郝万山讲《伤寒论》之医案总结

第一篇：郝万山讲《伤寒论》之医案总结

郝万山讲《伤寒论》之医案总结

按：北京中医药大学的郝万山老师讲伤寒论，声名远扬。其讲课旁征博引，结合自己多年的临床，教学实践。以及郝老师与刘渡舟、宋孝志、胡希恕等老一辈伤寒研究者，实践者的学习与交流经验。郝老师讲课的医案部分颇为精彩，这部分内容对理解伤寒论有十分重要的作用。现根据《经典课程示范教学》的伤寒论70课时讲课录像整理总结医案部分。

医案1 某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀1克 淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。

原文

发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之（78）阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。······若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌 上胎者，栀子豉汤主之。（221）

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。（228）

评语

在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。

医案 2 某，心下痞硬数月余，不食则满闷，食则胀。前医数用和胃降逆之品，不效。细问之，口干，故饮水多。但小便量少，下肢水肿。最先起于腹中满闷，后渐上至心下痞。予五苓散原方三剂。服后，尿量增多，口渴缓解，痞硬感有向下走之势，现肚脐下仍硬满。又服三剂而愈，原文

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）

评语

《伤寒论》中五苓散适应证有二：一为太阳蓄水证，一为156条之水气不化心下痞。但终究不离其病机，即下焦水蓄。患者虽然心下痞，但有小便不利，下肢水肿之证。虽然郝老师说此案为抓副证，但实质还是见证加病机。与案1无本质差别。由此想到了101条之“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”对于此条之一证，争议颇多。其实，从此两案看来，一证加病机足以用药，又何必在乎是哪一证？能反应病机的不仅是证，还包括其他诊断，四诊合参才是中医最优的诊断模式。仅局限于问诊之一证，而非得争论是哪一证，这种争论又有何价值？

医案 3 女，神经性呕吐三月余，水、饭、药皆吐，输液超过两瓶即变为粘液吐出。西医诸检查已作，排除呕吐诸因，故诊为神经性呕吐。因发现丈夫外遇而吵架，故患此疾。前医多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之类，皆不效。现证失眠，心烦，舌光红无苔，脉弦细而数。有慢性泌尿系感染，反复发作。予猪苓汤原方。嘱其丈夫陪床，每一小时喂服一勺。一周后进流食。再一周不用输液。后食西红柿复发，仍用此方。再一周而愈。

原文

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）

评语

失眠、心烦、口渴、小便不利、再加上阴虚之舌脉，故用猪苓汤。虽然病人以呕吐为主证，但此证亦可用水邪犯胃来解释，猪苓汤用之故效。临床疾病复杂，但只要切合病机，便可用方，且用之效如桴鼓，此经方之妙。嘱其丈夫陪床，每一小时喂服一勺。因心病还需心药医。如此，心身同治，方能见效。

医案 4 矿工妻，产后二十余天，发热，身疼痛已十天。考虑产后肌肤失养，先后服八珍汤、人参养荣汤各三剂，皆不效。后请教刘老（刘渡舟，下同）。谓内脏气血不虚，故予桂枝新加汤。三剂，仍无效。刘老细查方，改生姜用三小片为15克。两剂身痛减，三剂愈。

原文

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）

评语

产后肌肤失养，八珍类养内脏气血，故无效。桂枝新加汤中，生姜三两意在引药达表，量少则无此功效。故知经方之量，亦不可轻易改变。

医案 5 壮年，荨麻疹，体瘦，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，嘱其睡前服药，后覆被发汗，三剂愈。

医案 6 女，小儿肾炎，头面水肿，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，七剂。

医案 7 某，急性肝炎，黄疸不退，身黄如橘皮，身痒，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，七剂。

原文

伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）

评语

此三案，皆抓住脉浮一证，病在于表，故用麻黄连翘赤小豆汤发汗。后两案因病情复杂，服后配合西医治疗。但症状的改善，得益于麻黄连翘赤小豆汤的发汗。故知，发汗乃治疗邪气在表的不二法门。

病在于表，应当治表，治里则无效。以上四案，治表之法，或直接发汗，或引药达表，但又不是麻桂之剂。故知经方治表，绝不仅限于麻桂之剂。

医案 8 小儿，感冒，高热。其母为其炖服元鱼汤，乌鸡汤，热剧。现证舌红苔黄腻，恶冷。诊为着凉停食。以外散表寒，内化食滞之法。愈后，饭量贪多。数月余，又因感冒来就诊。诊为停食着凉。仍以外散表寒，内化食滞之法而愈。

原文

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）

评语

前诊为着凉停食，因正气抗邪，不足以助脾胃消化而致。后诊为停食着凉，因正气助脾胃消化饮食，不足以抗邪而致。故知正气兼顾表里。

以上三条之呕逆，干呕，不大便之证，机理同前诊。皆正气不足以顾护于里，里气升降失常而致，此为表证见腑气不通诸证之机。

医案 9 青年，淋雨，半夜寒战，喷嚏，清涕，头身疼痛，体温39.5度。自服解热镇痛药两片，始汗出。晨起仍头身疼痛，自服热粥，汗出，体温38 度。予桂枝汤。

原文

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

评语

桂枝汤可以不辨中风与伤寒。仅凭头痛、发热、汗出、恶风四证而用药，此为方证辨证。

医案 10 某工厂火灾，因有毒物质吸入导致六十余人中毒。中毒者发热，胸闷痛，出现肺水肿、呼吸道粘膜水肿、食道粘膜水肿、胃粘膜水肿，重者昏迷。西医对症治疗无效。刘老诊之，抓住呕而发热，心下按之痛，用小柴胡汤合小陷胸汤。病者服之呕止热退，最重者第四天清醒。

原文

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）

评语

此案亦为方证辨证。方证辨证是辨证论治的一种特殊形式，也是一个比较高的层次。需要娴熟的技巧及丰富的经验作为基础。否则，只对症状而用方，很容易把中医机械化。有时病证难以入手时，不免一试，可能有奇效。

医案 11 男，56岁。下午三时烘热，汗出，四时止，汗出湿遍全身。如此三个月。前医尽服养阴敛汗、益气固表、清热之品，不效。最近处方（部分药物）：麻黄根30克浮小麦50克煅牡蛎50克分心木20克金樱子30克。服此方后汗不出，但心烦，故停服。予桂枝汤三剂（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）诊治，予桂枝汤三剂。并嘱每日下午一点半左右服一次，服后多饮热水。三剂后热渐退，汗渐止。后又复发，仍服桂枝汤六剂愈。

原文

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

评语

此案用桂枝汤发汗以治自汗。但桂枝汤使用条件是“病人脏无他病”，只是营卫失和所致。还要注意的是桂枝汤的用法，先其时发汗，服后多饮热水，方能见效。还需说明的是，此案自汗为男性更年期植物神经功能失调所致，于临床能见到。

在诸法无效后用经方，且用之有效，足见经方之妙。从另一个角度来看，仲景所写条文可以看作是一个个治疗有效的医案。这才是经方能经历近两千年而仍屡试不爽的原因。这也说明临床才是中医长盛不衰的根基。

医案 12 女，40岁。一侧胸锁乳突肌痉挛，恶寒，发热，以脑血栓形成早期？收入院。输清开灵一小时后，变为双侧痉挛，仍高热。诊之舌淡不红，鼻流清涕。予桂枝加葛根汤加减，停用清开灵。服后半小时汗止痉挛舒。

原文

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

评语

上为病毒性颈肌痉挛，予桂枝加葛根汤见效。现用桂枝加葛根汤治颈肩肌肉紧张综合症，颈椎病。各药物剂量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味为基本方）威灵仙 10克 秦艽 10克（上两味以祛风湿）鸡血藤 30克（养血疏筋）姜枣可酌情加入。

清开灵为安宫牛黄丸加减而来。安宫牛黄原方去牛黄，代之以牛胆酸和猪胆酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黄连，加板蓝根，并去朱砂及金箔，配置成复方针剂而成。药物组成偏于寒性，故用之症状加剧。

安宫牛黄还有另外两个中成药产品。清开灵滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黄，加藿香，配置成复方醑剂而成。醒脑静以麝香、冰片、郁金、黄芩、黄连、山栀六味制成针剂。皆寒凉之剂。

医案 13 小儿，反复感冒。发病即喘。儿童医院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1号、清肺2号（麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根、白茅根、黛蛤散 等）治疗。不效。求治于任老（任应秋，下同）。任老见之舌面皆淡白。予桂枝加厚朴杏子汤。一周后病愈。从此再无复发。

原文

喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）

评语

感冒发热，中医治法要分清寒热。不要一见高热即清热解毒。否则只治其标，反复发作。最后还得温药而治愈。中药成药，本为方便应用而研发。然药物生产后，不分寒热，不辨虚实，不别阴阳，不论表里而用之者不在少数。此研发者所未料及。此现象于上两案可见一斑。是中医无效，还是应用不当？明者自知。然而可悲的是，许多中医院在用中成药时，也出现此种情况。一旦有一天，中医毁在自己人手里，这才是中医最大的悲哀。

医案 14 壮年，水泥工。感冒，发汗后，继续工作，再高热，继发汗，如此反复一周。来诊时，乏力，汗出不止，高热，舌淡。予桂枝加附子汤。部

分药物剂量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。两剂而热退汗止。

原文

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

评语

此案予桂枝加附子汤固阳以摄阴。但注意其舌淡，此为阳虚之舌象。如此用附子方能见效。

医案 15 女，50余岁。入夜频发心绞痛。发作时，胸闷，憋气，口服硝酸甘油方缓解。求治于刘老，予桂枝去芍药汤。服后少发。

原文

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

评语

桂枝去芍药汤治疗心脏病，刘老十分推崇。但多用于心阳虚之证。经方应用时应和其他辨证方法结合起来，方能药到病除。

医案 16 文革期间，江西某矿区，流感流行。主治之两医曾毕业江西中医学院。先用西药无效，继用银翘、桑菊之类亦不效，且症状加重。证见恶寒，发热，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黄汤。一医与其妻麻黄汤，但求一试：麻黄 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一剂后，热退疼止，脉静身凉。后予矿工，流感控制。

原文

太阳病，头痛，发热，身疼痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

评语

此为麻黄汤之典型适应证，但医者用之，颇多疑惑。如今虽多用辛凉之药，但辛温之麻黄汤并没有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龙江，小儿肺炎证见寒战，高热，无汗而喘者。用麻黄汤治疗：麻黄 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黄用至20-30克。

麻黄汤非但用于伤寒，亦可用于杂病，见下文：

2000年秋，一位37岁农妇患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭；细辛直入少阴，托邪外透。李师见此妇禀赋素壮，症见寒，战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2、0.8，病愈，3年后随访，血压一直稳定。

麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管类病用药禁区，这几乎成了每个中医的常识。而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是因为他未受西医药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病机。即由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目。邪之来路即邪之出路，故用麻黄汤发汗，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。此案若不按中医的思路去治，岂能奏效？

此医案见于《贵在传承，重在疗效》，为郭博信的一篇跟师心得，于网上易搜到。原载于《中国中医药报》总2385期。文中李师乃李可老前辈。

经方虽偏于辛温，但用之有效者，于今时屡见不鲜。是仲景之方过时，或是医者见经方之证而不敢用之？抑或无用经方之念？只有医者自明。

医案 17 某，肿瘤晚期，极度消瘦，诊之脉大而有力，次日亡。

医案 18 某，女，教师，自觉乏力，脉大数而有力，无基础性疾病。数月后因肝癌晚期而亡。

医案 19 某，脑力工作者，自觉心悸动，乏力，体重两月锐减10公斤，脉大数而有力。后住院诊为肝癌。

原文

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）

评语

《素问·脉要精微论》曰：“（脉）大则病进。”《素问·离合真邪论》曰：“其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。”此《内

经》两语提示诊脉应注意动态变化。以上三案为脉大示病进；37条脉浮细示邪已退而正未复。

医案 20 太阳伤寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。

原文

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，以 阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

评语

此为郝老师父亲之治案，治于农村，就地取材。上迎香为经外奇穴。在面部，当鼻翼软骨与臂甲的交界处，近鼻唇沟上端处。刺之放血，为以衄代汗，与麻黄汤之法异曲而同工。

医案 21 两孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左胁。急入医院外科抢救。左肾、脾切除，胃肠修补，气胸引流。但腹腔渗血原因未定，未缝合，加以输血。次日有呼吸心跳，血压未升至正常水平。求治于董老（董建华，下同）。护士言其曾排黑便，便中有死蛔虫。董老曰不治。再次日患童亡。

原文

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）

评语

蛔虫喜温而避寒，腹中阳气不曾令蛔虫活，何能令自己身体活。此为不治之理。

医案 22 某首长，高血压，动脉硬化伴有后颈部拘急不柔和，后项部尤甚。求治于名老中医，予葛根汤。其保健医曰葛根升阳，高血压者不宜用。两日后更剧。首长再次求治于此中医，医曰方用之当有效。首长信之而用。七剂后颈部渐柔和，证减大半，血压降至正常。

