思南县新农合运行及农民医疗保障问题的探讨

第一篇：思南县新农合运行及农民医疗保障问题的探讨

贵州省思南县新型农村合作医疗运行及农民医疗保障问题的探讨

（2009年4月18日）

一、运行情况。

一是参合农民总量有所增加。截止到2009年3月8日，全县共有559439农民参加了“新农合”，参合率为95.15%。2009年在2008年的基础上新增参合农民35326人。

二是参合农民得到了实惠。2008年，全县参合农民就诊人数为20.07万余人次，受益率达38.29%，比2007年增加了8.01%。总补偿费用为2949.99万元，比2007年增加了57.06%；其中住院补偿2381.39万元，比2007年增加了60.44%。总补偿比例为59.89%，比2007年增加了16.75%，其中住院补偿比例为54.75%，比2007年增加了12.06%，超过全省46.6%的平均水平。

三是医疗卫生机构服务效益得到了较大提高。据统计，2008年全县定点医疗机构：就诊人次为20.07万人，在2007年的基础上增加了30.89%；住院人次为2.42万人次，在2007年的基础上增加了44.67%；住院医疗费用为4349.26万元，在2007年的基础上增加了49.27%。

二、存在的问题：

（一）关于农民参合及筹资制度存在的问题

一是参合总量虽然有所增加，但由于部分乡镇对年度筹资工作认识不足，认为年度筹资工作是合管站或卫生部门的事情，加上宣传工作不到位，尚有部分农民心存顾虑或意见。同时，人口统计数据不确切，也影响参合率的计算。

二是年度筹资工作安排在年终统一组织收缴、突击完成的做法有较多弊端。一弊：外出农民工不能及时参合，影响农民权益；二弊：增加政府工作量，成本较高；三弊：时间紧、压力大，短期内难以完成上级下达的参合任务；四弊：难免出现隐形参合或垫资参合，套取国家补助资金。

（二）关于新农合管理及运行体制存在的问题

民到地级以上医院就医，大部分均是患大病患者，其医疗费用少则几千元，多则上万元，甚至十多万元，即便按50%全额计算，患病农民仍然要负担相当一部分医疗费用，绝大多数患病农民根本无法承担。

二是在毗邻县和非毗邻县的民营医疗机构住院以及县、乡（镇）级公立医院住院的，按35-45%比例进行补偿的规定，实质是一种地方保护主义政策，对于一些边远乡村的患病农民和在外县患病农民是不公平的。

三是大病二次补偿非常规补偿方案，容易引发农民相互攀比和对得不到二次补偿的不满，不利于新农合制度的公平、合理和客观体现。

（四）关于新农合基金管理存在的问题

由于管理体制、法人资格等原因，全县乡镇合管站尚未设立新农合补偿基金专用账户，县合管局对定点医疗机构（或参合患者）补偿基金的拨付用的是现金支票，中间要经过合管站转拨，管理上存在漏洞和安全隐患。县合管局已多次向银行申请，但因上述原因至今仍未建立专用账户。

（五）关于对定点医疗机构（零售药店）的监督和管理存在的问题

定点医疗机构（零售药店）是指经县卫生行政主管部门和县合管局按照有关资格认定并审核、批准，为参合人员提供医疗服务的医疗机构（零售药店）。其是否认真履行工作职责，是否严格执行新农合有关政策和规定，直接关系到全县新农合制度的健康发展和顺利进行。加强对定点医疗机构（零售药店）的监督和管理，是新农合工作的重要内容。

自我县实施新农合制度以来，县合管局通过不定期检查和监督、群众举报、审核资料等渠道，发现我县定点医疗机构（零售药店）不同程度存在违规、违纪行为，有的甚至编造医疗文书或非参合农民利用参合农民《合医证》，套取新农合补助基金。

据县合管局统计，全县2009年1-3月，县、乡定点医疗机构住院人次为6742人次，医疗总费用达1067.29万元，同比增长163.67%和204.83%。其中住院人次净增4185人次（同期家庭账户门诊人次减少了4983人次），医疗总费用净增717.17万元，增幅较大、比例

定点、定人的年度筹资工作机制，以村为单位，由政府指定各村民委员会为筹资责任主体，定时间、定地点，由农民主动送缴。

（二）理顺管理及运行体制。一是明确县合管局为正科级的、具有独立法人资格的行政管理单位，主管全县新农合工作。二是将乡镇合管站隶属于县合管局垂管。三是将全县城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三块机构整合，组成社会医疗保障机构，独立运行。

