鲁卫农卫发20124号关于进一步加强新型农村合作医疗基金监管工作的意见[合集五篇]

第一篇：鲁卫农卫发20124号关于进一步加强新型农村合作医疗基金监管工作的意见

关于进一步加强新型农村合作医疗基金监管工作的意见

鲁卫农卫发〔2012〕4号

各市卫生局：

新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建立以来，全省各地认真贯彻执行国家和我省新农合政策，不断完善制度建设，强化监管措施，保证了新农合基金安全和平稳运行，为减轻农民群众医药费用负担，促进和谐社会建设做出了积极贡献。但是，随着新农合筹资水平的快速提高，基金规模不断扩大，新农合基金监管任务日趋繁重，有的地方甚至出现套取、骗取新农合基金的违法违纪行为，严重损害了参合农民的利益，影响了新农合制度的健康发展。为进一步加强新农合基金监管，保障基金安全，推进新农合制度可持续发展，现就新农合基金监管工作提出如下意见。

一、加强领导，强化新农合基金监管队伍建设

做好新农合基金监管工作，保障基金安全，事关全省广大参合农民的切身利益。各地要充分认识基金监管工作的重要意义，把基金监管作为新时期新农合工作的重中之重，切实加强领导，进一步完善监管措施，确保工作到位。卫生行政部门要成立以主要负责人为组长、分管负责人为副组长的新农合基金监管领导小组，明确职责和任务，实行基金安全领导包片

责任制。要将新农合基金监管工作纳入年度综合考核目标，建立奖惩机制，推动基金监管工作的落实。要加强部门间协调配合，主动与财政、审计、纪检、公安等部门联合，定期组织新农合基金管理使用情况检查，严厉打击各类违法违纪行为。

加强新农合管理经办队伍建设。各市要采取有力措施调配专业结构合理、素质较高的监管人员，充实监管力量，强化监管职能，加大监督、检查、指导力度。各县（市、区）要根据新农合监管工作的需要，按照不低于辖区人口1.5/10万的标准配齐配强新农合经办机构专业人员，组织精干力量成立专门的稽查科室，提高监管能力，规范岗位设置，明确职责分工，建立健全经办机构绩效考核制度，奖优罚劣，调动经办人员工作积极性。要充分发挥各级卫生监督机构的专业优势，将新农合基金监管纳入卫生监督机构的工作内容，强化新农合定点医疗机构监管和违法违纪案件查处等工作力度。

二、创新监管机制，建立新农合有奖举报和飞行检查制度

建立有奖举报制度。各地要畅通举报渠道，公布举报电话、投诉信箱，设立接访室，有条件的地方可开通网络在线投诉，明确专人负责新农合违法违纪行为举报受理工作，鼓励参合农民积极参与举报各类违法违纪行为。要规范投诉举报受理和拟办程序，逐件记录举报人的基本情况、联系方式、反映的主要问题等并进行登记编号，违法违纪行为严重、影响范围大的举报案件应逐级向上级主管部门报告。受理实名举报的机构，对举报人的姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等基本情况必须严格保密，切实维护举报人的合法权益。要逐一查实投诉举报案件，严禁袒护包庇、敷衍塞责等行为。举报事实清楚、证据确凿的案件，经查属实的，对举报人按查实金额的30%进行奖励，奖励最高不超过10000元，奖励资金由违规单位负责支付。对定点医疗机构和新农合经办机构工作人员实名举报的，给予表扬鼓励。建立飞行检查（飞检）制度。各地要建立飞检制度，对群众举报和监测工作中发现的问题，不事先通知被检查对象而对其实施快速现场检查，及时掌握真实情况，详细记录飞检的时间、单位、检查情况等事项，并书面报告飞检结果。对发现的违法违纪行为，责成有关市、县依据法律法规严肃处理，发现一起，查处一起，确保飞检不走过场，取得实效。要严肃工作纪律，严禁将飞检时间、地点、事项等工作安排告知被检查单位。今年下半年各地要针对乡镇卫生院及民营医疗机构存在的挂床住院、过度诊疗、乱收费、病历书写不规范和用药不合理等问题开展一次专项检查，可采用飞检的方式，加大电话随访、夜间住院病人巡查等检查力度，严厉打击挂床住院等套取骗取新农合基金行为，保障基金安全。

三、明确责任，实行新农合基金使用监管分级负责制

新农合基金监管按照“谁主管、谁负责”的原则，实行分级负责制，明确各级、各单位监管责任，建立一级抓一级、逐级负责的工作机制。省里负责全省新农合基金使用的监管，研究制定基金监管的政策措施，指导各市新农合基金安全监管工作；督促各地对新农合违法违纪案件的调查处理，对群众举报的重大案件进行调查处理。各市对基金使用安全承担主要责任，负责辖区内新农合基金使用的监管，完善监管制度，指导、督促县（市、区）做好基金使用监管工作；对群众投诉举报和省里交办的案件要及时调查处理，问题严重的案件直接组织查处。各县（市、区）对基金使用安全承担具体责任，全面负责辖区内新农合基金使用监管工作，定期分析研究新农合基金运行情况，及时发现和处理存在的问题；对群众举报的案件，认真调查落实，及时反馈调查核实情况和处理意见；对上级交办的案件，按照规定的时限办理，并上报办理结果。将省里查实的新农合违法违纪案件在全省范围内通报，并作为年终卫生工作考核的重要指标。

