建立科学合理机制确保医保基金安全

第一篇：建立科学合理机制确保医保基金安全

建立科学合理机制确保医保基金安全

随着医疗保险制度的推进，参保面不断扩大，参保人员不断增加，定点医疗机构和定点药店的数量不断增长，定点医疗（药）机构的违规行为也随之不断增加，医保基金的安全越来越受到威胁，医保监管的任务越来越重，光靠医保经办机构几个人的监管已难以应付，因此，只有建立科学合理的结算和监管机制，调动定点医疗（药）机构参与医保管理的积极性，才能确保医保基金的安全。笔者结合镇江市医保结算和监管机制的实践，对加强医保监管提几点建议，以供读者参考。

亮出账本——多部门参与医保基金预算管理

定点医疗（药）机构之所以要以各种方式从医保部门套取医保基金，是因为他们总以为医保部门有很多资金结余，卫生部门与医保部门互相猜忌，卫生部门认为医保部门的钱没用完，医保部门认为医保资金都被卫生部门浪费掉了。结果导致定点医疗（药）机构总想方设法从医保部门多套资金，医保部门想方设法监管定点医疗（药）机构，双方处于矛盾的对立面。

为让定点医疗机构了解医保基金收支情况，有必要建立政府协调、多部门参与的医保基金预算管理机制。每年由医保部门根据年度参保人数和缴费基数，编制年度医保基金收支总预算，根据当年医保基金筹集的预算金额，在测算提取一定比例的风险金和个人账户结余准备资金后，全部作为当年医疗费用支出的预算总额，用于当年的医疗费用支出，做到“个人账户按实结余、统筹基金收支平衡、风险资金按实提取”。医保基金收支总预算编好后，由医保、财政、卫生部门共同讨论达成一致意见，报政府批准执行。医保经办机构依据政府批准的医保基金支出总预算，根据各定点医疗机构上年度的各项考核指标执行情况和医疗费用发生情况，编制医保基金支出明细预算，并与医保、财政、卫生部门协商一致后执行，以做到医保基金分配的合理、公开、公正。定点医疗机构知道医保部门每年有多少医保基金可使用，并已全部分配，再多也没有了，就不会再想方设法多套取医保基金了。

改革结算办法

——医方有了花“自己钱”的意识

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容。各种医保费用支付方式都会对定点医疗机构的医疗行为产生一定影响，直接影响医保费用的支出和医疗服务质量，因而，对医疗保险的平稳运行和发展有至关重要的作用。由于定点医疗机构是医疗行为的直接操作者和医疗消费的提供者，也是医保基金的直接使用者，而定点医疗机构与医保经办机构在目标取向上又是不一致的，他们之间处于博弈关系，因此，医疗费用结算办法应该充分调动定点医疗机构参与医保管理的积极性，使医保经办机构与定点医疗机构之间建立互相沟通的“合作博弈”关系。以笔者所在的镇江市为例，在我们使用新的医疗费用结算办法时，往往第一年运行收效转好，而第二年效果就差，医疗费用增幅大起大落。2001年起，镇江开始实行“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的结算办法，2004年起又引进了“就诊人头”和“人头人次比”指标，并不断完善指标体系，将一系列指标年初一次性下达给医院，由医院自行掌握、自行管理，医保经办机构每季度与各定点医院沟通交流一次，通报反馈各项指标执行情况，分析存在问题的原因，探讨解决问题的措施，双方互相理解，共同管理。由于定点医院主动参与医保管理，有效控制了医疗费用的过快增长。

