股静脉抽血技巧

第一篇：股静脉抽血技巧

小儿股静脉穿刺的操作方法及护理

在小儿疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊断。小儿特别是新生儿血管比较细小，采血的针头又相对比较粗，加上小儿哭闹，不配合，以致造成采集的血量往往不够而且容易造成溶血，容易将血管损伤，延误病情的诊断及治疗，更无法配合危重患儿的抢救。近年来，我科对婴幼儿及其他静脉采血困难者共292例患儿均采用股静脉穿刺法采取血标本，一次穿刺成功率达90.5%，二次穿刺成功率达97.3%，三次穿刺成功率达100%。实践证明，采用股静脉穿刺法，提高了成功率，减少了患儿的痛苦。现将实践体会介绍如下。

股静脉穿刺部位

股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。

操作方法

2.1 严格无菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。

2.2 用物准备：治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。

2.3 将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。

2.4 协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。

注意事项

3.1 严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围要大。

3.2 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。

3.3 穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。

3.4 穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。

3.5 穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒干棉签紧压穿刺处5～10min，直至无出血为止。

3.6 若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿；抽血完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上，避免引起局部出血或血肿。

护理体会

4.1 必须严格遵守操作规程及无菌操作技术，防止感染。

4.2 正确了解股静脉解剖位置，科学选择静脉穿刺点，争取一次穿刺成功，减少患儿痛苦。

4.3 进针时，根据患儿皮下脂肪的厚薄来确定进针的深浅度，皮下脂肪少的患儿进针可稍浅，进入针头的1/2或2/3为宜；皮下脂肪丰富者，可进针头的全部。

4.4 正确判断动脉血与静脉血，保证检验结果的准确性。

操作者将左手食指、中指、无名指三指指腹同时触摸患者腹股沟韧带中点下方约1cm处，手指排列方向与腹股沟韧带走向一致。中指置于动脉搏动部位，按压血管，放松并抬起食指和无名指，仔细感触中指处动脉搏动强弱；然后按下食指和无名指，放松并抬起中指，仔细感触食指与无名指处有无动脉搏动及动脉搏动强弱，如此反复进行2-3次直至扪清并确定出股动脉搏动最明显部位。将中指置于股动脉搏动最明显部位，食指和无名指紧贴中指按压，将三指指端稍向上从指腹滑至指尖，由三指尖确定和固定股动脉搏动最明显部位。股动脉穿刺时将左手中指放松并抬起，右手持穿刺针在左手食指与无名指连线中点与股动脉搏动最明显部位的重合点上垂直或与皮肤呈40°角沿血管走向进针；股静脉穿刺时将靠近患者大腿内侧的左手食指或无名指沿腹股沟韧带向内侧移动约1.0㎝，其余两指固定不变，右手持穿刺针在左手中指与食指或无名指连线中点与股动脉内侧约0.5cm处的重合点上垂直或与皮肤呈30°-45°角沿血管走向进针，回吸或看见有

血液反流后固定穿刺针行相应操作。

护士指导：头皮浅静脉留置针在儿科的应用

操作要点 静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15～30°角进针为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。而头皮针进针角度小（<15°），进针速度快，针体可在皮下走行一段再进血管。在行静脉留置针穿刺时应严格避免沿用头皮针穿刺方法［1］。

注意送管时机及操作手法，进针后要及时观看回血腔（回血慢可稍作停顿），见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管。因外套管针身长度较针芯长度略短1mm左右，回腔内有回血时，并不一定保证外套管尖端已全部进入血管内。送管手法，笔者认为固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方，左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，以此方法送管减少了送针时的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速［1］。

5.2 严密观察 留置套管针时应密切观察穿刺点皮肤感染及输液通畅情况，及时发现并处理渗漏、堵管、脱管及静脉炎等情况。汗液较多时，注意保持穿刺部位的干燥无菌。

5.3 操作禁忌 静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强

行挤入血循环中而发生栓塞［2］。

5.4 留置时间 BD公司推荐为3～5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天［2］。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感

