细菌性脓胸的内科治疗的论文[精选五篇]

第一篇：细菌性脓胸的内科治疗的论文

本文作者：胡芸倩、梁永杰 单位：上海市浦东医院呼吸科、上海市东方医院呼吸科

细菌性脓胸是一种严重的感染性疾病。内科治疗需长期使用抗生素;胸外科传统手术治疗创伤大，患者常难以接受。外科胸腔镜治疗创伤和痛苦少，被建议用于脓胸的早期治疗。但胸腔镜手术费用较高，需专业的胸外科医生操作，限制了该技术的临床推广。大部分基层医院目前仍以内科保守治疗为主。我科曾收治多名脓胸患者，内科治疗非常成功，现将治疗体会总结如下:病例介绍男性，59岁，工程监理，既往体健。因“右侧胸痛1月余，加重3日”入院。1月前无诱因下出现右胸闷痛，于当地医院就诊予伤药外敷治疗数周无好转。于入院前10天出现精神萎，胃纳差，体重下降十余斤;右胸闷痛进一步加重并放射至右背部，右侧卧位及深呼吸时疼痛加重。

查体:血压130/80mmHg。神志清楚，形体消瘦，面色萎黄，被动体位。右侧胸廓略饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心率90次/分，律齐。余(－)。SpO2(未吸氧)93%。

入院后诊治过程

急查血常规示:白细胞20．35×109/L，中性89.4%;提示严重感染。胸部CT示:右侧大片均匀的密度增浓影，基底较宽，边界清晰，呈半圆形突向肺野，累及叶间裂;提示右侧包裹性胸腔积液(见图1)。胸水B超定位示:右侧胸膜增厚、毛糙，胸水透声性较差，无分隔，在胸腔较低处形成局限性包裹。立即行胸腔闭式引流，穿刺液恶臭、外观浑浊;胸水白细胞＞15.0×109/L，中性粒细胞80%;胸水葡萄糖:0.53mmol/L;乳酸脱氢酶:16633;腺苷脱氨酶:217U/L;临床诊断细菌性脓胸。反复予碳酸氢钠、庆大霉素冲洗胸腔;全身抗感染和营养支持治疗，20天后复查提示脓液吸收，改予口服抗生素序贯治疗10天。3月后复查胸部CT示右下肺组织膨胀良好。

治疗体会

一、早期、及时确诊脓胸

患者为局限性包裹性脓胸，缺少脓胸的典型临床表现，漏诊、误诊达一个多月。我们接诊患者时发现纳差、消瘦明显，存在严重消耗，若不及时治疗，病情将进一步恶化，出现败血症，甚至死亡。及早进行胸腔穿刺抽液是早期诊断脓胸的重要手段。主要依据有:胸水的气味和外观、胸水常规细胞分类、胸水PH值和葡萄糖检测。

二、尽早彻底引流脓液，冲洗脓腔，促进肺复张

根据胸部CT、胸水B超结果，及早置管引流。考虑到引流的同时需要反复进行胸腔冲洗，故选择双腔引流管置管。引流24小时后胸痛明显改善，5天后复查胸部CT示胸腔积液明显减少(图2)。在进行引流的同时，我们每日一次对胸腔进行冲洗，以稀释脓液、加速脓液的排出。具体方法:(1)碱化胸腔环境:将5%碳酸氢钠通过留置胸壁的引流管反复冲洗至引流液清澈，使胸腔呈碱性，破坏细菌的酸性生长环境，有利于庆大霉素发挥抗菌活性;(2)抗生素溶液局部冲洗:甲硝唑主要针对厌氧菌，但其抗菌谱相对较窄，可自伤口吸收。而脓胸常为混合性感染，因此我们选用抗菌谱广、不易被胸膜吸收，且胸膜反应相对较少的庆大霉素稀释液(生理盐水100ml+硫酸庆大霉素注射液48万单位)冲洗胸腔。保留20～30分钟再放开并外接引流;(3)消除粘连:如果存在多房分隔，可在抗生素冲洗后注入生理盐水20ml+尿激酶50万U，冲洗速度宜慢，以免粘连带撕裂引起出血。置管1～2周后引流袋内引流液变清，每日引流量小于50～100ml，胸水白细胞计数＜0.5×109/L，且胸片及胸水B超示胸液基本排空，可拔管。鼓励患者通过咳嗽、深呼吸促进肺复张。通过肺的舒缩运动不断挤出胸腔中的脓液，使脏层胸膜上的脓痂脱落，减轻脏层胸膜纤维化。治疗脓胸不推荐常规胸腔穿刺，反复多次的穿刺可使脓液经胸壁针道污染穿刺部位软组织。在置管的最初一周内，每日用碘伏消毒引流管周围皮肤并消毒纱布覆盖;贴膜往往透气性差，不利于置管部位伤口愈合。