四、完善乡镇新农合经办管理体系建设，规范服务行为

针对多数地方乡镇卫生院等基层经办机构人员较少和监管薄弱的实际情况，大力推行乡镇新农合经办人员由县级垂直管理的做法，由县级卫生行政部门对乡镇经办机构统一人员调配、统一工资管理，统一绩效考核，通过实行直接派驻、异地任职、交叉任职、定期轮岗和

聘任制度等措施，确保经办人员工作独立性，实现新农合在基层的管办分离，保障监管工作的客观公正，提高监管效率和水平。

要规范新农合经办服务行为，严格执行新农合报销程序，不得擅自扩大或缩小补偿范围，严禁编造、虚报、瞒报新农合统计数据及相关信息。要定期开展培训，提高经办机构经办能力和管理水平。要加强经办机构考核，将财务会计管理、审核报销程序、稽查监管、公示落实、档案管理、信访受理等纳入考核范围。

要规范定点医疗机构特别是乡镇卫生院和民营医疗机构的服务行为。定点医疗机构医务人员和财务人员要认真核对参合农民的身份信息，严禁冒名顶替。要认真执行医疗规范，严禁开大处方、过度检查、过度治疗，严禁门诊转住院、挂床住院、延长住院日，严禁伪造住院病历、串换药品及检查项目报销，严禁以向群众提供免费医疗等手段诱导参合农民住院治疗套取新农合资金。要定期开展定点医疗机构考核，将次均费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例、住院人次数占总诊疗人次比例等指标纳入考核内容并加强监测预警。考核不合格者，视情况分别给予警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等处理。

五、严厉打击违法违纪行为，保障新农合基金安全

要认真贯彻执行《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》（省政府令第235号），严厉打击套取、骗取新农合基金等违法违纪行为。对新农合管理和经办机构出现违法违纪行为的，责令改正、追回损失、通报批评；对主管人员和相关责任人给予警告、记过、记大过处分，情节严重的，给予降级或撤职处分。对新农合定点医疗机构出现违法违纪行为的，要视情节分别给予限期整改、通报批评、取消定点资格处理，并依据协议给予相应的经济处罚；对新农合定点医疗机构工作人员违反《执业医师法》、《医疗机构从业人员行为规范》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的，给予警告或暂停执业活动处分，情节严重的，吊销其执业证书。对出现新农合违法违纪行为的机构及工作人员，取消一切评先选优资格。出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任；涉及玩忽职守或渎职的，要追究法律责任。对新农合违法违纪行为视其严重程度和影响范围，在不同区域内进行通报。

二〇一二年八月十四日

第二篇：关于转发卫生部卫办农卫发[2007]136,175号文件加强新型农村合作医疗监管的通知

关于转发卫生部卫办农卫发[2007]136、175号文件加强新型农村合作医疗监管的通知

鲁卫基妇发〔2007〕18号

各市卫生局：

今年7月和10月，卫生部办公厅就陕西省洋县妇幼保健院套取新农合基金及河南省淅川县违规开展新农合健康体检有关情况分别进行了通报，并对新农合基金监管提出了具体要求。现将〘卫生部办公厅转发〖陕西省卫生厅陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的通报〗的通知〙（卫办农卫发[2007]136号）和〘卫生部办公厅转发〖河南省卫生厅财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报〗的通知〙（卫办农卫发[2007]175号）转发给你们，并提出以下意见，望各地认真学习，引以为鉴，确保新型农村合作医疗制度健康可持续发展。

一、切实加强对新型农村合作医疗的监管

要进一步健全新农合监督管理制度，协调财政、审计等有关部门完善监督管理机制，提高监督管理能力。要加强对定点医疗机构的监管，建立巡查制度，定期组织人员到各定点医疗机构进行巡查，发现问题要及时纠正，对问题较多的单位要给予警告，并督促限期解决；严肃查处违法违规行为，对严重违反新型农村合作医疗管理规定的要取消其定点资格，并按照〘关于违反新型农村合作医疗制度行政处分规定（试行）〙（鲁政办发[2005]96号）等有关规定追究相关人员责任。

二、认真执行公示制度

各级定点医疗机构要在醒目位臵设立公示栏，公示服务项目收费标准、药品价格、参合农民医疗费用补偿情况、监督举报电话等；认真执行疾病检查、治疗、用药等方面的规范和制度，严格执行山东省新型农村合作医疗基本药物目录，使用目录外药品必须告知和征得同意，做到合理检查、合理用药、合理收费。

三、进一步完善新农合健康体检工作

各地在为参合农民进行健康体检时，要严格按照〘山东省新型农村合作医疗考核评价指标体系（试行）〙中规定的体检项目进行。设立家庭账户的地方，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出。实行门诊统筹的地方，可以从门诊统筹基金中适当支付。体检结束后必须有参合农民本人亲笔签字，并存档备查。

