神经内科危重病患的感染防范论文大全

第一篇：神经内科危重病患的感染防范论文大全

神经内科危重患者常见疾病为急性脑卒中、吉兰－巴雷综合征、脑炎和持续性癫痫等，由于多数患者年龄大，常合并其他基础疾病，而且由于病情长期卧床，加上许多患者抢救时实行气管切开术，因此院内感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我们长期在重症监护病区护理重症患者，现对院内感染的预防和措施作一介绍。

１临床资料

２０１１—２０１２年在我院神经内科６５４例住院重症患者进行调查分析，其中３２５例发生院内感染（４９．７％），其中男性１６９例，女性１５６例。院内感染中上呼吸道感染３５．３％，下呼吸道感染４７．６％，泌尿道感染１２％，皮肤及软组织感染５％，其他感染１％。痊愈及好转２８２例，抢救１７４例，成功１１５例，死亡５９例，气管切开４７例，切开天数１５～６５ｄ，平均３４ｄ。根据调查分析，神经内科重症患者感染率较高，因感染导致的死亡率仅次于病理性死亡率，因此控制患者感染率是护理工作的重点之一［１］。

２护理体会

神经内科重症患者以脑梗塞、脑出血和帕金森患者发生院内感染概率较大，因此在护理时着重以此类疾病为对象来加强预防和护理工作。

２．１心理护理

首先，在日常工作中，对于患者尤其老年患者注重给予心理鼓励，加强战胜疾病死亡信心，配合医生和护士进行有效的医疗行为。意识清醒和非完全意识丧失者，术前详细讲解气管切开的目的、方法、术中配合、术后交流方法，让患者做到心中有数，必要时请亲身经历的成功患者现身说法给予心理支持。对术前昏迷和术后逐渐清醒者，及时补充术前健康教育内容。对昏迷患者满足患者家属的心理需要，鼓励患者家属做好人文关怀。对于家属简单讲解常见抢救措施的必要性和存在的危险。并交待气管切开患者的护理及注意事项。让患者家属认同医院的工作并积极配合，建立良好的有利于促进康复的氛围。

２．２加强病区和医疗器械的消毒隔离工作

２．２．１病房环境：每日定时通风，保持室内空气清洁、新鲜，室内温度２０～２４℃，湿度６０％～７０％，室内空气消毒１次／ｄ，消毒方法可采用紫外线照射６０ｍｉｎ或１∶２００的８４消毒液按１０ｍＬ／ｍ３的用量喷洒均匀，病室采用湿式清扫，物品表面和地面湿式擦拭２次／ｄ，避免空气中尘土飞扬。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。定期空气培养，监控室内环境。

２．２．２医疗器械：呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管和呼吸机等人工呼吸装置应严格执行一次性适用原则，条件略差的医院要做到严格消毒，切断外源性传播途径。湿化瓶每日消毒，用含有效氯４００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０ｍｉｎ，再用９５％乙醇１０ｍＬ均匀冲洗内壁，１ｍｉｎ后盛无菌蒸馏水作湿化液后使用［２］。每日更换鼻导管。

２．３注重患者的气管切开术后护理

２．３．１气道湿化：呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入气体的湿化作用，而产生干燥并导致黏液纤毛系统损伤，清除异物的能力大大降低；并会导致呼吸道黏膜糜烂、溃疡而产生呢过细菌感染。实验证明，提高呼吸道湿化度，能有效地降低呼吸道感染率［３］。我们采用加热加湿器或人工鼻保持呼吸道湿润。机械通气＞７２ｈ、分泌物黏稠、气道灼伤和小儿等患者使用加热加湿器，可提高通气气流的相对湿度和温度，使患者感到呼吸道温和、舒适，咳痰容易。加热加湿器设置在以保证最大适宜温度３７℃；避免温度＞３７℃，以防止烫伤气道［４］。人工鼻能改善痰的性状和分泌物的颜色，防止新的细菌感染，也不影响呼吸功能的改善［５］。能自主呼吸患者我们均采用面罩雾化器，根据痰液的色、质、量给予持续或间断湿化。此方法既能保持有效湿化，减少痰痂形成，又可防止过度湿化。湿化液以灭菌注射用水或０．４５％的氯化钠注射液为基础［４］，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因０．９％氯化钠注射液进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。

