论如何整体性地解决农村初中的英语水平两极分化问题

第一篇：论如何整体性地解决农村初中的英语水平两极分化问题

中学英语情境教学的探究

作者单位：宣汉县厂溪乡初级中学 作者姓名：黄雪琴 联系电话：***

内容提要

中学英语情景教学就是通过设计出一些真实性和准真实性的具体场合的情形和景象，为语言功能提供充足的实例，并活化所教语言知识，这种情景的主动性与形象性，有助于学生把知识融于生动的情景之中，提高学生的学习兴趣、心理学研究表明,学生的学习活动包含为前提、互相促进的认识结构和情意状态两个方面,兴趣和动机是促进认知发展的源泉和动力。课堂教学如何从实际出发,使学生形成渴望学习的心理气氛和环境,如何组织和指导学生的学习活动,使他们的学习热情保持在亢奋的最佳状态,是本文所要探讨的关键问题。

中学英语情境教学的探究

情景教学就是通过设计出一些真实性和准真实性的具体场合的情形和景象，为语言功能提供充足的实例，并活化所教语言知识，这种情景的主动性与形象性，有助于学生把知识融于生动的情景之中，提高学生的学习兴趣、心理学研究表明,学生的学习活动包含为前提、互相促进的认识结构和情意状态两个方面,兴趣和动机是促进认知发展的源泉和动力。课堂教学如何从实际出发,使学生形成渴望学习的心理气氛和环境,如何组织和指导学生的学习活动,使他们的学习热情保持在亢奋的最佳状态,是本文所要探讨的关键问题。

一、情境教学与教师的关系

实施素质教育最主要的内容就是要体现“以教师为指导,以学生为主体。”教师如何发挥指导作用,是衡量教师素质高低的一个标准,以“情”感染学生,以“情”激发学生,才能使学生随时保持愉快轻松的心情,让学生“乐在学中,学在乐中”。如何娴熟地运用情境教学,这就由教师本身的素质所决定。采用情境教学,要求教师要具备多方面的才能,并能与教学有机地结合起来。教学是双边活动,要激发学生学习热情,首先教师必须是学生普遍欢迎而又敬重的老师。在学生的眼睛里,教师和学科是一个整体,喜欢你,也就喜欢你所教的学科,如何让学生欢迎你,喜欢你所讲授的学科,归根到底还是教师本身素质问题。那么,实施情境教学,教师应具备哪些基本素质呢?

1、教师的自身素质对学生的影响

教师的思想道德素质、精神品质、兴趣情感都会在学生成长的道路上发挥着潜移默化的作用。一是教师应具备对教育事业高度热爱和高度负责的敬业精神,具备言传身教,处处以良好的言行影响学生;二是具备自我控制情感的能力,研究证明:在教学过程中,教师愉悦的情绪情感,能引起学生积极的情绪反应,它不仅能诱发学生的良好学习情绪,而且还能转化为学生内部的学习动力,从而提高学生智力活动的积极性;三是教师应具备因材施教的能力,成功的教学,往往是在于:教师平时多了解、多观察不同个性的学生,根据学生不同的特点,启发他们各自的积极性,找到他们各自的闪光点,引导他们朝自己特长的方向发展,充分发挥其主观能动性,从不同角度加以塑造;四是教师应具备自我完善意识。事实上,教师在教学活动中,自己也在接受教育。只有通过传授与学习的不断结合,才能积累丰富的知识和掌握精湛娴熟的教学手段,进而使自身得以不断完善和发展,这样才能实现教育的两大功能。

2、情境教学在课堂中的运用

好的开头等于成功的一半,一节课的良好开端对于整节课的顺利进行起着重要的作用。教师别出心裁的设计,能够使学生感到新奇独特,激活学生求知欲。这就需要教师备课时要多花时间,特别是初一年级的学生,更要花心思备课,一开始就要唤起学生浓厚的学习兴趣。上课时,教师语言要风趣幽默,活跃课堂气氛,找出情境教学的最佳切入点。课堂教学中注意三个环节,即“激发兴趣、情意共振、尝试成功”。

（1）激活期。激发兴趣阶段。在课堂教学里,关键就是激发学生学习兴趣,而刺激兴趣的方法多种多样: ①开门见山:直接阐明当堂课教学目的和要求,各个重要部分的内容及教学程序,我一开始就根据教学目标提出要害问题。用最少的话语,最短的时间,迅速而巧妙地缩短师生之间、学生与新教师、新内容之间的距离,将学生的兴趣和注意力集中到新课上来。

② 创设情境:有目的地引入或创设有一定情绪色彩的,以形象为主体的生动具体的场景,如通过演示实物和图片,放映幻灯和录像,播放录音或讲故事等形式对新材料进行形象的描绘,把学生带到特定的艺术境界中,引起一定的情感体验,在较短的时间内激发学生的兴趣。

③ 设置悬念:根据教学内容,创设“惊疑”情境,有意设置“冲突”,激发学生情感的交融和思维的浪花,诱发学生的求知欲,把学生引入求索境地,然后导入新课。

（2）共振期。共振期是强化兴趣阶段。进入兴趣激发状态之后,师生处于紧张活动阶段,要通过创设真实生动的问题情境,要安排新颖多变的活动内容,运用灵活多样的教学方法,使用幽默和谐的教学语言,达到师生情感的共鸣,从而强化学生的学习兴趣。强化兴趣的方法有: ①平等对待。要平等地、十分友好地对待每一个学生,认真听取学生对教师教学方法、进度等的意见;尊重他们(特别是学习困难的学生)的自尊心,多鼓励,少批评,给不同层次的学生以参与语言实践的机会,这样,每一个学生都能体验到学习的快乐。

② 巧设话题。设计一个或若干个话题,把分散在教材中的知识点有机地融合在一起。教师可以设计各种话题(语言环境),把枯燥的词汇、词组和语法融入生动活泼的生活情境,带领学生置身其中;也可利用图画、实物或体态、姿势创造情境,诱导学生融景生情,表情达意,进行高密度的听说读写活动。

③ 设问引疑。要用问题情境吸引学生的兴趣与注意,激发学生敢于质疑、大胆解疑。问题要有趣、有阶梯性,而且难易要适度,梯度要明显,以引导学生通过积极投入语言实践活动,掌握新的知识点。

④ 提要刺激。变抽象、复杂、枯燥的知识为具体、精练、生动的图表,通过不同色彩、线条、图形等手段,增强教学的形象性,提高教学内容的吸引力,给学生留下鲜明而直观的整体形象。提要要舍弃教材中大量叙述性和非本质的内容,为学生提纲挈领地创设捷径。这样能帮助学生迅速把过去学过的零星的、片段的知识连点成线,形成体系。

（3）尝试期。尝试期是保持和深化兴趣阶段。实践是深化认识的重要手段,是产生兴趣的基础,要使兴趣由暂时转化为稳定,进而变为永久兴趣,并对以后的学生产生积极影响。课堂上应尽量多给学生自由实践的机会,让其自主学习;不断变换练习题型,以多变促多练。要注意练习材料的趣味性、新颖性、创造性,以唤起学生自觉练习的热情,维护其练习的兴趣。还要强调信息的及时反馈和对学生成绩进行科学的评价,让学生不断尝试成功,从而调动学生学习的积极性和主动性。可采用以下方法保持和深化兴趣。

① 小组探究。学生按编排的小组,相互讲述对新知识的理解或心得体会,并相互辩论、纠正。在讨论中学生的思维和心理活动较长地处于高潮、积极的状态之中。同时,小组活动中学生间相互帮助,学习主动灵活;基础好的带动基础差的。一同进步,基础差的学生有更多理解新材料的机会,进而也能正确而深刻地理解并掌握新知识。

② 及时反馈。采取多种方法,通过多种渠道,及时了解不同类型的学生的学习情况,及时纠正和调整教学计划;通过当堂提问、讨论、争辩等形式强化知识,及时修正其学习中的错误,增强其学习中的信心。

③ 科学评估。每一段时间,每一个知识单元,每一堂课及课堂上的每一个阶段都要有一定的教学目标并设计相关的测试题,哪怕只设计一个题目、一个问题。都要用科学的评估体系和评价技巧,让评价成为激发兴趣的“催化剂”,达到以评价促进学习的目的。