三、根据致病菌特点，选用有效的抗生素治疗

细菌性脓胸的病原体常见为革兰阴性杆菌(40%)、金黄色葡萄球菌(20%)和肺炎链球菌(10%)，单独或合并厌氧菌感染超过40%。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌最为常见。致病菌进入胸腔途径为直接侵入、淋巴转移、血行播散。该患者平素体健，无手术外伤史，发病原因考虑为细菌性肺炎直接侵犯胸膜所致。在病原学检查结果尚未明确时，我们采用经验性抗感染。根据感染原发部位、侵入途径及脓液的特性判断该患者为肺炎链球菌、大肠杆菌及厌氧菌的混合感染，因此选用β－内酰胺/酶抑制剂联合甲硝唑进行治疗，三天后患者的症状已明显改善。胸水细菌培养结果:肺炎链球菌40%、大肠杆菌40%及厌氧菌20%，与我们的临床判断完全吻合。

四、全身支持治疗

患者消耗严重、摄入不足，入院后给予营养支持，静脉补充氨基酸、丙种球蛋白及白蛋白，维持水电和酸碱平衡;同时给予消化酶改善食欲，鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白的食物，改善营养状况，增强体质。

总结

细菌性脓胸治疗的关键在于早发现、早治疗。在医疗技术条件受限、患者经济状况不佳、无法耐受外科手术的情况下，应积极进行内科综合治疗。早期诊断脓胸的关键在于积液性质的判断，尽早彻底的引流脓液可以最大限度地避免胸膜粘连的程度和范围，这对预后至关重要。在胸腔双腔置管引流的基础上联合碱化胸腔环境、抗生素溶液局部冲洗、消除粘连等措施达到治疗目的。本例患者采用上述治疗，在无外科手术干预的情况下达到了预期治疗效果，最大限度地节约了医疗费用、缩短了治疗周期。当然对于内科保守治疗2周左右吸收不明显者应尽早手术，防止其发展为慢性脓胸增加治疗难度与费用。

第二篇：颈椎病治疗分析论文

【关键词】 振颤手法

以指或掌吸附于治疗部位，做频率密集的快速振颤动作的手法称为振颤法，又称振法或颤法［1］。笔者多年来运用推拿中的振颤手法治疗各型颈椎病，疗效较好，现总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料 本组患者200例，男90例，女110例。年龄最大82岁，最小25岁，平均54岁；25~40岁，占15%;41~82岁，占85%。其中神经根型为112例，占56%；交感神经型为8例，占4%；椎动脉型20例，占10%；混合型为32例，占16%；脊髓型28例，占14%。病程最短7天，最长10年，疗程最短5天，最长120天。全部病例均经X线片、CT或MRI与临床检查确立诊断。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《推拿学》［2］中颈椎病的诊断标准。

