关于我院医保费用超标的说明

第一篇：关于我院医保费用超标的说明

关于我院省医保总费用超标的说明

湖南省社会保障局医保中心：

2015年度结算，我院省医保总费用超标30余万，就其原因及改进办法，我们认真地做了总结及分析并进行说明如下：

一、超标原因：

1、我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院在周边的影响日益增大，门诊及住院人数增加较快。由于我院是康复专科医院，对中风后康复治疗有一定优势，所以慢性病患者尤其是中风患者的增加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院与上级多家医院建立了双向转诊协议，由上级医院转入我院进行康复治疗的患者逐渐增多。

3、我院住院病人平均72.6岁，其中80岁以上的患者占26%以上，老年患者基础疾病、并发症多，病情复杂迁延难愈，所以住院日延长，造成费用升高。其中较为突出的是：

①刘拔华，男，84岁，“蛛网膜下腔出血、脑血肿、高血压3级、冠心病、脑外伤后遗症、低蛋白血症、前列腺增生、脑萎缩、脑白质病、肺部感染”患者，予以单唾液酸四己神经节苷酯营养神经、脑心通胶囊护心、奥拉西坦护脑、美托洛尔改善心肌重构配合电针、偏瘫肢体综合训练、中医定向透药等康复综合治疗。该患者实际住院335天，发生费用共140645.31元； ②胡自省，男，大面积脑梗死、心脏瓣膜病（心脏扩大、陈发性心房纤颤、心功能Ⅲ级）、消化道出血（应激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、低蛋白血症等患者，实际住院211天，予以加强护理、改善心脑微循环营养脑细胞（单唾液酸四己糖神经节甘脂、长春西汀等）、康复理疗（言语训练、偏瘫肢体综合训练等）、积极防治并发症及加强支持治疗等综合方案治疗，该患者实际住院211天，发生费用94398.24元；

③蒋丽松，女，患有“结肠肝曲癌术后、回肠造瘘术后、2型糖尿病、低蛋白血症、低钾血症、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、精神分裂症”等疾病，予以抗肿瘤、抗感染、降糖、调脂、营养支持、配合理疗等综合方案治疗，实际住院123天，发生费用47238.18；

④甘爱珠，女，患有“脑梗死后遗症、帕金森综合症、高血压病3级（很高危）、冠心病、低钾血症、尿路感染”等疾病，予以专科康复理疗、营养脑细胞、平稳降压、抗感染、营养支持等综合治疗，实际住院100天，发生费用44973.7元。

二、改进办法：

我院经过深刻反思及总结，应在以下几个方面进行加强及改进： 1.严格掌握入院指征； 2.合理检查、合理用药；

3.增加业务学习提高专业技术水平，保证疗效以提高病床周转； 4.加强医保政策的学习和宣传，杜绝医保违规行为。总之，十分感谢省医保中心给予我院一个反思及总结学习的机会，我们相信在省医保中心的正确督导下，我院的医疗服务水平及医保工作一定会有更快更好地发展。

长沙三真康复医院

2016年2月16日

第二篇：医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施

XX医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施

尊敬的XXX社会保障局医保中心：

我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。

具体情况分析如下：

1.在此期间住院病人中，患者XXX，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共12910.5元。

另一患者是XXX。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在XXX精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原则，其费用是8221.8元。此二人在院期间费用均超标严重，结合病情实属不得以。

整改措施：

医保费用控制是惠及百姓的好事，是必须的。今后我院将进一步严格控制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用，确保“三合理”。先根据患者的病情严格执行入院制度，把好入院关，坚决杜绝无需住院的病人住院，实行转院制度，努力控制费用。

其次强化管理，杜绝违规行为，追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任，提高整体的医疗服务水平。

再次严格加强费用的控制，切实落实医保费用控制办法，由医院医务科专人专职实施，责任到人。

最后我们承诺，坚决执行医保费用控制办法，今后本院在给医保病人医疗中将做到“三合理”，并严格控制在院病人的费用。

XXXXX医院院办

2012年5月30日

第三篇：关于我院第一季度医保病人人均费用

关于我院上半年农合病人人均费用 上涨的原因分析及整改措施

市农合管理中心：

上半年我院农合病人的人均费用上涨较快，我院认真做了核查分析，原因汇报如下：

一、中药材价格上涨

我院为中医院，以利用中医药治疗疾病为主，而今年由于气候反常，市场需求量加大，种植面积减少等原因造成了9成以上的中草药价格普遍上升，有48%的中药材品种涨幅在51%—100%之间，涨幅在21—50%的占总数的22%，涨幅在181—300%的品种数量占2%左右。中医中最常用的土茯苓、枇杷叶、橘梗、枸杞子、麦冬、浙贝母等涨幅超过了100%，随着中草药价格上涨，中成药价格随之攀升。