２．３．２吸痰护理：吸痰护理也是造成肺部感染的直接原因。严格执行一次性吸痰器、吸氧管，对雾化器、湿化瓶、呼吸机管件等应２４ｈ更换或灭菌消毒１次。吸痰时机和压力的选择是护理的注意点，一般听到痰鸣音或血氧饱和度改变时吸痰。吸痰前调节好吸痰负压器，一般成人压力４０．０～５３．５ｋＰａ；儿童＜４０．０ｋＰａ，动作轻柔，左右旋转边退边吸，时间不超过１５ｓ，切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸，以免损伤呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀释痰液应改变体位，拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量，以防心律失常、低血压和低氧血症的发生。

２．４注重导尿患者消毒工作

尽量缩短患者导尿时间，及时做会阴冲洗，导尿患者每日２次膀胱冲洗，定期更换导尿管，每３ｄ更换导尿袋，预防逆行感染。

２．５其他预防感染相关的基础护理工作

①加强口腔卫生护理，每日３～４次，并根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。防止口腔细菌吸入呼吸道，引发感染［６］。②抬高床头３０°，经常帮助患者翻身，拍背，利于患者肺部正常扩张，有助患者正常呼吸，防止长期平卧引起坠积性肺炎。

３讨论

神经内科重症患者常常失去治疗疾病的信心，作为护士应注意观察患者和家属的情绪，给予充分的心理关怀和鼓励，树立患者家属和医生并肩作战的信心，帮助患者和家属充分配合医生工作。在工作中针对性地注意防范感染发生，从口腔卫生、泌尿系局部卫生、直接接触器具的消毒灭菌到房间的消毒卫生，从每个可能感染的环节控制细菌的入侵。注重基础护理，注意及时翻身拍背抬高床头，帮助患者呼吸道通气，防止感染。

只要从每个环节细处着眼，针对性地加强治疗和防范；合理利用抗生素，防止广谱抗生素的滥用；增强患者战胜疾病的信心，就能较好地控制重症患者的院内感染，提高医疗质量，减少患者病死率。

第二篇：神经内科重症患者的感染护理体会

神经内科重症患者的感染护理体会

【摘 要】目的：对神经内科重症感染患者原因分析及护理对策进行探讨。方法：选取了2012年3月至2013年10月期间我院神经内科收治的100例重症住院患者，其中男性76例，女性24例，年龄为22～74岁，平均年龄（46.6±7.8）岁。并对其中有7例出现感染患者的相关情况进行回顾性分析。结果：有7例出现感染，占比为7%，接受多种抗菌药物治疗的患者中，有5.8%的患者出现感染。结论：神经内科重症患者发生感染的通常是由于多种原因共同作用而产生的，因此要根据其各自的特征，分析主要因素，进行重点防治。

【关键词】神经内科；重症患者；感染；护理

神经内科医院感染较其他科多，而且有其自身的独特性，目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近年医院感染的临床特点，加强医院感染的防治措施，并提出一些护理体会，选取了2012年3月至2013年10月期间我院神经内科收治的100例重症住院患者，其中有7例患者出现感染，并对其相关情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1对象及方法

2012年3月至2013年10月期间我院神经内科收治的100例重症住院患者，其中男性76例，女性24例，年龄为22～74岁，平均年龄（46.6±7.8）岁。对上述患者的病情、体温单和病程记录加以仔细的分析，此外对B超室的检查结果以及检验科检查情况进行对照，并对患者的用药情况进行分析。根据卫生部《医院感染监测指南》的相关规定作为感染的判断标准，对上述患者进行诊断，对其中有7例出现感染的患者情况加以整理分析。

2结果

2.1感染区域

在所有100例重症患者中，有7例出现了感染，占比为7%，其中1例为黏膜和皮肤感染，占比为14.3%，2例为泌尿道感染，占28.6%，3例为呼吸道感染，占比例为42.8%，1例为其他感染，占比为14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌药物对本文所选取的所有神经内科重症患者进行相关治疗，其中接受多种抗菌药物治疗的患者中，有5.8%的患者出现感染。在接受气管插管治疗的患者中，有4.6%的患者出现感染。在采用留置尿管治疗的患者中，有3.4%的患者出现感染。

