改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果观察[★]

第一篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果观察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果观察

[摘要]目的 探讨改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果。方法 选择2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，随机分成对照组38组，观察组42组，对照组采用3M加压固定胶布“工”形固定法，观察组采用3M加压固定胶布改良固定法，比较两组患者鼻部压疮发生率、胶带维持时间、鼻胃管滑脱率的差异。结果 观察组患者压疮发生率低于对照组，胶带维持时间较长，鼻胃管滑脱率较低，差异有统计学意义（P

[关键词]改良固定法；留置胃管；压疮

[中图分类号] R472.9+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行留置胃管自护知识的讲解、示范及指导等健康教育[5]，均采用同种硅胶胃管（F16）。对照组给予3M加压固定胶布“工”形固定法，由高级责任护士按常规成功留置胃管后使用纱布擦净鼻部及管道上残留的石蜡油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡须，再使用3M加压固定带固定，负压器装在背心袋里用别针固定在患者衣服上，以便于患者活动。用记号笔在距离鼻孔5 cm处的胃管上做上记号，并贴上标识，注明留置日期、刻度，以便于每班护士的观察。每日用生理盐水做2次口腔护理，减少患者的不适。工形胃管固定法：将3M加压固定带裁剪成5 cm×5 cm，两侧分别在上下2 cm处向内剪去1.5 cm，即成“工”形胶带。将“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中间的“一”纵向黏贴在胃管上，下面的“一”环绕固定胃管。

观察组给予改良胃管固法，将3M加压固定胶带的固定方法及裁剪形状进行改良，首先取3M加压固定胶带5 cm×7 cm，再从胶带的宽边3 cm处剪成两块长方形，分别为3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后将3 cm×7 cm胶带从下边1.5 cm处对等剪至距上边3 cm处，裁剪完后就展开备用。采用同工形胃管固定组一样的方法成功留置胃管后，将3 cm×7 cm胶带的上边整块去分离纸后平铺紧贴在鼻翼部，下面开口两边去除分离纸后分别交叉环绕在胃管上，再将2 cm×7 cm胶带顺着胃管的方向采用高举平台法固定在患者的同侧下颌角处。

1.3观察指标

每日观察和记录两组患者留置鼻胃管固定后鼻部压疮发生例数、胶带维持时间、鼻胃管滑脱率。压疮：根据美国压疮协会的压疮评估准则[4]，Ⅰ度为局部皮肤有红斑但皮肤完整；Ⅱ度为损害涉及皮肤表皮或真皮层，可见皮下损伤，可看见擦伤、水疱、浅的火山状伤口；Ⅲ度为伤口浸入皮下组织，可见较深创面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度为损害涉及肌肉层、骨骼或结缔组织。同时每日实时记录两组患者胃管固定的胶带脱落时间，以便判断其牢固性。鼻胃管滑脱率：以留置胃管时标记好的刻度为标准，脱出3 cm以为鼻胃管脱出[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P

综上所述，管道护理的质量直接影响患者的康复[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部压疮的发生率，能减少非计划拔管的发生，提高了患者的舒适度，增加了患者的满意度，降低了患者的医疗费用，减少了护士的工作量，能促使患者早日康复，很值得临床推广应用。

[参考文献]

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第二篇：神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果研究

《航空军医》 2017年04期

神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果研究

李葵芳，陈景梅（郴州市第四人民医院 湖南，郴州 423000）

【摘要】目的：研究神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果。方法：选取我院神经内科留置胃管患者160例临床资料进行回顾性研究，分为棉绳固定（52例）、3M鼻贴固定（54例）、双固定（54例）3组，每组采取相应的固定方式，比较三组固定方法的胃管滑脱情况。结果：双固定组与棉绳固定组对比，脱管率明显更低，3M鼻贴固定托管率偏高（P＜0.05）；双固定组与3M鼻贴固定组的脱管率比较，也明显更低（P＜0.05）。结论：双固定法比棉绳固定以及3M鼻贴固定在降低神经内科留置胃管脱管率上更具应用价值，不过不论采取哪种固定方法，护士要加强病房的巡视，才能确保胃管固定的安全有效。