二．情境教学在提问、作业等教学环节的运用

课堂提问,是一种教学活动过程。设计精巧的课堂问题。可以促进教学双边活动,使英语教学课堂形成交际化氛围。英语教师习惯于传统的教学提问方法，致使学生被动接受知识,思维不活跃,不敢主动发问,这样沉闷、枯燥、呆板的方式怎能调动学生的积极性,更谈不上培养交际能力。

课堂提问要遵循以下原则:

1、科学性原则。教师首先应认真钻研教材,把握课文知识要点,设计的提问既要无知识性错误,符合语言规律和文化习俗,又要做到难易适中,循序渐进;既要符合学生的认识水平和认知规律,使学生有话可说,从而达成最基本的语言训练目的,又要能启发学生开动脑筋,积极思维,对已有认知结构重新组合编码,从而更好地表达想要表达的观点。

2、艺术性原则。提问中少一些理解性提问,多一些旨在培养学生综合运用语言能力和培养思维、想象力的提问。同时,提问注重合作,面向全体学生。允许不同水平的学生回答问题的深浅有所差别,使问题难易搭配错落有致,使每一个学生都得到锻炼发展的机会。

3、兴趣性原则。教育心理学告诉我们,当教学内容引起学生兴趣时,学生学习就能集中注意力,就能对语言材料更好地感知、记忆、思维和想象,从而获得较多、较牢固的知识与技能。因此,教师要尽量用提问的方式激发学生兴趣,增强学生的成就感。

4、双边性原则。课堂提问的过程是师生之间相互尊重、彼此沟通的双边活动。一方面要求教师要全身心投入到活动中,通过重复、追问、更正、启发、引导、评价等手段。逐步引导学生向更新领域、更深层次去思考、去探索;另一方面,也要求学生自己提出问题,自己尝试解决问题,可以采用角色转换方式,让学生当一回老师,以营造一种全新的教学氛围。根据课堂提问的四个原则,在实施课堂提问教学中,要善于用提问培养学生的兴趣,善于用提问控制学生的注意力,善于用提问拓展学生的思路,善于用提问强化学生的认知,善于用提问提高学生的自学能力。

作业的布置,作业的布置与情境教学联系紧密,从作业布置应具有启发性和趣味性,才能调动学生完成作业的积极性,把完成作业当成是一件快乐的事。孔子说过:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者”只有快乐地学习,才能发挥学生的主动性,也只有把学习当成快乐的事去完成,质量才能提高。

三．情境教学在第二课堂中的运用

英语学习单纯靠课堂45分钟是难以收到理想效果的,必须课内课外结合。我们采取的方法是:

1、运用学校电视播放原版英语儿童故事片、卡通片。让学生熟悉英语正常语速,提高英语听说的能力。

2、在校内组织英语角、兴趣小组,级组教师轮流参加并进行辅导。

3、办英语小报,学生负责采编,教师审定指导。

4、开展英语演讲比赛,在级组中由下而上逐级进行,保障每个同学都有机会登台。

5、开展课外读书比赛。鼓励学生多读课外英语读物,丰富语言知识,扩大词汇量。促进交际化的形成。通过课外活动的开展,改善英语学习的环境,营造浓厚的英语学习氛围,激发学生学习的热情,锻炼学生的运用能力,增强对所学语言国家文化的了解,促进英语教学质量的提高。同时课外活动给学生提供了更多的语言实际机会,这样使情境教学延伸到各个空间,让学生全身心投入到特定的情境之中,达到以“境”’促“情”,以“情”激“趣”的目的。

“教学有法,教无定法,贵在得法”。初中阶段,是学生心理活动由较低层次向较高层次发展的过渡阶段,只要教师遵循此阶段学生的心理发展规律,讲究科学方法,就能调动学生积极的情感因素,使学生产生浓厚而持久的学习兴趣,增强学习自信心,使学习形成良性循环。“初中英语情境教学”仅仅是本人在教学中的初步尝试,情境教学方法形成多样,千变万化,只要潜心探讨,定会收到良好效果。

第二篇：如何解决农村初中学生辍学的问题

如何解决农村初中学生辍学的问题

摘要：调查显示，目前我国农村初中学生辍学现象严重，其主要原因是农村教育缺失、学生厌学、农民经济困难以及观念蔽障等。控制农村初中学生辍学的对策，一是落实“三农”政策，强化教育扶贫力度；二是依法治教，加强政府责任；三是加快农村中学改革，提高教育教学质量；四是建立大区域农利教育管理体制，发挥大区域的管理优势。

关键词：农村；初中；辍学；控辍

农村初中学生辍学问题研究课题自2002年立项后，在原有对部分县调查的基础上，又对中西部地区的河南、河北、吉林、黑龙江、宁夏回族自治区和内蒙古自治区进行随机抽样调查，涉及13个县区、130余所学校。

一、农村初中学生辍学数字

调查统计数据显示，我国农村初中学生辍学现象比较严重，个别县或学校辍学现象触目惊心，令人堪忧。吉林省A县1999级初巾学生辍学率最低的学校其辍学率为6.88％，辍学率最高的学校其辍学率高达71.93％：B县2000级初中学生平均辍学率为48.5％。黑龙江省某县1999年入学的凹年制初中学生总辍学率为67.86％，其中辍学率最低的学校其辍学率为34.7％，辍学率最高的学校其辍学率为80.85％。抽样调查河北省某地区农村初中学生辍学现状，辍学率最低的学校其辍学率为2.97％，辍学率最高的学校其辍学率为60.87％。随机抽取河南省某县三个乡镇1999年入学的初中学生，辍学率最低的为34.62％，最高的为64.31％，平均为42.68％。随机抽取宁夏回族自治区某县三所学校，辍学率最低的为7.6％，最高的为50％。内蒙古自治区某旗1999级初中学生总辍学率为22.921％。

此外，农村初中还有为数不少的隐性辍学学生。这些学生中有的由于家长反对其离开学校等原因，而留在学校，但不追求完成学业，也不把学习当成自己的任务，而是只等着拿个毕业证。

这里显示的农村初中学生辍学状况，虽然只是我国部分县的部分学校的情况，但是其他许多农村学校，同这些学校处在同一环境中，有着大致相同的背景，这些数据具有一定的代表性，因而应引起有关方面和社会的高度重视。

二、农村初中学生辍学的主要原因分析

我们对农村初中学生辍学原因的调查和分析显示，农村初巾学生辍学的原因是多方面的，涉及社会、经济、教育、家庭、文化等各个方面，导致初中学生辍学的主要原因分析如下。

(一)厌学

调查显示，厌学是导致农村学生辍学的最主要的直接原因。农村初中辍学生中，多数对学习产生一种厌恶的心理，由厌学走向辍学。学生之所以厌学，是“应试教育”给他们带来的极大压力，特别是对学习成绩差的学生几乎构成一种威胁。

农村学校课程与农村儿童生活经验相疏远，偏重书本知识，忽视实践和技能操作，普通教育的内容与职业教育内容未能沟通与相互渗透，引不起学生学习兴趣和积极性。另外，据在内蒙某旗对在校生的问卷调查反映。有74％的学生认为教师教学方法和教学态度不好，唯书本、满堂灌、题海战术，这也是导致学生对学习失去兴趣而厌学的重要因素之一。

(二)观念落后、错位

在农村，农民的观念并没有也不会随着农村的发展而同步改变。落后、错位的观念依然

支配着他们的教育行为。长期落后、贫困的农村环境以及不平等的城乡待遇，作为父辈的农民，受尽了一辈子的煎熬，他们认为下一代改变这种命运的最有效的途径就是好好读书，考上大学，脱离农村，这是多数农民教子读书的价值观，也是多数农村孩子的价值追求。但应试教育给农村孩子带来的伤害比希望大得多。农村教育质量差，升学的机会远远不能和城市相比，每年能上大学的寥寥无几。农民普遍认为，中学学的东西农村用不上，如果“考不上学，还上这个学有什么用”，“能看个报、写个信就行了”，“什么时候种地都是种地，早种比晚种强”。

农民重男轻女思想仍比较严重，并确广泛的影响力。在男女孩间，男孩优先，女孩次之，认为女孩早晚都要嫁出去，是人家的人，供其读书无用，导致辍学学生中女童多于男童。另外，长期以来，农村业余文化生活很少，农村文化处于贫困化状态。文化的贫困，强化了农村的落后观念，催化着与农村建设相错位观念的滋生，也造成了不少农村初中学生辍学，同时反过来，这种情况又会造成农村更加贫困的文化，进而又“催化”着新的初中辍学学生。这种循环还在恶性地进行着。

