专题：拒绝检查治疗同意书
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拒绝治疗或检查申请书
我是床患者，或代理人
拒绝治疗或检查。
医护人员已反复向我（或亲属）交代病情。根据目前病情，患者应进行治疗或检查。我（或亲属）知道
（患者）目前的病情以及拒绝治疗或检查后可能发生 -
激素治疗同意书
XXX医院 激素治疗知情同意书
患者姓名性别年龄科室 内科 床号病案号临床诊断：治疗名称
本病例严重情况或特殊问题根据您的病情，您需要进行上述治疗。该治疗是一种有效治疗手段 -
正畸治疗同意书（范文）
口腔正畸治疗知情同意书感谢您来口腔正畸科就诊！我们将充分考虑到您的每一个要求，选择好的材料和最适合您的矫治，给您提供最佳的服务和最好的治疗效果。为了您的利益，特告之有关
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施行有创检查、治疗(穿刺)同意书
医院
施行有创检查（操作）、治疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：科别：病区：床号：住院号：代理人（监护人）姓名：与患者关系：操作医师姓名：诊断：拟定检查、治疗项目：
检查、治疗目的：
检查、治疗风 -
电子胃镜检查治疗预约及知情同意书
电 子 胃 镜 检 查 治 疗 预 约 及 知 情 同 意 书姓名性别年龄预约检查时间：年月日午时受检查者必读：1. 查前6小时内禁食、禁水。
2. 有药物过敏史，严重心肺疾患、出血性疾病 -
纤维支气管镜检查及治疗知情同意书
新 疆 生 产 建 设 兵 团 医 院
纤维支气管镜检查及治疗知情同意书
姓名：性别：性年龄：岁科室：床号：床住院号/门诊号：ID号：诊断：拟定检查、治疗：纤维支气管镜检查及治疗
麻醉方式：局麻 -
008输血治疗同意书
Xxx中心医院
输血治疗同意书
科别
姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：输血史：（有或无）孕产输血指征：输血前检查： ALT:U/LHBsAg：Anti-HBs:HBeAg：Anti-HBe:Anti-HCV:Anti-HCV:Anti-HIV1/2:梅 -
手术治疗知情同意书
1．因局麻可有下腹不适和疼痛。2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。6．术后可能复发，需做进一步治疗。7．如因不育而手
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口腔科各种治疗知情同意书
拔牙手术协议书
我的牙齿经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔 -
外出检查同意书
外出检查同意书姓名性别年龄科别病历号临床诊断
一、风险告知
鉴于患者所患疾病，需外出进行检查/治疗，但由于病情危重在检查或转运过程中存在一定的风险，特此郑重向患者或家属 -
特殊检查同意书
富源县十八连山卫生院
特殊检查同意书
患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：床号： 过敏史：检查项目名称：（骨髓穿刺）
检 查目 的：（了解骨髓造血功能）
检 查 适应症：（贫血原因待查）
主要检查方法：（骨 -
口腔种植修复治疗同意书
口腔种植修复治疗同意书1. 我同意进行口腔种植义齿修复治疗，已了解有关口腔种植手术和口腔种植修复过程的各项事宜，其中包括手术的先决条件、性质、过程及所能达到的效果。
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针灸科治疗病人知情同意书大全
针灸科治疗病人知情同意书 姓名： 性别：年龄： 住院号： 诊断： 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后，病人体质的特殊等等原因，均使患者在治疗或住院期间可
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口腔常见治疗知情同意书
拔牙知情同意书姓名：性别：年龄：诊断：在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果
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血液净化治疗知情同意书
保 康 县 中 医 医 院
血液透析（滤过）治疗知情同意书
姓名性别年龄岁门诊（住院）号
诊断血管通路情况
一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭 -
早产儿氧气治疗知情同意书
xx医院 早产儿氧气治疗知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 出生日期 _____ 年 ____月____日 ____时___分 出生体重_____克胎龄 _____周 地址____________________
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家庭静脉输液治疗知情同意书
家庭静脉输液治疗知情同意书 尊敬的患者： 您好！根据您的请求，我中心拟派医务人员在您的家中为您进行静脉输液治疗。鉴于家庭静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说
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临床用药、输液治疗知情同意书
医院 临床用药、输液治疗知情同意书 姓名 ： 科室 内科 床号 住院号 临床诊断： 根据您的病情，需要药物及输液治疗。但由于个体差异，可能对药物和输液治疗发生一些不良反应。现告
