的潜在风险，将风险扼杀到萌芽中。1．3统计学方法本次试验数据采用SPSS12．0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差(x－±s)来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

结果显示，观察组在护理质量评分、过程质量评分、结果质量评分以及护理满意度上，均优于对照组，上述数据组间比较差异显著(P＜0．05)，差异有统计学意义。

3、讨论

胸外科是临床护理风险的高发科室，为了减少护理安全隐患，促进患者的顺利康复，必须要制定出科学的护理风险管理机制，加强仪器和设备的管理，由护士长对整个护理过程进行全程监控，提升护理人员的风险意识和综合素质水平，找出护理工作中存在的薄弱点，进行科学的处理，提升护理质量。从事实风险管理开始，胸外科在护理质量评分、过程质量评分、结果质量评分以及护理满意度上，均优于未实施护理风险管理的对照组，上述数据组间比较差异显著(P＜0．05)，差异有统计学意义。综上所述，对于胸外科患者，实施科学的风险管理措施，可以有效降低护理过程中存在的各类风险，取得患者的信任与配合，营造出良好的护患关系，提升护理满意度，该种管理措施值得在临床中推广和使用。

第三篇：科学管理理论在饭店中的应用

饭店管理第二次作业

1.联系实际，试述行为科学理论在饭店管理中的应用。

人是饭店的核心，对顾客的服务都要通过人来实现。饭店的服务产品不仅来自员工的机械化行为，更来自员工的心理状态，这种心理状态会直接反映在员工的工作行为上并立刻传达到顾客的感受之中。而这种职业素质并不是简单地通过科学管理理论的经济激励、标准化培训和行政组织理论的规章制约所能办到的，所以必须诉求于基于社会人假设的行为科学理论。

马斯洛的需求层次理论提出人类需要的五个层次，即：生理需求，安全需求，社交需求，尊重需求和自我实现的需求。饭店员工，尤其是直接面对顾客的前台和客房等服务部门，经济因素并不是其工作动力的全部来源。对于一个乐于从事饭店服务的合格的饭店服务人员，社交需求、尊重需求和自我实现需求必然是占据其工作需求的比重相当大的一部分。饭店的服务人员需要在工作中获得客人的尊重和组织的关爱，并从中获得归属感和自我实现。如果这些都实现，员工将会获得相当大的满足。而这些就是双因素理论中对于饭店员工的“激励因素”，也是麦格雷戈的“Y理论”之所在，因为饭店的服务员肯定不是、也无法在逼迫和厌恶的状态下去从事这些工作的。

因此饭店应当设立一个系统、完整、强有力的，能激发员工工作积极性的组织文化。营造和谐向上的人际关系和人文环境，对饭店员工提高服务质量和主观能动性，简化管理工作都是大有帮助的。上海花园饭店的“家”文化在这方面就做得相当成功。它把饭店、员工和顾客都视为一个整体，就像一个大家庭，提倡一种既服务顾客、又服务员工的精神，把员工服务好了就能更好地服务顾客。这种把员工和顾客放在相同受尊重地位的文化，立马改善了中国文化中对服务业人员地位地下的偏见给饭店管理造成的不利因素，使得员工获得尊重和社会归属感的需求得到满足，并大大促进其工作积极性和工作质量，提高了饭店的整个服务水平和组织的和谐有序。这种“家”文化充分体现了日资企业在中国本土化战略的成功。这种“家”就是一种非正式组织，它只能通过正规工作关系之外的活动、宣传、交谈、教育得以实现——这和在正规工作关系中实行规章化的科学管理也是不冲突的。科学化管理和人性化管理在饭店行业可以双管齐下，优势互补。为了在饭店中营造这种和谐的、人性化的组织内、外部环境，饭店必须对员工的录用进行严格的筛选和细心的培训，性格内向的、不喜欢寻求社交需要的、不能融入饭店文化的人员不能轻易录取。对已经录用的员工，要通过各种培训、交谈、活动、福利等方式帮助其认同并适应组织文化，当员工工作中遇到挫折了应当为其提供心理帮助和思想开导，展现组织关爱，使其感受到自己从事的是一项环境优雅的、人际和谐的、受人尊重的、能从服务中体现个人价值和获得组织归属感的美丽工作。这样员工更能发挥自我管理，主动承担工作责任，饭店的服务质量也自然而然地大大提升，饭店管理也就更有效、更简单。

2.联系实际，试述饭店创新的基本原则及其应用。

（一）分工与合作原则。

饭店存在各种不同的工作，其中大量是简单重复的工作。因此，对各项工作进行较细的分工（如打扫客房、卫生间、铺床等），将大大提高工作效率。但同时又必须注意到分工后的合作（如打扫卫生间与铺床只要其中有一项工作未完成，房间同样不能出租）。

专业化分工可以使复杂的工作简单化，使每个具体操作的员工容易掌握操作技能和规范化，同时也有利于对具体工作进行考核和指导。但是，过度的专业化分工会导致工作单调、乏味。所以，必须认真处理好分工与合作的关系，处理好员工之间、工种之间、部门之间和多专业之间的分工与合作的关系。

