溶栓小结

第一篇：溶栓小结

静脉溶栓治疗开展总结

急性脑梗塞是神经系统常见病，因其致死率及致残率高，故探求治疗的方法极多，而超早期溶栓治疗是其中效果最佳的一种。因此，在缺血脑卒中出现不可逆损害前恢复供血、消除血栓是最佳治疗方案，而溶栓治疗恰恰能够做到这一点。

过去一年中，我科共开展早起溶栓治疗11例，其中男性8例，女性3例，年龄集中在45~70岁，发病时间均为起病后4.5小时以内，患者均为重要功能缺失超过1小时且不能恢复，所有病人都事先完善血常规、凝血常规、血糖、心电图及头颅CT检查，排除相关系统严重器质性病变，签署知情同意书后行溶栓治疗。

方法：10例为尿激酶溶栓，尿激酶50~100万u+250ml生理盐水中滴注，2小时内快速滴完；另外1例为目前国内最新型的组织纤溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%静推，余下90%加入50ml注射用水中在一小时内匀速泵入，成人溶栓剂量为0.9mg/kg。两者均通过静脉直接进入血液，经血液循环快速达到缺血区动脉血管内，将药物作用于栓子，使其溶解，从而恢复缺血脑组织血液供应。

11例病人中，仅1例女性患者出现早期急性出血性转化，后予以急诊手术去骨瓣减压，但后期意识较前恢复。1例无明显效果，但肢体功能障碍无加重，其余9例均成功，患者在输液完毕后3-5小时肢体功能及语言功能完全恢复，并且即使出现后期症状反复者，亦恢复如前。目前治疗有效率为81.8%，该有效率高于目前国内有效率（64%）。副作用主要为出血倾向，目前除1例脑出血外，尚无其他部位出血出现。rTPA目前运用较少，副作用尚不明确。

展望：1.组织纤溶酶原rTPA溶栓出血倾向极小，以后可长期运用。2.加强健康宣教，指导患者早期入院，争取及时溶栓恢复。3.MRI弥散成像技术可明确缺血区恢复功能，能指导溶栓治疗有效性评估。

第二篇：溶栓同意书（精选）

尿激酶溶栓知情同意书

患者诊断为：1.慢性肾衰竭 尿毒症期

维持性血透

2.（临时/长期）中心静脉导管（动脉端/静脉端/双侧）栓塞

或动静脉内瘘栓塞

有溶栓适应症，无以下溶栓禁忌症（1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；

2、颅内肿瘤；

3、近期（2~4周）有活动性内脏出血；

4、未排除主动脉夹层；

5、入院时严重且未控制的高血压（﹥180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；

6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；

7、近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或长时间（﹥10分钟）的心肺复苏；

8、近期（﹤3周）外科大手术；

9、近期（﹤2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术等）。

患者血管通路栓塞，需行溶栓治疗，如溶栓治疗后闭塞的血管通路再通则对患者后续的维持性血液透析有很大的益处，但溶栓治疗后可能出现如下情况：

1、用药后闭塞的导管仍不能再通，良好血运不能重建；

2、出血（包括皮肤、粘膜、内脏、颅内等器官）并发症；

3、心律失常。

4、过敏反应：支气管痉挛、皮疹、发热等。

5、栓子脱落致其他部位动静脉栓塞，严重者肺栓塞、脑栓塞、心梗等危及生命。

6、出现意想不到的其他意外事件等。

若在治疗期间发生意外情况，同意接受必要的处理。如经医生积极抢救无效，危及患者生命或留下后遗症，患者或家属表示充分理解。对以上可能发生的并发症及意外，经医生说明已充分了解。

（同意、不同意）溶栓。

患者签字：

患者家属签字：

关系：

电话：

医师签名：

****年**月**日

第三篇：急诊溶栓奖惩制度

急诊溶栓奖惩制度

时间就是大脑，急性脑梗死在4.5小时内进行急诊动静脉溶栓治疗是挽救患者生命，改善患者生存质量的重要手段。我科规定，凡是急性脑梗死在溶栓时间窗内急诊入院的，医务人员必须遵守急诊溶栓诊疗规范进行积极处理。为了使我科急性脑梗死溶栓治疗管理走向规范化，进一步增强医务人员的主人翁意识，加强责任感，充分调动医务人员的工作积极性，维护正常的工作秩序，切实提高医疗、护理服务质量，特制定急诊溶栓奖惩制度。

