社会保险论文：我国医疗保险现状及问题研究

第一篇：社会保险论文：我国医疗保险现状及问题研究

装订处

南开大学现代远程教育学院考试卷(专升本)

2011-2012年度秋季学期期末(2012、2)《社会保险》

主讲教师： 范道津

学习中心：奥鹏远程教育深圳学习中心（直属）[22]VIP专业：保险 姓名：吴文兵学号：103277330001成绩：________

一、请同学们在下列题目中任选一题，写成期末论文。

1． 智利与新加坡养老保险模式比较

2． 我国农村医疗保险运行制度研究

3． 社会保险基金多元化投资研究

4． 农民工社会保险问题研究

5． 社会保险资金筹集机制研究

6． 我国社会保险转制成本的研究

7． 我国医疗保险现状及问题研究

8． 城乡一体化养老模式的有效性研究

9． 大学生失业保险研究

10．社会保险基金的风险控制研究

二、论文写作要求

论文的写作要经过资料收集，编写提纲，撰写论文等几个步骤，同学们应结合课堂讲授内容，广泛收集与论文有关资料，占有一定案例，参考一定的文献资料。

三、最终提交的论文应包括以下内容：

1、论文题目：论文题目应为授课教师指定题目，论文题目要求为宋体三号字，加粗居中。

2、正文：正文是论文的主体，应占主要篇幅。论文字数一般在2500－3000字。论文要文字流畅，语言准确，层次清晰，论点清楚，论据准确，有独立见解。要理论联系实际。引用他人观点要注明出处，论文正文数字标题书写顺序依次为

一、（一）、1、（1）①。

正文部分要求为宋体小四号字，标题加粗，行间距为1、5倍行距

3、参考文献，论文后要标注清楚参考文献附录（不少于3个），参考文献要注明书名作者、（文章题目及报刊名称）版次、出版地、出版者、出版年、页码。序号使用〔1〕〔2〕〔3〕„„。参考文献部分要求为宋体小四号字。

四、论文提交注意事项：

1、论文一律以此文件为封面，写明学习中心、专业、姓名、学号等信息。论文保存为word文件，以“课程名+学号+姓名”命名。

2、论文一律采用线上提交方式，在学院规定时间内上传到教学教务平台，逾期平台关闭，将不接受补交。

3、不接受纸质论文。

4、如有抄袭雷同现象，将按学院规定严肃处理。

我国医疗保险现状及问题研究

摘要：医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种，这是因为，医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构，而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就，但是也还存在许多问题。本文对现在中国医疗保障事业中存在的问题、问题出现的原因、及解决问题的对策提出一些浅见。

关键词：医疗保险新医疗制度商业医疗保险 社会医疗保险 医疗保险市场 医疗保险体系

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如我国的公费医疗、劳保医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

我国的医疗保险体系主要包括两个方面 ：一是社会医疗保险，二是商业医疗保险。目前，我国社会医疗保险的现状是多种改革模式并存，政府、企业、职工、医院四方正在实践中探索改革的途径。我国商业医疗保险的现状是相对于社会保险而言的，商业医疗保险在我国发展得很不充分，但商业医疗保险市场潜力巨大。我国商业医疗保险的发展存在技术难度大、运作成本高、产品的市场价格接受程度、税收不减免、外部配合不好等障碍。商业医疗保险是社会保险的重要补充。

一、医疗保险的现状

（1）、公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主,国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一,实践表明比较好的做法是,患者负担一定比例的门诊和住院费用,年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额,超支部分由单位负担。但是,这种做法一方面没有全面推开,许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面,一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时,还需自己筹措资金予以弥补,但是这种责任分担是极其有限的,它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外,公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革[2]主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存,从全国来看,多数选择由医院管理的办法。

（2）、劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担,逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行,没有涉及国家机关和事业单位,但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

（3）、现行的医疗保险制度。1994年4月,经国务院批准,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》,并在九江和镇江进行试点,之后不断扩大试点城市,到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上,1998年12月国务院发布《关于建立

城镇职工基本医疗保险制度的决定》,“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度,决定颁布之后,全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。

二、医疗保险存在的问题

（一）医院哄抬物价

无论在城市还是农村，这种现象都十分普遍。2006年发生的哈尔滨医大二院“天价医疗费”事件，67天花掉了550万元。随后各地又陆续曝光了一系列高价医疗费案件。在农村，国家开办的乡村卫生所，保健站也都不同程度的存在着医务人员私自涨价的现象。虽然国家开展了一系列活动、听证会来征求社会各界的意见，但药价却是一路彪涨，一直居高不下。医院的药费账单让人看的云山雾绕，不管该不该做的检查，测试都通通做一遍，甚至最近又爆出了把良性肿瘤当“癌症”来治的荒唐事。虽然三列五申的强调医务人员不能收患者家属的红包，但现在基本上已经演变成不得不给的局面了，不给医生不上心，护士不尽心，患者家属也只好硬着头皮从拮据的包中掏出钱来给医生。据资料显示自98年以来，我国医疗费用每年以20%的速度在递增，远远超过了同期国民收入的增长速度。

（二）医保覆盖率低

中国的社会保障 [1]在大城市中较健全，但是城市中一些负担重的国有企业，困难企业普遍存在着不给职工上保险的情况。一些农村的乡镇企业、特困企业都无法参保，当地社保部门为了保持本地区社保的稳定性，也不允许这类困难企业参保。一些企业上了保险，也只是缴那些逃不掉的，不得不上的，其他项目，只要不是国家强制缴纳，能免则免，覆盖率不到50%。截止到2005年底，全国已有678个新型农村合作医疗试点县(市、区)，覆盖人口2.36亿人，共有1.79亿农民参加了合作医疗，参合率为75.7%，只包括一些最近本的医疗保险，像大病统筹这样的保障项目在农村就没有，导致很多农民自费加入商业保险。

（三）资金投入不足

截至到2005年来，全国共有卫生机构30万个，城市医院、卫生院、妇幼保健站2964个，床位307万张，平均每个医院51个床位；全国共有县卫生院2009所，保健所1526所，疾病控制中心1506个，乡卫生院4.1万个，床位67.8万张,平均每个卫生院16.5个床位；全国61.5万个行政村,58.3万个村卫生室,职业医生10.4万人,乡村医生86.4万人,每1000人有1.05个医生和卫生员；病床利用率为63%，并呈不断下降的趋势，大医院人满为患，床位紧张；小医院却常常空无一人。许多城市的三级医院、乡村医院和一些甲级医院在医疗队伍、设备仪器、医疗水平上差距极大，不少小医院都存在着设备老化、设施不全、资金不足、人员老龄化、缺医少药、医疗水平低等问题，对一些大病、疑难杂症无法确诊，盲目给药，医疗事故频发，耽误患者的救治时间。这些现象某种程度上助长了大医院的不正之风。

（四）贪污骗取社保资金

上海社保贪污案扯出了本年度“下水”最高官，去年11月底，中国审计署公布全国29个省、5个计划单列市审出71亿元违规社保资金。其中部分资金被出借、投资，还有一些地方社保资金被挪用、骗贷，已无法追回。近年来“骗保”行为屡屡发生，一些社会人员挂参保人员的姓名，虚构伪造住院文书；医患串通，冒用参保人员身份住院治疗；医务人员擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还