(三)农村教育缺失

农村学校教育还远没有离开应试教育。素质教育的理念还没有真正成为学校教育的指导思想，更没有成为教育的实际行为。面向全体学生，提高全体学生的综合素质。还是一句空话。教育主管部门和学校仍然以升学率作为衡量学校好坏的惟一尺度，作为奖惩学校和教师的基本依据。访谈时学生告诉我们，为了追求合格率和升学率，很多学校让教师动员学习不好的学生退学，有一些学生就是因为老师认为他们学习成绩不好，学校为了保证合格率和升学率而被劝退的。

(四)经济困难

我国农村经济无论从相对的角度，还是从绝对的角度说都是落后的。虽然有的地方比较富裕，但就农村的整体来说，多数农村经济落后，农民生活水平低。

农民家庭主要经济来源靠种地得到的收入，由于土地有限，而且多数靠传统方法耕作，收入更有限。据在内蒙、吉林调查，2002年很多农民家庭年收入在2000元左右，而同年供一个初中生读一年初中的费用是400多元。在内蒙，还有相当一部分农民家庭年收入在1000元以下，因家庭经济困难而辍学的约占辍学人数的71％。困难的家庭主要有两类：一类是父母的身体健康状况不好，常年患病，家中没有劳动力；另一类是家庭耕地少导致收入少，供孩子上学有困难。尽管学校对贫困的学生有一定的补助和减免措施，但是学校的资助能力有限，而家庭困难的学生比例较大，有的学校需要补助的困难学生占学生总数的60％多，学校对学生的补助很多是轮流的，今年给这一部分学生补助，明年给另一部分学生补助，没有能力把所有应该补助的学生一补到底，有相当一部分接受过补助的学生也因经济困难而辍学。有的学生家里年年靠借钱交书费、杂费，今年借，明年还，一些初中学生不想让家庭再负债而走上辍学之路。

我国农村长期处于贫困落后状态，农民家庭经济基础薄弱，经不住突发事件的冲击。正常年景可以维持生计。一旦遇上天灾人祸，家庭温饱问题难以维持，更没钱供孩子读书。有一部分学生就是因为家庭出现变故而被迫辍学。

三、控制农村初中学生辍学对策探讨

(一)落实“三农”政策，强化教育扶贫力度

“三农”政策是解决农村、农业、农民问题的基本国策，只有认真落实这一政策，才能加强农村社会主义建设。促进农业发展，才能全面提高农民的物质生活和精神生活质量，实现农村小康。同时，落实“三农”政策，也是解决农村教育和控制农村学生辍学的最根本措施。

从教育这个角度说，落实“三农”政策，就是 要强化教育扶贫力度，要像开发西部、振必东北老工业基地一样，既要有声势，又要有具体措施。这些措施包括：高等师范院校要招收农村定向生，学校可以减免部分或全部学费，或者地方政府补助部分或全部学费，毕业后回到农村中学从教；也可以像组织西部支援者那样，组织高等学校毕业生到农村任教数年，数年后给与某些的优惠政策；还可以有计划地组织有条件的农村中学教师带薪到高等师范院校脱产进修：建立城市中学教师到农村中学任教数年的制度，并作为考核、晋升的重要依据之一。各高等学校和有条件的城市中学，要从图书、微机、实验仪器等方面支援农村中学建设，使其物尽其用。各级政府要积极吸收社会教育捐助，建立困难学生资助基金，做到严格管理，专款专用等等。

(二)依法治教，加强政府责任

政府要依法行政，按照《教育法》规定，依法保证义务教育投入的“三个增长”。要对近几年来财政教育拨款增长情况进行一次全面分析，按照法条衡量，找出存在的问题，制定具体措施，把“三个增长”落到实处。要研究制定教育经费定期报告制度和教育经费统计公告制度等有关制度，监督和保证教育经费的“三个增长”。同时，要依照《教育法》规定，改革教育经费管理体制，积急协调有关部门，努力争取做到事权与财权统一，教育经费单独列项。要依法保汪全面贯彻教育方针，推进素质教育。对各种违反国家规定，侵犯少年儿童接受义务教育权的行为，随意改变教学计划、削减思想品德课、体育课的行为，非法印制复习资料、加重学生课业负担的行为，教师体罚或变相体罚学生的行为，传播、贩卖影响学生身心健康的印刷品和音像制品的行为等等，进行重点监督和查处。

要依法保证农村教师待遇的落实。要依照教育法律的有关规定，积极制定和建立正常的教师工资增长机制和教师工资水平监控制度，完善教师工资按时足额发放制度。对于拖欠教师工资的违法典型，认真追究责任。

依法规范义务教育收费行为。按照教育法律法规的有关规定，建立健全收费审批制度、收费公开制度、收费使用管理制度、收费监督检查和违纪处罚制度等一系列制度，明确收费程序和办法，规范收费行为，严禁学校擅自扩大收费项目，尤其对实行“一费制”的地区，严禁提高收费标准，并努力做到向社会公开，使收费行为走上规范化轨道。依法防止初中学生辍学，实行乡镇政府目标责任制，将控辍任务落实到乡、村一级，依法健全和完善辍学生报告制度。县、乡镇和学校建立详细的学籍档案，各中学定期向乡镇和县报告辍学情况。一经发现初中在校学生辍学。立即查明原因，查明后由当地政府和学校针对具体问题帮助解决，动员学生复学。

对实施义务教育漠不关心、不作为的政府及其官员，进行教育和依法查处。

(三)加快农村中学改革，提高教育教学质量

弘扬素质教育理念，坚持素质教育方向。农村基础教育是义务教育，是面向全体学生的教育，是使每一个学生综合素质全面发展的教育，是提高整个民族素质的教育。农村教育要坚持素质教育的方向，首先要大力宣传素质教育理念，不仅教育主管部门的领导和各学校负责人要知道，教师要知道，而且所有的学生，包括辍学学生、学生家长以及社会各界人士都要知道，要做到家喻户晓，人人皆知，深入人心；其次，教育主管部门以及学校领导的决策，必须始终坚持素质教育的原则和方向，各种教育改革举措必须符合素质教育的要求，革除应试教育对素质教育的侵袭和干扰；第三，素质教育不能只挂在口头上，必须落在实处，各级教育主管部门和各个学校，都要狠抓落实，一抓到底。

加强农村教师队伍建设，提高教师素质：建设一支具有良好的思想和业务素质、结构合理、相对稳定的教师队伍，是改革和发展农村教育、提高农村教育教学质量、解决学生辍学的核心内容之一。就目前农村教师队伍的实际情况，主要应做好以下几方面：第一，提高农村教师的思想道德素质，增强教师的责任意识和能力。建立民主、平等、和谐的师生关系，促进教师自觉地尊重学生的人格、情感、个性差异，自觉爱护学生，保护学生的积极性。第二，实施教师网联计划，快速提高现有农村教师专业素质。教育部袁贵仁副部长在《为全面建设小康社会准备高质量专业化的教师》一文中，提出实施“区域教师学习与资源中心”建设计划。为广大教师尤其是农村教师的终身学习提供服务的思路。按照教师教育改革总体思路和“教育部关于实施教师教育网络联盟计划的指导意见”以及2002年《教育部关于加强县级教师培训机构建设的意见》精神，积极整合县级教师培训、教研、电教等相关部门资源，优化资源配置，构建“小实体、多功能、太服务”，上挂高等学校，下连中小学校的新型县级教师学习与资源中心，成为农村教师接受现代远程教育的工作站和教学点，为教师研修学习提供必要的服务与支持。充分借助现代远程教育手段，打破时空阻隔，大规模开展高水平的教师培训，使不同地区的教师共享优质教育资源，是大幅度提高教师尤其是农村教师队伍整体素质的有效途径。第三，培养农村教师运用现代化教学设备的能力，使每一个教师都能根据学科特点，积极运用现代化教育技术进行创造性工作，提高教学质量和效率，提高教学对学生的吸引力。

改革农村课程设置。从增强农村初中课程与当地经济社会发展的适应性以及学生就业需要出发，对农村初中课程进行调整、改革：第一，增加选修课。当前农村初中课程，选修课所占比例太低，需要随着年级的提升而逐步增加，而且实用性的技术课程，职业性选修课程应占相当的分量；第二，增强普教内容与职业教育内容的相互渗透性。普教和职业教育内容的相互渗透是教育发展的趋势之一，在农村，要把普通文化课程的教学与学生未来职业联系起来，与当地资源的开发、利用和保护结合起来，要开展多样化的活动，使学生有更多机会参与社会实践活动，提高他们实践的能力；第三，要充分利用地方教育资源，开发地方课程和校本课程，增强学生的学习兴趣，开发学生智力；第四，结合当地实际。有选择地把“绿色证书”课程内容纳入到农村初中课程之中，农村初中毕业生实行“双证制”；第五，农村学校增加劳动课，增加职业技术课，从而使学生能在心理和技能上适廊就业的要求，适应社会经济发展的需求。

