关于郧县五保供养工作的思考与建议

第一篇：关于郧县五保供养工作的思考与建议

关于郧县五保供养工作的思考与建议

五保供养工作是社会救助工作的重要组成部分，是党和政府联系群众的重要纽带之一，是关乎民生，连接民心，顺应民情的一项系统工程，政策性强，涉及面广。随着《社会救助暂行办法》（第649号国务院令）的正式实施，五保供养工作的社会关注度越来越高。社会救助各项政策的落实已成为影响民政工作优劣乃至政府形象的风向标，因此，做好五保供养工作意义十分深远。

一、现状

全县现有五保对象5599人，其中集中供养2725人，分散供养2874人。全县共有19所乡镇中心福利院、4个村级集中供养点（杨溪云彩山村、谭家湾镇青山村和核桃树垭村、大柳乡华家河村），拥有床位2800张，集中供养2725人。全县农村福利院共占地5612亩，建筑面积34500平方米。配套有电视机，洗衣机，太阳能，空调等必要生活设施。经各乡镇政府调剂、划拨和租赁，全县福利院共有土地536亩，其中，安阳镇移民后政府为福利院一次性划拨土地200亩。鲍峡镇政府为福利院调剂了70亩蔬菜基地。大部分福利院都因地制宜开展种植和养殖项目，能基本实现肉类和蔬菜自给。

1、五保供养基本达到“应保尽保”，尚未完全达到“应养尽养”。2012年，根据省民政厅要求，对农村所有符合五保供养条件的对象进行普查，我县通过动态管理，对当年死亡对象调整后，在原有4099名五保对象基础上，又新增1500名，五保供养总数为5599人，基本达到了“应保尽保”。但由于部分乡镇（如五峰乡、鲍峡镇）福利院当初建院时规模小、财力紧张，难以满足五保对象集中入住需要，集中供养率仅有30%左右，急需进 1

行新建和改扩建。

2、乡镇福利院进行了法人登记。为进一步明确农村福利院的责任主体，根据鄂编办发[2013]12号文件《关于农村福利院法人登记有关事项的通知》精神，目前我县已将19所农村中心福利院全部进行了事业单位法人登记，并明确乡镇中心福利院由乡镇人民政府管理，县民政局负责政策协调和业务指导。为加强对福利院管理，福利院法人全部由乡镇民政办主任担任，另选拔聘任一名工作经验丰富、管理能力强、具有较强责任心的人员担任副院长，具体负责院内事务。

3、五保供养条件逐年改善。一是五保供养经费实现了大幅提升。集中供养和分散供养经费由2005年最初的1200元/年和800元/年，分别提高到现在的3000元/年和2100元/年，增幅分别为150%和162%。全年发放五保供养金总数达到1392.3万元。二是部分乡镇中心福利院实施新建和改扩建。近几年，各乡镇福利院根据五保供养需要，陆续对福利院实施了改扩建和异地新建，院容院貌得到了极大改善，但欠帐较大。2013年，全县仅有7所农村福利院纳入省政府农村福利院危房改造项目扶持，共争取项目建设资金445万元。2013年启动了谭山、安阳、胡家营、青山4所农村福利院改造，省厅已组织了验收。2014年启动城关、红岩背、五峰3所福利院新建和扩建工作，目前五峰福利院主体即将完工；城关和红岩背已完成了选址规划和图纸设计，将于8月中旬动工兴建。另柳陂、鲍峡因现有福利院规模小，基础设施老化，今年也将移址新建，目前正在进行规划设计，争取年内动工兴建。目前，市政府将我县鲍峡、五峰、城关三乡镇福利院建设纳入市政府十件实事加以督办。三是福利院设施条件明显改变。县慈善会为每一所新改扩建福利院配臵了大功率空调用于五保老人取暖、避暑。部分农村福利院配备了生活用小型汽车。院民宿舍配备相对统一规 2

格的床、柜、桌、凳、被褥等生活用品。膳食搭配合理，有病能得到及时医治，院民的生活水平不断得到提高。

4、强化福利院规范化管理。各乡镇福利院从完善制度入手，切实加强福利院的规范管理。一是加强安全管理。安全管理不容忽视，在安全管理上实行“零容忍”。对福利机构安全上有重大问题、整改不力或者由于管理疏忽导致发生重大安全事故的，启动问责程序，追究相关人员的责任。坚决落实昼夜值班制度和重大事项报告制度。落实24小时全天侯值班制度，加强值班巡查。二是加强卫生管理。重点是饮食卫生、环境卫生、内务卫生和个人卫生。卫生责任分区分片落实到人，每天在规定时段组织人员大扫除，清除杂草杂物和垃圾，厕所及死角安排专人负责清扫。内务卫生由服务人员每天督促整理，确保房间卫生整洁，东西摆放有序，窗明几净。个人卫生保持勤洗、勤换、勤晒衣物，养成良好卫生习惯。院内定期开展室内卫生评比活动。对评先院民给予表扬。三是加强档案管理。档案包括个人档案、服务档案、工作档案、财务档案和机构建设档案。建立详细的档案目录，全县统一配发档案盒，做到分类分盒装订存档。档案内容包括：政策文件类、管理制度类、日常管理（院民饮食、住宿、衣着、卫生、医疗、丧葬、院内维修改造、农副业生产、财产管理与安排）类、院民台帐（个人信息、供养协议书）类、院务日志、日常检查记录类、其它综合（年度计划、总结，学习、会议、查房、请假、谈心记录）类等。