等方式等诱导参保人员住院；违反规定使用非本病种治疗药物、医嘱外用药品的 滥用药物行为；违反规定，将不可报销药品或物品串成报销药品的行为。随着国家对社保资金投入逐年增加，许多不法奸商和无良贪官把眼光瞄向了老百姓的救命钱！

（五）一药多名，假药横行

近年来，“一药多名”的问题越来越突出。比如，一种抗生素药“头孢曲松钠”，因不同产地、药厂，就有头孢三嗪、罗氏芬、丽珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、亚松„„名称多达20多个！随着药品生产行业竞争日趋激烈，这种“一药多名”的现象在医药行业可谓司空见惯，有的同一种药甚至多达五六十个名称。全国每年因用错药而住院的病人达250多万，其中很重要的一个原因是“一药多名”给人造成的混乱。

2006年连续发生了“齐二药”假药案、安徽华源“欣弗”劣药案、鱼腥草等7个中药注射液因不良反应被暂停使用和审批事件，前段时间又出现广东的血液制品事件。这些事件暴露出我国药品生产和流通过程中存在比较突出的安全隐患和问题。

三、问题解决对策

（一）强化责任，加强管理

政府不应该再推诿自己的责任，把公民的健康、性命交给并不完善成熟的市场，不应企图通过百姓自付医疗费用来减轻国家的负担。发展公共卫生事业，保护公民健康本身就是政府的职责所在，推卸自己的责任是无法取信于民的。解决医疗保障系统问题的核心就是强化政府职能，加大宏观调控的力度，加大公共医疗支出，由中央统一指挥，避免地方各自为政。

（二）加大公共卫生医疗支出

2005年全国基本医疗保险基金收入1405亿元，支出1079亿元，统筹资金收入820亿元，支出615亿元。2005年三乡统筹资金收入3128.46亿元，支出2203.14亿元。累计结余2918亿元，基金收入规模达到6168.93亿元，比2000年翻了一番还多。中国在医疗保障资金方面几乎每年都处于盈利状态。

（三）政务公开，完善监督机制

医保机构应该接受大众，媒体，监督机关三者的共同监督。群众是推动历史前进的车轮，政府要相信群众，依靠群众。大众应该拿起法律的武器，维护自己的权益，和违法乱纪现象作斗争。媒体作为群众的喉舌，应该发出民间最真实的声音，而不该沦为黑手的走狗，将一切不合法的黑幕公之于众。监督机关是主力军，应该切实做好监督工作，排除一切外来压力，为人民把好关，站好岗。

（四）规范药品市场，发展国药

一药多名、假药横行，这就是中国目前药品市场的现状。追求暴利就是这些制药厂家、造假者的最大动力。这些不良现象与医药厂家造假者的利益形影不离。老药换新名，换汤不换药，药价却长了不少，名字叫的越新奇，价还就越高。至 于造假者，明明是假药，为何还能顶着正当的名分进入市场呢？原因在于，他们借助医药公司、医院、诊所、药房这些拥有合法的社会身分名正言顺地把假药卖给患者和其他消费者，而这些合法的购假者还可以在出现问题时找到种种借口 搪塞责任，把责任转手推给制假者。二者互相推诿，责任难明，这才是假药横行的根源。

四、解决问题的意义

中国要发展社会保障制度必须要根据我国国情，决不能照搬他国模式。目前我国的社会保障体系处于刚刚起步阶段，各个保障系统的发展都不平衡、不尽完善，有待提高充实。各个社会保障系统之间都是相互配合、相互制约的，只有所有社会保障系统都完善了，社会保障才能发挥其最大的作用来满足全民的需要中国要实现21世界的全面发展、伟大复兴，必须要立足现实的社会经济发展水平，保持适度的社会保障水平。最终实现经济、政治、社会的协调发展。

参考文献:

[1]陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版

社,2001.77.[2]宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社,2000.111.[3]林嘉.社会保障法的理念、实践与创新.中国人民大学出版社,2002.223.

第二篇：关于我国农村的医疗保险问题研究

关于我国农村的医疗保险问题研究

学 院：税务学院 专业班级：财政0966 学生姓名：杜秋实 学 号：0103096614

摘要：我国是农业人口占多数的国家，7亿多农民的医疗保险问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点，尽管政府在近年来加大力度关注农村医疗保险，但仍存在着诸多问题。本论文在分析我国农村医疗保险现状及面临问题的基础上，提出了相应的改善农村医疗保险的具体对策。

关键词：农村医疗保险；现状；存在问题；对策

一、我国农村医疗保险的现状

我们先了解一下目前各种医疗保障形式在我国农村的情况：(一)社会医疗保险

我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度安排之外。因此可以说，在我国的广大农村，社会医疗保险基本上是一个空白。

(二)商业医疗保险

社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供了一定的空间，可以说它是解决广大农民群众看病就医的一个非常重要的途径。但是，商业医疗保险是盈利性和自愿参加的，为了保证利润的获得，商业医疗保险公司在选择投保人的时候往往会把那些年老体弱、身体状况不好的人排除在外，而这部分人对医疗保障的需求却是最迫切的。另外，由于政府并没有以政策法规的形式强制农民必须参加商业医疗保险，并且由于商业医疗保险的投保费一般比较高，因此农民在做出选择的时候就会非常慎重，他需要考虑自己是否承担的起在医疗保险方面的花费。所以，尽管商业医疗保险在农村有发展的空间，但是这个空间也是很有限的。

(三)社会救助

目前我国在农村针对无依无靠、无生活来源、无法定赡养人（扶养人）的“三无”人员实行的保吃、保穿、保住、保医、保葬（幼儿保教）的“五保”供养制度，能够在一定程度上解决这部分特殊人群的就医问题，但是这种制度的覆盖范围是非常有限的。

二、建立农村医疗保险的必要性(一)农业人口众多，农民的健康需要保障

我国农业人口占全国总人口的63．91％，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会 保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。

(二)城乡收入差距扩大，农民的经济能力下降

我国由于农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障，这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成农村医疗保险严重障碍。加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，农村医疗保险二元性特征突出，城乡差距较大。

农村医疗保险从城乡居民收入水平来分析，城镇居民收入始终高于农村居民，并且有不断扩大的趋势。并且由于中国实行城市福利制度，城镇居民享受大量隐性补贴，如住房、医疗福利、财政价格补贴等，实际收入差距更加巨大。应该指出的是，城乡居民收入差距在一定程度上是由于工农业产品价格差别的影响而造成的不合理结果。1983年到1986年，因工农业产品剪刀差而导致农业部门向工业部门转移，工农业产品剪刀差减去了农民的利益，是对农民的一种不公平的行为。从某种意义上讲，中国的经济发展在一定程度上是建立在牺牲农民利益的基础上的。

(三)农民医疗负担逐渐加重，出现因病致困返贫现象

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70％是因病导致的。

自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，2000—2007年农村居民收入年均实际增长仅为2．4％。但与此同时，农民医疗支出大幅上升，给农民带来了沉重的经济负担。