改善农村学校管理。首先，改变管理观念，实行人性化管现，农村教育需要有现代素质的管理人才，能理解、尊重教师，为教师和学生创造一个愉快的工作和学习环境。开放而有效的管理为老师注入活力和热情，激发他们的工作智慧；同时也会打破沉闷的学校生活，让学生离教师、离课堂更近，而不是辍学。其次，改变教育评价体制。以成绩、排名为基础的传统评价方式既害学生又害教师。还有什么比排名次更能打击、伤害大多数学生?还有什么比以考试分数为评定标准更能误导教师的教育方向?发展性的教育评价不仅会为学生创造一个更具吸引力的学习氛围，也同时引领教师不断地追求真知、提高能力并勇于参与到教育变革的实践中来。第三，提倡严肃诚实的管理风尚。管理态度、方法、风气都会直接影响教育部门的风尚也直接影响教师的职业态度和素养。诚实的精神面貌是现代的楼房和设备所换不到的。不诚实、不务实，再大的财力投入也改变不了教育力量的苍白。在教育管理上，要实事求是，坚决摒弃弄虚作假等腐败的行为，这是养成教师和学生诚信的基本条件。

(四)建立大区域农村教育管理体制，发挥大区域的管理优势

以县为主的农村教育管理体制的建立，是农村教育改革的重要推进，但这一推进的重点是以“三个确保”(保工资、保运转、保安全)为主要内容。从体制改革的立意来看，“三个确保”仅仅是从稳定角度出发的考虑，然而这是不够的，更重要的是“采取多元化的发展模式”促进农村教育的发展，完全实现农村的义务教育。从农村教育发展的角度考虑，应该建立以地(市)为主的农村教育管理体制，并逐步过渡到建立以省(自治区、直辖市)为主的教育管理体制。这一管理体制能对教育提供较多的财力、物力和人力资源，提供较大的科学化、人性化的管理空间，有利于在全地区范围内合理调配和使用教育资源，有利于发挥优质学校教育资源的辐射作用、示范作用，有利于加强对薄弱校的支持力度，也有利于各类学校教育的整合和协

调发展。推动区域教育符合区域社会、经济、文化发展的需要，同时更易筹集社会资金支援教育。建立贫困学生资助基金制度等。

教育大区域管理，要建立相应的区域性教育评价制度。区域性教育评价，必须以学生的综合素质为核心内容，其评价的原则和方法等必须以素质教育为理念，通过评价引导社会和人们转变观念，冲破应试教育的束缚，矫正农村教育培养目标错位，使农村义务教育健康发展。

区域教育评价具有重大的导向作用，是学校教育的指挥棒和驱动器。评价要制度化，增强实效性，不能为评价而评价，敷衍了事，走过场，而是真正成为区域教育行政部门落实素质教育，管理和指导农村学校办学，提高办学质量，促进学校发展，升华人才综合素质的重要措施和手段。

第三篇：初中英语听力问题及解决（定稿）

初中英语听力问题及解决

听力作为一项重要的语言交际技能在英语教学中占据着越来越重要的位置.但在我们的英语教学中它又是让我们头疼的问题。随着英语新教材的启用，加强学生的听力训练，提高学生听力理解水平，已经受到广大英语教师的高度重视。但从学校调查统计的结果来看，将近50%的学生认为目前英语学习中最感困难、最为头疼的就是听力理解。现在，把我在平常所做的一点成功的做法与大家分享.。

1.激发学生听的兴趣

一要营造氛围激发兴趣。在课堂教学中教师要尽可能的多用英语来组织教学,尽可能的做到不用或是少用汉语来组织教学。同时，要组织学生利用课内外的一切机会来说英语。比方说，在授新课时,坚持先让学生听教师发音,再让他们模仿练习;然后听课文录音,并根据所听内容简要回答问题;最后再打开课本,教师与学生一起研读课文,通过这种方式培养学生仔细听的习惯。在课余时间，多鼓励学生多进行英语进行交谈，这样既可以锻炼学生的口语，也很好的锻炼了学生的听力。

二要借用媒介提高兴趣。研究表明，学生在听录音时，有时候听起来比较费力。如果此时，借助多媒体将教学信息通过图像、声音、图表、文字等直观形象，生动地作用于学生的感觉器官,促使学生产生我要听的兴趣。因此，教师可以借助多媒体的录像、幻灯、投影、简笔画、图表等功能，帮助学生加深对听力材料的理解。

三要创设情景巩固兴趣。情景教学是在教学过程中使知识与情感交流畅通无阻，直接提高学生积极健康的情绪体验的教学方法。它可以巩固学生的学习兴趣,直接提高学生对学习的积极性。比如，在新教材学习中，教师可以让学生在教师设置的情景下，进行对话练习,在练习时要求所有人都用英语。这样就倒逼学生将注意力集中在听上了，学生为了在同学们面前表现自己的能力，在课下也会进行积极的练习，这就在无形中提高了听力能力。

2.掌握听力解题技巧

学生往往有这样一种感觉，听力内容不难但做起题目来没把握。问题就出在听力解题技巧不够或平时没有养成良好的听的习惯。如何提高学生这方面的能力？

第一，要学会听前从题目中了解相关信息。教会学生听前快速浏览习题，捕捉一切可以从题面上得到的消息。

第二，要突出重点全面把握。要学会抓住重点词语和要点，要注重句子和短文的整体内容，从整体上把握听的内容。第三，要重点作好记录。记录时要有重点、有技巧，如数词用阿拉伯数字记录、地点人名用代号、长词用缩写、长句抓住主要成分。

3.听说结合。听与说是不可分割的整体。为了说得出，必须听得懂，只有听懂了，才能接着说。因此，教师要主动，积极地组织学生利用课内外一切机会说英语，用英语来表达自己。要充分利用“英语角”，接 触英美藉人士等机会来操练口语。

4.听读结合。对文字材料边听边读有助于增强语感，辨别语流。听读结合能使词句的音、形、意在记 忆中迅速统一起来，减少判断误差。要让学生养成每天半小时边听边朗读英语磁带的习惯。听读的材料可以是 课文或与课文难度相仿的段落。开始时可以看着文字材料跟着录音读，然后不看文字材料跟着录音读，最后凭 语感独立与录音同步朗读。

第四篇：论如何解决看病难看病贵问题

论如何解决看病难看病贵问题

政府约束下的层化医疗服务供给探讨

【摘要】本文在分析看病难、看病贵的主要矛盾后，提出了看病贵的主要矛盾是层化的医疗服务需求与非层化的医疗服务供给之间的矛盾。在此基础上提出了“政府约束下的层化医疗服务供给模式”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。【关键词】社会层化；理性；政府约束；医疗服

务

当前，看病难、看病贵已成为全国普通存在的问题，如何解决好这一问题是对我党执政能力的实践考验。有人说，看病难，解决看病难更难；更有人说：“三医”（医生、医院、医药）问题已成为不亚于“三农”问题的又一社会问题，凡此种种都说明了要解决好看病难、看病贵确非易事。自2005年3月温家宝总理在全国人民代表大会上讲话要求全国各地在今年内要着力解决看病难、看病贵，为人民办实事以来，全国各地积极响应，认真探索，出台了许许多多的治理措施和解决方案。

1分析全国各地已经出台的各种解决看病难、看病贵的方案、措施主要存在两种模式

一是镇江模式，该模式以扩大医疗保险覆盖面为主，用风险分担的方式来解决群众（尤其是社会弱势群体）看不起病的问题，收到了比较明显的效果；二是杭州模式，该模式以“限制医疗收费 对弱势人群的费用减免”为主，主要用降低收费方式来解决看病贵问题，也取得了一定的效果。