3讨论

3.1感染区域和感染原因

本文所选的患者样本中，神经内科重症患者中发生感染的概率约为7%。在所有出现感染的患者内，最为多见的即是呼吸道感染，位居第二的则是泌尿系统感染。分析出现感染者的各项原发疾病，其中占比最高的是脑出血患者，出现该情况的原因可能是由于此类患者的吞咽反射和正常生理反射都有各种程度的下降乃至消失，无法及时有效地将呕吐物和痰排出；而当采取气管插管、气管切开或者吸痰等入侵呼吸道治疗方式时，存在损伤呼吸道黏膜的可能性，从而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉处理的患者，其吞噬细胞功能也会随之而降低。另一方面，脑出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，从而引发了患者局部甚至整体抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的观察结果还提示，患者的住院时间长短与出现感染的概率成正相关，该情况主要是由于医源性因素及重症患者本身因素所造成。而长期使用多种抗菌药物会影响患者体内菌群平衡，从而提高了感染的概率。

3.2护理对策

首先，应做好对患者及其家属的健康教育及心理疏导工作。因大部分神经内科重症患者没有正常工作及生活的能力，其精神已经受到了较大的打击，其家属的心情也比较复杂。此时，和意识清晰的患者和家属进行有效的沟通极其重要，应努力改善及消除各方面的负面情绪，使患者及其家属的心理或生理需求得到最大限度的满足。若患者处于昏迷状态，应和患者家属进行有效的沟通，把患者的实际情况告知家属，并进行适当的心理安慰，同时应努力取得家属的配合，从而保证治疗效果。其次，应对病区进行充分的消毒。患者治疗前后都应根据相关要求进行消毒处理。对于患者所在病区，应保持空气流通及室内卫生，完善对环境的管理。对于吸氧管、呼吸机、吸痰管等呼吸治疗设备都应进行严格的消毒处理，严格按照规定操作，绝对防范一切外源性感染的机会。第三，特殊护理。神经内科重症患者若处于昏迷状态，应定时翻身拍背，保持床褥干燥及卫生，防止压疮、坠积性肺炎等疾病。鼓励并协助患者进行深呼吸，通过胸部叩击、震颤、咳嗽、体位引流等协助患者进行排痰。若患者意识模糊，应在病床边准备气管切开包及吸引设备，防止进行气管插管时延误时间，当进行气管切开时，应对患者的血氧饱和度的波动进行密切的观察，一旦发现血氧饱和度下降，应考虑是否为呼吸道被阻塞，及时进行雾化吸入、彻底吸痰等治疗，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外还应根据血氧饱和度的波动情况判断吸痰的时间，通常在15秒以内。观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化。若患者大小便失禁，则应加强局部护理。采用三腔式尿管进行导尿，严格根据无菌操作要求进行，尽量减少导尿管的留置时间。若患者使用引流管，则应保证引流管的密封，并防止逆行导致的感染，进行动态监测，另须对女性患者进行会阴部的冲洗，避免泌尿系统感染。第四，合理使用药物。相关文献报道，若不能合理使用抗菌药物，可能提高患者感染的概率，因此在护理感染患者的过程中，应对患者体内菌群平衡状况进行密切的监测，严格控制各类抗菌药物的使用。同时在使用抗菌药物前，应以药敏测试情况为基础，降低重症患者菌群失调的概率，从而控制感染的发生率。

4结论

神经内科重症患者发生感染的通常是由于多种原因共同作用而产生的，因此要根据其各自的特征，分析主要因素，进行重点防治。医护人员更应提高预防感染的意识，对医院预防感染的相关规章制度及措施进行严格的遵守，以患者具体情况为依据，针对性地将易感因素加以排除。医疗人员在进行各项操作前应严格洗手，防止将病原体传染给重症患者，另有效防止患者间病原体的传播和扩散，适度使用抗菌药物，降低无谓的侵入性操作，从而，有效控制神经内科重症患者的感染率。

参考文献

[1]龚海燕.神经内科重症患者的临床护理体会[J].中外医学研究，2012，（9）.[2]周永生.神经内科重症监护患者院内感染控制措施探讨[J].临床合理用药杂志，2012，（10）.