各市要迅速组织有关人员针对新农合基金使用与管理方面开展一次检查，督促、指导各县（市、区）进一步加强监督和管理工作。对检查发现的问题要及时纠正，严肃处理，于11月20日前将自查自纠情况、基金监管经验、发现和查处的案例、下一步工作建议和措施形成文字材料报我厅农村合作医疗管理办公室，省里将对各市自查工作进行抽查。

二○○七年十一月六日

卫生部办公厅

转发《陕西省卫生厅 陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金

情况的通报》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设建设团卫生局：

近年来，各地区、各有关部门按照党中央、国务院的总体部署，全面推进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，取得了比较明显的成效。但也出现个别医疗 机构或个人套取或骗取合作医疗基金的问题。陕西省洋县妇幼保健院套取新农合基金的事件是一个典型。为使各地引以为鉴，防止类似问题的发生，切实加强新农合 基金监管，保护参合农民权益，促进新农合工作健康发展，经报卫生部领导同意，现将〘陕西省卫生厅陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的通 报〙转发各地，并将有关情况通报如下。各级卫生行政部门对此问题绝不能掉以轻心，必须进一步健全制度，加强监管，严肃查处违规行为，保护参合农民的权益，促进新农合工作的健康发展。

2007年4月，陕西省洋县村民举报，在新农合村级公示中发现该县妇幼保健院有套取新农合基金嫌疑。该县新农合监督委员会成员单位洋县纪委迅速组织人员进行调查核实，确认洋县妇幼保健院在2006年5月至11月间，通过扩大报销范围、编造虚假住院手续等方式，套取、骗取新农合基金17.5万 元。该县监察局等单位对相关责任人作出处理决定，撤销县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长的职务，免去县合作医疗办公室主任的职务；没收县妇幼保健院全 部违规收入，并取消其新农合定点医院资格一年；取消涉嫌造假医务人员二年内的职称晋升资格。汉中市政府向全市发出通报，对洋县妇幼保健院给予全市通报批 评。陕西省卫生厅、财政厅联合发出通报，对洋县妇幼保健院给予全省通报批评，责令其按照有关要求认真搞好整改工作；陕西省新型农村合作医疗协调小组下发 〘关于进一步加强使用农合制度监督工作的通知〙，要求全省各市（地）人民政府要充分认识加强新农合监督工作的重要性，把监督工作覆盖到新农合制度运行的全 过程，严格加强对参合群众、定点医疗机构、新农合管理机构三方面的监督；要建立健全新农合工作的监督制度，充分发挥组织监督、社会监督、行业监督等三重监 督机制的作用。

洋县妇幼保健院违规套取新农合基金的事件性质恶劣，影响极坏。该事件的暴露与查处，一方面说明一些地方的新农合监管工作还存在漏洞，监管力量薄弱，有待加 强；另一方面说明在推进新农合制度建设中形成的乡村公示、群众参与等监督机制是有效的、可行的，必须坚持。同时，这一事件的发生，也再次证明了建立新农合 制度的长期性和复杂性，以及加强合作医疗基金监管和定点医疗机构监管的重要性。各地卫生行政部门要增强优患意识，进一步加强新农合监管工作，尤其要加强对 定点医疗机构的监管，保证新农合制度平衡运行、巩固发展。要进一步建立健全新农合监督管理制度，完善监督管理机制，提高新农合监管能力。要坚持内部监督与 外部监督相结合，坚持新农合公示制度，发挥审计、舆论和群众的有效监督作用。要做到事前严防范、事中严监管和事后严惩处，尤其要注意关口前移，在事前和事 中环节狠下功夫，严防套取、骗取新农合基金事件的发生。要注重畅通新农合信访渠道，对事实清楚、符合政策的新农合信访事项，及时予以处理，做到件件有回 音，并注意对信访人的保护。

各省（区、市）要从这一事件中汲取教训，针对所反映出的问题，对本地区新农合工作开展一次检查，并督促、指导各县（市、区）进一步加强监督工作，完善监督管理制度；对检查发现的问题要及时纠正，严肃处理，决不姑息。对检查结果要形成报告及时上报卫生部。

附件：陕西省卫生厅 陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的情通报。

二○○七年七月二十三日 附件：

陕西省卫生厅 陕西省财政厅 关于洋县妇幼保健院套取新农合基金

情况的通报

各设区市卫生局、财政局、杨凌示范区社会事业局、财政局，各县（市、区）卫生局、财政局、合疗办：

2007年4月，洋县村民举报，在合作医疗村级公示中发现洋县妇幼保健院有套取新农合基金嫌疑。洋县纪委迅速组织人员进行调查，现已查明，2006年5月至11月，洋县妇幼保健院将部分门诊新农合患者和部分慢性病患者纳入了新农合住院患者报销范围，同时，该院部分职工借用农村亲戚的合疗证、户口本编造虚假住院手续，套取、骗取新农合基金共计人民币175266.68元。该院还存在患者报销票据不规范、个别患者挂床住院等问题。