2两种模式，尽管都有一定效果，但也有各自弊端

在镇江模式中，存在两个问题：一是这种模式下政府的财政压力巨大。以2004年为例，为扩大参保面以提高覆盖率，镇江市财政为低收入人群参保投入600万元；二是该模式对控制医药费用过快上涨作用不明显。仍以2004年为例，该市参保人员个人自付医疗费用平均为4986元，占参保人员总医疗费用的17，说明该市医药费用仍然较高［1］。在这种模式下，社会和医院可能满意，但政府常常不满意。而在杭州模式中，同样存在着两个问题：一是解决问题的方式主要靠行政命令，这种机制可以奏一时之效，但难以维持，更不可能进入良性循环，长期坚持下去；二是在这种模式下，由于没有区分清楚看病难、看病贵的主要矛盾，因此，“一刀切”的结果使社会弱势人群得到的好处并不明显（很大一部分被社会中高收入阶层获得了），公立医院的社会公益性并没有得到充分体现。并且，医院的生存和发展将受到巨大的影响。在这种模式下，政府和社会可能比较满意，但医院难以满意［2］。

上述两种模式应该说都取得了最低效果（社会满意），但都没有取得最佳效果——三赢（政府、社会、医院3方均满意）。究其原因，主要是没有抓住看病难、看病贵的主要矛盾，因措施缺乏针对性所致。

3针对我市看病难、看病贵问题的对策

我们认为，在像我市这种底子薄、财力十分有限的西部城市，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我市群众看病难、看病贵的主要矛盾的基础上，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。

3.1看病难、看病贵的主要矛盾分析看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。

通过对比分析，笔者认为看病难、看病贵的主要矛盾是层化的医疗服务需求与非层化的医疗服务供给之间的矛盾。

我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是社会层化（不同社会阶层的出现）。与改革开放前整齐同一的社会相比，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前整齐同一的社会，其医疗服务需求也基本同一，这种情况下，只需供给无差别的医疗服务，就能满足全社会的医疗服务需求。在这种单一的需求-供给模式下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平为准来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。

改革开放后，社会层化导致不同社会阶层出现，不同的社会阶层产生了不同的医疗服务需求（层化的医疗服务需求）。然而此时，我们的医疗服务供给却没有发生相应的变化以适应社会的需求，仍然以单一的医疗服务供给（非层化的医疗服务供给）向社会提供服务，并且在利益驱动机制的作用下，服务供给的模式向中高档快速发展，最终形成了今日的县及县以上医院单一的过度医疗服务模式，酿成了看病难、看病贵的社会热点问题。

3.2解决看病难、看病贵的对策探讨针对看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困，加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。镇江模式是用社会保障的高覆盖率来暂时掩盖看病难、看病贵的问题，由于没有抓住矛盾的实质，因而效果只能是暂时的，一浪高过一浪的医药费快速增长最终将把镇江模式逼入困境（美国模式就是最好的例证，美国的经济

不可谓不发达，社会保障体系不可谓不完善，在这种条件下，尚且难以承受过快增长的医疗费，何况中国！）；杭州模式主要靠行政措施来强行抑制医疗费用过快增长，由于其不加区别的“一体抑制”，必将使医院的运行和发展受到很大影响。同时“一体抑制”的效果由于富人利用医疗服务多，则获得的利益更多，最终穷人受益有限，其社会公益性（应当主要体现为对穷人的社会扶助）得不到最佳体现。因此杭州模式一是没能使医疗服务的社会公益性得到最佳体现，社会效果不佳；二是影响医院运行和发展，故难以长久（但可解决政治上的一时之需）。因此，在解决看病难、看病贵的问题上，镇江模式和杭州模式均非理想模式。

笔者认为解决看病难、看病贵问题的理想模式应当是“政府约束下的层化医疗服务供给模式”。该模式是在承认社会层化这个客观事实的前提下，实事求是，针对不同的社会阶层人群，为其提供各自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。该模式具有以下几个主要方面的特点。

3.2.1总指导思想一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用“两个理性”来对待“两个非理性”。即用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗服务供给（表现为过度医疗服务）和非理性病人的非理性医疗服务需求（表现为小病、常见病等均到大医院求治）。

3.2.2总目标为社会各阶层提供与各自医疗服务需求相适应的、能承受得起的医疗服务供给，以实现对全社会的不同医疗服务保障。

3.2.3总原则兼顾社会、政府、医院3方利益，实现“三赢”。

3.2.4实现路径充分利用现有医疗卫生资源，不另行新建什么“贫民医院”、“惠民医院”等，基本不增加财政负担，主要通过政策调整来实现。

3.2.5具体内容及实现步骤

3.2.5.1社会人群的阶层划分和标记（1）城镇居民的划分。城镇居民可以分为3层：①低保层：定义同民政部门低保规定；②低收入层：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入层：人均月收入>2倍低保。（2）农村居民的划分。农村居民可以分为3层：①绝对贫困层：年人均纯收入<650元；②低收入层：650<年人均纯收入<1000元；③中上收入层：年人均纯收入>1000元。（3）对低保层（绝对贫困层）、低收入层的成员发给相应的就医身份“标记卡”（机读卡，实行计算机管理），凭卡就医，享受公益性医疗服务。中高收入阶层成员不发卡，按现行模式就医。

3.2.5.2医院的层化医疗服务供给（1）医院应当提供至少3种不同的医疗服务供给：①对低保层（绝对贫困层），提供“折扣的最低成本最低保障的医疗服务”。最低保障——指“最低限检查 最低档药物及治疗”；最低成本——指挤掉一切“虚高定价”的泡沫、仅以实际“直接劳务费 直接耗材费”两项成本定价；折扣——指在最低成本定价基础上，还给予一定的折扣。折扣多少，可以根据3.5的承受力标准来考虑（注1），务使该阶层人员在每年1.28次门诊 0.0322人住院的情况下（注2）其医疗费支出经折扣后超过年人均可支配收入的3.5；（注

1、注2中的数据为根据我市调查所得）；②对低收入层，提供“最低成本最低保障的医疗服务”。内容同前，只是不再提供折扣。也务使该阶层人员每年医药费支出不超过年人均可支配收入的3.5；③对中高收入层：提供挤掉“虚高定价”泡沫后的、合理利润的医疗保障服务。（2）服务的供给：①低保层病人、低收入层病人凭“标记卡”挂号，各自取得相应的“标记病历”和挂号标记，并凭此就诊；②就诊时，医师凭借“标记病历”用相应“标记处方”开处方，用相应的“标记查单”开单检查；③结算时，对“标记检查单”，“标记处方”的结算按前述两种方式分别进行；④住院时类同。

3.2.5.3社会相关部门的协同配合（1）物价部门要认真把好“最低成本”定价关。（2）法院在医疗纠纷诉讼中，对涉及低保层、低收入层人群的诉讼，在“举证责任倒置”规则下，只能按“两低”（最低限检查 最低注档药物和治疗）标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致，不能搞“双重标准”（医疗时实行“两低”标准，诉讼时实行“普通”标准），那样医院将无所适从。（3）信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时，也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查，而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。（4）水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务，应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现，也是社会责任的一部分。（5）应当有一个政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作，其划分和标记工作一年一定，实行“阳光工程”，公之于众，接受社会监督。（6）卫生行政部门和物价管理部门要共同配合，对医院执行“政府约束下的层化医疗服务供给”的情况进行监督检查。发现违规，坚决予以处罚。同时设置举报电话，接受社

会、新闻媒体、病人的监督。

3.3本模式的利弊分析在解决看病难、看病贵问题上，理想的解决模式应当同时满足以下几个条件：（1）社会满意、看病难、看病贵的问题得到彻底解决，人民群众（尤其是贫困人群、低收入人群）的最低医疗服务需求得到切实保障。（2）政府满意。在政府财力许可的限度内，以不增加或少增加财政负担为代价解决好看病难、看病贵的问题，维持社会稳定，保障人民健康。（3）医院满意。既要真正体现出公立医院的公益性，在解决社会弱势群体医疗保障问题上切实履行自己的职责；又要能维持医院正常运行、并实现与国民经济发展速度相同步的医院发展。