【关键词】神经内科；留置胃管；双固定法

留置胃管是一项最为多见的基础护理措施，通过胃内插入胃管的方式，为患者灌输药物、营养液、流食，和做胃肠减压等护理操作提供方便[1]。神经内科患者往往伴有吞咽困难、应激性溃疡以及意识不清等症状，一般根据饮食和病情需要，会把胃管保留几天或者更久，以达到最佳的治疗、护理效果。有学者研究报道[2]各种管道意外脱管概率从小到大依次为：引流管、尿管、静脉插管、气管插管、胃管。传统的留置胃管通常使用普通胶布进行固定，其效果不佳，临床上渐渐被淘汰，最近几年，不同材质的固定带以及3M弹力胶布做成不同形状的鼻贴在临床上得到较多的使用，留置胃管脱管率也得到有效控制，不过其相对各种管道的脱管率依然比较高[3]。所以，本文主要针对留置胃管双固定法进行研究，并通过另外两种临床常用的固定方法做对比，确定双固定法的应用效果。资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2016年12月31日我院神经内科留置胃管患者160例临床资料进行回顾性研究，其中男93例，女67例；年龄范围42～87岁，平均（68.5±9.1）岁；疾病类型：95例脑梗死，27例脑出血，15例帕金森综合征，9例运动神经元病，6例症状性癫痫，5例重症肌无力，3例脑栓塞。按胃管置入顺序分为棉绳固定（52例）、3M鼻贴固定（54例）、双固定（54例）3组。将3组患者基础资料进行对比，不具有统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法

本次研究所有患者都采用复尔凯鼻胃管（北京灵泽医药，型号Link-0201，120cm，通用漏斗接头）。胃管置入长度：患者发际至尖突的实际长度，为50～60cm。固定方法：棉绳固定组采用∞形双套结棉绳固定法，以∞形双套结从胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5cm，结节部向上，拉紧套结，沿两耳上方，在枕后打活结固定，松紧以能容一指为度。3M鼻贴固定组使用3M“Ｔ”形鼻贴固定（“Ｔ”形鼻贴制作方法：剪一段2cm宽的3M弹力胶布，修剪成“Ｔ”形，前端为2cm×2cm的正方形，将上方的直角修剪成圆弧形，可以避免卷边，尾端是一宽为0.5cm、长为2cm的长方形），胃管置入后将“Ｔ”形鼻贴宽的部分贴于鼻部，尾部缠绕在胃管上。双固定组采用“Ｔ”形鼻贴加固定带双重固定法［鼻贴制作同鼻贴组；固定带制作方法：取山东威高一次性使用精细输液器的软管30cm，将1根细松紧带（用3根一次性口罩的松紧带连接起来）穿在软管中，两端拉出，在软管中点处剪开一直径约0.2cm的圆孔，将松紧带拉出备用］。双固定法示范如图一。

图一 双固定法示范

1.3 统计学方法 本次研究所有数据均录入SPSS 18.0统计学软件处理，以百分比表示计数资料，使用X2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果

表1为3组固定方法留置胃管的滑脱率对比。双固定组与棉绳固定组对比，脱管率明显更低，3M鼻贴固定托管率偏高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；双固定组与3M鼻贴固定组的脱管率比较也明显更低，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组固定方法留置胃管的滑脱率对比[n(%)] 组别 棉绳固定 3M鼻贴固定 双固定

n 52 54 54

脱管 8(15.38)12(22.22)a 2(3.70)ab

未脱管 44(84.62)42(77.78)52(96.30)注：跟棉绳固定对比，aP＜0.05；跟3M鼻贴固定对比，bP＜0.01 讨论

对留置胃管进行可靠固定可以防止脱管和不良事件的产生，减少因反复置管导致的痛苦和紧张情绪，护士的负担减轻了，病人对护理的满意度也提升了[4]。棉绳固定法能够减轻病人皮肤不适且固定比较牢靠，不过棉绳不具有弹性，太紧会让病人感到不适，若太松留置胃管易滑脱，此外棉绳污染后清洁会比较麻烦，较细的棉绳容易导致面部压疮。本文应用棉绳固定的52例病人中发生面颊部皮肤压痕6例，耳廓皮肤压红3例，通过护士积极处理，病人局部皮肤逐渐得到改善并恢复正常。