5、强化分散供养五保管理。各乡镇要明确指定分散供养五保对象近亲属或村组干部为其监护人，签订供养协议，对其进行照料，确保分散供养五保对象日常生活有人管，遇到困难有人帮。对居住房屋属危房的必须纳入危房改造计划，或动员到福利院居住。各乡镇制订对分散供养五保的走访制度和村干部定期探视制度，确保准确掌握分散供养五保对象生活状 3

况，对出现的各类困难及时帮扶。对并不适合单独居住并具备集中供养条件的五保对象及时安排进入农村福利院进行集中供养。在元旦、春节期间结合自身情况对分散供养五保老人开展慰问。

二、存在的问题

1、管理体制不够健全。一是福利院工作人员待遇低，工作积极性差。目前，农村福利院工作人员工资来源渠道单一，仅从县财政补助的公益服务经费中支取，每人每年仅有3000元，2012年，经县委常委、副县长张毛字协调，从劳动就业局调剂了79名公益岗位充实到农村福利院，每人每月可以补助540元，综合起来仅有800元左右，而他们从事的又是最苦、最累同时也是最具爱心的工作，部分职工养老、医保等各类保险没有得到很好的落实。不能留住责任心强、服务态度好的工作人员。二是部分乡镇政府对福利院的重视程度不够。按照鄂编办发[2013]12号文件精神，2013年已将全县19所农村中心福利院全部进行了法人登记，明确乡镇中心福利院由乡镇人民政府管理，县民政局负责政策协调和业务指导。但部分乡镇人民政府在思想观念上仍未彻底转变，重视程度不高，依赖思想严重，总认为这是民政部门的事，对福利院在房屋改造、经费投入、院办经济发展等方面没有实质性举措。三是福利院工作人员及服务对象整体素质不高。福利院工作人员大部分都是从社会上临时雇请的，年龄偏大，文化程度偏低。现有127名管理服务人员中，50岁以上的就有45人，占管理人员总数的35%；大部分人员文化程度不高，有的仅能勉强认识几个字。尤其是农村福利院现有收住的供养对象多是些残疾、智力低下和生活已不能自理的老人。因此如何提高服务质量，提高管理服务人员的综合素质，构建和谐供养关系，已是一个迫在眉睫急需解决的课题。

2、管理粗放隐患多。一是制度流于形式。从全县19所农村福利院的 4

调研情况来看，只有30%的福利院按要求制订有管理制度，并悬挂于醒目位臵，并认真履行24小时值班、人员出入登记、院民请销假、工作交接、消防安全、食品安全等制度，值班登记、出入登记、消防检查登记等记载翔实。70%的福利院存在制度不健全、档案不完整现象，日常管理较为混乱。部分乡镇福利院院务日志记载不完整、消防设臵处理不到位、出入登记不清。二是入院程序不够规范。部分乡镇收容有精神病人，存在严重的安全隐患。福利院作为五保集中供养机构，原本入住的都是一些行为能力不完整的对象，精神病人的异常行为极易导致不确定因素，给院民直接带来人身威胁。三是对院民的监管不力，安全意识低下。部分福利院没有加强对院民有效监管，出现院民进出院不履行请销假手续，随意到院外活动，翻围墙外出到处流浪等现象，不利于院民人身安全。大部分福利院没有监控设备，安全级别低、防范效果差。部分福利院至今尚未配备消防设施。四是档案资料不完整。大部分乡镇福利院存在着档案不完整现象，无院民详细信息及入住协议。如个别院民无户口信息、身份信息、接收协议、体检就医记录等。同时，日常管理工作中的24小时值班日志、交接班记录、服务信息等档案资料也有漏记、少记现象。

3、配套设施不够完善。一是基础设施建设严重滞后。要想管理规范化，设施建设要跟上。目前，全县除白桑、南化、青曲、谭山、安阳等几所福利院楼房新建或改扩建之外，其它乡镇福利院房屋都比较陈旧，其中红岩背、城关等乡镇福利院还在使用土木结构房屋做为院民宿舍，还有部分福利院因年久失修，粉刷层剥落、屋顶漏雨，房间潮湿。二是生活服务设施配备匮乏。主要是供水、供暖、绿化、地面硬化等设施匮乏。调查中我们发现，大部分农村福利院内无绿化、美化设施，缺少取暖器、蚊账、药品等生活设施。部分福利院目前尚无供水设施，院民正常生活饮水都无 5

法保证，卫生状况令人担忧。三是规划不科学，设计不合理。部分福利院因建院较早，缺少整体规划。柳陂福利院始建于1983年，当时只考虑到交通方便，如今“柳五”路穿院而过，将整个福利院一分为二，两边都住有院民，管理上根本无法封闭，院民时常坐在公路两侧逗留，时不时横穿马路，给院民的生活带来很多隐患。白浪福利院虽是新建楼房，但场地太窄，活动空间太小，院民经常到集镇上游荡。