染率［2］。

总之，儿科头皮浅静脉留置针操作简单、方便、安全，可减少患儿痛苦及费用，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，节省时间，减少护理工作量，便于管理，能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿紧急抢救时具有重要意义，值得推广。

关键词：静脉留置针 穿刺

静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置较成人更易失败，我院改进了小儿静脉留置针血管选择和穿刺方法，并将其一次成功率及留置天数与传统方法进行比较，现将结果报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

（1）传统组：入住我科需静脉输液治疗的50例患儿，年龄10 min～18

个月。

（2）改进组：入住我科需静脉输液治疗的40例患儿，年龄10 min～18

个月。

1.2 材料 均选用苏州碧迪医疗器械有限公司BDIntima-Ⅱ型生产的2

4号留置针。

1.3 血管选择

（1）传统组：选择外观粗直的静脉，但用手摸无静脉沟。（2）改进组：选择外观粗直的静脉，并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好。

1.4 穿刺方法

1.4.1 传统组 备好用物，选择血管，常规消毒皮肤，旋动留置针套管，请人协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，成15°～30°角刺入皮肤，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼，边退针芯，边送套管，然后固定。

1.4.2 改进组 备好用物，选择血管，常规消毒皮肤，旋动留置针套管，请人协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，成15°～30°角刺入皮肤，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，然后左手不动，继续绷紧皮肤，右手用大拇指放在Y接口处送套管，右手示指退针芯，将针芯全部

退出，然后固定。

1.5 封管方法（两组相同）无肝素禁忌患者，全部采用肝素钠作为封管液每日输液完后，用封管液3～5 ml缓慢推注，将留置针处的夹子夹到最

底，>12 h重复封管1次。结果

（1）两组一次穿刺成功率比较：传统组结果为50％，改进组结果为95％。（2）两组留置天数比较：传统组平均天数为4天，改进组平均天数为5天。讨论

通过分析可以看出，小儿静脉留置针穿刺失败的原因，与小儿活动过多、皮肤不易绷紧、穿刺血管选择不当等诸多因素有关，改进组中在血管选择时强调有静脉沟，穿刺过程中，强调左手持续绷紧皮肤，这样能显著提高一次成功率，在今后的工作中，将继续积累经验，使小儿留置针的应用做到更大

小儿股静脉穿刺抽血失败分析

在儿科临床采血做化验检查或细菌培养时，股静脉穿刺采血是常用的方法之一。此法适用于婴幼儿穿刺采血或病情危重不能翻动的病儿，从刚出生婴儿至不同年龄的患儿均可采用。笔者通过多年股静脉抽血的经验，浅谈一下失败的原因及对策，现报告如下。 失败原因分析

1.1 患儿方面的因素

1.1.1 患儿合作性差，由于对医护人员的恐惧而哭闹，往往不能很好配合，使进针部位不准确易造成抽血失败。

1.1.2 穿刺成功后，由于患儿好动且突然无规律的动作改变使针头滑出血管外引起抽血量的不足。

1.2 家人言行方面的因素 患儿家人在穿刺前表现的过于紧张，一听说抽腹股沟，心理上更接受不了，对护士操作的期望值更高，要求护士一针见血。比如，护士在摆放体位触摸股静脉时，家属常问“找到血管了吗？”、“怎么还没找到？”、“轻一点，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你们折腾的，劈着腿怎么办？”等等，这些有意无意的言语都会给护士增加很大的心理压力，使能够穿刺成功的血管也变得无把握，导致抽血失败。

