“包保”责任制进一步推进基层医疗机构综合改革工作汇报07028

第一篇：“包保”责任制进一步推进基层医疗机构综合改革工作汇报07028

中宁县实施 “包保”责任制推进基层医疗

卫生机构综合改革工作汇报

中宁县医改领导小组

（2011年7月28日）

各位领导：

根据督查工作要求，下面我就中宁县实施 “包保”责任制推进基层医疗卫生机构综合改革工作进展情况作简要汇报。

一、加强组织领导，明确部门职责

为认真贯彻自治区医改领导小组《关于在全区实施“包保”责任制进一步深化基层医疗卫生机构综合改革工作的通知》（宁医改小组[2011]1号）文件精神，以实施国家基本药物制度为契机，推进基层医疗卫生机构人事制度、收入分配、管理体制、补偿机制等多方面机制改革，建立新的运行机制实现“四个确保”：即确保基本药物质量安全，供应到位；“一般诊疗费”平稳运行，百姓就医负担减轻；补偿机制落实到位，机构正常运转；绩效考核公平公正，服务效率有所提高。我县医改领导小组高度重视，周密部署，统筹安排，制定下发了《中宁县实施“包保”责任制进一步深化基层医疗卫生机构综合改革工作》的通知，明确责任主体，细化工作任务，加强沟通协作，按照“包保”责任制要求开展督导调研工作，现已对部分乡镇卫生院完成了第一次督导调研，力争9月底前初步建立起新的运行机制，实现“四个确保”。

二、实施 “包保”责任制推进基层综合改革进展情况

（一）加强药品流通环节监管，确保基本药物平稳运行。全面落实卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，积极做好药品“三统一”政策和国家基本药物制度的科学有序衔接，加大对国家基本药物零售指导价格政策执行情况的监督检查力度，确保基本药物平稳运行。全县各级医疗机构共134个，其中，二级医疗机构3个，社区医疗服务站2个，乡镇卫生院11个（含3个中心卫生院），村卫生室118个，全部按照要求采购销售基本药物并实行零差率销售，基层医疗机构药品申购率、使用率、履约期内回款率均为100%，一级医疗机构药品配送到位率为93.98%；二级医疗机构药品配送到位86.86%。基本药物全部纳入了城镇职工、城镇居民医保和新农合报销范围，全面实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构药品价格、门诊次均费用均有大幅度下降，群众就医负担有所减轻。

（二）积极开展一般诊疗费打包服务。

全县所有政府举办的中心、乡镇卫生院、村卫生室以及社区卫生服务站，7月1日启动实行自治区“一般诊疗费”计费标准，严格按照文件要求执行，将在门诊诊治中收取的挂号费、门诊诊查费、注射费（含静脉输液费、不含药品费）

以及药事服务成本合并打包为“一般诊疗费”医疗服务价格项目，我县“一般诊疗费”医疗服务价格项目价格标准统一执行全区定价标准，在乡镇卫生院看病由医保基金支付7元，个人负担1元；村卫生室开展输液服务的每次收费5元，其中个人负担1元。基层医疗卫生机构执行一般诊疗费工作，是继实行国家基本药物制度后又一减轻基层人民群众就医负担的一项重要举措，通过一般诊疗费的实施，让群众真正得到实惠，群众看病难、看病贵的问题得到了有效改善。

（三）、全面推进绩效工资制度。

落实基层医疗卫生机构收入分配制度改革政策。根据自治区财政厅、卫生厅关于印发《基层医疗卫生机构基本公共卫生服务绩效考核与财政补助暂行办法的通知》要求，我县制定了《推进基本公共卫生服务逐步均等化绩效考核办法》，对考核内容中的数量指标、质量指标、居民满意度指标进行了细化，明确考核办法，将社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室列为考核对象，采取由疾控中心、妇幼保健所相关业务人员每半年对乡镇卫生院进行绩效考核，再由乡镇卫生院按照考核办法对辖区内村卫生室进行考核，经过层层考核由卫生局按照考核结果拨付绩效资金。坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出公立医院的公益性。完善收入分配机制，激发医务人员的工作积极性和主动性，提高工作效能、工作质量和服务水平，促进卫生事业单位全面、协调、可持续发展，为推进医药卫生体制改革顺利开展，提供坚实动力。

（四）全面推行人事制度改革。

全面实行人员聘用制度和岗位管理制度。2011年5月全县卫生系统开展基层医疗卫生单位院长聘任工作，通过自愿报名、民主推荐，经过民主测评、演讲，层层选拔，对8个乡镇卫生院院长进行择优聘用，在选拔聘用中，发现和储备了一批后备人才，并进行重点培养和管理，本着“公平、平等、竞争、择优”的用人机制，同时，各单位也按照合理设岗，以岗定人，择优聘用，落聘续学的原则，顺向分流，通过人事制度改革实现用人机制大转换，卫生人力资源配置大优化，建立了充满生机与活力的用人机制，充分调动广大干部职工的积极性、创造性和主观能动性。