4、经费投入严重不足。目前，由于受经费不足制约，福利院发展进度缓慢。一是专项建设资金少。乡镇没有余力顾及福利院的建设，民政作为业务主管部门，上级支持的项目经费非常有限，致使农村福利院发展缺少长远规划，只能是筹集一点儿，改造一点儿，经费使用上显得捉襟见肘。二是公益服务经费缺乏。福利院日常运转所需的水电费、燃料费、办公费等，县乡财政没有列入预算，当前基本靠院办经济收益支撑，有的甚至靠挤占五保供养经费解决，直接影响院民生活水平;三是五保人员补助标准太低。目前，全县所有五保集中供养人员财政补助标准为3000元/年，按照每年365天计算，每位五保供养老人每天生活费仅为8.3元，按照当前物价水平，8.3元只能提供简单的素菜，无法保证每天或每周吃荤菜的标准。四是建设或修缮资金缺口大。为改善院民住宿、生活条件，部分乡镇积极争取建设资金新建或修缮住宿楼，但由于财力有限，差额资金至今无法清还。目前，全县福利院共欠各类建设或修缮资金1500余万元，其中，青曲、谭山、安阳福利院欠款都达400万元以上。五是院民就医等费用差额大。因入住福利院的五保供养人员均为年龄偏大、体弱多病的老人，每年因病住院的人数较多，福利院医疗费开支较大。目前，全县19所农村福利院全部出现医疗费用赤字，为福利院发展带来诸多消极因素。六是院办经济发展受限。土地和山林严格来说就是福利院的命根子，为缓解福利 6

院经费紧张局面，各福利院也试图发展院办经济，但由于缺少土地和山林，难以开展养殖和种植，有的福利院甚至连种菜也靠租赁，大部分福利院仅靠养猪来改善一下生活，缺乏发展后劲。

三、意见与建议

为进一步加强和改进农村五保供养工作，必须进一步健全经费保障机制，强化农村福利院内部规范化管理，加大改造升级的力度，着力提高全县农村五保供养水平。

1、健全机制，提升水平。乡镇人民政府是农村福利院管理的主体，要切实履行管理主体职责，要把农村福利院的管理、建设、发展提到党委、政府的重要议事日程。一是将乡镇福利院纳入政府年度目标考核，与其他工作同步考核；二是将福利院公益性服务人员和供养对象按l：10的比例确定人员，按照“以钱养事”配备足额经费。并按照《劳动合同法》理顺农村福利院管理服务人员与用人单位之间的劳动关系，落实“五金”待遇。对照五保政策督促各部门职责，建立五保供养经费自然增长机制，确保符合条件的农村“三无”老人应保尽保。

2、加强管理，提高质量。一是不断健全和完善管理制度，切实做到用制度管事，用制度管人。二是开展多种形式的业务培训。强化管理人员的管理水平和服务意识，增强职业道德，提升福利院工作人员整体素质，尤其要组织服务人员进行岗前培训，切实提高服务技能；针对不同老人的需求提供不同的服务，做到因人而异，按需服务。三是加大对老人行为习惯养成教育和训练。开展“五好院民”评选活动，增强自我教育、自我管理、自我约束的意识，逐步做到讲文明，讲礼貌、讲卫生、讲道德；四是提高生活质量。每餐要有菜有汤，每周要有菜谱，至少有2餐以上的荤菜，品种要多，份量要足，切实让老人吃饱、吃好。

3、加大投入，完善功能。根据乡镇中心福利院实际，计划用2年时间对全县19所农村福利院进行升级改造，完善服务功能。全县5599名五保对象，目前集中供养对象2725人（实际集中入住1500人左右），集中供养率为27%。通过摸底调查，因受传统习俗和生活习惯等各方面因素影响，约有一半左右的五保对象选择居家养老，大多是靠近亲属或邻居照料，自愿入住福利院的五保对象约50％左右。各乡镇可按照集中供养率50%的标准进行调整布局、统筹规划。通过改扩建和新建，建筑面积达到46900平方米，床位2800个。确保每个乡镇中心福利院实现有健全完善的基本阵地、素质优良的基本队伍、科学管用的基本制度、稳定可靠的基本保障、务实有效的基本活动。

一是建好基本阵地。新建的乡镇中心福利院，应具备交通便利，基础设施配套，地理位臵优越，环境优美。新建院区面积不少于20亩，床位数应不少于100张，人均居住使用面积不少于15平方米（包括公用面积）。院民宿舍光线要充足、家具用品齐备统一、卫生设施清洁方便、公共服务设施齐全、院容院貌美观大方、生活环境美化绿化。乡镇还要根据本地五保对象养老需求，在提升中心福利院供养能力的同时，对村级养老点要科学布局、合理规划、统筹谋划，确保满足集中供养条件的五保老人能就近入住养老服务点，做到应养尽养。

二是建强基本队伍。加大乡镇中心福利院队伍建设，要选好配强福利院院长，院长人选由乡镇政府和民政局联合考察，确保选拔出来的院长热爱福利事业，有事业心、责任心，且是懂管理、会经营的能人，同时要加强服务人员业务及素质培训，提高服务水平。按照省政府的要求，福利院工作人员与供养人员的比例按1：10配备，全县2725名集中供养五保对象需要配备管理服务人员272名，现有125名，需增加147名，工资来源 8