（二）权责相等原则。

人们对负责任的恐惧心理和对权力爱好的心情是相等的。因此，行使权力者就必须承担相应的责任。在饭店组织中，若一个管理人员的权力大于责任，将会助长瞎指挥和滥用职权的不良现象。当一个管理人员责任大于权利时，他会因缺少工作所必须有的权力而使工作无法开展，长此以往，工作的积极性也无法保持。因而在组织管理过程中，对各级管理人员既要明确权力（即授权），又要明确其责任，做到权责明确，权责相等。

（三）集权与分权要恰到好处。

在饭店组织管理中，究竟是集权多一些好，还是分权多一些好，应视饭店的规模和类型而定，应根据饭店的实际情况来决策。集权过度会使管理人员缺乏积极性和创造性，分权过度会使企业政令不畅、各行其是。一个大饭店从最高管理层到最基层，会有较多的中间层次，在从上到下的工作指令和从下到上的信息反馈中，如果过度强调分权，那么在经过这些中间层次时，往往会加入了这层次的意见（这些意见往往是代表着这个层次的局部利益），那么最高层的指令就会产生偏差，全局的利益就容易受到损害，也就无法形成集权管理，各项工作较难协调和统揽全局。如果这是一个别墅式、度假村式饭店，或是下属均是一个分散的独立经营实体，就不便采用集权管理，而应多一些分权，充分发挥这些经营体负责人的积极性。

（四）命令和指挥统一的原则。

在一个组织中，管理人员只能有一位直接上级，否则将会下达双重或多重命令，使执行者无所适从。这个原则包含两条内容：⑴饭店组织是一个系统，无论怎样进行分工，其实现的目标是一个高层到基层的管理必须保持一致。⑵饭店组织上、下级之间形成等级链条，这一链条作为上级指令的下达、下级情况反馈的通道，实行分级管理可以防止多头管理。

（五）层次原则。

组织应分成若干层次和若干纵向系列。决策、指令按纵向系列由上层至下层逐级传达，执行情况和反馈信息逐级向上汇报，这种关系越明确，组织决策和信息传达越有效。

（六）有序的原则。

饭店要进行高质量、高标准的服务，就必须维持良好的人和物的秩序。要做到人有其位，位有其人，物有其位，位有其物，就要以工作定岗位，使组织内每个人都有明确的工作位置，不需要的闲人一律删去。所有的物资都应有明确的去处。经过严格的定岗定位后，每个人员都应坚守其工作岗位，真正做到工作时间位有其人，需用的物资在规定的位置必须能够找到。

（七）纪律原则。

组织内每个人都应该服从组织的行为准则。组织的行为准则就是组织的纪律，然而纪律应该是建立在尊重和自觉执行的基础上。纪律不仅仅是消极的制约，更是积极的奖励。

（八）稳定性原则。

要熟练掌握一项工作，必须要有一个过程，经常调动人员的工作，将影响工作效率。因此，在饭店组织内进行工作安排时，就应该充分考虑每个人员的特点，尽可能进行合理安排，以充分发挥每个人员的长处。但是，也不排斥随时调离不称职人员和提拔能力强的人员。

（九）利益原则。

组织内个人利益和部门利益必须服从组织的整体利益。

（十）团结原则。

组织的管理人员应注意培养和鼓励下属人员之间的团结合作，发扬集体精神，切忌采用分而治之的方法。分而治之的方法将使组织始终只能发挥部分的效能。

（十一）鼓励创造原则。

组织的管理人员应尽量鼓励组织内的每一个人发挥其创造力，应奖励有创造的人员。但是创造必须以遵守纪律为前提。对于有效的创造，必须给予荣誉和经济上的奖励。

（十二）公正原则。

组织的高层管理人员应设法将公正的观念灌输到组织的每个角落。在处理组织内发生的问题时，应明辨是非曲直，公正处理。对下属人员应采取一视同仁的态度，切不可厚此薄彼。要使组织内全体人员都能竭尽全力，忠于职守，为达到组织的整体目标而努力工作。

3.联系实际，试述饭店管理的基本方法及其应用。

酒店管理决定着经营的成效。酒店要想生财有道，就必须有一套科学的管理方法。管理的基本方法可以概括为以下几种：

●表单管理法

表单管理法，就是通过表单的设计制作和传递处理，来控制饭店业务经营活动的一种方法。表单管理法的关键是设计一套科学完善的表单体系。饭店的表单一般可分为三大类：

第一类是上级部门向下级部门发布的各种业务指令； 第二类是各部门之间传递信息的业务表单； 第三类是下级向上级部门呈递的各种报表。

表单管理必须遵循实用性、准确性、经济性、时效性的原则，并在以下五个方面做出具体规定： 一是表单的种类和数量，既要全面反映饭店的业务经营活动，又要简单明了，易于填报分析、二是表单的性质，既属于业务指令，又是工作报表、三是传递的程序，即向哪些部门传递，怎样传递。四是时间要求，即规定什么时候传递，传递所需的时间，五是表单资料的处理方法。

饭店的管理者，必须学会利用表单来控制饭店的业务活动，如通过检查、阅读各种工作报表来掌握并督促下属的工作，通过阅读、分析营业报表来了解并控制饭店的经营活动等，●定量管理法

定量管理法，就是通过对管理对象数量关系的研究，遵循其量的规定性，利用数量关系进行管理的方法饭店的经营活动，要使尽可能少的投入，取得尽可能多的有效成果，不仅要有定性的要求而且必须要有定量分析，无论是质量标准，还是资金运用、物资管理以及人员组织，均应有数量标准。应该说，运用定量方法管理经营活动，一般具有准确可靠、经济实用、能够反映本质等优点。