“大棒”砸到个人——建立定点医师制度

有些不规范行为是定点医疗机构的行为，有些不规范行为是医生个人的行为，并且大多数不规范行为都是医生个人行为。因此，靠定点医院信用等级评定或对定点医院的处罚是解决不了问题的，不管你对医院如何惩罚，影响的都是集体利益，医生个人的利益不会受到损害，仍然会有不规范行为接连出现，即使老的不规范行为解决了，新的不规范行为又会发生。因此，必须建立定点医师制度。在医保经办机构登记注册后的执业医师才能成为为参保人员提供医疗服务的定点医师，当医疗保险经办机构进行例行检查，发现定点医师违反医疗保险规定时，除对定点医疗机构进行处罚外，还应直接对定点医师进行处罚，情节严重的取消定点医师资格，不可再为参保人员提供医疗服务，同时要求医院做出撤职、降聘、扣除奖金等处罚决定，并在新闻媒体上曝光，以示警示。医生一旦违反医保规定被取消定点医师资格，上了黑名单，并在当地主要媒体上曝光，他将无法在本地执业，这样，医务人员就会主动遵守医保管理制度，规范医疗行为。

严格结算和监管——药店不是杂货铺。

从全国的报道来看，定点药店是医保违规行为的高发区，因为零售药店是以营利为目的的，零售药店销售的东西品种繁多，难以监管。因此，对定点药店应加强监管。镇江市对定点药店建立了一套严格的管理制度。一是加强定点资格的管理，除硬性条件外，零售药店必须开业2年以上，近2年内（动态评审时3年内）未受过药品监督、物价和税务等部门的行政或经济处罚；有健全的内部管理制度，配备满足医疗保险管理需要的信息管理设备和软件，实行销售药品及其他商品计算机全品种数量、金额管理的，才能申请定点。二是加强日常管理。参保人员根据病情需要自行选购《医疗保险自购药品目录》内药品时，一次自购药品不得超过3种，药量控制在急性病3天、慢性病7天内的范围，定点零售药店必须在《医疗保险病历》上如实记载病症、配药日期、药名和数量等内容，并登记台账备查。三是对定点零售药店实行总额控制的结算办法。医保经办机构根据上年各定点药店的购药总费用、购药人次、购药人头、次均费用等指标，测算下达各定点药店的医保总额指标，实行总额控制，超支不补，并实行按半年结算的办法。上半年实际费用低于总控指标的，按实结算，指标结余部分结转下半年继续使用，如实际费用超过总控指标，则按总控指标结算，超支不补。由于镇江市对定点药店实行了严格的结算办法和监管制度，全市定点药店的均次费用只有30元左右，并基本没有违规行为。

精细化审核——规范定点医疗机构的医疗行为。

一是建立日常巡查制度。加强对人证卡核对的管理，对人证卡核对的管理情况按季度进行抽查，对查出的由于定点医药机构未进行人证卡核对而造成医疗保险卡冒用的，二级及以上定点医院同比例扣减医院的工作量指标，其他定点医药机构同比例扣减医疗费用，对未按规定书写门诊病历的，扣减考核得分。

二是实行医疗费用审核制度。医保经办机构按月抽取一定比例的参保病人门诊处方和住院病历、付费清单进行审核，对住院病人要做到医嘱、检查报告单、付费清单三者一致，才被视为合规。根据不符合规定的医疗费用计算出违规费用比例，按同期门诊处方、住院医疗费用总额，同比例折算出违规费用总额后不予支付。对分解住院、挂床住院也要按同比例折算后不予支付。

利益捆绑在一起——医方不再伸出套取基金的手

为加强定点医院对控制医疗费用的责任意识，提高定点医院参与医保管理的积极性，还可以将定点医院与医保部门的利益捆在一起，建立医保部门与定点医院医保基金风险共担机制。风险共担机制包括“结余共享”和“风险共担”两部分内容。

结余共享。当统筹地区年度医疗费用实际支出小于年度医保基金可支出金额时，统筹基金结余部分应该奖励一部分给定点医院，奖励给定点医院的比例一般控制在40%左右，奖励的资金可以按照各定点医院的医保资金占总医保资金比例和年终考核结果进行分配。

