心血管科护理 Microsoft Word 文档

第一篇：心血管科护理 Microsoft Word 文档

心血管科护理

亮点：创建“优质护理服务”新品牌

优质护理服务主题：心血管内科实施创建“优质护理服务示范医院”形象工程，主题是：夯实护理基础，提供满意服务；实施三个贴近，回归护理本源；保证质量安全，科学清洁舒适。按照这个主题，全面开展“以病人为中心”的整体护理，努力推进护理服务水平再上新台阶。

优质护理服务亮点：心血管内科全面开展优质护理服务试点病区活动，建立“贴心病房”示范病房，规范“服务语言、服务礼仪、服务模式”护理，全面提高护理服务水平，为实现心血管内科建设目标而努力。

心血管内科优质护理服务试点病区

优质护理“贴心病房”示范服务

[核心提示]

心血管内科是东莞市规模最大的现代化专科。

经过20余年的建设，心血管内科已发展为集医疗、教学、科研为一体的现代化专科，也是东莞市最大型的心血管病防治中心。心血管内科设立两个病区，建立起现代化重症监护病房（CCU），总开放床位80多张，配备医护人员70人，全面开展心血管疾病的诊治，年专家专科门诊量6万人次、住院病人逾3000人次、心脏病介入手术500多例，技术达到省内先进水平。

贴心病房

这是心血管内科开展“贴心病房”示范服务。

示范服务模式：在“贴心病房”，心血管内科全面开展贴心护理，做到“五心服务”：入院接待，要热心主动、微笑服务；治疗护理，要细心关怀、亲切服务；生活护理，要贴心尊重、真诚服务；康复护理，要精心指导、热情服务；出院指导，要耐心细致、温馨服务。这种服务，是真正的贴心服务。

示范服务亮点：在“贴心病房”，心血管内科全面开展整体护理服务，创新两大亮点：一是心脏病救治护理，建立“心脏病抢救绿色通道”，通过急诊冠脉介入治疗，快速打通狭窄的血管，提高冠心病救治水平；二是心脏病康复护理，建立“冠心病康复之家”，通过冠心病介入治疗随访，指导患者术后康复，提高冠心病防治水平。这种服务，真正是关爱生命的服务。这里的“贴心病房”最感动的是贴心服务。

●冠心病介入治疗

在治疗冠心病方面，心血管内科采用冠状动脉造影术和PTCA+支架术，开展冠状动脉的介入诊治。介入术与冠状动脉搭桥术相比，不仅可快速打通狭窄的血管，且创伤小、并发症少、恢复快，在冠心病的治疗上，取得了良好效果。

●心血管病介入治疗

在治疗心血管疾病方面，心血管内科成功开展两大技术：一是采用经皮血管成型术，开展颈动脉血管成型术防治卒中、髂动脉/股动脉血管成型术治疗间歇性跛行、肾动脉血管成型术治疗肾血管性高血压等介入治疗，取得了良好效果；二是采用主动脉带膜支架封堵术，开展心血管Ⅲ型主动脉夹层治疗，取得了良好效果。

●心脏瓣膜病介入治疗

在治疗心脏瓣膜病方面，心血管内科采用经皮穿刺瓣膜成型术，开展二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等心脏瓣膜疾病的治疗。介入术不仅可避免或延缓外科手术换瓣，且创伤小、恢复好，在心脏瓣膜疾病的治疗上，取得了良好效果。

●心律失常射频消融治疗

在治疗心律失常方面，心血管内科采用经导管射频消融术，开展阵发性室上性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、室性心动过速、心房颤动等快速心律失常的治疗。射频消融术不仅可根治心律失常，且创伤小、见效快，在复杂心律失常的治疗上，取得了良好效果。

●先心病介入治疗

在治疗先天性心脏病方面，心血管内科采用介入微创手术，开展经皮穿刺异常通道堵闭术治疗动脉导管未闭、心房间隔缺损、心室间隔缺损和经皮球囊肺动脉瓣成型术治疗肺动脉瓣狭窄等介入治疗，在先天性心脏畸形的治疗上，取得了良好效果。