3.3.1本模式的益处（1）对社会而言，本模式的特点是人口全覆盖、经济上能承受。在覆盖问题上，镇江模式下全市人口入保197万人，参保率仍然仅有67，还有1/3的人仍要受到看病难、看病贵的困扰；杭州模式下能够进入惠民医院的人员是城市贫困人群（城市低保人群），农村绝对贫困人群和城乡低收入人群目前还不能进入惠民医院享受优惠，真正有效覆盖仍不全面。而本模式对3类社会人群进行了完全覆盖，特别是对贫困人群（城镇低保人群5.7万，农村绝对贫困人群33.74万）、低收入人群（城镇低收入人群23.4万）进行了有效覆盖。在经济承受力问题上，镇江模式、杭州模式都没有解决好社会各阶层的就医经济承受力问题，而仅仅是提供了一定的社会保障、确定了一定的医疗费下降幅度，这种“同等保障”、“一体抑制”的措施无法有效地解决阶层化、个体化的看病贵的问题。采取这些措施之后，贫困人群、低收入人群仍然可能要面临着看病难、看病贵的问题，只不过程度会有所减轻而已。相比之下，本模式最大的特点是紧紧抓住社会弱势人群经济承受力这个关键点，由政府作出硬性规定（即政府约束，3.5的人均可支配收入是红线），再由医生根据病人的经济承受能力“因人施治”，宏观、微观双管齐下，确保医院服务以病人经济上能承受的方式提供，从而彻底解决看病难、看病贵的问题。（2）对政府而言，本模式的特点：一是从政治上可以提高人民政府为人民的责任政府形象，提高市政府关注民生、解决社会热点问题的执政压力；二是无需增加什么财政负担，不过多地增加政府财政压力。而镇江模式，政府的财政压力过大，长此以往，难以承受。（3）对医院而言，本模式的特点是对现行医院运行模式不形成冲击。因此，新制度在运行上很容易融入现行医院运行模式，病人就诊也十分方便（同以前几无区别），此为其一；其二，此模式为医院履行公益性职责提供了强制性的规范，医院的公益性职责摆在了全社会面前，既有助于社会各界监督，也有助于医院重塑自身的社会形象，增强社会认同感；同时，该模式为医院的正常运行和发展留下了一定的空间。而杭州模式，医院的正常运行和发展均将到受较大影响，不利于医院事业的发展。（4）对控制医疗费用和体现社会公益性而言，本模式中的宏观、微观双管齐下，是目前医疗服务中的创新，具有很强的实用价值。

在控制医药费用过快增长中，全世界的经验和研究均表明，医药费用过快增长、难以遏制的一个重大原因是“医药费用后付制”这种医院收费制度。病人在严重信息不对称的条件下，全凭医生主导，而医生在不受任何约束的条件下、加之利益驱动，医药费用上涨就不可避免了。针对“后付制”的弊端，全球出现了“医药费用预付制”的医院收费制度，主要有总额预付制（加拿大、英国）、人均定额预付制（美国）和单病种预付制（美国）。这些预付制尽管能起到一定的遏制医药费用过快上涨的作用，但对解决不同社会阶层看病贵的问题收效因社会阶层不同而异。因为这些以社会平均水平来制订的价格，对富人来说，益处是明摆着的；但对穷人而言，仍然超过了其经济承受能力（穷人的经济承受能力显然低于社会平均水平），穷人仍然难以承受。因而这些“预付制”对扶助社会弱势人群，在社会弱势人群身上重点体

现社会公益性和社会关爱的作用并不大。

而在本模式下，我们通过对医生的约束（因人施治），并且是有硬性规定的政府约束（3.5），不仅实现了“预付制”才能起到的控制医药费用增长的目的，而且还是在个体层面上实现了费用控制，这是费用控制的最有力措施！同时，我们通过折扣、最低成本计价将公益性集中地、重点地体现在社会弱势人群身上，使他们得到了社会所能提供的最大扶助。这比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一体模式”，其社会效果不知要好多少倍。

3.3.2本模式的弊端（1）有引发“社会歧视”误解的可能。该模式对社会人群按经济收入划分社会阶层后，其本身只是对原来就存在的社会实际情况给以明朗化和具体化，并无任何歧视之意。但谁也不能保证没有人会对这一点进行攻击，这在社会主义国家是一个政治上的问题，并且还很可能是一个比较严重的政治问题。（2）该模式的特点在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的实质是“因经济承受力施治”，这是否会导致新的医疗服务不公平，还有待观察。同时，由于病人所得到的医疗服务主要取决于其支付能力，因此，对社会弱势人群来说，尽管医院已经用自己所能提供的最低价的服务来履行社会公益职责了，但仍将出现一部分社会弱势人群（主要是一些重病人）连这最微薄的医疗费用也支付不起的情况。这时，问题由谁来解决？是体现无限的社会正义，由政府提供医疗费保障以继续医治、直至治愈（或死亡）？还是按照自然正义原则（政府履行有限社会正义职责），无奈结束医治（目前的现实情况中，是后一种处理情形）？这将是又一个易受社会攻击的地方，也应当是一个政治问题。（3）该模式对社会中高收入人群给予的“保护”不多，仅有挤掉“虚高定价”泡沫所带来的好处。因此，这个阶层的人就医，其医药费用不会有明显减少（但仍在其经济承受力范围之内）。这样，这部分人对看病难、看病贵问题的解决可能持有不同看法（其实，在看病难、看病贵的问题上，是社会弱势群体在“叫”，中高收入群体也在“叫”）。我们真正要解决的是社会弱势群体的问题，而非“一体保护”，中高收入阶层也可能由此生怨。对此，也应当作为一个问题来对待（尽管这极可能是一个伪问题）。（4）该模式下，对社会各阶层人群的划分和标记是事关个人切身利益的大事，因此，承担划分和标记的部门就有了“权力寻租”的空间，除了有滋生新的腐败的可能外，不正确的划分（应当列入的未列入，不应当列入的又列入了）还会引发新的社会不公和矛盾，成为新的社会问题。（5）该模式下，对贫困人群、低收入人群的就医管理将成为难点。要有效防止“一卡多用”、转借他人、甚至出卖“标记卡”，都是新的问题。管理不善，医疗社会扶助一旦泛化，该模式的优点就无从体现了。

3.4本模式的可行性分析

3.4.1政治上的可行性该模式的最大难题就在于政治上，尤其是在我们社会主义制度下，该模式的观念毕竟与我们传统的社会主义教育不太合拍。因此，要推行该模式，需要极大的政治勇气，要敢于承担政治风险。当然，只要我们按照党一贯倡导的实事求是的思想路线，敢于正视现实，按照邓小平同志的“不争论”观点去实践、按照邓小平同志“不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”的标准来评判，该模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2社会的可行性该模式的最大特点就是全部解决社会弱势人群的最低医疗保障，对他们提供能承受得起的医疗服务。在政府承担有限社会主义职责的条件下，应当说该模式能最大化地体现现实条件下的社会公益性，符合我市实情，具有社会可行性。如果要求政府承担无限社会正义，则该模式不具有社会可行性。

3.4.3经济可行性该模式几乎不会增加政府财政负担，不需新增医疗服务机构，充分利用现有资源，同时该模式会明显减轻社会弱势人群的经济负担，也给医院的正常运行和发展留有一定空间。因此，在政府仅承担有限社会正义职责的条件下，该模式在经济上是可行的；如

果要求政府承担无限社会正义，则该模式在经济上不可行。

3.4.4管理可行性尽管该模式可能存在诸如社会阶层人群划分和标记、标记卡的转让、出借等管理上的问题，但办法总比问题多，可以借鉴民政、社保等部门成功的管理经验，再根据具体的实际问题进行探索来逐一解决，因而该模式在管理上也可行。

3.4.5部门协调的可行性该模式运行将涉及法院、纪检、监察、信访、物价、卫生、水、电、气、电信、交通等多个部门，需要充分协调。笔者认为，在我市市委、市政府的统一领导下，这些协调均能够完满达成。故部门间协调也是可行的。

第五篇：论如何解决看病难看病贵问题

论如何解决看病难看病贵问题

政府约束下的层化医疗服务供给探讨

【摘要】 本文在分析看病难、看病贵的主要矛盾后，提出了看病贵的主要矛盾是层化的医疗服务需求与非层化的医疗服务供给之间的矛盾。在此基础上提出了“政府约束下的层化医疗服务供给模式”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。

【关键词】 社会层化；理性；政府约束；医疗服务

当前，看病难、看病贵已成为全国普通存在的问题，如何解决好这一问题是对我党执政能力的实践考验。有人说，看病难，解决看病难更难；更有人说：“三医”（医生、医院、医药）问题已成为不亚于“三农”问题的又一社会问题，凡此种种都说明了要解决好看病难、看病贵确非易事。自2005年3月温家宝总理在全国人民代表大会上讲话要求全国各地在今年内要着力解决看病难、看病贵，为人民办实事以来，全国各地积极响应，认真探索，出台了许许多多的治理措施和解决方案。分析全国各地已经出台的各种解决看病难、看病贵的方案、措施主要存在两种模式

