HIE及颅内出血教案

第一篇：HIE及颅内出血教案

三 峡 大 学 医 学 院

教 案

课 程 名 称 儿科学 授 课 教 师 黎 明 教 师 所 在 部 系 三峡大学医学院 授 课 对 象 2014级临床医学 总 学 时、学 分 88学时、5.5学分

第5次授课教案

第七章（第5及6节）新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血

一、教学目的

了解HIE的病因及发病机制；掌握HIE的临床表现；了解HIE的辅助检查；熟悉HIE的诊断；熟悉HIE的治疗；了解颅内出血的病因和发病机制；掌握颅内出血的临床表现与诊断；熟悉颅内出血的治疗。

二、教学重点与难点

重点：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断与治疗；颅内出血临床表现与治疗。难点：HIE的发病机制与临床分度；颅内出血诊断、不同部位颅内出血的临床表现。

三、学习者分析

三峡大学统招本科生,已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握《儿科学》相关内容的水平。

四、教学内容

第5节：新生儿缺氧缺血性脑病

一、病因与发病机制

1、缺氧是HIE发病的核心，新生儿窒息是HIE最常见的原因，可发生在围产期各阶段，和胎儿在宫内环境和分娩过程有密切的关系。

2、发病机制： 脑血流改变

脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变

3、病理改变 脑水肿

选择性神经元坏死及梗死 出血

早产儿脑室周围白质软化和脑室周围-脑室内出血

二、临床表现 意识障碍： 肌张力： 原始反射改变：

惊厥：惊厥常发生在出生24小时内

脑水肿、颅内高压：则在24～72小时内最明显 HIE临床分度

三、辅助检查 1.影像学检查 2.脑电图

3.实验室生化检查

四、诊断

1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/分，持续5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史

2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

3、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

4、出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上

五、治疗

1、支持治疗

2、控制惊厥

3、治疗脑水肿

4、新生儿期后治疗

（1）最初复苏步骤(要求在生后 15~20 秒内完成):

（2）建立呼吸 ：

（3）维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后，心率 <60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。

(4)药物治疗：

① 肾上腺素

②扩容剂

③碳酸氢钠 颅内出血

一、病因及发病机制 早产 缺血缺氧 外伤（产伤为主）其他

二、临床表现

1、常见症状

神志改变：激惹、嗜睡、昏迷

呼吸改变：增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征：凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔：不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力：增高、减弱或消失 其他：不明原因苍白、黄疸、贫血

2、分 型

脑室周围-脑室内出血

原发性蛛网膜下腔出血

硬脑膜下出血

小脑出血

脑实质出血

三、诊断

病史、症状、体征 辅助检查

四、治疗

1、支持治疗

2、止血治疗

3、控制惊厥

4、降低颅内压

5、治疗脑积水

五、预后与预防

五、教学方法

应用幻灯片结合板书的形式课堂讲授，多媒体教学、提问、讨论、见习。

六、教学时间分配

（一）、理论教学 80分钟 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

1、HIE的病因及发病机制 10分钟

2、HIE的临床表现 8分钟

3、HIE的辅助检查 6分钟

4、HIE诊断 8分钟

5、HIE治疗 8分钟 颅内出血

1、颅内出血的病因与发病机制 10分钟

2、颅内出血的临床表现 15分钟

3、颅内出血的诊断 5分钟

4、颅内出血的治疗 8分钟

5、颅内出血的预后与预防 2分钟

（二）、互动（10分钟）

七、教具准备

八、自主学习

1、HIE不同时期的影像学改变

2、HIE后期治疗新进展

3、颅内出血分型、各型临床表现及影像学改变

九、选用教材

儿科学/王卫平主编/人民卫生出版社/2013年第8版

十、参考资料

实用儿科学 第八版 诸福棠主编

实用新生儿学 第四版

第二篇：新生儿颅内出血的护理措施

新生儿颅内出血的护理问题如下：

1.常见护理诊断

（1）潜在并发症 颅内压增高。

（2）不能维持自主呼吸 与颅内出血致颅内压增高压迫呼吸中枢有关。

（3）营养失调 低于机体需要量 与摄入量减少和呕吐有关。

（4）焦虑 与家长担心患儿预后有关。

2.护理措施

（1）保持病室温度在22℃～24℃，湿度55％～65％。绝对卧床休息，减少噪音。

护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。

（2）体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水袋。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。