渠道通过县财政增加公益服务费和公益岗位进行调剂，确保达到全县每月900元的最低工资水平。

三是落实基本保障。健全农村五保供养体系，依法量化农村五保供养标准，严格按照当地农村居民人均消费总支出80%以上，统一制定五保供养标准，建立正常自然增长机制。采取集体土地划转等方式，解决乡镇中心福利院五保老人吃菜吃粮问题。乡镇政府要按照集中供养对象人均0.3亩土地和1亩山林的标准，无偿为福利院划拨或租赁生产基地，确保福利院做到蔬菜、肉类基本实现生产自给，年人均纯收入500元以上；采取资金整合方式解决基础设施建设问题，通过整合农村危房改造、扶贫迁移、移民资金和社会救助结余资金集中投入到农村福利院建设中，尽快实现乡镇中心福利院规范化建设全部达标，提高福利院规模和档次；采取购买社会服务等方式解决村级养老服务点五保老人服务等问题。

四是完善基本制度。加强农村福利院精细化管理工作，严格落实各项规章制度，提高服务水平。进一步建立完善《院长职责》、《服务人员职责》、《炊事员职责》、《财务人员职责》、《院民守则》、《请销假制度》、《安全卫生管理制度》等制度。通过建立健全各项管理制度，实行规范化管理，使福利院工作步入有序化轨道。同时加强工作考核，建立目标责任制，乡镇人民政府与福利院院长签订工作目标责任书，院长与工作人员签订岗位目标责任书，将福利院各项工作责任落实到人。形成遵守规定、照章办事，遵守纪律的良好局面。

五是开展基本活动。坚持“以人为本”的办院理念，加大福利院娱乐设施投入，丰富五保老人娱乐文化生活。一是健全机构。推举心智正常的五保老人组成院务管理委员会，下设若干个小组，全部由院民担任组长和成员，参与伙食、卫生、生产和财务、文化娱乐、设施器材的管理，拟定 9

活动计划，在工作人员的协助下组织实施。二是实行楼长和室长制。每个楼层和房间设立楼长和室长，由院民担任，负责整个楼层和房间的卫生和日常事务。组织院民评选“卫生房间”、“文明楼层”等活动，由院民之间进行自评和互评，引导老人们树立主人翁观念。三是开展“五好院民”等评比活动。设立“争创五好院民一览表”，每月评议“五好院民”，并给予一定的奖励，激发院民的生活热情。同时根据老人的兴趣和爱好，配臵电视机、象棋、扑克、麻将等休闲娱乐用品，经常性组织院民开展丰富多彩的活动，丰富院民的精神文化生活。（郧县民政局 孙鸿）

2014年8月28日

第二篇：推进医养结合工作调研报告思考建议

推进医养结合工作调研报告思考建议

为进一步加快我市医养结合省级试点先行市建设步伐，稳步推进我市社会养老服务发展，市政协成立以主席为组长、副主席为副组长、相关界别组委员参加的调研组，对我市医养结合工作进行了专题调研，并与市民政、卫计、市医院颐养中心等部门和单位就这一议题进行专题协商，形成协商报告如下。

一、协商所达成的共识。截止X年底，我市X周岁以上老年人达X.X万人，人口老龄化率达X.X%。养老资源方面，现有医养结合机构（X市颐养中心）X家，养老机构X家，其中公办X家养老院，民办养老机构X家，全市共有养老床位X张。医疗资源方面，我市现有三级医疗机构X家、二级医疗机构X家、X个社区卫生服务中心、X个基层卫生院和二、三、四人民医院。

近年来，市委、市政府高度关注老龄事业，将社会养老服务作为保障和改善民生的重要举措，稳步推进医疗卫生与养老服务融合发展，有效保障了我市老年人基本健康养老服务需求。目前主要采用五种“医养结合”养老服务模式：

（一）社区养老。注重加强社区养老服务与医疗资源结合，加快社区居家养老服务建设，扶持安民区院建设了“安民医院日间照料中心”，正在支持市医院建设规范的“古楼社区老年人生活服务中心”，支持华美医院建设“华润社区老年人生活服务中心”。随着这些中心的建成，能自理老人的可以活动、健身，失能、半失能老人可以享受日间生活护理照料、康复理疗、精神慰藉等多项服务，既解决了子女没有时间照顾老人的后顾之忧，也解决了老人不用离开社区便可享受养老服务的问题。同时，通过政策引导，逐步落实老旧小区、新建小区养老服务用房配建工作，将养老服务用房无偿提供为老服务组织，建立面向居家老人提供服务的站点，开展助餐、助浴、代购、维修、家政、康复、医疗签约等多项服务。

（二）医养结合。注重以老年人需求为导向，积极引导、培育、扶持市场资源和社会力量广泛参与，大力推动医疗卫生机构与养老产业结合，不断增加养老服务供给。我市新建的市医院颐养中心是一家集养老、医疗、护理、康复、临终关怀为一体的医养融合型养老机构，是市政府重点民生工程，也是我市唯一一家省级新旧动能转换重点项目。项目占地面积X亩，总建筑面积X万平方米，建成养老床位X张，一期工程已投入运营。另外，我市华美医院养老项目已通过前期论证，正式向市民政局提交建设申请，规划占地X亩，医护型养老床位X张，一般性老年生活床位X张，康复、疗养、卫生保健床位X张，病房床位X张，建筑面积X万平方米，前期各项工作正在有序开展。

（三）定期巡诊。注重加强养老机构与医疗机构的对接服务，为入住养老机构的老年人定期开展巡诊和接诊，部分解决了高龄、失能、半失能老人身体活动不方便的问题。没有条件建立医疗站点的敬老院，指导建立与二级以上医院协作对接，协作医院定期组织全科医生对入住老年人、尤其是失能、半失能老人进行巡诊和接诊服务。目前我市X处中心敬老院、X处民办养老院已同市医院、华美医院、安民医院、第三人民医院分院、中医院等医疗机构签订“医疗服务合作协议”，使老年人足不出户也可享受到医疗服务。