●心脏起搏器植入治疗

在治疗心力衰竭方面，心血管内科采用心脏起搏器植入术，开展双心室起搏器植入术治疗难治性心力衰竭、永久起搏器植入术治疗严重心动过缓，心脏起搏器不仅可提高心排血量，缓解症状，延长生存时间，且安全稳定，在严重心力衰竭、严重心动过缓的治疗上，取得了良好效果。

展现“优质护理服务”新形象

最难忘的“爱心”是呵护

心血管内科护师：许美容

我的格言：真心对待每一位病人，是我的责任，也是我最欣慰的事。

护理体会：护理心脏病患者，最好的“爱心”护理是用爱呵护患者。有一位“风湿性心脏病”患者，致下肢动脉栓塞，肢体表面出现溃疡，疼痛难忍，对治疗失去信心。在CCU监护病房，我们用爱去呵护患者：每天给患者做好术后护理，还给患者做好术后肢体功能锻炼……终于，我们用爱托起了患者的生命。

最大愿望：为心脏病患者带来希望。

最难忘的“爱心”是温暖

心血管内科护师：雷迺芹

我的格言：奉上一片爱心，用爱温暖每一位患者的心，让患者感受爱。

护理体会：护理心脏病患者，最好的“爱心”护理是用爱温暖患者的心。有一位“急性心肌梗塞”老年患者，出现心律失常、大便失禁，病情危重。在CCU监护病房，我们用爱去温暖患者：每天24小时给患者做好药物观察护理，还给患者做好擦浴、喂食、清理大便等生活护理……终于，我们用爱搀救的患者的生命。

最大愿望：为心脏病患者奉献爱心。

最难忘的“爱心”是感动

心血管内科护士：邱凯旋

我的格言：从心做起，真诚相对，为我的护理事业奉献爱心。

护理体会：护理心脏病患者，最好的“爱心”护理是用爱感动患者。有一位“急性心肌梗塞”患者，生命体征不稳定，出现心律失常，病情危重。在CCU监护病房，我们用爱去感动患者：每时每刻陪伴在患者身边，像照顾亲人一样照顾患者，为患者树立战胜疾病的信心……终于，我们用爱搀回了患者的生命。

最大愿望：为心脏病患者带来健康。

第二篇：心血管科经典一句话总结

心血管科经典一句话总结

1.左室是压力器，不怕压力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕压力，如室间隔缺损首先引起左室扩大（不是右室）。

2.洋地黄的禁忌证：预激病窦不应该，肥厚梗阻二尖狭。急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。解释：

预激：预激综合征，如房颤合并预激。

肥厚梗阻二尖狭：肥厚性梗阻性心肌病，单纯二尖瓣狭窄。急性心梗 24 小时内，二度及高度房室传导阻滞。

3.不稳定性心绞痛三机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛。4.AMI 三关：休克，心衰，骤停。解释：

1）头 24-48 h 为休克期，补液量应稍大点，可达 1500 ml。2）休克期过后易心衰，严格限液小于 1000 ml。

3）起病后室颤危险性均高，需绝对卧床，镇静镇痛，防止诱发室颤，还要补充 K+、Mg2+ 消除诱因。

5.不要一看见桶状胸的病人气促，就诊断 COPD 并感染，一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰！

6.ST 段不回落决不是什么室壁瘤，看心电图教材，有 60% 的前壁心梗是不回落的。

7.急性左心衰为什么要先利尿后强心？

需要首先回答心衰急救时用洋地黄和用速尿哪一个来得更快。速尿的作用更快，用速尿的目的并不是其利尿减少血容量的效果最先体现，后者是半小时后的效果。而静推速尿会产生一个瞬间的静脉扩张，有一个强而快的扩血管作用，这 是先用速尿的最大理由。所以虽然说利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。

8.他汀降胆 贝特降甘！

9.右室心梗以补液为主，左室心梗谨慎补液。

10.激素的副作用总结为「 Cushingod map」，觉得很有用，分享之。C：cataracta 白内障 U：ulcer 溃疡病

S：purple stripe，大家记住 S 就行了，紫纹 H：高血压 I：感染并发症 N：骨松死（无菌性）G：grow 生长迟缓 O：oste-骨质疏松 D：diabetes 糖尿病 M：肌病