1.3 穿刺前准备不充分

1.3.1 操作过于鲁莽，血管未选好就盲目进针。往往由于患儿过度肥胖或哭闹不安、极不配合及新生儿血管细而造成摸不清搏动点。

1.3.2 固定患儿的方式不妥。小儿对医护人员及穿刺都有恐惧心理，对穿刺不合作，表现为手刨脚蹬，尤其翘屁股动作。因此，对患儿固定不好易造成穿刺失败。

1.3.3 针头与空针乳头衔接不紧密 在穿刺成功后，抽血时抽出大量气体，在重新安装针头的过程中，针尖位置发生改变，出现针头滑出血管外，造成穿刺失败。

1.4 护士的不良情绪

1.4.1 精神紧张 担心一次穿刺不能成功，家人会抱怨或吵闹，这种心态会在穿刺时造成精神紧张，不敢轻易下手，甚至手发抖，这样穿刺时反而穿不到血管。

1.4.2 心情烦躁 因工作繁忙、身体疲劳，或在护患、同事、家庭关系上遇到不顺心的事，都可导致操作者心烦意乱，造成穿刺失败。 对策

2.1 熟悉股静脉的解剖位置，掌握正确的穿刺方法。

2.1.1 触摸股动脉搏动点，股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动股静脉体表投影点斜角穿刺法用于小儿股静脉采血

根据小儿特点静脉输液要寻找易于固定的部位，一般选用头皮静脉易于固定，体位舒适又不影响其它诊疗和护理操作，也易于保暖。我们常用的静脉有额前正中静脉，额部小静脉，颞部浅静脉，外眵上部静脉。还有顶部和耳后的细小而直的静脉。要想穿刺成功首先要选好血管，这是穿刺成功的关键。我在儿科工作多年摸索到了一点窍门。我希望我的同行们在工作中不仿试一下，我想会提高你的穿刺水平的。

一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，按一下几步即可，首先调好液面，[使调节器旋紧并置于输液器距针头30-40厘米处，便于穿刺成功后的回血]。使头皮针不再滴水，[如旋不紧滴水影响穿刺后的回血]，右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感，同时有回血可见。再将针头推进少许，以便于固定。

二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，要想穿刺成功就要有自信心，对看不清的静脉就要靠 感觉了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。

此时立即穿 刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。

三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行，这时你可以用酒精棉签在患

儿前额上轻轻擦几遍。即可看到血管的走行方向[酒精有扩张血管的作用，这时头部浅静脉扩张冲血]。这时随即穿刺。成功率很高。

四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性又差，这样给穿刺带来了不少麻烦，有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。[也可以将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功]。

五、对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。1静脉穿刺的基本方法

1.1血管选择小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。

1.1.1小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。

1.1.23～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。

1.2光线的强弱光线的强弱光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。

1.3针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。

1.4进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管，如穿刺成功，即可见回血。直接法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，斜刺适于肘静脉、大隐静脉等。

1.5针头的固定穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。

1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方法肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

2静脉穿刺及输液时的注意事项

2.1在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。

2.2穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。

2.3固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。

2.4注意按压方法

2.4.1拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。

2.4.2因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。

2.5做好宣教工作告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。

2.6在穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况（特别是危重患儿），切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。

2.7输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。【摘要】 目的 提高小儿股静脉穿刺采血成功率。方法 将78例股静脉采血患儿随机分为甲组(40例)和乙组（38例）。甲组采用传统方法穿刺采血，乙组采用股静脉投影点斜角穿刺法。结果 乙组一次采血成功率显著高于甲组，采血时间显著短于甲组，局部瘀斑发生率显著低于甲组（P<0.05，P<0.01）。结论 股静脉体表投影点斜角穿刺法进针部位较直观，可提高采血成功率。

