论农民参与农村合作医疗意愿因素分析

第一篇：论农民参与农村合作医疗意愿因素分析

影响农民参与农村合作医疗意愿因素分析

1——基于广州市人和镇大巷村实证分析

罗湘龙周锐聪

摘要：农村合作医疗是农村医疗保障重要体系，本文通过实地访谈及相关资料分析路径对大巷村村民对农村合作医疗参保意愿不强的情况进行探讨。本文得出：村民参保意愿不强的原因是由于制度缺陷所致的，最后本文提出农村合作医疗制度须符合村民利益才能够在根本上提高村民的参保意愿，并提出相应政策措施。

关键词：合作医疗参保意愿制度

目前，中国农村的医疗保障体系是以合作医疗为主要手段，而合作医疗是防止农民因病致贫、因病返贫的重要措施，也是新农村建设的一项重要内容。但现在很多地区在合作医疗参保率表明很高，但实际上普遍存在参保意愿低的情况。由于农民的参保意愿影响待合作医疗这个制度能够发挥作用和持续发展的本质，因此理清影响农民参保意愿因素也就是极为重要。本文就这个问题进行探讨。

首先区分参保意愿和参保率概念的关系。参保意愿是指人们自觉自愿地加入其中，是一个由内至外的过程，而参保率指参加医保人数占全部人数的比例，是一个结果。衡量合作医疗制度是否成功应取决于参保主体农民的诉求是否得到满足，而不是重视一个结论性数字。因此，本文认为参保意愿相对更重要。广州市人和镇大巷村农村合作医疗现状

大巷村是位于广州市白云区北郊的人和镇，村民大部分都是农民的，但自前几年因白云机场征地后，村里面的土地面积是急剧减少，目前全村仅剩下不到100亩（统计表格上的数字还是先前的505亩）。大巷村全村有2224人，平均耕地面积大约是0.045亩，非常少，村民的收入主要是通过打工、小生意和部分的分红所构成的。全村2008年的总收入水平是6799万元，基本上是有经联社、经济社和家庭经营三部分所组成，其中家庭经营是3593万元，剩下的是村组的企业收入来的。村民的2008年年均收入是8889元，在广州郊区中属于中等水平。全村参保人数达到2180人（这里的人数是剔除掉一些参加社保和有公费医疗的人数，大约有10人左右），占98.02％，因此实际数字还可能是更高一些的。经过调查，村民参加合作医疗的费用2008年是每人30元，农民直接是不用交这个费用的，费用是有各社统一替村民交的。虽然几乎所有的村民都参加合作医疗了，但是问到很多人的时候，五成的村民参保意愿都不高，假如不是各社统一交这费用的话，相信参保的人数会很少的。另外，大巷村的合作医疗体制基本上是一种风险型的合作医疗，因为风险型的合作医疗的实施内容是大病住院合作医疗，朱信凯、彭廷军（2009）提到的风险型的合作医疗。实施的内容是“大病住院合作医疗”,即保大病不保小病。而大巷村的是只对住院费用才报销的，不同级别的医院报销的比重还是不同的。影响农民参与农村合作医疗意愿因素分析

2.1 文献综述

1.政府制度缺陷存在的问题。徐明增（2009）认为内在的制度性缺陷,从客观上诱发了农民选择与政策目标相偏离,造成政策效应不到位和支持农民就诊力度不足的问题。李育（2009）提出构建农民参与机制的基本框架由引导机制、决策咨询机制、利益表达机制和监控机制构成。通过构建机制来扩大农民参与的渠道和机会,增强农民的参与意识,维护农民利益,促进这一制度的良性循环和持续发展。王艳（2005）提出农村合作医疗的给付结构是影响农民参与意愿的一个主要因素，具体可分为医疗费用的报销水平问题、补偿模式问题、疗1 本次调查是采用抽样访谈式的形式进行的，数据来源于大巷村村委会的统计报表。

服务的提供问题。

2.社会治理问题。张里程（2004）等研究表明，农村居民参与合作医疗除了经济因素的影响外，还有其他因素在发挥作用，其研究表明提高居民信任度的话可以提高农村居民的合作医疗参保率。而提高农村信任度的话，可以组织由村民参加合作医疗委员会、账目公开、服务价格。也提到合作医疗的服务质量、可持续性、对于政府信任的问题。提高其参与意愿关键在于要增强农民的社会资本,提高他们对合作医疗的信任；顾昕、方黎明（2004）提到社会资本式有助于社区医疗筹资，增强凝聚力和吸引力，获得医疗保障，从而影响到参保意愿。