一是镇江模式，该模式以扩大医疗保险覆盖面为主，用风险分担的方式来解决群众（尤其是社会弱势群体）看不起病的问题，收到了比较明显的效果；二是杭州模式，该模式以“限制医疗收费+对弱势人群的费用减免”为主，主要用降低收费方式来解决看病贵问题，也取得了一定的效果。两种模式，尽管都有一定效果，但也有各自弊端

在镇江模式中，存在两个问题：一是这种模式下政府的财政压力巨大。以2004年为例，为扩大参保面以提高覆盖率，镇江市财政为低收入人群参保投入600万元；二是该模式对控制医药费用过快上涨作用不明显。仍以2004年为例，该市参保人员个人自付医疗费用平均为4986元，占参保人员总医疗费用的17%，说明该市医药费用仍然较高［1］。在这种模式下，社会和医院可能满意，但政府常常不满意。而在杭州模式中，同样存在着两个问题：一是解决问题的方式主要靠行政命令，这种机制可以奏一时之效，但难以维持，更不可能进入良性循环，长期坚持下去；二是在这种模式下，由于没有区分清楚看病难、看病贵的主要矛盾，因此，“一刀切”的结果使社会弱势人群得到的好处并不明显（很大一部分被社会中高收入阶层获得了），公立医院的社会公益性并没有得到充分体现。并且，医院的生存和发展将受到巨大的影响。在这种模式下，政府和社会可能比较满意，但医院难以满意［2］。

上述两种模式应该说都取得了最低效果（社会满意），但都没有取得最佳效果——三赢（政府、社会、医院3方均满意）。究其原因，主要是没有抓住看病难、看病贵的主要矛盾，因措施缺乏针对性所致。针对我市看病难、看病贵问题的对策

我们认为，在像我市这种底子薄、财力十分有限的西部城市，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我市群众看病难、看病贵的主要矛盾的基础上，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。

3.1 看病难、看病贵的主要矛盾分析 看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。

通过对比分析，笔者认为看病难、看病贵的主要矛盾是层化的医疗服务需求与非层化的医疗服务供给之间的矛盾。

我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是社会层化（不同社会阶层的出现）。与改革开放前整齐同一的社会相比，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前整齐同一的社会，其医疗服务需求也基本同一，这种情况下，只需供给无差别的医疗服务，就能满足全社会的医疗服务需求。在这种单一的需求-供给模式下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平为准来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。

改革开放后，社会层化导致不同社会阶层出现，不同的社会阶层产生了不同的医疗服务需求（层化的医疗服务需求）。然而此时，我们的医疗服务供给却没有发生相应的变化以适应社会的需求，仍然以单一的医疗服务供给（非层化的医疗服务供给）向社会提供服务，并且在利益驱动机制的作用下，服务供给的模式向中高档快速发展，最终形成了今日的县及县以上医院单一的过度医疗服务模式，酿成了看病难、看病贵的社会热点问题。

3.2 解决看病难、看病贵的对策探讨 针对看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困，加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。镇江模式是用社会保障的高覆盖率来暂时掩盖看病难、看病贵的问题，由于没有抓住矛盾的实质，因而效果只能是暂时的，一浪高过一浪的医药费快速增长最终将把镇江模式逼入困境（美国模式就是最好的例证，美国的经济不可谓不发达，社会保障体系不可谓不完善，在这种条件下，尚且难以承受过快增长的医疗费，何况中国！）；杭州模式主要靠行政措施来强行抑制医疗费用过快增长，由于其不加区别的“一体抑制”，必将使医院的运行和发展受到很大影响。同时“一体抑制”的效果由于富人利用医疗服务多，则获得的利益更多，最终穷人受益有限，其社会公益性（应当主要体现为对穷人的社会扶助）得不到最佳体现。因此杭州模式一是没能使医疗服务的社会公益性得到最佳体现，社会效果不佳；二是影响医院运行和发展，故难以长久（但可解决政治上的一时之需）。因此，在解决看病难、看病贵的问题上，镇江模式和杭州模式均非理想模式。

笔者认为解决看病难、看病贵问题的理想模式应当是“政府约束下的层化医疗服务供给模式”。该模式是在承认社会层化这个客观事实的前提下，实事求是，针对不同的社会阶层人群，为其提供各自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。该模式具有以下几个主要方面的特点。

3.2.1 总指导思想 一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用“两个理性”来对待“两个非理性”。即用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗服务供给（表现为过度医疗服务）和非理性病人的非理性医疗服务需求（表现为小病、常见病等均到大医院求治）。

3.2.2 总目标 为社会各阶层提供与各自医疗服务需求相适应的、能承受得起的医疗服务供给，以实现对全社会的不同医疗服务保障。

3.2.3 总原则 兼顾社会、政府、医院3方利益，实现“三赢”。

3.2.4 实现路径 充分利用现有医疗卫生资源，不另行新建什么“贫民医院”、“惠民医院”等，基本不增加财政负担，主要通过政策调整来实现。

3.2.5 具体内容及实现步骤

3.2.5.1 社会人群的阶层划分和标记（1）城镇居民的划分。城镇居民可以分为3层：①低保层：定义同民政部门低保规定；②低收入层：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入层：人均月收入>2倍低保。（2）农村居民的划分。农村居民可以分为3层：①绝对贫困层：年人均纯收入<650元；②低收入层：650<年人均纯收入<1000元；③中上收入层：年人均纯收入>1000元。（3）对低保层（绝对贫困层）、低收入层的成员发给相应的就医身份“标记卡”（机读卡，实行计算机管理），凭卡就医，享受公益性医疗服务。中高收入阶层成员不发卡，按现行模式就医。

3.2.5.2 医院的层化医疗服务供给（1）医院应当提供至少3种不同的医疗服务供给：①对低保层（绝对贫困层），提供“折扣的最低成本最低保障的医疗服务”。最低保障——指“最低限检查+最低档药物及治疗”；最低成本——指挤掉一切“虚高定价”的泡沫、仅以实际“直接劳务费+直接耗材费”两项成本定价；折扣——指在最低成本定价基础上，还给予一定的折扣。折扣多少，可以根据3.5%的承受力标准来考虑（注1），务使该阶层人员在每年1.28次门诊+0.0322人住院的情况下（注2）其医疗费支出经折扣后超过年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的数据为根据我市调查所得）；②对低收入层，提供“最低成本最低保障的医疗服务”。内容同前，只是不再提供折扣。也务使该阶层人员每年医药费支出不超过年人均可支配收入的3.5%；③对中高收入层：提供挤掉“虚高定价”泡沫后的、合理利润的医疗保障服务。（2）服务的供给：①低保层病人、低收入层病人凭“标记卡”挂号，各自取得相应的“标记病历”和挂号标记，并凭此就诊；②就诊时，医师凭借“标记病历”用相应“标记处方”开处方，用相应的“标记查单”开单检查；③结算时，对“标记检查单”，“标记处方”的结算按前述两种方式分别进行；④住院时类同。

3.2.5.3 社会相关部门的协同配合（1）物价部门要认真把好“最低成本”定价关。（2）法院在医疗纠纷诉讼中，对涉及低保层、低收入层人群的诉讼，在“举证责任倒置”规则下，只能按“两低”（最低限检查+最低注档药物和治疗）标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致，不能搞“双重标准”（医疗时实行“两低”标准，诉讼时实行“普通”标准），那样医院将无所适从。（3）信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时，也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查，而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。（4）水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务，应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现，也是社会责任的一部分。（5）应当有一个政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作，其划分和标记工作一年一定，实行“阳光工程”，公之于众，接受社会监督。（6）卫生行政部门和物价管理部门要共同配合，对医院执行“政府约束下的层化医疗服务供给”的情况进行监督检查。发现违规，坚决予以处罚。同时设置举报电话，接受社会、新闻媒体、病人的监督。

3.3 本模式的利弊分析 在解决看病难、看病贵问题上，理想的解决模式应当同时满足以下几个条件：（1）社会满意、看病难、看病贵的问题得到彻底解决，人民群众（尤其是贫困人群、低收入人群）的最低医疗服务需求得到切实保障。（2）政府满意。在政府财力许可的限度内，以不增加或少增加财政负担为代价解决好看病难、看病贵的问题，维持社会稳定，保障人民健康。（3）医院满意。既要真正体现出公立医院的公益性，在解决社会弱势群体医疗保障问题上切实履行自己的职责；又要能维持医院正常运行、并实现与国民经济发展速度相同步的医院发展。