（五）政府补偿机制落实到位。

基本公共卫生服务建立稳定的经费保障机制。2011年进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，由原来的15元提高到25元，其中国家20元，自治区3元，县级2元，按服务数量和质量按时足额拨付到基层医疗卫生机构，保障基本公共卫生服务的全面开展；政府对承担公共卫生服务任务的乡村医生按500元/每月的标准予以补助，保障村医收入，提高村医工作积极性；7月1日卫生局组织人员对各乡镇卫生院财务进行清查，为下一步实行财务收支两条线奠定基础。

三、存在的问题

1、实施国家基本药物制度以来，药品零差率销售，只有新农合按5%的标准补助了一部分资金，剩余部分没有补助，且8月份由于实施一般诊疗费收费标准将不在补助，只通过一般诊疗费予以补助。

2、药品配送亟待加强，以2月份为例我县二级医疗机构药品配送到位率仅为78.32%，配送率偏低，而且部分临床常用低价、急救药品不能按需求配送到位，严重影响了医疗机构用药。

3、一般诊疗费打包服务在执行过程中出现问题：中心卫生院副主任医师，专家诊疗费如何收取;床位费、冬天取暖费是否在一般诊疗费之内，如不在，是否单独收费;非新农合定点的村卫生室，一般诊疗费如何收取，如收，一般诊疗费补助资金是否还有新农合补偿；文件中规定“一般诊疗费每次收费8元，其中参加各类医疗保险的人员由医保支付7元，个人负担1元，未参加各类医疗保险的人员全部由个人负担”，以卫生院为例，没有参保的病人在医院购买10元的药，药品可以按规定的比例予以报销，但是诊疗费不报销，病人再交8元诊疗费，增加了病人的看病费用。2010年我县新农合参合率达97%，但还有一部分人没有参合，这部分人该如何解决看病难，看病贵的问题。同样，参合人在门诊看病，没有带参合证或者不愿意享受一般诊疗费政策，还要再

单独收8元，无意中给病人增加了负担；文件中规定“一般诊疗费采取辖区负责制”，辖区负责制是否指村卫生室服务人群只针对本村居民，乡镇卫生院服务人群只针对本辖区、本乡镇的居民。如采取辖区负责制，辖区外的群众到新农合定点医疗机构看病，如何予以报销。

四、改进措施

1、财政部门应抓紧研制财政补偿方案，切实保障好实施基本药物制度实施后基层医疗机构的药品利润损失和基层医务人员的经费补助，确保医改工作顺利实施。

2、加强药品招标采购与配送环节的管理，严格落实奖优罚劣措施，确保招标到位，配送及时，院有药用。

3、建议县人力资源和社会保障局针对一般诊疗费打包服务执行过程中存在的问题积极与上级主管部门汇报，尽快解决问题，让人民群众得实惠。

第二篇：农村基层医疗机构综合改革工作汇报

农村基层医疗机构综合改革工作情况汇报

各位领导：

首先，我代表XX县政府，对各位领导于百忙之中莅临我县检查指导工作，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就我县农村基层医疗机构综合改革工作情况，向各位领导作以简要汇报。

一、基本概况

我县行政区划面积17344平方公里，辖3镇、6乡78个行政村，1个街道办事处，6个国营农林牧场，总人口8.3万人（不含XX农场），其中农村人口5.6万人。有各级各类医疗卫生机构128个，其中乡镇卫生院9个、村级卫生室87个。卫生事业单位人员编制401个，其中乡镇卫生院106个。乡镇卫生院在职职工74人、在职乡村医生123人。2009年，我县被列为基层医药卫生体制综合改革第一批试点县，乡镇卫生院于2010年9月1日、村卫生室于2013年7月1日开始实施基本药物制度。

二、基层医改政策落实情况

（一）严格执行国家基本药物制度。一是基本药物使用量逐年增加。2010年9月至2014年6月，我县农村医疗机构共采购基本药物688.02万元，其中2011年采购基本药物104.97万元（含2010年9-12月份），2012年采购基本药物74.76万元，2013年采购基本药物267.4万元，2014年上半年采购基本药物240.88万元。目前我县基本药物品种167种，品规达241个，2014年上半年人均基本药物使用量位列黑

河市第一名。二是严格落实网上集中采购政策。乡镇卫生院自2010年9月1日至今、村卫生室自2013年7月1日至今所用基本药物均为网上集中采购，没有网外采购基本药物、采购非基本药物的现象。三是坚持执行药款返还制度。乡镇卫生院的药款缴存由乡镇卫生院负责，药款返还由县卫生会计核算中心负责，乡镇卫生院的药款由乡镇卫生院存入县财政国库支付中心专用账户，卫生会计核算中心在县财政国库中心的监管下向药品配送企业返还药款。四是积极改进点击配送流程。我县人口少、运距长，基本药物用量少、配送成本高，曾一度出现没有配送企业配送药品的局面，我们积极与国药控股黑龙江省有限公司、哈药集团有限公司、长富医药有限公司等13家基本药物配送企业协调，采取“先提计划、先按计划配送药品、货到后网上点击、即时确认”的办法，建立了双赢的基本药物网上点击、配送的新程序，从根本上解决了基本药物配送不及时、不到位的问题。五是设立县级基本药物管理机构。抽调专人在卫生局成立了县级基本药物管理中心，负责全县政府办基层医疗机构和村级医疗机构基本药物网上点击、配送协调、使用监管、药款返还等基本药物使用和管理工作。