1.3 治疗方法 本组病例在明确诊断的基础上，先为患者做放松手法，然后做颈部拔伸法，最后做振颤手法。步骤如下：（1）患者正坐，医者分别按揉风池、天鼎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、内关、外关等穴，约5 min。（2）医者站于患者背后，用法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉，约5 min。随后拿揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部，约5 min。（3）做颈项部拔伸法：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌代写论文，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈部左右旋转活动，另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上施按揉法，约2 min。（4）上述手法完成后，医者将手掌心即劳宫穴着力于患者大椎穴，意念集中于手掌心，而后前臂和手部的肌肉强烈地做静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过手掌心传递到机体内，医者施术时除前臂和手部肌肉静止性用力外，其他部位均要放松，不可屏气。施术时着力部位均不离开施术部位，动作要连贯，持续。双手可交替振颤。一般要求10 min以上，使振颤持续不断地传递到机体内，在治疗部位内产生舒松和温热感。频率要求300~400次/min［1］。

结果

2.1 疗效评定标准 临床治愈：患者肢体麻木感，力弱、眩晕、颈肩臂痛、颈僵、活动受限、颈颤臂抖、胸闷、恶心、呕吐等症状消失或基本消失。显效：患者肢体麻木、力弱、眩晕、颈颤臂抖等上述症状明显好转。改善：患者肢体麻木感，眩晕等症状减轻。无效：患者经治疗原有症状无明显改善。

2.2 疗效分析 本组患者200例，临床治愈159例，占79.5%；显效23例，占11.5%;改善12例,占6.0%；无效6例，占3.0%；总有效率97%。

典型病例

患者，女，54岁，干部，于1999年3月12日就诊。病史：半年来患者头晕伴左上肢麻木、力弱、颈颤臂抖、步态不稳。检查：患者颈椎生理前凸消失、颈椎变直，后伸受限，颈僵、颈后部压痛广泛，C3~5棘突、两侧压痛明显。颈后伸或向病侧弯曲时上肢和手指麻木明显。双上肢腱反射可引出，左侧桡骨膜反射（+），左侧霍夫曼征（+）。四肢肌张力、肌力尚好。余病理反射征（-）。经X线、CT、MRI及临床检查诊断为脊髓型颈椎病。治疗方法：按上述方法进行治疗。10天后，症状明显好转，继续治疗30天，临床症状消失。讨论

颈椎病属于中医学“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。《素问・痹证论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”又曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”《灵枢・经脉篇》所载，手太阳小肠经脉“是动则病……不可以以顾，肩似拔，似折。”清・张隐庵注：“颈项肘臂痛，皆经脉所循之部分而为病也。”从以上中医文献记载，可以看出本病的病因病理与风寒湿邪侵袭有关，因风寒湿邪侵袭，阻塞经络影响荣卫气血的循行，而发生的一系列临床表现［3］。总之，素体虚弱、正气不足是本病的内因，风寒湿邪侵袭是外因，气血不畅、经脉瘀阻是本病的主要发病机制。

笔者通过多年临床实践认为阳气不足是本病的主要病机。而督脉为阳脉之海。大椎穴归于督脉，是督脉与诸阳经之会，具有补阳益气，疏风散寒，益气通络之功，能振奋一身阳气，鼓动、调节全身之气血，对机体有强壮补虚培元作用［4，5］。《针灸甲乙经》记载“大椎穴，乃三阳、督脉之会，诸阳之会穴［3，5］”。《铜人腧穴针灸图经》记载该穴为“手足三阳与督脉之会［5］”。大椎穴主治风寒湿邪痹阻经络的一切项背强，肩膊急，百节酸痛［6］。而在大椎穴上施以振颤手法能使机体内产生舒松和温热感，以达到补阳益气，疏风散寒，益气通络之功。

现代医学认为本病是由于颈椎间盘的退行性改变后，产生一系列病变而出现骨赘、骨刺，压迫或刺激脊髓、神经根、椎动脉及颈交感神经而引起一系列临床表现。

医学研究证明：人体对低频率振动敏感。在大椎穴上运用振颤手法可改善微循环灌流，加快血液循环和扩张皮肤血管［7］；治疗椎-基底动脉供血不足，脑血流图示波幅偏高，主峰角缩小，供血不足得以改善［5］。