（三）签约服务。注重开展多项签约服务，探索适合老年人看病就医便捷高效的新途径。市人民医院设立老年病科和老年病床，为入住老年人提供预约就诊、急诊救治、中医保健等多项服务；X所基层卫生医疗机构开设老年人康复科，配备专业人员为老年人健康进行科学管理与评判。市辖区X所医疗卫生服务机构均开通老年人就医绿色通道和“双向转诊”服务。目前我市老年人家庭医生签约X.X万人，签约率X.X%，健康管理率X.X%，稳步构建“小病就地诊治，急危重病到医院，经医院治疗好转或痊愈回家”的新模式。

（五）平台建设。注重加强信息平台建设，将互联网技术应用于基本医疗和基本公共卫生服务中。目前正与移动公司联合，在城市社区和基层卫生院建立智慧健康养老服务平台。该平台肩负

X急救、健康咨询、群众满意度调查回访，以及突发公共卫生事件处置等多项职能。通过为老年人配备智能腕表，将老年人心率、血压、睡眠、出行、运动等一些基础数据及时反馈医院平台，数据异常时自动报警，值班医师可随时实现健康监测。遇有紧急情况，还可以选择一键拨号至亲友电话或医院急救电话，获得及时救助。

二、协商过程中发现的困难和问题。医养结合是构建健康养老服务体系的必由之路，也是积极应对人口快速老龄化的长久之策。要放眼长远、务求实效，稳步推进这项工作有序开展。但从工作实际看，由于社会认知、投入不够、政策保障、专业人才匮乏等多重问题，我市医疗卫生与养老服务有机融合之路并不顺利，面临诸多困难和矛盾。

（一）从医疗机构看“医养结合”。主要表现为“三个缺乏”：一是缺乏医护人员。医护人员短缺现象较为明显，医疗机构开展自身业务就很紧张，开展养老服务压力更大。医疗机构在自身市场需求很旺盛的情况下，到养老机构巡诊、接诊，很大程度上没有时间精力、抽不出医务人员。二是缺乏政策保障。医疗机构的医务人员在日间照料中心，最老年人出现意外而引起纠纷，如果能开通老年人意外险，就会在一定程度上消除医疗卫生机构和养老机构的后顾之忧。另外，医生多点执业问题的解决政策还未落地，医生离开医院到养老机构就业会有职业风险。

三是缺乏利益驱动。医疗机构和传统养老机构虽然开展了签约式服务，但是由于传统养老机构规模小、供养老人少，医疗卫生机构开展为老服务不能获取经济效益，没能真正实现医养有机融合，还存在“两张皮”问题。与传统养老机构相比，医养结合机构因为其更高层次、专业的医疗服务导致收费较高，把大多数老年人“挡在门外”，机构也难以获得经济效益。

（二）从养老机构看“医养结合”。主要表现为“三多三少”：一是投入多、补贴少。医养结合养老机构建设需要大量的资金做后盾，而养老机构普便运营困难，财政补贴的相关政策有待制定和落实。一般性养老机构建设，省、聊城市给予一张床位补贴X万元，医养结合养老机构每张床位给予补贴X.X万元，但相比建设投资，医养结合养老机构每张床位需要建设投资近X万元，缺口相差很大。目前，养老机构建设补贴主要依靠省、聊城市一次性建设补助和运营补助，县级财政还没有将补助资金纳入预算，省、市要求的每年本级留成的彩票公益金的X%以上要用于养老服务体系建设还没有落实。二是摸索多、经验少。近年来，中央、省、市先后出台大量相关文件，对于解决医养结合养老机构建设中遇到的问题提出了解决办法，但对于养老机构和医疗资源的结合缺少具体、符合我市实际、操作性强的政策措施。目前我市养老机构开展医养结合工作仍处于起步阶段，发展历史短，很多工作都在摸索之中，可借鉴的成功经验少，医养结合审批手续繁琐，承担养老服务尚且运营艰难，难以承受医疗护理重担。另外，医养结合养老机构还不能纳入医疗保险定点机构，严重降低了医养结合养老机构投资建设的积极性。三是困难多、办法少。养老机构开展医养结合最大的困难在于资金、政策、标准和专业人才队伍缺失，因为是我市是示范先行试点，上级的很多政策和指导办法还未及时跟进制定和出台，单靠自己解决难度很大。养老机构内设医疗机构或开办诊所，需要聘请有医师资格的医生和有护理资格证的护士，大部分传统养老机构难以给医护人员提供同等的工资福利待遇。同时，在养老机构从业对医护人员的发展也受到一定的限制，极大的降低了医护人员的参与积极性。这些现实问题如不能有效解决，医养结合工作任重而道远。

（三）从政府部门看“医养结合”。主要表现为“两个不完备”：一是政策保障体制不健全。医养结合工作是试点性、创新型工作，政策先行是保证做好这项工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但从实践看，这项工作做得并不到位。比如说，养老机构内设医院或诊所能否纳入医保定点的问题，长期护理险扩面的问题，老人意外险试行的问题，养老机构与医疗机构有机融合的问题，社区居家养老服务体系标准化建设的问题，“X”社区居家养老服务平台何时开通的问题，等等还有很多。二是部门联动机制不健全。卫计部门是国家卫计委指定的医养结合牵头部门，而民政部门是养老服务具体管理部门，二者能否实现紧密结合至关重要。另外，据初步估算，医养结合项目从立项到正常运营至少涉及