(四)农民被排挤在保障体系之外

农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。

三、我国农村医疗保险存在的问题

（一）资金筹集难度大

社会政策不能离开经济资源而获得有效执行，因此，医疗保障资金的筹集和管理是实行农村医疗保障的一项重要前提。目前，我国农村医疗保障尤其是合作医疗的筹资坚持以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。然而，当前我国农村医疗保障尤其是合作医疗的资金收集上依然存在很大问题。首先，中央政府对农村医疗保障制度的财政支持严重不足。我国的卫生总费用及其占ＧＤＰ的比重近年来虽有所增长，但远远不能满足社会的需要。其次，在经济不发达的农村地区和贫困地区，地方政府财政困难，无力承担相应的医疗费用。最后，不少农民仍然持观望甚至怀疑态度，农民自愿参加的原则，不利于农村合作医疗经费的筹集。

(二)城乡医疗分配不均，农村医疗卫生资源相对贫乏 我国城乡卫生资源配置失衡，占全国人口70%的农村人口却只占有不足30%的卫生资源。而且对农村的卫生投入主要是按人头和病床，对卫生机构进行差额补助，补偿方式不合理。医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。

(三)监督机制不完善

长期以来，全国农村大部分地区尤其是中西部省份，农民法律意识淡薄，缺乏民主监督的权利及意识。群众无法参与对制度的监督，使得农村医疗体系管理混乱，没有一套完善的、稳定的监管模式。另外，目前农村合作医疗举办层次大部分仍局限于以村为基础，管理人员素质不高，管理制度不健全，报账手续不全或过于繁琐，部分地区甚至存在挪用农民医保费的现象，以及医疗机构看人治病，看级别治病，这种现象严重损害了农民的合法权益，打击了农民参保的积极性，使农民对医疗保障制度的信赖大打折扣，从而直接影响新型农村合作医疗的覆盖率。

(四)农村高技术的医务人员严重缺乏

根据2009年公布的第四次国家卫生服务调查，近几年基层卫生机构基础设施建设进展明显，但最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量。调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到63%，村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3村医没有学历；人才下不去，也留不住，没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。这种人才结构和服务质量，很难满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。高学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利、经济相对发达、医疗条件好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才少之又少。

四、国外医疗保险的发展趋势(一)强化医疗费用的控制机制

由于医疗需求居高不下，近年各国医疗保险费的财政负担日益加重。为了遏制医疗开支的过快增长，各国都加强了对医疗费用的控制能力。并且从对药品的控制，扩大到对医患双方的种种控制。

(二)重视和建立基础的初级医疗服务

初级医疗服务由于规模大、服务面广、分散性强，所以能更好地为人民服务，更能体现人人享有医疗服务的宗旨，尤其在预防医疗方面有独特的功效。初级医疗服务具有把治疗与预防达到合二为一的功能，初级医疗服务系统的完善，也体现了一国医疗服务资源得到了优化配置。

(三)重视老年人的医疗服务

随着世界各国人口结构的变化，老年人的比例日益增大，老年人的医疗需求也日益增大。从医疗保险范围来看，有两个重要发展：一是设立专门的老人医疗保险制度；二是在通用医疗保险制度中，实行以老人医疗为重点。

(四)加强医疗保险管理，提高医疗及其服务效率

一些国家在医疗保险管理制度方面作了有益的探索，如加强有效法规、制度的制定，解决分散管理，统一全国性医疗保险制度等。管理效率的提高，简化了管理程序，机构得到优化调整，因而促进了全民健康水平的提高。

五、改进和完善我国农村医疗保险的思路与对策(一)改进和完善我国农村医疗保险的总体思路

改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农民群众的迫切要求，它对保障农村居民的基本生活权益，促进社会发展，维护社会稳定，推动农村经济发展与社会全面进步，都具有十分重要的意义。随着农村经济的快速发展，农村居民收入有了较大幅度的提高，改革开放20多年来，我国农民人均纯收入从不到200元增加到2200多元，按现价增长10倍左右，这就为改进和完善农村社会保险提供了物质基础。从政府的财力考虑，近年来我国的税收增长 速度很快，政府适当增加一些对农村医疗保险的投入，也是可以承受得起的。虽然由于基层集体经济的下降与分税制的实行，全国大多数地区县级以下财政尤其是乡镇财政比较困难，然而，这只是财政结构的问题，从经济实力上看，目前中国应该比20年前更有财力建立农村医疗保险。基于以上分析，改进和完善农村医疗保险的总体思路是：建立农民基本医疗保险制度要坚持国家支持的原则，从农村实际出发，因地制宜，以保障农民基本医疗为目标。以制度建设为核心，与农村医疗保障服务网络建设相配套。农民在基本医疗保险与农民个人投入、农村社区经济、企业、慈善机构、外资机构等方面的捐助相结合，采取得力措施，加快建设步伐，在今后10-20年间，农村社区卫生服务体系将占主导地位，发挥主导作用。争取到本世纪中叶，实现农村卫生服务体系与城市的接轨，最终建立起城乡一体化的医疗保障体系。

(二)改进和完善我国农村医疗保险的具体对策 1.明确政府在医疗保险方面的职责

政府重视并支持卫生工作，是中国卫生事业取得显著成就的基本保证。卫生医疗事业是公共产品，因此鉴于医疗卫生事业的特殊性，政府对其投入是理所当然的事。政府在农村医疗保障制度中除了要加大投入外，还要加强管理，强化准入制度和行政监督，除了保证公共卫生、预防保健投入外，还要大力动员社会力量多渠道、多形式举办医疗卫生事业，以解决农村医疗保健服务中存的供需矛盾。对各乡镇的财政也要进行严密监管和群众监督，防止任何形式的挪用和贪污浪费。

2.加大资金投入，合理布局农村医疗卫生资源

恢复和重建农村医疗保险制度，最重要的就是解决资金的问题。农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助部分要根据当地集体经济状况而定，一般应占筹集资金总额的20％；各级政府也应有适当的财政投入，并充分吸引农民为自身医疗保障投资，因地制宜建立不同保障水平的农民医疗保险，如果国家财政能力暂时还有困难。中央和省财政也应对贫困县的农民提供贫困医疗救助基金和合作医疗扶助基金；对发达地区则应提出明确的筹资政策，由县和乡等地方财政投入引导资金，建立农民健康保险。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高。此外，在发展农村医疗卫生的公共资金不足、私人资本又有投资积极性的现实情况下，私人资本的进入能够缓解农村缺医少药的状况，政府可以通过资格认定和技术标准规范等措施，规范私人医疗机构的服务。

3.加快农村经济的发展

建立健全的农村医疗保障的根本出路在于加快农村经济发展，增加农民收入。改革开放以来，农村经济经过改革，农产品长期短缺转变为相对过剩。市场疲软，价格下跌，乡镇企业又面临新的挑战。农民收入增加缓慢，有些贫困家庭除去基本的吃穿等生活费用以外，已经没有能力再为自己的未来和疾病去做未雨绸缪的储备，所有的这些说明，农民的保障如仅仅依靠土地的农产品收入是难以规避风险的，这是农村以“个人负担为主”的社会保障难以建立的重要原因。因此，增加农民收入、减轻农民负担是建立农村医疗保障的前提。