（3）不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养物质的供给。密切观察病情变化，注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15～30min巡视病房一次，每4h测T、P、R、BP并记录。发现问题及时通知医生并做好抢救准备工作。

（4）准确记录24h出入量。

（5）严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予脱水剂（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min内静脉推人）。

（6）备好吸痰所用物品。

（7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

（8）遵医嘱给予维生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血），控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性。

（9）健康教育，向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。

第三篇：基于HL7的HIE平台

基于HL7的HIE平台

HIE的官方定义确定于2008年4月28日美国“国家卫生信息技术联盟”提交给美国卫生部的文件：卫生信息交换平台(Healthcare Information Exchange，简写为HIE）是将两个以上体系中的信息，以国家或国际认可的标准，使用电子转移的方式移动与分享。

HIE（Healthcare Information Exchange，卫生信息交换平台），根据欧美等先进医学中心历经10余年来的探索总结，是公认的解决各个医疗子系统的数据孤岛、连接整合所有分院的信息最有效率、最不干扰医院现有相关子系统系统运行、最安全数据整合的方法。

一个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成，牵涉众多的专业领域。这么庞大的系统需要非常专业化的软件开发分工，整合不同厂商有特色的专业系统是医院信息系统的发展趋势。医院信息化能够取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享。然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，它们来源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，这些系统的集成整合已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。而如何把这些系统连接实现各部门各专业信息共享就成了医院信息化建设中面临的一大难题。如果以传统的方式在各系统之间做接口的话就将出现众多的接口，这将给医院信息系统的稳定性、安全性、可靠性、效率等带来巨大的隐患，同时以让医院的运行维护成本成倍增长，如果医院要对其中一个应用系统进行升级或更换就必须再做众多数据接口。在此背景下需要打造一个公共的医院信息平台来代替原来数量众多的点到点数据接口，为医院信息化建设提供标准和规范，只要各应用系统都支持这些标准和规范，原则上就能与应用信息平台进行数据交换，并能同与平台相连的应用系统进行数据交换。通过医院信息平台的建设，为医院信息化建设提供标准和规划，并为医院内部信息共享提供一个共享和利用平台，同时为医院对外部（如区域卫生数据中心）提供一个统一的信息对外出口。对于医院信息平台我们选择使用国际与国家的标准，通过HIE（Healthcare Information Exchange，卫生信息交换平台）的建设，将医疗机构内部子系统、医疗机构、医疗保险组织与区域卫生管理系统无缝链接，让信息得以在各个体系内互联互通。为实现各业务系统信息互联互通，推倒重建方法浪费大量资金、引起业务震荡。HIE的建设是本着资源整合的基本原则，最大限度减少重复性建设，向医院原有的各业务系统和信息系统等提供接口，使其与医院信息平台实现对接，继承已有的数据资源和服务。HIE是一个开放的系统，具有适应各种政策、技术、业务发展的能力，遵循信息标准化的软件系统都可以接入到平台，并通过平台实现数据集成和应用集成。HIE降低了业务系统间的高耦合性，形象地说：HIE好像一个标准化的插座，医院各业务系统象一个个插头，比较容易实现接入和更换。通过建设HIE，将原先分布在各业务系统中的病人信息交换整合到HIE，实现医院各个科室之间、医院之间信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。HIE不仅是医院的一个重要平台，也是区域、国家卫生网（NHIN）、电子健康档案、自主健康管理的重要基石。它不但是美国的在推行的成功的解决方案，欧盟也于2010年12月22日与美国卫生部签署，接受采用该方案来进行医疗信息化的整合。卫生部“十二五”规划中医疗卫生信息化所提出3521的重要政策指标也是以HIE为基础的。因此，以HIE做为顶层设计不但与国际卫生医疗技术接轨，也完全符合卫生部的重要政策要求。故整个医院信息化建设的内容是围绕HIE（Healthcare Information Exchange，卫生信息交换平台）建设以及基于平台之上的各种应用展开。总体架构