3M弹力胶布颜色为肉色，其优点为透气、抗过敏、粘性佳而且病人舒适度好[5]。不一样的方式裁剪而成的鼻贴如今在临床上得到了普遍使用，不过笔者认为不管任何形状的鼻贴，均为比较单一的固定方法，因为病人鼻部会分泌油脂，鼻贴的粘度会随着油脂分泌不断降低，易发生卷边和起翘，不利于固定造成留置胃管脱出。鼻贴原则上应每周给病人更换一次，更换时，病人打喷嚏和躁动等因素都有可能会导致留置胃管脱出。由于神经内科的特殊性，很多留置胃管的病人通常会不自主拔管；造成不自主拔管的因素有很多，比如：病人精神、意识障碍，躁动以及不配合等等。此外，病人在擦洗、翻身和收拾床单时无意中牵拉到留置胃管，都容易导致胃管脱出，因此发生胃管滑脱的概率依旧很高[6]。本文中54例病人运用了双固定法，于3M鼻贴的基础上又增加了由一次性静脉输液管路制作成的固定带，留置胃管滑脱率显著降低，留置胃管双固定法优点：①取材方便，成本低，一根输液器可制作4根固定带，1米3M弹力胶布可以剪成50个鼻贴；②一次性输液管路透明美观、材料柔软舒适，不刺激皮肤，清洁方便，使用1个月仍柔软完好，在胃管留置过程中无需更换固定带，避免反复更换而增加护理工作量及更换时脱管的危险；③固定方法简单快捷，松紧可依据患者头围大小灵活调节，不会造成局部皮肤的压力性损伤，借助耳廓的支撑使固定更加牢靠。

综上所述，双固定法比棉绳固定以及3M鼻贴固定在降低神经内科留置胃管脱管率上更具应用价值，不过不论采取哪种固定方法，护士要加强病房的巡视，避免留置胃管脱落，才能确保胃管固定的安全有效，达到最终使用目的。

参考文献

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第三篇：静脉留置针在烧伤患者中的应用

【关键词】 静脉留置

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。在烧伤患者中，由于创面的存在，尤其是大面积烧伤的患者，可供选择的外周静脉少，所以留置针对于保存烧伤患者血管，减少反复穿刺具有非常重要的意义。穿刺前的准备

1.1 护理人员的洗手清洁 在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂（碘酒、酒精、碘伏）擦拭双手10～15s。在烧伤患者中正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会。

1.2 穿刺针的选择 目前烧伤科多采用美国b-d公司生产的静脉留置针。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

1.3 血管的选择 通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。静脉粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，应避开受伤的肢体部位。烧伤患者静脉穿刺部位应选择在无炎症、距创缘5cm以上，尽量避免在创面上穿刺。穿刺

在穿刺点上方6～10cm处扎止血带，取出静脉留置针，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气）放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～30°角针刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，抽出针芯，用专用敷贴固定导管于皮肤上，再用两条胶布固定，取出止血带，在胶布上注明穿刺日期、时间及穿刺者。封管

输液停止后进行封管。配制封管液取肝素钠1支，每2ml含12500u，加生理盐水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽，将抽有2～3ml肝素生理盐水的注射器针头斜面刺入肝素帽内正压封管或选用5ml无菌生理盐水8h一次正压封管，因患者输液时间长，多封管一次即可维持到第2天输液，以保证导管内充满封管液。封管时务必采用上述正压封管的方法，若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。在临床上发现有少许患儿留置针延长管内有回血，此时不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。重新输液或静脉给药

重新输液或静脉给药时，均需先检查确认留置套管内无血凝块阻塞时，再接液体。不能用注射器用力把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞，如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。5 留置时间

静脉留置针可在血管内保留3～5天，最长不超过7天。如果是成人，且留置部位选保持较好，无炎性反应可适当延长留置时间。影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，另外穿刺技术不熟练、封管方法不正确、患者自身疾病如血流动力学改变、血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏、导管堵塞或脱出而致置管失败。常见的并发症及其处理