【关键词】 小儿 股静脉 静脉采血 股静脉穿刺采血是采集患儿血标本检验和细菌培养的常用方法。我科采用股静脉体表投影点定位斜角穿刺法对38例患儿进行股静脉穿刺采血，一次成功率显著高于传统方法。报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年3月至2005年9月我科需行股静脉穿刺采血的住院患儿78例，男52例、女26例，年龄1 d至2岁，平均(0.5±0.3)岁。其中新生儿黄疸20例，新生儿败血症6例，新生儿低钙血症4例，婴肝综合征22例，腹泻14例，肺炎12例。体重1.5 13.7 kg，平均5.4 kg。将患儿随机分为甲组（40例）和乙组（38例），两组患儿性别、年龄、病种、体重比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：①甲组患儿取仰卧位,暴露右侧腹股沟区,双腿分开呈蛙状，用小枕垫高腹股沟区。采用传统方法［1］进行穿刺，采血毕用无菌干棉球压迫针眼及其上方1 cm处5 min以上不出血即可。②乙组患儿体位同甲组。操作者站在患儿右侧，用左手固定患儿大腿并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此垂线交点内侧约0.5 cm处，即为股静脉的体表投影点［2］。准确定位后，常规消毒皮肤，用右手示指固定针栓，保持针尖斜面和注射器刻度朝上，在股三角尖处以20° 30°角(肥胖儿可加大角度至30° 45°)向股静脉体表投影点的方向进针刺入1.5 2.0 cm后［3］，边退边抽吸，如抽出暗红色血时，即停止进针，并抽取血标本至所需量。若血液抽出不畅时，可将注射器稍前行或往外退，即可采集到所需血量。按压方法同甲组。两组均由同一护士操作。

1.2.2 评价方法：观察两组一次穿刺采血成功率、穿刺时间(从用棉签消毒开始计时到用棉球压迫止血结束)及局部瘀斑、血肿发生率。

1.2.3 统计学方法：采用χ2检验和t检验。2 结果

两组一次穿刺成功率、穿刺时间及局部瘀斑、血肿发生率比较，见表1。表1 两组一次采血成功率、穿刺时间及局部瘀斑、血肿发生率比较

讨论

股静脉穿刺采血成功的关键是准确定位和穿刺手法。①传统方法在定位时需扪及股动脉，但对于肥胖或不配合的患儿其腹沟处搏动弱或摸不到搏动，股静脉采血难度较大，影响穿刺成功。特别是新生儿，由于其可供穿刺的股静脉暴露段很短，若穿刺时进针部位过低或在股动脉搏动处过于偏内侧进针，都可能刺不到股静脉而使穿刺失败。另外，因反复扪及股动脉易浪费时间，如果手指消毒不严格还有可能增加感染概率。而股静脉体表投影点定位法进针部位直观，不仅定位较方便、快捷，为抢救患儿赢得时间(两组比较,t=2.26，P<0.05)，而且只需消毒穿刺区，减少了感染机会。②穿刺手法也很重要。传统方法采用垂直穿刺法，由于针头进入组织部分短，在抽吸时不易固定，加之患儿身体扭动易导致针头滑出血管及退出皮肤，使穿刺失败。尤其是新生儿，由于皮下脂肪薄，针头在皮下的部分短且难固定，有时为了抽取足够的血量而上下反复穿刺，易损伤股静脉出现瘀斑及血肿。而改进后的斜角穿刺法，针沿着股静脉方向由浅入深进针，针头进入皮下及其在血管内的长度较长，易固定，不易滑出。同时，操作者的左手一直压迫固定患儿的穿刺侧大腿，减少了其身体扭动的影响。结果显示，乙组一次采血成功率显著高于甲组(χ2=4.53，P<0.05)，局部瘀斑发生率显著低于甲组(χ2=18.99，P<0.01)。采血是小儿诊疗过程中让患儿及家属感觉最痛苦的操作之一［4］，而此种穿刺法简单易掌握，动作看起来比较温和，家长乐于接受。

股静脉穿刺采血技巧

静脉采血是临床护理工作中一项常规的技术操作。在为患者采集血标本时，护士习惯选择周围静脉，特点是直观、清楚，易于触摸。但对于休克、外周循环差、大面积烧伤、婴幼儿、肥胖、长期输液病人，很难在周围静脉找到采血的静脉。因此，遇到这些情况，需要选择股静脉穿刺采血。现将《现代管理报》中一篇关于《股静脉采血技巧》的报告与大家分享。