X个职能部门。在运营过程中，至少需要民政、卫计、人社、财政四个部门的密切协作配合。交叉重叠的部门管理直接导致医养结合机构处于“九龙治水”的困境中，部门之间职责界定模糊，容易出现利益纷争、责任推诿等问题，这些是医养结合工作推进缓慢的关键原因之一。

（四）从老年群体看“医养结合”。主要表现为“三个不平衡”：一是需求与供给不平衡。随着人口结构的快速变化，我市老年人口对健康养老的社会化需求越来越大，要求的养老服务标准越来越高，传统的基本养老服务体系已经不能满足现实社会需要，独子、失独家庭将很快进入面对社会养老问题的高峰期。从现实来看，我市社区居家养老服务体系尚未真正建立，供给严重不足，社区居家养老服务需求与市场实际供给严重脱节，如果不做好前期准备工作，可能会造成工作上的被动。二是预期和现实不平衡。老年人对医养结合的发展未来期望很美好，希望能尽快实现老有所养医、老有所养、老有所乐，现实中很多医养结合工作进展缓慢，有些措施实际效果并不理想，难以解决居家老人或养老机构入住的高龄、失能、半失能老人的便捷医护问题，面对突发性重大疾病仍然束手无策，对多元化、高质量、近距离的社会养老服务需求日益迫切。三是收入与收费不平衡。目前我市医养结合养老机构只有市颐养中心一家，属中高端医养机构，收费标准相对较高。面对此类医养机构养老服务的收费标准，大多数工薪阶层和城乡居民难以承受，传统的养老院又因为基础设施较差、服务项目单一不愿入住，面向社会大众的社区居家健康养老服务建设势必会提上重要议事日程。

三、对策建议。我市是X省医养结合示范先行市，医养结合工作影响深远、意义重大。需要进一步调高任务目标，结合贯彻落实上级关于新旧动能转换的部署要求，以健康养老服务体系建设为根本，创新体制机制，完善配套体系，学习借鉴成功经验，少走弯路，务求实效，及时化解社会养老服务发展中出现的新情况、新问题，确保我市健康养老事业稳步持续发展。为此，建议如下：

（一）顶层设计，健全政策保障体系。医养结合工作涉及改革发展深水区，示范先行市的定位决定了上级很多指导性配套政策滞后工作现实，需要大胆决策、实践和创新。一是提高批办效率。建议民政、卫生共同编制申办养老项目审批服务指南，优化审批流程，精简办事环节，推进“一门式”服务，对新办医养老结合机构推行并联审批，积极协调解决消防审批、竣工验收、卫生防疫、环境评价等实际困难，打造无障碍审批环境。二是成立议事协调机构。尽快建立部门之间统筹联动工作机制，打破民政、卫计、人社三条线分立状态，从根本上解决“养老不医护、治病不养老”的问题。每周定期通报各自工作动态，共商破解制约养老服务发展的难题，多出经验、出办法、出典型，为我市养老事业做出积极贡献。三是加大扶持力度。建议加大财政对养老机构建设扶持力度，将养老机构建设市（县）级需要配套的补助资金纳入预算。严格落实省、聊城市要求，将每年本级留成彩票公益金的X%以上用于展医养结合工作，加快传统养老服务机构提档升级。对基层公立养老机构新建医疗机构或引入医疗机构分支机构，以及资源利用率较低的医疗机构转型为护理院、康复医院、安宁疗护中心的，严格按上级规定给予资金支持或运营补贴。

（二）是整合资源，搭建智慧养老服务体系。建议学习借鉴河南省新乡市“X”平台建设经验，为老年人提供方便快捷的居家养老服务。一是选好运营模式。老年人会使用、企业愿意参与是信息系统能否发挥作用的关键。根据老年人理性和节俭的消费特征，探索开展积分制养老模式，凡系统登记的老年人在指定的联盟单位消费可以积攒积分，积分可以在与X信息平台合作的超市、医院、餐馆等服务网点抵现金使用。二是建好信息平台。依托“X”居家养老信息服务平台，将老年人的基本资料、健康情况、家庭信息、个人兴趣等相关资料录入信息系统，并以该系统为载体，通过市场化运作的形式，实现养老需求和服务供给的有效对接。三是盘活社会资源。大力宣传并营造养老、敬老、孝老社会氛围，引导社会各行各业加入信息平台提供无偿或低偿服务，大力整合家政服务、旅游、医疗、商场、物业等与老年人生活密切相关的服务资源，以信息平台为纽带、以积分制为核心，建立异业联盟，在扩大服务中产生规模效益。