如上图所示，医院信息平台的总体架构设计分为八个部分，包括：医院门户平台、医院信息平台应用层、医院信息平台信息资源中心、医院信息整合平台、信息基础设施平台以及标准规范和信息安全与系统运维管理。1.门户平台

门户平台是整个医院信息平台对内和对外使用和展示的界面，根据不同的使用者部署不同的网络，如下：

内网信息门户：即应用整合门户，主要针对医院内部用户，对不同的角色，提供相应的信息服务，并针对管理层，提供统一的业务管理和辅助管理支持； 外网公众服务门户：针对公众患者提供各项医疗卫生业务并开展所涉及的信息服务； 2.医院信息平台应用（层）

基于医院信息平台，通过基础业务数据的交换、共享和整合，结合实际的医疗业务和管理需要，建立扩展应用，主要包括：全院级病人主索引服务、电子病历共享、医院业务协同应用、临床辅助决策支持、医院管理辅助决策支持以及针对区域卫生协同业务的支撑应用。3.医院信息平台信息资源中心

医院信息平台的信息资源中心用于整个平台各类数据的存储、处理和管理，主要包括：信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库CDR、交换信息库、操作数据存储、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库。4.医院信息整合平台

医院信息整合平台的主要任务以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标，采集相关业务数据，并对外部系统提供数据交换服务，包括与区域平台的数据交换。信息资源整合平台为整个系统平台的数据来源提供了技术基础和保障，通过信息标准、交换原则的制定，对业务系统提供标准的信息交换服务，确保数据交换过程的安全性、可靠性，实现数据在系统平台范围内自由、可靠、可信的交换。5.信息基础设施平台

信息基础设施平台是支撑整个医院信息平台运行的基础设施资源、软硬件及网络等资源，主要包括各类系统软件、系统硬件、网络设备、安全设备、容灾备份以及数据存储等。6.标准规范

标准规范贯穿于医院信息化建设的整个过程，通过规范的业务梳理和标准化的数据定义，要求系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施，严格遵守既定的标准和技术路线，从而实现多部门（单位）、多系统、多技术、以及异构平台环境下的信息互联互通，确保整个系统的成熟性、拓展性和适应性，规避系统建设的风险。7.信息安全与系统运维管理

信息安全与系统运维管理是整个平台建设和运作的重要组成部分，贯穿项目建设的始终。其中，信息安全不仅包括技术层面的安全保障（如网络安全、系统安全、应用安全等），而且还包括各项安全管理制度，因为只有在一系列安全管理的规章制度实行的前提下，技术才能更好地为安全保障作出贡献。同时，完善的系统的运维管理也是系统稳定、安全运行的重要保障。

第四篇：颅内肿瘤护理

颅内肿瘤护理

颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可拌有神经功能障碍、如肢体瘫痪、感觉掌碍、视力减退、精神症状和语言掌碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋、随后出现三叉神经痛，面神经掌碍和小脑病变等症状。颅咽管瘤以生长发育延缓、多尿等分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。