6.1 静脉炎 套管针引起静脉炎的机制有化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎，输入血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺渗漏造成局部红、肿、痛，甚至紫斑小水疱，立即用酚妥拉明局部封闭，越早效果越好。同时输入可达龙的患者均出现了轻度静脉炎，此药物对血管内膜刺激性较强，早期48h内采取250g/l硫酸镁湿敷，48h后可用热毛巾敷或进行理疗，促进痊愈。应用套管针时选择适当的型号和血管部位。套管针的保留时间严格控制小于3～5天，发现红肿随时拔除。静脉炎是静脉置管中常见的并发症，但若能及时处理，均无不良后果，且浅静脉置管术易于掌握。因此，只要规范操作，严格消毒穿刺部位，加强护理，正确封管，均可降低并发症的发生率。静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红，血管本身变硬，限制了其再使用，为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天外，还应注意：（1）严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。（2）减少机械刺激一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。（3）避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管。以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药应避免从套管输入，预防静脉炎发生。药物浓度过高和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。其中发生静脉炎的患者，采用外敷如意金黄散，经2～3天好转。

6.2 感染 导致留置针感染的危险因素分别有患者使用留置针前有较长住院史或长期使用留置针。留置输液接口上高菌落数或穿刺部位高菌落数，尤其是大面积烧伤的患者，在创面进行穿刺时，是造成细菌感染的主要原因。留置期间使用抗生素或穿刺时不恰当的无菌屏障，同时留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置、穿刺部位、减少感染机会。当患者突然出现不明原因的寒战、高热，在排除其他感染时，应首先考虑导管感染的可能。此时应果断拔出导管，根据医嘱适时应用抗菌药物，同时进行局部处理，导致感染可加重病情，因而必须注意预防，严格遵守各项无菌操作及规程。

6.3 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症之一，发生空气栓塞时临床症状的轻重与空气的吸入量、速度及病情密切相关，对危重体弱老年患者进行静脉留置穿刺时更应谨慎，整个穿刺过程都必须在密闭状态下进行。小结

静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时期留置。套管针的使用，使烧伤患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率，保护烧伤患者外周静脉，保证静脉输液治疗的需要。静脉留置针为一次性产品，对于烧伤长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。医护人员可避免多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染。可减少多次抽药注药的不便，减轻护理人员的工作量。虽然它存在着许多并发症，但是并发症中已有较好的预防及处理方法。总之，静脉留置针在烧伤患者的使用会更加普遍。

第四篇：PICC与留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果比较

PICC与留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果比较

[摘要] 目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与静脉留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果，探讨如何为重症急性胰腺炎患者提供安全、快速的静脉给药途径。方法 选取2014年1～12月我科收治的60例重症急性胰腺炎患者，随机分为实验组（PICC组）32例和对照组（留置针组）28例，比较两组患者的并发症发生率、留置时间、材料费用及护理满意度。结果 实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组患者PICC留置时间为（378.00±175.73）h，材料费用为（1680.00±0.00）元，实验组留置时间明显长于对照组（40.44±19.04）h，材料费用高于对照组（141.82±131.37）元，差异有统计学意义（P<0.01），满意度比较差异有统计学意义（P<0.01），患者的日常生活活动不受限制，痛苦少，满意度高。结论 在重症急性胰腺炎患者输液治疗中，PICC置管效果明显优于留置针，值得临床推广。

[关键词] 重症急性胰腺炎（SAP）；PICC；留置针

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0180-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of PICC and venous indwelling needle in severe acute pancreatitis and to explore how to provide safe and fast intravenous drug delivery way for SAP patients.Methods 60 SAP patients from January 2014 to December of our department were selected and were randomly divided into experimental group（PICC group，n=32）and control group（indwelling needle group，n=28）.The incidence rate of complications，indwelling time，material cost and nursing satisfaction in two groups were compared.Results The incidence rate of complications in experimental group was 6.3%，obvious lower than that was 71.4% in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The PICC indwelling time and material cost in experimental group were respectively（378.00±175.73）h and（1680.00±0.00）yuan，obvious longer or higher than that were respectively（40.44±19.04）h and（141.82±131.37）yuan in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The difference of satisfaction had statistical significance between two groups（P<0.01）.The patient′s daily life activities is not restricted，with less painful and high satisfaction.Conclusion Duing the transfusion treatment of SAP patients，the indwelling catheter effects of PICC was obvious better than indwelling needle，and is worth to popularize.[Key words] Severe acute pancreatitis（SAP）；PICC；Indwelling needle