目前，洋县监察局等有关部门做出处理决定：撤销刘兴彬县妇幼保健院院长和党支部书记职务，撤销梁宝善县妇幼保健院副院长职务，免去马俊杰县合疗办主任职务。没收县妇幼保健院全部违法收入，并取消其新农合定点医院资格一年。对涉嫌造假的医务人员二年内取消职称评审晋升资格并将进一步调查处理。

洋县妇幼保健院违规套取新农合基金事件，暴露出个别医疗机构和人员办院方向错误，法制观念淡漠，唯利是图，见利忘义，不择手段。说明了洋县合疗办监管工作不 到位，给某些心术不正之人留臵了可乘之机。洋县妇幼保健院违规事件的暴露与查处，充分证明了我省新农合群众投诉举报渠道畅通，监督机制科学有效，尤其是村 级公示效果良好。这次事件，性质恶劣，影响很坏，省卫生厅、省财政厅决定对洋县妇幼保健院给予全省通报批评，责令其依据全省新农合管理的有关规定和县委、县政府的有关要求，认真搞好整改工作，并将整改结果层报上级主管部门。同时，对洋县县委、县政府不遮丑不护短重视新农合工作的管理与监督，及时严肃查处违规事件及人员的做法给予充分肯定。

省卫生厅、省财政厅要求，全省各级卫生行政部门和财政部门要有计划的在7月份开展一次新农合运行情况大检查。重点检查对参合住院患者的管理情况，合疗基金运行情况，医疗服务中的检查、用药、收费、补助情况，村级公示以及举报、投诉措施的落实及奖惩、兑现情况。医疗机构要从洋县妇幼保健院违规事件中吸取教训，引以为戒，要加大宣传力度，组织广大干部职工认真学习、领会新农合政策实质，切实增强法制观念，真正认识洋县妇幼保健院违规行为的危害。各合疗办经办机构要进一步建 立健全新农合监督制度，抓好落实兑现，提高发现问题的能力，尤其是做好村级公示制度的落实，切实加强对定点医疗机构和新农合基金的监管，确保我省新农合制度的健康运行。

卫生部办公厅

转发《河南省卫生厅财政厅

关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

在推进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设中，一些地区利用合作医疗基金结余对参合农民开展健康体检工作，在一定程度上扩大了参合农民受益面，提高了基金使用率，体现了预防为主的方针，受到农民的欢迎。但是在开展健康体检过程中，也出现了少数医疗机构骗取合作医疗基金的违规现象。2007年初，财政部驻河南省专员办、河南省财政厅、河南省卫生厅在审核各地新农合资金到位及使用情况时，发现淅川县利用新农合基金开展健康体检工作存在一定问题。经过全面调查，核实淅川县有关医疗机构在开展健康体检中虚报体检人数（含体检不规范人数）89101人，按照人均体检补助8元的标准，共骗取合作医疗资金71.28万元。

南阳市及淅川县在查清事实的基础上，已将拨付到各医疗单位的体检资金（包括骗取的体检资金）全部收回至县新农合基金专户。同时，免去淅川县卫生局局长行政职务，给予县卫生局局长、县新农合办公室主任、5个卫生院院长行政降级处分，给予10个卫生院院长分别行政记大过处分或行政记过处分。河南省卫生厅、财政厅近日又联合对淅川县的违规行为给予全省通报批评。

淅川县部分医疗机构利用健康体检骗取新农合基金的事件反映了县卫生局和合管办对建立新农合制度的认识不清、组织不力，在推行新农合制度的工作上玩忽职守，对合作医疗基金管理不规范，对医疗机构的监管不到位，导致医疗机构虚报体检人数骗取新农合基金，危及了新农合资金的安全，损害了参合农民的切身利益，对合作医疗健康发展造成了不利影响。为防止类似问题发生，经报卫生部领导同意，现将〘河南省卫生厅、财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报〙转发各地。

各地卫生行政部门要引以为鉴，严格按照卫生部、财政部和中医药局〘关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见〙（卫农卫发[2007]253号）的要求，进一步规范健康体检工作，合理确定体检项目和收费标准,加强体检的质量控制，规范体检资金支出渠道和拨付流程。对医疗机构提供体检服务，要根据服务数量、质量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。要加大监管力度，充实监管力量，进一步加强基金使用的审核和监管，确保新农合基金安全。各省（区、市）要对照河南省淅川县发生的问题，按照我部关于陕西省洋县有关违规情况通报提出的要求，认真组织开展本地区新农合督导检查工作，对检查发现的问题要及时纠正，严肃处理，并于11月底之前将自查自纠情况报卫生部农卫司。

附件：河南省卫生厅 财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报

二○○七年十月十日

河南卫生厅河南省财政厅

关于淅川县2006年违规开展新农合健康体

检有关情况的通报

各省辖市人民政府,各县（市、区）人民政府:近年来，在各级政府的领导和各有关部门的共同努力下,我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作取得了积极成效。目前,全省开展新农合的县（市、区）达到143个,占县（市、区)总数和农业人口总数均达到90%以上,提前实现了基本覆盖农村居民的目标。143个新农合县(市、区)有6101.75万农民参加,参合率达到86.95%。新农合制度的建立为减轻农民医疗费用负担,缓解农民因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用,受到了广大农民的普遍欢迎。