一、表彰奖励

凡符合下列情况之一者，将给予表彰奖励。

1、急诊溶栓过程中服务周到，态度和蔼，受到病人表扬或收到感谢信、锦旗匾额者科室奖励100元。

2、急诊溶栓过程中坚持医疗原则，维护医院及病人利益而不被他人理解，受到辱骂或委屈不还口，仍坚守岗位，恪尽职守者奖励100元。

3、急诊溶栓过程中工作积极，服务优秀，为医院赢得良好荣誉，如在省、市级报纸或其他新闻媒体上报导者科室奖励200元。

4、在急诊溶栓工作中工作业绩突出，给予上报院办通报表扬。

二、处罚

1、符合急诊溶栓治疗的病人，不按规定进行积极处理，延误病情甚至推诿病人者，处罚金500元。

2、不遵守组织原则，工作拖拉，不服从部门、科室领导的工作安排，不认真按时完成所规定的任务的，每次处罚200元。

3、违反医院管理制度，在工作中因医疗、护理、服务质量存在缺陷，导致医疗服务投诉，每例次处罚500元，造成严重纠纷者处

罚800元。因为自身原因导致医疗事故的，相关奖惩办法参照医院下发的《医疗事故责任追究制度》执行。

不按规定进行溶栓前检查的，缺一项处罚100元。未签急诊溶栓知情同意书者，处罚100元。

不按规定按时进行扁鹊飞救系统信息录入者，处罚100元。不按规定进行溶栓前量表评分，溶栓后未按时进行疗效评估，未完成相关表格内容填写的，处罚100元。

其他未尽事宜，在工作中需与科主任协商进一步完善处理。

神经内科二病房 2012年10月10日

第四篇：脑梗塞溶栓治疗方案

脑梗塞溶栓治疗方案

一、适应症 ① 年龄＜75岁

② 发病＜6小时；发病3-6小时的选择时应更加严格 ③ 血压＜180/110mmHg ④ 无意识障碍，后循环梗死基底动脉血栓形成者如见意识障碍也可考虑 ⑤ 瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间＞1小时

⑥ 头颅CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家属同意

二、禁忌症

① 有出血倾向或出血素质

②近3个月内有脑卒中（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大外科手术史；1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史；体检发现有活动性出血或外伤、骨折的证据

③ 血压＞180/110mmHg ④ 头颅CT有大片低密度灶（低密度影＞大脑半球的1/3）⑤ 体温＞39℃伴意识障碍

⑥ 有严重的心肝肾功能障碍、严重糖尿病

⑦ 既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死者

⑧ 已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗，APTT超范围；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立静脉通道，可予20%甘露醇125-250ml静点

② 尿激酶100-150万单位＋NS 100-250ml静点，30min内静脉泵入 ③ 观察15min 若临床出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加； 若临床恢复仍不明显或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50-100万单位＋NS 50ml，30min内静脉泵入 ④ 再观察15min 若临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25-50万单位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml静点，当日视病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治疗24小时内一般不用抗凝、抗血小板药；24小时后无禁忌症者，给阿司匹林300mg qd，10天后改为维持量50-150mg qd

⑦ 溶栓过程中出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停止，紧急行头颅CT检查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管

第五篇：溶栓患者转运机制（范文）

STEMI患者溶栓后转运机制

溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束。STEMI 患者溶栓治疗后，3～24小时内应转至平凉市人民医院行冠状动脉造影检查；溶栓后再通指标不明确者或溶栓失败者，更应尽早转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查和（或）PCI。当出现各种并发症（如频发恶性室性心律失常——室性心动过速 / 心室颤动 /交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症等）时，应迅速联系上级 PCI 医院，采取相应措施，将患者尽早尽快转运至上级 PCI 医院以便进一步处理。ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的转运相关问题转运原则，转运应本着快速、安全、平稳的原则，转运过程应尽量 接近病房的救治条件。转运前应评估患者的生命体征、转运风险和转运时患者的耐受时间。转运要点：

①建立信息衔接共享机制，根据交通情况、地理位置、PCI 资质医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、具有急诊PCI资质的医院转运；②利用 STEMI 微信公众平台、网络等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院，实施实时双向会诊，指导救治 ；③联系院前急救系统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者 ；④根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导管室或重症监护室。