（二）深化编制、人事和收入分配改革。一是科学核定了人员编制。我县在《基层医药卫生体制综合改革实施意见》及配套文件中，明确了基层医疗机构的公益性质和财政补偿原则，按照省编制部门下达的乡镇卫生院编制总量控制数额，重新核定了乡镇卫生院人员编制，共核定乡镇卫生院人员编制106名。二是公开招聘了乡镇卫生院专业技术人员及院长。为了解决了乡镇卫生院卫生技术人员匮乏问题，2010年底，面向社会公开招聘了乡镇卫生专业技术人员31名，于2011

年1月1日签订了聘用合同，并全部充实到各乡镇卫生院。2011年3月公开选聘了乡镇卫生院院长9个。三是全面实行绩效考核制度。实行全员竞聘上岗。制定了《乡镇卫生院岗位设臵方案》和《乡镇卫生院岗位竞聘办法》，合理设臵了乡镇卫生院管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位，做到医药卫生类专业技术岗位比例不低于总岗位数的80%，公共卫生服务人员占有一定比例，管理岗位、工勤岗位、专兼职岗位保持合理的比例，组织完成了职工全员竞聘上岗工作，并签订了聘用合同。落实了绩效工资制度。按照上级关于乡镇卫生院绩效工资总量由相当于单位工作人员上12月份基本工资的额度和规范后的津贴补贴构成的要求，于年初确定绩效工资总量。按照《省卫生厅关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作有关政策的说明》（黑卫办发［2011］294号）的规定，我们将绩效工资分为基础性和奖励性绩效工资两个部分，并将基础性绩效工资比例调整为40%、奖励性绩效工资比例调整为60%。修订了绩效考核实施办法。依据省制定的考核办法，结合我县实际，制定了《乡镇卫生院实施绩效工资考核办法》，并于今年进行了重新修订，进一步细化、量化了基层医疗卫生机构考核评价标准，明确了考核方式方法。全面实施了绩效考核工作。依据《乡镇卫生院实施绩效工资考核办法》（修订稿）和任务量核定情况，于每年12月末，以查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，对乡镇卫生院进行绩效考核，财政、人事部门对考核结果进行审核。各乡镇卫生院依据《考核办法》对工作人员进行绩效考核，每季度进行一次，每年为一个考核周期，未开展绩效考核的，奖励性绩效工资不予发放。

（三）建立基层医疗机构运行的财政保障制度。自2011年开始，我县乡镇卫生院人员工资和运行经费，全部按照全额事业单位的标准纳入财政预算，实行“收支两条线”的财政保障体制。乡镇卫生院的医疗收入足额上缴财政，乡镇卫生院人员工资实行绩效工资总额核定、基础性绩效工资按月发放、奖励性绩效工资按考核结果年终发放的制度。正常办公经费按月下拨，特殊办公经费采取“一事一议”的方式及时追加。2011—2013年县本级财政共投入乡镇卫生院运行保障资金955.8万元。

2011年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金122.4万元。2011年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资234.72万元，独生子女费0.25万元，供热补贴9.66万元，第13个月奖励工资9.9万元，办公经费39.08万元，职工医疗保险11.29万元，职工住房公积金31.8万元，购臵医疗办公设备6.2万元，共计拨付342.9万元。其中中央和省专项补助220.5万元，县本级财政投入122.4万元。2011年乡镇卫生院医疗收入为8.68万元。

2012年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金449.9万元。2012年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资295.08万元，独生子女费0.23万元，供热补贴8.89万元，第13个月奖励工资9.16万元，办公经费48.37万元，职工医疗保险11.4万元，职工住房公积金34.26万元，购臵医疗办公设备233.91万元，房屋维修59.94万元，村卫生所管理软件款13.5万元，共计拨付714.76万元，其中中央和省专项补助264.9万元，县本级财政投入449.9万元。2012年乡镇卫生院医疗收入为10.37万元。

2013年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金383.5万元。2013年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资273.6万元，独生子女费0.25万元，供热补贴9.22万元，第13个月奖励工资9.76万元，办公经费68.15万元，职工医疗保险12.89万元，职工住房公积金36.54万元，购臵救护车61.93万元，购臵医疗办公设备9.32万元，共计拨付481.6万元，其中中央和省专项补助98.1万元，县本级财政投入383.5万元。2013年乡镇卫生院医疗收入15.03万元。

（四）全面推进村级医疗机构改革。一是村卫生室全部实施基本药物制度。村卫生室向乡镇卫生院提交基本药物采购计划，由乡镇卫生院统一点击，药物配送到乡镇卫生院后，由乡镇卫生院统一发放，药款按月上缴到乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一存入国库支付中心专用帐户。二是村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构管理。自2007年新型农村合作医疗政策实施以来，我县的87个村级卫生室全部纳入新农合定点医疗机构，在全县新农合政策落实工作中起到了重要作用。三是村卫生室全部使用电子处方和票据。共为87个村卫生室配备了电脑、打印机，安装了电子票据管理系统、村级医疗管理系统和新农合信息管理系统软件，实现了医疗活动和新农合报销全县联网，收费系统全程接受监督。四是合理确定乡村医生补助和村卫生室运行经费。我县共有87家村卫生室，按照人均服务450人的标准，配备乡村医生123人；按照乡村医生年人均补助1.6万元的标准，确定了1—2万元的乡村医生补助；按照每个村卫生室0.6—0.8万元的标准（取暖费2000元、水电费800元、网费1200元、办公费500元、差旅费500元、培训费1000-3000元），确定了村级医疗机构运行经费。2013年共拨付乡村医生人员补助93.07