笔者基于对上述知识的认识采用低频率（300~400次/min）的振颤手法治疗各型颈椎病疗效较满意。当然，颈椎病病因病理较复杂，要取得更好更巩固的疗效必要时应采用综合治疗。如配合针灸、中药等。对于部分严重的脊髓型颈椎病经保守治疗无效者，应考虑手术疗法其疗效较为理想。

［参考文献］

周信文.推拿手法学.上海：上海中医药大学出版社，1996，11.2 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社，1985，10.3 宏达.大成推拿术.北京：中国中医药出版社，1998，3.4 邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1985，10.5 郭长青，朱江.针灸特定穴临床实用集萃.北京：人民卫生出版社，2002，7.6 于书庄.于书庄针灸医集.北京：北京出版社，1992，6.7 张学勋.实用针灸取穴手册.北京：人民卫生出版社，2003，11.

第三篇：病毒性肝炎治疗论文

1999年1月至2000年2月我院采用凯西莱对各型病毒性肝炎进行治疗，同时采用甘草酸二胺作双盲观察，取得了满意的疗效，现报告如下代写论文。

1　资料与方法

1.1　病例选择

选择我院1999年1月至2000年2月收治的病毒性肝炎患者共127例。诊断按1995年北京第五次全国传染病寄生虫学术会议修订的标准进行。其中甲型肝炎11例、戊型肝炎9例、乙型肝炎78例、丙型肝炎24例、庚型肝炎3例(均为合并乙型肝炎感染，未引入乙型肝炎计算)。双盲随机分为2组，治疗组共65例，男50例、女15例，年龄(31±10)岁；对照组共60例，男47例、女13例，年龄(31±8)岁。

1.2　治疗方法

治疗组用凯西莱0.2 g加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，疗程为4周。对照组用甘草酸二胺0.15 g加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，方法与疗程同治疗组。两组中根据病情辅以护肝、利胆、利尿，纠正电解质紊乱，支持治疗等综合治疗。

1.3　观察指标

①症状：乏力、纳差、恶心、呕吐、肝区不适、腹胀、腹泻、上消化道出血等；②体征：巩膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹部压痛、腹水等；③化验：肝功能(ALT、AST、A/G、r-GT、AKp、TSB)、HBVM(治疗前、后进行比较)；④8周时检测白蛋白含量。

1.4　疗效评定标准

治愈：临床症状消失、肝功能正常、胆汁酸、白蛋白均正常［1］；好转：临床症状基本消失，肝功能明显好转，体征明显改善；未愈：以上指标均有异常改变，临床症状加重，无变化或死亡。

2　结　果

两组疗效结果比较见表1。

*

3　讨　论

本文急性肝炎两组治愈率均为100%，提示凯西莱起到保护肝细胞、促进肝功能恢复正常的确切疗效，慢性肝炎的临床疗效明显优于对照组，进一步验证其保肝护肝，阻止肝细胞坏死，降低慢性肝炎转氨酶有较好的近期疗效。

肝炎后肝硬化、亚重肝、慢重肝时，肝细胞损伤严重，早期使用凯西莱，对阻止亚重肝、慢重肝的病情有利［2］，促进肝细胞有序性再生，全面恢复肝功能，有助于提高重型肝炎的生存率。

使用凯西莱后改善了临床症状和体征，促进pT恢复正常，两组8周时白蛋白恢复正常者分别为62.1%、23.1%，差异极显著(p＜0.01)，提示凯西莱有促进蛋白质合成及通过刺激DNA合成，促进肝细胞再生，提高白蛋白水平，加快白蛋白复常的作用，凝血机制的改善可认为除促进肝细胞再生外，亦与凝血因子生成增加有关。HBsAg及抗HBc治疗前后比较无影响，有待于进一步观察。

