护理级别是根据对患者病情的轻

第一篇：护理级别是根据对患者病情的轻

护理级别是根据对患者病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估，按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施及遵医嘱给予不同级别的护理。我国内地将护理级别分为特级、一级、二级、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低。分级护理制度是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的患者，实施相应的护理和照顾的制度，它明确规定了各护理级别的病情依据和临床护理要求，对临床医疗护理工作及管理起着规范性的作用。一般认为，它能反映护理工作量的多少和患者的护理需求。

目前，国内几乎所有医院患者的护理级别，均是由医生根据分级护理制度要求、结合患者病情，以医嘱的形式下达，然后护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。然而在真正的实施过程中，却存在着一些问题，在此进行分析和讨论，以引起各级管理者的思考。存在的主要问题和弊端

1.1正党风 医护间对护理级别的界定认识不一致

由于我国目前对临床医生没有进行系统的护理专业知识培训，分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据，医生不能很好地界定特级护理和一、二、三级护理，往往依据主观感觉或经验确定护理级别。医护间对护理级别的界定认识不一致，导致医嘱下达不规范，给护理工作及患者带来了许多负面影响。特别是患者病情突然发生变化时，值班医生意识不到应及时修改护理级别，而引起护理记录过于简单，不能为下一步治疗及抢救提供准确、有力的依据。

1.2 护理级别与患者实际需求不符

分级护理制度规定，由医生根据患者病情来决定护理级别，并以医嘱形式下达，护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容。但当护理级别与该患者病情有差异时，护士也只能机械地去执行医嘱，不能与患者的实际护理需求相一致，护理级别与患者实际需求不符，造成医护脱节，严重影响了护理质量。调查显示，约90%的护理人员反映，由于护理级别与患者的实际护理需求不一致，护士据此进行护理难以满足部分患者的真正需求。

1.3 分级护理实施不能到位

医生主要从疾病诊断及医疗的角度出发确定护理级别，而且不同的医生对分级护理掌握尺度也不一致，使得护理级别下达不规范，导致护理措施实施不能到位，进而影响分级护理质量。此外，分级护理级别的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，敷衍了事，影响到分级护理的实施，最终影响到护理质量。分级护理执行不当，使部分患者得不到相应的护理，严重者可千万意外，使护理工作的社会效益及经济效益受到影响。

1.4 分级护理不合理带来医疗纠纷

随着社会的发展，人们的需求不断提高，法制观念逐渐增强，患者及家属对医疗卫生服务的质量越来越重视。护理分级不当、护理措施实施不到位、患者的护理需求不能得到及时满足等会带来一系列的医疗纠纷。此外，不同护理级别有不同的收费标准，由于护理级别与实际不符，过高或过低均会引起医疗纠纷。从以往的医疗纠纷不难看出，医嘱中的级别护理是薄弱环节，最容易被找出漏洞。

1.5 造成人力资源浪费

医生对各护理级别的内容及要求掌握不确切，从治疗的角度去确定护理级别，造成护理级别的不确定性。护理分级不合理、护理级别不能随患者病情变化作出及时调整等均会影响临床护理排班，造成护理人力资源的浪费。例如，一级护理的患者病情好转后，应当实施二级护理，但由于医嘱未及时更改，护士还机械地执行医嘱，这样就增加了护理工作量，浪费护理人力资源。北京协和医院分级护理实施现状