原文

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

评语

葛根汤发汗散寒，疏通经脉。方中葛根有生津舒经之用，对缓解后颈部拘急尤效。葛根虽为升阳之品，但中医升阳不等于西医升压，不可混淆。

愈风宁心片为葛根汤提取物，但仅对于高血压，动脉硬化，耳鸣，耳聋伴有后项部拘急者降压作用最佳。若无后颈部拘急者，疗效降压作用不显。单位药应用亦离不开中医辨证。

医案 23 某医，远房亲戚发热，身疼痛，烦躁，胸闷。予大青龙汤，并嘱之若一剂汗后，不可再复。患者一剂汗后，诸证大为缓解。夜间，又烦躁。其妻取一剂，服之后，大汗淋漓不止，目闭，沉默不语。其妻夜寻此医。此医知事不妙，协一西医同行。诊之，无脉。血管已瘪，输液针扎不进。患者液脱而亡。医案 24 某青年，为打捞失水儿童多次潜水。夜间，全身战栗，口振牙战，烦躁，高热，数人摁之不住，胸部被抓破。于急诊室内输液针被其拔掉。诊之，予大青龙汤。服后饮热水一杯，覆杯而汗出烦止。紧随之输液。后于医院治疗五六日出院。

原文

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）

评语

大青龙汤为发汗峻剂，原方麻黄六两为《伤寒论》诸方之中最大者。如此峻剂，使用当防其汗多脱液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复汗，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”此语极其重要，当谨遵之。以上两案为正反两方面各一例。当知医之治疗，须虑事周到，于药之利弊皆考虑，方能救人于水火。当然，案23之责任并不在医，乃患者自行服药而致。但此等教训，应当铭记。

医案24为大叶性肺炎早期，使用大青龙汤截断病程。

医案 25 女，22岁。14岁月经初潮起即伴有心烦意乱。后加重，变为经期燥扰不宁，情绪不能自控：大吵大闹，乱跑乱跳，赤足行走于马路。经期过则诸证缓解。被诊为周期性精神分裂症。曾求治于京城各治疗精神病医院，除电休克外诸治法皆用。现证：经期不定，经行不畅，伴有大量血块，经前腹痛、腰痛、心烦、便干、口苦。予桃核承气汤三剂，并嘱之仅经期前服用，经行通畅则止，不行则加服。服两剂后经畅便通烦减，三剂服尽。服用三个月经周期后，精神症状控制，但觉经后乏力。经后以养血益气化痰药调理。服用六个月经周期后，西药不再服。后结婚生子，诸证不再复发。

医案 26 学生，吃饭时，因开玩笑自觉腹痛，后脸色苍白，冷汗出。送至于急诊室。数小时候压痛、反跳痛、肌紧张，外科诊之，右下腹尤甚，考虑阑尾炎。从阑尾处开腹，阑尾完好，腹腔有血性渗出物。扩大切口探查，为胃溃疡穿孔板小血管破裂，做胃修补术。腰麻因手术时间长，又加强。导致胃肠蠕动慢。术后一周已排气，但无大便。层灌肠，下少许球状便。手术刀口愈合后拆线。夜间狂躁，骂人。次日予桃核承气汤。服后泻大量污浊物。当晚鼾睡如雷。

原文

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

评语

桃核承气汤泻热化瘀，用于热重瘀轻之太阳蓄血证。此两案精神症状皆因瘀血所致。案25瘀血虽久但热证较重。案26瘀血结于肠内未化，瘀血初结，热证突出。

医案 27 女，40岁，求治于宣武医院，血管造影为脑血管瘤压迫视神经通路，剧烈头痛伴偏盲。医院告之于中医求治。后于东直门医院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵当汤。散剂，胶囊，每粒约0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次为准，超过两次则减量。两月后，头痛减轻，视野渐复。半年后头痛止，视野复原。脑血管造影，血管瘤消失。

原文

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）

评语 抵当汤用于治疗脑血管瘤，确实是奇方治病。治疗有效，为其破血逐瘀力强之果。

医案 28 老妇，寒战，发热，尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常规化验红细胞满视野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，两天高热退，一周尿化验及培养正常。但小便频数，量少。后出现夜间狂躁，心烦，服镇静药睡后，手仍按小腹。数天无大便，舌红苔黄厚干燥。予五苓散合桃核承气汤。服一剂后，小便量多，大便两次，当晚不狂躁。

原文

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

评语

此案膀胱蓄水与蓄血证皆有。小便不利，舌苔厚干燥为膀胱蓄水，气化不利所致。狂躁，心烦，少腹部不适，舌红苔黄为血热互结所致。膀胱蓄水与蓄血两者皆有，故合方治之。此为合方治难病。

西医治疗仅杀灭细菌，但未恢复膀胱气化功能。中医治疗正有恢复膀胱气化之功，故用之有效。

第二篇：郝万山伤寒论讲稿

郝万山伤寒论讲稿

郝万山 著 螽斯振羽 整理

说明

1.本书是根据人民卫生出版社 2008 年 1 月第一版整理录入。

2.本书仅供学习研究《伤寒论》使用，请勿用于商业用途。

3.本次文字录入和排版尽量忠实于书籍原貌，对于原书印刷错误或不合适的地方，我本人录 ；入时直接进行了更正。如“段玉才”改为“段玉裁”《方言》的作者“杨雄”，通作“扬雄”，径改。

4.对于讲稿里面部分有争议的地方，为忠实于原书，尊重郝先生的学术思想，录入时一仍其旧。如“项背强几几”不作“项背强”。

5.删除了篇首的《出版者的话》和篇末的《附录》部分。

6.本书整理时我尽量做到减少错讹，但由于工作较为繁琐，难免会有错误或照顾不到的地方，还望读者阅读时仔细核对原书。

螽斯振羽 2011 年春节于福建

作者简介 郝万山，男，1944 年 11 月出生，毕业于北京中医学院。现任北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师。为北京中医药大学优秀主讲教师、北京市教育创新标兵、国 家中医药管理局全国优秀中医临床人才培养专家委员会秘书组 成员、教育部名牌课程《伤寒论》创建项目负责人。在中医药教育岗位上工作近40 年，主要讲授《伤寒论》。教学缜密严谨，深入浅出，注重理论结合临床实际，强调讲授中 医经典基本知识的同时，更要重视解析其辨证论治的思路和方法。课堂教学生动活泼，条理清楚，注重培养学生思考问题和解决问 题的能力。教学评估成绩名列全校前茅。为国家中医药管理局选 聘的中医经典著作《伤寒论》示范教学主讲人。临床重医术，讲医德。既为患者解除病痛，也为课堂教学提 供了鲜活的实例，深受学生和患者的拥戴。、曾主编《白话伤寒论》《中医学问答题题库伤寒论分册》、（增订本）《医宗金鉴伤寒心法要诀白话解》、（第 3 版）《新世、纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书伤寒论》《伤寒、、论选读》等 10 部著作。副主编或合著《实用经方集成》《四季饮食养生丛书》《伤寒论校注》、、、《伤寒论讲义》《伤寒论讲解》《中医药高级丛书伤寒论》等 14 部著作。发表论文 60 余篇。科研成果曾获国家中医药管理局中医药科技进步（部级）二等奖。前言 人们在反复研究了历代中医的成才规律之后，一致认为“读经典，做临床，拜名师”是造就中医临床名家的必需条件。而《伤寒论》就被历代医家奉为中医的经典著作之一。从唐代开始，《伤寒论》被列入国家选拔医官考试的必考科目，这一规定一直沿用到清代。在当代的中医药高等教育中，把《伤寒论》列入本科以上教育的主干课程。而临床执业医师资格考试，特别是临床医师职称晋升考试等，也都把《伤寒论》列入了考试范固。因此无论是初学中医的人士，还是毕业后的继续教育，乃至中医药学的终生教育，都需要反复学习《伤寒论》。于是《伤寒论》几乎成了中医各科临床医师的案头书。我从事《伤寒论》的教学、研究和临床应用近40 年，愚者千虑，或许会对《伤寒论》中的一些疑难问题，有所体会和感悟。承蒙国家中医药管理局抬爱，推举我作《伤寒论》示范教学的主讲人，并将我所讲的《伤寒论精讲》制作成了 VCD 发行，受到读者广泛的关爱。本书即是将我讲课的讲稿摘取大要就正于各位中医经典的热爱者。讲稿的《伤寒论》原文，遵照明赵开美《仲景全书翻刻宋版伤寒论》，但本书为现代普及读物，原文一律改用规范简化字体，原书中的异体字或讹字，如 也一律改为通行的简化字，“鞕”、、、改作“硬”“蚘”改作“蛔”“欬”改作“咳”“痓”改作“痉”等。讲稿所选原文取自《伤寒论》 “辨太阳病脉证并治上第五”，止于“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”，从中选择理论和临床意义较大的条文，进行归类编排讲解。对于争议颇多，存疑待考，或者本人尚未读懂的原文，多未收入。对少数原文，则作了节选，如根据高等医药院校教材《伤寒论讲义》（1985 年版，俗称 5 版教材）将第 141 条，节选为“寒实结胸，无热证者。与三物小白散” 其他有节选的原文，或以省略号表示，或在原文后条文号码后标明 或 “上” “下”。赵刻本原文为竖排本，方后“右×味”，今因改为横排，一律改为“上一味”。《伤寒论》成书时尚无“症”字，现今所讲的“症状”，当时均用“证（证）”字。鉴于当今“证”与“症”字已各具涵义并区别使用，故涉及到症状之意时，本稿径用“症”字。历代研究注释《伤寒论》的著作十分丰富，可谓汗牛充栋。但本书并非集注，而是重点讲述个人研究的心得和体会，因此较少直接引用前贤今哲的著述。不过许多观点是我在学习咀嚼了前人见解的基础上综合思考，再结合临床而有所感悟，自然也就包含着理论体系、学术语言和临床经验的传承。在讲稿里，我会与初学《伤寒论》的朋友，讨论怎样学原文、读经典；与熟悉《伤寒论》的朋友，研究怎样从《伤寒论》的字里行间，甚至是无字句之处，寻找仲景辨证鉴别的思维方法和灵活用方的思路；与从事《伤寒论》教学的同行，探讨教好《伤寒论》的方法；与从事临床治疗的朋友，分析怎样将经典中的理法方药运用于临床实际；以至与非医学专业的各界朋友，分享中医学天人相应的观点，综合性、整体性的研究方法，以及健康保健的知识。个人阅历毕竟有限，个人视野毕竟狭窄。书中失当或错误之处，肯定会有。如能得到同道指正，使我进步，实在是令人十分高兴的事情。

郝万山

2007 年 10 月 26 日于北京

第三篇：郝万山讲稿

六讲 七讲 八讲 九讲

太阳病概说及分类提纲

[1] 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

[2] 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

[3] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。[4] 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。[5] 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

[6] 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

[7] 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

[8] 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。[9] 太阳病欲解时，从巳至未上。[10] 风家，表解而不了了者，十二日愈。

十讲 十一讲 十二讲 十三讲

桂枝汤适应症、禁忌症及加减应用

1.太阳中风证

[2] 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

[12] 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

[95] 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。四十七。方用前法。

2.凡太阳病，无论已治或未治，只要证见头痛、发热、汗出恶风者，宜桂枝汤 [13] 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。方二。用前第一方。

[24] 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。十一。3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤

[44] 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。十四。用前第十二方。4.表证汗、下后，正气受挫，表邪未解，宜桂枝汤

[15] 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。四。

[45] 太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之，故令不愈；今脉浮,故在外。当须解外则愈,宜桂枝汤。十五。用前第十二方。

[56] 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十二。用前第十二方。

[57] 伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。二十三。用前第十二方。5.表证兼轻度里虚者

[42] 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。

6.非外邪所致之营卫失和者

[53] 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。十九。用前第十二方。

[54] 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。二十。用前第十二方。禁忌症：

[16] 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。

[17] 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。[19] 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。加减应用：

1.桂枝加葛根汤证

[14] 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。

葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮

 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

2.桂枝加厚朴杏子汤证

[18] 喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。六。

[43] 太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘 厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

3.桂枝加附子汤证

[20] 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。4.桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤证

[21] 太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。方八。促，一作纵。

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。[22] 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。

桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 附子一枚,炮，去皮,破八片

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。5.新加汤证

[62] 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。

桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两

右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加芍药、生姜、人参。

十四讲 十五讲

太阳伤寒与麻黄汤的适应症及禁忌症

1.太阳伤寒表实证

[3] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。[35] 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖

右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

[37] 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。七。用前第五方。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

[50] 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。[51] 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。十七。用前第五方,法用桂枝汤。[52] 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。十八。用前第五方。2.太阳与阳明合病，喘而胸满者

[36] 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下,宜麻黄汤。六。用前第五方。3.太阳伤寒与衄解

[46] 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。十六。用前第五方。[47] 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。