风险共担。当统筹地区年度医疗费用实际支出大于年度医保基金可支出金额时，说明医保基金运行出现了风险，应由定点医院和医保部门共担，分担比例为定点医院分担60%，医保部门分担40%，但医保部门分担的总额不得超过当年风险金的余额。医保部门以风险金余额为最高分担总额，超过部分由定点医院分担。定点医院的分担比例不能过高，也不能过低，过高了会影响定点医院的消耗补偿，过低了会诱导定点医院推动医疗费用的上升，起不到控制医疗费用的作用。

当建立医保基金风险共担机制后，定点医院的利益与是否节约医保基金的选择捆在一起，医保基金结余能分享，超支要共担，定点医院就不会用不规范的行为套取医保基金了。

第二篇：农村信用社建立科学合理用工机制

[内容速览]随着农村信用社改革的不断深入，农村信用社如何建立科学合理的用工机制，成为搞好信用社工作的关键。

人民网讯随着农村信用社改革的不断深入，农村信用社如何建立科学合理的用工机制，成为搞好信用社工作的关键。我认为只有抓好以下几方面，才能有力地促进农村信用社经营机制的有效转变和各项制度改革的顺利推进，促进农村信用社的健康发展。

一、选好信用社带头人

(1)联社要从抓领导班子入手，利用机构调整和人事用工制度改革的契机，通过考试考核和公平竞争，把那些思想品质好、业务素质高、有开拓精神、勇于挑担子的人选拔出来，把领导班子建成能征善战、能打硬仗的领导核心。

(2)配好以主任为核心，副主任、分社主任、主管会计、主办信贷员为成员的信用社社务会。社务会要分工明确，各施其职，起好表率作用，形式新的活力和较强的向心力。

二、提高员工综合素质

(1)引进和开发人才，增加复合型人才。要制定适合现代金融企业的员工准入标准，严格按条件和标准进人，彻底解决无条件无标准或降低条件和标准进人的问题。

(2)提高员工的政治和理论水平。要有针对性的对员工开展的政治思想教育、职业道德教育，提高员工的思想觉悟、道德修养和诚实守信的职业操守，引导员工牢固树立正确的人生观、价值观，真正建设一支高水准员工队伍。

(3)针对性地开展培训，提高员工的业务素质。信用社应根据工作岗位的性质、职责和任务，有针对性地开展上岗、在岗、转岗等岗位专业知识和技能培训，提高员工的业务素质和工作适应能力。结合现代金融企业的建设以及管理，对员工进行扩展知识的继续教育，培养高层次复合型人才，尤其是高级管理人员。提高建交现代金融企业的创新能力和经营管理能力。

三、建立科学合理的激励机制

(1)加强和完善劳动用工制度，建立合理的激励机制。在合理制定工作目标的基础上，强化监督考核，除正常的制度考核外，要准确评价员工的人才作用发挥情况。采取联社与信用社和机关科定、信用社和科定与员工签订目标岗位责任书，明确工作职责，实行按月考核。

(2)改革收入分配办法，建立合理的利益分配机制。工作上要严格实行工效挂钩，把员工的工资报酬和经济效益、业务能力挂起钩来，奖优罚懒，打破员工收入平均分配的旧体制、建立按劳分配，多劳多得的新体制，真正实现“增效凭效益，收入靠贡献”的激励机制，做到分配公开、公正、公平。

四、加强思想政治教育

(1)开展政治思想教育，激发员工干好工作的信心，要以“五爱”为要求，增强员工的责任感、事业心和紧迫感，树立正确的人生观。以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点，大力提倡爱岗敬业、诚实守信的职工道德和社会公德，树立“严格、规范、谨慎、诚信、创新”的行风；加强纪律教育，以依法合规、稳健经营、遵纪守法为主内容，增强员工法制观念和法律意识，创建一流的金融环境。