●制度管理法

制度管理法，就是通过制度的制定和实施来控制饭店业务经营活动的方法。要使制度管理真正切实可行，要注意以下三个问题：

一是制度的科学性，即饭店的制度必须符合饭店经营管理的客观规律，必须根据饭店经营管理的需要和全体员工的共同利益来制定。同时要注意制度条文的明确、具体、易于操作。

二是制度的严肃性，即维护制度的权威性和强制性。在制订制度时，必须要有科学严谨的态度，订什么制度，订到什么程度，均应认真研究，仔细推敲。在执行制度时，要做到有制度必遵，违反制度必究，制度面前人人平等，不搞功过相抵，下不为例。在处理违章时，要有严格的程序，要以事实为依据，以制度为准绳，注意处罚的准确性。此外，还必须注意修订制度的严肃性，既要在实践过程中不断完善制度，又要保持制度的连续性。

三是制度管理的艺术性，俗话说，制度无情人有情，一方面我们要严格按制度办事，另一方面要把执行制度和思想工作结合起来，注意批评和处罚的艺术，同时还要把执行制度和解决员工的实际问题结合起来，●“走动管理”法

“走动管理”法也叫现场管理法，要求管理者深入现场，加强巡视检查，调节饭店业务经营活动中各方面关系的方法。饭店业务经营的特点之一，就是提供服务和消费服务的同一性，要有效控制饭店的业务经营活动，提高服务质量，就必须深入服务第一线，以便了解情况，及时发现和处理各种疑难问题，纠正偏差，协调各方面关系。同时也可以及时和下属沟通思想，联络感情，实施现场激励，并发现人才。

●“感情管理”法

“感情管理”法，实际上就是对人的需要、动机和行为进行控制的方法。它是通过对员工的思想、情绪、爱好、愿望、需求、和社会关系的研究并加以引导，给予必要的满足，以实现预期目标的方法。

第四篇：新生儿护理风险及防范

浅议新生儿护理风险及防范

【摘要】 随着社会经济的飞速发展和医疗卫生体制改革的不断深化, 人们自我保健意识和法律观念逐步提高, 医疗护理承担的风险越来越大。在新生儿护理的过程中, 新生儿科护士肩负着新生儿的健康安全和孩子家庭的幸福和谐。因此, 人们对护理人员的技术水平及服务质量提出了高的要求, 为使护理服务和护理质控能够得到提高, 减少医疗事故和医疗纠纷, 本文就新生儿护理风险及防范问题进行一系列的讨论。

【关键词】 新生儿护理;护理风险防范;护理风险 1 新生儿的生理特点

新生儿是指从出生到满28 d的婴儿。新生儿在生理方面有许多特点, 为了更好地护理孩子, 必须了解新生儿的生理特征。新生儿皮肤呈粉红色, 一般在出生后3 ～ 4 d起, 都会出现生理性黄疸, 因此, 这时的肤色稍带黄色。1 周前后为黄疸高峰起, 大约2 周后自行消失。由于新生儿的皮肤细嫩,毛细血管丰富, 防御能力差, 容易损伤或细菌感染, 发生脓疱疮、疖子等。新生儿呼吸较快, 可达40 ～ 80次/min, 有时甚至出现呼吸暂停现象, 这是呼吸中枢发育还不够完善的缘故, 属于正常现象, 以后逐渐地稳定下来。但若发现新生儿出现面色苍白或青紫, 就应尽快就医。新生儿的脉搏无规律, 以每120 ～140次/min为正常。正常新生儿体温应在36℃ ～ 37℃之间。但由于新生儿体温调节中枢功能尚未完善, 控制血管舒缩的植物神经功能不够健全, 体表面积大, 皮下脂肪少, 容易散热, 因此体温波动较大。因此, 新生儿的体温易受外界影响, 室内温度调节很重要。新生儿出生体质量平均为3 000 g。在出生后2 ～ 4 d内, 由于排泄大便, 以及皮肤开始排泄水分, 呼吸和大小便也丢失大量水分, 身体表面水分的蒸发, 导致了体重下降, 约下降出生时体质量的3% ～ 9%, 大多在200 g左右, 这是暂时性下降, 大约1周左右可恢复。新生儿胃容量小, 呈水平位, 胃贲门括约肌松弛, 幽门发育较好, 最初只能容不足30 ml的流食, 所以容易出现溢奶现象。2周内可逐渐增到50 ml左右。一般出生后10 h内排出粪便, 呈深绿色或黑色黏稠糊状, 而第2天或第3天排出黑黄混杂的过渡性粪便, 第4天始应变为正常新生儿的黄色粪便, 每天排尿一般4 ～ 5次, 一星期后每天可达10次左右。新生儿的护理风险

医院环境、设备、卫生条件等都会给护理工作带来风险,直接或间接地危害患者的健康甚至生命安全, 同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。护理人员是医院最前线、跟患者接触时间最长最频繁的工作者, 担负着重大的责任和风险。由于新生儿护理工作量很大, 护士劳动强度较大, 工作压力重, 护理人员思想浮动, 加上过快的人员更新,使得护理人员整体业务水平下降, 被投诉的现象有所增加。医疗护理行为具有高风险性的隐患, 如护理工作对护士的压力、制度不健全或有章不循、患者及家属对医疗护理的不满、服务态度与沟通不良、医疗设备与环境管理不善、护理业务技术水平等。新生儿护理风险防范