4.建立有效措施，吸引高技术的医务人员到农村工作

人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈, 由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。

5.完善农村医疗救助制度

中国特色的农村医疗保障体系，还应当包括医疗救助制度。政府的作用不仅仅是“锦上添花”，更要重视“雪中送炭”，要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。这是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。因此，应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系。把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来。

参考文献：

[1]邢娜丹，农村医疗保障制度探析.农村经济与科技，2009-19.[2]金丽馥，石宏伟，社会保障制度改革.中国经济出版社，2002.[3]费梅平，社会保障概论.华东理工大学出版社，2008.[4]张琪,中国医疗保障理论制度与运行.中国劳动社会保障出版社，2003

第三篇：浅析我国农村垃圾问题的现状及对策研究

浅析我国农村垃圾问题的现状及对策研究

摘要：近年来，随着我国农村经济快速发展，农民的生活水平不断提高，但在同时农村生活垃圾数量也与日俱增，垃圾成分越来越复杂，治理难度增加。目前农村生活垃圾处理方式多为简单堆放，大大小小的垃圾堆，不仅侵占了农村的大量土地，而且还会成为苍蝇、蚊虫等病原体滋生的场所。在雨季，有害成分随垃圾渗滤液进入环境，造成土壤和水体的污染。农村生活垃圾污染问题已成为影响农民生活生产、农村城镇化建设和可持续发展的重要因素，必须引起高度的重视，并制定切实可行的防治对策来避免农村生态和生活环境的进一步恶化。

关键词：农村生活垃圾；现状与污染问题；危害；垃圾处理；对策近年来中国城乡建设进程的加快，农民生活水平提高，农村经济的加速发展和农民生活水平的提高而得到改善，但农村生活垃圾(RHSW)已经成为农村面源污染的主要来源，日益突出的生活垃圾污染对农村生态环境、农民生活生产和身心健康造成了严重影响和潜在威胁，,逐渐成为了制

约农村和谐发展的瓶颈。1我国农村生活垃圾面临着严峻的形式

近些年来，我国农村经济飞速发展，农民的生活水平不断提高，消费品种越来越丰富，商品更新换代的速度明显加快。农民在享受物质产品的同时也暴露出另一个问题：农村生活垃圾数量与日俱增，垃圾成分越来越复杂，治理难度增加。农村生活垃圾污染问题已成为影响农民生活生产、农村城镇化建设和可持续发展的重要因素。1.1农村生活垃圾的特点

我国农村生活垃圾产量、成分因经济发展水平、人口数量、生活习惯、能源结构、季节、环境因素等有所变化。总体特点表现为：垃圾产生量和堆积量逐年增多，垃圾成分日趋复杂。较城市相比，农村人均生活垃圾产量偏低，垃圾收运难度大，清理过程简单。面积广，产生源分散，户内外都有较高的消纳能力。较生产垃圾、工业垃圾相比，农村生活垃圾随意堆放现象最为严重。

农村生活垃圾成分大体变化趋势主要表现为：厨余垃圾相对减少，废旧家具及工业消费品，产品包装与应用材料如纸、金属、玻璃等可回收垃圾成分增多，电池、油漆等危险品不容忽视，所幸产量较小，垃圾处理的困难度和危险度不高。居民生活水平的提高和消费观念的改变都促使加快这些趋势的发展。1.2农村生活垃圾产量及组成

农村生活垃圾组成的影响因素有：人均收入、燃料结构和家庭畜禽养殖状况。目前我国农村生活垃圾年产生约为3亿t[1]。农村垃圾主要以渣土为主, 占垃圾总重量的56%,组成成分如建筑、混泥土渣,燃料的灰分,家禽粪便, 动物食品骨骼等；次是厨余,占垃圾总量的24%；着农村商品化程度的不断提高,化纤产品特别是塑料垃圾所占的成分也比较高,塑料垃圾庞大的体积给垃圾的处理工作带来了困难,增加了处理成本;废纸、玻璃、织物和金属所占的比重较小,加上这部分垃圾废品大多数能够回收利用,因此产生的垃圾量值不大;此外,电池、家用电灯等废品也不可忽视。加之城镇化、工业化进程的加快推进，城镇剩余垃圾不断输向农村。

不同地区的农村垃圾组成部分

2生活垃圾的危害 2.1占用土地，损害地表

目前由于处理垃圾的水平和技术的限制，农村的垃圾处理主要采取就地堆放，填埋，焚烧等方式，所以很多垃圾就会占用大面积的土地，影响工农业的生产，破坏地表植被，严重影响农作物的生长，导致粮食的减产，严重影响农村经济的可持续发展。2.2污染土壤、水体、大气

一些固体废弃物垃圾填埋以后就会降低土壤的肥力，降低土壤的活力。一些固体废弃物在风中，水流等外力的作用下汇入河流会污染水源，造成农村淡水资源的短缺。2.3危害人体健康

危害人体的健康固体废弃物中所含有的有毒物质和病原体，可以通过各种渠道传播疾病，更能造成大多数地区蚊蝇滋生，为细菌的滋生提供了条件，进而威胁人类的健康。固体废弃物随意露天堆放，不加以处理的话，在温湿度适宜的条件下，还会繁殖出大量的有害病菌。2.4对于生态的影响

一些持久性的有机污物在环

境中难以降解，这类废弃物进入水体或者深入土壤中，将会严重影响当代人和后代人的健康，对生态环境也会造成长期的不可估量的影响。残留的有毒物质在动植物的体内积蓄，严重影响动植物的生长，生态平衡遭受严重的破坏。

3农村生活垃圾处理过程中的问题

3.1垃圾收集和处置系统不完善 我国农村生活垃圾的堆放方式中随意堆放占36.72%，收集堆放占63.28%[2]。农村人口居住分散，缺少固定的垃圾堆放处和专门的垃圾收集、运输和处理系统，垃圾没有得到分类收集和统一处理。目前大多贫穷农村传统的垃圾处理方式仍主要是简单转移填埋，临时堆放焚烧和随意倾倒。部分村镇有定点收集池或坑，然而垃圾清运和处理设施简易，二

次污染现象严重。3.2 资金投入缺乏

在城乡二元结构当中，政府往往重城市而轻农村。以往，我国政府为推进经济社会的发展，把注意力集中到城市的污染治理，对农村环境污染问题的危害认识不足，农村环境污染问题没有得到应有的重视。各级政府对农村的环保关注力度不足，城市环境的改善以忽视农村环境为代价。污染物的减少与环保资金投入量存在着很大的正比关系。农村垃圾污染问题的解决，需要投入大量的环保资金。在中国，除了少数发达地区有少许环保资金投入外，绝大多数地区农村环保资金投入基本为空白，在欠发达地区农村环保资金的投入更是可想而知，能申请到的村镇率不足10％，无法全面、彻底解决农村生活垃圾污染问题［3］。垃圾所导致的“脏、乱、差”现象，是因为我国农村垃圾及环境污染没有固定的治理资金投入以及明确的治理政策，环保卫生基础设施没有随经济水平的提高得到相应改善以及在农村地区没有与城市一样的垃圾处理机制与系统。3.3相关管理体制不适应，法律法规不健全