二、上半年我院重病人较多，花费相对也比较高，且肝病科出院病人较多，肝病由于其其自身的特殊性，造成其花费也比较高

鉴于以上原因，人均费用上涨幅度较大，但我院已下发文件进行整改，如规定颗粒剂不再使用，贵重药品尽量不用，提高诊疗水平，缩短住院日；合理检查、合理用药、合理治疗，力争人均费用控制在3300左右，如有超出部分将从科室绩效中扣除。以上措施请上级领导监督、指导。

淮北市中医院 2011年8月15日

第四篇：关于住院医保费用上传问题的情况说明

隆昌县妇幼保健院

关于住院医保费用上传问题的情况说明

县医保局：

2011年8月30日我院对住院病人张梁、曾宇菲、郭烊君等人的住院医保费用上传金额与医院金额不等的问题进行检查，检查结果如下：

张梁，住院号33323，上传医保费用合计803.68元，医院费用合计605.40元，两方相差198.32元；郭烊君，住院号33908，上传医保费用合计866.06，医院费用合计729.60元，两方相差136.44元；曾宇菲，住院号33499，上传医保费用合计1630.48，医院费用合计1608元，两方相差22.48元；经查实上属问题均为医院HIS系统医保程序在处理负数后未标记已处理过的负数费用，因此再次处理负数时，造成出现医院端负数费用未抵消便上传医保的情况。我院已责令天运公司对医院医保处理程序进行了完善，并反复测试，避免再次出现该问题。

隆昌县妇保健院二○一一年九月二十七日

第五篇：关于我院医保费用超标的原因分析报告11

关于我院医保费用超标的原因分析报告

淮北市人力资源与社会保障局：

2011年决算，我院医保费用超标，我们认真作了核查分析，汇报如下：

一、医保费用总额超标原因说明

1、在近年来我市积极推动的南扩东扩政策的影响下，我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院门诊及住院人数增加较快。由于我院是中医医院，中医药对门诊慢性病的治疗向来有一定优势，所以门诊慢性病患者的增加更加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院在加强打造原有重点科室的基础上又新增了几个亮点科室，其中肿瘤科、治未病科更以其独特、稳定的疗效和准确的市场定位，吸引了不少患者前来就诊。

二、人均费用超标原因说明

1、中药材的价格全线上涨，去年由于气候反常、市场需求量加大、种植面积减少等原因造成了9成以上的中草药价格普遍上升，有51%中药材品种涨幅在51%-100%之间，涨幅在21%-50%和101%-180%之间的均占总数的25%，涨幅在 181%-300%的药材品种占9%，涨幅超过300%的品种数量占5%左右。中药中最常用的土茯苓、枇杷叶、桔梗、枸杞子、麦冬、浙贝母等15种中药材，价格涨幅均超过了100%。中草药共计增加约80万。

2、中成药价格上涨，涨幅达到24%以上，共计增长约50万。

3、随着市场物价大幅度的增长，医用材料的成本费用也自然水涨船高，共计增长约26万。

4、我院中医特色诊疗发展迅速，通过中西医结合疗法对一些内科疑难危重病有了较好的疗效，对一些以往需要转诊至上级医院甚至外地医院治疗的患者，现在本院就可进行很好的治疗。这既减少了病人的麻烦，也节省了病人的开销，相对而言病人在我院的花费就要有所增加，但是这相对于病人以往转院所需花费的医保费用是相对减少的。我院是中医医院，以中西医结合治疗内科疾病为主，去年把主要精力放在打造内科的几个主要科室上，所以人均费用较低的普外科病人同以往相比有所减少。

基于以上客观原因，我院去的医保费用有一定程度超标。恳请贵局能够体察原因，返还我院相关费用为盼。

淮北市中医医院 2012年3月8日