第三篇：神经内科多重耐药菌感染病人护理

神经内科多重耐药菌感染病人护理

【关键词】神经内科；多重耐药菌；护理

【摘要】[目的] 通过对神经内科例多重耐药感染病人的分析及护理，探讨降低医院多重耐药菌的发生率的有效防控措施。[方法]通过适时监控耐药菌和药敏试验,有针对性地对多重耐药菌感染患者采取有效控制和护理措施。[结果]制定多重耐药菌感染患者护理措施,建立病人接触隔离卡,加强病房环境卫生和医护人员手卫生管理,对实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管等操作的患者专门护理,提高了感染控制效果。结论对多重耐药菌感染患者护理重点在于搞好消毒隔离,预防和控制传播。

多重耐药菌(MDR)主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药日益增多，多重耐药菌不断出现，神经内科危重、老年瘫痪患者多,机体抵抗力差、长时间使用抗生素、开放性气道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐药菌感染的机会。

临床资料

我科自2012年10月至2013年7月共发生多重耐药菌感染病人17例，都是通过细菌学检测得出，其中肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌12例，鲍曼不动杆菌属2例，铜绿假单胞菌1例，奇异变形杆菌1例；病人的基础病脑梗塞8例，脑出血2例，感染病人中气管切开1例，留置尿管4例，留置胃管7例 护理

1、严格实施隔离措施

当确诊病人为多重耐药菌感染时，及时落实好隔离措施，并做好隔离标记，在病人的床头卡和住院病人一览表处贴上明显标志，在病历牌附有并注明隔离的方式、目的、措施等注意事项。尽量安排病人住单间，如没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，且做好床边隔离，控制室内温度在22～24℃，湿度在60%～65%，室内通风换气2～3次/天，保持室内空气流通、清洁;严格控制将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

2、加强医务人员的手卫生

严格执行《医务人员手卫生规范》(WST313——2009)[2]，在对多重耐药菌患者实施诊疗护理活动过程中，或者接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。从而切断传播途径，避免感染其他病人。为了保证手的清洗和消毒，手卫生的设备尤为重要，我们配备了感应式水龙头，并将洗手示意图张贴在洗手池上方以推广七步洗手法，在治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。

3、医院感染上报

发现多重耐药菌感染的病人，及时上报医院感染管理办公室及医务科，给予高度重视，启动多重耐药菌管理机制。

4.遵守无菌技术操作规程

加强抗菌药物的合理应用 在治疗和护理过程中严格遵守无菌技术操作规程，在护理气管切开、留置尿管、吸痰等操作时，极力避免污染，减少感染的危险因素[3]，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，尽早正确取痰标本行细菌培养及药物敏感试验，并根据痰培养及药敏结果合理选择药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

5..严格探视制度

为切断通过病人家属传播的途径，在探视上做到定时间、定人数，进入病室

时穿隔离服，戴帽子、口罩，床旁备手消毒剂，并告知家属接触病人前后都要进行手卫生。

讨论

神经内科危重、老年瘫痪患者多,机体抵抗力差、长时间使用抗生素、开放性气道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐药菌感染的机会，因此对我科多重耐药菌感染的病人全部进行隔离治疗和护理，采取有效措施，预防和控制多重

耐药菌的传播，取得了较好的效果，避免了院内交叉感染，保障了其他患者的安全，本次对17例多重耐药菌感染病人采取隔离治疗和护理。治愈15例，除2例自动出院外无1例多重耐药菌感染出现交叉感染。

【参考文献】

[1]贺金梅神经内科多重耐药菌感染护理对策[J].全科护理，2012,15（5）：3001.[2]崔嫣，董振红.医院管理在医院感染中的作用[J].中华医院感染管理杂志，2009,19(1)：82.[3 ]赵红梅，多重耐药菌感染病人的护理体会[J].全科护理，2009,7（8）：2023.