补充：

2.1 分级护理的产生背景 我国的分级护理始于1956年，由北京协和医院的两位护理前辈张开秀和黎秀芳所倡导，并一直沿用至今。国内各医院的分级护理制度也是由此发展而来，所不同的是，其他医院多是由医师以医嘱的形式确定分级护理级别，而北京协和医院是由护士确定分级护理级别。这项制度实施以来，在提高医疗护理质量、规范护士行为、促进患者康复中发挥了极大作用。北京协和医院主要采用由护士开具护嘱的方式来实施分级护理制度，患者入院后，护士长或主班护士对患者进行评估，依据患者的病情、自理能力等，确定护理级别。护理级别开出后，需根据患者的病情变化进行及时调整。这项分级护理制度在临床上实施数十年，取得了较满意的效果。2.2 护士确定护理级别的优点 2.2.1 满足患者的各种需求，体现以人为本 在临床工作中，由护士长或主班护士确定分级护理级别，可以根据患者的病情变化对护理级别作出及时调整，满足患者的各种护理需求，提高护理质量，体现了以人为本的理念。2.2.2 便于护理排班，合理利用人力资源 分组护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据。它明确了各护理级别的制定依据与临床护理要求，它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。由护士确定护理级别，便于合理地排班，有利于临床护理工作的开展，可使有限的人力资源得到合理、充分的利用，节约护理人力。2.2.3 有助于提高护理质量，减少医疗纠纷 由护士来确定护理级别，可以及时满足患者的护理需求，同时，护理管理者可以合理安排护理班次，节约护理人力，保证护理措施实施到位，有助于提高护理质量和患者的满意度，减少医疗纠纷。医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力，而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重。因此，落实分组护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。

补充：

2.2.4 充分实现护士自身价值受传统观念的影响，临床护理工作处于从属地位，护理工作得不到充分肯定，护理人员未能意识到自我的能力和专业上的自主权。由于看不到专业发展机会，护士疏于学习新知识、新业务、新技术，使得工作盲目，资源浪费。由护士来确定分级护理级别，护士掌握自己专业的自主权，使护理工作得到人们的肯定，充分体现了护士的自身价值。2.2.5 有利于护理学科的发展 随着医学模式的转变，护理级别只从医疗角度出发，不能满足患者对护理服务的需求，不利于护理学科的发展。授予护士护理处方权体现了“护理是一门独立的学科”，是对护士有能力独立提供健康服务的肯定和鼓励。分级护理级别由护士以护嘱的形式确定，可以使护士在工作中掌握主动权，提高其工作的责任心和积极性，从而使护士在工作中能够不断发现、解决临床工作中遇到的问题；同时，可促使他们不断学习业务知识和技能、不断提高自身素质，有助于整个护理队伍素质的提高，推动护理学科的发展。3 建 议 3.1 由护士确定护理级别 随着现代护理理论的不断发展，护理学作为一门专业在卫生领域发挥了愈来愈重要的作用。一个学科要发展，虽然需要不断从其他学科中吸取养料，但更主要的是，她首先必须是一个独立而非依附的个体。在广大人民群众对于健康需求日益增长的今天，在医疗体制改革的大潮中，由护士确定分级护理是我国医疗改革和社会发展的必然趋势，分级护理制度也只有与时俱进，才能使护理工作更加科学化、实际化、人文化和效果化。实施由护士确定分组护理可实行“以点带面，逐步推广”的策略，可先开展试点工作，通过不断完善后逐步推广。

补充：

3.2科学量化分级护理等级 目前，临床分级护理实施过程中存在划分等级与适应范围不一致，护理措施不到位，护理等级划分缺乏严谨性、客观性等问题，影响到分级护理的质量，是护理管理者亟待解决的问题。建议将护理工作内容进行量化，重点考虑护理工作的时数，护理操作难易程度、频次以及强度等因素，结合病情难易程度，并对护理工作内容进行赋值，根据赋值后的护理内容，确定每一级护理的具体工作内容和相对应的数据值。这样则方法、标准明确，使护理分组有据可循，也使便于在临床推广。3.3 提高分级护理收费标准 护理收费标准直接影响到护理人员的工作积极性和护理队伍的稳定，对护理质量有着重要影响，同时也是引发护患矛盾，造成医疗纠纷的重要原因。因此，全国应制定统一、合理的分级护理收费标准使护士的劳动价格与价值达到平衡，既真正满足患者的实际需要，又能充分体现护士的劳动价值，从而调动护士的工作积极性，为医院创造更好的社会和经济效益，提高医疗质量，保证医疗安全。3.4 提升护理人员素质 收护士来确定分级护理等级，这就对护理人员提出了更高的要求。护理人员要不断加强业务知识和业务技能的学习，加强新知识、新业务、新技术的学习，关注学科发展的最新动态，提高自身的学术水平，跟上科技发展的步伐。同时，还要加强人文素质的培养，要具备良好的人际交往能力、沟通合作能力等。