（三）完善补偿方案。一是取消大病二次补偿，适当提高大病患者地级以上医院补偿比例，与县级补偿比例持平。二是建立最低补偿线，对达不到最低补偿线的参合患者，按最低补偿线予以补偿。三是取消毗邻县和非毗邻县报销政策。四是加强医疗救助制度与新农合制度的衔接。五是适时实施“门诊统筹”，扩大受益面，提高基金使用率，减少挂床住院、非住院指征住院等现象的发生。

（四）尽快设立乡镇合管站新农合补偿基金专用账户，堵塞管理漏洞，防范安全隐患。

（五）加强对定点医疗机构（零售药店）的监督和管理。一是完善和修订定点医疗机构监督、管理和考核制度，做到有章可循，有规可依。二是加强对新农合管理机构业务培训，建立一支责任较强、业务较精、素质较好的监督管理队伍。三是严格执行新农合政策和纪律，从重从严处理违规违纪单位和个人。四是落实好已经出台和在实践中证明了的、行之有效的监督管理办法，加以总结和推广。五是卫生行政主管部门要加强对医疗机构及其从业人员的理想和职业道德教育，牢固树立全心全意为人民服务的崇高思想，爱民、为民、尊民、便民。六是引入竞争服务机制，将符合新农合定点医疗机构准入条件的计生服务站纳入定点医疗机构管理，供参合农民选择医疗保健服务，共谋新农合制度的健康发展。七是卫生与药监、工商等部门要加强协调配合，开展零售药店出售日化、家用商品的专项整治，从重从严处理违法违规行为。八是对定点医疗机构（零售药店）实行年检制度，严格准入和退出条件。

（六）抓好新农合工作的宣传与发动。采取农民喜闻乐见的多种形式、多种渠道，结合身边的生动事例，广泛深入地开展宣传活动。

第二篇：新农合运行情况调查

新农合运行情况调查

一：调查背景及内容

在“和谐社会”和“建设中国特色社会主义新农村”的指导下，提高农民的生活质量、改善农民的医疗条件、改变看病难，看病贵的现状等是国家新政策的重要内容。

农民作为“新农合”的主要政策对象，他们对“新农合”的了解到底有多少？“新农合”这项政策对他们的切身利益到底有多大的提高？他们对这项政策的满意程度又如何，这些都是我们对“新农合”调研必须了解的。二：调查时间

三：调查地点、对象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年龄，学历农民进行调查随即问卷调查。共发出问卷100份，收回93份，回收率93%，数据全面可靠。

三：调查结果

（一）：对于新农合，了解的有26人，约占28%；

一般了解有40人，约占41%；

听说过的的有14人，约占16%；

不了解的有13人，约占15%；

因此，农民这个团体中大多数人对于新农合还是比较了解的，但仍然有部分农民不了解国家的这项政策。所以相关单位和部门还需加强对于这项政策的宣传，让更多农民了解这项政策，保证农民的利益。

（二）：在去年医疗开销这个问题上，500元以下的有25人，约占27%； 500－2000的有47人，约占48%； 2000元以上的有14人，约占16%；

没统计过的有7人，约占9%；

结果显示这些地区农民的医疗开销费用集中于500—2000段上，这也说明了新农合这一政策对节省农民医疗开支将有着极大的帮助。

（三）：家里成员参加了新型农村合作医疗制度的有78人，约占74%；

家里成员没有参加了新型农村合作医疗制度的有15人约占16%，在回答否的理由上，大多数的原因是对这一政策的不了解，因此有关部门需要加强这一政策的宣传，加大这一政策的普及。

（四）：觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用的有34人，约占36% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用一般的有50人，约占51% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用不明显的有19人，约占23%。

因此参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担还是有一定的作用的。而国家可以加大新型农村合作医疗制度的作用范围，使这一制度的作用更加明显。

（五）： 参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到满足的有54人，约占59%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到较满足的有24人，约占25%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障没有得到满足的有15人，约占16% 结果表明，大多数农民参加新型农村合作医疗后，对得到的保障结果还是比较满足的。