但是,2006年7月,在未经省、市有关部门批准的情况下,淅川县新型农村合作医疗管理委员会下发〘淅川县2006年参合农民健康检查实施方案〙(淅农合〔2006〕1号),从8月1日起对全县未受益的参合农民、55岁以上老人,以及妇女儿童进行健康检查。2006年9月,省新农合技术指导组在新农合督导工作中,发现淅川县违规开展健康体检问题,当即要求立即停止并进行纠正。今年年初,省财政厅、省卫生厅、财政部驻河南专员办在审核各地新农合资金到位及使用情况时,发现淅川县开展健康体检的资金,在未按省新农合技术指导组要求认真核实的情况下拨付到体检单位,随即组织人员赴淅川县对体检情况进行了初步调查,并委托南阳市财政局、卫生局进行全面核查。经查,2006年8-9月,各体检单位上报体检人数267847人,实际体检178746人,虚报及体检项目不全人数89101人,冒领新农合资金71.28万元,同时还存在体检质量不高等问题。

淅川县委、县政府高度重视,立即责成有关部门将拨付到各医疗单位的体检补助资金全部收回到县新农合基金专户,并组成由县纪委、县监察局牵头的调查组,对存在问题逐一进行调查核实，对相关责任人分别作出如下处理:免去侯建智淅川县卫生局局长、党委书记职务，给子县新农合办公室主任杨建红、卫生院院长周海军、吴定东、张金良、杨志军、刘德恒等7人行政降级处分,王跃飞、周培勇、何豪银、门少杰、辛洪波、章克锋、王进州、肖建会等8名卫生院院长行政记大过处分,李瑞奇、申玉山等2名卫生院院长行政记过处分。南阳市新农合协调领导小组办公室立即向全市进行了通报,要求各县（市、区）以此为鉴,引以为戒,认真查找和解决新农合基金管理、医疗服务中存在的问题,采取积极措施防止此类事件再次发生。

淅川县违规开展健康体检、虚报冒领新农合资金事件,暴露出该县有关部门在新农合工作中组织不力,管理不善,监督不严,有关医疗机构法制观念淡漠,责任心不强,急功近利思想严重。对于这一事件的及时查处,充分表明我省新农合工作长效督导机制和基金财务审计与监督检查制度发挥了积极作用,并需要在以后的工作中进一步加大力度。这次事件在群众中造成恶劣影响,也给我省新农合工作的健康发展带来严重危害。为严肃纪律,吸取教训,省卫生厅、财政厅决定对淅川县给予全省通报批评。

根据淅川县在体检工作中暴露出的问题,为确保全省新农合工作持续健康发展,各地要重点做好以下几方面工作:

一、不断加强宣传培训,提高对新农合制度重要性的认识

各级政府要加强对新农合管理干部、经办人员的培训,认真落实定点医疗机构新农合政策全员培训制度,提高对建立新农合制度的重要性、长期性和艰巨性的认识,增强各有关单位和人员围绕中心服务大局,始终把农民的利益放在第一位的自觉性和主动性,提高新农合政策水平、管理水平和服务水平。同时,要进一步完善新农合公示制度和监督举报制度,提高农民认知程度,引导农民积极参与对新农合的监督和管理,使新农合工作始终在群众的监督下规范运行。

二、切实加强对基金运行各个环节的监管,确保基金安全

各地要认真贯彻落实新农合基金管理的有关规定,进一步完善基金管理各项规章制度,加大督查力度,定期检查、监督基金的使用和管理情况,尤其要加强对基金使用、审核与拨付等各个环节的监管,坚决堵塞漏洞。对发现的问题要采取有力措施坚决制止,立即纠正,确保基金管理规范有序、使用安全合理。鉴于当前新农合筹资水平低,保障水平有限的实际,今后不允许利用新农合基金开展参合农民健康体检,鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检。

三、建立长效机制,全面加强对定点医疗机构的监管 要高度重视和加强对定点医疗机构的监管,抓紧建立定点医疗机构服务行为和服务收费监管及费用控制监管的长效机制,认真落实定点医疗机构定期巡查制度和评议制度,加大日常监管力度,规范医疗服务行为。坚决落实新农合服务“六条禁令”,对定点医疗机构和经办机构的违规、违纪行为要尽早发现,坚决纠正,严肃查处,决不姑息迁就。否则,除对相关责任人严肃处理外,还要追究领导责任。各级新农合定点医疗机构要从淅川县违规体检事件中吸取教训,认真查找医疗服务中存在的问题与不足,完善内部监督制约机制,加强医德医风教育,增强法制观念,使广大干部职工自觉遵守新农合各项政策规定,确保我省新农合制度规范运行,健康发展。