3.3.1 本模式的益处（1）对社会而言，本模式的特点是人口全覆盖、经济上能承受。在覆盖问题上，镇江模式下全市人口入保197万人，参保率仍然仅有67%，还有1/3的人仍要受到看病难、看病贵的困扰；杭州模式下能够进入惠民医院的人员是城市贫困人群（城市低保人群），农村绝对贫困人群和城乡低收入人群目前还不能进入惠民医院享受优惠，真正有效覆盖仍不全面。而本模式对3类社会人群进行了完全覆盖，特别是对贫困人群（城镇低保人群5.7万，农村绝对贫困人群33.74万）、低收入人群（城镇低收入人群23.4万）进行了有效覆盖。在经济承受力问题上，镇江模式、杭州模式都没有解决好社会各阶层的就医经济承受力问题，而仅仅是提供了一定的社会保障、确定了一定的医疗费下降幅度，这种“同等保障”、“一体抑制”的措施无法有效地解决阶层化、个体化的看病贵的问题。采取这些措施之后，贫困人群、低收入人群仍然可能要面临着看病难、看病贵的问题，只不过程度会有所减轻而已。相比之下，本模式最大的特点是紧紧抓住社会弱势人群经济承受力这个关键点，由政府作出硬性规定（即政府约束，3.5%的人均可支配收入是红线），再由医生根据病人的经济承受能力“因人施治”，宏观、微观双管齐下，确保医院服务以病人经济上能承受的方式提供，从而彻底解决看病难、看病贵的问题。（2）对政府而言，本模式的特点：一是从政治上可以提高人民政府为人民的责任政府形象，提高市政府关注民生、解决社会热点问题的执政压力；二是无需增加什么财政负担，不过多地增加政府财政压力。而镇江模式，政府的财政压力过大，长此以往，难以承受。（3）对医院而言，本模式的特点是对现行医院运行模式不形成冲击。因此，新制度在运行上很容易融入现行医院运行模式，病人就诊也十分方便（同以前几无区别），此为其一；其二，此模式为医院履行公益性职责提供了强制性的规范，医院的公益性职责摆在了全社会面前，既有助于社会各界监督，也有助于医院重塑自身的社会形象，增强社会认同感；同时，该模式为医院的正常运行和发展留下了一定的空间。而杭州模式，医院的正常运行和发展均将到受较大影响，不利于医院事业的发展。（4）对控制医疗费用和体现社会公益性而言，本模式中的宏观、微观双管齐下，是目前医疗服务中的创新，具有很强的实用价值。

在控制医药费用过快增长中，全世界的经验和研究均表明，医药费用过快增长、难以遏制的一个重大原因是“医药费用后付制”这种医院收费制度。病人在严重信息不对称的条件下，全凭医生主导，而医生在不受任何约束的条件下、加之利益驱动，医药费用上涨就不可避免了。针对“后付制”的弊端，全球出现了“医药费用预付制”的医院收费制度，主要有总额预付制（加拿大、英国）、人均定额预付制（美国）和单病种预付制（美国）。这些预付制尽管能起到一定的遏制医药费用过快上涨的作用，但对解决不同社会阶层看病贵的问题收效因社会阶层不同而异。因为这些以社会平均水平来制订的价格，对富人来说，益处是明摆着的；但对穷人而言，仍然超过了其经济承受能力（穷人的经济承受能力显然低于社会平均水平），穷人仍然难以承受。因而这些“预付制”对扶助社会弱势人群，在社会弱势人群身上重点体现社会公益性和社会关爱的作用并不大。

而在本模式下，我们通过对医生的约束（因人施治），并且是有硬性规定的政府约束（3.5%），不仅实现了“预付制”才能起到的控制医药费用增长的目的，而且还是在个体层面上实现了费用控制，这是费用控制的最有力措施！同时，我们通过折扣、最低成本计价将公益性集中地、重点地体现在社会弱势人群身上，使他们得到了社会所能提供的最大扶助。这比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一体模式”，其社会效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引发“社会歧视”误解的可能。该模式对社会人群按经济收入划分社会阶层后，其本身只是对原来就存在的社会实际情况给以明朗化和具体化，并无任何歧视之意。但谁也不能保证没有人会对这一点进行攻击，这在社会主义国家是一个政治上的问题，并且还很可能是一个比较严重的政治问题。（2）该模式的特点在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的实质是“因经济承受力施治”，这是否会导致新的医疗服务不公平，还有待观察。同时，由于病人所得到的医疗服务主要取决于其支付能力，因此，对社会弱势人群来说，尽管医院已经用自己所能提供的最低价的服务来履行社会公益职责了，但仍将出现一部分社会弱势人群（主要是一些重病人）连这最微薄的医疗费用也支付不起的情况。这时，问题由谁来解决？是体现无限的社会正义，由政府提供医疗费保障以继续医治、直至治愈（或死亡）？还是按照自然正义原则（政府履行有限社会正义职责），无奈结束医治（目前的现实情况中，是后一种处理情形）？这将是又一个易受社会攻击的地方，也应当是一个政治问题。（3）该模式对社会中高收入人群给予的“保护”不多，仅有挤掉“虚高定价”泡沫所带来的好处。因此，这个阶层的人就医，其医药费用不会有明显减少（但仍在其经济承受力范围之内）。这样，这部分人对看病难、看病贵问题的解决可能持有不同看法（其实，在看病难、看病贵的问题上，是社会弱势群体在“叫”，中高收入群体也在“叫”）。我们真正要解决的是社会弱势群体的问题，而非“一体保护”，中高收入阶层也可能由此生怨。对此，也应当作为一个问题来对待（尽管这极可能是一个伪问题）。（4）该模式下，对社会各阶层人群的划分和标记是事关个人切身利益的大事，因此，承担划分和标记的部门就有了“权力寻租”的空间，除了有滋生新的腐败的可能外，不正确的划分（应当列入的未列入，不应当列入的又列入了）还会引发新的社会不公和矛盾，成为新的社会问题。（5）该模式下，对贫困人群、低收入人群的就医管理将成为难点。要有效防止“一卡多用”、转借他人、甚至出卖“标记卡”，都是新的问题。管理不善，医疗社会扶助一旦泛化，该模式的优点就无从体现了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 该模式的最大难题就在于政治上，尤其是在我们社会主义制度下，该模式的观念毕竟与我们传统的社会主义教育不太合拍。因此，要推行该模式，需要极大的政治勇气，要敢于承担政治风险。当然，只要我们按照党一贯倡导的实事求是的思想路线，敢于正视现实，按照邓小平同志的“不争论”观点去实践、按照邓小平同志“不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”的标准来评判，该模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社会的可行性 该模式的最大特点就是全部解决社会弱势人群的最低医疗保障，对他们提供能承受得起的医疗服务。在政府承担有限社会主义职责的条件下，应当说该模式能最大化地体现现实条件下的社会公益性，符合我市实情，具有社会可行性。如果要求政府承担无限社会正义，则该模式不具有社会可行性。

3.4.3 经济可行性 该模式几乎不会增加政府财政负担，不需新增医疗服务机构，充分利用现有资源，同时该模式会明显减轻社会弱势人群的经济负担，也给医院的正常运行和发展留有一定空间。因此，在政府仅承担有限社会正义职责的条件下，该模式在经济上是可行的；如果要求政府承担无限社会正义，则该模式在经济上不可行。

3.4.4 管理可行性 尽管该模式可能存在诸如社会阶层人群划分和标记、标记卡的转让、出借等管理上的问题，但办法总比问题多，可以借鉴民政、社保等部门成功的管理经验，再根据具体的实际问题进行探索来逐一解决，因而该模式在管理上也可行。

3.4.5 部门协调的可行性 该模式运行将涉及法院、纪检、监察、信访、物价、卫生、水、电、气、电信、交通等多个部门，需要充分协调。笔者认为，在我市市委、市政府的统一领导下，这些协调均能够完满达成。故部门间协调也是可行的。

总之，笔者相信，在我市市委、市政府的正确领导下，通过全社会共同努力，我市一定能探索出一条适合我市实情的路子，很好地解决我市群众看病难、看病贵的问题，给我市人民一个满意的答复。

【参考文献】 财经界.镇江医改10年探寻看病难成“过去时”..李长虹.杭州破解看病难的启示.人民日报，2005-5-26.