万元，村卫生室运行经费44.9万元，共计137.97万元。其中中央专项补助7.2万元，公共卫生定额补助8.88万元，政府购买服务性补助25万元，一般诊疗费23万元，县本级财政投入73.9万元。五是乡村医生全部参加新型农村养老保险。在现有的123名乡村医生中，有18名乡村医生已经达到领取新型农村养老保险保险金的年龄，开始享受新农保的待遇，其余105名乡村医生按年龄自行缴纳新型农村养老保险保费。

（五）努力提高基层医疗机构的服务能力。一是转变服务模式，提供优质服务。我县自2011年开始乡镇卫生院全部开展主动服务、上门服务和巡回医疗服务，开展率达100%。乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例由2008年的12.5%增加到2013年的30.7%，基层医疗卫生机构门诊量均有所增加，从根本上方便了广大人民群众的就医，缓解了看病难的问题。二是加强基层卫生技术人员培养。2011—2014年共选送13名乡镇卫生院医师，参加了省卫生厅组织的全科医生转岗培训，提高了基层医疗机构全科医生整体水平。2011—2013年共签订了全科医学专业和中医专业定单定向大学生24人，为我县基层医疗机构储存了后备队伍。同时，完成在岗培训乡镇卫生技术人员1392人次、乡村医生329人次。三是完善农村医疗机构装备建设。自2011年开始，我县共为乡镇卫生院配备了立式B超、洗胃机、心电图机、血球计数仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪、血糖仪、制氧机、自动血压仪、壁挂式全科诊疗仪等医疗设备；配臵了台式电脑、打印机、办公桌椅等必要的办公设备；安装了HIS医疗管理系统、博思票据管理系统管理软件，使卫生院的管理更加科学和

规范，为6个乡镇卫生院配备了救护车，极大增强了农村基层医疗机构的服务能力。

三、新农合基金运行情况

（一）历年来新农合基金收支结余情况。

2007年，全县参合人数40626人，参合率为95%，筹资总额198.84万元，补偿支出146.72万元，基金结余52.12万元，其中一般统筹42.14万元、门诊家庭账户结余9.98万元。

2008年，全县参合人数41302人，参合率为96.96%，筹资总额332.79万元，补偿支出299.52万元，累计基金结余85.39万元，其中风险基金 15.89万元、一般统筹基金 64.95万元、家庭账户4.55万元。

2009年，全县参合人数42223人，参合率为97%，筹资总额516.83 万元，补偿支出420.80万元，当年基金结余96.03万元，其中风险基金27.29万元、一般统筹基金68.74万元。

2010年，全县参合人数44744人，参合率为99.16%，筹资总额674.01万元，补偿支出618.55万元，当年基金结余55.46万元。

2011年，全县参合人数45076人，参合率为99.34%，筹资总额1041.82万元，补偿支出796.21万元，当年基金结余245.61万元，其中风险基金103.67万元、一般统筹基金141.93万元。

2012年，全县参合人数46017人，参合率为100%，筹资总额1334.5万元，补偿支出1391万元，累计基金结余189万元，其中风险基金103.7万元、一般统筹基金85.3万元。

2013年，全县参合人数48494人，参合率为100%，筹资总额1697.8万元，补偿支出1694.1万元，累计基金结余209万元，其中风险基金

169万元、一般统筹基金40万元。

2014年，全县参合人数49665人，参合率为100%，筹资总额1936.94万元，1—6月份补偿支出732.22万元。

（二）基金管理使用的具体做法。一是实行了“专户储存、管用分离、封闭运行”的基金管理模式。严格实行收支两条线政策，县合管办和县财政局分段管理合作医疗基金，“合管办见账不见钱、财政局见钱不见账”，互相监督，互相制约，确保新农合基金运行安全。二是建立了新农合定点医疗机构动态管理制度。对定点医疗机构准入、退出和考核实行动态管理。三是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办机构、定点医疗机构每月公示辖区内参合农民住院报销情况，使新农合政策执行更加公开透明。四是建立了新农合信息网络监管平台。县乡村定点医疗机构全部安装了新农合信息管理系统，县乡村三级医疗机构的HIS系统管理软件与新农合信息系统实现了成功对接，实施网上监管，变事后监督为事前、事中的网上即时监督。五是实行医疗服务项目限额结算制度。凡是超过规定服务项目、结算标准部分的，新农合不给予补偿，由定点医疗机构承担。六是严格控制目录外药品的使用比例。乡村定点医疗机构必须完全使用新农合目录内的基本药物，县级定点医疗机构目录外药品的使用比例控制在10%以内。超过规定比例由定点医疗机构承担。七是加强新农合审批的内控管理。实行“两审两核三对一查一负责”（即：初审、复审、复核、稽核、出纳、会计、复审三方核对、主任抽查，实行复审负责制）的程序开展新农合住院资金审批内控制度，严防徇私舞弊情况的发生。

