2014年一月份手术治疗计划分析、反馈与整改措施

第一篇：2014年一月份手术治疗计划分析、反馈与整改措施

Xxxxx医院手术治疗计划分析、反馈与整改措施

10月份医务科对普外科、神经外科、肛肠外科、妇科等手术科室进行了关于手术治疗计划的检查。每个科室对手术治疗计划或方案落实较好。每位患者入院后，各科室均能够在详细了解病情，查体，阅片后为患者制定详细的治疗计划，并及时与患者及其家属沟通，听取患者及其家属的意见，经过综合汇总后为患者提出详尽的治疗方案，以上各科室均抽查了一定数量的出院病历，病历中均能够体现为患者所制定的手术方案，以普外科病历为例，患者因发现右腹股沟处可复性性包块半年入院，入院后完善相关检查，查体后结合病史诊断为腹股沟斜疝，结合患者的病情，向患者说明了手术的必要性，在听取患者意见后，综合汇总医患双方的意见，考虑患者年龄偏大，最终决定实施腹股沟斜疝无张力修补术，并能够详尽的将手术中、术后出现的问题及处理对策向患者交代清楚，术前诊断、拟实施手术的名称能够在病历中得到体现，制定手术方案后，能够严格按照该方案进行术前准备。检查中也发现了一些问题，比如个别科室病历中所体现的手术治疗计划欠详尽，术前谈话关于手术中、手术后出现的问题还有待进一步完善，就检查中存在的问题已经及时向相关科室主任进行了反馈，督促科室改正不足。

医务科

二〇一四年一月

第二篇：颜面部皮肤恶性肿瘤手术治疗分析

【关键词】肿瘤

在颜面部皮肤恶性肿瘤中，基底细胞癌（bcc）和鳞状细胞癌（scc）是最主要的类型，恶性黑色素瘤及隆突性皮肤纤维肉瘤等其它类型则甚为少见。其发病率各地报道不一，与人种、肤色、年龄和地域有关。其治疗虽有手术、放疗、化疗、冷冻、激光或光动力学等多种方式，但目前仍以手术为最主要的治疗手段。本科1995年6月至2005年12月共收治颜面部皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌患者53例，通过手术治疗均获得痊愈，无1例随诊复发，作者进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料 53例患者中男23例，女30例；年龄56～94岁。病程2个月～12年。基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。病变位于鼻背10例、内眦部17例、颧部14例、前额部6例，耳前4例，颞部2例。病灶范围0.5cm×0.5cm～6.0cm×3.5cm。全部患者均未发现淋巴结及远处器官转移，术后均有病理切片证实。

1.2 手术方法病变较小者用0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉，病变较大者采用全身麻醉下施行手术。先于肿瘤病灶周缘0.5～1.0cm以美蓝液画出切除线，沿线切开皮肤，最大程度完整切除病灶，继发的颜面部创面8例采用创缘潜行分离分层直接缝合，16例以全厚皮片移植修复，29例分别采用改良菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、v—y推进皮瓣、a—t皮瓣、“风筝”皮瓣等局部皮瓣转移修复［１］。结果

53例患者均予完全切除肿瘤病灶，一期修复创面。切口均ⅰ期愈合。病理切片证实为基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。53例患者中52例手术切缘阴性，1例鳞状细胞癌患者术前未能明确诊断而紧贴病灶周边切除，快速病理切片切缘阳性，予扩大切缘至2.0cm后肿瘤全切。术后无面部器官移位畸形，移植的全厚皮片全部存活，不挛缩，颜色与周围皮肤基本相近。皮瓣不雍肿，血供良好，颜面部外观满意。随访时间1～10年，无复发病例。讨论