参考文献

1，程峰涛，李铎，蔡敏.乙型肝炎后肝硬化患者血清总胆汁酸测定的意义.中华消化杂志，1998，18(2)∶92

2，唐望先，杜荔菁，张文英，等.硫普罗宁对D-氨基半乳糖所致肝损害保护作用.中华肝脏病杂志，1997，(5)∶52～53

第四篇：晚期血吸虫病人内科治疗救助项目管理办法

附件1：

晚期血吸虫病人内科治疗救助项目管理办法

（试行）

根据《国务院关于进一步加强血吸虫病防治工作的通知》（国发„2004‟14号）关于“对生活贫困的晚期血吸虫病患者实行临时性救助措施，适当补助有关医疗费用”的精神，中央财政和地方财政分级安排专项经费，对符合治疗条件的晚期血吸虫病人提供医疗救助。为了保证晚期血吸虫病人内科治疗救助工作顺利开展，制定本办法。

一、原则与目标

（一）原则：认真执行《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（试行）（见附件2），在晚期血吸虫病患者自愿的前提下，积极进行内科治疗救助，确保医疗质量和医疗安全。

（二）目标：对符合内科治疗救助条件的晚期血吸虫病人，通过住院治疗，改善患者临床症状，提高生存质量。

二、定点医院的条件

为确保晚期血吸虫病人内科治疗的医疗质量和医疗安全，规范晚期血吸虫病人内科救治的管理，各地应选择定点医院开展治疗救助工作。晚期血吸虫病人内科治疗救助定点医院必需符合相应条件，并办理申报、审批手续。

(一)内科定点医院条件

1、医院资质与资格 应同时具备以下条件：

（1）县级以上（含县级）血吸虫病防治专科医院或二级以上（含二级）综合医院。

（2）具备诊断、治疗晚期血吸虫病和抢救上消化道出血、肝昏迷等严重并发症的能力。

（3）近两年未发生过与晚期血吸虫病救治有关的重大医疗事故。

2、技术人员

至少有1名具有副主任医师和2名具有主治医师以上专业技术职务任职资格的内科医师，有配套的、具有资质的药剂和护理人员队伍。

3、设施与设备条件

（1）有符合要求的检验室及病原、免疫、生化检测设备（血液生化仪等）；

（2）有常规诊疗设备（胃镜、直肠镜、B超仪、X光机、心电监护仪等）；

（3）符合要求的内科病房及抢救室或重症监护室；（4）有符合要求的药房和质量保证的临床用药；（5）有安全可靠的临床用血来源；

（6）有规范管理的病案资料室及信息处理、传输设备（计算机等）。

（二）定点医院的确定和撤消

1、县（市、区）级卫生行政部门根据本地区晚期血吸虫病人内科救治工作的需要，按照“合理布局、方便患者、利于管理”的原则，选择辖区内2－3家符合条件的医疗机构作为定点医院候选单位，逐级向省卫生行政部门推荐。原已确认的晚期血吸虫病外科救治定点医院可优先作为内科定点救治医院候选单位推荐。

2、省级卫生行政部门组织省晚期血吸虫病人内科治疗救助专家指导组对推荐的医疗机构进行考核评估，根据评估意见，结合晚期血吸虫病人内科救治工作需要，确认1－2家医院为定点医院。

3、省、市、县级卫生行政部门应加强对定点医院的监管，组织专家明查暗访，定期或不定期地对定点医院进行考核，不符合条件的定点医院应及时整改，整改后仍达不到要求的予以撤消。

三、内科治疗救助对象的确定和审批

（一）申请内科治疗救助对象的条件 应同时具备下列条件：

1、符合《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（试行）中“晚期血吸虫病诊断标准”的晚期血吸虫病人。

2、血吸虫病流行区的农民。

3、经济收入低于当地乡（镇）平均收入水平。

（二）治疗救助对象筛选与审批

1、患者本人向当地基层血防站（血防组、卫生院）提交治疗救助申请表、本人身份证原件及复印件、本人近期照片、所在村（居）委会对申请人身份和经济状况的证明。

2、当地基层血防站（血防组、卫生院）依据晚期血吸虫病人登记册等资料和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（试行）的诊断标准，对提出申请的患者进行初步筛查，符合条件的予以分类登记造册，将结果上报当地县血防站（疾病预防控制中心）。