2012年3月我县顺利通过了国家审计署组织的新农合资金审计工作，意见反馈零问题，受到了审计部门的充分肯定。

四、存在的问题及建议

通过多年来的探索和努力，我县的医改工作取得了一定实效，但从我县实际情况来看，仍存在一些较为突出的困难和问题。

一是中央和省财政对基层医改的专项补助资金比例低，县级财政压力大。就基层医改三年来的情况看，我县累计向乡镇卫生院和村卫生室投入资金1613.2万元，其中中央和省财政专项补助583.5万元，占36%，县本级财政投入1029.7万元，占64%。由于我县是转移支付县，自有财力有限，财政压力很大。目前省财政的基层医改专项资金补助比例是按服务人口和基本药物使用量来核定的，人口少的县份给的少，建议省财政部门应该考虑基层医疗机构发挥功能的因素，提高偏远县份的补助比例。

二是乡镇卫生院专业技术人员严重不足，人才招聘难。按现有事业单位人才招聘政策，我县人社局连续为县乡医疗机构招聘卫生技术人员，只为乡镇卫生院招到12名护理专业人员，医学类专业技术人员一个都没招到，建议省人社部门为偏远县份出台人才招聘特殊政策，按照人才引进的程序引进急需的专科以上卫生专业技术人员。

三是基本药物能配送的品种过少，无法满足群众的就医需求。群众常见病急需的低价基本药物品种，医疗机构网上点击后无生产厂家确认，无配送企业配送，目前所能配送的基本药物品种少、价格相对高，群众意见很大。建议省卫计委在新一轮基本药物招标中合理调整常见病所用基本药物的价格，确保常见病所用基本药物货源充足。

四是乡村医生补助偏低，流失较大，乡村医生队伍后继乏人。村级医疗机构实施基本药物制度后，乡村医生的平均年补助标准为1.6万元，远远低于实施基本药物制度前的乡村医生年收入，已经影响到乡村医生的积极性，开始出现了乡村医生流失现象，乡村医生队伍年龄老化，没有后继力量，形势十分严峻。建议将乡村医生队伍纳入编制内管理，和乡村学校的老师一样，变为事业单位正式职工。

五是新农合管理机构人员少、工作量大、待遇低。现有新农合管理机构编制是2007年核定的，编制少，没有增编依据，现有人员一直超负荷工作，导致了工作效率低，报销速度慢。新农合管理机构没有列入职改单位，致使一些具有卫生专业技术职称的工作人员无法兑现职称待遇，影响了职工的工作积极性。建议省编制和人社部门统一核定县级新农合管理机构的编制，及时补充人员，同时将新农合管理机构列为职改单位，使这里必需的具有卫生专业技术职称的工作人员能够兑现职称待遇。

各位领导，以上是基层医疗机构综合改革工作汇报，不当之处请多提宝贵意见，以利于我们更好地推进改革。今后工作中，我们将以此次检查为契机，认真学习借鉴先进市县的经验，进一步解放思想，开拓创新，真抓实干，围绕医改中心工作，抓好医改关键环节，确保圆满完成医改工作任务。

第三篇：关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提

关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提案内容及办理复文

摘要：全国政协十一届五次会议5121号提案内容及办理复文

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全国政协十一届五次会议5121号提案内容

2013-03-01 案由：关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提案 提案人：孙铁英

审查意见：建议国务院交由卫生部会同发改委、财政部、人力资源和社会保障部办理 主题词：医药 卫生 改革

世界卫生组织（WHO）关于基本药物的定义是：基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承担得起的药品。我国建立国家基本药物制度的目标和任务是：保证基本药物的足量供应和合理使用；破除医疗机构“以药养医”机制；减轻群众基本用药负担；促进药品生产流通企业优化和整合。对比分析，我认为，我国确定的建立国家基本药物制度的目标和任务与世界卫生组织关于基本药物的定义是一致的，并且很好地结合了我国的实际，是可行的。

我在参加调研中感到，建立国家基本药物制度是整个医改的难点和重点之一。经过努力，推进国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革，已经取得明显进展和初步成效。2010监测结果表明，实施基本药物制度在有效降低药品价格、促进合理用药、建立基层运行新机制、提高基层医疗卫生服务利用率等方面发挥了积极作用。

然而，在国家基本药物制度初步建立过程中，出现了一些困难和问题，主要表现为：认识不统一，落实不协调；国家基本药物品种少，剂型单一；部分地区补偿政策不健全，资金不到位；信息化建设滞后。针对这些情况，我提出如下建议：

一、认真落实采购机制文件要求，确保基本药物质量安全、价格合理、供应及时。

二、认真落实《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，建立稳定的多渠道补偿，改革“以药补医”，落实政府责任，保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇。

三、推进基层医疗机构综合改革，构建新的运行机制。统筹基层医疗机构功能定位、定编、竞争上岗、绩效考核等，引导基层转变服务模式。调整收费标准和诊疗费，推进人事制度和收入分配制度改革。