3.1 健全护理风险管理机制 组织实施并建立完善的护理风险管理制度是做好护理风险防范工作的保证。制订护理常规及操作规程, 如交接班制度、查对制度、护理会诊制度、护士长夜安全护理查房制度等, 以降低医疗护理风险系数,是保障患者和医务人员人身安全的基本保证。

3.2 提高护理人员专业护理技术水平

根据实际情况, 制定合理的护理人员配备和科学的工作流程, 改善护士的工作环境, 对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核, 培养其逻辑思维能力和判断分析能力, 并指定高年资护士进行一对一带教, 以减轻低年资护士的心理压力, 加强护患沟通。3.3 建立良好的护患关系

良好的医护配合是提高医疗护理水平, 消除疾病, 促进患者康复的重要保证。在护患沟通中, 护理人员是主体, 要求护理人员具有良好的服务态度、全心全意为患者服务的精神和语言艺术能力。同样, 患者也应主动配合护理人员积极完成护理过程, 尽到自己的义务, 以达到共同营造一种和谐的关系与良好的氛围, 相互理解, 相互信任, 缩短双方的距离。

3.4 规范护理记录

护理记录是护理人员根据医疗护理措施和患者的病情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记录。护理记录中存在的问题主要集中在:护士法制观念淡薄, 观察不严密, 资料收集不全, 记录不完整, 影响护理记录书写质量, 导致医疗纠纷案件时有发生。所以, 注意护理人员的专业理论培训, 加强法律知识学习, 提高自我保护意识, 提高其自身素质和业务水平, 提高分析问题、解决问题的能力, 熟练掌握护理书写的要求和规范。是对当今医疗科学的飞速发展进程中沉着应对新形势的要求和挑战。

参考文献 新生儿护理.中国医学文摘(护理学), 1988, 4:19-20.2 文明溱, 孙光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理,2000, 20(5):402.3 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社, 2001:70.4 余贵妍, 王玉芬.新生儿护理中存在的问题与对策.中国妇幼保健, 2004, 17:47.5 方秀莲.产科护理中潜在的不安全因素与管理对策.中国实用护理杂志, 2005, 21(3):66.6 李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005, 40(5):375-377.7 唐金红, 钟冬秀.孕产妇及家属学习新生儿护理模式研究.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2006.8 廖容, 刘志霞.临床护理风险的识别与防范.中国实用护理杂志,2006, 22(8):57-58.9 吴静娟, 邹成英, 宋静.浅谈新生儿的观察与护理.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2007.10 缪二梅.新生儿护理安全的防范与对策.中国误诊学杂志, 2007,14:97-98.

第五篇：《护理风险防范管理制度》

护理风险防范管理制度

一、认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险的能力，做好防范工作。

二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。

三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。

四．保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。

五、加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。

六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。

毒、麻、精神药品专人专柜管理。

七、认真做好“三查八对”工作，医嘱必须2人查对。

八、加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。

护理部每月对科室护理文件进行抽查，并及时追踪验证。

九、认真做好护理人员职业防护工作。

接触患者的体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离报药剂科护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。

十、严格执行交接班制度，落实四看五查一巡视，做到三交（书面交班、口头交班、床边交班）；

三接（病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械药品使用交接）；三清（口头讲清、书面写清、床边看清）。

