第一篇：妇幼例会质控报告(2013第4季度)
质 控 报 告
为确保我院妇幼卫生信息上报数据的准确性，我院医务科对信息工作收集过程中的每个环节严格把关，做好质控，一定程度上保证了上报数据的客观准确性。主要包括以下质控内容：
一、医务科认真督促急诊、儿科、妇科、产科等相关科室按规定及时填写上报《围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡》、《出生缺陷儿报告卡》、《孕产妇保健和健康情况年报表》、《七岁以下儿童保健情况调查表》、《计划生育技术服务数量和质量情况调查表》、《医疗保健机构新生儿死亡调查表》以及《儿童死亡报告卡》等，并保证填写信息的客观准确性。
二、医务科组织相关人员及时到相关科室查对孕产妇及5岁以下儿童的死亡证明；
三、医务科组织相关人员及时到相关科室查阅相关的死亡登记、出入院登记、分娩登记、死胎（引产）记录等各项登记内容；
四、根据相关科室的报告卡，结合各种计划生育相关报表，医务科组织相关人员及时到医院病案室认真查阅相关病历，核实情况，查缺补漏。
通过以上多种方式，医务科对我院整个妇幼卫生工作进行了严格的质控，一定程度上保证了妇幼卫生信息的上报无差错、无漏报。
经统计：2013年10月至12月期间，我院统计上报围产儿总数为870例，双胎8例。其中，新生儿活产数为865例，出生缺陷共计6例，围产儿死胎死产5例。5岁以下儿童死亡2例，其中一例死亡诊断为“先天性心脏病、早产低出生体重”，死亡年龄36天；另一例为死亡诊断为“早产、新生儿吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征”，死亡年龄1天。
以上数据均已经医务科严格质控审核，能够在一定程度上保证其客观性与准确性，能够有效地体现我院2013年第4季度的妇幼卫生工作。
**县人民医院
2014年1月10日
第二篇：妇幼例会制度
妇幼例会制度
1、每季度召开一次定期会议。
2、例会由下辖各乡镇妇幼售货员参加，（另行的通知的除外）。
3、例会由妇产科负责，并认真做好记
录。
4、每季度的总结例会，时间由妇产科安
排，并作好充分的准备，认真总结一
季度的工作，向乡镇妇幼售货员及时
传达上级妇幼工作方针并收集其相
关资料，下辖乡镇妇幼售货员及时上
报相关资料。院领导对当前工作做全
面总结及安排。
5、每季度的情况通报例会，由妇产科根
据需要安排，通报情况总结安排工
作。
6、例会原则上不得缺席，如有特殊情
况，必须向办公室说明，并向院长请
假。
7、例会记载的内容作为平时考核与揭
底考核的依据。
8、参会售货员必须做好会议记录，并及
时向各所在单位负责人反应相关情况。
妇幼工作报表制度
1、按照重庆市妇幼保健工作报表规范，应具备和使用重庆市妇幼保健工作统一的表卡册，自觉遵守报表统计制度。
2、各级医疗机构妥善保存各种表卡册
原始资料至少5年。
3、我片区各乡镇卫生院应具备的表卡
册：
（1）孕产妇系统管理登记本：1本，分
村记录；每一例孕产妇的孕期、产时、产后及新生儿情况记录。
（2）产科接生登记本：医院的分娩记
录，包括正常的阴道分娩、阴道
助产术、晚期妊娠引产和剖宫产，由产房接产人员及时填写。
（3）7岁以下儿童花名册：分村登记。
（4）15至65岁妇女花名册：分村登
记，作为育龄妇女、妇女病普查
应检人数等的基本资料来源。
（5）高危妊娠登记本：按照重庆市高
危登记本：按照重庆市高危妊娠
评分表或孕期高危因素评分表评
估筛查出高危妊娠妇女进行登
记，经务随访；门诊、病房各1
本。
（6）围产保健手册：孕妇在产前检查
时均应建立围产保健手册，详细
记录检查内容、结果及孕期健康
教育情况；产后42天检查结果。
孕期由孕妇保管，产间检查时交
医生记录；产后由医疗保健部门
回收，进行产后访视。
（7）儿童保健手册：儿童系统管理的基本资料。
（8）孕产妇死亡登记本：辖区内所有
孕产妇死亡均应登记，院内死亡
才必须进行死亡讨论。
（9）死胎、死产、5岁以下儿童死亡登
记本：辖区内所有死胎、死产和5
岁以下儿童死亡均应登记院内死
亡者必须进行讨论。
（10）高危妊娠评分标准：张贴上墙。
（11）引产手术登记本：引产手术。
（12）人工流产登记本：所有人工流产
均应登记。
（13）孕产妇危险因素评分表：用于无
住院分娩条件的乡卫生院。
4、各级医疗机构设有专职保健医生，负
责定期向上级妇幼卫生监测和保健机构报告监测和年报数据资料，遵照各种报表的报表时间和规范，基量化考核标准由各级保健部门分别制定下发。
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第三篇：2015年第1季度质控总结
放射科2015年三季度质控总结
本季度质控小组按照上季度工作计划执行，对上季度制空检查出现的问题已经做出整改，继续对图像质量、报告书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，CT及MR阳性率、诊断符合率统计分析。召开质控小组会议2次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：
1、进行图像质量、报告质量检查，并分析原因。
2、检查设备维护和保养及运行情况；
3、召开科室质量管理与安全小组会议1次；
一、主要质控指标完成情况
1、设备运行完好率：100％
2、急救药品完好率：100%
3、检查结果及时率≥90%
4、CT检查阳性率： 见阳性率及手术符合率统计表
5、CT检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表
6、MRI检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表