（六）：觉得“新农合”的报销程序复杂的有77人，约占75%；

觉得“新农合”的报销程序不复杂的有15人，约占15%； 这说明农民对“新农合”的报销程序还是不够满意，有关部门还应简化程序，切实满足农民的要求。

（七）：加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，知道该如何保护自己的合法权益的有34人，约占35%； 不知道该如何保护自己的合法权益的有17人，约占20%；对如何保护自己的合法权益有疑问的有43人，约占45%；

因此相关机构应加大相关知识的宣传力度，让更多农民知道如何维护自己的合法权益。四：调查分析

多数人认为新农合在落实时不合理使得新农合不尽人意的措施是各项补偿的起步线和补偿比例仍不够高，使得新农合对农民的实际意义仍有待加强。同时部分人觉得是有很多没有经营许可证的小型门诊。五：合理化建议

（1）加大宣传力度, 提高农村居民的参保积极性。一是深入宣传, 让农民有知情权。通过对农民实事求是的讲解、现身说法, 寓情于理的宣传, 使农村合作医疗的政策深入人心, 农民参加合作医疗的积极性和自觉性不断提高。二是签订协议, 让农民享有自主权。把签订协议书作为农民参加合作医疗工作的基本程序, 合作医疗经办机构与农民签订协议书, 并在协议书中载明农村合作医疗管理的有关政策及医生和患者双方的权利和义务, 用契约的形式规范双方行为。三是自觉交费, 让农民享有决定权。坚持目前采取的以家庭为单位、由农民自主决定的方式参加农村合作医疗, 并按照规定自觉交纳个人费用。

(2)完善持久的资金筹措机制。农村合作医疗基金的筹集, 要坚持“民办公助”的原则, 建立“政府引导支持, 个人投入为主”的筹资机制, 以体现政府的责任和个人的费用意识。因此, 各级政府要重视加大对农村合作医疗的投入比例, 把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上, 提高卫生服务的利用率, 逐步使各级政府在财力允许的情况下, 建立农村合作医疗专项资金制度。在集体经济相对较发达的地区, 要在村提留公益金中安排一定数额用于农村合作医疗, 体现集体的参与意识。(3)加大监管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是实行责任追究, 强化审计监督。二是理顺管理体制, 强化行政监督, 逐步建立科学、规范的“管办分离”体制, 形成了以县合作医疗经办机构为主体的相对独立的管理体系。三是实施“阳光操作”, 强化民主监督。定期向社会公布资金收支、使用情况, 保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。

“新农合调研”调查问卷

尊敬的乡亲：

您好，为了了解本村医保改革的实施现状以及医保对本村乡亲的生活带来的改变，总结医保改革的利弊，探索医保避害就利的改革之路，真正给人民带来实惠，我们特在贵村展开调查。本调查内容保密，所以请放心填写。感谢合作。性别：__________ 年龄：___________

1、对于新农合，你了解它的基本政策吗？

A.了解 B.一般了解 C.听说过 D.不了解

2、请问您家去年在医疗上的开销是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.没统计过

3、您的家里成员是否参加了新型农村合作医疗制度？若没有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用吗？ A.明显 B.一般 C.不明显 D.没什么感觉

5、参加新型农村合作医疗后，你的医疗保障是否得到满足？ A.满足 B.较满足 C.不满足 D.非常不满足

6、是否了解“新农合”？是否觉得“新农合”的报销程序复杂？ A.复杂 B.不负责

7、加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，你知道该如何保护自己的合法权益吗？

A.知道 B.不知道 C.有疑问 D.没想过

8、您认为新农合在落实时有何措施不合理使得新农合不尽人意？

第三篇：新农合运行情况的调查报告

关于****市****区新农合运行情况的调查报告

调查时间：2011年 7月20日-7月25日 调查地点：****市****区****镇

调查内容：关于新农村合作医疗在各地的运行情况及人们的意见建议

调查方法：走访镇政府相关负责人，走访村委会，走访村民家庭，发放问卷调查 调查对象：各村合作医疗定点单位及相关办公室 调查结果：

（一）人员参合情况

****镇2011年参加合作医疗的人数为48108人，按2007年统计年鉴****镇乡村人口47664人计算，参合率为99.1%，较2009年提高了2.1个百分点，为历年来参合率最高的一年。[1]

（二）资金筹集情况

按照筹资标准，****镇2011年应筹集资金695万元，其中：中央财政补助210万元，省财政补助180万元，本级财政补助162万元，农民缴费143万元。截止6月31日，实际到位资金为652万元,其中：中央补助210万元，省财政补助160万元，本级财政补助资金142万元，个人缴纳资金140万元，尚有43万元资金未到位。[2]