一、操作前准备

1、准备用物：一次性手套、注射器、采血试管、安尔碘消毒液，无菌棉签、弯盘。

2、严格执行无菌操作原则，防止感染。操作者洗手，戴手套。

3、做好心理护理，操作前向患者及家属说明穿刺目的，做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。

4、评估患者穿刺部位皮肤，不得有破溃或腹股沟处有伤口。

二、操作方法

正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键。

首先，协助患者取仰卧位，将操作侧大腿稍外展。股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。

操作者先用右手食指在患者腹股沟中间处快速找到股动脉搏动最强点，部位确定后以穿刺点为中心，消毒皮肤6─8cm，戴手套，同时消毒操作者左手食指、中指的第一指节，用左手食指、中指第一指节指腹中心正对股动脉搏动最强点，垂直快速刺入，避免试探性进针，增加病人疼痛感。

进针深度要根据患者胖瘦、血管搏动的强弱而定，因肥胖患者血管深，搏动感遥远，刺入要略深一些。穿刺后要细心体会，进入血管后有落空感，轻轻抽吸回血。

如抽出的血为暗红色，则为股静脉血，如抽吸不出回血缓慢将注射器试探上提，见回血后一手固定针栓，一手抽吸回血，到达足量血液时快速拔针。

操作者用无菌棉签稍用力按压穿刺点5─10min。

三、注意事项

1、有凝血机能障碍者不宜采用股静脉采血。

2、若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用两侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。

3、穿刺后要严密观察局部皮肤变化，若皮下血肿、肿胀要及时处理。

第二篇：静脉抽血法操作并发症

临床护理技术操作并发症与应急处理

静脉抽血法操作并发症

一、皮下出血

（一）发生原因

1．抽血完毕后，棉签按压时间不够5分钟。

2．抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直，不能够达到止血目的。

3．上肢的浅静脉抽血完毕后，因为上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引起皮下出血。

4．技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。

（二）临床表现

穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）预防及处理

1．抽血完毕后，棉签按压时间5分钟以上。

2．抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的。

3．上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较

临床护理技术操作并发症与应急处理

晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2-4分钟。

1．先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。2．发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。

3．恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。

（三）预防及处理

1．要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。2．与患者交谈。了解患者的基本情况，分散患者的注意力。3．协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。

4．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。〃

5．注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。6．发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

三、误抽动脉血

（一）发生原因

第三篇：静脉抽血自我鉴定

急诊自我鉴定

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。

时间这么快，转眼间我已经在急诊科实习一个月了。在这一个月实习中，所学的知识是受益匪浅的。我在急诊科实习期间，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，初步学会了对病人进行分诊，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合和初步掌握了洗胃、心肺复苏、除颤、吸痰、心电监护等急诊专业技术和急救仪器的操作。现在我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我希望，通过我的努力，做得更好，帮助更多的患者。2.急诊护士工作自我评价光阴似箭日月如梭***x年很快了在一年里在院、护士长及科主任下我学习、dxp理论和“”思想“以病人为中心”临床服务理念发扬救死扶伤革命人道主义精神本职岗位善于总结工作中经验教训踏踏实实医疗护理工作在病员好评也各级、护士长认可了***x工作任务情况总结如下：

思想道德、政治品质：能够党路线方针政策报纸、杂志、书籍学习政治理论;遵纪守法学习法律知识;爱岗敬业强烈责任感和事业心学习护士专业知识工作端正在医疗实践过程中遵守医德规范规范操作

专业知识、工作能力：我本着“把工作做”开拓创新意识圆满了本职工作：协助护士长病房管理工作及医疗文书整理工作接待每一位病人把每一位病人都当成朋友亲人经常换位思考别人苦处医疗文书书写工作医疗文书书写需要端正、头脑清晰我学习科室文件书写规范书写护理记录危重护理记录及抢救记录遵守规章制度牢记三基(基础理论、知识和技能)三严(严肃、要求、严密方法)护理部每位护士理论和操作每月理论及操作考试工作要高要求严标准工作要端正“医者父母心”本人以千方百计解除病人疾苦为己任我希望所有患者都能尽快康复于每次当我病房时我都有限不遗余力鼓励们耐心帮们疾并战胜疾病信心当看到病人康复时觉得非常幸福事情