早期手术是治疗颜面部皮肤恶性肿瘤的首选方法。手术治疗具有很多的优越性，它适用于各期病变，治愈率最高，通常只须一次手术，比较经济方便，且无放疗或化疗所常伴有的并发症或后遗症。手术治疗的最大优点还在于切下的标本完整，可作详尽的病理检查，明确诊断，并监测清除是否彻底［２］。本组患者全部行手术切除治疗，无1例随诊复发，取得了良好的术后效果，印证了手术仍是最主要有效的治疗手段。由于颜面部是外露部位，因此手术时彻底切除肿瘤病灶，防止其局部复发与面部外形的恢复重建是必须同时考虑解决的两个问题。应用整复外科的技术来修复手术所造成的组织缺损和力求恢复功能，可使根治手术更有成功的保证［３］。作者认为，手术时首先应考虑彻底切除颜面部皮肤恶性肿瘤的病灶，其次要最大程度的保留颜面部器官的功能，防止其严重的移位畸形，最后要兼顾颜面部的整体外形与美观。

第三篇：手术治疗计划或方案制定管理制度

妇产科

手术治疗计划或方案制定管理制度

一、目的

临床手术是高风险医疗工作，手术的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。

二、适用范围

适用于本科室对手术前、手术后落实情况的管理。

三、工作制度

（一）入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件：

①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。

②病情评估。患者入院6小时内完成《住院病人病情评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。

（二）为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式。

（三）住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。

（四）如术中可能需要输血必须术前做好配型，术前一天血液科联系确定有血源，血量。

（五）做好各项术前检查，如血常规，血型，凝血四项，传染病筛查，心电图，彩超，CT等，确定患者无手术禁忌征。

（六）对有基础病的患者请相关科室会诊协助制定术前治疗计划。

（七）特殊病人请麻醉科会诊协助确定手术麻醉方式。

（八）术前必须确定手术部位，确保无手术部位发生错误。

（九）术前开好术前医嘱，护士做好术前备皮、禁食、禁水和手术室联系做好接送病人等准备。

（十）术后按时完成手术记录。

（十一）术后开好术后医嘱。

第四篇：手术治疗管理与持续改进方案

手术治疗管理与持续改进方案

（一）实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。

制定与每位医师手术权限与资格、能力相符的手术医师资格分级授权管理制度与规范。将手术分级授权管理落实到每一位手术医师。列出本院开展的二、三级手术的目录。

职能科室定期对手术医师的能力进行评价与再授权。制定与之相适应的制度、程序并认真落实。

（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。

1、制定患者病情评估与术前讨论制度。在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容。其内容应包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。

2、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制订手术治疗计划和方案并记录于病历中。计划与方案应包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。1

（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。

1、落实患者知情同意管理的相关制度与程序，知情同意结果记录在病历中，医患双方共同签字。手术前向患者或近亲属、授权委托人告知的内容有：①手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，②,使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。

2、肿瘤患者的手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果如需要调整手术方式的，在手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明征理由以征得患方同意同时签署知情同意书。

（四）医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。

制定重大手术报告审批制度与流程。每位医生必须熟知需要报告审批的手术名称。制定急诊手术管理措施，以保障急诊手术的及时性与安全性。

（五）按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。

按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南试行》的要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，制定手术预

防性抗菌药物临床应用的制度。根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。

（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术切除组织必须做病理学检查，明确术后诊断。

按照《病历书写基本规范》中手术记录与术后首次病程记录的时限和要求完成各项记录。手术离体组织、肿瘤，必须做病理学检查，以明确术后诊断。手术室制定具体措施以保障规定与程序的执行

（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。

1、制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。有术后患者管理相关制度与流程。

2、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。

3、在术后适当时间依照患者术后病情再评估结果拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。

4、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

5、相关人员知晓上述制度与流程。

【C】 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危

手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。

（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。

4.6.8.1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组并有开展工作的记录。

【C】 1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。4.定期开展手术质量评价。5.将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。6.进行质量与安全管理培训与教育。

4.6.8.2 医院对手术科室有明确的质量与安全指标医院与科室能定期评价有能够显示持续改进效果的记录。

【C】 1.医院对手术科室有明确的质量与安全指标建立手术质量管理的数据库。1住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。2手术后并发症例数。3手术后感染例数按“手术风险评估表”的要求分类。4围术期预防性抗菌药的使用。5单病种过程核心

质量管理的病种。2.定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。

有“非计划再次手术” 的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。★

【C】 1.有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。2.将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。

3.把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。4.对临床手术科室医师与护士培训。