医学微生物学[第九章衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌]山东大学期末考试知识点复习

第一篇：医学微生物学[第九章衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌]山东大学期末考试知识点复习

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第九章 衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌

学习纲要(一)衣原体

是一类在真核细胞内寄生，有特殊发育周期，能通过滤菌器的原核细胞型微生物。具有以下共同特征：①严格的真核细胞内寄生，具有独特的发育周期，以二分裂方式繁殖；②革兰染色阴性，球形；③具有与革兰阴性菌类似的细胞壁；④含有核糖体，能进行多种代谢；⑤有DNA和RNA两种核酸；⑥对多种抗生素敏感。

1．生物学形状

(1)发育周期和形态染色：在宿主细胞内增殖，具有独特的发育周期，其中小而致密的是原体，有感染性；大而疏松，有纤细网状结构的是始体，也称网状体，无感染性；在易感细胞内含有繁殖的始体和子代原体的空泡，被称为包涵体，对衣原体的鉴别有意义。

(2)培养特性：选择6～8d龄鸡胚或传代细胞如HeLa-299细胞株。沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种可接种于子鼠脑内，鹦鹉热衣原体接种于子鼠腹腔进行培养。

(3)抗原性：

1)具有属特异性抗原：存在于衣原体细胞壁的LPS上，为所有衣原体的共同抗原。

2)种特异性抗原：为细胞壁外的主要外膜蛋白。

3)型特异性抗原：主要外膜蛋白根据其氨基酸组成和空间构象不同可对衣原体进一步分型。2．致病性和免疫性

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(1)致病性：

1)致病物质与内毒素相似：衣原体在宿主细胞中大量繁殖，抑制细胞代谢，致使细胞溶解；衣原体尚可引起超敏反应和形成肉芽肿。

2)不同衣原体的传播途径亦不同，主要的传播途径有眼一眼、眼一手一眼、性接触传播及呼吸道感染等。

3)所致疾病主要有沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿和肺炎等。(2)免疫性：

1)衣原体可诱导特异性的细胞免疫和体液免疫。

2)活化的T细胞可分泌细胞因子，抑制衣原体包涵体的发展，中和抗体可抑制衣原体吸附，但免疫力不强。

3)机体可出现由Ⅳ型超敏反应，如性病淋巴肉芽肿。3．微生物学检查

(1)直接涂片镜检：Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检，检查有无包涵体。(2)分离衣原体：接种鸡胚卵黄囊或传代细胞。用直接免疫荧光法或酶联免疫法可以检测标本的衣原体。

(3)免疫学检测：用免疫荧光法或酶标法检测抗原。鹦鹉热衣原体和LGV感染的血清学诊断。

(4)PCR、LRC等核酸扩增技术检测沙眼衣原体。

4．防治原则 主要是改善卫生状况和普及卫生知识。控制和检测性传播疾病。控制禽畜的感染，预防鹦鹉热肺炎。红霉素类、强力霉素等四环素类药物治疗有效。

(二)支原体

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支原体是一类目前已知在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，支原体科分为支原体和脲原体两个属，无细胞壁，呈多形态性，可通过除菌滤器。1．生物学性状

(1)形态与结构：普通的染色法不易着色，革兰染色阴性，Giemsa染色法呈淡紫色。因无细胞壁而呈现多形性；支原体最外层是细胞膜，由三层结构组成，内外两层主要是蛋白质和糖类，中间层是脂质。脂质中胆同醇含量较多；两性霉素B、皂素、毛地黄甙等能作用于胆固醇，可破坏细胞膜使支原体死亡。一些支原体细胞膜外存在与致病性有关的荚膜。

(2)培养特性：营养要求高，除基本营养物质外还需加入10％～20％人或动物血清。微需氧或兼性厌氧，初次分离时须加入10％的酵母浸膏，5％～10％C02可促进其生长。适宜生长温度为35℃，最适pH为7．8～8．0，溶脲脲原体最适pH为6．0～6．5。支原体生长缓慢，典型的“荷包蛋样”菌落。二分裂方式繁殖。