四、结合医疗保障或新农合水平、临床路径和疾病谱，增补、优化国家基本药物目录品种、类别和结构比例。

五、抓住机遇，统筹人力、物力和财力，完善基层信息化平台，为国家基本药物制度的实施提供保障和支撑，切实贯彻“保基本，强基层，建机制”的要求。

5121号提案复文 2013-03-01 中华人民共和国卫生部

2012年7月18日以卫提函〔2012〕98号文函复：

孙铁英委员：

您提出的《关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗卫生机构综合改革的提案》收悉。经商国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部，现答复如下：

一、关于规范基本药物采购机制

2010年11月国务院办公厅印发《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》（国办发〔2010〕56号）规定，实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括各省区市增补品种）实行以省为单位集中采购、统一配送。截至2012年3月底，31个省（区、市）广泛建立了以政府主导的省级非营利性药品集中招标平台，共有29个省份出台了新的基本药物采购机制文件，27个省份完成了新一轮基本药物招标采购。新机制的建立，扭转了基层药品采购（尤其是广大农村基层）渠道散、乱的局面，基本药物价格比改革前平均下降30％，为保证基本药物安全可及、降低用药费用负担发挥了积极作用。

按照医改“十二五”规划要求，为确保基本药物安全有效、供应及时，我们将进一步落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，降低虚高的药价，避免低价恶性竞争。建立以省（区、市）为单位的基本药物集中采购和使用管理系统，明显提高基本药物使用监管能力。对部分品种试行国家统一定价、定点生产。强化基本药物质量监管，所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管系统。落实纪检监察相关规定，监督和规范基本药物招标采购行为，促进工作廉洁高效开展。

二、关于完善基层医疗卫生机构补偿机制

建立长效补偿机制是建立基层医疗卫生机构运行新机制的基础。目前，30个省份均按照《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）精神，结合各地实际，出台了基层医疗卫生机构补偿办法（西藏在改革前已纳入财政预算），明确基层医疗机构的发展经费由政府负责，运行经费按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，对差额部分按时足额补助，落实财政专项补助和收支差额的兜底作用。同时，调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。2009—2011年，中央财政在加强硬件建设（累计投入169亿元）、人才培养培训（累计投入30亿元）、实施绩效工资（累计投入48亿元）和保障村医合理待遇（2011年政策开始实施，当年投入21亿元）等方面，不断加大对各地尤其是中西部地区基层医疗卫生机构补助力度，保障和改善基层卫生人员工资待遇，确保基本药物制度在基层医疗卫生机构顺利运行。

同时，基层医疗卫生机构运行新机制初步建立，各地仍存在推行基层综合改革进度不一，部分地区财力不足、补偿不到位，尚未落实一般诊疗费等问题。为此，医改“十二五”规划明确，地方政府要将对基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位，中央财政建立对地方的经常性补助机制并纳入预算；加快落实一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转，巩固完善基本药物制度，保障基层新机制有效运行。

三、关于推进基层医疗卫生机构综合改革

深化医改以来，各地以实施基本药物制度为突破口，积极推行以破除“以药补医”机制为核心，以建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和稳定长效的补偿机制为主要内容的综合改革，形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。

竞争性的用人机制是确保基层医疗卫生事业健康发展的根本保障，激励性的分配机制是增强基层活力的重要举措。各地积极推进人事制度改革，破除身份界限，实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的岗位管理制度，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。截至2012年1月，全国97％的县（市、区）重新核定了基层医疗卫生机构人员编制，增加医务人员数量。全国98％的县（市、区）在基层医疗卫生机构实行了全员聘用制度，全国94.2％的县（市、区）落实了基层医疗卫生机构绩效工资。基层医疗机构和医务人员感受到改革带来的实惠，积极性得到了调动。

为持续扩大基层医改成效，医改“十二五”规划将“深化基层医疗卫生机构综合改革”作为重要内容。下一步，我们将督导各地深化编制和人事制度改革，健全绩效评价和考核机制，坚持多劳多得、优绩优酬，在平稳实施绩效工资的基础上，指导有条件的地区适当提高奖励性绩效工资的比例，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。

四、关于完善国家基本药物目录

2009年版国家基本药物目录（基层部分）着眼于基层医疗机构基本用药，其中化学药品和生物制品205种、中成药102种，并允许地方以省（区、市）为单位进行增补。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。截至2012年3月，31个省（区、市）进行了省级药品增补，平均增补210种。目前，基层医疗机构实际可用药品已达500种以上，从数量上说是可以满足基层需要的。但各地也普遍反映目录品种剂型单一，结构不尽合理或缺失，基层医疗卫生机构和大医院之间用药衔接不畅等问题。

《国家基本药物目录管理办法（暂行）》（卫药政发〔2009〕79号）规定，国家基本药物目录实行动态管理，原则上每3年调整一次。按照医改“十二五”规划的部署要求，2012年卫生部将公布适用于各级医疗机构的国家基本药物目录。本目录将在充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度保障能力的基础上，按照“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选”的遴选调整原则，与基本医疗保障水平相适应，结合我国疾病谱，突出常见病、多发病和重点疾病防治需要，进一步优化结构，重点向慢性病、常见病倾斜，适当补充妇科、儿科、专科用药及适宜剂型。同时出台相关政策，促进基本药物在二、三级医疗机构全面配备和优先使用，并继续做好规范地方增补药品工作。