3、当地定点医院负责对本县经过筛选的对象进行确诊。定点医院不能确诊的，邀请上一级晚期血吸虫病人内科治疗救助专家指导组的专

家会诊。

4、县级卫生行政部门对患者的个人资料、证明材料和定点医院的诊断结果等作进一步审核，确定救助对象，并根据患者的病情，按照“分期分批安排”的原则，制定救治工作计划。优先考虑病情危重病人、未接受过救助的病人和预期治疗效果好、易巩固、能恢复生产生活能力的病人。

5、县级卫生行政部门及时、逐级将审核后的救治对象的有关材料和救治工作计划逐级上报省卫生行政部门。省卫生行政部门组织省晚期血吸虫病人内科治疗救助专家组对计划进行审核后，下达治疗计划，并上报卫生部。

6、县级卫生行政部门根据省卫生行政部门下达的治疗计划，向定点医院安排相应的医疗救助任务，并向安排在当年救治的患者出具相关证明，作为住院治疗救助凭证。未纳入本年救治计划的，应向患者作好解释工作。

四、住院管理

（一）患者凭县级卫生行政部门（血防办）的介绍信、晚期血吸虫病内科治疗救助定点医院的诊断证明和本人身份证原件办理入院手续。

（二）定点医院在病人办理入院手续前，向病人或家属说明有关政策和注意事项，病人或家属同意并签字后方可办理入院手续。

（三）定点医院应按照《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（试行）的规定，结合本省医疗项目收费标准、医疗保险诊疗项目管理办法和基本医疗保险药品目录，根据病情合理检查、合理用药、合理收费。原则上使用常规检查和甲类药；如需特殊检查及特殊用药，必

须经县级技术指导小组同意；收费实行“一日清单”制，“抄告单”由病人或其家属签字。

（四）不属于晚期血吸虫病人内科治疗救助范围的疾病的检查和用药，其费用全部由患者自己负担，但事先应告知患者，征得其同意并签字。

（五）治疗期间出现不能由医院处理的意外情况或严重并发症，要及时请晚期血吸虫病人治疗救助专家指导小组会诊。

（六）患者出院时，经治医生应认真书写出院小结，交待出院后的注意事项。

五、救助经费使用及管理

（一）补助标准

中央财政对于晚期血吸虫病人的内科治疗给予适当补助。原则上，内科治疗一般按每人不超过3000元的标准执行；晚期血吸虫病门脉高压症并发上消化道出血，且无外科手术指征者和顽固性腹水等危重病人，每名病人不超过6000元的标准，具体救助标准由省级卫生、财政部门根据本地区的情况合理制定。每位病人每年原则上只能享受一次内科治疗救助。

（二）报账程序

定点医院将救助对象签字后的出院小结、医嘱单、费用清单复印件（装订成册）报县卫生行政部门。由县卫生行政部门组织专家对每例内科治疗对象的治疗方案及实际医疗费用等进行审核，并逐级上报，由省级卫生行政部门审定后，按照标准拨付晚期血吸虫病内科治疗经费给定点医院。原则上，每季度拨付一次。

（三）经费管理

1、晚期血吸虫病人内科治疗救助经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社„2004‟24号）执行，由省级卫生行政部门统一管理，专款专用。

2、晚期血吸虫病人治疗救助补助经费要严格执行补助标准，按规定程序审核后，由省级卫生行政部门统一支付。实际治疗费用在补助标准以内的，实报实销，超过补助标准的部分由患者自己负担。晚期血吸虫病人的治疗要严格执行《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（试行），保证治疗质量，同时要厉行节约，杜绝不合理费用发生。

3、各级卫生行政部门要加强对晚期血吸虫病人治疗救助经费的管理和监督，专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占和挪用。