(3)生化反应：支原体可以根据其葡萄糖分解能力，水解精氨酸和尿素情况进行鉴别。

(4)抗原构造：蛋白质和糖脂具有抗原特性。前者主要诱导体液免疫，后者可引起细胞免疫。生长抑制试验、代谢抑制试验等方法可鉴定支原体抗原。2．致病性和免疫性

(1)多数支原体对人无致病作用，少数致病性支原体主要引起呼吸道或泌尿生殖道炎症。

(2)支原体通过某些特殊结构黏附在呼吸道或泌尿生殖道黏膜上皮细胞，而后释放毒性代谢产物引起细胞损伤。

(3)巨噬细胞、IgG及IgM对支原体均有一定的杀伤作用。呼吸道黏膜产生的sIgA有阻止支原体吸附的作用。

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3．微生物学检查和防治原则 微生物学诊断主要依靠病原体的分离和血清学试验。

支原体和细菌L型的区别：从来源、细胞壁有无、细胞膜组成、遗传性、菌落特征、能否通过滤菌器、培养特性以及致病性加以区别。(三)螺旋体

螺旋体是一类细长、体态柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。具有类似细菌的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，属原核型细胞，对抗生素敏感特点。

胞壁与胞膜之间绕有鞭毛或称轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。螺旋体多数是无害的，某些螺旋体对人与动物有致病力。对人有致病性的是钩端螺旋体属、密螺旋体属和疏螺旋体属。1．生物学性状

(1)形态结构：钩端螺旋体可呈C或S形。革兰染色阴性，常用。Fontana镀银染色法，菌体呈黄褐色。鞭毛为螺旋体的运动器官。

(2)培养特性：螺旋体在生理上要求各异，包括厌氧性、兼性厌氧性、需氧性与化学异养性螺旋体。在人工培养条件下，有些螺旋体在无机盐类培养基中补充以碳源和能源即能生长，有的需加入血清方能生长(如钩端螺旋体)。(3)抗原成分：螺旋体共同抗原成分有主要外膜蛋白和鞭毛抗原；梅毒螺旋体具有特异性较高的多种蛋白抗原；钩端螺旋体表面糖蛋白复合物具有型特异性，脂类多糖复合物具有属特异。2．致病性和免疫性

(1)疏螺旋体属：有5—10个稀疏而不规则的螺旋。回归热螺旋体引起回归热；Lyme病螺旋体，能引起慢性游走性红斑。

(2)密螺旋体属：有8～14个较细密而规则的螺旋；对人致病的主要是梅毒

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螺旋体、雅司螺旋体、品他螺旋体；梅毒螺旋体致病物质与其荚膜样物质和黏多糖酶有关。梅毒主要致病机制是迟发型超敏反应。

(3)钩端螺旋体属：螺旋数目较多、螺旋较密，菌体一端或两端弯曲呈钩状；能引起人及动物的钩端螺旋体病；钩端螺旋体具有内毒素样物质或称脂多糖样物质、溶血素及细胞毒性因子。3．微生物学检查

(1)病原体检测：直接通过显微镜检查梅毒及钩端螺旋体新鲜标本；钩端螺旋体常用Korthof培养基培养，并添加适量动物血清。(2)血清学诊断：ELIsA或凝集试验检查血清抗体。(3)分子生物学检查：PCR技术与核酸探针结合检测螺旋体。

4．防治原则钩端螺旋体病主要是防鼠，管理带菌家畜，保护水源等，对易感人群可接种钩端螺旋体疫苗；梅毒主要是加强性卫生教育和严格社会管理；Lyme病的预防办法是对疫区工作人员加强个人保护，避免硬蜱叮咬。(四)立克次体