(2)关心员工生活，以情动人，让员工感受到家的温暖。工作上要与员工常谈心，及时掌握员工的思想动态，关心员工疾苦，倾听员工呼声，尽力为员工解难。以换取员工真心爱社的铁心。定期或不定期召开离退休员工座谈会，在职员工、离退休员工生病住院期间，联社要对他们进行看望和慰问。联社每年要挤出一定的资金用于资助困难员工家庭生活或子女入学，为员工购买激发人身意外伤害保险等，减轻单位和个人的经济负担，激发员工的工作热情。

农村信用社建立科学合理用工机制责任编辑：飞雪

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第三篇：建立科学合理的用工机制势在必行

建立科学合理的用工机制势在必行

农村信用社如何建立科学合理的用工机制

随着农村信用社改革的不断深入，农村信用社如何建立科学合理的用工机制，成为搞好信用社工作的关键。我认为只有抓好以下几方面，才能有力地促进农村信用社经营机制的有效转变和各项制度改革的顺利推进，促进农村信用社的健康发展。

一、选好信用社带头人

(1)联社要从抓领导班子入手，利用机构调整和人事用工制度改革的契机，通过考试考核和公平竞争，把那些思想品质好、业务素质高、有开拓精神、勇于挑担子的人选拔出来，把领导班子建成能征善战、能打硬仗的领导核心。(2)配好以主任为核心，副主任、分社主任、主管会计、主办信贷员为成员的信用社社务会。社务会要分工明确，各施其职，起好表率作用，形式新的活力和较强的向心力。

二、提高员工综合素质

(1)引进和开发人才，增加复合型人才。要制定适合现代金融企业的员工准入标准，严格按条件和标准进人，彻底解决无条件无标准或降低条件和标准进人的问题。

(2)提高员工的政治和理论水平。要有针对性的对员工开展的政治思想教育、职业道德教育，提高员工的思想觉悟、道德修养和诚实守信的职业操守，引导员工牢固树立正确的人生观、价值观，真正建设一支高水准员工队伍。

(3)针对性地开展培训，提高员工的业务素质。信用社应根据工作岗位的性质、职责和任务，有针对性地开展上岗、在岗、转岗等岗位专业知识和技能培训，提高员工的业务素质和工作适应能力。结合现代金融企业的建设以及管理，对员工进行扩展知识的继续教育，培养高层次复合型人才，尤其是高级管理人员。提高建交现代金融企业的创新能力和经营管理能力。

三、建立科学合理的激励机制

(1)加强和完善劳动用工制度，建立合理的激励机制。在合理制定工作目标的基础上，强化监督考核，除正常的制度考核外，要准确评价员工的人才作用发挥情况。采取联社与信用社和机关科定、信用社和科定与员工签订目标岗位责任书，明确工作职责，实行按月考核。

(2)改革收入分配办法，建立合理的利益分配机制。工作上要严格实行工效挂钩，把员工的工资报酬和经济效益、业务能力挂起钩来，奖优罚懒，打破员工收入平均分配的旧体制、建立按劳分配，多劳多得的新体制，真正实现“增效凭效益，收入靠贡献”的激励机制，做到分配公开、公正、公平。

四、加强思想政治教育

(1)开展政治思想教育，激发员工干好工作的信心，要以“五爱”为要求，增强员工的责任感、事业心和紧迫感，树立正确的人生观。以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点，大力提倡爱岗敬业、诚实守信的职工道德和社会公德，树立“严格、规范、谨慎、诚信、创新”的行风；加强纪律教育，以依法合规、稳健经营、遵纪守法为主内容，增强员工法制观念和法律意识，创建一流的金融环境。

(2)关心员工生活，以情动人，让员工感受到家的温暖。工作上要与员工常谈心，及时掌握员工的思想动态，关心员工疾苦，倾听员工呼声，尽力为员工解难。以换取员工真心爱社的铁心。定期或不定期召开离退休员工座谈会，在职员工、离退休员工生病住院期间，联社要对他们进行看望和慰问。联社每年要挤出一定的资金用于资助困难员工家庭生活或子女入学，为员工购买激发人身意外伤害保险等，减轻单位和个人的经济负担，激发员工的工作热情。