[55] 伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。二十一。用前第五方。

4.禁忌症

[49] 脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

[50] 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。

[83] 咽喉干燥者，不可发汗。

[84] 淋家，不可发汗，发汗必便血。

[85] 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

[86] 衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，音唤，又胡绢切，下同，一作瞬。不得眠。[87] 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

[88] 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。四十四。方本阙。

参考组方：禹余粮 龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参、共为末、粳米为丸，如绿豆大，每服3-6克。[89] 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。一作逆。

十六讲 十七讲

伤寒兼证

1.葛根汤证

[31] 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。方一。

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

[32] 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。

[33] 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。

葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

2.大青龙汤证

[38] 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣

十枚，擘 石膏如鸡子大，碎

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

[39] 伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。九。用前第八方。3.小青龙汤证

[40] 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。

麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮 五味子半升 半夏半升，洗

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按,小青龙汤,大要治水.又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按，《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

[41] 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。十一。用前第十方。

十九讲 二十讲

表郁轻症

1.表郁轻症

太阳蓄水证-五苓散适应症

[23] 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。

桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

[25] 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。

桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。

[27] 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。方十四。

桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙 大枣四枚，擘 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢，碎，绵裹

右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。

2.五苓散证

[71] 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之。方三十四。

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 右五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。[72] 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。三十五。用前第三十四方。

[73] 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。

茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 生姜三两，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

[74] 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七。用前第三十四方。

[127] 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

[156] 本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七证方。二十一讲 二十二讲

太阳蓄血证

辨表里先后缓急治则

1.若血热互结，热邪重且急，瘀初成而较轻浅，症见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，宜桃核承气汤-泄热化瘀

[106] 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方五十六。后云，解外宜桂枝汤。

桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒消二两

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火。先食温服五合，日三服。当微利。

2.若血热瘀结，瘀成形而势重，热已敛而和缓，症见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微或沉结，小便自利，宜抵挡汤，破血逐瘀

[124] 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。方六十四。

水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。

[125] 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。六十五。用前方。

3.若血热瘀结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，症见有热，少腹满，小便自利，宜抵挡汤，化瘀缓消

[126] 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。方六十六。

水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两

右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。辨表里先后缓急治则

[90] 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

[91] 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。四十五。用前第十二方。

[92] 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

二十三讲 二十四讲

太阳变证概说

热证之虚烦证、邪热壅肺证、协热下利证

[11] 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

例：

[16] 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。

误吐后的两种辩证：

1.误吐后胃气虚寒而有假热

[120] 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。

对比：

[70]发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。

芒消半升 甘草二两，炙 大黄四两，去皮，清酒洗

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更煮两沸。顿服。2.误吐后胃气燥热而见內烦

[121] 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。[122] 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。

1.虚烦证

[76] 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒,音到，下同。心中懊憹，上乌浩，下奴冬切，下同。栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。三十八。

栀子豉汤方

栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草汤豉方

栀子十四个，擘 甘草二两，炙 香豉四两，绵裹

右三味,以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个，擘 生姜五两 香豉四合，绵裹

右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[77] 发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。三十九。用上初方。

[78] 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。四十。用上初方。

[79] 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。

栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄

右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。[80] 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。方四十二。

栀子十四个，擘 干姜二两

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。[81] 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

2.麻杏石甘汤

[63] 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹

右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，黄耳柸。

[162] 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。

麻黄四两 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹

右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云黄耳杯。

3.白虎加人参汤证

[26] 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。4.葛根芩连汤证

[34] 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。

葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

二十五讲

二十六讲 太阳变证之寒症-心阳虚证

水气病

心阳虚证 [64] 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。

桂枝四两，去皮 甘草二两，炙

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

[118] 火逆。下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十二。

桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。

[117] 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。方六十一。

桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。

[112] 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬 蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。

水气病

1.茯苓桂枝甘草汤证（苓桂枣甘汤）

[65] 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方二十八。

茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。2.茯苓桂枝白术甘草汤证（苓桂术甘汤）

[67] 伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。

茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术 甘草各二两，炙 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。3.桂枝去桂加茯苓白术汤证（苓芍术甘汤）

[28] 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。

芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚，擘

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。4.茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）

[73] 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 生姜三两，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

5.真武汤证（苓芍术附汤）

[82] 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻。地者，真武汤主之。方四十三。

茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

[316] 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。

茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。 二十七讲 二十八讲

太阳变证-脾阳虚证及肾阳虚证

1.脾阳虚证

1）脾虚气滞腹满证（厚姜半甘人参汤）

[66] 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。方二十九。

厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二两 人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。2）气血两虚，心脏失养证

[102] 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。五十二。用前第五十一方。

3）协热下利证

[34] 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。

葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

[163] 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。

桂枝四两，别切 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

2.肾阳虚证

1.阳虚躁烦证

[61] 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。方二十四。

干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。 2.阴阳两虚烦躁证

[69] 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。

茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜 一两半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。3.阳虚水泛证

[82] 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻。地者，真武汤主之。方四十三。

茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

二十九讲 太阳变证-阴阳两虚证

[29] 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。芍药甘草汤方

芍药 甘草各四两，炙

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒消半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸。少少温服之。四逆汤方 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。[68] 发汗,病不解,反恶寒者，虚故也,芍药甘草附子汤主之。方三十一。

芍药 甘草各三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。疑非仲景方。

[177] 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。

甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。

[178] 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

三十讲

三十一讲 三十二讲

结胸证治

1.大结胸证

脏结证

[131] 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。

大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒消半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑

右四味，捣筛二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。[134] 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤。方二。

大黄六两，去皮 芒消一升 甘遂一钱匕

右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。

结胸三证：

[135] 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。三。用前第二方。

大陷胸汤证与大柴胡汤证鉴别：

[136] 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。用前第二方

大柴胡汤方

柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。

热实结胸兼阳明里实证治：

[137] 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，一云，日晡所发心胸大烦。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。用前第二方。

禁忌症：

[132] 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。[133] 结胸证悉具，烦躁者亦死。

2.小结胸证

[138] 小结胸病，正在心下,按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。六。

黄连一两 半夏半升，洗 栝楼实大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。3.寒实结胸证（三物白散证）[141] 病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。七。一云与三物小白散。

文蛤散方 文蛤五两

右一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。 五苓散方

猪苓十八铢，去黑皮 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮

右五味为散，更于臼中杵之。白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。 白散方

桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分

右三味为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法

4.脏结证

[129] 何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。

[130] 藏结无阳证，不往来寒热，一云寒而不热。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。[167] 病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。二十九。

三十三讲 三十四讲 三十五讲

心下痞证

[151] 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

痞证与结胸证对比：

[150] 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。[131] 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。

1.热痞-大黄黄连泻心汤证（三黄泻心汤）

[154] 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。

大黄二两 黄连一两

右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。

2.热痞兼阳虚-附子泻心汤

[155] 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服。

附：痞证分水痞与火痞，[156] 本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七证方。

3.痰气痞-半夏泻心汤证（少阳误下后三种情况）

[149] 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。

半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 三两

黄连一两 大枣十二枚，擘 甘草三两，炙 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

4.水气痞-生姜泻心汤证

[157] 伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。

5.胃虚客热上扰证-甘草泻心汤证

[158] 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 黄连一两

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒＃（ni匿虫）食，用此方皆有人参，知脱落无疑。

6.胃虚痰阻痞-旋覆代赭汤证

[161] 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十三。

旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三两。温服一升，日三服。

7.心下痞类似证兼论治利四法

[159] 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。

赤石脂一斤，碎 太一禹余粮一斤，碎

右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

三十六讲

火逆证

[110] 太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大热入胃，一作二日内烧瓦熨背，大汗出，火气入胃。胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

[111] 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

[113] 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴。被火者必谵语。弱者，发热脉浮，解之当汗出愈。

[114] 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。[115] 脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

[116] 微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。

三十七讲

太阳病类似证

1.十枣汤证（或为结胸类似证-胁下悬饮）

[152] 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。方十六。

芫花熬 甘遂 大戟

右三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十

枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。

2.瓜蒂散证 [166] 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分

右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

三十八讲

三十九讲

四十讲

阳明病脉证治

阳明热症

阳明病概说

[179] 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约一云络。是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。[180] 阳明之为病，胃家实一作寒。是也。

[181] 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

[182] 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

[183] 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。[184] 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

[185] 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

[186] 伤寒三日，阳明脉大。

[187] 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。

[188] 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。阳明热证： 1.热在上焦证

[221] 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦公对切反谵语。若加温针，必怵惕、烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。方十一。

肥栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹

右二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。

[228] 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。用前第十一方。

2.热在中焦证（1）白虎汤证

[176] 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。臣亿等谨按，前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云，其表不解，不可与白虎汤。此云，脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又，阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又，少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差，明矣。《千金翼》云白通汤。非也。

[219] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，又作枯，一云向经。谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。[350] 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。（2）白虎加人参汤证

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。[26] 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。

[168] 伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 人参二两 粳米六合

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。

[169] 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。用前方。[170] 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。用前方。

[222] 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合 人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

3.热在下焦证

[223] 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。

猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

[224] 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

四十一讲 四十二讲 四十三讲 四十四讲

阳明实证

阳明实证之气分证（1）阳明腑实证 1.大承气汤证

[212] 伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。四。用前第二方。[215] 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。七。用前第二方。

[217] 汗汗一作卧。出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。八。用前第二方，一云大柴胡汤。

[220] 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。十。用前第二方。

[238] 阳明病，下之，心中懊憹而烦；胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。二十五。用前第二方。

[239] 病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

[241] 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。二十七。用前第二方。

[242] 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒一作怫郁。不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。二十八。用前第二方。

[252] 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。用前第二方。

[253] 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。三十七。用前第二方，一云大柴胡汤。[254] 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。三十八。用前第二方。[255] 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。三十九。用前第二方。

[256] 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也,当下之，宜大承气汤。四十。用前第二方。

2.小承气汤证

[208] 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。

小承气汤方

大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服，初服汤当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

[209] 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。三。用前第二方。

[213] 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服，谵语止者，更莫复服。五。用前第二方。

[214] 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。六。用前第二方。

[250] 太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。三十四。用前第二方。

3.调胃承气汤证

[207] 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。方一。

甘草二两，炙 芒消半升 大黄四两，清酒洗

右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸。温顿服之，以调胃气。

[248] 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。三十二。用前第一方。[249] 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。三十三。用前第一方。

（2）脾约证

[247] 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。方三十一。

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂 右六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

（3）津亏便结证

[233] 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。二十。

蜜煎方。 食蜜七合

右一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。

又，大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

阳明实证之血分证 阳明蓄血症 [237] 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。

水蛭熬 虻虫去翅足，熬各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁二十个，去皮尖及二仁者 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。

[257] 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。四十一。用前第二十四方。[258] 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

辨下法

[208] 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。

小承气汤方

大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服，初服汤当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

[209] 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。三。用前第二方。

[203] 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

[204] 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

[205] 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。[206] 阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。

[189] 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。[194] 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

四十五讲

四十六讲

阳明湿热发黄证

主证和病机

[199] 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。鉴别：热伤营血发黄

[200] 阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。1.茵陈蒿汤

寒湿发黄证

[236] 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

[260] 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。四十二。用前第十三方。

2.栀子柏皮汤 [261] 伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。方四十三。

肥栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄柏二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。

3.麻黄连翘赤小豆汤

[262] 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。

麻黄二两，去节 连轺二两，连翘根是 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二两，切 甘草二两，炙

右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三分，半日服尽。

鉴别：

1.寒湿发黄证

[259] 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿一作温在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

2.谷疸

[195] 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

1.阳明经表证包括葛根汤证、桂枝汤证、麻黄汤证，见于太阳病篇。2.阳明虚寒证：

[226] 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

鉴别：

1）少阴阳虚，阴盛格阳证：

[225] 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。 2）.阳明经有热

[227] 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

3.阳明血分证：

[202] 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。1）热入血室证 少阳病篇具体谈

[216] 阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

2）阳明实证之蓄血证

[237] 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。

水蛭熬 虻虫去翅足，熬各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁二十个，去皮尖及二仁者 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。

[257] 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。四十一。用前第二十四方。[258] 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

辩中风、中寒证：

[189] 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

[190] 阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。

[191] 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

[192] 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

[193] 阳明病欲解时，从申至戌上。

[194] 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。[197] 阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。一云冬阳明。

[225] 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。[226] 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。[227] 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

[243] 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。

辨实证、虚证：

[201] 阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。

[196] 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

[210] 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。[211] 发汗多，若重发汗者，亡其阳；谵语，脉短者死，脉自和者不死。

[245] 脉阳微，而汗出少者，为自和一作如。也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

[246] 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

四十七讲

四十八讲

四十九讲

五十讲

少阳病脉证治

主证和病机

小柴胡汤适应症

[263] 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

[264] 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

[265] 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。一云躁。

[266] 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。

柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

[267] 若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

三阳合病：

[268] 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

对比：

[219] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，又作枯，一云向经。谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