十一、加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。

十二、加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查漏补缺，防范于未然。

十三、发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降低到最小，发保障者和护理人员的人身安全。

附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定

一、各种电器设备

（一）可能出现的问题：漏电

（二）预防措施：

1.专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。

2.将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。

3.在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。

4.应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。

5.所有电器应先关机，后断电源。

6.所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。

二、监护仪

（一）可能出现的问题：漏电、警报、机械故障

（二）预防措施：

1.专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。

2.应用时严格按规范操作。

3.使用中确保报警系统处于启动状态。

4.确保各导线连接正确妥当。

5.注意袖带、血氧饱和度监测探头的正确使用，避免导线扭曲或损坏。

6.出现问题及时与维修人员联系。

三、心电图机

（一）可能出现的问题：漏电、损坏、出现误差影响使用

（二）预防措施：

1.专人负责，每周检查及试机并清洁机身。

2.使用前测试各种功能键。

3.确保各导线连接正确。

4.心电图导联位置准确。

5.心电图纸安置正确，出纸正常。

6.使用后要将连线放置正确。

7.使用后要及时充电。

8.出现问题及时与维修人员联系。

四、除颤器

（一）可能出现的问题：漏电、灼伤

（二）预防措施：

1.专人负责，定期检查与清洁，确保操作正常。

2.严格按规范进行操作。

3.除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。

4.除颤时确保所有人员远离病床。

5.除颤放电时避免放空，防止损坏机器。

6.使用完毕，做好清洁消毒。

7.使用完毕及时充电，随时保持除颤器处于备用状态。

8.出现问题及时与维修人员联系。

五、输液泵

（一）可能出现的问题：故障、损坏

（二）预防措施：

1.专人负责，用后及时清洁。

2.定期检查配件是否齐全，仪器是否完好。

3.出现问题及时与维修人员联系。

六、洗胃机

（一）可能出现的问题：漏电、失误

（二）预防措施：

1.定期检查电线和插头的性能。

2.检查配件是否齐全。

3.使用前测试各项功能。

4.检查机身有无漏水。

5.检查管路接头是否牢固。

6.出现问题及时与维修人员联系。

七、降温毯

（一）可能出现的问题：漏电、冻伤或烫伤

（二）预防措施：

1.专人保管，定期清洁并检查是否完好，并处于备用状态。

2.使用前设置好温度报警。

3.使用时密切观察患者的体温及皮肤情况。

4.使用中发现故障立即停用，并及时维修。

八、雾化器

（一）可能出现的问题：漏电、流速过快或阻滞引起患者不适

（二）预防措施：

1.保持机身干净、干燥、经常进行清洁擦拭。

2.红灯亮起时要检查原因。

（1）水杯内的水不足，药杯穿破。

（2）安装水杯位置不正确。

（3）飘浮粘连。

（4）蒸馏水位应在合适的水位线之间。

九、电插销板

（一）可能出现的问题：漏电

（二）预防措施：

1.放置的位置安全妥当，避免电源线扭曲、打折或牵拉。

2.严禁与水、液体接触。

3.根据用途，选择带独立开关的插销板。

4.定期检查维修。

十、微波炉

（一）可能出现的问题：燃烧、爆炸

（二）预防措施：

1.定期检查电线插头及性能，确保运行正常、安全。

2.使用前应认真阅读说明书，若有疑问需致电器售后服务部门。

3.加热食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，发防引起烧焦、爆炸。

4.禁止烹饪生蛋类食品。

5.禁止使用金属器具加热食品。

6.加强对患者及陪人安全教育，教会正确使用微波炉的方法。

十一、氧气系统

（一）可能出现的问题：泄漏、助燃

（二）预防措施：

1.泄漏：经常检查氧气阀有无漏气。发现漏气，及时通知维修人员进行修理。

2.助燃：加强患者及陪人安全教育，严禁在有氧气地方抽烟及使用明火。需要用明火时应关闭氧气。

十二、酒精灯

（一）可能出现的问题：燃烧、爆炸

（二）预防措施：

1.检查酒精灯内的酒精时是否充足，不可用其他原料代替。

2.使用酒精灯时，要避开易燃、易爆物，酒精灯燃烧时人员不得离开。

3.酒精量不超过2/3，禁止在使用中添加酒精。

4.酒精灯用后盖上灯罩灭火，切勿吹熄。

十三、热水瓶

（一）可能出现的问题：放置不稳、烫伤

（二）预防措施：

1.放置平稳并远离床头。

2.定期检查水瓶有无漏水现象及底座、提手是否牢固，发现问题及时修理或更换。

十四、热水袋

（一）可能出现的问题：烫伤

（二）预防措施：

1.水温适宜（45～50℃），将盖拧紧，检查是否漏水。

2.使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。

3.经常检查热水温度及患者皮肤，认真交接班。

4.昏迷、老年、婴幼儿、感觉障碍的患者严格按照操作规范使用热水袋。

十五、冰袋

（一）可能出现的问题：冻伤

（二）预防措施：

1.使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。

2.禁止将冰袋直接放在患者皮肤上。

3.及时更换冰袋浸湿的被服。

十六、体温计

（一）可能出现的问题：折断、玻璃刺伤、汞中毒

（二）预防措施：

1.使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者告知注意事项。

2.避免玻璃刺伤：婴幼儿、老年体弱、躁动、昏迷、精神异常患者不宜测量口温，测腋温时护士应守在床旁，及时收回。

3.预防汞中毒：如患者需测口温，应向患者讲明注意事项，如不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可多食用粗纤维丰富的食物以促进汞的排泄。