第四篇：神经内科护理的安全隐患分析及防范对策

神经内科护理的安全隐患分析及防范对策

【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

神经内科护理安全是指神经内科护理在相关法律法规确定范围内进行，患者未发生超出允许范围外的机体功能的心理损害、缺陷、障碍及死亡。神经内科大多是脑血管疾病病人，年纪较大，常伴有神志障碍，病情危重，发展较快，容易瘫痪，病程长且康复不佳，在临床上，其导致死亡和残疾的概率普遍很高；且我国社会在不断向前进步，人民的健康和维护自身利益的意识也在不断提升，在护理过程中，患者对其护理工作有着更高的要求，一系列的医疗投诉也在不断上升。能够实时发现护理工作时隐藏的问题并且得到总结，同时得到一个解决方案，这样能够减少安全隐患的和医疗事故发生率，同时能够加强护理水平是至关重要的。

1.护理安全隐患

1.1 意外受伤

1.1.1 坠床

新入院患者对住院环境不熟悉，夜间自行起床及对病床高度不适应，躁动患者没有床档防护，陪护与患者同床都易发生坠床。

1.1.2 跌倒

神经内科患者大多年老体弱，神经系统疾病导致肢体瘫痪，步态不稳，药物因素所引起的体位性低血压，年轻患者麻痹大意及自尊心太强，如地面拖地后太湿，卫生间没有防滑垫，走廊无扶手，都是神经内科患者发生跌倒的主要原因。

1.1.3 烫伤、冻伤

由于感觉障碍，患者使用热水袋、频谱照射不规范时易造成皮肤烫伤或灼伤，脑卒中患者中枢性高热时，使用冰块降温，若长时间不更换部位或使用不当，易造成冻伤。

1.1.4 自杀的意外

针对初次中风的较年轻的患者，因角色改变，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治疗所带来的经济负担等，长期生病，易自责消沉，产生抑郁情绪，随之可出现自杀的倾向。走失：老年患者尤其是老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，稍有疏忽，容易走失。压疮：神经内科患者多伴有肢体活动及意识障碍，失去自理能力，长期卧床不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，甚至压疮。窒息：中风患者多数有假性球麻痹，常伴有饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知觉减退，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易发生食物误吸，轻者出现呛咳，重者发生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 对护理人员教育、培训不重视

主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力，这种情况一方面极易导致纠纷，另一方面对患者的生命安全造成威胁，若未能及时结合实际情况做出专业的调整，并采取行之有效的手段强化员工素质，将会严重影响到护理行业形象且威胁到患者生命安全。

1.2.2 护理人力资源配置不合理

工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

1.3 设备技术因素

神经内科患者年龄较大，血管功能退化，长期静脉滴注刺激性药物较易发生静脉炎；同时近年来随着临床护理技术进步，由于神经内科引进了大量先进仪器，所以相关护理人员平时工作时便需要操作这些有一定的技术难度记录仪器，这对他们来说肯定添加了一定心理负担，也使护理过程中的风险大大增加，最终使护理事故的出现率也大大的提高。

1.4 环境因素

神经内科病房缺乏根据患者疾病特点而安装的相关防护装置，如病房走廊、浴室洗手间护栏等，患者如病情发作无法找到扶靠工具，就会产生摔倒，受伤等一系列问题；即便是打扫后，如果他们没有看到积水或者是地面很湿的话，他们也会由于年老或者肌肉没劲产生摔倒受伤的问题。

2.防范对策

2.1 加强护理安全及法制教育

医院应当定期组织护理安全及法律知识讲座，使护理人员清楚了解护理工作中权利及义务，在心中牢固树立“安全质量第一”，依法?o理，以及时刻注意预防等各方面的观念，不仅如此，还要不断的培养他们在努力保护患者权益的同时，同样也重视自己的一些权益等思想。