立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。对人类致病的立克次体有5个属，包括立克次体属、柯克斯体属、东方体属、埃立克体属和巴通体属。其中立克次体属分斑疹伤寒和斑点热两个生物型。1．生物学性状

(1)形态染色与结构：多形态，在感染细胞内，立克次体常聚集成团，也可成单或成双排列。普氏立克次体常散在于胞质，恙虫病立克次体在胞质近核旁，斑点热群立克次体在胞质和核内。革兰染色阴性，Macchiavello法呈红色。(2)培养特性：严格的真核细胞内寄生；常用的培养方法有动物接种(豚鼠、小鼠等)、鸡胚接种(卵黄囊)及细胞培养；接种立克次体以32—35℃孵育最为适宜。

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(3)抗原结构：有两种主要抗原，一种为群特异性可溶性抗原，另一种与细胞壁成分有关，为种特异性颗粒抗原。

斑疹伤寒等立克次体与变形杆菌某些x菌株有共同的抗原，因而可利用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原，进行定量非特异凝集反应，以检测人或动物血清中的相应抗体。这种交叉凝集试验称为外一斐反应(Weil-Felix reaction)。2．致病性和免疫性两种致病物质，一种为内毒素，另一种为磷脂酶A；传播媒介是节肢动物，如虱、蚤、蜱、螨等；虱、蚤的传播方式是含大量病原体的粪便在叮咬处经搔抓皮损处侵入人体；蜱、螨传播则是由叮咬处直接注入体内。

抗感染免疫是以细胞免疫为主，体液免疫为辅。病后一般能获得较强的免疫性。

3．微生物学检查

(1)分离培养：接种豚鼠腹腔分离立克次体，恙虫病立克次体主要用小白鼠分离。进一步将分离接种鸡胚或细胞培养，用免疫荧光试验等加以鉴定。(2)血清学试验：补体结合试验和(或)凝集试验。外斐试验，抗体效价≥1：160有意义。

4．防治原则 控制和消灭节肢动物为重点。接种灭活疫苗可作为预防措施。应用氯霉素和四环素类进行治疗。(五)放线菌

放线菌是一类具有丝状分枝细胞的革兰阳性细菌。大多数不致病。正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道。含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属、分枝杆菌属和棒状杆菌属；不含分枝菌酸的有放线菌属。氨基糖苷类、蒽环类、内酰胺类、大环内酯类等抗生素都是由放线菌产生的。1．生物学性状

(1)形态：单细胞，放线菌呈分枝丝状，称为菌丝。放线菌菌丝可分为基内菌

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丝、气生菌丝和孢子丝三种。

(2)培养：多数为腐生菌，需氧，易于人工培养，少数寄生菌，厌氧，人工培养比较困难；无性繁殖；菌落小，干燥、不透明、难以挑取，当大量孢子覆盖于菌落表面时，为粉末状或颗粒状的典型放线菌菌落，菌落正反面呈现出不同色泽。2．致病性多存在于正常人口腔，属于正常菌群。当机体抵抗力下降，可导致内源性感染。衣氏放线菌、牛放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌及龋齿放线菌等放线菌多与致病性有关，对人致病性较强的主要是衣氏放线菌，可造成软组织的慢性化脓炎症。诺卡菌属广泛分布于土壤，经创伤或吸人引起化脓性感染。3．微生物学检查脓汁中发现硫磺样颗粒。4．防治原则

(1)防止内源性感染，慎用抗生素，注意口腔卫生，患者的脓肿与瘘管应进行外科清创处理。

(2)放线菌属感染用青霉素治疗。诺卡菌属选用环丝氨酸和磺胺类药物

第二篇：医学微生物学[第七章病毒感染的检查方法和防治原则]山东大学期末考试知识点复习

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第七章病毒感染的检查方法与防治原则

学习纲要

(一)病毒感染的检查方法

1．标本的采集与送检

(1)标本采集：尽可能采集带有病毒的标本。可采集鼻咽部分泌物、痰液、粪便、皮肤渗出液、脑脊液、血液、尿液、唾液、宫颈及阴道分泌物、脱落细胞、活体组织等，采集标本应严格无菌操作。