7、MRI检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、阳性率、诊断符合率）
（一）各项工作量完成情况 见阳性率及手术符合率统计表
图像及报告质量评价 一）、存在的问题
1）、图像质量问题：患者检查体位不规范；胶片打印时窗宽、窗位选择不当。
2)、报告质量问题：影像描述不符合规范（病灶的位置、大小、毗邻关系未加以描述，如泌尿系结石患者，必须描述结石的位置及大
小）。二）、原因分析
1）、上机人员缺乏诊断知识。
2）、后处理人员只求速度、完成任务，不注重图像质量。3）、诊断医师为提高速度，引用模板后不仔细阅读。
4）、实习医师还不能完全规范化书写影像报告，签审报告的上级医师时有不仔细。5）、疾病的不典型。三）、改进措施：
1）、加强医师、技师责任心，加强学习，不断提高业务水平。
2）、做好实习、进修医师的教学、报告签审工作。3）、尽量做好检查前准备。
4）、带教老师做好实行进修人员的带教工作。
（二）、诊断符合率评价
一）CT、MRI符合率与不符合对照
详见阳性率及手术后符合率统计表
二）、诊断不符合原因分析：
CT、MRI检查诊断符合率分析：本季度共随访CT、MRI各90人次，每月各30人次，均为住院病人，其中CT不符合6例，MRI不符合5例。误诊原因分析如下：
1）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。
2）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。
3）、疾病的不典型因素。三）、改进措施： 1）、加强专业知识学习。
2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。
3）、扫描必须按照相应的操作规范操作。
（三）、质控活动改进措施：
一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。
二）、医务部检查存在问题进行追踪：
1）、病人满意度调查结果不理想，医务人员必须尽自己最大努力，为患者提供最好的医疗服务。
2）、科室人员基本信息已重新归档、整理。
三、2015年四季度质控小组活动计划：
1、针对第三季度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；
2、组织学习科室诊疗指南；
3、组织学习科室规章制度、职责；
4、每月对图像质量、报告质量进行评价，制定个人与绩效挂钩实施方案；
5、做好大型设备阳性率及影像诊断手术符合率统计与分析；
6、坚持晨读片、疑难病例讨论。
7、加强洗手、心肺复苏、全院应知应会学习。
2015-10-8
第四篇：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告
2013年第二季度护理健康教育质控分析报告 存在问题：
科室健康教育资料不全，护士对健康教育资料不知晓；病人评价记录诊断书写不符要求，健康教育评价内容不符；病人健康教育处方发放不及时，病人有需要健康教育处方未及时发放；根据病人不同疾病阶段需求实施健康宣教未落实，病人健康教育反馈不达标，特殊治疗向病人交代注意事项不清；出入院指导落实不到位入院指导病人反馈不全，护理人员健康教育培训落实欠缺。原因分析：
健康教育资料不全，内容单一，未体现科室特点，护理人员对本科健康教育资料等熟悉不够；健康教育评价内容及书写统一性不够，糖尿病人健康教育评估记录个别病区仍未将糖尿病诊断写明；对健康教育重视不够，在对于病人不同疾病阶段需求实施健康宣教方面无针对举措，工作欠具体；对有特殊治疗病人的注意事项等告知工作落实不到位；健康教育相关措施落实不到位，特别是重点环节的指导及出入院指导等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反馈情况有所改善，但老年病区反馈率仍不够。护理人员健康教育培训开展落实欠缺，科室重视不够。
整改措施：
1.将存在的问题反馈给各病区；
2.健康教育内容和资料进一步补充全面，同时考虑科室特点，并结合多种形式，使病人易于接受掌握；
3.加强护理人员工作责任心，确实落实相关制度，对健康教育资料及处方等及时发放；
4.要求各病区统一记录单书写格式，进一步统一评价记录单书；糖尿病人要求写诊断；
5.对病人健康教育时落实教育相关内容，提高病人的反馈掌握情况；
6.根据病人不同疾病阶段实施针对性健康教育，可根据各科室特点，制订有针对性，具体操作性好的方法和举措，形成制度和流程，便于掌握操作；
7.加强相关知识的培训学习，特别是低年资护士的培训及考核力度；
8.护士长加强监督检查，及时发现问题，及时改进。
第五篇：额济纳旗妇幼保健所护理质控工作计划
额济纳旗妇幼保健所护理
质控工作计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据妇幼保健所2009年工作计划，制定护理质量持续改进方案:
一、护理质量的质控原则：
实行所长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如注射室、观察室管理、基础护理、消毒隔离、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。
3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
7、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
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