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的急腹症，其病情重而凶险，预后差，胰腺坏死、坏死感染的病死率分别为10%和30%[1]。SAP的治疗方法有液体复苏、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶）、解痉止痛、营养支持、抗菌药物的应用等[2]。SAP患者因治疗过程中常需要输入一些高渗、刺激性药物，且输液量大（发病初期需要补液5～10 L/d[1]），因此，为了保证SAP患者治疗的及时性和有效性，一种好的输液途径的选择显得尤其重要。PICC在20世纪90年代进入我国，因其留置时间长、操作安全、易护理，受到了医务工作者的欢迎。留置针作为头皮针的替代品，具有保护血管、减少外渗等优点，应用普及。为了探索出一条适合SAP患者治疗的输液途径，我科在SAP患者中使用PICC导管和留置针作为输液途径，现将观察和分析结果报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我科收治的SAP患者60例，SAP的诊断和分级标准参照“重症胰腺炎诊治指南（2006年）”[2]，随机分为实验组（PICC组）与对照组（留置针组）。实验组32例，男性14例，女性18例，年龄27～88岁，平均54岁；对照组28例，男性15例，女性13例，年龄31～91岁，平均52岁。已经过相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意，两组患者均进行SAP的常规治疗。

1.2 方法

实验组患者使用巴德公司的4F三向瓣膜式单腔PICC导管（1680元/套）[3]，根据患者具体条件选用贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉进行穿刺，穿刺过程严格执行无菌操作规程，穿刺完成后用3M公司生产的10 cm×11.5 cm透明敷贴妥善固定，并行正位胸片确定导管尖端位置。对照组患者使用BD公司生产的24G安全型留置针（41.8元/颗），选择弹性好、粗直的外周血管进行穿刺，并用6 cm×7 cm的3M透明敷贴妥善固定。

1.3 观察指标

观察两种患者输液路径的并发症发生率、留置时间、材料费、患者满意度。

1.4 疗效判定

1.4.1 静脉炎评价标准 Ⅰ级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状形成；Ⅳ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状形成，长度>2.5 cm，有脓液渗出[4]。

1.4.2 渗出评价标准 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围最大处直径15.0 cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛；Ⅳ级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤肿胀，水肿范围最小处直径>15.0 cm，循环障碍，中等到重度程度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性液体的渗出[4]。

1.4.3 堵管评价标准 通畅：抽取有回血、推注液体顺利，液体滴速≥100滴/min；轻度堵塞：抽取有回血，液体滴速60～99滴/min；中度堵塞：抽取有回血，液体滴数20～59滴/min；完全阻塞：抽取无回血和（或）液体滴速≤19滴/min[5]。

1.4.4 导管脱出评价标准 轻度脱出：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内，导管脱出长度<5 cm；中度脱出：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉，导管脱出长度在5～10 cm；重度脱出：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内，导管脱出长度在10～20 cm[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者PICC留置时间及材料费的比较

实验组PICC留置时间明显长于对照组，材料费高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

实验组满意率为90.6%，明显高于对照组60.7%，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。讨论

3.1 日常生活能力

实验组患者日常生活能力不易受限制，PICC留置在肘部，妥善固定后，不影响患者日常洗脸、穿脱衣服，合理包裹后可以洗澡。而对照组患者活动易受到限制，留置在手背时，不方便患者日常洗漱，沾水后，留置针敷贴易卷边，针管易脱出，留置在关节处时，影响关节活动，易脱出。