[99] 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。五十。用前方。

[269] 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

[270] 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。[271] 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。[272] 少阳病欲解时，从寅至辰上。

小柴胡汤使用禁忌症：

[98] 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

小柴胡汤适应症：

1.少阳经腑受邪、枢机不利证

[96] 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。方四十八。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

[97] 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。四十九。用前方。

[100] 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。五十一。用前方。

小建中汤方：

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

[263] 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

[264] 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

[265] 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。一云躁。

[266] 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。

柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

[100] 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。五十一。用前方。

小建中汤方：

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

[102] 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。五十二。用前第五十一方。

2.三阳同病

[99] 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。五十。用前方。[268] 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

对比：

[219] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，又作枯，一云向经。谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

3.少阳不和兼太阳病

[101] 伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

4.少阳不和兼阳明病

[229] 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草三两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

[230] 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。十七。用上方。5.阳微结

[148] 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。

6.热入血室证（五十三讲）

[144] 妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

五十讲 五十一讲

少阳兼证

1.少阳本证坏病

[267] 若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

对比：

[16] 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。

2.柴胡桂枝汤证

太少并病证治

[146] 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。

桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两

右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

3.大柴胡汤证

（1）少阳胆腑热实证

[103] 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切 枳实四枚,炙 大枣十二枚,擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。

[165] 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。用前第四方。

（2）少阳不和兼阳明里实证（104及136条前半部分是此证）

[104] 伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。五十四。

柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，本云五枚，洗 大枣四枚，擘 芒消二两

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。

鉴别诊断：

[136] 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。用前第二方

大柴胡汤方

柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。

（3）代承气汤用于治疗阳明腑实证和杂病腹满实证（4）治差后复发热而脉沉实者（5）治热厥而属里热实证

五十二讲

柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证

1.柴胡加芒硝汤证

本是少阳不和兼阳明燥热内结（前半部分是），误下后的证治

[104]伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。五十四。

柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，本云五枚，洗 大枣四枚，擘 芒消二两

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。

2.柴胡桂枝干姜汤证

少阳不和兼太阴脾虚（少阳三焦热郁证）

[147] 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

对偶统一方：大柴胡汤证

少阳不和兼阳明里实（104、136条前半部分）3.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证

[107] 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。

五十三讲

热入血室证

1.血热互结，阻遏肝经气机，肝经气滞血结—胸胁疼痛如结胸状。郁热上扰，肝不藏魂，暮则谵语，如见鬼状。

[143] 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。九。

[145] 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。十一。

[216] 阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

2.血热互结，阻遏肝经气机，正邪分争—寒热交作如疟状。少阳阳气起而抗邪，则见发热发作有时。[144] 妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

五十四讲

五十五讲

太阴病脉证治

1.太阴脏虚寒证

[273] 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。[277] 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。二。

2.太阴经脉气血不和证

[279] 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。三。桂枝加芍药汤方

桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云，桂枝汤今加芍药。桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

[280] 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药二沸。

3.太阴四肢烦疼证

[274] 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。[276] 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾，啜热稀粥一升，以 助药力，温覆取汗。

4.太阴病预后

（1）太阴中风自愈证

[274] 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

（2）太阴下利自愈证

[278] 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

（3）太阴外薄阳明证

[187] 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。（4）邪传少阴

[273] 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。[277] 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。二。

五十六讲

五十七讲

五十八讲

1.少阴病概说

少阴病脉证治

[281] 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

[282] 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。[283] 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。[285] 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

[286] 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

1.病愈

[287] 少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈

[290] 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。[291] 少阴病欲解时，从子至寅上。

2.可治-寒盛伤阳

[288] 少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。[289] 少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

[292] 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，至一作足。灸少阴七壮。[293] 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

3.难治

[294] 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。少阴六死症 4.不治。

[295] 少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。

5.死-少阴真阳衰微

[296] 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。

[297] 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

[298] 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。[299] 少阴病六七日，息高者，死。

[300] 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

6.治疗禁忌：

[284] 少阴病，咳而下利。谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。[285] 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

[286] 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

辨证分型

（1）少阴脏证之少阴寒化证 1.阳衰阴盛证

[282] 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。[283] 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。[323] 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。方二十二。

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。[324] 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。二十三。方依上法。

2.阴盛戴阳证

[314] 少阴病，下利，白通汤主之。方十三。

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。

[315] 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者，死，微续者，生。白通加猪胆汤。方十四。白通汤用上方。

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。

3.阴盛格阳证

[317] 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。方十六。

甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两，强人可四两

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之

4.阳虚水泛证

[82] 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻。地者，真武汤主之。方四十三。

茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

[316] 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

5.阳虚身痛证

[304] 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。方四。

附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

[305] 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。五。用前第四方。

（2）少阴病类似证

1.寒逆剧吐证-吴茱萸汤证

[309] 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方八。

吴茱萸一升 人参二两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。

2.下利滑脱症-桃花汤证

[306] 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

[307] 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。用前第六方。

[308] 少阴病，下利便脓血者，可刺。

[325] 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣反少者，当温其上，灸之。《脉经》云, 炙厥阴可五十壮。

[292] 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，至一作足。灸少阴七壮。

（3）少阴脏证之热化证 1.黄连阿胶汤证

[303]少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。

黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两，一云三挺。

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

2.阴虚水热互结证

[319]少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。方十八。

猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两

右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。[223]若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。

猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

（4）少阴经证-少阴咽痛

[310] 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。方九。

猪肤一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升；白粉五合，熬香；和令相得。温分六服。

[311] 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。十。

甘草汤方 甘草二两

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。

[312] 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。方一。

半夏洗，破如枣核，十四枚 鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中

右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三剂。

[313] 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。方十二。

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙

右三味，等分，各别捣散已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

（5）少阴兼证 1.少阴兼太阳病

[301] 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。方一。

麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

[302] 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。方二。

麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

[92]病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两

2.少阴兼阳明病

[318] 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。

（6）.少阴急下三证（阳明急下）少阴亡阴失水证

[320] 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十。

枳实五枚，炙 厚朴半斤，去皮，炙 大黄四两，酒洗 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上火，令一两沸。分温再服，一服得利，止后服。

[321] 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。二十。用前第十九方。一法用大柴胡汤。

[322] 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。二十一。用前第十九方。

（7）少阴阳郁证

[318]少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。

[293]少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

（8）少阴伤津动血证

[284]少阴病，咳而下利。谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

[294]少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

六十四讲

厥阴病寒热错杂证

1.乌梅汤适应症

[338] 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄柏六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

[359] 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。

干姜 黄芩 黄连 人参各三两

右四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。

2.厥热胜复证

[336] 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

[342] 伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。[334] 伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

[341] 伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。

[332] 伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。一云消中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。[333] 伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

六十五讲

厥逆证 1.厥证提纲

[337] 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

2.热厥—热邪内付，使阳气內郁而不能外达

先热后厥，见厥而热不退。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。

[335] 伤寒，一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

[339] 伤寒，热少微厥，指一作稍。头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。[350] 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

3寒厥—少阴阳衰，四末失温

[353] 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。方五。甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。若强人，可用大附子一枚、干姜三两。

[354] 大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。六。用前第五方。

4.血虚寒厥—肝血不足，四末失养。虚、冷、痛

[351] 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方三。

当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。一法，十二枚

右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 5.厥阴经脏有寒

[352] 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。方四。

当归三两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 吴茱萸二升 大枣二十五枚，擘

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。一方，水酒各四升。

6.厥阴经寒气滞证

[340] 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

7.痰阻胸阳致厥证

[355] 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方七。

瓜蒂 赤小豆

右二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之。别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁。和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

8.水阻胃阳致厥证

[356] 伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。方八。

茯苓二两 甘草一两，炙 生姜三两，切 桂枝二两，去皮

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

9.气郁作厥证

[318] 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。

10.治疗禁忌

[330] 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

[347] 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。

第四篇：郝万山说健康【讲稿】1---11讲

郝万山说健康【讲稿】1---11讲

郝万山说健康【讲稿】郝万山说健康【讲稿】01你是健康人吗

郝万山，北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师。曾任伤寒教研室主任、中医临床基础系主任。北京市教育创新标兵。北京中医药大学优秀主讲教师。兼中国老教授协会边缘科学专业委员会副主任委员、中国名中医学术研究会副会长、中国音乐治疗学会常务理事、中华中医药学会仲景学说分会委员。

编著或主编《郝万山伤寒论讲稿》、《伤寒论讲义》等著作12部，副主编或合作编写著作14部，在国内外发表论文70余篇。

北京中医药大学教授 郝万山，从中医文化的角度为我们《说健康》，敬请关注第一集《你是健康人吗》。

【我现在要问大家，你是健康人吗？身体没病不就是个健康人吗？你是不是健康人我说了不算啊？我们引用最权威的机构，那就是联合国世界卫生组织关于健康的定义。到底什么样的人才算是个健康人？健康有四条标准有些人虽然没病，但就是感觉不舒服，这又是怎么回事？亚健康据世界卫生组织公布的资料统计，社会人群中，真正健康的大约只有15%，真正可以诊断出疾病的，也大约只有15%，剩下的70%左右的人，都属于亚健康状态。我们要活的舒服，要提高生活质量，那也就必须消除亚健康，那么，我们应该怎样预防亚健康？中医理论的奠基著作《黄帝内经》，它怎么认识这个问题的呢？】

在一个艺术院校，有一次请心里专家，做了一次心理健康讲座，这位专家一开始就像大家提了个问题，同学们你们知道人生最重要的是什么，因为这是个艺术院校，有的同学说人生最重要的是艺术，有人说最重要的是爱情，最重要的是家庭，最重要的是财富，是钱。老师一看大家意见都不一样，老师说这样吧你们每人拿出一张纸，把自己认为人生最重要的五项先写下来，同学们纷纷写在纸上。写完以后，老师说你们写的都是最重要的，现在你们可以不可以忍痛割爱删去一个，剩下四项，同学们经过思考，删去一个，老师说在忍痛割爱删除一个，就这样直到最后一个的时候，老师问是什么，同学们都是是身体，是健康。是的每一个人都希望自己健康长寿，没有健康就没有事业，就谈不上财富的追求，财富的享受，更谈不上名誉和地位，大家想一想我们人类活动的根本问题是什么，不就是人类健康长寿吗？不就是活的更舒服吗？我现在要问大家你们是健康人吗？

大家可能说了，我们每年都要体检，医生说我们没病，那我不就是健康人吗？我说了不算啊？我们引用最权威的机构，那就是联合国世界卫生组织关于健康的定义。联合国世界卫生组织在1984年所颁布的《保健大宪章》中，关于健康是做了这样鉴定的：健康不但是没有疾病和虚弱的症状，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。那么，具体的来说，健康包括了躯体的健康，包括了心理的健康，包括了社会适应能力的良好，也包括了道德的健康。

再具体的说，健康有四条标准：

1、没有生理疾病和遗传性疾病。

那么什么是没有生理疾病呢？有一天，又一位老先生，来我诊所看病，老先生是支气管哮喘，肺气肿。又伴有肺原性心脏病，和右心功能的衰竭。动则气短，楼梯都上不了，你说这个病怎么得的，他说大约在十年前，我的了一次重感冒，发烧，感冒医生说不就是发汗吗？我不想吃药，我到街上跑步，跑的大汗淋漓，你看发烧退不退。结果跑完了真的大汗淋漓了，可是把我累的也够呛，没想到感冒没有好，又引发了胸闷、憋气、咳嗽、气喘，从此之后，我的身体就越来越差了，只有有了天气变化，我的咳嗽就急性发作，过了几年以后，我就总是觉得胸闷、憋气，到医院一检查，说我是肺气肿。又过了几年，我就觉得胃胀、肚子涨，两肋痛，到医院一检查说我是肺原性心脏病，右心功能的衰竭，而且我还经常有腿肿。这样一个人肺的生理功能，和心脏的生理功能发生了障碍，这就叫做生理性疾病。

那什么遗传性疾病呢？有一个农村妇女，生个小男孩，和普通小男孩一个，一岁会走，两岁会跑，结果两岁以后走着走着就摔跤，开始还能够自己爬起来，到两岁半的时候自己就爬不起来了，到三岁的干脆就不能走了。于是爸爸妈妈带他到北京医院儿科去看，医生告诉他说是进行性肌萎缩，这是遗传性疾病，这个病是没有办法治疗的，他们生在农村也不知道，遗传性疾病是怎么回事，回到家乡以后，乡亲们说你看这个孩子是个残废人了，你就再生一个吧，过了两年再生一个，这个儿子和前一个一样，三岁半爬不起来了，结果还是到北京，看病的还是原来的医生，医生说这是遗传性疾病，生是个孩子还是这样的。他们问生男孩不行，能生女孩吗？医生说，生女孩可能不会生病，但是生女孩后嫁人，将来再生男孩，可能还是这个样子，这就叫遗传性疾病。这是遗传基因所决定的，世界卫生组织第一条是说，一个健康人，不应该有生理疾病和遗传性疾病。