护理事业一项崇高而神圣事业我为护士队伍中一员而自豪.在今后工作中我将加倍努力为人类护理事业应有篇二：1血管外科实习自我鉴定小结 郑州大学第五附属医院血管外科实习小结

一转眼，血管外科实习生涯将告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程记录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在血管外科，早上八点半就查房，之后换药。当然，在血管外科最苦的就是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等，基本上都是从零开始，我也是第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，但是跟过王兵、崔文军、安乾、秦龙飞、司江涛、王颖、丁语等主任的手术，即使跟台看看还是很长见识的，静脉曲张手术:(大隐静脉高位结扎+剥脱术+激光治疗术)、造影术、支架治疗术等等。对移动dsa系统技术的了解还有介入治疗都让我耳目一新。

在一个科室待久了，感觉大家真的如同家人一样，老师的关心，整科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。血管外科医生大都是性情中人，平时再好，一旦做错事，他们批评起人来不给你留一点面子。忘不了第一次看朱刚教授做截肢手术，朱刚教授做的真的非常完美，无可挑剔，同时也明白看好病是花大钱的。更忘不了的是7月21号一个急诊外伤车祸入院的一位59岁的老伯伯，左足严重开放性毁损、尿道断裂、右髂外动脉栓塞，从晚上八点半进手术室忙到凌晨两点半手术才结束，送病人进入icu,至到第二天中午十一点病人才脱离危险，从icu安返普通病房。

这段血管外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经理的人才体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。在此感谢那些帮助我的人，感谢上级医生和护士，再次感谢我的那些带教老师王兵、崔文军、安乾、秦龙飞、司江涛、王颖、丁语等。

第四篇：静脉抽血规范

检验科静脉抽血规范

1、保证消毒液、棉签清洁、足量。

2、保证台面、布垫、压脉带清洁整齐。

3、不能在输注液体的部位、肢体处采血。

4、扎好压脉带，仔细选择暴露、较粗、位置好的肘部静脉。

5、注意压脉带不能扎太久,遇静脉不好，也不能长时间扎压脉带。

6、用75%酒精棉签从里到外消毒直径约5厘米大小范围。

7、消毒完成后，切不能再用手指上，再去摸找静脉，穿刺有困难者，摸找静脉后应该再消毒。

8、准备好针头、负压试管穿刺。

9、先抽血常规、凝血系列、血流变等抗凝血，再抽生化、免疫等不抗凝血，按要求抽血至刻度。

10、拔针以后，用干棉签，按住病人的针孔，并嘱咐病人用三个手指按住针孔及上面的静脉孔3-5分钟，直至不再出血。

11、保证针头、有血液废试管等感染源全部回收到专用保存罐中。

12、遇静脉不易抽者，请经验丰富同志抽。

13、遇婴幼儿需要颈静脉穿刺时，注意要请科室同志帮助，动作应轻巧。

14、颈静脉穿刺要注意婴幼儿呼吸及表情，发现有异样改变，及时停止操作。

15、颈静脉穿刺后切不能用力按压穿刺孔和静脉孔（因附近有颈静脉窦）。

16、作股动脉穿刺时，请科室有穿刺经验的同志操作。或者临床医师帮助采血。

17、发现有晕针、晕血病人，要注意安全，做好病人的保护工作。

第五篇：静脉输液技巧

静脉输液技巧

1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。

3、局部血管扩张法：

（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。

（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。

4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。

5、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。

6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指(趾)背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。

7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个～200个，所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表明*近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而*近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。

8、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。

9、固定方法：VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。

10、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。

VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。