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第二篇：医生根据患者自理能力病情进行评定而确定护理级别

医生根据患者自理能力病情进行评定而确定护理级别 特护

各种复杂或大手术后患者、大面积烧伤患者、严重创伤。维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者

病情危重随时发生病情变化需要进行监护抢救的患者。严密观察病情变化，监测生命体征 根据医嘱正确实施治疗给药措施 根据医嘱准确测量出入量

根据病情正确实施基础护理和专科护理如：口腔、管路、压疮、气道等护理，实施安全措施。保证患者舒适和功能体位。实施床旁交接。

一级护理

病情趋向稳定的重症患者

病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者。

每一小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情测量生命体征 根据医嘱正确实施治疗给药措施

根据病情正确实施基础护理和专科护理如：口腔、管路、压疮、气道等护理，实施安全措施。提供护理相关的健康指导

二级护理

病情趋于稳定或未明确诊断前仍需观察且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者

每2小时巡视患者观察患者病情变化 根据患者病情测量生命体征 根据医嘱正确实施治疗给药措施

根据患者病情正确实施护理措施和安全措施 提供护理相关的健康指导

三级护理

病情稳定或处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者

每三小时巡视患者并观察患者病情变化 根据患者病情测量生命体征 根据医嘱正确实施治疗给药措施 提供护理相关的健康指导

第三篇：肝癌患者家属如何做好对患者的护理

肝癌患者家属如何做好对患者的护理

原发性肝癌病理上分为巨块型、结节型和弥漫型。临床表现为肝区痛、肝肿大、黄疸、全身衰竭并发热及转移灶症状。治疗以手术为主。继发性肝癌是原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的肿瘤，常转移到肝脏。

肝癌的病因现在研究发现包括：

1、乙肝和乙肝病毒携带者。

2、目前国外报道认为丙型肝炎发展为肝癌的约为13.2%，是乙型肝炎发生肝癌的2倍。

3、其次为肝硬化。

4、一些化学物质如亚哨胺类、酒精、有机氯农药均是可疑致癌物质。

肝癌患者的家属以及医护人员需要做好肝癌护理，这是减轻患者痛苦，提高治疗效果的重要措施，当患者出现了比较严重的疼痛时，可以采用刺激法、放松法、注意力转移法等常用方法来达到止痛的目的。

1、注意力转移。另外有一个好方法就是让患者的注意力转移，不要一直注意着自己的疼痛。可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。

2、刺激、放松止痛。对患者的身体进行适当的刺激，有助于减轻患者的疼痛。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。全身松驰可以让人有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

如果得了肝癌，患者首先感到身体疲劳，病人即使躺下静卧，也无法消除疲劳，此种无法消除的倦怠和疲劳，就是一般肝病的常见症状。人体摄入的食物，产生的热能，会被肠道吸收，部分运送到肝脏里，经由肝脏贮存，再输送到全身的各个细胞。假如肝脏受到癌细胞侵袭，全身的燃料供应就会降低，结果由于热能不足，造成身体倦怠，并且容易疲惫。如果光是倦怠或懒惰，也有可能是患了感冒或过度疲劳。很少人会意识到自己可能已得了肝癌，所以病情就这样被拖延了；该文出自舍力丹官网。

第四篇：患者对手术室护理工作满意度调查表

患者对手术室护理工作满意度调查表(8分)