相关法律法规不健全，专门针对农村生活垃圾治理的相关法律法规很少，给依法管理带来了困难。政策法规与具体实际不相适应，可操作性不强。当前，相关职能部门也制定了一般性的法规政策治理环境污染问题，但都只停留在宏观层面，微观分析不足，没法落实到具体实际，操作性不强。国家法规的缺失、落实不到位、惩处不力是农村生活垃圾处理举步维艰的重要原因。《固体废物污染环境防治法》专门规

定了农村生活垃圾污染环境防治的具体办法，但是这些法规并没有得到认真贯彻和执行。3.4村民环境卫生意识和忧患意识普遍偏低

村民作为农村垃圾产生的主体，他们的生产生活习惯直接影响到村落垃圾的产量和扩散，他们的思维方式直接影响到乡村垃圾的处理状况。受传统文化观念的影响，加之农村环保宣传教育工作不到位，农村居民环保意识十分淡薄，为图方便、追逐眼前的自身利益做出了一些逆环保的行为。在经济利益与保护环境方面的权衡中更多的是趋向于前者。当前村民的环保意识还比较淡薄、价值观念相对滞后、忧患意识不强等，成为制约农村垃圾处理的主观因素。

3.5农村生活垃圾污染防治技术支撑薄弱 一方面，我国农村面积大、人口多，相对的环保科技投入就显得过于分散，农村生活垃圾污染防治的技术缺乏科学的研究基础，现在的农村环境保护多是直接套用城市环境保护的技术体系和管理办法，不符合农村实际，投资大，能耗高，运行管理复杂，工艺流程长，未形成适合我国农村特点的适宜处理技术体系或模式。另一方面，针对我国科研人员目前对垃圾处理相关技术的研究，现大量运用于实践中的技术主要有卫生填埋技术、堆肥技术、焚烧技术等［4］。然而，传统填埋方式已不堪重负,而焚烧方式作为西方社会已经成熟运行的主流处理模式, 不适合中国垃圾分类严重不充分的现实基础且垃圾焚烧所排放危害物对人体的不利影响不可逆转。

4我国农村生活垃圾处置及管理

对策

根据我国农村的垃圾成分及经济状况，遵循因地制宜、技术可行、安全可靠、经济合理的原则，以生活垃圾处理中的减量化、资源化作为重心，无害化为基础，将避免产生垃圾放在首位，其次是能源回收和废品循环利用，最后才是垃圾的末端处理。4.1完善法规，强化执法

进一步建立健全和完善现有的有关环保的法律法规，并重视与各地方客观存在与发展的实际相结合。根据本地实情，在保证与各相关法规和标准相协调一致的前提下，加强地方性立法，力保农村垃圾污染治理有法可依、有法必依、违法必究。此外，强化环保执法队伍建设，改变执法意识淡薄，基层执法职位缺失等现状。

4.2加大环保资金投入，加强资金管理

当前我国农村经济发展相对城市较落后，县乡等地方财力有限，不具备支撑农村垃圾处理的能力。要实现农村生活垃圾的资源化、减量化和无害化，有赖于上级政府的财政支持。因此建议中央政府主导，省、市两级政府根据各地的实际情况确定农村生活垃圾处理的经费标准。同时严格资金管理，避免地方政府中饱私囊 , 把农村的垃圾处理专项资金全部或部分挪用 ,造成农村垃圾问题迟迟得不到有效解决。4.3加强宣传教育工作，明确农村环境保护责任主体。

农村居民是农村垃圾治理的最终受益者，农村垃圾治理工作能否成功，一定程度上取决于村民的态度，村民积极态度是农村垃圾处理工作的重要保障。农村垃圾处理工作，必须得到村民的支持，只有充分调动村民的积极性，才能打好垃圾治理的长期战斗。然而农村多数人因文化程度的影响，环保意识不强，对垃圾危害认识不足，是农村垃圾污染问题的重要因素。因此必须开展宣传教育工作。一是开展保护环境的宣传工作，利用多种方式宣传环境保护知识、政策和法律法规，倡导生态文明，营造一种爱护环境的氛围。二是把环境保护教育融入素质教育当中。教育要从娃娃抓起，环境保护也要从娃娃抓起，增强青少年环境保护的思想意识，种下环境保护的种子。在城乡二元结构当中，政府为了促进经济社会的发展，往往重视城市的工作而忽视农村工作。农村生态环境保护没有明确的保护主体，农村生态环境在发展中不断恶化。当前，农村环境问题是阻碍农村进一步发展的影响因

素。为促进农村建设发展，必须明确农村环境保护主体，确立农村治理责任，方能理清农村环境保护的工作。

4.4着力农村生活垃圾污染防治技术研究，推广合适的农村垃圾处理方法。

借鉴国内外学者对生活垃圾处理技术的研究成果，加强新工艺，如太阳能∃生物集成技术、蚯蚓堆肥法、垃圾衍生燃料法、气化熔融处理技术等的研究。加强垃圾填埋及焚烧的预处理，通过分选、破碎、压实等手段减少垃圾的数量和容积。完善填埋、焚烧、堆肥3种基本垃圾处理工艺［4］，在此基础上，推出各种垃圾综合处理方案的系统规划决策模式或模型。这些新技术为治理农村垃圾问题提供了有益参考, 但在适用性和实效性方面仍有待深人的探讨和进一步测定。

针对当前垃圾处理技术与农村经济发展现状，农村生活垃圾处理技术的选择应具备以下条件：一是技术成熟可靠；二是处理设施简单；三是投资省；四是运行维护方便；五是运行费用低。在农村以上五点均具备的一个处理方式之一就是：沼气发酵［5］。沼气是一种可再生的清洁能源，是安全、卫生、价廉、热效率高的气体燃料。沼气发酵是以农作物秸秆、人畜粪便等作为主要原料，在密闭厌氧的条件下经降解，最后变成甲烷为主、多种成分混合的可燃气体。沼气产生的废渣是优质农家肥，可以施入农田，沼液经各种细菌作用可形成多种无害化营养物质，可作为养猪、养鱼的饲料。沼气发酵实现垃圾的资源化，无害化，值得在农村广泛推广。

结束语 农村生活垃圾问题的处理是一项长期的战略任务，不可能在短时间内一蹴而就。特别近年来，随着经济的发展、农民生活水平的提高，农村垃圾问题愈加突出。为使农村生态环境及农民生活条件得到彻底改善，不但需要各有关部门的重视，还应尽快建立适合农村生活垃圾收集处置系统，加快环境基础设施建设；完善管理模式和规章制度，倡导垃圾全过程管理，从源头开始实行垃圾减量化；增强村民环保意识并自觉参与到生活垃圾的管理活动中来，共同促进农村环境和经济的持续发展，建设美丽乡村，做好美丽中国的环境保护工作。