实际上，上述观点就是关于目前对我国合作医疗存在诸多问题概括。参保意愿本质上是一个激励的问题，参保意愿是否高低也就是如何实现激励措施的问题，即如何设置与本地区激励相容的机制是最重要的。现代激励理论认为信息不对称是激励理论的基本出发点（朱信凯、彭廷军，2009），而上面的论点都是基于农民与提供合作医疗双方是互相了解，对于所有信息都是对称的假设条件，因此其是具有一定的局限性的。张维迎（2003）谈到有四种重要的激励理论：一是逆向选择理论，其指交易行为发生之前的信息不对称所导致的行为；二是道德风险理论，指交易行为发生之后的信息不对称所导致的行为；三是效率工资理论，效率工资是相当于提高违约者的违约成本，从而达到遵循和约的行为；四是团队生产理论，在团队生产的情况下，如果每个团队成员的行为能够被没有成本地观察到，通过将个人的收益与所观察到的行为联系起来，就可以实现帕累托最优了。

2.2 影响农民参与农村合作医疗意愿因素理论分析

1.根据逆向选择理论，很多是具有风险的人才会参加合作医疗的，而风险较少的村民一般是不愿意参加合作医疗的。朱信凯、彭廷军（2009）认为新型农村合作医疗制度的内生式缺陷使其难以有效规避“逆向选择”悖论，简单地改自愿性原则为强制性原则，并不能实现人人参与的目标。王艳（2005）谈到，实践中只保住院、不保门诊的做法，使得这项制度受益率等于大病的发生率，受益面窄,由此突出了保险中的逆向选择问题，即很多身强力壮、疾病风险小而支付能力强的年轻人不愿意参加,参与率得不高。韩留富（2005）提到医疗服务需求方的“逆选择”主要表现为高危人群愿意参加合作医疗, 健康人群却不愿意参加。但本文认为这只是解决了部分疾病风险较小人群参保意愿不高的问题。经实地核实，该类村民的人群是极少，即原因并不能很好的解释大巷村民参保意愿低的情况。

2.根据道德风险理论，当加入合作医疗之后，农民会产生不很为重视自己健康。但是根据上述所描述的大巷村的医疗体制来看，只保大病不小病的合作医疗根本不能满足村民的全部医疗费用，因为人们经常所患都是小病，因此并道德风险并不明显。同时，根据调查了解到只有在镇级和区级的医院报销的比例大点，最高的是60％，市级更低，只用一成。事实上是，村民在患有重病后，很少去镇和区的医院就诊的，其原因主要是医疗条件不够好。这样的话，更有理由来证明是道德风险不是导致村民参保意愿不高主要因素。

3.根据工资效率来推理，假如村民所交费用越低的话，其参保意愿是越高才对的。但目前村民在不用交费的情况下，其参保意愿依然并不高。因此，有理由说明，合作医疗参保费用的高低并不是一个影响参保意愿的重要因素。

4.团队生产理论。社会资本能够加强村民凝聚力，对于某项有利于群体事项能够实施推动，顾昕、方黎明（2004）所提到社会资本所起到的作用。但本文认为社会资本能够减少双方的信息不对称问题，更能够促进一步农村合作医疗的发展，但并不能够影响村民对合作医疗的参保意愿。

2.3 影响广州市人和镇大巷村村民参保因素分析

根据村民的反映，认为目前合作医疗体制不满意的地方主要是报销范围太小，只有住院费用，同时报销的额度不大，据统计两年多以来，截至2009年1月底，全村共有158人报销过，总额是217609.5元，占村民花费总额的比例是不到三成的。由于大巷村的合作医疗只是报销住院费用和两个特种病，而且报销比例范围随医院级别不同是导致目前大巷村村民参保意愿不高的主要原因。