(2)标本处理与送检：将标本置无菌器皿立即送检。如带杂菌的标本应进行抗生素除菌处理；如不能立即送检的标本，应置人50％甘油缓冲盐水(含抗生素)中，低温下保存送检。

2．病毒的分离与鉴定

(1)病毒的分离：①动物接种；②鸡胚培养；③组织培养法。

(2)病毒的数量及感染性测定：①蚀斑测定；②50％感染量或50％组织感染量。

(3)新分离病毒的鉴定。

3．病毒感染的快速诊断病毒感染的快速诊断可采用的方法有组织病理学方法、电镜诊断技术、检测病毒的抗原或病毒性抗体、检测病毒核酸。

(二)病毒感染的预防

(1)人工自动免疫：接种各种病毒疫苗：①灭活疫苗，如狂犬疫苗、乙脑疫苗；②亚单位疫苗；③合成肽病毒疫苗；④基因工程疫苗；⑤DNA疫苗；⑥新型多价联合疫苗。

(2)人工被动免疫：注射抗病毒血清、丙种球蛋白、转移因子等。

(三)病毒感染的治疗

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(1)药物治疗：包括核苷类药物(阿昔洛韦、三氮唑核苷等)；蛋白酶抑制剂；天然药物(板蓝根、大青叶、苍术、艾叶、冬虫夏草等)。

(2)基因治疗：反义核苷酸；核酶。

(3)免疫治疗：特异性抗体；非特异性免疫调节剂；治疗性疫苗等。

第三篇：现代汉语[第一章绪论]山东大学期末考试知识点复习

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第一章绪论

第一节现代汉语概述

一、什么是现代汉语

主要掌握现代汉语的基本概念，汉语是汉民族的语言，现代汉语是现代汉民族所使用的语言。现代汉语既有多种方言，也有民族共同语。现代汉民族共同语就是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言，以典范的现代白话文著作为语法规范的普通话。

汉语作为一种语言，具有一切语言共同的属性。即从结构上说，它是一种音义结合的符号系统。从功能上说，它是人们最重要的交际工具和思维工具。

二、现代汉民族共同语

了解共同语、方言、基础方言的含义及其相互关系，了解现代汉语口语和书面语两种不同的形式，了解文学语言是民族共同语的高级形式。理解现代汉民族共同语的形成过程。

三、现代汉语方言

了解方言形成的原因，掌握民族共同语和方言之间的关系。一般掌握现代汉语七大方言、成因及相应代表方言：北方方言、吴方言、湘方言、赣方言、客家方言、闽方言、粤方言，而且要识记某一方言的代表话。

四、现代汉语的特点

掌握现代汉语区别于印欧语系语言的特点，能够分别从语音方面、词汇方面、语法方面来加以举例说明。

五、现代汉语的地位

了解现代汉语的地位。

第二节汉语规范化和推广普通话

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一、历史的回顾

了解20世纪50年代中央制定的语言文字工作的三大任务，掌握新时期语言文字工作的方针和主要任务。了解80年代社会主义建设新时期推广普通话的工作方针：大力推广、积极普及、逐步提高。在当前语言文字工作的主要任务中，最重要的两项工作是促进汉语规范化和推广普通话。

二、现代汉语规范化

了解现代汉语在语音、词汇、语法等方面的规范。北京话中的异读、土话成分等不能成为普通话的语音标准，北方话中的使用范围小的词汇也不能进入普通话中。了解规范化的意义。

三、推广普通话

了解20世纪50年代推广普通话的工作方针，即“大力提倡，重点推行，逐步普及”；了解新时期推普工作应努力做好的四项工作。

第三节现代汉语课的性质、内容和任务

一般掌握现代汉语课的性质、内容和任务；掌握课程的主体由语音、文字、词汇、语法、修辞五部分构成。

第四篇：艺术学概论[第六章艺术作品]山东大学期末考试知识点复习

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第六章艺术作品

“艺术作品”一章，主要介绍了艺术作品的内容、形式及其相关属性。艺术作品是艺术理论研究的一个关键性主题，因此也是考查的重点。考查的内容主要表现为对于一些概念的理解，以及对一些范畴的关系的掌握。