为了您在手术期间得到优质服务,更好地提髙手术室的服务质量，我们提出一些问题，请您根据自己的 亲身体会，在最能反映您真实看法的答案“□”内打“V”，谢谢您的合作！

调查病区：年月日

1.您进手术室后护士是否细致地核对了您的腕带等信息(1分)

□非常细致 □细致 □一般(－0.5分)

2.您对接待您的手术室护士的服务态度是否满意(1分)

□非常满意 □满意 □一般(－0.2分)

3.您认为手术室的护士解释问题是否耐心、细致(1分)

□非常耐心 □耐心 □—般(－0.2分)

4.手术护士对您是否进行了术前访视(择期大手术)、术后回访(3天内)(1分)□是□只进行术前访视(－0.2分)□只进行术后回访(－0.5分)

5.护士是否尊重您(1分)

□很尊重 □尊重□有时(－0.2分)

6.护士是否关心您(1分)

□很关心 □关心 1 □有时(一0.2分)

7.护士为您护理时，是否注意保护您的隐私(1分)

□非常注意 □注意 □有时(－0.2分)

8.您对手术室环境是否满意(1分)

□非常满意 □满意 □一般(－0.2分)

您对手术室工作有什么意见和建议(患者所提意见参考上述条例对应扣分)再次感谢您的合作！

第五篇：基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理

第十四章 病情观察与危重患者的抢救和护理

1、病情观察的内容。（1）一般情况的观察 A发育与体型

发育： 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型）B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断

C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。

步态指一个人走动时表现的姿态。常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态

F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。（2）生命体征的观察（3）意识状态的观察

意识(Consciousness)： 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

意识障碍(disturbance of consciousness)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）（4）瞳孔的观察

A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形

瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性

正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；

C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷（5）心理状态的观察

观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

（6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察

B使用某些治疗方法时对患者的观察

C特殊药物治疗患者的观察

（7）其他方面的观察：睡眠、自理能力

2、心肺复苏术

心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。

3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现（1）原因： A心源性原因

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因

a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外

d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏（2）临床表现

A突然面色死灰、意识丧失

B大动脉搏动消失 C呼吸停止

D瞳孔散大

E皮肤苍白或发绀

F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血

4、判断心搏、呼吸停止的方法。

5、心肺复苏术的步骤和方法（1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失？时间＜10秒

启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏（2）摆放心肺复苏体位

复苏体位：去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，翻身时整体转动，保护颈部 恢复体位：侧卧位（3）判断循环

检查循环体征--心跳停止？

触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间＜10秒（4）循环支持（circulation，C）人工循环的基本技术是胸外心脏按压。按压位置：胸骨中下1/3交界处。按压方法：只以掌根部位接触胸骨。

深度：>5cm。

频率：>100次 按压和放松时间为1:1。

胸外心脏按压：人工呼吸： 30：2。暂停时间：<5S 有2人以上施救者，2分钟交换1次（5）开放气道（airway, A）

A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法

（6）呼吸支持（breathing, B）：口对口人工呼吸 频率：成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分（7）电击除颤（defibrillation, D）

6、CPR有效指征

（1）能扪及大动脉搏动，血压在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床转为红润

（3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复

（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎

7、停止心肺复苏的指标（1）复苏成功，转为复苏后监护（2）确定患者已死亡

（3）经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应

8、洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

9、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备

10、洗胃的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。

11、洗胃的禁忌证：

（1）强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒

（2）肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3）上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃应谨慎

12、各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物。常用的洗胃溶液毒物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：15000～1：20000高锰酸钾1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻

洗胃溶液禁忌药物强酸药物强碱药物高锰酸钾碱性药物油性药物常用的洗胃溶液毒物灭鼠药抗凝血素类（敌鼠钠）有机氟类（氟乙酰胺）磷化辛0.2-0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，应豆浆、蛋清水、牛奶等1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗，胃；0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐1～3%鞣酸1%活性炭悬浮液鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠洗胃溶液禁忌药物毒蕈、河豚、生物碱、发芽马铃薯