导致大巷村村民参保意愿不高的根本性因素是在于目前合作制度不合理所致，即制度性缺陷。如“只保大病不报小病”的制度，刘军民（2006）也认为以大病的保障容易诱发逆向选择，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任, 也不可能获得良好的投入绩效。根据上述分析，提高大巷村民参保意愿着重在于制度上改进。黄云志（2009）认为农村合作医疗制度建设，离不开农民群众的信任和支持，其提出这需要健全管理，形成有效的激励约束机制。陈秋霖(2003)认为政府促成的“自愿参加、个人支付为主”的合作医疗实质上是政府(确切地说是地方政府)提供的垄断医疗保险,这种方式由于不完全信息垄断医疗市场无法实现人人参与。政府需要认识到需求方人群的疾病风险、风险态度、医疗习惯、就医可能的不同而导致不同的混同均衡。所以合作医疗制度上必须体现这制度能够提高村民怎样利益，只有这样村民的参保意愿才会提高。对策及建议

综合上述结论，本文认为可从以下方面进行处理：

1.在乡村集体经济雄厚、工业化程度较高的发达农村地区则可实行“保大病”和“保小病”的医疗统筹制度。即将人们的需求都囊括进来；由于大巷村财政能力尚属良好，可每年定期划款设为国家合作医疗的补充，实施“大小病”一起报销措施。

2.提高参合预期回报。探索将小病医疗补偿纳入新农合制度，降低起付线，尤其是门诊起付线，对一年以上没有享受合作医疗补助政策的参合农民以户或人为单位，按年度累计积分的办法，在患病后住院报销时按累计积分提高一定的报销比例，进一步探索完善新农合制度的公平性。

凡是参合患者治病必须的常规药物、检查费用和其他收费都应列为医补范围，让农民充分享受医保的优越性。对必须使用暂时又不能列入医补范围的，要限用，并事先告知患者或取得患者同意。用量超标，将追究院方和医生责任。

3.纳入预防保健。目前，农村居民很少有机会接受身体检查，对自己的健康状况只能凭感觉，而缺乏理性和科学的认识，在患者—医生委托代理关系中较易遭受道德风险的损失。因此，定点医疗机构应当为参合农民提供体检服务，可以收取一定费用。同将这项费用纳入新农合基金的补偿范围，不设起付线按一定比例对农民群众进行补偿。

4.加强监管。政府管理部门应当有所作为，加强对定点医疗机构的监督，让农民群众在新农合制度推行过程中得到实实在在的好处，坚持把医疗服务机构行为的公平性与规范管理摆在重要位置。一是要严格控制合作医疗用药目录以外的药品使用比例和药品价格监督，对使用保外药品较高的定点医疗机构进行通报，并责令其对患者做出解释。二是建立、实施住院费用一日清单制，患者住院时，就诊医院必须将住院病人每一日的用药清单送到床头，接受病人的质询和监督。三是加强实时监督，合作医疗管理机构应经常派人巡视定点医疗机构，查看医院的服务、手术、检验、药品、材料收费水平是否合理。四是开通社会监督参与渠道，利用举报电话、电子邮箱等接受社会各界的监督。

参考文献

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徐明增.2009.新型农村合作医疗制度性缺陷探——由一则就诊案例引发的思考.中国卫生事业管理.2

李育.2009.新型农村合作医疗制度中的农民参与机制研究.湖南医科大学学报(社会科学

版).5

朱信凯、彭廷军.2009.新型农村合作医疗中的“逆向选择”问题.管理世界.1

陈锶、黎玉柱.2009.湖北与沿海发达地区新型农村合作医疗制度环境共性与差异.重庆工学院学报(社会科学).7

黄云志.2009.农民参加新型农村合作医疗的因素分析与对策建议.企业家天地.7 宫晓霞.2005.建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考.农村经济.8

顾昕、方黎明.2004.自愿性与强制性之间_中国农村合作医疗的制度嵌入性与可持续性发展分析.社会学研究.5

韩留富.2005新型农村合作医疗制度建设的根本性障碍.农村经济.12

林黎.2005.新型农村合作医疗制度的补偿方式研究——过分强调大病补偿的弊病及政策建议.农村经济.11

刘军民.2006.农村合作医疗存在的制度缺陷.华中师范大学学报.3

王艳.2005.论医疗给付结构对农民参与合作医疗意愿的影响.中国农村观察.5

吴凤娟.2003.从沪郊三区县实践谈新型农村合作医疗制度建设——关于崇明县、金山区及浦东新区合作医疗状况的比较分析.管理世界.5

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张维迎.2003.信息、信任与法律.生活·读书·新知三联书店：北京，76-86