（三）务求实效，规范社区居家养老服务体系。建议学习借鉴湖北省随州市“两室联建”工作思路，试点推进老年人互助照料活动中心和卫生室标准化建设。一是标准化设计。依照“两室”功能定位和室内布局要求，对“两室”进行统一规划，结合实际设计图纸。严格按照标准设计，卫生室设有独立的诊断室、治疗室、观察室、公共卫生室、药房；老年人互助照料活动中心设置“四室一厨”，即日间休息室、休闲娱乐室、图书学习室、健身康复室和厨房。二是科学化选址。严格按照建设规划和“一村（居）一策”提出的选址建设方案，选择人口相对集中、交通十分便利的地方作为建设地点。具体操作有以下几种模式：老年人互助照料活动中心在中心户、农资服务中心、电信服务网点等原有服务项目上建成并运营，卫生室就近建设。卫生室在村（居）委会已建成或正在建的，可以从村（居）委会调剂办公用房建设老年人互助照料活动中心。卫生室和老年人互助照料活动中心都需要兴建的，必须统一规划，选择在人口密集、集中，交通便利的位置联合兴建，并且要建有老年人室外活动场地。三是多元化投入。地方政府是责任主体，将“两室联建”建设资金纳入财政预算。探索市场化运作筹资的新路子,通过“土地资产置换、老板垫资、单位自筹、爱心资助”等方式多元筹资，有条件的地方鼓励村办或个人办农村“两室”，通过实施驻村（居）工作队帮扶、慈善捐助、企业冠名等方法解决；同时，对建设资金严格监管，防止重复性建设、开发性建设、举债性建设。

四是优质化建设。选派质量监督代表进驻“两室”联建施工工地，对施工材料实行专人专管，实时跟踪项目建设过程。质量监督专班对所进原材料实行登记制度，杜绝不合格建筑材料进入工地，及时开展工程建设质量验收。同时完善建设施工档案，实行责任追究制，施工单位对“两室”工程质量终身负责；在“两室”建设中，对床铺、档案柜、电脑、有线电视、空调以及厨具等硬件设施进行统一配置，对标识标牌、规章制度等统一制作。

（四）创新发展，构建医疗保险体系。一是完善社保医保政策。建议扩大长期护理险范围，研究出台《X市居民长期护理保险制度》，让长期护理保险制度惠及更多人群，特别是居住在农村需要长期护理的广大老年人。继续细化和完善《X市职工长期护理保险实施办法（试行）》，扩大护理范围，将小脑萎缩、失智老年人划入护理范围，进一步提高医护人员标准，更好地为老年人服务。二是针对性解决老人经济负担重的问题。建议调低养老机构内设医疗机构、诊所的医保定点申请标准，对养老机构内设的医疗机构，符合医保定点条件的依照申请纳入，与社会保险经办机构签订定点服务协议，入住的参保老人按照规定享受相应待遇。同时，适度放宽需要治疗的老人医保范围，对于失能程度较重、病情严重且花销较高的老人，可设立一定的报销比例，解决部分老人经济负担较重的问题。三是充分发挥商业保险的风险分担作用。积极引导各保险公司，设计开发健康险、养老机构责任险、老年人意外伤害险等多种形式的险种，为老人提供多样化的“医养结合”保障服务。

（五）强化激励，构建人才支撑体系。一是抓人才流动。建议学习借鉴安徽省X市模式，探索实行镇街卫生院托管敬老院，卫生院院长兼任敬老院院长，促进“两院一体”发展，破解养老机构和医疗机构“两张皮”难题。鼓励医疗机构执业医师、护士到养老机构中进行轮岗服务，并给予相应的特殊岗位补贴。吸引高等院校、职业院校毕业的老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业人才，进入养老机构就业并签订劳动合同的，工作满一定年限后，可给予一次性适当经济补助。二是抓职业培训。建议将养老机构负责人和老年护理员纳入政府培训计划，采取政府购买服务的方式，让一些专业的培训机构和有经验的养老机构合作开展培训，不断提高养老服务队伍的专业化水平。三是抓待遇提升。建议将社会办医养结合型养老机构中的医护人员，纳入卫生计生部门统一管理，在薪酬、职称评定等方面，与公办医疗机构享有同等待遇，充分调动医护人员的积极性。

第三篇：思考与建议

思考与建议

建议一：成立独立的安全监察机构

理由：安全监察的职责是对生产和工程中存在的不安全现象和不安全行为进行有效的监督管理，安全监察执行力的有效性和权威性体现在两个方面：一方面是模式上的垂直管理。表现在安全监察人员与被监督部门不应存在安全在下的隶属关系，安全人员身在其中，其特殊的工作性质就是时时刻刻发现不足、提出建议，并对生产和施工中的预防、整改措施的落实情况进行有效的监督。安全在下这种监督形式只能定义为思想宣传，根本谈不上执行力，没有执行力的监督只是一种过场。

另一方面，安全监察人员的职与责应具有等量性。责大职小的现状将会使安全监察没有任何执行力，亦无法对安全监察人员进行可靠的保护。建议二：让安全监察成为闭环管理的最终环节，为公司把好安全关。理由：“安全一票否决制”没有被纳入到奖励、评先、人员录用及工程验收的程序之中，因此没有任何实质性的意义。

建议三：将生产部分成独立的检修部和运行部，管理所亦按检修和运行职能进行调整，人员固定。

理由：检修和运行便于职责的界定和相互的监督，提高工作效率，使设备的安全风险值降至最低。

建议四：管理所设置专职安全员（运行检修为一人），人员关系落在安监机构，常驻管理所。职责上对安监机构负责，在行使安全监察职责的同时，协助管理所做好安全管理工作。（人员要求：敬业、业务能力较强）

第四篇：散养五保供养协议(新)