3.2 静脉留置针应用于SAP患者的缺陷

SAP是由于胰酶被异常激活后产生的“自我消化”作用引起一系列的病理生理反应，如弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，后两者会使血管舒张及通透性增加，从而导致血浆、白蛋白等丢失[1]，同时，由于患者剧烈而频繁的呕吐和早期禁食，使大量体液和电解质丢失，极易导致水电解质失衡，因此，SAP患者极易出现负氮平衡和低蛋白血症，甚至微循环障碍和休克，在发病初期患者每天需要补充大量液体（5～10 L）、电解质及营养物质。临床上SAP的主要治疗方法为非手术治疗，在禁食期主要靠完全胃肠外营养（TPN）进行营养支持，待肠功能恢复后可逐步过渡到肠内营养（EN），当血清淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。生长抑素可通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，且生长抑素需要24 h持续泵入；蛋白酶抑制剂（乌司他丁、甲磺酸加贝脂）能够广泛抑制与胰腺炎进展有关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环[7]。对SAP患者常规使用抗生素有预防胰腺坏死合并感染的作用，疗程一般为7～14 d，特殊情况下可延长应用时间[7]。然而，输入上述药物的同时也会增加外周血管损伤的风险，如含有氯化钾注射液的溶液静脉滴注时常引起血管刺激性疼痛[8]；而营养液一般由对血管有刺激性的脂肪乳、氨基酸、50%葡糖糖注射液等组成，输入后容易导致静脉炎及外渗的发生[9]。据报道，在应用甲磺酸加贝脂的过程中，部分患者出现局部血管疼痛、皮肤发红等刺激症状及浅表静脉炎[10]。由于一次性留置针留在血管内的塑料套管较短，患者在进行肢体活动时容易脱出血管使穿刺点缓慢溢液而导致炎症发生[11]，若输入的为刺激性液体则对外周血管伤害更大。由此可见，静脉留置针应用于SAP的主要缺陷可归纳为两点：①刺激性药物进入静脉后可直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛；②易脱出血管，出现刺激性液体的渗漏而导致炎症的发生。

3.3 PICC在SAP中的应用优势

PICC末端位于上腔静脉，上腔静脉血流量为2500 ml/min[12]，所以，SAP患者在输入刺激性药物时，PICC能降低刺激性药物的渗透压及浓度，保护外周血管不受损伤，同时可按时给药和加速输液，确保药物发挥作用，有利于病情恢复，在SAP的高营养支持治疗中有较高的临床价值[13]，并且PICC留置在血管内的长度为45～50 cm，避免了刺激性药物对外周血管壁的直接损害，且不易移位，也不易出现液体外溢，从而有效保护SAP患者的血管。本组32例患者，发生静脉炎1例，堵管1例，无渗出发生。

3.4 留置针在SAP患者中的留置时间大大缩短

美国输液护理学会将浅静脉留置针的留置时间规定为3 d。国内研究表明，输入高渗等强刺激性液体时留置针的更换间隔以不超过3 d为宜[14]。在上述病例中，留置针的平均留置时间为40.44 h，不足2 d，并且SAP时血液黏度增高，若频繁地更换留置针，不仅增加了患者反复穿刺的痛苦，还增加了患者血栓形成的风险，而PICC留置时间可长达一年。在上述病例中，留置PICC的患者均为出院时拔出导管，这样既保证了患者的治疗效果，又减轻了反复穿刺的痛苦，提高了患者的满意度。本组28例患者，发生静脉炎9例，渗出3例，堵管6例，脱出2例。

综上所述，PICC的费用虽比留置针高，但其带来的远期效果是留置针所不能比拟的。在SAP患者的静脉输液治疗中，PICC带来的输液并发症低于留置针，其留置时间长，不仅可以减少患者反复穿刺的痛苦，还可以降低输入刺激性和高渗液体带来的外周血管损伤发生的风险，并且在SAP发病初期每天需要补充大量液体，PICC在快速持续补液过程中发挥着重要作用，保证了输液效果及治疗。总之，PICC操作简单安全，留置时间长，并发症少，患者痛苦减少，满意度提高，在SAP患者的输液治疗中其效果明显优于留置针，因此，PICC置管值得在重症急性胰腺炎患者中推广。

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第五篇：静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察

静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察

摘要：目的 浅析静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察。方法 2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者静脉留置针的应用分析。结果 本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d 为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；5 d以上为13例，无1例发生静脉炎等并发症。结论 静脉留置针输液能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救。

