脊髓AVM栓塞协议书

第一篇：脊髓AVM栓塞协议书

脊髓血管造影和神经介入治疗手术协议书

患者姓名性别年龄身份证号码

病室床号住院日期住院号

病情摘要:

过敏史:

术前诊断:

拟定手术方式:

拟定手术日期

拟定手术医师

拟行麻醉方式:

临时更改手术日期为:

根据你的病情,你需要进行上述手术治疗(以下称手术).该手术是一种有效治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向你保证手术的效果.因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发证,甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于;

1.麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。

3.穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。

4.血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生肢体感觉异常、麻木、偏瘫、大小便功能障碍、性功能障碍等，甚至危及生命安全。

5.术中和/或术后可能发生血栓形成，导致肢体感觉异常、偏瘫、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命。

5.极少数情况下在造影术中可能发生脊髓内出血。

6.极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。

7.造影术检查可能无明显异常发现。若有异常发现，且适于血管内治疗，医师将在造影术后继续进行血管内治疗。

8.AVM在造影和治疗中可能发生正常灌注压突破、畸形血管团破裂出血、截瘫等，甚至危及生命或死亡可能。

9.AVM栓塞术可能因患者血管解剖关系而导致栓塞术失败。

10.AVM栓塞术可能需要分次栓塞或不完全栓塞。

11.AVM栓塞术中和/或术后可能发生正常脊髓组织供血不足而导致肢体感觉障碍、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命安全。

12.AVM栓塞术后AVM可能复发而需要继续治疗。

13.颅神经损害症状恢复可能不理想，原有症状体征可能改善不理想，需要采用其它方法继续治疗。

14.术中术后难以意料的其他情况，将酌情处理。

.本手术提请患者及家属注意的其他事项:

我已详细阅读以上内容,对医师和护士的告知表示完全理解,经慎重考虑.我决定做此手术,做术中快速冰冻切片.我明白本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医生在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施.并保证承担全部的费用.我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署<<拒决医疗同意书>>,取消本手术同意书的决定.患者/法定监护人/委托代理人签名:

日期:年月日分

主治医师或获得授权的医务人员签名:

日期:年月日分

科主任(上级医师)签名:

日期:年月日分

见证人:

本人见证了患者签署本<<手术知情同意书>>

日期:年月日分

附: 签名人的有效证件复印件及联系方式:

第二篇：脊髓血管造影协议书

脊 髓 血 管 造 影 手 术 协 议 书

患者姓名性别年龄身份证号码 病室床号住院日期住院号 病情摘要:

过敏史:

术前诊断:

拟定手术方式:

拟定手术日期

拟定手术医师

拟行麻醉方式:

临时更改手术日期为:

根据你的病情,你需要进行上述手术治疗(以下称手术).该手术是一种有效治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向你保证手术的效果.因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发证,甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于;

1． 麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。

3.穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。

4.血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生肢体感觉异常、麻木、偏瘫、大小便功能障碍、性功能障碍等，甚至危及生命或死亡可能。

5.术中和/或术后可能发生血栓形成，导致肢体感觉异常、偏瘫、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命。

6.极少数情况下可能发生脊髓内出血。

7.极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。

9.造影术检查可能无明显异常发现。

10术中术后难以意料的其他情况，将酌情处理。

本手术提请患者及家属注意的其他事项:

我已详细阅读以上内容,对医师和护士的告知表示完全理解,经慎重考虑.我决定做此手术,做术中快速冰冻切片.我明白本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医生在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施.并保证承担全部的费用.我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署<<拒决医疗同意书>>,取消本手术同意书的决定.患者/法定监护人/委托代理人签名:

日期:年月日分

主治医师或获得授权的医务人员签名:

日期:年月日分

科主任(上级医师)签名:

日期:年月日分

见证人:

本人见证了患者签署本<<手术知情同意书>>

日期:年月日分

附: 签名人的有效证件复印件及联系方式:

第三篇：羊水栓塞应急演练

羊水栓塞急救演练

一、演练时间：2016.9.22.12：00

二、演练地点：产房

三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。

四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。

五、演练人员

演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D助产士、产长

六、场景布置：

产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。

七、演练流程：

上午12：00A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。

12：02A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！”

A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。

A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。”

A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！

12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。

二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。

主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。12：06被通知人员均到齐。

A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。”

科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。”

产长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。12：09产长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。” 监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。

12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？”

科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C医生：“病情已告知，术前谈话已签署，麻醉科、手术室已联系，术前准备已妥当。”

科主任：“好，紧急在产床剖宫产，请新生儿科医生到场协助抢救新生儿。请内科卢主任术中监护。” 12：20 A护士：“阿托品1mg已推完，续什么药？” 科主任：“西地兰0.2mg静推，完了续5%碳酸氢钠注射液250ml静滴。”

12:25 病人烦躁症状减轻，血压100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脉氧90%。手术开始。

科主任和产长对演练效果进行评价，提出不足之处，进行修改。对患者有规律宫缩或胎膜早破后，突然出现的呛咳、呼吸困难等高度重视，时刻谨记产科有“羊水栓塞”这样的特殊并发症，做到早发现、早报告、早诊断、早处理，以防病情延误发生严重不良后果。

第四篇：羊水栓塞抢救演练

羊水栓塞抢救演练考核

一、物品准备:

治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。

二、药品准备:

地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。

三、开始演练:

角色： 医

1、医

2、助

1、助2

四、程序:

场景（产房）: 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。

医1:

识别: XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助

1、助2至少1 人半分钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。助1:

复述:地塞米松20mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班，（要求2分钟到场）。

助2:

核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。

医1:

给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。

助1:

复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。

助2:

给药完毕，记录时间。

总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。

产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。

医2（产科总指挥：产科科主任最长30分钟到场）:（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。

医1:

边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。医2:（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。

医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交换按压。

医2:

去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。

助2:

复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。

助2:

并核对给药。

医2:

给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。

助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2: 并核对给药。

医1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。

医2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。

助1: 给患者带冰帽，测体温。助2: 是，采血，将采血管交于台下。

并报告:试管法检测3分钟血液凝固。

医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。

助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。助2: 核对给药。

医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。

医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助2: 核对给药。

医2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。

医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速。

助1:

复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。助2:

核对给药。

医2:

多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。

助2: 核对给药。

医1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）

医2: 输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核对无误。助2: 核对输血。

医1: 报告: 产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量50ml

医2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟。助1: 复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟

助2: 核对给药。

医2: 速尿针20mg，静脉推注。助1: 复述速尿针20mg，静脉推注。助2: 核对给药。

医1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。医2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。

助1: 复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核对给药。

助1: 报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。

医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。

医2: 患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U，血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。

医1: 是，开单，下医嘱。

医2: 氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。

助1: 复述，氨甲环酸1g静脉点滴。助2: 核对给药。

医2: 放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 报告，二次配血已到，核对无误。医2: 继续输注。助1: 是。

医1: 报告: 10:20送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。

医2: 纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。

助1: 复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。

助2: 核对给药。

医1: 报告: 血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

医2: 目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。

医1: 患者目前入量4525ml，已输血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml。

医2: 目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。

医

1、助2: 是。

医1:

报告主任，手术同意书已签字。助1:

备皮，消毒，术前准备。

医2:

准备切除子宫，术中注意:

1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。

医1:

报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml。

医2:

常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗。

医1:

向患者家属沟通，建议转ICU治疗。

第五篇：羊水栓塞应急预案

羊水栓塞应急预案

【应急预案】

1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2、抗过敏、解痉药的应用

（1）静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律减慢时10-20分钟重要。

（2）罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。

（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。

3、抗休克

（1）纠正心衰：低右。

（2）血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开

始，依病情调节滴速。

4、纠正心衰，利尿剂的应用。

5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。

6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。

7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。

8、产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。

【程序】

立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