五、关于进一步加强区域卫生信息平台建设

自2010年开始，卫生部会同财政部和国家发展改革委拨付专项经费，开展卫生信息化建设，利用信息化手段协助推进各项医改任务。支持北京、内蒙古、上海等13个省（区、市）开展基层医疗卫生机构信息系统建设综合试点工作，实现区域内医疗机构间信息共享，促进区域卫生信息平台的互联互通；建设基本药物制度监管信息系统，加强对基本药物招标采购、配送以及使用状况的监测和管理，规范医务人员用药行为，支撑和保障基本药物制度的运行。在各省（区、市，含新疆生产建设兵团）建设基本药物集中采购使用系统，为规范基本药物采购和供应使用提供信息技术支撑。

感谢您对卫生工作的关心和支持。

来源：中国政协网

第四篇：加快推进基层医疗机构综合改革方案（本站推荐）

××县加快推进基层医疗卫生机构

综合改革工作的实施方案

为贯彻落实全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革会议精神,根据广东省加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作的实施方案要求，结合我县实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过采取有力措施，在2011年9月底前，以实施基本药物制度为契机，在所有政府办基层医疗卫生机构初步建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制等基层医疗卫生机构运行新机制。

二、实施时间

2011年6月至2011年9月30日。

三、工作分工

（一）县医改办负责全县基层综合改革的统筹协调工作，并负责制订丰顺县加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作的实施方案；县卫生局负责全县基层综合改革的具体实施工作，并牵头负责对接落实省基本药物招标采购实施方案下达的任务、基层医疗卫生机构绩效考核制度的实施执行工作；县财政局牵头负责基层医疗卫生机构补偿机制的建立健全实施工作（其中调整收费项目、标准和医保支付政策制定由县发展改革局、卫生局、人力资源社会保障局承办）；县人力资源社会保障局牵头负责基层医

1疗卫生机构人员的岗位设置、人员聘用和未聘人员安置指导工作；县编办牵头负责编制的核定和下达工作；县委宣传部负责基层综合改革的有关宣传工作。

（二）县医改领导小组负责本县基层综合改革的组织实施工作。

四、实施步骤

由县编办牵头，于9月2日前，按标准完成基层医疗卫生机构编制核定、上报和下达工作。

由县编办牵头，财政局配合，于9月6日前，将核编后机构定为公益一类事业单位管理。

由县人社局牵头，财政局、卫生局配合，于9月7日前，确定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。

由县财政局牵头，卫生局配合，于9月9日前，落实政府对基层医疗机构的专项补助经费，落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。

由县卫生局牵头，于9月9日前，完成基层医疗卫生机构选聘机构负责人工作。

由县卫生局牵头，人社局配合，于9月12日前，完成基层医疗卫生机构人员核编定岗和安置工作。

由县人社局牵头，卫生局、财政局配合，于9月12日前制订对机构绩效考核实施办法。

由县卫生局牵头，于9月15日前，落实一个周期的基本药物招标采购工作。

9月15前，进行一次全县的督导调研，主要了解全县基层综合改革工作进展情况和存在的主要问题。建议督导调研分成2个组，组长分别由县医改领导小组组长、副组长担任，成员由县发改（医改办）、卫生、财政、人社、编办等部门负责同志和业务科室人员组成。

9月20日前，所有政府办基层医疗卫生机构定为公益一类事业单位管理，基本实现收支两条线管理，实现基本药物制度全覆盖。基本完成各项基层综合改革任务。

请各牵头单位在9月15日前将以上落实文件报送县医改办。

五、主要措施

（一）加强指导。由县医改领导小组负责指导全县基层医疗卫生机构综合改革工作，加快推进本县基层医疗卫生机构综合改革工作的落实。

（二）加强分工协作。根据分工，县发改、卫生、财政、人社、编办、药监、宣传等单位各自负起牵头责任，其他成员单位密切配合，确保各项工作的落实。

（三）加强督导。定期开展基层综合改革检查指导工作。

（四）完善周报制度。在原有周报制度基础上，以基层医疗卫生机构综合改革工作进展情况为重点，实行每周一报（报表详见附件：丰顺县基层医疗卫生机构综合改革工作每周进展情况填报表），由各成员单位及时报县医改办，县医改办汇总并上报县医改领导小组和市医改办。

（五）加强宣传。各医改工作机构、宣传媒体、政府网站要加强医改政策的宣传解读工作，印发宣传单张，宣传以实施基本药物制度为抓手，积极推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制的做法和经验，报道“零差率”等政策措施给群众带来的实惠。

（六）加强县医改领导小组成员单位的协调配合，各成员单位要指定人员负责联络员工作，定期通报信息，促进各项工作有效开展。

第五篇：基层卫生机构综合改革工作汇报2

汾西县人民政府

关于基层医疗卫生机构综合改革工作汇报

汾西县位于吕粱山南麓、临汾市西北部、总面积880平方公里。辖8个乡镇，1个社区管委会，现有人口14.8万，全县共有医疗机构164个（其中：县直有县人民医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健站、县中医院、卫生局卫生监督所、县新农合中心、精神病院等7个单位，乡镇卫生院8所，卫生分院6所，村级卫生所142个，民营医院1所。全县现有医务人员894人，其中国家正式财政开支人员420人，自收自支临时人员193人，乡村医生281人）。我们于2009年开始按照上级要求启动基层医药卫生体制综合改革，经过三年的努力基本完成医改任务。