艺术作品的构成因素是艺术作品的内容与形式，二者之间的辩证关系是经常 会测试到的内容。具体而言，艺术作品的内容部分，需要重点掌握艺术作品的内 容、主题、题材等概念的含义。艺术作品的形式部分，需要理解其内在结构和外显的艺术语言这两种形式因素的含义与特征。

艺术作品作为一个有机的整体，还有一些相关的重要属性，包括意蕴、意境、风格、格调、品位与商品属性等，它们与构成艺术作品的内容与形式密切关联。艺术意蕴是本章的难点，必须清楚理解其含义。典型与意境是本章的重点，考生要熟悉这两个概念的内涵，并深刻理解二者之间的关系，以及其中所包含的一些细化的问题。

艺术作品的风格，除了可能以名词解释的形式考查其概念之外，重点还在于考查其特征，包括分析其多样性的原因、民族风格与时代风格。艺术作品的商品属性，在以前的考试中很少出现，近年来随着艺术市场的活跃兴盛，这一问题也成为

第五篇：基础护理学[第五章医疗服务体系]山东大学期末考试知识点复习

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第五章 医疗服务体系

知识脉络图

第一节 医院

医院是以防病治病为主要任务的医疗预防机构，是具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。防病治病，全心全意为患者服务是医院工作的宗旨，在这一宗旨的指导下．努力提高医疗护理质量，保障人民健康，促进医学科学的发展是医院的基本职能和作用。

一、医院的种类

(一)按分级管理划分

根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务及技术质量水平、管理水平、设施条件划分，分为一级医院、二级医院、三级医院。1．一级医院

一级医院是直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务，为本地区提供医疗、护理、康复、保健等综合服务的基层医院。主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。一级医院的主要任务是直接对人群提供一级预防保健，并进行多发病、常见病的管理，对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好住院前、后的卫生

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服务。

2．二级医院

二级医院是直接向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。主要指一般市、县医院及直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。二级医院是地区性医疗预防中心。其主要任务是提供医疗护理、预防保健康复服务，参与指导对高危人群的监护，接受一级医院转诊，对一级医院进行业务指导，进行一定程度的教学和科研。3．三级医院

三级医院是指直接向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院。主要指全国省、市直属的市级大医院，以及医学院的附属医院。三级医院是具有医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防中心。其主要任务是提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级医院转诊，指导一级、二级医院业务工作，并与一级、二级医院相互合作。

(二)按收治范围划分 1．综合性医院

在各类医院中占有较大的比例，是设有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、中医科等专科，还设有药剂、检验、影像等医技部门，并配有相应工作人员和仪器设备的医院。2．专科医院

是为诊治各类专科疾病而设置的医院，如妇产科医院、传染病医院、精神卫生中心、结核病防治医院、肿瘤医院、口腔医院、职业病医院等。

(三)按特定任务(或服务对象)划分

按特定任务(或服务对象)划分，医院可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。

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(四)按所有制划分

按所有制可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。

(五)按经营目的划分

按经营目的分为非盈利性医院和盈利性医院。

二、医院的任务

卫生部颁布的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好预防宣传工作，指导基层医院和计划生育的技术工作。”

三、医院的组织机构(一)医院的构成

目前我国医院大致由三部分组成：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门(图5-1)。

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1．医疗部门

医疗部门是医院的主体，也称为临床部门，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、感染科、急诊科、门诊部等科室。2．医疗辅助部门