（三）基金补偿支出情况

截止6月31日，合作医疗基金补偿总支出为351万元，基金使用率53.8%。其中：门诊补偿支出51万元，住院补偿支出278万元，健康体检支出8万元，其它（包括上大病二次补助补拨部分、慢性病、住院分娩、碎石）补偿14万元。

（四）农民受益情况

截止6月31日，全镇共有1.1万余人次享受到新型农村合作医疗政策的实惠,其中：门诊7056人次，门诊次均补偿8.52元，补偿率为26%；住院431人次，次均补偿1994元，补偿率为51%。其中卫生院补偿2104人次，次均补偿1228元，补偿率为57%；县（市）级医院补偿1100人次，次均补偿2141元，补偿率为54%；县（市）级以上医院补偿208人次，次均补偿3652元，补偿率为42%；其它性补偿（大病二次补、慢性病、住院分娩、碎石）304人。[3] 调查分析：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障。

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到2010年农民人均收入年均增长2.68%，但医疗卫生支出年均增长12.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。[4]在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。[3] 但是，新农合的实施中还存在一些问题：

1、宣传发动不够深入,农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到,由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入,对有关政策宣传不够透彻,许多农户对新型农村合作医疗政策的细则,特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。在调研中我们发现，部分乡村干部对参合农民的就医与报帐程序、医疗费用补偿办法普通门诊和慢性病门诊补助等政策了解不够透彻，农民群众更是一知半解，不少农民对如何办理住院手续以及转诊，转院、结报等程序均不了解，影响了参合农民的正常就医和受惠程度。另一方面，由于宣传的不到位，农民群众对以“大病救助、互助共济、缓解因病致贫、因病返贫”为目标的新农合制度的精神实质了解不透，对新农合的补偿期望过高。

2、相关经费投入不够。新农合的实施是一项长期工程，参合人数多，工作量大，任务繁重。网络不通畅，给参合农民的报销结算以及补偿资金及时下拨造成很大的影响。同时，经费投入不足，各乡镇农村合作医疗办公室没有单独的办公场所，每逢赶集的日子，报账的村民蜂拥而至，报账的队伍排成长龙，煞是壮观，很大程度上影响了农民朋友们报账的速度。

3、乡镇卫生院医疗技术水平落后，服务水平有待进一步提高。根据政策规定，乡镇卫生院作为农民第一级医疗保障机构，补偿标准高于县级及县外医疗机构，但大多数乡镇卫生院基础设施差，医疗技术不高，服务水平跟不上，农民患病后，难以从乡镇卫生院得到有效的治疗。而且，真正在乡镇卫生院看病的一般都是生活较为困难群众，更需要有方便的生活辅助设施，一位农民曾反映：在卫生院住院没饭吃、没水喝，生活不方便。在有的卫生院，我们发现：医院房屋陈旧、光线阴暗屋顶不时有泥块脱落，门诊打“点滴”，只能在走廊上进行。有的卫生院，还没有住院病房。农民的医疗需求不能很好地得到满足

4、一些乡村干部工作方式过于简单,少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识,加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧,因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上,工作过于简单化、形式化,没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准,以致有的农民误将此项工作认为是政府“形象工程”,也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来,产生了一些抵触情绪,影响了试点工作的顺利开展。

5、社会满意度比较低，社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

6、外出务工人员享受不方便,降低了农民对合作医疗的支持力度。我镇外出务工人员很多,而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性,如果外出农民一旦患病,需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用,或者需要回本地相关部门办理有关手续后,方可在外地治疗报销有关费用。因此,外出农民参加新型合作医疗后,如果直接在外地就医,则无法享受到补偿带来的好处,而回到当地定点医院就医或办理相关手续,则要花费不菲的路费,甚至有可能耽误病情,常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现,一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗,还有一部分农民由于打算外出务工,明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。