4.体温计一用一消毒，每月检测1次，并有检测记录。

十七、血压计

（一）可能出现的问题：汞中毒

（二）预防措施：

1.使用血压计时放置平稳处，禁止碰撞，以免造成汞槽受损、水银泄露。

2.测血压前找开汞槽开关，用后将血压计盒盖右倾45°关闭汞槽开关。

3.使用时避免将汞柱打得过高。

4.如有汞泄漏，应按要求及时回收或请专业人员处理。

5.每年由专业人员对血压计进行检测，并有检测标识。

十八、呼叫器

（一）可能出现的问题：失灵

（二）预防措施：

1.指导患者正确使用。

2.定期检查插口是否松动或脱出。

3.固定放置合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。

4.定期检查，发现失灵及时维修。

十九、地面

（一）可能出现的问题：滑倒

（二）预防措施：

1.保持地面清洁、干燥、发现水渍、污渍及时处理。

2.地面湿滑时及时提醒患者，并放置“小心地滑”的警示牌。

二十、病床

（一）可能出现的问题：漏电、坠床、翻倒

（二）预防措施：

1.漏电：发现电动床电源及插座出现故障要及时维修，移动病床要拔除电源。

2.坠床：妥善固定床栏，锁好床轮，将床降至低位。

3.翻倒：升、降床时要将床底硬物移开，避免床向一边倾斜而造成患者坠床或翻床。

二十一、床档

（一）可能出现的问题：夹伤、松动

（二）预防措施：

1.夹伤：升降床档时，注意检查患者身体各部位，避免夹伤。

2.松动：定期检查床档，如有松动立即维修。

3.使用床档时应妥善固定，并指导患者采取正确坐卧姿势及正确使用床档方法。

二十二、床旁桌

（一）可能出现的问题：滑动

（二）预防措施：

教会患者正确使用床旁桌，不要扶靠，以免轮子滑动引起摔倒。

二十三、轮椅、平车

（一）可能出现的问题：撞伤、滑倒、坠车

（二）预防措施：

1.患者上下轮椅时，护士要将刹车固定好，防止滑倒。

2.推轮椅下坡时，应倒行，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。

3.避免轮椅前倾，必要时为患者系安全带，防止摔倒。

4.患者上下平车或在平车上翻身时，护士要将平车固定稳妥，防止滑倒。

5.使用平车时应拉上两侧护栏，避免坠车摔伤。

6.推平车上下坡时，患者头号部位于高处，减轻患者不适。

7.推动轮椅或平车时应避开障碍物，注意安全。

8.告知患者和/家属使用轮椅或平车的注意事项。

9.轮椅和平车应放在指定的区域。

10.轮椅或平车出现使用故障时要及时送修。

二十四、病房计算机及打印机

（一）可能出现的问题：丢失、损坏

（二）预防措施：

1.信息科为临床配备医嘱系统的所有硬件设备只能在病房内使用，有专人管理。

2.所有设备应按医院要求连接、摆放，不要随意拆卸或搬动，避免影响使用。

3.未经许可，不得修改、删除工作站计算机中的预装软件。不能自行安装其他软件。

4.所有与主机外接设施如显示器、键盘、鼠标、打印机等在开机状态下严禁插拔。

5.打印机应使用A4复印纸或医嘱专用打印纸，以免卡纸。

6.所有上机人员要爱护设备，勿野蛮操作。非本病房工作人员未经许可，不能擅自使用。

7.所有工作站机器不得处理与工作无关的事情。不能利用计算机进行娱乐活动，如玩游戏、听音乐、看小说等。

8.因非正常使用而造成的一切事故，要追究科室及个人责任。

9.设备出现故障，要及时与维修人员联系。

查对制度

一、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查八对。

三查：各种操作前、中、后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。

二、清点药品时和使用药品时，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使用。

三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。

使用毒、麻、精神药品要反复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后才可离去。

四、静脉给药应检查输液瓶器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。

药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。

五、取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、血量、采血日期、血液质量。

输血前，需经2人查对无误后方可输入，输血中再查对1遍，并注意观察患者反应。输血后，血袋保留24小时，以备必要时查对。

六、静脉用药调配中心药物的接收和核对制度

1.进入静脉用药调配中心的所有静脉药物配置完成后，由专人负责送达科室。接收科室应指定专人当场清点静脉输液数量（袋），初步检查床叼、姓名等信息及静脉药液的质量，正确无误后在静脉用药调配中心药品送达登记本上记录接收时间并签全名。

2.科室需2人核对静脉用药调配中心配置的静脉输液药液：甲读输液标签上的床号、姓名、药名、浓度、方法、组号；乙读治疗单上的剂量、时间；确认输液标签上的剂量、品种与静脉药物是否相符；检查静脉药液的质量及静脉用药调配中心配置人员签章是否具备（至少有3人签章）；青霉素类药名下需用红笔划线并在该药旁注明“（－）”，核对后2人在输液标签上签全名。在核对过程中发现疑问，应在1小时内与静脉用药调配中心联系，超过时间发生药液质量方面等问题，由接收科室自负责任。

七、“危急值”或重要检查结果口头报告查对制度

1.护理人员在接获的口头“危急值”或其他重要的检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在“危急值”登记本上作详细记录。

2.护士及时将患者的“危急值”当面报告给主管医生或值班医生，准确记录告知时间并要求医生签名。

八、手术室、消毒供应室等科室的查对制度按专科查对制度执行。

预防差错事故措施

一、处理医嘱时要求做到：

1.一个班次内医嘱处理由一人负责到底，处理后必须二对、夜对，处理者、二对者、夜对者须在医嘱本上签名。

2.转抄或打印治疗单后须2人核对，并对换复核1次。在新抄或打印的治疗单右上角注明转抄或打印日期，转抄者/打印者、核对者签名。旧的治疗单划线后反夹于治疗本后至总查对结束时方可取掉。

3.停止的医嘱须在治疗单上用红笔划横线，注明停止日期并签字。

4.每周总查对医嘱1～2次。

二、给药操作时要求做到：

1.由药疗、治疗护士核对药物，注意药物有无变质、剂量、时间是否符合，可疑处须及时查清。

2.核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。夜间只有1名护士值班时，新开的各种给药可请值班医生共同核对后执行。

3.发药时应协助患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍，并督促其服下。

4.药疗、治疗护士应相对固定。

三、各项注射操作时要求做到：

1.肌注、输液应分别进行，防止错注射和漏注射。

2.肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽针后空安瓿应放于相应小格内。

3.注射多种药液时，床号牌应插在左侧注射器上。

4.肌注盘内不得放置禁忌肌注的药物。

5.肌注时，床边查对后将注射器和护针管取出，再消毒皮肤。

6.需做过敏试验的药物，须先由医生下达临时医嘱，由护士负责做过敏试验，试验前应询问过敏史。过敏试验阴性者再通知医生开长期医嘱，并在注射单及医嘱本上用蓝笔写上“××过敏试验（－）”后方可执行，重整注射单须转抄“××过敏试验（－）”；过敏试验阳性者，须在注射单和临床医嘱记录单上写明“××过敏试验（+）”（“+”用红笔写），同时在床尾（头）卡、护办室小黑板及病历夹上（护理及医疗病历夹）有提示并报告医生及告知患者。