2、很好的自我控制能力。

我们是人，不是动物，对自己的行为，应当能够很好的控制，我们北京公交车是十分拥挤的，在上下班的时候难免你碰我一下，我碰你一下，说个对不起，没关系，相安无事，这都是正常人，可是有时候我们经常看到就这样碰一下，踩一脚，两个就互相对骂起来，按照世界卫生组织来说，他们是真的有病，控制能力差。有两个年轻姑娘，到城里打工，租住了一间房，养了一条小狗，这个小狗一放出来，就到对门的门口撒尿，住在对门是位大哥哥，一出门口就闻到狗的尿骚味。所以就去找这两个姑娘理论了，也许姑娘管的不力，也可能是狗的习惯不好，照样往门口撒尿。这个小孩子忍无可忍了，又来找两个姑娘理论，一个姑娘说他是畜生啊，你怎么和它一般见识呢？小孩子怒不可遏，拿出水果刀找姑娘前胸就扎进去了，这个姑娘当场死亡，另一个见事不好，就往楼梯跑，这个小伙子在后面就追，就拿刀捅，捅了十来刀，由于姑娘在前面跑，所以刀扎的不深，没有很好的自我控制能力，白白的断送了两条性命，小伙子将来是要被枪毙的。

你可能认为没有控制能力的人，常常是因为素质低、好冲动，那么难道受过高等教育的，他控制自己的能力就好吗？2000年的一天，一架飞机在某个城市的机场刚刚降落，有一个女士急着下飞机，就撞到了一位老太太，老太太一个趔趄，陪伴老太太的一个姑娘，说这个人真没素质，女士返回头来说你才没素质呢？于是两个对骂起来，开始是用中文对骂，后来是用韩文对骂，再后来是用日文对骂，再接下来用了俄语，用了英语用了法语，能用五国语言对骂的，这绝对是接受过高等教育的，你说她们是能够控制自己情绪的人吗？你说她们是素质很高的人吗？你说她们是健康的人吗？都不是，所以一个健康的人，一个能够控制自己理智和情绪的人，和他接受的教育并不称正比。

【一个健康的人除了在生理上没有基本，在情绪和理智控制自己，那么要控制情绪和理智之外，健康还有哪些标准呢？】

3、能够正确对待外界的影响。

有的人是为舆论活着，我曾遇到一个病人，是高级工程师了，他来看什么，看失眠。为什么失眠呢？因为他天天在网上看，在网上有自己的博客和文章，看到别人说自己，就高兴的睡不着，看别人骂自己就生气的睡不着，这就是不能正确对待外界对自己影响的表现。有些人看到股市飘红，就把自己所有的积蓄全投放到股市上，没想到几个月后股市一落千丈，这时，他很不得就跳楼，这就是不能正确对待外界影响的表现，这也是不健康的人。

有一年在英国发生了年轻人的骚乱，警察把骚乱的现场拍成录像在电视上放，因为出现了抢商店的情况，出现烧汽车的情况，是让大家指认抢商店的、烧汽车的都是什么人，一位妈妈看到，竟然有自己的女儿，在商店抢ipad，她很惊奇，自己的17岁的女儿，在外面上学，很听话、很乖，那么知书达理，她怎么能和一群小流氓去抢ipad的呢？她不相信自己的眼睛，又回放，还是自己的女儿，她就马上报警，警察教育两天以后，让妈妈去接这个孩子，妈妈去了以后，问你怎么能去抢呢？女儿回答说，我同学们都抢，如果我不抢的话，那我就不是英雄，所以就跟着抢了，幸亏你报警了，这几天我们同学都说谁都不许自首，可是我干完这件事情之后，我自责、内疚，三天三夜睡不着觉。现在我可以好好的睡个觉了，我也不敢自首，同学都不自首，如果我自首的话，就说我是叛徒了等等，这叫什么，这就是不能正确对待外界的影响。这就是从众心理。大家都在抢，我也去抢，大家都不自首，我也不自首。她明明知道，在这种从众心理的状态下，出现了违背道德的行为，她自己也知道，因此随后的自责、内疚，就折磨的自己心神不宁睡不着觉，所以一个健康的人能够把控自己，不受外界的影响。

4、处于内心平衡的满足状态。

任何国家，任何阶级都是有阶层的，人和人都不可能绝对平均，完全平等，在经济收入上，在社会地位上等等。都不可能是绝对平均绝对平等的，但是只要你在你的岗位上，在阶层上，你能找到平衡的满足感觉，快乐的心态，知足的心态，这就是健康的人。中医的理论，有一本奠基的著作《黄帝内经》，就提到一个健康的人应当，“故美其食，任其服，乐其俗，高下不相幕。”什么叫美其食呢？就是你吃你的山珍海味，我不羡慕，我吃我的粗茶淡饭，我就觉得甜美。什么叫任其服呢？就是你穿你的名牌、绫罗绸缎，我不嫉妒，我就穿我的布衣麻衫，我就觉得舒服。什么叫乐其俗呢？你开你的高档汽车，进你的高档会馆，打你高尔夫球，我不嫉妒，我就骑我的自行车，溜我的饿花鸟市场，我就觉得我很逍遥自在。什么叫高下不相幕呢？你做你的高管，我做我的百姓。这不是让大家，在事业上不进取，在财富上不追求，而是要求大家，不管你走的什么地步，都要有一种知足常乐的感觉，都要找到一种内心的平衡，这就是健康的第四个标准。

有一位六十多岁高级工程师，的了抑郁焦虑症，他这辈子都没有舒心过，他在一所科研单位，设计院做设计工作，每当我主持大型项目完成以后，最终都把科技成果送出去的时候，都是领导挂第一名，我心里不舒服，其实我完全可以理解，因为这是单位出面签订的合同，你在单位参加工作，你属于职务性的发明，或者职务性的工作，领导签第一名，我们是可以理解的。但是他心里不平衡，他说他们单位过去教授级高级工程师，都是65岁退休，可是我60岁刚过一天人力资源部就通知我来办退休手续，我问他们为什么提前退休了呢？他说我们单位现在年轻的教授级高级工程师太多了，老同志要让位，你说我倒霉部倒霉，干嘛到了我这儿就卡我啊，大夫啊，我死不瞑目啊，说完已经是涕泪纵横，我的壮志未酬，路已经走到了尽头，我的后半生可怎么过啊，你说这是健康人吗，他一辈子没有找到，平衡的满足感，他不得抑郁症谁得啊？他不得焦虑症谁得啊？通过上述分析我们就明白了，健康包括了形体的健康，和心理的健康，无论那一方面的失调，都是健康失调，都不是健康人。

【刚才郝万山老师给我总结了健康的四个标准，但是不是说不符合这四项标准的人，一定是健康的，其实在现实生活中，一些人经常处于这样的状态，虽然没有病，但就是不舒服，那么，这些人的健康状况出现什么问题了？】

当我们知道了健康的概念以后，我们又有新的问题了，我觉得不舒服，到医院检查，医生告诉你没病，可是没病就是不舒服，这是怎么回事那？亚健康，那么什么叫亚健康呢？我们中国的医学界给他做了这样一个鉴定，就是介于健康和疾病的中间状态，在相当高水平的医院里，比如说县级医院，通过系统检查和单项检查，没有发现疾病，但是自己确实感到不舒服，感到身体上的不舒服，和心理上的不舒服，这种情况就是亚健康，具体来说，亚健康就是生理功能低下，和心理适应力能力低下一种状态。通俗一点说，就是没病但是不舒服，亚健康是什么表现呢？这种表现是多种多样的，从躯体上面表现，重症乏力，莫名其妙的就是感到累，而却这个疲累还不容易缓解，还有疼痛，头痛，身上疼，肌肉疼、关节疼，肚子疼，等，各种疼痛到医院检查，不是风湿，不是类风湿，不是痛风，心情不高兴的时候，病情就加重，心情好的时候病情就消失，消化系统食欲不振，叫你吃也知道吃，不叫你吃好像也不知道饿，大便不爽，不是大便干就是大便稀，或者大便并不干就是解不出来，或者解完之后，还觉得没解干净。尿频，尤其是夜间尿频，越睡不着越想撒尿，每次还撒一点点，所以这些躯体上的各种奇奇怪怪的症状，脱发斑秃，各种皮肤疾病等等，嗓子干、口干，胸闷、憋气这是在躯体上。

在心理上表现了情绪低落、兴趣减少，觉得人活的没意思，郁闷、焦虑、紧张、胆小、悲观、冷漠、自责、内疚，或者怨天尤人，工作缺乏活力，性欲低下，记忆减退、思维迟钝、反应迟缓、爱钻牛角尖，容易生气，一点火就着，甚至有的时候人际关系紧张，和谁都处不好，还有时候出现了一些道德行为的偏差，上面这些躯体的表现，和心理精神的表现，持续三个月以上，没有缓解，到医院又诊断不出疾病的，我们把它都归属于亚健康的范畴。

我们现在要说的问题是什么样的人，出现亚健康的状态居多，当然有人会说是中老年人了，中老年人。从中医的角度来说，正气不足，抵抗疾病的能力低下，气血虚衰了，出现亚健康状态就多了，从西医的角度来说，中老年人免疫机能下降了，自我调节能力下降了，出现亚健康状态就多了起来。实际上我们从临床症状调查来看，年轻人出现亚健康状态的更多，为什么，以为健康包括了躯体健康和心理健康，两个层面的东西。年轻人面临着升学、就业、恋爱、婚姻、职场竞争、职称职务晋升等等，许多人生的十字路口，甚至他走的这个路，可能关系到一生的幸福，他的心理承受的压力是可想而知的，更何况年轻人没有中老年人那样经历心理上的磨练，所以从临床看年轻人出现亚健康状态的比例也是非常高的，所以说亚健康不只是中老年人的事，是所以人的事。

有人做过调查，在不同的社会群体中，他们调查不同层次，真正健康人群只有15%，真正可以检查出疾病的也有15%，剩下的70%的人群都属于亚健康的。大家知道吗？从健康到亚健康，到疾病，到死亡，这是人生的自然流程。所以你把亚健康状态调整好的话，他就可以推迟衰老，推迟疾病的产生，不得病，不得大病，亚健康状态是保健的最关键的状态，所以世界卫生组织就把亚健康定为21世纪人类健康的头号杀手，我们接着要谈的是，这个亚健康不就是没病吗？即使得点小病，感冒、头疼脑热的不去治疗，自己也可以好啊？所以许多对亚健康和小病，常常是忽略的，不重视的。中医理论的奠基著作，《黄帝内经》它怎么认识这个问题的呢？

【《黄帝内经》是部有着2000年历史的我国古代医学著作了，而亚健康21世纪人类头号杀手，那么一部古老的医书会给我们消除亚健康，带来那些有益的启示呢？】

“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，这句话事什么意思呢？圣人是高明的人，不是等到疾病已经形成了再去治疗，而是在疾病处于萌芽状态的时候，就要采取措施，高明的人，不是等到**或者战乱已经发生了，才去调兵遣将，才去镇压，或者进行协调。而是战乱或者**还没有发生的时候，就要抓住苗头，进行及时的处理。这段话接着做了个形象的比喻，说病已经成了你再去治疗，战乱或者祸乱已经发生了，你再去调兵遣将这像什么呢？这像口渴了你才去打井，要打仗了已经兵临城下了你才去铸造兵器，这不就晚了吗？《黄帝内经》还说过这样的话“邪风之至，疾如风雨。”说外来的致病因素，侵犯人体说来就来，就像暴风骤雨一样，这就是我们经常所说的得病如山倒。“故善治者治皮毛”那些高明的医生，等邪气在皮毛的时候，就要赶快才去措施。“其次治肌肤，其次治筋骨，其次治六腑、其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”如果有的医生觉得他邪在皮毛，等等看，所以差一点医生是邪气进入肌肤里头了，才去采取措施。再差一点的医生，是邪气进入经脉里头了，才去采取措施。那么更差的医生，等邪气进入六腑了，才采取措施，最差的医生等邪气进入五脏了，才去治疗，那么进入五脏会怎么样呢？半生半死也，一旦邪气进入五脏，那就是一只脚已经进入鬼门关了。

我上学的时候对《黄帝内经》的这句话根本不以为然，为什么呢？我们国家投入那么多钱，建立了医学院校，培养医生，投入那么多钱建立医院，那不是给人致病的吗，进入五脏有什么了不起。可是等我当大夫以后才发现，一旦进入五脏，不管中医还是西医，只能在一定程度上，缓解痛苦，减轻症状，适当延长生命。常常不可能真的解决问题。