参考文献

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[J]．现代化农业，2011（11）

［2］姚伟，曲晓光，李洪兴，等.我国农村垃圾产生量及垃圾收集处理现状[J].环境与健康杂志，2009，［3］高海硕，陈桂葵，黎华，等．广东省农村垃圾产生特征及处理方式的调查分析[J]．农业环境科学学报，2012，［4］罗如新,黄文芳.农村废弃物就地消纳的可行性研究一上海市松江区新洪镇许家草村调查[J].生态经济,2007

［5］陈闯，邓良伟，陈子爱等．四川省农村垃圾与污水处理现状调研与分析[J]．中国沼气，2012，［6］张强，岳彦飞，农村垃圾污染处理及措施，中国科技博览，2009，［7］付素霞，田磊，农村垃圾处理的路径选择，河南科技，2013，［8］沈阳市生活垃圾环境污染的生态控制与修复技术研究.沈阳市环境卫生工程设计院，2004.［9］耿燕礼，王道保，李素峰，等.社会主义新农村建设中的垃圾处理问题初探－基于石家庄地区平原农村的调查[J].农业环境与发展，2007.[10]李悦.沈阳市典型农村生活垃圾状况调查及污染防治研究[J].安徽农业科学，2007，[11]刘永德，何品晶，邵立明，等.太湖地区农村生活垃圾管理模式与处理技术方式探讨[J].农业环境科学学报，2005，[12]李海莹.北京市农村生活垃圾特点及开展垃圾分类的建议[J].环境卫生工程，2008

第四篇：职工论文：我国城镇职工医疗保险持续发展对策研究

职工论文：我国城镇职工医疗保险持续发展对策研究

【中文摘要】自从国务院1998年发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来,我国城镇职工医疗保险制度建设取得了很大进展,城镇职工参保人群不断增多,保险覆盖面不断扩大,逐步形成包括城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度在内的医疗保障体系。但是,目前的医疗保障水平无法抵消迅速增长的医疗费用,我国医疗保险实现持续性发展需要解决的问题依然很多:一方面,作为发展中国家,我国目前已进入老龄化社会,这给医疗保险持续性发展带来了巨大的压力;另一方面,医疗费用长期刚性攀升,特别是由于信息不对称,医疗卫生供给方具有绝对的信息优势,由此产生的供给诱导需求以及需求方对医药资源的过度依赖使医疗费用控制成为我国医疗保险持续性运行的主要难题。本文共分为五个部分:第一部分介绍了我国城镇职工医疗保险国内外研究现状、、目标及意义;第二部分主要概述了我国城镇职工医疗保险持续性发展涵义,并从城镇职工医疗保险持续发展可行性分析、城镇职工医疗保险内容和医疗保险的起源与发展等方面进行了深入阐释,既是对城镇职工医疗保险持续性发展涵义的补充和完善,也为下文进行深入论述打下了基础;第三部分对我国城镇职工医疗保险改革历程和现状进行了详细论述的基础上,分析了城镇职工医疗保险存在的问题;第四部分介绍了国外医疗保险持续发展运行模式及对我国城镇职工医疗保险制度建设的启示;第五部分针对我国城镇职工医

疗保险存在问题,提出了我国城镇职工医疗保险实现持续性发展的对策建议。本文提出充足的医疗保险基金是我国城镇职工医疗保险实现持续性发展的根本保证,要重视并做好医疗保险基金的投资运营,还阐述了私立医疗机构在医疗保险体制发展过程中的作用,政府应加大力度扶持私立医疗机构的发展。

【英文摘要】Since 1998 when the state council issued The Decision on Establishing the Basic Medical Insurance System for Urban Employees, our medical insurance system for urban workers made great progress in the construction.The urban workers insured are constantly increasing, and insurance coverage continues expanding, which develop medical insurance system gradually including medical insurance for urban workers and residents, new types of rural cooperative medical care system and medical assistance system for urban and rural.However, the present health care standards cannot offset the rapid growth in the medical costs, so there are a lot of problems required to solve in sustainable development for our medical insurance: on the one hand, as a developing country, the aging society tendency brought about heavy pressure on sustainable

development for medical insurance;on the other hand, stiff climb of medical expenses, especially because of information asymmetry which the medical care supply-side has absolute

information superiority, brought about supplier-induced

demand and demand-side over-dependency on medical resources, which makes containment of medical cost become main problem for our medical insurance sustainable development.The article is divided into five parts: The first part briefs domestic and foreign research situation, the research background, the goal and the significance of medical insurance for urban employees of China;The second part mainly outlines implication of

continuous development for medical insurance urban employees of China, and has carried on the thorough explanation from sustained development feasibility analysis for medical

insurance urban employees of China, medical insurance aspects and medical insurance’s origin and development,which is

supplement and consummation to medical insurance development implication, also carries on the thorough elaboration as

follows to build the foundation;The third part has detailed medical insurance reform course and the present situation for urban employees of China, and analyzes the existence question of urban employees of China;The fourth part introduces the overseas medical insurance sustained development pattern and enlightenment to medical insurance construction for urban employees of China;The fifth part has proposed suggestions to

the long-enduring development for urban employees of ChinaThis article proposes that the sufficient medical insurance fund is basic guarantee for our country medical insurance

long-enduring development, so we must pay attention to the medical insurance fund investment operation, and the article also proposes the private Medical system function, the

government should increase dynamics support private Medical establishment’s development.【关键词】职工 医疗保险 持续性 对策建议

【英文关键词】StaffMedical insurance

PersistenceCountermeasure and advices 【备注】索购全文在线加好友：139938848.....同时提供论文写作一对一指导和论文发表委托服务

【目录】我国城镇职工医疗保险持续发展对策研究

4-5

究现状7英文摘要

5一、引言7-9中文摘要

（一）国内外研

二、我国

（二）研究背景、目标及意义7-9

城镇职工医疗保险持续性发展概述9-13

医疗保险持续性发展涵义9-10

持续性发展可行性分析10-11

内容11-1

2（一）我国城镇职工

（二）我国城镇职工医疗保险

（三）我国城镇职工医疗保险

三、（一）

（四）医疗保险的起源与发展12-1313-17我国城镇职工医疗保险改革历程、现状及存在问题

我国城镇职工医疗保险改革历程13-14

医疗保险现状及存在问题14-17

运行模式及对我国的启示17-23

行模式17-18

（二）我国城镇职工

四、国外医疗保险持续性发展

（一）世界各国医疗保险运

（二）国外一些国家医疗保险做法18-20

（三）国外医疗保险运行经验对我国医疗保险制度建设的启示

20-23

23-29

五、我国城镇职工医疗保险实现持续性发展的对策建议

（一）做好资金筹集和管理，完善基金投资运营，实

（二）完善财政分权和转移支付制度，确

（三）加强法制建设现收支平衡23-24定政府责任，重点是增投入、建机制24

24-25

（四）深化公立医疗机构改革，维护公益性，提高医

（五）发挥商业保险和补充医疗保险对

（六）推动相关配套改

结论29-30参考文献疗服务质量和效率城镇职工医疗保险的补充作用25-26革，提高管理水平和效率26-29

30-32后记32

第五篇：农民工社会保险问题的研究

关于农民工社会保障问题的研究

摘要：我国农民工的社会保障制度存在很多缺陷，并不能适应当前社会发展的需要，正确认识当前农民工社会保障的现状及其原因，对于正确寻找完善的方法具有重要的意义。本文将针对其产生的原因，现状以及如何有效地解决这一问题进行简短的探讨。