7.进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床尾（头）目前主腕带，询问患者姓名，切勿仅以呼唤患者床号代替床边查对。

四、输液操作时要求做到：

1.准备液体时，严格检查液体有无过期、变质、霉菌、瓶口有无松动，液体瓶有无裂缝，塑料袋装液体应查看有无潮湿、渗液等情况。

2.液体瓶签上贴上打印的输液标贴，配置药物应在标签上签名。空安瓿经2人查对后方可扔掉。

3.液体必须2人核对后方可给患者输入，执行时带输液本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱本时，须由第2人核对并在瓶签上签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。

五、输血操作时要求做到：

1.抽血样时，应先贴标签，到床旁认真查对、请患者自己说出姓名，昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，查看腕带确认后，做到每次抽取一个患者的血样。采血结束后，再与患者复核一遍。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。

2.到输血科取血时要逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋编号，实习学生、临时工不能取血。

3.输血前在护办室2人共同核对，到达床边2人再次核对。轮毂血的患者应再询问1次患者的血型。

4.输上血后再核对1遍，并观察患者反应，及时处理。

5.取回的血不宜放置时间过长。血中不得加其它药物。取回的血不宜在病房的内放置过久，若放置时要注明时间。

6.手术室输血时，须与医生共同核对输血单、血袋号及病历。

六、预防青、链霉素差错要求做到：

1.凡肌注青霉素、链霉素时，将青、链霉素的安瓿或小瓶保留至注射完毕，并观察至无反应时。

2.青霉素更换批号或停药超过72小时，链霉供需超过1周，须重做过敏试验。

3.过敏试验阳性或者有过敏史的患者，应在其床尾（头）卡上插红色标记并在护办室的黑板上记录床号及姓名。过敏试验阳性还应该及时在临时医嘱单上用红笔记录（+）。

4.凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写下“青”字。

5.注射各种新型青霉素前，用该原液作皮试，浓度为0.1ml，内含50μ。

各类抗菌药物的差错参见本条规定执行。

七、防止烫伤要求做到：

1.灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃～70℃之前。

2.老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉障碍患者，使用热水袋不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。

3.热疗、蒸汽吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否合适。

4.防止坠床的相关要求参见《跌倒与坠床防范及报告制度》执行。

八、各种药液必须标识清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改放其它药物。

禁止将空液体瓶挪做他用。

九、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故的发生。

十、手术、分娩、转科、出院、死亡及搬床等办公室手续，应由一人负责处理，即认真检查注射本、服药本、输液本、治疗本（含夜间治疗本）、诊断牌、床尾（头）卡、饮食牌、病历、服药牌、口服及注射药、液体、护理记录、出入量记录、各种化验单，临时医嘱本、腕带、计算机等是否撤销或更改。

另一人严格核对以上信息。

十一、特殊时间、特殊剂量的药物应在护办室的小黑板上记录，并交班。

十二、临时增加的床位，床号为加1、加2、加3……床尾（头）卡上应用红笔写上房间号。

十三、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。

十四、妇产科婴儿室凡解婴儿包再重包时，须核对胸牌与手牌。

十五、护工不能做治疗工人以及基础护理，如口腔护理、女患者会阴冲洗等。

十六、转科患者，在接收时要当面检查皮肤，事后发现压疮者由接收科室负责。

十七、危重患者须建立翻身卡，皮肤护理及观察应有记录。

十八、危重患者冲洗伤口、膀胱冲洗或肠外高营养，应挂明显标识与输液区别。

静脉输液管理制度

一、护士为患者实施静脉输液。

需着装整齐，洗手、戴口罩。

二、评估患者的病情，心肺功能、静脉情况及合作程度。

三、接到输液通知后，配药单需经2人核对无误后方可执行，配药单一式二联，转抄者和核对者均需签全名。

四、摆药前核对药名、剂量、规格、用法与医嘱是否相符，并检查药物有效期，瓶口有无松动、药物有无沉淀变质等现象，不符合要求不得使用。

五、输液前进行告知和解释，并协助患者排空大、小便，取舒适卧位。

六、选择合适的静脉，注意保护血管，由远心端开始穿刺。

七、穿刺成功后根据患者的年龄、病情、药物的性质调节滴速，向患者交代注意事项，消毒双手后在输液上签注：穿刺者、穿刺时间和滴速。

八、输液过程中及时巡视病房，观察输液情况，及时排除轮流故障。

随时观察病情变化，如出现输液反应或药物过敏反应时，立即减慢或停止输液，更换0.9%氯化钠注射液及输液器，迅速通知医生处理，余液保留备查。如为药物过敏要告知患者药物名称，并在病历和输液卡上注明。如连续输液需及时更换液体防止空气栓塞，每24小时更换输液器1次。