A：adioi 脂肪沉积 P：Pancrea 胰腺炎

11.关于房颤：体征三个「不一致」、3P 分类、治疗三原则

体征：听诊心律绝对不规整、心音强弱不一致、心律与脉搏不一致（脉搏短绌）分类：

阵发性房颤 Paroxysmal 持续性房颤 persistant 永久性房颤 permanent

治疗三原则：控制室率、恢复窦率、抗凝。

12.劳累性心绞痛会想到什么? 一定是冠心病吗？这时查体很重要。如果有杂音会是什么病呢？主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病会不会是呢。13.QRS 低电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄，提示心脏压塞！柏浪，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 14.胸痛时间 > 30 min，心电图新出现左束支传导阻滞，高度提示急性心梗。

15.隐匿性冠心病：心电缺血无症状，年龄应在四十上。高压高脂糖尿病，三项之中有两项。

16.主任查房说：「心肌梗死 2 个月后，ST 段抬高持续存在，提示室壁瘤的存在！」

17.不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波：Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon 波，有则提示晕厥为心源性！

18.QRS 波异常有两种可能：室性心律失常和室内差异传导。19.下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有没有合并右室。

20.墓碑样改变，必死无疑：ST 段抬高达到 R 波顶点，死亡率 100% 21.胸痛患者心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层。22.主动脉夹层可以出现任何症状。23.宽 QRS 波鉴别不清楚，就按室速处理。24.高血压治疗药物：

第一组：A（ACEI，ARB），B（B 受体阻滞剂）第二组：C（Ca 拮抗剂），D（利尿剂）

联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人 C+D）。25.休克的治疗原则 上联：扩容纠酸疏血管； 下联：强心利尿抗感染； 横批：激素

26.主任查房谈针对倍他阻断剂的突然停药对心脏的影响：就像 套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。27.昏迷的病人要考虑「中脑肺低低糖肝」。解释：

中：中毒，酒巴碳磷 脑：脑血管病 肺：肺性脑病 低：低血压 低：低血糖 糖：DKA 肝：肝性脑病

28.ACEI 类、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是治疗慢性充血性心力衰竭的三大基石。

29.心绞痛不只是痛，其「痛」的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。

30.急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。

31.ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。32.凡有蝉联，必有折返。

33.左后分支阻滞是电轴右偏，I 导联 S 增深，II、III、F 呈 Qr 波形。34.PR 间期正常不代表房室传导一定正常。

35.5%-10% 的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

36.出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。

37.怀疑心梗的病人，来了后一定要量双上肢血压，如果双上肢血压相差太大，就应怀疑主动脉夹层了。

38.「当你给一个患者诊断是某种病时，先要想想假如不是这个病，还会是什么病？」这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导我的。39.肺大泡的形成就像蜘蛛网破了一样。

40.不要认为放了胃管就万事大吉了，那也是有并发症的

第三篇：心血管科实习总结

收缩期杂音：（分6级）震颤—4级，听诊器边缘—5级，听诊器离开—6级

头晕：1.小脑梗塞2.锥底动脉3.心脏4.医源性5.眼源性

R—R间期长达3s----可植入心动起搏器

急性高血压---降到120/60—70为主，头晕的高血压---180降到160（慢）

心绞痛—大片部位痛，病人无法明确疼痛部位

葡萄糖：胰岛素=1:4

怀疑冠心病---可行CAG术（出血者不用）

血管缩窄>70%-――－有病状表现――--须放支架（PCI），右1支，左2支---3支病变

PCI术后1小时（做双下肢四肢彩超2条医嘱）―――打肝素（速必令）连续３天，终生服用阿司匹林

放支架后４小时可拔管，拔管时注意---防血肿（按摩），避免迷走神经反射，动静脉瘘。

压的程度---“下”手可感觉到搏动，“上”手无感觉搏动 24小时内颅脑CT无法显示-----应用MRI

当心率慢时—可用阿托品

前间壁---V1—V3+aVR

前壁—V4---V6+aVR

后壁---V7—V9+aVR

高侧---I、aVL

下壁—Ⅱ、Ⅲ、aVF

K+---补到4.0

怀疑心源性—首先不抗凝

左心衰----活动后气促，端坐性呼吸。夜间阵发性呼吸困难，肺水肿。低K+---U波，低K+---高尖型

愈合—胃溃疡6w,十二指肠4w.长期卧床—易得肺炎

一半肺—可够代偿

脑钠肽ＢＮＰ―――反应心室压力（心衰指标）

空腹血糖〉7.1mmol/L----糖尿病

临界血糖―――诊断为“糖耐量异常”