一、健全机构，建立机制，确保医改工作有力有序进行 2009年7月，省政府出台了《深化医药卫生体制改革实施方案》，我县紧跟省、市医改的步伐，全面启动了医药卫生体制改革。2009年9月成立了以政府县长为组长，分管发改和卫生的副县长为副组长，发改局和卫生局局长分别为办公室主任和副主任的“医药卫生体制改革领导组”。2011年4月省、市政府先后出台了“基层医药卫生体制综合改革”1+10文件后，为了改革有章可依，我县对应出台了1个《综合改革方案》和9个配套文件：（1）《基层医疗卫生机构人 1

事制度改革意见》（2）《乡镇卫生院机构编制调整意见》（3）《基层医疗卫生机构绩效考核办法》（4）《乡、村医疗卫生机构补偿办法》（5）《乡、村医疗机构基本药物使用管理办法》（6）《乡镇卫生院改革方案》（7）《村级卫生所改革方案》

（8）《基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见》（9）《乡镇卫生院院长及全员聘用的工作方案》。至此，我县医改文件全部配套。（按照县编办6月30日正式核定的乡镇卫生院编制174人，我县卫生院现有职工105人，缺编69人，没有人员分流任务，也就没有出台对应的文件）。

二、瞄准重点，狠抓关键，全力推进医改任务圆满完成 按照省市医药卫生体制综合改革时序进度和2011年五项重点医改任务，我县精心组织、积极实施，稳妥推进。尤其是6月15日市医改办督导检查后，毛跟云县长亲自主持召开了“基层医药卫生体制综合改革”再动员会议。明确了“奋战五十天，保质保量完成医改任务”的总体目标，制定了倒计时工作日程表。明确分工，责任到人，上下联动，通力协作。我们的定位是发改局是指挥员，卫生局既是宣传员又是战斗员，编办、人事、财政、劳动等部门全力负责后勤保障，要什么给什么，需要怎干就怎干。医改工作得到了快速有效地推进。

到目前为止，我县医改工作基本完成。一是县人民政府出台了《综合改革方案》和九个配套文件。二是在人员配置

方面，于2010年招聘4名执业医师和10名公益性岗位人员；2011年又招聘27名事业编制卫生专业技术人员。三是各职能部门全力配合，齐抓共管。编办于6月30日正式核定了乡镇卫生院编制174人，我县卫生院现有职工105人，缺编69人（含卫生监督站18人）。县人社局制定了《基层医疗卫生机构绩效工资实施意见》，并经市人社局批准，绩效工资已落实。目前，2009年10月至2010年12月的补发工资已核发完毕。县财政局确保投入到位，年初预算时，公共卫生经费35万、绩效工资200万、基本药物差价补偿88万都足额预留，逐步核发。四是行政村卫生室基本药物实施第一批20个试点村已规范运行，剩余行政村卫生室将于8月底全面推行。五是制定了“乡镇卫生院院长的聘用和工作人员聘用办法”方案，目前已全面完成聘任工作。六是基本药物从4月份实施以来，现已逐步完善，第一批补偿资金23.83万元已拨付，村级卫生所药品差价补助资金，省拨两元也已下拨到各乡镇卫生院，已落实到乡医手中。七是我县撤并乡镇后成立了一个“社区管委会”，辖区内1.8万人，多年来公共卫生服务严重缺位，经多方协调成立了“汾西县城镇（社区）卫生服务中心”，定编7人，全面负责社区基本公共卫生服务。八是医改办公地点暂定在卫生局，配备了必要办公设备，确定了两名专（兼）职人员负责日常工作。九是为了加大食品安全监督力度，我县在120个行政村聘用了120名食品药

品卫生专（兼）职监督员，每人每月补助20元，健全了卫生监督三级网络。十是根据“村覆盖、乡达标、县提高”的要求，我县09年已实现了村级卫生所全覆盖，今年6月份分别受到省政府和市政府的表彰奖励。2011年，计划投资65万元，规划新建13所行政村卫生室，目前正在实施过程中；县人民医院新建项目前期准备工作也已全部完成，现已启动实施。十一是基本医疗保障制度不断完善，2011年，城镇职工医疗保险参保率达到100%，新农合筹资将达到2622.8万元，人均230元，个人筹资30元，县配套314.95万元，参合人数达到11.4万人，参合率稳定在92%以上。与此同时，县财政投资26万元，提高了城镇居民医保和新农合政府补助标准。十二是基本公共卫生服务均等化水平进一步提高，2011年公共卫生服务经费由每人15元提高到25元，九项基本公共服务项目全部建立台帐，全县居民健康档案建档率达到60%。

总体来看，我县医药卫生体制综合改革已基本完成，基本医疗卫生服务的公平性、公益性明显提高，广大群众日益享受到医改实惠，社会各界对改革也普遍支持和认同。

二0一一年八月二十六日