医疗辅助部门也称为医疗技术部门，帮助临床部门诊断、治疗和照护患者，主要科室包括药剂科、临床检验科、内镜检查室、影像诊断科、麻醉科、病理科、营养科、供应室等。3．行政后勤部门

行政后勤部门为临床科室和医疗辅助科室服务，包括医院办公室、医务科、护理部、科研和教学科、保卫科、设备和物质供应科、信息科、财务科、综合服

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务办公室等。

(二)医院的人员构成

医院的人员构成可分为卫生技术人员、工程技术人员、行政管理人员和后勤保障人员四类。卫牛技术人员是医院医疗护理服务的承担者，是医院的主要工作者，包括医生、护士、药剂人员、医疗技术人员、康复技术人员。工程技术人员负责医院相关设备和医疗仪器的管理和维修，保证医疗护理的顺利进行。行政管理人员负责医院各部门的正常运转，处理各部门的相关问题，促进医院工作的开展，如院长、护理部主任、人事管理人员等。后勤保障人员包括物质供应人员、医院环境的维护人员、财会人员、图书病案管理人员等，其主要职责是保证临床医疗护理工作的顺利进行。

第二节 社区卫生服务

一、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。

二、社区卫生服务的原则

发展社区卫生服务应遵循以下的基本原则：

1．坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。

2．坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。3．坚持预防为主，综合服务，健康促进。

4．坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有

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卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。

5．坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展。6．坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。

三、社区卫生服务网络

社区卫生服务机构的设置主要对原有的基层医院(一级医院)，如街道、乡镇卫生院等通过转变服务方式、调整服务功能进行合理改造。社区卫生服务中心作为初级卫生保健网的枢纽，与社区卫生服务站及上=级综合性医院（二、三级医院)间建立双向转诊关系，通过双向转诊服务，合理分流患者。

四、社区卫生服务的工作特点及内容(一)工作特点

社区卫生服务的特点是以初级卫生保健为主体，以健康为中心，重在预防疾病，促进和维护健康。其特点具体有以下几点： 1．公益性

社区卫生服务除了基本医疗服务以外，其他康复等服务都属于公共卫生的服务范围。2．主动性

医院的医生是等患者上门，而社区卫生服务则是主动性服务，主动上门服务，为公众提供家庭病床服务。3．全面性

社区卫生服务为社区全体居民提供服务。除了患者以外，亚健康人群也是它的服务对象。

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4．综合性

社区卫生服务是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等。5．连续性

居民从出生到临终，社区卫生服务全程都提供服务。6．可及性

社区卫生服务一般开在居民家门口，步行即可到达，居民看病比较方便。社区卫生服务提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种服务是居民能够承担得起的。

(二)工作内容

社区卫生服务以预防、保护和促进健康为主要内容。预防主要是如何防止疾病和伤害的发生，如早期对健康人群的体检或对某些疾病提供康复措施；保护主要是保护群众免受环境中有害物质的侵袭，如设无烟区、对食品卫生的规范管理等；促进健康主要是安排有益健康的活动，让社区成员参加，如健身操、饮食营养指导等社区卫生服务把健康教育作为重要内容。

社区卫生服务的工作内容具体如下： 1．社区健康教育

健康教育是公民素质教育的重要内容，是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

社区健康教育需建立组织机构，由社区领导和社区卫生服务机构负责，组织各有关部门和人民团体、社会各有关人士参加。2．社区预防

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社区预防包括：传染病和多发病的预防，卫生监督和管理，慢性病控制。3．社区康复

社区康复是指患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。社区康复不同于医疗康复，它体现了医疗与预防保健于一体，心身全面兼顾，连续性、协调性的全科医疗服务的基本原则。

社区康复的宗旨是充分利用社区资源，使患者或残疾者在社区或家庭通过康复训练使患者的疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复，心理障碍得到解除。4．社区医疗

医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服务的重点。很多常见病、多发病，都可以在社区进行治疗。同时，社区医疗应特别强调使用适宜的技术、中医中药等，以适应广大人民群众的需求，减轻人民负担和控制医疗费用的迅速上涨。