有一个大学的校得篮球队员，这是个身体很棒的小伙子，在大学临毕业的时候，得了一次感冒，因为篮球队员得了感冒没有吃药。临毕业又要有论文答辩，还有各种事情很忙，结果没有及时治疗，过了一个星期，他发烧，嗓子红肿热疼，也没把它当回事，急性扁桃腺炎，过了两个星期，早晨醒了，怎么头晕眼胀，眼睛睁不开，对镜子一看整个脸都肿了，这才去医院检查，诊断为急性肾小球肾炎，就是感冒以后，诱发了咽喉部得链球菌感染，链球菌的病毒，他整个身体对它产生了变态反应，这个变态反应，如果发生在肾脏，就是急性肾小球肾炎，如果发生在关节就是急性风湿性关节炎，如果发生在心脏就是急性风湿性心脏炎，或者风湿性心脏内膜炎，进一步发展，心脏的瓣膜出现畸形，留下的就是风湿性心脏病，这个病就是起于感冒，起于扁桃腺炎。这个小伙子不久被分配到一个单位，这是个很要强的小伙子，到单位以后拼命工作，也不注意自己身体，结果由急性肾小球肾炎，发展到慢性肾小球肾炎，以后多次反复急性发作，八年以后出现了肾功能衰竭，体内的毒素排泄不出去，严重的贫血，只好做血液透析，透析了大约一年多，找到了一个合适的肾脏，医院给他做了肾的移植，肾移植非常成功，能够正常排尿，能够把毒素排泄出来，大家都很高兴，好景不长，一年以后这个移植的肾脏，又出现了肾功能衰竭，又去做透析，持续了半年多，又找到了合适的肾脏，第二次肾移植。由于多年的肾衰竭，毒素得不到排泄，毒素积累到各个脏器，第二次肾移植以后，不到半年，由于多脏器的功能衰竭，他离我们而去了。他死的时候只有36岁，所以当我们参加他遗体告别的时候，我们几个学医的同学，深深的体会到《黄帝内经》所说的“上工不治已病”治未病的重要，也深深的体会到了。病在皮毛、病在肌肤的时候，及时治疗，感冒的时候及时治疗，所以小病不能忽视，亚健康不能忽视，《黄帝内经》所说的治未病的思想，和治小病的思想，就是我们今天所说的预防为主的思想，和对治亚健康的思想，从另外一个角度来说，我们要活的舒服，要提高生活质量，那也就必须消除亚健康，消除亚健康是不得病，也是延缓衰老的需要。现在各个地方都有医院，养生会能够解决我们所以人的健康需要吗？健康要靠自己，健康掌握在自己手里，我我们自己能对亚健康做哪些事情呢？下次再讲。

郝万山说健康【讲稿】02谁才是健康保护神

北京中医药大学教授 郝万山，从中医文化的角度为我们《说健康》，敬请关注第二集《是谁拿走了你的健康》。

【怎样才能有一个健康的身体，是妙手回春的医生，还是救死扶伤的医院。真正影响我们身体健康的因素是什么，改善和管理健康，谁才是我们的保护神？

有人说医疗水平决定人的健康。其实，保证我们的健康的并不是医院，而是我们人体的自我调节机能。人体的自我调节机能调节什么呢？调节我们内环境的协调性和稳定性，还调节什么呢？调节我们对外环境的适应性和顺应性。什么因素会影响我们的自我调节机能？《黄帝内经》认为，不良情绪可以直接影响我们人体的气机，使我们的气机紊乱。为什么人生气的时候，血压会升高？怒则气上，怒伤肝。为什么人惊喜的时候，会犯心脏病？喜则气缓，喜伤心。为什么人心情不好的时候，会吃不下饭？思则气结，思伤脾。为什么人过度悲伤的时候，会胸闷气短，乏力疲劳？悲则气消，悲伤肺。为什么人受到惊吓后，会大小便失禁？恐则气下，恐伤肾。】

我今天要和大家谈的是怎么样管理自己的健康，我想，要想知道怎么管理自己的健康，我们应该首先知道，保障我们健康的是什么?有人说了，是医院啊，有些医院广告就说“把健康交给我们”其实，保证我们的健康的并不是医院，而是我们人体的自我调节机能。这个调节机能是与生俱来的，生下来就有的，自动调节的，不用我们大脑去指挥，它是优化调节，调节到最好状态，那么他调节什么呢？调节我们内环境的协调性和稳定性，还调节什么呢？调节我们对外环境的适应性和顺应性。我们就举个例子吧，比如我们吃饭，当我们看到色香味俱佳的菜肴的时候，我们消化系统的机能就开始运作了，我们的唾液开始分泌了，当我们吃了第一口饭的时候，我们的咀嚼的过程中，唾液大量的分泌，我们的胃液开始分泌，我们的各种消化液胰液、胆汁都排入了十二指肠，我们的肠液也开始分泌了，我们的胃肠蠕动加强，为我们更好的吃饭，和消化饮食物创造了良好高的条件，在座的各位，你们谁指挥过，现在开始吃饭，唾液开始分泌，我现在的饭岛胃里头了，胆汁排泄到十二指肠。我们的机体就是在非常好的，在自动化进行调节。甚至我们吃的蛋白多了，消化液分泌的消化蛋白的酶就多，我们吃的脂肪多了，我们消化液分泌的消化脂肪的酶就多了，我们吃的糖类多了，消化液分泌的消化糖类的酶就多，这真是自动化的优化调节，这是调节我们内环境的，各个器官的协调性。

也调节什么呢？也调节我们对外环境的适应性和顺应性。外面天热了，我们代谢体内产生的热怎么样出散呢？出汗，把汗门打开，靠出汗的方式来散热。在座的那个指挥过，外面的气温38度，我太热了，打开汗孔散热出汗，可是我们的身体在自动调节，这个例子是极其简单的，又是极其直观的，其实我们机体的任何一样生理活动，都通过无数项的精密的调节，把它调到最佳的状态，在科技发展的今天，我们自身的调节是怎么进行，还知道的很少很少，就是我们自身的调节机能存在，才是我们健康的保护神。所以真正保障我们身体健康的是谁？是我们自身的自我调节机能。而不是外面的医生，只有把这个机能保护好了，让这个机能很好的发挥作用，我们的健康就有保证。这个机能在《黄帝内经》里叫什么呢？叫真气、正气，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“正气存内，邪不可干。”这两句话的意思是什么呢？你只要思想上非常娴静，非常愉快，非常轻松。你的真气就会在你体内很好的发挥作用。你只要对外界的声色犬马，钱财名利不去过多的追求，你的正气就会很好的发挥作用。你就不会产生疾病，中医所讲的真气和正气，又可以说是一种功能，什么功能呢？抗病的功能，得病以后的康复功能，所以我们说我们自身的调节功能在《黄帝内经》里叫真气，正气，只要把真气或正气保护好了，你就可以不得病或少的病，通过我们真气正气的自我调节能力，也会把小病调好，当我们知道了保护我们身体健康的是我们自身的调节机能以后，我们的问题就来了，什么样的因素可以影响我们的调节机能呢？使我们自身的调节机能失调，或者功能发生低下，然后逐渐产生疾病的呢？有人说了，身体素质是爹妈给的，和遗传有关，养生不养生都没有用，这是一种说法。还有一种说法，人的健康和医疗条件和医疗环境有关，医生水平高，人自然就健康了。人的健康和寿命和社会因素和环境因素有关，如果战争，如果是**，如果是环境污染，肯定会影响人的寿命，其实这些因素在科学界，在医学界都关注过，而且世界卫生组织做了调查，发现这些因素影响人类健康长寿的比例能占多少呢？

遗传因素占15%，医疗条件占8%，战争战乱等社会因素占10%，环境因素占7%。60%的因素是人心理、情绪、生活方式、行为方式，而我们的养生保健就要从这60%入手，所以结论是健康掌握在自己手里。

【其实健康的保护神，就是我们与生俱来的自我调节机能，也就是自身的抗病能力和康复能力，既然是我的健康我做主，那又是谁拿走了你的健康呢？】

影响我们自身的调节机能的，我认为有三个方面：

1、不良情绪和情感，抑制和干扰了，我们的自我调节机能，使我们的自我调节机能不能很好的发挥作用，2、是我们违背自然规律的生活习惯和行为方式。过多的消耗了我们的自我调节机能，损耗了我们的自我调节机能，使我们的调节机能过早的提前衰退了。

3、我们的惰性、不良嗜好、不当饮食使我们的自我调节机能太疲劳了。

因此我们的养生保健也要从这三个方面入手，我先谈一谈我们的情绪是怎么抑制和干扰的我们自身调节机能的。我想大家都听到这样的话，酒逢知己千杯少，借酒消愁愁更愁，为什么人在高兴的时候肝脏会源源不断分泌酒精脱氢酶，这种酶是专门分解酒精的，把酒精分解成二氧化碳，通过呼吸排出来，分解成水通过汗和尿排出来，这就是酒逢知己千杯少的道理。可就是同样一个人，他遇到郁闷的时候，忧愁的时候，以酒消愁的时候，喝很少就醉了，人在郁闷忧愁的时候肝脏几乎不分泌酒精脱氢酶，是你的不良情绪抑制和干扰了肝脏的正常功能。进入体内的酒精根本就没有分解，直接进入血液，就醉了。

有一次，我在门诊，来个女病人四十多岁，肚子疼，白天疼夜里疼2年了，我说怎么引起的？她说和做节育手术有关，我三年前做了节育手术，头一年挺好的，结果两年前我的邻居做了节育手术，做完之后，刀口老不愈合长不好，结果第二次住院发现肚子里有一块纱布，取出后好了，一问是同一个医生做的，她给你留一块纱布，给我留个什么东西啊，说着摸我的刀口，一摸很硬，这不像纱布，刀子、钳子、镊子、剪子，于是她害怕的不得了，吓出一身冷汗，手一直摸着刀口，回到家

第五篇：郝万山《伤寒论》第18讲：汉代的度量衡制和经方药量换算

第18讲：汉代的度量衡制和经方药量换算

大家好，我们上课。

我们上一次主要讨论了，关于伤寒兼证的三个方证，一个是《葛根汤》的适应证，一个是《大青龙汤》的适应证，一个是《小青龙汤》的适应证。

那么应当说《葛根汤》的适应证，我们把我们以前所学过的内容，归纳起来的话，《葛根汤》的适应证主要有三种情况。

那么第一种情况，是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表证。

我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀，那就是，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”。那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。

那么《葛根汤》的适应证之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，《葛根汤》主之”。

这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用《葛根汤》发汗散寒，疏通经脉，这是《葛根汤》的第二个适应证。那么可见《葛根汤》这个方子，即可以治疗，阳明经表受邪，也可以治疗，太阳经表受邪，太阳经气不利，因此呢，它就也完全可以治疗，太阳和阳明合病。

那么太阳和阳明合病，在什么情况下，可以用《葛根汤》治疗呢？那就是“太阳和阳明合病，必自下利”。

在《伤寒论》中，关于太阳和阳明合病，有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用《麻黄汤》来治疗。因为《麻黄汤》本身，就有宣肺平喘的作用。

如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用《葛根汤》来治疗。

一方面因为，下利是中焦里气升降失调的表现。那么中焦里气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不能顾护于里的，这个症状比较突出。

所以，我们用《葛根汤》解阳明经表之邪为主。另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用《葛根汤》了。

当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能顾护于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的。那我们就在《葛根汤》里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是《葛根加半夏汤》。那么以上我们所讲的，《葛根汤》的适应证，就是这么三个方面。

其中第一种情况，治疗阳明经表受邪，是我们根据后世医家的研究，给它补充的。

关于《大青龙汤》的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥。这是第38条的内容。

至于第39条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，那么都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。

在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这是大家需要注意的。

《大青龙汤》是《伤寒论》中，发汗力量最强的一张方子。要用《大青龙汤》的话，它一定要有表证，没有表证，不能够用《大青龙汤》。

所以在《大青龙汤》适应证的第38条，第39条，都提到了，和少阴病相鉴别。

为什么？因为少阴病本身，当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体躁动不宁的“躁烦”。而《大青龙汤》的适应证呢，它是“烦躁”。“烦躁”和“躁烦”在临床上有时候症状容易混淆。

04.40，所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证”误认为是，阳郁化热的“烦躁证”。如果误用《大青龙汤》的话，那么后果将是不甚设想的。

当然，对《大青龙汤》适应证的第39条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”。也有人把它解释成，在表的寒邪，有一种化热的倾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，就由身痛而变成了身重。身重是热邪壅塞气机的表现。

但是，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛而变成了身重。但是邪气仍然在表闭郁。所以，仍然是无汗的。

像我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释的。那么这个观点呢，也是提供大家参考。

05.35，关于《小青龙汤》的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，而见到的咳喘。

那么这种咳喘，我们上次课也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征。这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常可以随着三焦气机的升降出入，而随处为患，因此呢，《小青龙汤》的适应证中，就有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状。像或渴，或噎，或小便不利少腹满，或下利等等。这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或见证。

这个《小青龙汤》这张方子，以温化水饮为主；《大青龙汤》这张方子，以解表发汗为主，那么《大青龙汤》用到了石膏。《小青龙汤》在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁遏，兼有心烦的话，也可以在《小青龙汤》中加石膏。这就是后世所说的，《小青龙加石膏汤》。