7、近两年我们通过一系列制度建设和管理体制改革，合作医疗管理状况有较大的提高，但合作医疗管理形势依然严峻，特别是村一级卫生室存在着很多的问题。造成这些问题的原因有主观的因素，也有客观的因素。村级卫生室点多面广，我们在报销上本着“方便及时”这一出发点，又不得不依赖他们、相信他们，同时又由于乡村医生的保障问题没有从根本上解决，造成卫生院对他们的管理难、难管理，虽然通过新农合信息化平台的建设，可以解决一部分管理中的问题，但是卫生室合作医疗门诊管理仍然是合作医疗管理的难点和“症结”。新农合在住院管理中存在的问题，如伪造发票等资料及冒名顶替等问题令我们防不胜防，我们新农合监管员目前的鉴别能力和水平不能解决。对伪造市外非定点医院假发票等资料报销问题，在全国各地都发现了，审核发现这些问题基本上是靠“运气”，目前没有一个好的解决办法。这些问题将成为合作医疗管理下一步的重点，我们力争从制度层面解决好这类问题。

合理化建议：新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系,是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程,但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此,我们务必要加强领导,强化措施,切实把这项工作抓好抓实。[5]

一、加大宣传发动的工作力度

坚持实事求是、分类分层、形式多样的原则，进一步加大对合作医疗政策的宣传力度，既要使农民群众充分认识到合作医疗对保护自身健康、救助大重病的重要作用，又要使他们充分认识到不是一参加了合作医疗就什么问题都解决的了、解决的好，合作医疗是一种“一人有难众人帮”的互助共济制度。为此，要针对不同人群，进一步采取的形式进行宣传。运用已享受报销的典型事例现身说法，深入农户家中面对面地进行宣传，不断增强宣传的针对性、层次性和实效性，从而进一步调动农民群众的参与积极性，提高参与率。

二、完善新农合网络信息平台

2011年我们将从三个方面对目前试运行的新农合信息平台进行完善，使其能满足管理的需要，一是根据2010年三个月试行情况，增加农民健康档案，使网络平台更好的服务于管理，服务于农民健康；二是加大医院、卫生院信息化建设投入。2011年力争实现80%的医疗机构使用HIS系统（医院管理系统），并使HIS系统与新农合网络管理系统对接，达到网上实时监控，实时结算，远程管理效果；三是与大部分省定点医院新农合管理系统对接，实现山东省新农合“一卡通”，确保****区转往省市级新农合定点医院治疗的病人能做到出院时实时结报。最后由省级定点医院与市合管办进行结算，极大的方便****区转出的病人就医和报销，减少病人经济压力。[6]

三、加强监管制度建设

将已查处的违法、违纪的事例进行案例宣传，对违反合作医疗管理有关规定的定点医疗机构和经办人员将严格按照《****区新型农村合作医疗奖惩办法》进行惩处，对借证冒名顶替一律收缴合作医疗证，参合人员当年不得享受合作医疗补偿。一是充分发挥合作医疗监督管理委员会的职能作用，加强检查督办。二是充分发挥村民代表大会的功能，尊重群众意愿。村民代表大会制是我市农村合作医疗工作得以坚持的一项重要保证，要继续坚持。三是进一步完善举报投诉制度，公开接受社会监督。我们将完善举报投诉有关工作机制，认真接受和处理投诉案件，并加大公开力度。四是进一步完善公示制度，增强合作医疗的透明度。对参加合作医疗农民的权利和义务，合作医疗政策，合作医疗运行程序、报销手续和办法，合作医疗基本用药目录和价格、基本医疗服务价格等，进一步予以公开；对合作医疗资金使用（报销情况）严格实行镇、村、组三级定期公示，必要的时候在市电视台进行公示，以不断增强合作医疗的透明度，确保取信于民。

四、加大医药卫生体制改革 坚持公共医疗卫生的公益性，坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重，实行政事公开，管办分开，医药分开，营利性与非营利性分开，强化政策责任与投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。[6]加强合作医疗管理机构建设。建立职责明确、纪律严明、服务至上、监管到位、保障有力、管办分开的管理体系。严格执行国家基本药物制度。实行参加合作医疗人员使用高价药品、特殊检查与治疗患者认可和审批制度，住院费用实行一日清单制。控制医疗费用的不合理增长。推行部分单病种定额付费和定额补偿。还要切实整顿规范药品市场，卫生、药监、物价、监察部门要重点针对药价偏高问题，采取有力的措施，逐步将没有实行药品零差价销售的医疗机构的药价降下来，要让人民群众满意。积极开展村卫生室药品集中采购和区域配送工作试点，切实降低医药费用，让农民受益。加强农村三级卫生服务网和城市社区卫生服务体系建设，深化公共医院改革。[7] 总之，新型农村合作医疗是国家的一项利民惠民政策，它让农民特别是困难群众看得起病，有病能够正常医治，体现了国家和农民之间以及农民与农民之间相互帮助共同救助的社会活动，农户参合率高，深受群众欢迎。应当一如既往，不断完善和发展壮大，让更多的农民群众享受到新型农村合作医疗政策的实惠，我相信通过新型农村合作医疗的广泛实施，我国农村会更加和谐美好。参考文献：