各省辖市人民政府要在9月25日前,对照新农合的有关政策规定集中开展一次全面检查,并将l检查情况于9月30日前上报省卫生厅、财政厅。

二○○七年八月二十五日

第三篇：关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见卫农卫发

关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见卫农卫发〔2012〕28号

三、支付方式改革的主要内容

（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。

（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。

按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。

鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。

第四篇：关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见

关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见

发布时间：2011-06-17 10:33 来源：卫生部

卫农卫发„2011‟52号

各省、自治区、直辖市及计划单列市卫生厅（局），财政厅（局）：

近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的规模不断扩大。根据卫生部等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发„2009‟68号），为切实加强新农合基金管理，保障基金安全，提高基金使用绩效，现提出如下意见：

一、加强参合管理

坚持以家庭为单位自愿参加的原则，农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。各地要逐步建立新农合与城镇居民医保的信息沟通机制，通过加强参合（保）人员身份信息比对，消除重复参合（保）现象。

地方各级卫生、财政部门要在准确核查参合人数和个人缴费情况的基础上，按照要求及时将财政补助资金申请材料上报上级卫生、财政部门，地方各级财政部门应当及时、足额划拨上级和本级财政补助资金，坚决杜绝虚报参合人数、虚报地方补助资金等套取上级补助资金的行为。

加强合作医疗证（卡）管理。新农合管理经办机构要认真核实身份，做好缴费、制（发）证（卡）和就医结算工作，引导农民妥善保管合作医疗证（卡），任何单位和他人不得扣留、借用。

二、规范合理使用新农合基金

各省（区、市）要加强对县（市、区）的指导，逐步规范和统一全省（区、市）的新农合统筹补偿方案。既要防止“收不抵支”，也要防止结余过多。新农合基金出现 “收不抵支”和累计结余为负数的统筹地区，要认真分析超支原因，及时调整补偿方案、强化医疗费用控制和监管。补偿方案的调整，需在综合分析历年补偿方案运行和基金使用等情况的基础上，结合筹资标准的提高，进行科学测算，受益面的扩大和保障水平的提高要与基金承受能力相适应。

继续实施有利于基层医疗卫生机构就诊和基本药物使用的报销政策。适当提高县外住院补偿起付线，合理确定报销比例，引导参合农民到基层医疗卫生机构就诊和合理使用基本药物。加强门诊补偿方案与住院补偿方案的衔接，采取住院补偿低费用段报销比例与门诊报销比例一致，或合理设臵乡镇卫生院住院补偿起付线的做法，控制门诊转住院行为。各地要切实将门诊统筹基金用于支付参合农民政策范围内门诊医疗费用，基金结余不能用于冲抵下一农民个人参合缴费，不得向参合农民返还现金。

要做好新农合补偿与公共卫生项目和相关减免优惠政策的衔接，设有财政专项经费支持的“农村孕产妇住院分娩”、“艾滋病防治”、“结核病防治”、“血吸虫病防治”、“慢性病防治”等公共卫生项目，救治经费必须首先按照财政专项经费补助政策或经费使用有关规定执行，剩余部分的医药费用再按照新农合规定补偿。不得以新农合补偿代替财政专项补助，不得用新农合资金冲抵其他专项资金或填补其他资金缺口。

规范县外就医转诊备案制度，完善急诊等特殊情况异地就医的限时转诊备案管理办法。可采取设臵不同报销比例等形式，引导参合农民主动办理转诊备案手续。县级以上新农合定点医疗机构要设立专门机构，配备专职人员经办管理新农合业务，配合新农合经办机构做好即时结报、参合患者就诊信息核查和统计上报等工作，确保异地就诊信息核查渠道通畅。

三、加强对定点医疗机构的监管

各级卫生行政部门，特别是县级卫生行政部门要进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管，特别是对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，严格定点医疗机构准入和退出机制。建立由新农合经办机构与定点医疗机构的谈判机制，进一步规范和强化协议管理，通过谈判将服务范围、出入院标准、临床诊疗规范、支付方式和支付标准、医疗费用控制、目录外用药控制、开展即时结报、网络支持及统计上报、就诊信息协查等纳入协议范围，明确违约责任及处理办法。各级定点医疗机构有责任向新农合经办机构提供真实信息，协助核实住院病人情况。

定期开展对定点医疗机构的考核评价，将次均费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例、住院人次数占总诊疗人次比例等指标纳入考核内容并加强监测预警。考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。考核结果要定期向社会公布，接受舆论监督。建立医疗机构考核档案，积极探索医疗机构信用等级管理办法。

定点医疗机构医务人员和财务人员须认真核对参合就诊人员的合作医疗证（卡）的有效性，核实身份信息，不得为冒名顶替者办理门诊及住院手续。贯彻知情同意原则，使用目录外药品和诊疗项目须履行告知义务。定点医疗机构及医务人员不得降低入院标准、扩大住院范围，不得在开具处方和报销时将目录外药品（或诊疗项目）篡换成目录内药品（或诊疗项目）。

对医疗机构和相关人员通过虚增住院天数、虚报门诊、住院、体检人次，挂床住院，伪造医疗文书及报销凭证套取新农合基金的，一经发现要严肃查处，情节严重的要取消医疗机构新农合定点资格直至依法吊销医疗机构执业许可证，对医疗机构主要负责人要追究责任，对违规医务人员可依法吊销执业资格，通报相关违规行为。