第四篇：建立科学合理的高校经济责任审计机制

建立科学合理的高校经济责任审计机制

高尚国

摘 要： 高校经济责任审计是加强高校领导干部监督和规范高校内部经济管理，促进高校党风廉政建设的一个重要手段，但许多高校经济责任审计工作的开展和成果利用情况并不理想。应从法律法规、组织协调、责任界定、成果利用等方面多管齐下，建立起一套科学合理的经济责任审计机制，以推进高校经济责任审计工作的进一步开展。

关键词： 经济责任审计；机制；经济责任体系；联席会议制度

经济责任审计是加强高校领导干部监督和规范高校内部经济管理，促进高校党风廉政建设的一个重要手段。近年来，各地高校陆续开展了干部任期经济责任审计。经济责任审计工作总体发展进度较快，已逐渐成为高校内部审计工作的重点。然而，许多高校经济责任审计工作的开展和成果利用情况并不理想，究其根本原因，是从法律法规、组织协调，到责任界定、成果利用，没有建立起一套科学合理的经济责任审计机制。

一、经济责任审计工作中存在的问题

1、法律法规对高校内审工作的支持程度不够。对于高校内审工作，现行审计法规和制度并没有严厉的条文作保证，只是强调“内部审计机构在本单位主要负责人或者权力机构的领导下开展工作”，导致审计工作不能从依附于行政权力中脱离出来。各级领导在灵活性和模糊性的审计法规和制度的规定下，难得糊涂地顺其自然。加上领导自身原本就不重视审计工作，导致了审计机构不健全、技术人员不足、专业结构不合理等问题，严重影响了经济责任审计工作的开展和作用的发挥。

2、各界对经济责任审计工作的了解程度不够。经济责任审计能否充分发挥作用，一个重要的影响因素就是领导的支持和群众的理解。长期以来，人们对这项工作的内容、范围、作用的了解只限于表面。一方面仅把经济责任审计视为一种监督，而忽视了它的管理、服务和建设等其他职能，使得经济责任审计工作阻力重重。另一方面，又不了解经济责任审计是仅仅是干部评价的一部分，经济责任审计期望值过高，觉得只要进行了经济责任审计，那么，各个方面的问题就能够全面反映出来。

3、经济责任审计评价依据和标准不够。现行法规对高校经济责任审计的原则、范围、内容做了明确规定，但审计评价的标准、原则缺乏相关法律支持，再加上多数干部任前没有订立经济责任任期目标和具体经济责任要求，审计评价缺乏客观依据，审计部门没有相应的制约办法和权威的法律条文支持，造成对领导干部是否违犯决策程序，是否因决策失误给国家、学校造成损失等方面评价困难。

4、经济责任审计过程中的组织协调不够。高校经济责任审计是一项涉及面广、敏感性强、内容复杂的工作。在实际审计过程中，审计部门对于一个问题的认定可能需要提供一定的线索，才能得出结论，这就需要各种渠道获取线索。不仅需要组织部门掌握经济责任履行情况，还需要纪检、监察部门提供有关经济纪律执行情况的线索，做到审有所据、审有所依。但有些高校在经济责任审计过程中，组织、纪检、监察等部门对各自应当扮演的角色缺乏明确的认识，只有审计部门处于委托授权的被动审计角色，各部门之间没有实现统一协调、资源共享、提高效率。

5、经济责任审计成果的利用程度不够。在实际工作中，由于一些高校领导对经济责任审计重要性认识不足，有关部门从自身工作出发，在审计之前就做了干部任用或调离的决定，形成了审归审、用归用，审用两张皮的现象。长期以来，内部审计给人的感觉就是“查账结束，审计也就结束了”。经济责任审计报告无足轻重，由于是学校内部部门，领导不愿出现大的问题和错误，在审计报告征求意见时，领导出面将某些问题“大事化小”，审计人员也害怕得罪人，因此，报告中的问题往往避重就轻，提出的建议也只是“蜻蜓点水”。即便据实做出了审计结论，也难以落实责任。