[1]、《****镇新型农村合作医疗成效显著》 [2]、《****镇新农合办公室费用报销审核制度》 [3]、《****镇新农合2011年第二季度大病报销情况》 [4]、《2011年政府工作报告》

[5]、《关于印发2011年****区新型农村合作医疗管理暂行办法的通知》 [6]、《****镇多项措施规范新农合制度运行》 [7]、《新型农村合作医疗实行机构直补》

第四篇：思南滨江医院2018年新农合专项治理

思南滨江医院2018年新农合专项治理

自查工作方案

为进一步规范我院新农合基金的使用和管理，规范医务人员服务行为，切实维护群众切身利益，充分发挥新农合在打赢健康扶贫战役中的关键性作用，切实助推精准扶贫、精准脱贫，根据《思南县新型农村合作医疗管理局关于开展2018年新型农合专项治理工作的通知》（思合管发〔2018〕14 号）的精神，结合实际，经研究决定在我院开展2018 新农合专项治理自查工作。特制定如下方案。

一、自查时间：2018 年9月4日至9月9日。

二、自查内容：新农合工作开展和基金使用情况进行专项自查。（1）对新农合工作的组织、协调、管理和指导工作不规范、制（2）违反规定程序审核报补、弄虚作假、重复报销问题。（3）公示资料不规范等问题，政策公布公示、医疗费用日清单制度等。

（4）病案检查。每医疗机构随机抽查2018 上半年新农合病历至少30份，抽查的病历中应包括在内。检查出入院指征；执行临床技术规范；处方管理、用药规范；诊疗技术规范、合理检查等。（5）收费检查。费用审核结算流程规范合理、档案资料完整 规范；查处重复收费、分解收费（含重大疾病）、超标准收费、私立 项目收费、无处方收费、无医嘱无检验报告单收费、串换药品或诊 疗项目收费；患者知情同意书签署等。

（6）运行质量。检查医疗质量与医疗费用控制制度建设情况；新农合药占比、次均门诊费用、次均住院费用等；检查阳性率等、自费药品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型仪器检查阳性率、医 疗服务价格项目收费准确率等。

三、工作要求

（一）高度重视新农合专项治理工作，严格执行中央和省健康扶贫医疗保障救助政策和新农合补偿指导政策，确保政策范围内医药费用按规定应保尽保，应报尽报。

（二）在专项治理过程中，必须坚持严格查究，发现有套取、骗 取新农合基金的，必须按规定处罚，涉及个人的，必须无条件追回，采取措施严防管控，既要防止资金使用不规范，造成基金流失，也要防止基

思南滨江医院 2018年9月5日

第五篇：浅谈新农合运行中存在的问题及对策（定稿）

浅谈新农合运行中存在的问题及对策

“新农合”政策实施多年来，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，但运行过程中存在的一些问题不容忽视，需要我们总结工作，找出解决问题的办法。

一、问题的主要表现

（一）宣传不够深入的问题

存在部分群众参合不积极，主要表现在：外出务工人员与家乡失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；还有部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些年轻力壮、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部分乡村干部对“新农合”政策抱着完任务的思想，导致“新农合”宣传走过场、不广泛、不深入。

（二）基金征收难度大的问题

县政府去年要求全县新农合参合率达90%以上，这一惠民政策应该说很受百姓欢迎，但在实际工作中，多少有些困难。一方面是由于农民对健康的认识不到位，风险意识差；另一方面由于乡新农合办不成立，后续服务工作没有跟上，还不够便民、利民，导致上年参合，下年退合的现象发生。每年人口增减变动较大，都影响基金征收难度。再就是参合基金收缴时间过短也是影响基金征收难度大的因素，特别是外出务工人员难以联系，影响整个家庭参合。