九、操作过程中严格执行查对制度及无菌技术操作原则，防止差错事故和交叉感染。

十、静脉输液产生的所有医疗废物按感染性医疗废物处理。

十一、若为多名患者输液，中间应用速干手消毒剂消毒双手。

输血管理制度

一、护士必须遵医嘱实施配血与输血工作。

二、护士根据医生开具的血型检测/输血申请单，打印患者信息标签，分别贴在采血试管及血型检测/输血申请单右上角，要求双人核对信息准确后签名。

三、护士采集受血者全血标本时，须到患者床边严格查对，首先核对医嘱本与输血申请单上床号、姓名，再用输血申请单分别与床号牌、采血试管标签，患者腕豆类核对科别、床号、姓名、ID号（住院号）、项目名称，三处信息完全相符后再次询问患者姓名。

采血后，向试管内注入血液时再次核对试管信息，并询问患者姓名，查对患者腕带，请患者或家属确认。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。有2人以上患者需同时配血时，应做到“一人一次一单一管”。

四、由专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科。

五、护士按输血医嘱填写提血单并打印患者基本信息条形码，护士与输血科工作人员共同查对提血单与配发血单、血液制品袋上的科别、姓名、年龄、ID号（住院号）、输血量、血袋编号、失效日期、血量、成分名称、血型及交叉配合试验结果并检查血液质量，核对信息完全相符合后签名，使用输血科专用提血箱运送。

取多人份血液制品时分袋放置，拿取平稳，避免碰撞、剧烈震动，以免溶血。

六、血液一旦从输血科发出后不得退回输血科。

七、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或接收：标签破损、字迹不清；

血袋有破损、漏血血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或灰暗色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

八、输血前在治疗室双人核对配发血单与血制品袋标签上所有项目，确保无误。

到患者床边双人共同核对配发血单与床号牌上受血者的科别、姓名、ID号、年龄、核对配发血单与血制品袋标签上、血袋编号、血型、成分名称、血量、交叉配合试验结果及血液质量，特别要询问患者姓名及血型、查对腕带并确保无误。手术室输血时，须与医生同时按上述要求核对输血单、血制品袋标签及病历。

九、从输血科领回科室的血30分钟内输注，不得自行贮血，一袋血要在4小时内输注完毕。

血液中不能随意加入其它药物。

十、护士执行输血医嘱时，先2人正确执行输血的“三查十一对”制度，核对相关信息无误后，再2人同时携医嘱本、输血单和血到患者床边核对姓名、床号、住院号及血型、输血时做到一次一人一份。

操作后操作者与核对者均应在医嘱本签全名。

1.三查：查血液有效期；查输血装置是否符合标准、完整，在有效期之内；查血液质量。

2.十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、科室、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血试验结果。

3.血制品如：全血、血浆、血球、血小板均要执行输血三查十一对。

十一、输血前后用静脉注射0.9%氯化钠液冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时、前一袋血输尽后，用静脉注射0.9%氯化钠液冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，每袋输血前应2人到床边核对。

十二、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停止输血，用静脉注射0.9%氯化钠液维持静脉通路。

2.立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射0.9%氯化钠液维护静脉通路，及时报告上级医生，在臭味相投治疗抢救的同时，做以下核对检查：用血申请单，血袋标签、交叉配血试验刻录；受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。

4.输血过程中发生不良反应，应及时停止血液的输注，剩余血制品及输血用具均需交输血科进一步检验。

5.积极配合医生或输血科进行输血不良反应的各项检测。

十三、对于RH(D)阴性和其他稀有血型的患者，应在治疗室黑板、护理记录单、床头卡、病历夹上明确标识，并告知患者及家属注意事项。

十四、从急诊科或手术室转往病室及转科的输血患者，护士必须仔细交接配发血单与血制品标签上的各类项目、剩余血量、取血时间及贮血条件。

十五、在治疗定医疗废物存放处，设置标明“血袋”的专用容器存放血袋。

血袋上注明丢弃时间，并在血袋处理记录单上填写相关内容。24小时后如无输血反应，血袋按感染性医疗废物处理。

护理交接班制度

一、值班护士应认真发履行职责，严格执行交接班制度。

二、交接班内容包括：

1．患者情况：科室患者总数、患者流动情况（出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数）、危重患者人数、抢救患者、大手术或特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。

2．高危事件危险因素的及预警：压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。

3．医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情况，护理记录完成情况。

4．物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品、器械、仪器的数量、性能。

5．环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工作要求。

三、每周安排1～2次医护共同交接班，由科主任或科室主任主持，护理晨会由护士长主持。

四、每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。

五、交接者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备齐必要的物品。

有以下情况者不得交班：

1.本班任务没有完成不交接。

2.办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。

3.用过物品处置不当不交接。

4.物品及急救药品器材不齐不交接。

5.重患者护理不周不交接。

6.工作人员衣着不整齐不交接。

六、危重患者实行床旁交接班，要求认真做好“四看、五查、一巡视”。

1.“四看”：看医嘱本（医嘱转抄本），看病室交班报告本，看体温本，看各项护理记录。

2.“五查”：查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已得到及时处理；查手术患者及准备是否完善，各种需要带去手术室的用物是否备齐；查危、重、卧床患者是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，皮肤有无压疮；查大、小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，各种引流管路是否通畅在位，各项处置是否妥善、及时、安全。

3.“一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接，同时，接班者还需了解全科室患者的在位情况和去向，注意病区环境安全等。

七、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士负责。

若经常出现同类问题，护士长应调研在工作流程中是否存在不合理情况，并提出解决方案。

八、遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。

九、护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现问题及时纠正。

对长期拖班现象应进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班。

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END

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