07.10，《小青龙汤》这张方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余。所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。

因为这些辛温燥烈的药，容易有伤阴动血的弊病。其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作为散剂，可以不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。08.05，所以，我们在临床上，如果必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10克、20克，你看临床报道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。

治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为“病窦综合证”的，这些都有报道。

但是我应当补充强调的一点是，细辛这个药里头，含有“黄樟醚”，“黄樟醚”是一个已经公认的，一种致癌的成分。所以用细辛的时候，必要的时候，确实是寒邪闭表，疼痛等等，做汤剂，量可以超过钱。但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。

09.20，以上我们就把“中风”、“伤寒”这两类证侯就谈完了。我们涉及到许多经方，那么经方的药量呢，是用的汉代的度量衡制，今天在临床上，许多人用经方的时候，就不知道临床的用量，和汉代的《伤寒论》《金匮要略》的这些药量之间，怎么能够联系起来，所以我们在这里插一段小小的，另外一个题目，就是“汉代的度量衡制和经方药量的折算”。

我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上，有重要的意义，掌握药物剂量在临床上有重要意义。比方说我们已经学过《桂枝汤》，《桂枝汤》中桂枝和芍药的剂量，是各三两，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫《桂枝加桂汤》，它的作用不是解肌驱风、调和营卫，而是温补心阳、降逆平冲。治疗心阳虚，下焦寒气上冲的“奔豚”。

如果《桂枝汤》里头吧芍药的量用多了，它的方名就叫《桂枝加芍药汤》。它的作用是，治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血不和，而导致的“腹满时痛”。

前次课还提到，《麻黄汤》中的麻黄、桂枝、甘草，这三个药的剂量比例应该是3:2:1，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、甘草、剂量的比例变成1:2:3的话，这个方子就发不了汗。

所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重要的。

又比方说《五苓散》，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，猪苓、茯苓、白术用量居中，如果用这样的比例组成的散剂，给实验动物来吃，就有很好的利尿效果。而把这五个药等量的做成散剂，给相同的动物来吃，它的利尿效果明显就差。

因此，我们掌握汉代的剂量，掌握经方的药物剂量的比例，在临床上有重要意义。11.55，第二个问题：张仲景是汉代人，所以他写的书，他所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制。所以我们就一定要理解汉代的度量衡制。

其实要考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事情，首先我们可以查史书。班固《汉书·律历志》记载，“千二百黍，重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石（shi）。

班固《汉书·律历志》的这段话，明确的提出了汉代的度量衡制，它的计量单位和它们的进位关系。计量单位用了铢、两、斤、钧、石，它们的进位关系是，两个12铢是一两，16两是一斤，30斤为钧。另外衡重单位还有个石，4钧为石，应当提醒大家的是，“石”字在后世，是作为一个容量单位念（dàn），但是在汉代，在这里，作为衡重单位念（shí）。

现在我们拿1200个黍米称重，说这就是半两，可以不可以啊，可以这么做。但是我们拿什么地方出产的黍米啊，是拿新生产的黍米呢，还是放了一年，陈的比较干燥的黍米呢，你把它作为一个标准的衡重单位来计量的话，是不是能够大家公认这就是准确的计量呢。你是拿河南产的黍米呢，还是拿北京产的黍米呢，所以这些都存在问题。我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史博物馆藏着东汉司农铜权，这是国家的一个农业管理的最高的行政部门，所制定的标准的衡重器具，按照当时的衡重器具系列来看，这是个12斤的权，那么实际称下来，汉代的一斤等于250克，汉代的一两（除以16的话）等于15.625克。为了计算方便，说成15克，差一点点没有关系。

好，关于衡重我们就谈怎么多了。

16.25，下面我们谈容量：班固《汉书·律历志》还说：“千二百黍实其龠（yuè），合（hé）龠为合（gě），十合为升，十升为斗，十斗为斛”。

这就是汉代班固《汉书·律历志》所记载的容量的五个记量单位。它们的进位关系：龠到合是二进制，合到升，升到斗，斗到斛之间，都是十进制。

从实际文物考察来看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。

你像《麻黄汤》，每次吃8合（gě），就是160毫升，《桂枝汤》一次吃1升，就是200毫升，和我们今天的人喝的药量差不多。《麻杏石甘汤》方后有一段话说，“温服一升，本云黄耳杯”，后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀，不知道怎么回事。实际上是怎么回事呢，就是整理《伤寒论》的人，也许不是王叔和，还有人在整理和抄，他抄的时候，照着另外一个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一黄耳杯”，校勘的人他改成“温服一升”，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上说的是什么呢，原本是说“温服一黄耳杯”，把那个“黄耳杯”他自己改成升，这就是流传到今天我们说“温服一升”，实际上原本是说“温服一黄耳杯”。

【一“黄耳杯”就是一升。】

那么“黄耳杯”是什么呢，历史博物馆有好多“黄耳杯”，是古代的一种饮器，常常是木制雕漆的，常常有两个耳朵，贵族都在耳朵上鎏金，所以就成了黄耳杯，黄耳杯是椭圆形的，黄耳杯整整盛200毫升，就是一升。

22.10，关于度量：《伤寒论》中在药物的剂量上，涉及到没有涉及到度量呢，涉及到了。比方说，《五苓散》用“白饮和服方寸匕”，所谓“方寸匕”，是边长1寸的正方形的药勺，就叫“方寸匕”。“取散以不落为度”。那么“方寸匕”，边长1寸到底是多少，就涉及到了度量。《麻子仁丸》这张方子里头，用了厚朴1尺，那么1尺到底是多长，也用到了度量。

还是班固《汉书·律历志》里记载了这样的话，（一黍为分）原书没这个话，下面是原书的，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引。

所以，分、寸、尺、丈、引是汉代关于长度的，也就是度量的5个计量单位。它们的进位关系非常规律，都是十进制。那么1分是多少，1个黍米的直径，所以1寸就是10个黍米的直径。可见度量衡制在古代，就是以人们最常用的，离不开的粮食，作为计量的基本单位，所以有句话叫“民以食为天”，是千真万确的。

现在到底1寸是多少呢，也是从出土文物考察，中国计量科学研究院，收集了全国博物院保存的14把出土的汉代的或者是铜尺，或者是铁尺，或者是木头尺，或者是竹子的尺子。有的是残片，一寸两寸，但是通过测量发现，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。

应当引起我们注意的是，出土的这14把尺子，都没有刻分，可见在汉代量长度的时候，不用特别精确，因此在班固《汉书·律历志》里头，没有直接说“一黍为分”这个话，这个话是从别的话中有这个意思。

汉朝以后，就是晋朝，晋朝在衡重的“两”和“铢”之间加了“分”，6铢等于1分，4分等于1两。

在《伤寒论》中，以“分”作为衡重单位的，只有一个方子，就是《麻黄升麻汤》。显然张仲景那个时代，不会用“分”来作衡重单位，因此《麻黄升麻汤》肯定是晋朝以后的人在抄写的时候，把药量给改了。

在《金匮要略》里，由于不少方子出现了以“分”作为衡重单位来计量的，肯定是经过晋唐以后的人，在抄写的过程中给折算的。所以就使我们明确知道，这不是张仲景原来的东西，27.20，有的方剂，比方说《三物白散》，它说桔梗三分，巴豆一分，贝母三分，那个“分”不是指的实际的衡重单位，而是指的药物之间的剂量比例。

还有《四逆散》中，柴胡、枳实、芍药、甘草各十分，那个“分”也是指的剂量比例是个十份，也就是各等分。所以我们在读《伤寒论》的时候，要注意，计量中的“分”字，除了《麻黄升麻汤》是具体的衡重单位之外，其他的“分”都是剂量比例。

可是在《金匮要略》里就不同了，《金匮要略》里有好几个方子，用“分”作衡重单位，那我们肯定知道，这个《金匮要略》基本是晋唐以后的人在抄写的过程中，把计量给改了。这是我们谈到的汉代的度量衡制。

接着我们还要说的一个问题，从晋朝到宋朝，中国的度量衡制发生了特别明显的剧烈的变化，变化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。1尺由23厘米上升到33厘米。

这就是从晋朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年时间，为什么度量衡制发生了这样翻天覆地的剧烈变化，根据中国计量科学研究院，他们的理解认为，这主要是当时社会地主收租都想多收一些，国家征税也想多收一些，所以常常把这个斗，给偷偷地扩大了，那么张家地主看李家地主把斗扩大了，所以，张家地主也扩大了，那么王家地主看他们两家都扩大了，所以，王家地主也扩大了，最后国家一看，你们的斗都那么大，我重新制定个标准吧，然后国家的重新制定的标准又大了，当这个已经成了固定的形式之后，其他的地主还想，哦，原来这个斗可以偷偷地扩大，那么在国家标准的基础上，又重新扩大。所以也就是600年不到800年之间，度量衡制度发生了这样翻天覆地的变化。随着容器的扩大，那么衡重能不扩大吗，吧说长度能不扩大吗。可是到了宋朝以后，一直到了清代的库平制，中国的度量衡制基本就稳定下来了，没有那么再随意扩大，为什么后来这1000年就没有随意的扩大呢，这主要是因为中国经济流通的方式发生了变化。国家征税，地主收租，不再单纯收粮，而靠货币的流通，你看过去的小说，都是拿银子来支付，拿支票来支付，那时候叫银票，拿银票来支付。这样的话，还有粮食收进来，你还要卖出去，你总不能收进来是大斗，卖出去是小斗吧，你没有信誉的话还怎么继续做买卖，所以宋朝以后，随着商业的发达，随着货币的流通，度量衡制再没有发生什么变化，就没有实际的经济意义了，因此度量衡制度就稳定下来了。

31.20，所以从中国历史上来看，就是汉朝以后到宋朝以前，度量衡制发生了剧烈的变化，宋朝到清朝度量衡制是基本稳定的。到晋朝、到唐朝、到宋朝，这一段时间，国家是怎么规定的呢，你看从《晋书》就有说明，唐代的史书上也有说明，说医药是人命关天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到国家安危的问题，古代很重视天象，它认为天象是一个国家兴亡的征兆。所以，天文和医药一定要保留古制，而社会上一般的商业就用新制。所以到了唐代，孙思邈的《千金要方》，王焘的《外台秘要》，它的药物计量仍然是保留的汉制。宋朝以前的中药书，它的计量保留的都是汉制。

宋朝国家在多方面进行了改革，包括中药的服用方法，包括中药的剂量，宋朝改用了煮散，就是把药物做成粗散，然后煮散，连药渣滓一块吃，这是宋朝的独特的服药方法。如果连药渣滓一块吃的话，药量绝对要减少，你看宋朝书的药量都是很小很小。这样药量一减少呢，它就用了宋朝当时的度量衡制，衡重的计量单位上，它用了哪些计量单位呢，它用了斤、两、钱、分、厘、毫。所以当我们看到一个中药书上，是以这样的计量单位来计量的时候，那我们就可以知道，这就是宋朝以后的计量单位。

由于宋朝到清朝的度量衡制基本上没有什么变化，所以从宋代到清代中药书，基本用的都是宋代的这种度量衡制。这样的话，在中国历史上，尽管度量衡制发生过许多许多错综复杂的变化，但是，我们在考察中医中药书籍的药量的时候，实际上非常简单，宋朝以前用的都是汉制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。

解放以后，对度量衡制进行了一些改革，为了换算方便，把一斤变成了500克，但实际上在中药计量上变化不大，比方说，过去老中医大夫开3钱，今天1钱就是3克，3钱折合9克就是了，有时候药房的师傅，算价钱的时候，因为药物的价钱都是以10克为单位来计算的，嫌算的不方便，你即使开9克，他也给你按10克算，因此医生干脆把9克这个药都写成10克。所以在中药计量上，宋朝以前的书是汉制，宋朝以后的书就等于是今制，没有什么特别的地方，当然有个别的地方，它的度量衡制改革的时候，和我们大多数地方不一样，比方说黑龙江，黑龙江在度量衡制改革的时候，就把一两当做50克，一钱当做5克来算。所以他看到我们关内人开方，是3克、6克、9克、12克，而他们那个地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5为单位来计量的，这是我讲的第二个问题。

36.00，现在我们就具体谈谈经方药量的折算。我们举一个例子，就以《麻黄汤》为例。《麻黄汤》：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十粒去皮尖。

一两是15克，3两就是45克。麻黄45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁称完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。这就是张仲景当时开的《麻黄汤》这张方子的药量。

可是这《麻黄汤》以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，再煮其他药，最后煮取二升半，每次温服八合。这个实际上是他的几次治疗量呢，三次治疗量。如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。