4、在审核治疗方案和治疗费用时发现方案、费用不合理的，其不合理的费用由定点医院承担，已报账的，应予以扣回，不得转嫁给患者。

5、县级卫生行政部门要采取张榜公布等形式，公示享受晚期血吸虫病人治疗救助的人员名单，接受广泛的社会监督。

六、资料管理

（一）定点医院必须妥善保存每位住院病人的病案资料（病历、医嘱、包括各项检查结果、病程记录、处方、费用清单等）和县级卫生行政部门的相关证明，以备查验。做到一人一档，保证各项数据准确可靠。资料实行专人保管和计算机数据库管理。

（二）县级卫生行政部门要及时完成资料整理、统计、分析，并将总结材料逐级上报省级卫生行政部门。

七、组织管理与质量控制

（一）根据卫生部、财政部项目管理方案，省卫生、财政主管部门负责本省晚期血吸虫病人内科治疗救助项目的组织、领导、协调、计划任务安排，对实施情况进行监督与检查。

（二）省、市、县分别成立晚期血吸虫病人内科治疗救助专家技术指导小组，主要职责是：拟订技术方案细则；对定点医院进行评估与确定；对救助对象的审定与最终的审核验收与评估；技术指导与质量控制；培训业务技术骨干；对疑难病例进行会诊和处理；对定点医院确诊的晚期血吸虫病患者进行抽查（核实诊断）和晚期血吸虫病人救助医疗质量的监督。

（三）县级卫生行政部门（血防办）负责晚期血吸虫病人治疗救助工作的具体实施，明确职责，建立办事规则、办事程序等各项规章制度。负责组织血防站（组）和乡村医生进行开展晚期血吸虫病人内科治疗救助的宣传发动工作，对在册晚期血吸虫病人进行告知，及时发现未在册晚期血吸虫病人。

（四）增强晚期血吸虫病人治疗救助工作的透明度。各级卫生部门、血防机构和定点医院要通过多种形式宣传晚期血吸虫病内科治疗救助的政策，使群众和患者了解政策和办事程序。

（五）有关部门和单位要通力合作，努力为晚期血吸虫病患者提供优质服务。各定点医院要加强与基层血防、卫生院的沟通与联系。

（六）加强晚期血吸虫病人治疗救助工作的督查。要建立明查暗访、进村入户与救助对象面对面访问核实、深入定点医院抽查等核查机制，市级组织抽查数不少于救助治疗数的20%，省级组织抽查数不少于救助治疗数的10%。核查情况须登记在案。发现服务不完善的，要及时采取

措施加以改进；发现弄虚作假等违规行为的，必须严格追究责任人和主管领导的责任，并通报批评，情节严重者撤销定点医院资格。

（七）县级以上卫生行政部门定期对晚期血吸虫病人治疗救助情况进行分析和总结，及时向上级主管部门和同级财政部门提交专题报告。

各项目省根据本办法制定实施细则，报卫生部备案。

第五篇：心理辅导与治疗论文

心理辅导与治疗论文

中国的心理辅导与治疗迈向专业化之路

一、引言

心理辅导与治疗，乃现代行为科学中较强的一门学科，在中国人聚居的几个主要地方．也的确是一新兴的事业。在中国内地，真正的发展只有约15年的历史。在香港约为25年。至于在率先引进这项事业的台湾，亦只不过是40余年。各地发展的情况与步

伐有所不同。但发展到今天，可喜的是无论是参与工作的人员，还是政府当局与社会群体，都越来越重视这专业，因而亦对此专业产生更大的期望．故此．我们很有必要在现有基础上继续努力．朝着专业化方向作出改善、发展与开拓，以期有效并及时地回应时代带给我们的任务与挑战。

二、心理辅导的概念与功能

什么是心理辅导？在心理健康的范围中．我们该如何给它定位？在香港，心理辅导的地位逐渐清晰。在台湾情况亦颇乐观。惟在占中国人口大多数的内地，情况则较为复杂和混乱．除了偏重医疗与病态取向之外，还夹杂着与思政教育和德育千丝万缕的关系。