OGTT（口服葡萄糖耐量试验）

心衰――通常伴血压下降

心绞痛――心肌酶不一定升高，心梗――酶升高

硝酸甘油―――扩血管药

高血压（研究方向）――１．动脉硬化２．微血管病理

肺栓塞１．不明原因的低氧血症，气促）

２．①肺肿瘤，②右下肢栓塞

３．重症：血压下降；心衰――――溶栓处理

吸血栓――恢复血容量

缓慢阻塞较好――存在侧支

贫血，风心病―――须拆伤口延迟

比基线上升３格―――心梗死

１．除颤２．充电３．调焦

可比特―――（沙丁胺醇＋异丙托溴铵）＝（Ｂ阻＋舒张气管）常用于ＣＯＰＤ，哮喘。

病人多尿――１．尿管不适２．药物作用３．尿道感染

抗休克治疗—扩容，升压，扩管

缺血性T波---倒立T波

重点内容：

粥样硬化（本质--管壁变硬，失去弹性，管腔缩小。病因5个---三高，年龄，吸烟）

急性冠状动脉综合征ACS：1.不稳定心绞痛ＵＡ2.心肌梗死（ＳＴ段抬高＋非ＳＴ段抬高）

心绞痛：（劳动时，冠状动脉狭窄，未完全阻塞），部位（以胸骨体中上段多见），范围（手巴掌大，可达前胸），性质（压榨样），放射痛（左肩，左臂内侧，两个小手指，颈，咽，下颌部，腹部），缓解因素（休息，硝酸甘油），伴随症状（大汗淋漓，气促，）。心电图（发作时异常，之后正常），治疗：（抗凝，降脂）变异心绞痛首选ＣＣＢ，临床最常用－－曲美他嗪（营养心肌）

心梗死（完全阻塞，心肌坏死，２０――３０ｍｉｎ后开始）：病因，症状：１．疼痛（心肌缺血，不缓解）

２．发热（坏死物质吸收，＜３９度；＞３９为感染，心动过速，WBC升高，血沉加快）

3.胃肠道（迷走神经受坏死物质的作用）

4.低血压（射血减少）

5.休克（疼痛）

6.心衰

实验室---肌红蛋白2h，肌钙蛋白3--4h（隔6--8h再测一次）心律失常：原因

Ｐ３４８渗出性心包炎―――心包积液（下肢水肿）

高血压ABCＢＤ？？--ＡＣＥＩ，Ｂ阻，ＣＣＢ，ARB，diuretics（利尿药）

心律失常：起搏点跟传导的问题

第四篇：心血管科常用药物总结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片

3)得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 极量：40mg/次

4)拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5)波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效

6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）

7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片

8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效

施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平

安内真 10mg p.o q.d 10mg/片

9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，医学教育网宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 **B。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , **B，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1)雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心

衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2)必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3)达爽（咪达普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4)开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。

6)蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢

7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片

3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片

5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，**B和外周血管疾病。

1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速

3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：

1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg

5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α

1、β

1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效

6)阿尔吗尔：可阻断 α(20％)及 β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。

βRB时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）

5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1＃ q.d po

6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.电解质紊乱； 2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片 1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节

4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

不良反应：

1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。

2、心动过速；

3、水钠潴留；

4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节 亚宁定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调整 拉贝洛尔 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）

硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常

* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。**P保水排钠。

* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：医学教育网打破主要的血压维持机制 ——DASH •D Direct（Autoregulation）：CCB

•A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B

•S Salt（Sodium chloride）：利尿剂

•H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低则更好。

* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效 CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因：

未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。

容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选 ACEI

第五篇：心血管内科护理操作规程

心电监护

【评估与观察要点】

1.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况、心电监护仪的性能。

2.观察并记录心率及心律变化。

3.观察心电图波形变化，及时处理异常情况。

【操作要点】

1.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。

2.选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。

【指导要点】

1.告知患者心电监测的目的，配合事项，取得合作。

2.指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医务人员说明。

【注意事项】

1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及点除颤时电极板的放置部位。

2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医师处理；带有起搏器的患者要却别正常心律与起搏心律。

3.定期更换电极片及其粘贴位置。

4.心电监护不具有诊断意义，如需详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

血氧饱和度监测（SPO2）

【评估与观察要点】

1.评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力及合作程度。

2.评估患者指端循环、皮肤完整性及肢体活动情况。

3.评估周围环境光照条件。

【操作要点】

1.把脉搏血氧饱和度监测导线接多功能监护仪。

2.协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指甲。

3.正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。

4.调节适当的报警界限。

【指导要点】

1.告知患者监测的目的，方法及注意事项。

2.告知患者及家属影响监测效果的因素。

【注意事项】

1.SPO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。

2.治愈休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光线太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测都有影响。