关键词：农民工社会保障现状完善

随着我国社会主义社会的不断发展，经济结构发生了巨大的转变，城市的就业机会越来越多，这就导致越来越多的农民进入城市寻找就业机会，出现了所谓的“农民工”。据国家统计局，农业部，劳动社会保障部等有关部门统计，目前我国每年进城农民工一般保持在1.2亿左右。农民工作为城市发展中的一支主力军，承担着城市中的很大一部分基础设施建设、制造业和服务业的工作，为城市的发展建设做出了突出的贡献，但是他们的社会保障问题却没有得到相应的重视，问题十分突出，严重缺失的社会保障与他们所创造的巨大的社会财富形成了强烈的反差。本文拟将社会保障具体化为工伤保险，医疗保险，养老保险和失业保险，并对其现状进行探讨。

一，社会保障制度缺失，使得农民工的社会保障几乎成为法律的空白

社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度，是社会保障的最重要的组成部分，包括失业保险，医疗保险养老保险和工伤保险。目前我国法律在劳动保障方面已有相当多的规定，以促进和完善对于劳动者的社会保障，但是这些规定中并没有哪一项是专门针对农民工的，我国至今尚未出台面对农民工的全国性的社会保险制度，只是在养老保险，医疗保险，工伤保险等社会保险项目中模糊规定了农民工的社会保险权利。

在养老保险方面，1997年7月国务院发布的《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》明确规定了企业负有为职工建立个人账户，缴纳养老费用的义务。关于工伤保险则是2004年《工伤保险条例》中要求各类企业，有雇工的个体工商户应当参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费，该条例在附则中特别强调与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式，各种用工期限的劳动者都在参保范围内。而在医疗保险方面，1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定城镇所有用人单位包括企业，机关，事业单位，社会团体，民办企业单位的职工都要参加基本医疗保险，乡镇企业及其职工，城镇个体经济组织及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省，自治区，直辖市人民政府决定。2003年劳动和社会保障部颁布的《关于非全日制用功若干问题的意见》和《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》中规定，从事非全日制工作的劳动者和灵活就业人员可以以个人身份参加基本医疗保险，按照待遇水平与缴费水平享受相应的基本医疗保险待遇。我国的《失业保险条例》则规定单位招用的农民合同制工人连续工作满一年，本单位已缴纳失业保险费，劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，右社会保险经办机构根据其工作时间长短，对其支付一次性生活补助，补助的办法和标准由省，自治区，直辖市人民政府规定。

这些规定都没有明确对于农民工的社会保险究竟应该怎么处理，只是笼统地概述为劳动者，农民工也属于劳动者的一部分，所以这些相关的规定在一定程度上也可以对农民工适用，但是农民工作为一个特殊的社会群体，仅仅只是这些大而广之的规定是远远不够的。我国部分省市的政府也相继出台了专门针对农民工的一些社会保险方面的规定，2000年《广东省社会工伤保险条例实施细则》明确提出了农民工应参加社会养老和工伤保险的问题。2001年北京《农民工养老保险暂行办法》要求用人单位必须与农民工签订用工合同并为其办理养老保险手续。2002年南京《失业保险办法》对农民工的养老保险作了明确的规定。广州，深圳，珠海，东莞等城市还专门就外来务工人员参加社会保险制定了具体的实施细则和办法，但是这些只是部分地区政府制定的针对该地区的地方性法规，其所能发挥的作用也是有限的。

二，执行不力，农民工参保程度较低

虽然我国法律在相关规定中模糊规定了农民工的社会保险，但是在实际生活中这些规定却好像没有起到丝毫作用，农民工的社会保险问题异常突出。

（一）劳动强度大，工伤医疗保险参保率低

农民工由于其自身文化素质的限制，进城以后也只能从事一些苦，脏，累，险的体力 劳动和技术含量较低的劳动密集型工种。据统计，全国3 000万的建筑队伍，农民工约占80％，而山东省建设厅的一份资料显示，建筑施工伤亡事故中90％是农民工。农民工在职业活动中，还会因接触粉尘，放射性物质和其它有毒，有害物质等因素而引起职业病。我国有50多万个厂矿存在不同程度的职业危害，接触职业危害的劳动者在2 500万人以上，其中80％以上的一线职工就是农民工。除了从事的职业本身具有极大的危险性外，他们的劳动强度也很大，工作时间长。农民工的工作时间普遍超过8小时，平均为9．8小时/天，最多的达到14小时/ 天，其中45．9％的农民工每天工作时间超过10个小时，每周休息时问不超过一天。如此巨大的工作强度与恶劣的工作环境使得他们的身体状况每况愈下，工伤事故时有发生，而根据相关调查数据显示，目前农民工工伤保险的参保率仅为12．8％。工伤的比例高达40％以上，而农民工真正得到补偿和救助的比例还不到4％。

同时，因为农民工从事的工作的特殊性，各种疾病也时时缠绕着他们，据徐州市2008年所做的调查报告显示，有40.4％的农民生过病，甚至多次生病。他们生病以后有59。7％的人没有花钱看病，而是仗着年轻，体质好，硬挺过来的。另有40.3％的人不得不花钱看病，但看病支出绝大部分是自费，用人单位为他们支付的不足实际看病费的10％。而且，看病花费在500元以上的占42.3％，1000元以上的占24.6％，2000元以上的占29.2％。对于收入较低的农民工阶层来说，生病后医药费的支出是一笔很大的费用，很可能会导致“辛辛苦苦几十年，大病一生到从前”的局面。

（二）失业率高，失业保险处于真空地带

我国目前尚没有专门针对农民工失业保险的规定，而农民工因为其工作的性质主要属于劳动密集性，流动性较大，因此而面临着较大的失业风险。根据徐州师范大学法政学院社会调查中心联合徐州市劳动和社会保障局在2008年进行的调查表明，50.5%的农民工有过失业经历，中25.6％的农民工失业时间长达半年和半年以上。企业单位给农民工缴纳失业保险的比例仅达2.1％。农民工与城市职工不同，失业了可以依靠失业保险，农民工离开农村进入城市，当前从事的工作所获得的收入就是其全部经济来源，一旦失业将会彻底失去经济来源。该调查数据显示，在失业期间，78.2％的农民工是靠自己的积蓄生活，15.8％的农民工靠向亲友，老乡借钱生活，仅有3.2％的农民工得到劳动单位或地方组织的帮助。这些失业的农民工因为得不到社会的救助而要在城市中苦苦挣扎，重新寻找新的工作。

（三）养老保险空缺，不能解决后顾之忧

我国的农民工以青壮年为主，他们大多数没有意识到养老保险的重要性，只是认为现在身体好，趁着年轻多挣些钱以供养家庭，对于将来老了以后靠什么维持生计基本上没有做太多考虑，这就导致养老保险的参保率极低，同时有因为农民工具有极大的流动性，他们往往是从农村涌入那些经济发达，尤其是劳动密集型产业集中的地方，绝大多数农民工工作的地方并不是其户籍所在地的市县，而养老保险不能跨地区转移，就算他们现在办了保险，等老了以后还是要回到其户籍所在地的，到时候其所买的养老保险也是毫无用武之地的，因此，即使某些企业单位为农民工购买了养老保险，他们也会退保，这样就使得他们的养老问题毫无着落。