卢维理．关于新型农村合作医疗立法问题的调查与思考[J]．人大研究，2007(1)

王碧红，苏保忠．新型农村合作医疗制度实施中政府责任履行存在的问题及对策报[J]．中国农业大学学报：社会科学版，2006(4)

肖云昌，李新兰．关于新型农村合作医疗试点工作中垫资问题的分析[J]．中国卫生资源，2004(11)

王靖元，徐文彦，邵高泽，等．论新型合作医疗的宣传问题[J]．中国农村卫生事业管理，2004(10)

段华.新型农村合作医疗问题与对策研究——基于永州市零陵区的调查[J]．湖南农业大学学报(社会科学版), 2009(10)

第二篇：山西省农民参加合作医疗意愿及其影响因素分析

强制性制度变迁与农户理性不及的反应

农户合作医疗需求分析

因病致贫与农村健康保险

农村合作医疗的经济效益调查分析

家庭风险分担机制对农村合作医疗保险需求的影响——对四川省的初步调查

中国居民健康转型、卫生服务需求变化及其对经济、社会发展的影响(之二)

中国小农户的风险及风险管理研究

存在背景风险下的保险需求──来自中国商业健康保险市场的实证研究

错位”农户需求与制度供给之间的矛盾”

山东省农村居民参加合作医疗的意愿及其影响因素分析

农村居民收入及医疗费用的调查分析

农村居民对各级卫生机构的医疗需求的调查

医药费用预测模型及保险因子分析──中国农村健康保险试验项目之科学测算Ⅰ

费尔德斯坦著费朝辉译卫生保健经济学1998

改造传统农业西奥多舒尔茨著北京：商务印书馆，2006嵩山路教师阅览室C51/25;89.2

王国军国柱中国农业保险与农村社会保障制度研究2002

刘京生中国农村保险制度论纲 2000

第三篇：养老院需求意愿影响因素分析

（一）研究结果

我们从生活满意度（需求方）和养老院服务质量（供给方）两方面出发，分析养老院需求因素，结果展示如下：

1、生活满意度主要通过老人对家人、邻居、亲朋、社区等的社会总体评价进行反应，主要包括个人特征、家庭特征、情感支持，个人特征主要包括性别、年龄、文化程度、个人年收入、健康状况、籍贯方面，家庭特征主要包括婚姻状况和儿女数等，情感支持包括老人从子女方面获得的情感支持、经济支持及生活照料的获得和提供等内容。通过数据分析结果，我们可以看出老人的生活满意度与其对养老院的需求意愿存在负相关关系，即生活满意度越低，老年人更倾向于选择入住养老院。通过分析个人特征，我们可以看出性别、年龄与老年人的需求意愿没有明显的相关关系，但是文化程度与个人年收入与养老院的需求意愿存在明显相关关系，我们通过问卷调查数据分析，可以看出威海市敬老院中老年人的文化程度以小学或者无学历居多。在所研究的四个维度中，家庭状况影响较大，通过分析数据，我们看出养老院中的老人多数为丧偶，同时在情感支持方面，养老院老人获得的情感支持与经济支持与养老院医院需求状况存在负相关关系。

2、另一个方面的研究中，我们根据预先收集到的资料，选取了威海具有代表性的养老院进行了实地调研，与老人进行了交流，对相关负责人员进行了专访，在养老院的实地调研过程中，我们参观了养老院的餐厅，休闲场所，老人住所，在与相关负责人的专访中我们从养老院的服务质量、老人的需求状况以及养老院运行过程中遇到的问题出发与相关负责人员进行了交流讨论，通过负责人员提供给我们的相关数据材料以及对访谈内容的分析，我们重点从养老院服务质量状况角度出发来研究对于养老院需求意愿的影响，经过我们的初步研究分析，资金是限制养老院提升服务质量状况重要原因，资金短缺造成老年人健身器材、娱乐设施、医疗保健等资源稀缺,设备更新较为缓慢，其次工作人员的素质也是影响服务质量的重要因素，我们重点从员工的文化素质水平、专业素质、有无相关工作经验和在敬老院工作工龄四个方面对工作人员进行了调查分析，我们发现养老院服务人员的素质普遍偏低，工作人员大多来自再就业或者进城务工人员,大都没有专业背景,通过定期的培训成为敬老院从业人员,服务水平有限，同时敬老院服务项目的完备性直接影响到敬老院的服务状况水平，调查中我们发现,敬老院的服务功能其实比较简单,服务项目也较单一,大部分的服务项目都是在医、食、住这三个方面,这样就仅仅能满足老年人的基本生活需要，娱乐活动较为单一，在访谈中负责人员还谈及到政府政策支持问题，我们建议政府应合理统一规划养老机构建设的地点,给予政策上的扶持,在资金、土地等方面对养老机构予以支持。