那么他的一次治疗量是多少呢？一次量麻黄是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克。和我们今天在一般情况下开《麻黄汤》的量是一样的。因为我们今天煮药和服药的方法，和古代不一样，我们今天呢，一付药煮两次，张仲景不管是解表药还是补益药，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把药物中的有效成分提取出45％，最近我看到有个报道说可以提取50％，过去我看到实验，经过测定，只能够提取出它的有效成分的45％。那么言外之意，还有55％或者50％的有效成分在药渣里头，张仲景就把这个药渣滓给扔掉了。而我们今天呢，把药渣滓拿来再煮一次，最起码还能提取出药物的全部有效成分的30-45％，也可以勉强作为一次治疗量。所以我们今天开的这一付药，煮两回，是两次治疗量，张仲景开的那一付药，煮一回，对于《麻黄汤》来说，是三次治疗量。那么既然是煮药方法和服药习惯的变化，我们今天开的这一付药，就是一次治疗量的话，我们要严格折合的话，就是看张仲景这张方子，他的实际量折合成今天的量，然后看他是几次吃，我们除以几，我们今天开药的药量应该是这样。

我们再举个《桂枝汤》的例子。

《桂枝汤》：桂枝是三两，芍药是三两，生姜三两，甘草是二两，大枣十二枚。它也是三次治疗量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍药15克，生姜15克，甘草10克，大枣是4枚。由于有人说汉代的一两，你今天大体用一钱就可以了，这只是说大体用一钱就可以了，他省略了中间很多换算过程，结果有人在开《桂枝汤》的时候，他记住了汉代的一两今天用一钱，那么桂枝3两今天用3钱的话就是9克，或者开成10克，芍药10克，生姜10克，甘草6克，大枣他忘了，开12枚。

我说你怎么这么开药啊，他说我按照张仲景的方子开的啊，你看古代的一两等于今天的一钱，我今天这么换算过来，实际上这中间省略了一个三次吃和一次吃的问题，你把大枣还开12枚的话，你想想这个方子是不是在煮枣粥啊。所以大枣没有折合，这是我们应当特别引起注意的。

那么这样来看，《伤寒论》中有的方子吃三次，是三次量，有的方子还有吃两次的，是两次量，有的方子就吃一次，像那个《干姜附子汤》，还有《桂枝甘草汤》，是为了急救，急救的东西你不能老吃，就是吃一次。还有的方子吃五次，像我们后面要提到的《当归四逆加吴茱萸生姜汤》，他是分作五次吃。

那么我们要搞这个药量的换算的话，既要知道汉代的一两等于今天的多少克，还要记住这个方子分几次吃，那么我们要记住的东西太多了，这样就很麻烦，所以在我讲清楚汉代的度量衡制、汉代的服药方法，和今天的度量衡制的关系和今天的服药方法和煮药习惯不同之后，我们提出一个非常简便的方法，经方药量的折算非常简便的方法。什么方法呢，就是说你在一个地方工作，你首先了解这个地方的当地的医生对于常用中药的常用量。比方说你是北京工作的，你知道桂枝在一般情况下用10克；你到黑龙江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；你是在台湾工作的，台湾常用的桂枝的量就是6克；你知道他那里的习惯。

韩国也是这样，在汉城，桂枝的常用量就是6克，他是我们北京的大陆的常用量的三分之二。知道这个习惯以后，然后按照经方的剂量比例去套用，麻黄、桂枝、甘草，《麻黄汤》中剂量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的话，这个地方麻黄你就可以用15克，甘草你就可以用5克。

如果这个地方的桂枝常用量只是6克的话，那你麻黄用10克，甘草用4克就可以了。这个方法是最简便的，既符合经方的用药习惯，也符合当地的人的实际情况，也符合当地医生多年来摸索出的经验，这就是我们所说的一种简便的经方药量折算方法，这个是最实用的方法。

所以你不用去记这个经方吃了几次，但是你一定知道汉代的度量衡制，和今天的度量衡制之间是什么关系。

在《伤寒论》中，以重量、容量来计量的，比方说水，那么我们今天还是按容量来计量，但是有点药呢，他是以容量来计量的，我们今天就不再习惯用容量计量了，比方说半夏半升，粳米一升，那么我们今天怎么折算呢，可以折算为现代的容量，然后再称重。

比方说有人称粳米一升，现代用200毫升的粳米称重，大概是180克，一升粳米是180克。

粳米是什么东西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一个科的植物，但它是在旱地生长的。所以有人开《白虎汤》和《白虎加人参汤》的时候，药房里没有粳米，他就随意的说，那就抓上一把大米吧。

实际上从理论上来说，大米不能代替粳米，《白虎汤》证和《白虎加人参汤》证是热盛伤津，津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，保胃气的。你要用大米的话，它除了养胃气、保胃气的作用之外，它还有一点利尿的作用，我们上次不是讲过吗，它是水稻，水田里长的东西，它还有一点利尿的作用。所以一个热盛伤津的证候，严格的说用水稻是不科学的。

一升粳米称重是180克，半夏半升，我们今天用100毫升的半夏称重是50克。

五味子半升，大概是30克。

《麻子仁丸》中所说的厚朴一尺，一尺当然23厘米这么长，问题是多宽，多厚，古人没有详细的说，它也不可能太宽，也不可能太厚，《医心方》和《小品方》都说，应当是厚三分，宽一寸半为准。我们今天用中等厚度的厚朴，宽3.5厘米，长23厘米，称重是15克。

那个《五苓散》一方寸匕，就是边长为一寸（2.3厘米）的一个正方形的药勺，来取这个散，然后，实际称重是5克。你弄得满一点，也不到6克。这个《五苓散》怎么吃，拿白饮和服方寸匕，就是用白米汤、稻米汤来把这个药末调和起来喝。为什么要这样喝，因为干燥的药末放在嘴里，拿水冲的话，是很难咽下去的，常常容易刺激咽喉引起咳嗽，所以预先拿米汤把它和起来，调成糊状，便于吞咽。

以数量计量的药物，有的我们今天还习惯用数量来计量的，比方说大枣，我们有时候习惯用数量计，那你就按数量来计。

《桂枝汤》里头大枣12枚，我们今天用他的一次量，那就是大枣4枚。乌梅，我们今天也有人习惯用数量的，你还是写数量。瓜蒌，有人写瓜蒌一个，你习惯用数量的，也可以用数量。但是，经常是，我们今天是以枚数来计量的这些药物呢，都该成习惯称重了。比方说杏仁，我们今天不再数多少个杏仁，而是称重。所以，有人称得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢，是40克。

桃仁100粒称重以后是30克。

枳实1枚18克，中等大小的。

附子1枚20克。大附子1枚25克。

野生的乌头，个小的1枚5克。

还有个计量单位叫“一钱匕”，我上次说过对于钱匕的事情，说法很多，我没有考察清楚。

在《伤寒论》中，《大陷胸汤》里，用甘遂末，他说甘遂末一钱匕。甘遂是有毒的，所以这个东西是不能多用的，后世医家根据实际情况，就是一钱匕大约等于1克左右，量是很小的。也有的书说，一钱匕大概是1克到1.5克。这个只是供大家参考。

以上是我们谈到的汉代的度量衡制，和经方的药量换算，实际上在临床应用的时候，无论是张仲景还是后世医家，他们都是在因人、因时、因地，来随时调整药量的。

以后我们学原文的时候提到，强人用大附子1枚，那就是说，身高比较高，体重比较多的人，用附子的话要用打个的。一般体质的人用附子的话，就用一般大小的。这不就是因人制宜吗。

因时制宜就包括了，因季节气候的变化，因时代的变化，比方说汉代的时候，人们的医疗条件比较差，又没有那么多的西医西药，病常常得的很重，不能（自己）好的时候才找大夫。所以显然张仲景有些药物的用量，就比我们今天要多一些，特别是一些辛温的药。而我们现在呢，有些药呢，可能就比张仲景的药量用得多一些，大一些，比方说茵陈治疗黄疸，我们今天用茵陈的量，显然要比张仲景那个《茵陈蒿汤》中的量用得要多。这就是因为时代的发展，人们的经验的不断的更新，人们对药物药量的运用发生了变化。

还有因地制宜，不同的地域，人的体质不一样，气候不一样，水土不一样，所以在药量应用上也有差异。我举过在黑龙江的例子，药量用的都很大，我们在座的的有一个同学，原来是黑龙江中医学院毕业的，他说我们那里都是5克、10克、20克、50克、100克、200克、甚至有的人还用上500克，一来到这儿（指北京），怎么是3克、6克、10克，这就是因地制宜。

同样的道理，我第一次在给韩国人开方子的时候，有一个摄影记者，她是神经衰弱，晚上睡不着觉，我看她舌红，有五心烦热，我就用了养阴的、清热的，镇静的、安眠的药。拿了药以后，过了几天，她的丈夫是韩国外交部的一个大使，会中文，给我打电话说：“郝先生啊，你的药有问题”，我说：“什么问题啊”？他说：“我的妻子原来晚上虽然睡不好觉，白天还能够上班，吃了你的药以后，晚上也困，白天也困，现在她不能上班了，你说是什么问题啊”？我说我的药有这么好的效果吗，要有这么好的效果的话，失眠的人都该解决痛苦了。我就说你的药是你自己煮的呀，还是你在什么地方煮的呀。他说，就在你工作的那个医院煮的。因为我刚到那个地方，对医院的煮药设备不怎么了解。我到那个医院一看，煮药用的是一个密封的大罐子，现在我们国家也有这个东西了。煮完了药以后，他把这个药渣滓放到一个机器里，既可以挤压又可以离心，等你把药渣滓拿出来以后呢，药渣滓非常干燥，直接放到焚烧炉就可以直接燃烧。所以，挤压、离心以后那个药汁，也和药汤混在一起，浓度高。另外韩国许多中药是从中国进口的，它进口的时候都选最好的品种，选产地是选道地的，选的药的质量是最好的。所以它那个药的质量好，煮药的时候提取的药物的有效成分也高，所以呢，按照我们北京人的用量，再加上那个地方潮湿的气候，人的皮肤腠理比较疏松，对中药的耐受量就不如北京人，因此，她按照北京人的量吃完药之后，白天也困，晚上也困。

我知道这个情况以后就告诉她，你把原来给你煮的一盒药，因为韩国煮的药不是装在塑料袋里，而是装在纸盒里，就像我们装牛奶的纸盒一样。我说你把这一盒药分成两次吃，看看怎么样。分两次吃以后，她就白天精神很好，晚上睡得很好。从此我再给韩国人开方子的时候，就按照北京人的二分之一量，像给小孩开方一样，或者三分之二来开。

我回到北京以后，还有不少韩国人来找我看病，我就问他，你是刚从韩国来又马上回韩国呢，还是在北京已经生活了好些年了。只要这个人在北京生活三个月以上，你再按照韩国那个剂量开，效果就很差，那你就给他按照北京的剂量开就是了，只要他在北京生活三个月以上。你看一方水土养一方人，就这三个月不知道他生理上就发生了什么样的变化，你要还按照韩国人的那种量来开的话，他的疗效就差。也许是由于他在中国取药的缘故，这就叫因地制宜。

好，关于这个小专题，我们就谈到这里，这节课就到这里，我们休息一会儿以后，接着讲下面的原文。

下面是文中谈到的度量衡与当今的关系整理。

1石（读shi，后来读dan）＝四钧＝29760克。清代1石=120斤＝70800克

1钧＝三十斤＝7440克。清代1斤=16两＝590克 1斤=248克

1两=10钱＝36.9克 1斤=16两

1钱=10分＝3.69克 1斤＝液体250毫升

1分=0.37克 1两=15.625克 1两=24铢 1升=液体200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭=0.5克 1龠（yue）=10毫升 1撮=2克

1方寸匕=金石类2.74克 1方寸匕=药末约2克 1方寸匕=草木类药末约1克

半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克

一钱匕=1.5-1.8克。一铢=0.65克。

一铢=100个黍米的重量。一分=3.9-4.2克。梧桐子大=黄豆大。蜀椒一升=50克。葶力子一升=60克。吴茱萸一升=50克。五味子一升=50克。半夏一升=130克。虻虫一升=16克。

附子大者1枚=20~30克。附子中者1枚=15克。强乌头1枚小者=3克。强乌头1枚大者=5-6克。

杏仁10枚=4克。桃仁10枚=3克。栀子10枚平均15克。瓜蒌大小平均1枚=46克。

枳实1枚约14.4克。（枳实1枚约18克）。石膏鸡蛋大1枚约40克。厚朴1尺约30克。竹叶一握约12克。甘遂末一钱匕，大概是1克到1.5克。

1斛=10斗＝20000毫升。1石=2斛＝100000毫升。1斗=10升＝2000毫升。（1斛=5斗＝50000毫升）。1升=10合＝200毫升。1斗=10升＝10000毫升。

1合=2龠＝20毫升。1升=10合＝1000毫升。1龠=5撮＝10毫升。1合=100毫升。1撮=4圭＝2毫升。1圭=0.5毫升。

1引=10丈＝2310厘米。1丈=10尺＝355厘米。1丈=10尺＝231厘米。1尺=10寸＝35.5厘米。1尺=10寸＝23.1厘米。1寸=10分＝3.55厘米。1寸=10分＝2.31厘米。

1分=0.231厘米。