第一篇：大面积肺栓塞的溶栓治疗
大面积肺栓塞的溶栓治疗
【概述】
通过溶栓药物直接或间接将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，达到迅速溶解肺动脉内血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加毛细血管血容量的治疗大面积肺栓塞的一线治疗方法。【适应症】
在急性肺血栓栓塞症起病48小时内接受溶栓治疗能够达到最大疗效；但对于那些有症状的APTE患者在6-14天内行溶栓治疗仍有一定作用。1)2个肺叶以上的大块PTE;2)存在右心室功能障碍征象：心脏超声提示右室扩张、右室运动减弱或右室压力负荷增加；CT提示右室扩张；BNP或NT-proBNP升高；或右心导管提示右心压力增加； 3）存在心肌坏死的证据：TnI或TnT升高 4）并发休克和体循环低灌注；
5）原有心肺疾病的次大块PTE引起循环衰竭； 6）有呼吸窘迫症状；
7）PTE后出现窦性心动过速的患者。【禁忌症】
对于威胁生命的大面积肺栓塞如果无其它治疗手段（介入治疗等）可供选择，则无绝对禁忌症。
1、禁忌症：
1）活动性出血；
2）有自发性颅内出血或出血性卒中病史；
2、相对禁忌症：
1）2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺； 2）2个月内的缺血性卒中； 3）10天内的胃肠道出血； 4）15天内的严重创伤；
5）1个月内的神经外科或眼科手术；
6）难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110）;7）近期曾行心肺复苏；
8）血小板计数低于100×109/L； 9）妊娠；
10）细菌性心内膜炎； 11）严重肝肾功能不全；
12）糖尿病出血性视网膜病变； 13）出血性疾病； 14）动脉瘤； 15）左心房血栓； 16）年龄>75岁。【操作方法】
可选择任一直接或间接纤溶酶原激活剂，可参考STEMI溶栓治疗方案。如
rt-PA 50-100mg持续静脉输注2h。【注意事项】
1、溶栓前常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；
2、备血，向家属交待病情，签署知情同意书；
3、使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素勿特殊要求，一般也不使用；
4、溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无则在第2小时内泵入另外50mg。应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征；
5、溶栓治疗结束后，应每2-4小时测定APTT，当期水平低于基线值的2倍（或<80s）时，开始规范的肝素治疗；
6、溶栓结束后24h除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。
【并发症】
1、轻度至危及生命的出血：轻微出血可对症处理。一旦患者在开始治疗后24h内出现神经系统状态变化，应怀疑ICH，并应积极采取措施：
（1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗；（2）立即进行影像学检查排除ICH
（3）请神经外科会诊，确定是否需要外科干预
2、少数变态反应可见于尿激酶溶栓治疗。
第二篇：脑梗塞溶栓治疗方案
脑梗塞溶栓治疗方案
一、适应症 ① 年龄＜75岁
② 发病＜6小时；发病3-6小时的选择时应更加严格 ③ 血压＜180/110mmHg ④ 无意识障碍，后循环梗死基底动脉血栓形成者如见意识障碍也可考虑 ⑤ 瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间＞1小时
⑥ 头颅CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家属同意
二、禁忌症
① 有出血倾向或出血素质
②近3个月内有脑卒中（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大外科手术史；1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史；体检发现有活动性出血或外伤、骨折的证据
③ 血压＞180/110mmHg ④ 头颅CT有大片低密度灶（低密度影＞大脑半球的1/3）⑤ 体温＞39℃伴意识障碍
⑥ 有严重的心肝肾功能障碍、严重糖尿病
⑦ 既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死者
⑧ 已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗，APTT超范围；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作
三、方法
① 溶栓前建立静脉通道，可予20%甘露醇125-250ml静点
② 尿激酶100-150万单位＋NS 100-250ml静点，30min内静脉泵入 ③ 观察15min 若临床出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加； 若临床恢复仍不明显或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50-100万单位＋NS 50ml，30min内静脉泵入 ④ 再观察15min 若临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25-50万单位
⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml静点，当日视病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治疗24小时内一般不用抗凝、抗血小板药；24小时后无禁忌症者，给阿司匹林300mg qd，10天后改为维持量50-150mg qd
⑦ 溶栓过程中出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停止，紧急行头颅CT检查