四、加快推进支付方式改革

各地要认真总结支付方式改革试点的成效与经验，加强培训与指导，逐步扩大支付方式改革的试点范围。要将门诊统筹与门诊总额预付制度相结合，将住院统筹与按病种付费、按床日付费等支付方式改革相结合。通过新农合支付方式的引导和制约机制，推动定点医疗机构加强内部管理，规范服务行为，控制医药费用不合理增长。开展支付方式改革的地区应当积极协助本省（区、市）价格主管部门，研究完善医疗收费与按病种付费等相关衔接工作。开展按病种支付方式改革试点的医疗机构制订的具体临床路径要充分考虑当地医疗实际、医疗机构自身的服务能力和新农合等各项医保基金的负担能力。新农合等经办机构要加强审查。加快推进新农合定点医疗机构即时结报工作，从2012年开始，没有条件开展即时结报的省、市级医疗机构不予纳入新农合定点范围或适当下调补偿比例。

五、严格执行新农合基金财务会计制度

新农合基金实行收支两条线管理，专款专用，不得用于参合农民医疗费用补偿以外的任何支出。要加强基金收支预算管理，按编制新农合基金预算，建立基金运行分析和风险预警制度，防范基金风险，提高使用效率。要规范票据管理、现金管理和资金划拨流程。

农民个人缴费应当及时缴入财政专户，不具备直接缴入财政专户条件的统筹地区，经办机构可在财政部门和卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立收入户，但一个统筹地区至多开设一个收入户，并按期将收入户存款及利息汇缴财政专户，不得发生其他支付业务。收入户月末无余额。

新农合财政专户及支出户产生的利息收入要直接计入或定期转入新农合财政专户。各统筹地区设立新农合收入户、支出户要报省级财政、卫生部门登记备案。

要健全新农合基金的内部审计和督导检查制度。财政、卫生部门和新农合经办机构要定期与开户银行对账，保证账账相符、账款相符。各统筹地区要重视发挥审计作用，定期邀请审计部门或会计师事务所开展新农合审计工作，强化外部监管。

六、规范新农合经办机构内部监督制约机制

要建立起有效的管理经办制约机制，各省（区、市）要根据实际情况，在限定的期限内，使乡镇一级的新农合管理经办与乡镇卫生院的医疗服务相分离。实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。暂时难以实现新农合管理经办与医疗服务分离的乡镇，县级新农合经办机构要强化报销审核工作。

新农合经办机构应当规范设臵会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，并明确职责分工。会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由一人完成，不得由一人办理基金支付的全过程。

要规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。经办机构及其工作人员不得擅自变更支付项目、扩大报销范围、降低或提高补偿标准，严禁虚列支出、提取或变相提取管理费。

定期开展培训，提高经办机构经办能力和管理水平。加强对经办机构的绩效考核，将组织机构设臵、财务会计管理、审核报销程序、稽查监管、公示落实、档案管理、信访受理等纳入考核范围，奖优罚劣，调动经办人员积极性。

各地要进一步充实新农合管理经办队伍，落实人员编制和工作经费。省、市级卫生行政部门要有专人或专门的处室负责新农合管理，县级卫生行政部门要设立专门的经办机构，强化管理经办队伍建设。鼓励各地采取政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构参与新农合经办服务，但不得将基金用于支付商业保险机构的管理费用。政府和主管部门要加强监管和规范指导，保证基金安全。

七、加快推进新农合信息化建设

各省（区、市）要严格按照卫生部制定的《新农合管理信息系统基本规范》（卫办农卫发„2008‟127号），加快建设省级新农合信息平台，确保与国家级信息平台互联互通。要加强新农合信息系统的安全等级制度保护工作，采取有效措施保障新农合信息和网络安全，防范信息泄露。

定点医疗机构信息系统要主动提供标准化数据接口，实现与新农合信息系统的无缝连接，保证新农合病人的即时结报，并按规定向新农合信息平台上传参合农民就诊规范化数据信息。有条件的地区要通过推广使用参合“一卡通”等可识别身份的信息化凭证等方式，防范冒名顶替等弄虚作假行为。

各省（区、市）要依托省级卫生信息平台或省级新农合信息平台开发即时查询功能，所有二级以上医疗机构要实时或定期上传出院病人规范化信息（含患者姓名、身份证号、住址、入出院日期、疾病诊断、医疗费用等），尽快实现就医信息联网审核。

八、严格执行新农合三级定期公示制度

统筹地区新农合经办机构、定点医疗机构和村委会要在醒目位臵或人口集中的区域设臵新农合公示栏，有条件的地区要同步实行网上公示。经办机构公示内容应当包括新农合基本政策、政府补助政策、个人缴费政策、报销补偿政策、基金收支情况、大额费用补偿情况、监督举报电话等；定点医疗机构公示内容应当包括报销补偿政策、报销药物目录和诊疗项目目录、就诊转诊流程、个人补偿情况等；各行政村要将本村参合农民获得补偿情况作为村务公开的重要内容之一。