关键词：静脉留置针；老年患者；临床观察

近年来，静脉留置针输液在临床工作中得以广泛的应用，这一技术的应用能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救[1]。我科为一老年性综合病房，于2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者留置静脉留置针，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 78例中男52例，女16例。年龄60～94岁，平均（78.2±5.7）岁。均为老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性脑梗塞、脑出血15例，晚期癌症（未行化疗者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的选择 应选择四肢粗、直、弹性好的浅静脉[2]，避开静脉瓣处，避开关节处穿刺；常规消毒皮肤（直径>8cm）；扎止血带，打开静脉留置针包装袋，检查针尖及套管是否完好。右手持针翼，以15°～30°角直刺静脉，见回血后压低角度（5°～15°），减慢进针速度，绷紧血管两端皮肤，右手固定不动，左手借助针芯沿血管走行，缓慢将套管送入静脉内，去除针芯松开止血带，立即连接输液装置。若液体输入通畅，局部无肿胀、渗出、疼痛则证明穿刺成功，即可用无菌透明敷贴行封闭式固定。操作时应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。穿刺处?疤斓饩啤⒁掖枷?毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

1.2.2留置针的护理 留置针的正确护理是减少穿刺次数的重要前提，采用肝素液正压封管是此项技术的关键环节。每日在输液完成后经肝素帽缓慢注入3～5 mL肝素稀释液（生理盐水100 mL+肝素12500 U），边注射边退头皮针至针尖部位达肝素帽内，速度宜慢，以保证肝素液充满管腔，以防堵塞。经常观察穿刺部位的情况，如液体有无渗漏、局部有无炎症，如发现异样及时拔除留置针。局部用酒精或50%硫酸镁湿敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再启用静脉留置针输液时的护理 封管后再启用时应检查留置针有无脱出。若滴入不畅可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL连接输液针头回抽凝血块，通畅后再连接输液装置。

1.2.4留置针保护 留置针的固定应牢固，可用弹力绷带或纱布妥善固定，以防止置管期间因患者的活动而自行脱落。并指导患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管侧肢体适当限制活动。对于意识不清的老年危重患者，应交代家属注意保护。

2结果

本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；>5 d为13例。无1例发生静脉炎等并发症，所占比例见下图。

3讨论

3.1留置针具有操作方便，容易掌握，成功率高，用药快捷。痛苦小。提高工作效率的特点[3]。穿刺一次仅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置针留置时间过长易形成静脉炎，是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[4]。静脉炎的发生与留置针留置时间有关。有资料显示，留置针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3 d，我国尚无统一规定，留置针可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。建议将5 d作为常规留置时间。由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及留置针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

3.2老年人因其年龄、心理上的特点在使用留置针时应做好解释及相关知识的健康教育工作，取得患者及其家属的接受，理解及积极地配合，保证留置针为老年患者的治疗发挥最大效用。

3.3 静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管活动，对血管刺激性小，且留置针在血管内有一定的长度，不会因为老年患者的活动及搬动致液体外渗，血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管末完全送入血管内?崽坠苡胙?管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗 漏[5]。轻者?缦志植恐渍汀⑻弁吹却碳ぶ⒆矗?重者可导致组织坏死。应固定好导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作，保证了患者的安全。

3.4置管前要耐心、详细地向患者讲明留置针的优点、注意事项、并发症的处理方法等。置管对患者的不利影响是影响淋浴、影响睡眠，有异物感，穿脱衣服时要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮肤松弛，动脉硬化，血管弹性差，血管脆性高，不能像对待健康皮肤的患者自由选择血管。还由于老年危重患者休克期有效血液循环量不足，血管不充盈，皮下水肿明显，有时穿刺只能凭手感寻找静脉，这给静脉置管增加了难度，同时也为护理人员提出了高标准。护士在为老年患者行留置针穿刺时，应注意几个环节，除合理选择血管外，还要掌握着正确的穿刺方法及送管方法，穿刺时动作要轻，速度需慢；送套管时也要注意动作轻慢，防止损伤血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用静脉留置针易形成导管堵塞。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据患者的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

3.6 留置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，使用静脉留置针输液抢救老年危重患者，能迅速建立静脉通路，使各种治疗药物得到及时有效的应用，不仅为抢救危重患者赢得了时间，而且在患者康复过程中起到了积极的作用。

参考文献：

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