5．慢性病防治与管理 随着疾病谱和死亡谱的变化，对慢性病的防治与管理已成为社区卫生服务的一项重要内容。据有关专家预测，到2030年，我国城乡慢性病患病率将达到65．7％，为1993年的4．3倍。在慢性病病因中，包括生物因素和生活行为等社会因素，前者为不可控因素，后者为可控因素。慢性疾病的80％可在社区进行治疗和康复。因此，加强对社区慢性病的防治与管理，可带来巨大的社会效益和经济效益。6．计划生育技术指导

计划生育是我国的一项基本国策，社区卫生服务可为晚婚晚育、优生优育、计划生育提供方便、有效的技术指导和宣传教育。

第三节 卫生服务策略

一、全球战略目标

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(一)2000年人人享有卫生保健

1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开的第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是“2000年人人享有卫生保健”。这一目标指的是：实现人人都能够有成效地进行工作，能积极参加所在社区的社会生活，每个人都应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始于社区、家庭、学校和工厂等。

(二)21世纪人人享有卫生保健 1．21世纪人人享有卫生保健的总目标(1)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。(2)在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。(3)使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。2．21世纪人人享有卫生保健的价值

(1)承认享有最佳健康水平是一项基本人权，健康是充分享有一切其他权利的前提。

(2)伦理：是人人享有卫生保健政策和实践的基础。(3)公平：消除个人和群体之间不公平和不合理的差别。

(4)性别观：承认妇女与男性的同等需求，是卫生政策最基本的要求。

二、初级卫生保健(一)初级卫生保健的定义

1978年9月世界卫生组织在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健大会，在大会上提出了初级卫生保健的概念。《阿拉木图宣言》给出初级卫生保健的定义，即“初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自觉精神

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在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。”

实施初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本途径和基本策略。

(二)初级卫生保健的内涵

1．从居民的需要和利益来看，初级卫生保健是居民最基本的、必不可少的，是居民团体、家庭、个人均能获得的费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。2．从其在卫生工作中的地位和作用来看，初级卫生保健是国家卫生体制的一个重要组成部分和基础。是最基层的第一线卫生保健工作，它应用切实可行、学术上可靠的方法和技术，以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容更加广泛。3．从政府职责和任务来看，初级卫生保健是各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现，是各级政府及有关部门的共同职责，是各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。

4．从社会和经济发展来看，初级卫生保健是社会经济总体布局成果的组成部分，是社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现，是农村社会保障体系的重要组成部分。

(三)初级卫生保健的内容

初级卫生保健包括以下几方面的主要内容：

1．开展健康教育，使人们懂得维护健康的“知、信、行”基本知识。2．获得合理的营养食品。3．享用清洁安全的饮用水。

4．享有妇幼保健待遇并实施计划生育。5．实施预防接种制度。

6．防治常见病、地方病、职业病。

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7．提供基本的保健药品。

8．预防非传染性疾病、增强心理卫生。9．创建、保护环境卫生(家庭、社区、社会)。

三、健康新视野

面对全球人口的不断增加、人口结构的改变以及老年人口比例的增加等一系列问题，在1994年，WHO西太平洋地区办事处提出了建立健康新视野的战略框架，并于1995年发表健康新视野的重要文献。该文献明确指出健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念，具体实施从三个方面来考虑，即生命的培育、生命的保护和晚年的生活质量。

(一)生命的培育

确保婴幼儿能在生命的最初几年内得以存活，并适当培育，使其在一生中能发挥潜能。

(二)生命的保护

支持个体全面发展和维持健康的生活方式，保护他们免受潜在有害环境所引起的疾病的困扰。目的在于尽可能以最经济有效和公平的方式，延长富有创造力、健康及没有伤残的生命。

(三)晚年的生活质量

使所有老年人获得并保持充满创造力及有意义生活所必需的身体、精神和社会适应能力。