二、经济责任审计机制的概念与内涵

上述问题表明，高校经济责任审计工作并非仅仅与审计部门、审计人员有关，而是一个与法律支持、领导重视、群众理解、其他部门协调配合等等密切相关的系统工程。经济责任审计要想取得成效并充分发挥作用，必须从上述方面入手，建立科学合理的高校经济责任审计机制，才能从根本上解决问题。

那么，什么是经济责任审计机制呢？机制一词最早源于希腊文。原指机器的构造和动作原理。生物学和医学

制度。明确组织、人事、纪检、检察、财务等各职能部门在工作中的职责，建立健全工作协调配合机制，要求各部门在审计计划、组织实施和成果运用等环节上相互支持，明确各有关部门的责任、分工和程序，形成整体合力。要定期召开经济责任审计工作专题会议，认真研究和解决审计中遇到的问题和困难。这不仅有利于对责任人进行监督、考核，而且在一定程度上弥补审计手段的不足，降低审计风险，确保审计结果的权威性，提高审计成果的综合利用水平。

建立健全审计执法检查制度，设立审计特殊问题调查机构，设立审计监督举报中心，调动社会资源参与监督。

3、责任机制――为高校经济责任审计提供评价依据

高校应当建立经济责任体系，一方面使被审计的经济责任人明确自己的受托责任范围，指导其正确地履行受托责任和正当使用权力的方法，在一定程度上起到滥用权力的作用，另一方面可以明确经济责任审计评价依据，降低经济责任审计评价的风险。

要根据高校领导干部经济责任审计目的和被审计对象的特殊性及审计依据多样性、复杂性的特点，围绕审计业务程序制定干部经济责任内容、具有可操作性的评价标准和责任界定依据。一是建立领导干部任期责任目标考核制，从领导干部岗位任职始组织部门就要订立与其岗位相一致的经济、管理、廉洁自律等方面的目标责任书，以条文约束作为审计监督的基本依据。二是制定明确的评价标准，按照一定的客观依据，结合审计对象、目标责任制的各项内容权重具体进行量化，从被审对象单位经济活动的真实性、合法性入手，对内控制度、廉洁自律和经济效益性、效率性、效果性等内容明确评价标准，确定各内容分值作为目标考核的重要依据。

4、领导、宣传机制――为高校经济责任审计顺利开展创造有利环境

有力的领导和有效的宣传是搞好领导干部任期经济责任审计的重要前提，是经济责任审计工作的重要组成部分。只有学校党委和行政领导对此项工作高度重视，只有通过大力宣传，经济责任审计才能得到广大干部和教职工的关心支持，才能得到被审计人员、其他相关部门的真正理解和配合。

应建立领导、宣传常态机制。学校领导应当给予足够的重视，随时听取审计部门的工作汇报，提出要求、帮助解决实际困难，监督指导审计部门开展工作，以增加审计人员的信心和责任感。审计部门要积极主动向领导汇报工作，不仅要向领导汇报本部门的计划、做法以及在工作中碰到的问题与困难，争取领导的支持，还要汇报各高校开展领导干部任期经济责任审计工作的经验和做法，使领导在指导工作时更有针对性。应当加大宣传教育力度，使大家充分认识到经济责任审计不仅有利于激发领导干部的事业心和责任感，更有利于分清是非曲直、促进干部廉洁自律，而且对加强领导干部队伍管理、端正党风、加强廉政建设也有重要意义。在实际工作中,审计部门要及时与组织、人事委托部门沟通,确定拟进行审计的项目,并将其纳入审计工作计划中。这样，审计部门可以合理安排审计时间，避免突击性任务，增强科学性，减少盲目性，使经济责任审计能有序进行。