公示内容要及时更新，参合人员补偿情况要每月更新，各级卫生行政部门要定期或不定期开展监督检查，确保公示制度落实到位。要注意保护参合人员隐私，不应公示患者的疾病名称等信息。对省外就医者，可实行先公示后补偿。要进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。

九、加强协调配合，严肃查处违法违规行为

各地要充分认识新农合基金管理的重要性、紧迫性和艰巨性，把基金管理作为新时期新农合工作的重中之重，切实加强组织领导，落实各级各相关部门的监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。统筹地区卫生部门负责人是新农合综合管理的主要责任人。各级卫生、财政部门要主动会同审计、公安、监察等部门，严密防范、严厉打击欺诈新农合基金的行为，定期或不定期开展联合监督检查，准确掌握新农合运行情况，及时排查和消除基金安全隐患。要建立健全责任追究制度，依法加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度。出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任；涉及玩忽职守或渎职的，要追究法律责任。

卫生部 财政部

二〇一一年五月二十五

第五篇：干创卫指发[2009]4号

干创卫指发[2009]4号

关于对“江西省卫生县城”复核工作进行

自查的通知

县委各部门、县直各单位、金川镇人民政府：

根据江西省爱国卫生运动委员会文件（赣爱卫发[2009]5号）“关于开展江西省卫生城市（县城）复核工作的通知”精神，我县被省爱卫会列为2009年江西省卫生县城命名满三年的复核对象。同时，通知要求被列入复核对象的县，要在6月30日之前对照《江西省卫生县城考核评分标准》的要求进行自查，并将检查结果报省爱卫办，省爱卫办视自查情况适时安排暗访。根据文件要求，经研究同意，县创卫指挥部决定组织人员对我县创建省级卫生县城复核工作和省爱卫会对我县创建国家卫生县城技术指导组反馈意见整改情况进行一次全面检查，现将有关事项通知如下：

一、检查时间 2009年6月3日—5日

二、检查人员

成立新干县卫生县城复核检查工作组

组 长：张梅生 县委常委、常务副县长、县创卫指挥

部副总指挥

副组长：黄小华 县政府县长助理、县创卫指挥部副总

指挥

成 员：邓美云 县创卫办主任，县城市管理局局长

黄福生 县卫生局局长 刘小建 县规划建设局局长 周贵根 金川镇党委书记 邓科峰 县环境保护局局长 杨四勇 县工商局局长 阮小东 县宣传部副部长 陈春联 县效能督查办主任 彭龙泉 县公安局副局长

徐建华 县创卫办副主任、城管局副局长

下设五个检查小组：

1、爱国卫生组织管理与健康教育工作组 傅新民、陈虎如、杨武军、杨洪芽

2、环境卫生与社区和镇辖村卫生工作组 杨 波、陈正如、蔡建波、姜佐梅

3、环境保护与社区卫生、群众满意度工作组 刘充波、曹爱文、邹建锋、杨兰珍

4、卫生监督工作组

聂跃建、严小林、张贱如、邹美红

5、病媒生物防制与疾病控制工作组 徐建华、饶新建、刘桂华、李省仔

三、检查内容

按照《江西省卫生县城考核评分标准》、《国家卫生县城 标准》、《省爱卫办关于下发新干县创建国家卫生县城工作技术指导反馈意见的通知》赣爱卫办发[2008]24号文件中存在问题的整改情况进行逐项检查评分。

四、检查范围

县城区所有单位、金川镇，其中重点检查单位：县城各 中小学校、县城各医院、商业超市、“六小”行业、长途汽车站、汽运公司、火车站、康王庙街和商贸中心两个集贸市场、垃圾处理场、污水处理场、自来水公司、县城公厕和垃圾中转站、县城绿化、亮化、硬化、建筑工地、物业管理住宅小区、每个片区按要求随机抽查部分居民小区、单位楼院及责任路段“八乱”整治情况、主街主道市容市貌、各社区、金川镇卫生村创建等。

五、检查要求

检查组要严格按照《国家卫生县城标准》和《江西 省卫生县城考核评分标准》的要求，采取听、看、查、问（即听就是听检查对象的情况汇报，看就是看现场、设施，查就是查阅资料，问就是调查询问）的方式，全面科学掌握我县 省级卫生县城工作命名后三年来的创建工作情况和省爱卫办技术指导组反馈意见的整改情况。检查组成员要严格按照标准，逐项进行检查评分，切忌流于形式、走过场。各受检单位接此通知后要认真对待，搞好自查，并要将自查情况形成文字材料于5月27日前交至县创卫办，同时积极配合检查组开展检查。各检查组检查完成后要将检查情况进行汇总，并形成文字材料交创卫办，再由创卫指挥部形成自查汇报，报县委县政府和省爱卫会。

金川镇和县城各企事业单位接此通知后，要加强领导，指定专人负责，迅速组织人员对照标准和方案，本着缺什么、补什么的原则，积极做好迎检各项准备工作。

新干县创建国家卫生县城指挥部

2009年5月20日

主题词：创卫 卫生县城 复核自查 通知 新干县创建卫生城市办公室 2009年5月20日