综合各种因素探讨我国农民工的社会保障制度存在的问题，我们可以发现导致这些现象存在的原因是多方面的。

一，分割的城乡二元体制的阻碍

在我国，农民不仅仅表示一种职业而是一种身份，“计划经济体制下的城乡二元体制的设定，是传统的就业制度模式和二元社会保障制度构建的基础，二元体制不但加深了农民与城镇居民在经济，政治，文化，心理方面的隔阂，而且也使农民同时失去了在城镇就业的机会和享有社会保障的权利。虽然自20世纪80年代中期以来，随着以市场化为取向的经济体制改革的不断推进，城市的二、三产业快速发展，就业机会和岗位也大量增加，农民获得了进入城市并且从事非农业劳动的机会，但是原有的二元体制打下的深深烙印却依然没有消退，职业的转变并没有带来身分的变化。”【1】从事相同或相似的职业，城镇职工与农民工的待遇却有很大的差别，有时甚至是天壤之别。

二，政府财力的制约

我国法律关于社会保险费用缴纳方面的规定是所应缴纳的费用由劳动者，企业和国家三方负担，而且国家承担的是大部分。据相关调查表明，从1998年到2005年，财政社会保障经费年支出由598亿元增长到3600亿元左右，年均增长29.4%，占财政总支出的比重也从5.5%增长到11%，如此大幅的支出也只解决了17487万人的养老，13783万人的医疗和10648万人的失业，由此可见，以政府目前的财力解决所有城镇居民的社会保障尚遥不可及，面对1.2亿数目庞大的农民工群体更是力不从心。

三，政府和企业对农民工群体的社会保障问题不够重视

首先，政府无视农民工社会保障的需求，对此缺少立法保护。前文已提到目前我国农民工社会保障方面的立法相当匮乏，具有全国性的约束力的法律法规几乎没有针对农民工的社会保障进行专门的规定，只是在条文中规定了劳动者的合法权益，我们由此而推导出属于劳动者一部分的农民工也享有那些权益，但这并不能满足数量庞大且具有很多特有的性质与特点的农民工群体的需要，而部分地区虽然对农民工的社会保障进行了专门性的规定，但毕竟只是地方性法规，其影响的范围较狭窄，也不能满足广大农民工群体的需求。

其次，企业为了节约用工成本而对农民工群体参加社会保障的积极性不高。农民工具有相当大的流动性，他们往往不可能在某一企业长久的干下去，一旦农村老家有事需要他们很可能会立即回去，因此农民工不可能会给某一企业带去长久的利益，在这种情况下，如果企业给所有为其工作的农民工都办理社会保险就会很麻烦，既消耗钱财又花费了时间，因此有很多企业就把农民工当做长期的临时工，只追求本企业的利益，只知利用农民工的劳动创造财富而对其社会保障需求完全忽视不理。

四，农民工自身的障碍

首先，农民工的流动性非常强。这种流动反映在职业的流动与返回原籍的流动两个方面，这就要求社会保险也随之转移，而“目前我国是以省作为社会保障的统筹单位，实际上多数省份停留在县市统筹的水平上，农民工跨省、跨县市流动就业，因相互之间的标准不同，其社会保险转移操作性很差。”【2】这种不可转移性已成为农民工参加社会保险的最大障碍，甚至一些已经参保的农民工也因为流动就业时保险档案不能转移而不得不退保。

其次，农民工文化素质低，社会保险意识不强。根据广东省总工会的调查，有26.7%的农民工不知道要买保险，16.5%认为要自己掏钱，不合算，16.1%认为单位不给买，还有4.2%的农民工认为买了也没用。他们因为受教育水平的限制对社会保险的作用没有充分的认识，认为把钱拿在手里最安全，而不愿意拿出一部分买保险，怕这种短时间不能见到收益的投资会使自己的钱财打了水漂。

农民工在我国的社会主义建设中发挥过以及正在发挥着重要作用，但是他们的社会保障制度却存在各种各样的缺陷，目前还处于起步阶段，加强农民工的社会保障制度的建设任重而道远。

一，建立健全相关法律法规，加大执法力度

政府相关部门应该加强对于农民工社会保障问题的重视，加强立法，指定专门针对农民

工社会保障的相关法律法规，完善社会保障的法律体系，为解决农民工的社会保障问题提供法律依据，才能使建设农民工社会保障制度的工作有法可依。同时，也应加大劳动保障部门的执法力度，做到有法必依，切实把建设农民工社会保障制度的工作落到实处。

二，建立分层分类的社会保障制度，以适应不同农民工的需要

农民工数量庞大且流动性强，不利于统一管理，可以根据不同类型的农民工建立分类分层的社会保障制度，适应各种类型的农民工的需要。我们可以将农民工分为三类，“一类是经过在城镇的长期生活，有了一定的积蓄并打算在城镇长期定居的农民工，可将他们按富裕型农村社会保障制度提供，使其接近城镇社会保障，享受较高级的福利型的农村社会保障待遇；一类是短期在城镇生活，到了一定年龄返回农村的农民工，这类农民工不好管理，需要建立一整套的配套措施来构建其社会保障；另一类是临时在城镇打工的农民工，这类农民工的重心仍在农村，只是农闲时才到城镇打临时工，农忙时还得回去务农，对这类农民工可将其纳入相应阶段的农村社会保障制度内。”【3】在各种社会保障制度内都要建立医疗，失业，养老，工伤一整套完整的保障项目，以充分保护农民工的各种权益。

三，改革户籍制度，放松对户籍的管制

城乡的二元体制导致农民由于户籍在农村不管其在城镇生活多少年也永远是农民，因此就永远被排除在城镇居民的社会保障范围之外，而他们因为离开农村的时间太长，其在农村的土地或者其他福利可能早已经不复存在，结果就是使他们处于社会保障的边缘，合法权益得不到有效保障。对户籍制度进行改革，放宽对户籍的管理，使农民工在一个城市连续工作达到一定年限以后就可以根据有效证件获得该地的户口，这样他们就可以加入当地的社会保障体系，从而有利于维护他们的合法权益。

农民工是一个数量异常庞大的群体，完善农民工的社会保障制度有利于保障他们的基本生活，加快三农问题的解决，维护社会稳定，从而促进社会和谐。

参考文献：

【1】《关于农民工社会保障问题的研究》 胥学忠

【2】《农民工社会保障的实证调查与政策建议—以徐州市农民工为例》李爱芹 《 桂海论丛》2008年5月第24卷第3期

【3】《关于农民工社会保障问题的思考》蓝春娣任保平《社会科学研究》2004年5月

《构建农民工的社会保障体系》简新华 张建伟《中国人口资源与环境》 2005年第15卷 第1期

《关于农民工社会保障问题的思考》 李晓云 杨云波《市场与人口分析》 2007年第13卷 第3期