（三）体制不顺监管不力的问题

新农合工作是由卫生部门主管，在各级政府领导下开展工作。乡镇新合办是在县新农合办主管下开展工作，工作人员从乡镇卫生院和乡镇财经所抽来组成，人员工资由原单位自行负担，没有办公经费。乡镇新合办基本形成：人员无固定、无工作经费、工作难开展，管办不分离，医疗审核人员既当运动员，又当裁判。加之医疗机构不支持、不配合，发现问题，没有较好处理措施，导致监管工作较难开展，有的医院领导干预新农合工作人员上报违纪行为。医疗监管手段欠缺，不合理支出严重，医患串通弄虚作假骗取合作医疗基金的现象时有发生，病人入院程序不规范，手续不齐，身份难以核定，加之部分村委会领导证明不实事求是，造成外伤病人性质难以确定。

（四）补偿机制不健全的问题

由于宣传不到位，住院报销 “封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等设置，参合群众不知晓。有些医院和医生为了追求经济效益，“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农民小病过度消费，同时增加了参合农民的经济负担，也给住院基金带来了风险。目前县乡医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。而得了重大疾病到县级以上的医院治疗的人，外报医疗补偿费用形成三高三低，即总费用高、检查材料费用高、报销起付线太高、报销比例低、用药目录低、最高报销封顶线低。从住院人次和基金支出结构分析，说明新农合只解决了小病，而大病没有得到较高的补偿，农民因病致贫现象依然严重。

（五）配套改革慢，迟滞原因多

实施“新农合”应由政府牵头，卫生、财政、农业等部门承担具体的工作任务，但现在的实际情况是卫生部门唱独角，其他部门积极性不高，督促检查力度不够。农村医疗救助制度也没有真正建立，农民患大病和特困家庭仅靠合作医疗补助难以根本缓解家庭经济困难，因病致贫、因病返贫问题无法彻底解决。农村药品陪送网还没有建立，城乡之间、乡镇之间药价混乱；县、乡、村药价虚高，恶性竞争等都不同程度的对定点医疗机构产生影响。

二、完善新农合对策和建议

（一）要加强宣传 正确引导

广泛动员，持续宣传。熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农民参加“新农合”前提和基础，开展“新农合”，宣传要到位。

一是工作人员要吃透精神，掌握政策要领，清楚“新农合”现阶段主要是解决大病救治，防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗。

二是宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”的领导、工作人员和医务人员。

三是宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。

四是要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识；各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，给群众一个明白交代，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行 动；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。同时，要通过宣传教育，以长远利益和社会利益为重，不断强化风险共担意识。

（二）要改进基金征收办法做好配套服务

在新农合基金征收过程中，各级政府要高度重视，领导亲自抓，相关部门积极配合，在做好宣传工作的同时，要多征求农民意见，改进征收方法，在征收时间上可以实行常年征收，还可以在乡镇设立惠农窗口，开办新农合基金征收服务大厅，做到随到随收，确保参合率。

（三）要理顺体制 加强对新农合的监管

要落实乡镇经办机构人员编制，公开招聘，择优录用；要强化管理，提高效率和服务质量，取信于民。要建立健全新农合管理组织、参合者和医疗单位三方制约机制，实行管办分离，规范运作，监管到位，县级新农合办要集中精力加大对定点医疗机构的违纪查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇新合办必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金不合理支出，做好查房制度，验明身份，制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高门诊使用率。

（四）抓住机遇，促进发展

温家宝总理在政府工作报告中提出，启动《农村卫生服务体系建设与发展规划》，五年内国家财政将投入200多亿元，改造乡镇卫生院和部分县医院，中央财政将增加42亿，对参合农民的补助标准由20元提高到40元。对此，各级政府和有关部门要抓住机遇，充分利用国家资金，铺村级卫生室这个网底，修乡镇卫生院这个枢纽，补县级医院这个中心，大力兴建农村医疗卫生网，不断加强村级卫生室、乡镇卫生院和县级医院建设，使农民小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县，整合医疗资源，确保“新农合”高效运转。

（五）加强协调，形成合力

推进“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；财政部门负责中央、省、县三级新农合配套经费落实；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效、精干、统一的工作机构。此外，各地党政一把手都要把新农合工作作为践行“三个代表”重要思想的具体行动亲自协调，务求实效。

（六）要明确发展和完善合作医疗的方向

建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让中央这一惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。