一.护理措施 1.术前护理

（1）病情观察：严密观察病情变化，当病人出现意识掌碍，瞳孔不等大

缓脉、血压生高等症状时，提示有发生脑疝可能，应立即报告医生。保

持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。

（2）颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重着可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等。导致颅内压聚然增高而发生脑疝。因此病人应注意保暖，预防感冒：适当应用缓泻剂，保持大便通畅。另外，还可以采取以下措施以降低颅内压：1）使用脱水剂以见轻脑:2）床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；3）充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；4）控制液体摄入量1000-2000毫升每天；5）高热者立即降温，防止肌体代谢增高，加重脑缺氧。

（3）注意保护病人：对出现神经系统症状的病人应视具体情况加以保护，如防止健忘病人走失；督促癫痫病人按时服药；运动掌碍病人应卧床休息；躁动病人给予适当约束，放置床挡防止坠床，摔伤和自伤。

2.术后护理

（1）卧位：一般病人清醒后抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）病情观察：严密观察生命体症及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化，术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，当病人意识由清醒转为迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，要考虑颅内出血或水肿的可能，应及时向医生报告。

（3）保持出入量平衡：术后静脉补液时，注意应控制液体的入量在1000-2000毫升。

（4）脑室引流的护理；脑室引流发的病人按脑室引流护理常规进行护理。（5）应用脱水剂注意事项：见脑出血外科护理常部分。

（6）骨窗的护理：胶质瘤术后，为了起到减呀的作用，一般将病人颅骨骨瓣祛除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣祛除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可以直接观察到颅内压变化情况，如

骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼：术后病人常有偏瘫或失语，要加强病人肢体功能锻炼和语言训练。协助病人肢体被动活动，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。耐心辅导病人进行语言训练，指导病人从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励病人家属建立信心，平时给病人听音乐、广播等，刺激其感觉中枢。

二、主要护理问题

1.脑组织灌输异常----与肿瘤压迫有关 2.潜在并发症：颅内出血----与手术有关 3.疼痛----与手术伤口有关

4.清理呼吸道无效---与长期卧床有关

5.生活自理能力缺陷----与手术后长期卧床有关

7.有皮肤完整性受损的危险----与卧床及躯体运动障碍有关 8.焦虑----与担心疾病的预后有关

第五篇：颅底骨折健康教育

颅底骨折健康教育

一、入院健康教育1、1、向病人进行入院介绍。（如病区环境、床位医生、护士姓名、有关规章制度、公示内容、卫生知识及安全知识）。

2、介绍疾病相关知识、检查、化验目的及配合方法。

3、体位指导：向病人和家属讲明绝对卧床休息的意义，如有脑脊液鼻漏及耳漏病人应取半卧位，头偏向患侧。颅底窝骨折的患者取平卧位，骨折愈合后可下床活动。

4、治疗指导：讲明及时应用抗生素药物及保持耳鼻清洁通畅的意义。脑脊液鼻漏病人保持鼻孔及口腔清洁，尽可能避免挖鼻，打喷嚏和咳嗽，严禁经鼻插胃管、吸痰，严禁冲洗，填塞耳鼻，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。颅后窝骨折急性期若有呼吸功能紊乱及颈脊髓受压时，应及早行气管切开，颅骨牵引，必要时辅助呼吸。

5、加强营养，忌辛辣，戒烟酒。

6、保证足够的睡眠及休息，保持室内安静、整洁，遵守探陪制度，保持情绪稳定。

7、保持大便通畅，预防便秘。

8、心理指导：做好思想工作，予以细心的护理，耐心的解释。告知患者耳鼻漏多可在2周内自行封闭愈合，使其主动配合治疗及护理。

二、特殊检查健康教育

1、X线平片不显示颅底工作；经头颅CT检查时，有脑脊液耳漏的病人，应头偏向患侧，保持引流通畅，以免引起逆行感染。

三、出院健康指导

1、遵医嘱按时服药，不适随诊。

2、注意休息，保证睡眠，避免过度劳累。

3、注意个人卫生，预防感冒，夏季多饮水，保证机体需要。

4、多进食蔬菜，水果及高蛋白饮食，有利机体功能恢复。