专题：传染病病例个案调查表
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乙肝病例个案调查表
乙肝病例个案调查表 病例编号：（报告卡编号）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 调查单位所在县（区）编码：□□□□□□ 调查单位类别：①医疗机构②疾控机构□ 调查单位级别：①乡镇
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乙型肝炎病例流行病学个案调查表
乙型肝炎病例流行病学个案调查表 调查单位： 编号一、患者情况 l、姓名： 户主姓名：家庭住址： □□□□□□□□□□□□ □ 3、出生日期： 年 月日 □□/□□/□□ 2、性别：(1)
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国家疾病预防控制中心非典型肺炎病例个案调查表（含五篇）
非典型肺炎病例流行病学调查提纲（试行）1、核实诊断2、病例个案调查（1）病例基本情况（2）发病治疗情况（3）接触者调查（4）有关因素调查3、对于暴发疫情的病例要重点调查职业史、禽畜接触情
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乙肝个案调查表
乙型肝炎疑似病例个案调查表 调查单位 高塘岭镇卫生院 编号 □□□□ 一、患者情况 l、姓名： 谭晨阳 户主姓名： 谭志强 家庭住址： 高塘岭镇仁和社区谢家冲组 联系电话： 1397491
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乙肝个案调查表
乙型肝炎病例个案调查表 调查单位 祁县二院防疫科 编号 □□□□□□□□□□□□ 一、患者情况 1、患者姓名：常梓航 户主姓名： 席笑笑 家庭住址：山西省晋中市祁县东观镇大义
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传染病病例处置工作制度
垫江县裴兴乡卫生院
传染病病例处置工作制度
制订传染病预防控制工作方案和重大疫情应急处置技术方案，组建传染病疫情应急处置队伍，做好传染病诊断试剂、生物制品、防治药品、 -
-传染病病例处置工作制度
传染病病例处置工作制度 1．制订传染病预防控制工作方案和疫情应急处置技术方案，组建传染病疫情应急处置队伍。 2．做好传染病诊断试剂、生物制品、防治药品、消毒除害药械等的应
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村级传染病漏报调查表
2013年传染病报告管理检查及漏报调查表 被检查单位名称：
一．组织领导
A.疫情报告管理班子.管理制度1.有； 2.无
B.专职疫情报告人员1.有； 2.无
C.疾病登记完整1.有； 2.无
D.疫情网 -
肺结核个案调查表（共5篇）
肺结核流行病学个案调查表 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1. 一般情况 1.1姓名： ，如为14岁以下儿童，其家长姓名是： 1.2性别 （1）男 （2）女 口 1.3年龄（周岁）： 口口 1.4职业 （1）幼托
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饮用水污染事故个案调查表
附件2 ：饮用水污染事故个案调查表
一、基本情况
患者姓名：性别：出生年月：所在单位：职业：单位地址：家庭住址：联系人名：联系电话：
二、调查内容
事件发生地点：事件发生时间：年月日时分
主 -
德清县新生儿破伤风个案调查表
德清县新生儿破伤风个案调查表 NO一、一般情况
患儿姓名性别： 男女
出生日期年月日家长姓名
现住址户口地发病日期年月日诊断日期年月日
入院日期年月日诊治单位
二、接生史 -
包虫病个案调查表
包虫病个案调查表
国标码口口口口口口病例编码口口口口
1.一般情况
1.1姓名：
1. 2身份证号码：
2. 1.3性别（1）男 （2）女
1.4年龄（岁）：
1.5体重（kg）：
1. 6 民族（1）汉族 （2）满族 （3）壮族 （4）蒙古族 （5 -
麻疹病例个案调查报告(供基层单位)
麻疹病例个案调查报告（参考模板）
（基层调查单位用）
1. 背景信息
1.1近一年以来当地麻疹发病情况。
1.2 病例基本情况。包括人口学、流动情况、近期旅行史等。
2. 病例发病就诊 -
手足口病流行病学个案调查表
手足口病流行病学个案调查表 病例编码□□□□ 1．一般情况 1．1姓名 ，若为14岁以下儿童，父亲姓名 ，母亲姓名 1．2性别 ⑴ 男 ⑵ 女 1．3年龄 （岁、月） 1．4职业 ⑴幼托儿童 ⑵ 散居儿童
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细菌性痢疾流行病学个案调查表（大全5篇）
细菌性痢疾流行病学个案调查表
国标码口口口口口口病例编码口口口口
1.一般情况
1.1姓名王俊兰；若为14岁以下儿童，其家长姓名是
1.2性别（1） 男 （2） 女2 口
1.3年龄（岁、月）7070口
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恶性肿瘤、传染病、肺结核病例报告流程
恶性肿瘤、传染病、肺结核病例报告流程 一、性病诊治、传报规范化流程 1、从事性病诊疗的医务人员必须取得上海市性病艾滋病岗位培训合格证并由医务科指定的专职人员。 2、
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传染病及死亡病例漏报自查表
沅陵县 医院院内传染病及 死亡病例漏报自查表 检查时间： 年 月 日 检查人： 被检查科室： 被检查科室负责人（签字）： 检查记录： 1、门诊日志： 本次检查了该科室 年 月 日至 年 月 日的
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传染病病例诊断、登记、报告制度
传染病病例诊断、登记、报告制度 1、实行传染病预检、分诊制度，对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 2、按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治