⑧ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管
第三篇：尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞指引
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞指引
一、溶栓前护理：
急性心肌栓塞画着到达科内应立即开始常规治疗，与医生诊断同时进行。
（一）鼻导管吸氧4-6L∕min.（二）迅速建立两条静脉通路，其中一条选用静脉留置针，供溶栓时及时输入药液；另一条通路随时应用抢救药物。
（三）按医嘱床边备抢救仪器及药物：如镇静止痛药、β受体阻滞剂、除颤机等。
（四）适时适当给予心理护理。
二、溶栓时护理：
溶栓时主要是按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入体内。尿激酶每次的用量为150万ü，因尿激酶的半衰期为15min,如果输入过慢会降低疗效，因此应按医嘱将尿激酶150万ü溶于生理盐水100ml中按要求30min内滴完。
三、溶栓后护理：
溶栓药物输入体内后，要密切观察药物不良反应及产生的治疗效果。
（一）观察出血情况：如有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血征兆；有无牙龈出血、排黑便等消化出血征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；避免反复做静脉穿刺。
（二）护士必须熟悉判断在通软的指标有四点：
1、胸痛在溶栓2小时内基本消失；
2、心电图抬高的ST段于2小时内回降﹥50%；
3、2小时出现在灌心率失常；
4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。
（三）溶栓后在灌注心律失常监测再灌注心律失常是判断血管再通的指标之一，临床上表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如出现在灌注心律失常时应酌情给予抗心律失常等药物治疗，出现室颤应及时予电击除颤。
（四）发病24小时内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松以及保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷。
第四篇：溶栓小结
静脉溶栓治疗开展总结
急性脑梗塞是神经系统常见病，因其致死率及致残率高，故探求治疗的方法极多，而超早期溶栓治疗是其中效果最佳的一种。因此，在缺血脑卒中出现不可逆损害前恢复供血、消除血栓是最佳治疗方案，而溶栓治疗恰恰能够做到这一点。
过去一年中，我科共开展早起溶栓治疗11例，其中男性8例，女性3例，年龄集中在45~70岁，发病时间均为起病后4.5小时以内，患者均为重要功能缺失超过1小时且不能恢复，所有病人都事先完善血常规、凝血常规、血糖、心电图及头颅CT检查，排除相关系统严重器质性病变，签署知情同意书后行溶栓治疗。
方法：10例为尿激酶溶栓，尿激酶50~100万u+250ml生理盐水中滴注，2小时内快速滴完；另外1例为目前国内最新型的组织纤溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%静推，余下90%加入50ml注射用水中在一小时内匀速泵入，成人溶栓剂量为0.9mg/kg。两者均通过静脉直接进入血液，经血液循环快速达到缺血区动脉血管内，将药物作用于栓子，使其溶解，从而恢复缺血脑组织血液供应。
11例病人中，仅1例女性患者出现早期急性出血性转化，后予以急诊手术去骨瓣减压，但后期意识较前恢复。1例无明显效果，但肢体功能障碍无加重，其余9例均成功，患者在输液完毕后3-5小时肢体功能及语言功能完全恢复，并且即使出现后期症状反复者，亦恢复如前。目前治疗有效率为81.8%，该有效率高于目前国内有效率（64%）。副作用主要为出血倾向，目前除1例脑出血外，尚无其他部位出血出现。rTPA目前运用较少，副作用尚不明确。
展望：1.组织纤溶酶原rTPA溶栓出血倾向极小，以后可长期运用。2.加强健康宣教，指导患者早期入院，争取及时溶栓恢复。3.MRI弥散成像技术可明确缺血区恢复功能，能指导溶栓治疗有效性评估。
第五篇：急诊溶栓奖惩制度
急诊溶栓奖惩制度
时间就是大脑，急性脑梗死在4.5小时内进行急诊动静脉溶栓治疗是挽救患者生命，改善患者生存质量的重要手段。我科规定，凡是急性脑梗死在溶栓时间窗内急诊入院的，医务人员必须遵守急诊溶栓诊疗规范进行积极处理。为了使我科急性脑梗死溶栓治疗管理走向规范化，进一步增强医务人员的主人翁意识，加强责任感，充分调动医务人员的工作积极性，维护正常的工作秩序，切实提高医疗、护理服务质量，特制定急诊溶栓奖惩制度。
一、表彰奖励
凡符合下列情况之一者，将给予表彰奖励。
1、急诊溶栓过程中服务周到，态度和蔼，受到病人表扬或收到感谢信、锦旗匾额者科室奖励100元。
2、急诊溶栓过程中坚持医疗原则，维护医院及病人利益而不被他人理解，受到辱骂或委屈不还口，仍坚守岗位，恪尽职守者奖励100元。
3、急诊溶栓过程中工作积极，服务优秀，为医院赢得良好荣誉，如在省、市级报纸或其他新闻媒体上报导者科室奖励200元。
4、在急诊溶栓工作中工作业绩突出，给予上报院办通报表扬。
二、处罚
1、符合急诊溶栓治疗的病人，不按规定进行积极处理，延误病情甚至推诿病人者，处罚金500元。
2、不遵守组织原则，工作拖拉，不服从部门、科室领导的工作安排，不认真按时完成所规定的任务的，每次处罚200元。
3、违反医院管理制度，在工作中因医疗、护理、服务质量存在缺陷，导致医疗服务投诉，每例次处罚500元，造成严重纠纷者处
罚800元。因为自身原因导致医疗事故的，相关奖惩办法参照医院下发的《医疗事故责任追究制度》执行。
不按规定进行溶栓前检查的，缺一项处罚100元。未签急诊溶栓知情同意书者，处罚100元。
不按规定按时进行扁鹊飞救系统信息录入者，处罚100元。不按规定进行溶栓前量表评分，溶栓后未按时进行疗效评估，未完成相关表格内容填写的，处罚100元。
其他未尽事宜，在工作中需与科主任协商进一步完善处理。
神经内科二病房 2012年10月10日
点击咨询 