2.2 强化护理规章制度建设

严格制定各项护理规章制度，并完善检查奖惩制度。关于巡查，交接班等关键的临床护理制度必须严格落实，这将对确保护理安全，降低危险发生的概率起到重要作用：所以要将病房巡视工作重视起来，患者在住院期间，要按时查病房，观察患者是否有异常，若发现情况要立即报告医师，进行查看诊断，同时要严格遵守医院规定，加强对医嘱的查对，预防用药量有误及设备的损坏.。同时可以坚持每月开展护理安全研讨会，对于一些安全隐患加以研究，并提出相关改正预防方案。

2.3 努力提高护理人员整体素质

定期组织护理人员进行业务学习，特别是对于新进护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护理人员带教作用，从而让他们可以利用很短时间来加强专业知识和提升操作技术；面对最新引进的有关设备，也需要一些专业人员来对全体员工做一个培训，定期考核，以保证护理人员能够熟练操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。

2.4 注重患者护理安全管理

主要包括以下几点：（1）预防床上坠落，神经内科病床两侧安置防护栏，对于烦躁不安、抽搐等症状严重患者可行必要肢体限制，病床与地面的距离应低于50cm，防止病人坠落，并且要向病人家属解释清楚情况，不要让病人家属因此误会医护人员；（2）老年患者在神经内科中最容易跌倒，对于这类患者，应该对其宣讲“三个30”观念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，这四个过程中，每个过程稳定在30s后，再进行下一个过程的活动，具体就是医护人员加强巡视工作，对于行动不便的病人主动热情的给予帮扶，与此同时对患者如何开展行走、站立等活动给予科学的指导，最后对那些有感觉障碍的病人，需要主动对病人讲述局部热敷相关方案，关于热水袋等必须要让温度不能超过50摄氏度，不能直接与皮肤触碰，并多触摸热敷部皮肤，防止烫伤发生。另外定时翻身，变动体位，预防压疮发生。

结论

神经内科患者病情危重，并发症较多，护理工作任务繁重且安全隐患多；有效提高临床护理治疗，避免安全隐患发生对于改善神经内科护理工作，落实优质护理服务极为关键。针对神经内科病人护理的护理中存在的诸多问题，应有针对性的为护理人员进行相关的培训，并对相关的规范体制加以完善，尽可能强化护理从业者整体水平并提升对患者护理安全管理重要性的认识，可以有效避免护理安全隐患的发生，显著提升临床护理质量，显著改善护患关系，从而保证医院长期健康快速发展。

参考文献

[1]杨秋萍.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟隽，王丽华.神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神经内科护理安全隐患的问题及对策探讨[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.

第五篇：神经内科患者安全及护理论文

神经内科患者安全及护理论文

一、影响神经内科护理安全的因素

1、一般资料

收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。

2、影响因素

2.1法律意识淡薄

护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。

2.2环境因素

影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无 力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对 于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。2.3用药与设备因素

由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很 高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒 不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。

2.4人员与技术因素

护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于 缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继 续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人 员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日 益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。2.5疾病因素(1)偏瘫

神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。(2)感觉障碍

神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。(3)抽搐

癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。(4)精神异常

神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出 现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困难

神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射 减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。(6)感染

各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感 染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内 科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定 关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不 强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理 者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善抢救仪器的管理

制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设 备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影 响。

2、加强健康教育

加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月应召开1-2次的健康教育讲座,由责任护 士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复 情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔 出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。

3、加强法律、法规的教育

护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医 院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士 的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上 制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室 和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维 护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。

4、加强感染控制

神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统 使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天 内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家 属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积 性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对 病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的 护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末 消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。

5、提高护理人员的整体素质

扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生 做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在 抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护 理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考 试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走 廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风 险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠 纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。

三、小结

21世纪是“质量的世纪”。护士是护理质量的主体，其自觉性和主动性直接影响到质量和安全管理措施的有效落实。医院的发展必须在病人安全的前提下才可以进 行,护理风险应该受到每个护理人员的高度重视。医疗护理安全是医院生存和发展的基础,护理人员必须加强预见性安全护理意识,学习相关法律知识,正确评估病 人,防患于未然。法律意识淡薄，护理文书仍没有统一的范例等问题，有待护理人员进一步深入研究和改进，切实使护理质量得到持续改进。