第五篇：强化医疗制度管理,确保医保基金安全

武穴医保强化医保制度管理，确保医保基金安全

今年以来，为了进一步保障参保人员的权益，确保每一分医保基金都安全用到参保患者身上，武穴市医保局创新管理制度，探索管理新途径，转变管理模式，加大监管力度，坚持把好医保基金使用五道关口。

把好定点机构协议考核关口。协议就是合同，是协议双方遵守相关效力的约定承诺责任书。今年年初，武穴市医保局在去年工作的基础上，强化了管理力度，进一步落实了竞争退出机制，对全市17家定点医疗机构实行 “准入、约束、退出”动态管理，将管理目标细化为医疗服务和费用定额指标，明确费用结算依据和考核奖惩办法，以协议为依据进行考核，进一步规范服务行为。对执行协议做得好的定点医疗机构，给予表彰和奖励；对执行协议做得不到位的定点医疗机构，给予以通报批评；对严重违反医疗保险政策的定点医疗机构坚决予以取缔其定点资格。通过采取这些管理措施，有效的约束了定点医疗机构的服务行为，确保参保患者的医保利益。

把好关定点医疗机构服务关口。定点医疗机构的服务能力和服务水平的高低，是纳入医保定点的重要指标，也是武穴市医保局每年对定点医疗机构的考核重点，关系到参保患者的切身利益和惠民政策落实质量标准的好坏。为了促进各级医保定点医疗机构不断提升服务水平，武穴市医保局今年加大了对定点医疗机构服务水平的检查、考核力度，把医疗诊疗水平、群众满意率作为重要考评指标，采取以“查、访、问、看、听”等多种形式对定点医疗机构、参保患者进行实地检查和问卷式调查。对问卷调查中群众满意不高、实地检查不合格的定点医疗机构责令限期整改，并在全市进行通报批评，要求进一步提升服务水平，维护定点医疗机构的良好服务形象。

把好参保患者病历审查关口。为了严格控制定点医疗机构合理收费，规范诊疗行为，降低病人费用负担，武穴市医保局每月定期组织专班人员对全市17家定点医疗机构的医保住院病人的病历、费用进行抽调核查。通过抽调300余份病历核查，对7家违规乱收费的定点医疗机构进行了全市通报批评，严格按照政策规定对违规收取费用15万元进行了扣减，并要求落实整改措施，进一步规范医疗服务行为。

把好异地就诊费用核实关口。医保违规欺诈行为不仅关系着广大参保患者的根本性利益，也是挖国家医保制度的墙角行为，带来的灾害和负面影响是巨大而深远的，是医保体系中的“常见病”、“多发病”，还是“慢性病”。为了治疗这种“顽疾”，从去年开始，市医保局不断创新管理手段，加大监管力度，对异地住院的参保患者的住院信息、住院费用结算采取网络核查、电话核实、实地查证等方法，严防假住院、假发票、涂改发票，有效地杜绝了3起欺诈行为发生，安全地防范了12万余元的医保基金的流失。

把好医保信息管理维护关口。为了积极贯彻落实国家政策，不断提升工作效能，方便服务参保群众，武穴市医保局定期组织召开了各定点医疗机构、各定点零售药店的医保系统操作员技术培训会5次，培训200余人次。通过专业培训，各定点医院、药店的医保系统操作员的专业技能得到了提升，给参保群众带来了快捷高效的服务。另外，还组织了专业技术人员对各定点医疗机构、各零售药店的医保系统网络线路畅通情况进行定期排查，对17家定点医院和23家定点药店的医保计算机病毒防火墙防护病毒数据库进行及时更新，将6起要发生的问题故障扼杀在“摇篮”之中，有效地维护了系统的正常运转。

（湖北省武穴市人社局 项祖祥 宋兴）