3.注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。.4.怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。

电击复律

【评估与观察要点】

1.评估病人是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉波动消失。

2.评估病人心律失常的类型(室速、室颤、房颤、房扑、室上速、)。

【操作要点】

1.室颤时呼叫寻求帮助，记录时间。

2.复律时建立静脉通道，镇静。

3.患者取仰卧位。

4.开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为Ⅱ），手柄电极

涂导电膏或将生理盐水纱布放于病人胸部，负极手柄电极放于右

锁骨中线第二肋间；正极手柄电机应放于左腋中线第五肋间。两

电机板之间应相距10厘米以上。

5.选除颤模式，室颤，选择“非同步”，其他用“同步”。

6.选择能量，室颤一般360J，房扑50J。

7.术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围

无人员直接或间接接触，同时术者身体离开患者床单位。

8.双手同时按压放电按钮。

9.观察心电示波，了解除颤或复律效果和并发症。

【注意事项】

1.操作时远离水及导电材料。

2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精。

3.手持电极板时，两级不能相对，不能面向自己。

4.放电极板部位应避开瘢痕及伤口。

5.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距离起搏器至少10厘米。

6.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外心

脏按压。

7.操作后应保留并记录除颤时自动描记的心电图。

8.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。氧气雾化吸入

【评估与观察要点】

1.评估患者合作程度。

2.评估患者痰液的粘稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。

【操作要点】

1.根据医嘱备药，注入雾化器内。

2.与氧气连接，倒掉湿化瓶蒸馏水。

3.病人颈下放治疗巾或毛巾。

4.调节氧流量6～10l/分，口含雾器喷出口，病人吸气时，用手指堵

住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，如此重复，将药液全部吸完。

5.治疗时间一般10～20分钟。

6.治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。

7.整理用物，消毒处理。

【指导要点】

1.告知患者雾化吸入的目的，取得患者配合。

2.指导病人正确的吸入方法。

3.告知患者在雾化过程中如有不适，及时通知义务人员。

【注意事项】

1.雾化液不能太少，否则药液能喷出。

2.操作中，避开易爆物品，注意安全用氧。

3.吸入过程喷管口应放在舌根，尽可能深长吸气，以达到治疗效果。心电图机的使用

【评估与观察要点】

1.评估患者的病情、意识状态、合作程度。

2.评估患者腕部、裸部、胸部皮肤情况。+

3.评估心电机性能是否良好。

4.导线、附件是否齐全。

5.观察心电图波形情况。

【操作要点】

1.患者平卧床上。

2.接电源，打开电源开关，机器预热。

3.核对心电图机走纸速度，画笔的位置和温度，取标准电压。

4.暴露患者腕部、裸部、胸部，应酒精棉球擦洗皮肤，按要求接各导

联。Ｖ１：胸骨右缘第４肋间。--红色

Ｖ２：胸骨左缘第４肋间。----黄色

Ｖ３：Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。-----绿色

Ｖ４：锁骨中线与第５肋间的交点上。-----棕色

Ｖ５：左腋前线与第５肋间的交点上。-------黑色

Ｖ６：左腋中线与第５肋间的交点上。-------紫色

肢体导联：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色）

5.按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，记录12导联心电图。

6.在心电图纸上注明好各导联、姓名及检查日期。

【指导要点】

1.检查过程中平静，不要讲话或活动。

2.告知心电图检查无痛、无创伤，嘱患者放松身体，配合检查。

【注意事项】

1.患者安静平卧，否则图形影响效果。

2.严格按要求放各肢夹及吸球位置，否则影响检查结果。

3.擦洗皮肤不能用水或生理盐水，否则引起电极腐蚀或老化。

4.机器在关机状态下充电。