3、在此次调查中，我们得到一个威海特有的数据现象，在本地还是外地的数据调研结果中，我们看出有四分之一的老人来自外地，针对这部分老人，我们专门与其进行交流，发现因为威海的空气质量状况较好，较适合居住，因此他们选择在威海进行养老，针对此项调查结果，我们建议威海政府可以重点重资打造具有威海特色的品牌养老院，依靠威海得天独厚的环境优势，吸引全省乃至全国老人前来养老。

4、同时我们发现在家庭养老支持力弱化和人口老龄化加剧等背景下，养老机构在农村地区存在少量需求意愿，因此，需要更要关注农村居家老人的养老服务需求。针对当前农村地区养老服务体系建设的重点和努力方向，应该包括以下几方面。

第一，整合农村各种力量，为老年人构建一个有效的社会支持网络。第二，科学预测农村人口老龄化水平和养老院的需求意愿，稳步推进农村地区养老机构事业发展。

第三，从农村地区实际出发，合理引导农村养老机构的资源配置和功能定位。

第四篇：关于农民参加新型农村合作医疗制度意愿的调查

关于农民参加新型农村合作医疗制

度意愿的调查

一、前言

党中央关于“十一五”规划的建议提出了建设社会主义新农村的伟大号召，新型农村合作医疗制度的发展完善是建设社会主义新农村的重要内容之一。2002年10月29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度。自2003年起，这一工作在全国开始试点。在此之后，国家陆续出台了一系列相关政策和措施，力图加速启动新型农村合作医疗制度的建设。然而，新型农村合作医疗制度能否在农村得到有效运作，并发挥应有的作用，这与农民的参保意愿密切相关。为了解当前农民参加新型农村合作医疗制度的意愿及其影响因素，我于╳年╳月在╳市╳县╳乡╳村就此问题展开了调查。此次调查采用了问卷、访谈、文献

研究等方式，调查内容主要包括新型农

村合作医疗制度的主要内容、筹资政策、筹资机制、保障机制、管理体制、运作机制等因素对农民参保意愿的影响等。

二、农民参加新型农村合作医疗意愿的影响因素分析（调查结果分析）

通过调查发现，影响农民的参保意愿的因素主要有以下几个方面：

(一)政府的角度

1、政策制定

2、资金投入

3、管理方式

(二)农民的角度

1、经济因素

2、认识因素

3、人口流动带来的问题

三、提高农民参加新型农村合作医疗意愿的对策建议

(一)进行合理的制度设计

1、加强组织管理机构建设

2、确定合理的筹资水平

3、选择合理的筹资方式

(二)加强政策支持力度

1、提高覆盖率

2、落实资金

(三)改善农村医疗机构基础条件和服务模式

1、将合作医疗定点由行政指定向竞争择优转变

2、加强农村卫生人力资源队伍建设，努力提高农村医疗卫生服务质量和技术水平

3、进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价，更大限度地让利于农民

四、结语

此次调查得到当地村干部及村民的大力支持，使我有幸获得了详实的第一手资料，因此调查结果基本能够反映当地农民参加合作医疗的意愿。但是由于调查范围有限，加之本人理论水平还有待提高，对有些问题的认识不够深刻，因此反映的问题是否具有普遍性、提出的对策是否具有科学性还有待验证。总之，此次调查使我能够深入农村进行体验和锻炼，为以后的社会调查活动积累了必不可少的实践经验，因此调查还是比较成功的。

第五篇：关于农民参加新型农村合作医疗制度意愿的调查

关于农民参加新型农村合作医疗制度意愿的调查