翁墩乡农村五保对象分散供养协议书

甲方：翁墩乡________村________组全体农户

乙方（五保户）：________________

丙方（监督责任方）：____________村委会

丁方：翁墩乡民政办

为了逐步完善五保供养制度，全面落实五保供养政策，确保五保对象生活，经甲、乙、丙三方协商同意，达成五保供养协议如下：

一、乙方现年________周岁，无劳动能力，无生活来源，无法定赡养、抚养、扶养人或法定赡养、抚养、扶养人无赡养、抚养、扶养能力。经调查符合五保条件，甲乙丙丁四方一致同意乙方为五保。

二、乙方的不动产（承包田地______亩、宅基地_____㎡、房屋_____间____㎡）和私有财产归乙方本人所有，乙方可自耕自管或委托他人代耕代管，村组及他人不得无偿占有。如因需要而处置时须经乙方本人和丙方同意，村组及他人不得随意处置。如遇土地开发或租用时，乙方享有本村民组村民同等的经济利益。

三、丙方负责乙方身份与条件的认定；乙方不动产的登记审核、监督，如乙方情况不实或乙方不动产的流失，责任由丙方承担。

四、丁方负责对甲乙丙三方的监督、审核，确保政策待遇的落实，并报区民政局备案。

五、此协议一式四份，甲、乙、丙、镇政府四方各执一份，自签字之日起生效。甲方（所在组户代表签字盖章或按手印）：

乙方（签字或按手印）：

丙方（村书记、村主任）签字（村委会盖章）：

丁方：（盖章）

年月日

第五篇：关于我校社团工作几点思考与建议

关于我校社团工作几点思考与建议 社团工作越来越受到各个学校和各级领导的重视，社团文化的有效开展会对一个学校各个方面都能起到积极的影响，以下是本人对我校社团工作的几点思考与建议：

一、关于社团办公室

将五楼的几个教室做为社团专用办公室（或称活动室），每间教室可隔成2~3个办公室，既做社团活动室同时也是社团成果展示室。

二、关于社团工作的调研

建议到几所社团文化做得比较好的学校做一次调研，了解他们现有的社团活动开展情况以及学校对社团的管理方法、评价制度、考核制度等。

据了解温州地区就有很多社团文化做得很不错的学校，如瑞安二职、瑞安职业中专、乐清外国语学校、乐清中学等。

三、关于社团的确立

根据收集到的其它学校的社团信息，结合我校的实际情况，相关人员可对每个社团的可行性做个评估。确定一批现阶段有条件在我校开展的社团，和一批目前条件不够但通过努力以后可做的社团。把可做社团的名称、大概的方向和思路整理成一个文档发给每位老师。有兴趣的老师可以自己提出担任社团指导师的申请。

四、关于社团指导师

社团指导师由老师自己提出申请，申请必需提供完整的社团活动计划，计划中应有包括对社团人数、社团活动内容、计划表、每周活动次数和时间、对社团管理的措施等内容的阐述。由相关领导成立考核组，根据老师提供的社团活动计划和老师的实际情况择优录取指导师。

在社团文化的起步阶段建议委派部分指导师到其它学校学习，特别是一些动手能力要求较高的社团，如十字绣、手工制作、编织等，为社团做一些前期积累和准备。部分社团也可尝试外聘指导师。

社团指导师在待遇和评优评先方面建议与技能辅导老师享受同等待遇。当然，对每个社团和每位指导师要有一个详细的考核要求，并定期考核，只有达到要求的指导师才能享受相应的待遇。

五、关于学生

如果将来条件成熟可要求每位学生至少要报一个社团，学校也可每周专门安排一节课做为社团活动课。就现阶段我校的情况，可尝试让部分学困生将社团中取得的成绩来弥补文化课或专业方面的不足（或折算成学分）。据了解瑞安二职社团文化的有效实施大大降低了流生率。

六、关于设立“社团文化节”

建议在每学年的第一学期设置“社团文化节”，此文化节的设立不仅能为各社团提供展示的机会，促进社团发展和学生发展，同时也为各社团的招新造势，使新生真正了解和走进我们的社团文化，使我校社团发展走上良性循环。

另外乐清教育局和乐清团市委每年也会举行乐清市社团文化节，在晨沐广场上举行社团文化展示，我们的社团也可以借这些机会向全乐清展示自己的风采，为学校赢得更多的关注和好评。

七、关于建立有效的激励机制

个人认为以我校目前的软硬件现状，要想真正把社团文化做强做大，除了以上提到的几点之外，有效的激励机制是必不可少的，不仅对学生要有激励机制，对社团指导老师也要有。建议每学期根据社团考核的结果（当然相应的考核措施还要仔细斟酌，尽量做到可操作、具体、公平）评选优秀社团、优秀社团指导师、优秀社员若干名，并给予一定的奖励。获奖的老师在评优评先方面享有一定的优先权，获奖的学生在每学年评优评先或夏令营活动中享有一定的优先权。

我校团委和政教处在每学期都展了大量的丰富多彩的校团文化活动，个人认为每个活动就象一个点，如果在我校能把社团文化做起来，那就成把这些分散的点联成面，对学校的各方面都能产生积极的影响。

以上是本人对我校现阶段社团工作的一些思考和建议，但因缺泛这方面的实际工作经验，这些思考也许只停留在想象层面，但如果能为学校今后的社团工作抛砖引玉，本人也倍感欣慰。

团委：黄洁珏

2012.4.26