在搞清楚心理辅导是什么之前，首先要明确．心理辅导不是什么？聚焦于内地热门的争辩，我要首先说明，心理辅导不是思政教育．心理辅导亦不等同于德育。心理辅导过程中可能会有一些教导，但倘若只有教导或只是在说教，却又不是心理辅导了．心理辅导也不是仅仅进行逻辑分析，给与忠告与建议．更不是帮助当事人解决问题。在心理辅导过程中，虽然往往会包括资料的提供，但单单提供资评，开不是心理辅导。心理辅导也不是普通的会见，不是社交式的谈话，更不是指责、批评、游说、嘲讽或恐吓；至于用同情的态度、行为去安慰与开解等，也都不是心理辅导。

多年来，学者专家纷纷为心理辅导作出定义．从狭义看，心理辅导最简单的定义是“帮助一个人自助”。若从广义看，心理辅导是促进人的全面发展．在多年的工作中，我也曾尝试为心理辅导下一个定义：“心理辅导是一个过程．在这个过程中．一位受过专业训练的人．致力与当事人建立一个具治疗功能的关系．来协助对方认识自己、接纳自己，进而欣赏自己．拥有自尊自信，以克服成长的障碍，充分发挥个人的潜能。使人生有统合并丰富的发展，迈向自我实现。”（林孟平，1998）

当我们将不同学派的学者对心理辅导所作的定义作出整理时，会发现其中无例外地都包括有改变、发展和成长的含意．个人身心发展，传统上是心理辅导的核心（mytick，1987）．remley（1991）曾指出．心理辅导专业已否定了在服务工作中的医疗和疾病取向的模式．论到心理辅导在心理健康领域的独特性，他认为诊断并不是人们接受心及辅导的必经步骤，并强调人人都可以透过心理辅导而得助益。他深信一个建基于发展取向、聚焦于预防和身心健康的信念．会让当事人达至明天会更好的人生。ivey（1991）等的看法与remley相同，他相信心理辅导的核心是发展取向的（vanhes1eren＆ivey，1990），不过，不同于remley的是，他认为我们的工作是去促进人的发展。人生中免不了有问题发生，故此，我们应该珍惜问题的出现，因为它也是一个发展与成长的机会。

论到心理辅导在中国的定位，我很认同以上的信念。医疗模式的心理健康服务．其功能往往只是将人的病医治好。不像发展与成长取向的心理辅导，其功能是促进人整体上积极的改变与成长。我乐意委身心理辅导工作．是因为我个人深信，它是一项优化国民素质的重要而庄严的专业。

三、研究与本土化

心理辅导的本土化，自然是一个不容忽略的课题．杨国枢（1993）强调，建立中国人的本土心理学是一种学术运动。在此运动中，所有有志于此的心理学者应当同心协力地促进中国人本上心理学的发展．他建议内地、台湾及香港的心理学者，应各自在当地努力。同时也要不断分析与比较三地民众在各种心理与行为上的异同．然后加以组织与统合。不过，在1994年，他又补充指出，过去40多年来，内地、台湾和香港的变化和发展很不同。结果是使三地的中国人在心理、行为及生活等方面各有特点。故此在心理学的探究上，他提醒大家，除了要留意三地中国人的共通性外，一定不能忽略其独特性（杨国枢等，1994）。

杨中芳（1992）多年来对本土心理学努力不懈。她指出本土心理学致力于把历史、文化和社会体系放人我们对中国人的心理与行为的研究架构中．至于如何将这个体系放入研究架构中，则是目前许多研究者在探索的问题。令人遗憾与担忧的是，对于以上的问题，当大家仍然未有把握的时候，已有不少人在本土化的心理辅导有关课题上，作出了结论，其中包括“在西方发展起来的心理辅导理论和实践方法，不适用于中国人”这样的结论。

近年来随着心理健康受到重视，公众亦纷纷要求此专业提出研究的实证．为了能给当事人提供有信誉保证的优质服务，也为了发展高学术和专业水平的培训课程，使新的心理辅