第一篇：留置针操作技巧
静脉输液是临床治疗中的主要给药方式，是临床护士必须掌握的常规操作技术。现介绍其中应注意的几项技巧。配制液体的技巧
（1）配制液体要严格执行无菌操作原则和“三查八对”制度，避免使用不合格药品，防止发生输液反应。（2）配制结晶及粉针剂药品时，当抽有溶媒的注射器针头刺入安瓿后，将安瓿倒转，瓶口向下，针头向上，再推入足量溶媒。拔出注射器后，用力摇晃一下安瓿，直立静置。这种方法使药粉不会贴于瓶壁，药粉与溶媒充分混匀，加速溶解，省时省力。对一些难溶解的药品，如氨苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠等尤为适用。排气的技巧
（1）输液前排气 挂瓶前先关闭调节器，液体瓶挂于输液架上后，使滴壶下垂，一手反折滴壶下段输液管，一手轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再缓缓打开调节器，并使过滤网远端向上，让液体呈线状流下，待药液自针头滴出2～3滴时关闭调节器。使用这种方法排气，输液管壁以及过滤网处都不容易产生气泡。
（2）输液中排气 输液过程中，因患者及家属呼叫不及时，护士巡视不及时而致输液管中液面下降至滴壶以下的情况时有发生，此时若采用传统的指弹输液管排气法就难以达到排净空气的目的。这里介绍一种缠绕式排气法，首先轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且符合无菌操作原则。笔者在操作过程中，曾受到多位患者及家属好评。选择血管的技巧
（1）选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀。
（2）由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行逆行静脉穿刺［1］，此处因不易固定，平时穿刺较少，血管未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏，所以逆行静脉输液时滴速不受影响。静脉穿刺的技巧
（1）静脉穿刺时，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者预穿刺手的4～5个手指，将患者手固定成背隆掌空的握杯状
（2）使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺时针头斜面可略偏向左，这样可以减少针尖对组织的切割和撕拉，达到减轻疼痛、减少组织损伤的目的。血管情况较差的，如休克、失血过多、水肿、腹泻、肥胖等血管细或不易显露的患者，可采用局部湿热敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管扩张充盈时再行穿刺。
一些一般情况较差的，如失血过多或脱水严重的患者，在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢，护士反复重穿造成患者痛苦。这里介绍两种穿刺易见回血的方法，供大家参考。一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的余地增加，针头一旦进入血管，血液就很容易回如输液管内；另一种是负压穿刺法［3］，按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.2～0.6ml，左手固定好返折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。固定输液贴的技巧
输液贴固定不当可引起针头滚动滑脱，针尖刺痛、刺破血管等情况。固定时，先粘胶布中间，然后两手拉紧两端贴至两侧皮肤。这样可使胶布处于紧张状态，与皮肤及针柄粘贴紧密，不会松动。固定针头软管时，将软管由下向上，再由上向下绕圈，使胶布横跨软管两段后固定于穿刺部位上方皮肤。三条胶布平行，与针梗垂直，这样既美观又牢固。一些穿刺部位稍隆起，针尖轻微上翘者，固定软管时可将软管斜压于针尖部位再固定，这样可使针尖平稳地置于血管内，不用在针柄下垫无菌棉签。更换液体的技巧
液体瓶内因加入其他药物，其内压力与外界气压不等，多大于外界气压，另一些无需加入其他药物的液体瓶，如氧氟沙星、克林霉素等，其内压力也多大于当地的大气压。因此更换液体时，应将瓶口向上插入输液器，停顿片刻，待瓶内空气排出，瓶内压力与外界气压相等时再倒转液体瓶挂于输液架上。更换软瓶包装的液体时，如乳酸林格液等，先同上法将液体瓶瓶口向上插入输液器，然后轻挤瓶身，将瓶内空气挤出30～40ml，使瓶体稍扁，再倒转液体瓶挂于输液架上。这样可以避免瓶内压力大时液体由排气管流出。拔针的技巧
（1）拔针的时间 最佳拔针时间应在输液瓶内液体滴完，输液管中残液面下降速度减慢或停止时，这样可保证药物的治疗量，避免浪费。（2）无痛拔针法 拔针时多与患者交谈，分散其注意力，可减轻疼痛感。清除胶布时，固定针柄，防止针头移动，只留下遮盖针眼的、带吸收垫的一条胶布。调节器尽量置于输液管末端关闭，防止血液回入输液管及拔针过程中药液渗入皮下。拔针时手捏针柄下方的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向快速拔出。这样可避免手捏针柄拔针时人为的方向掌握不当而致针尖划伤血管壁。针头要离开皮肤时，迅速用拇指指腹沿血管方向按压针眼。因进针角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管的位置比肉眼所见刺入皮肤的位置高出0.2～1.5cm，而拇指指腹面积狭长，可使这两个针眼都得到有效按压，达到止血的目的。按压时力度要适当，过重会增加疼痛，过轻则不能有效止血。按压时切忌边按边揉。凝血功能正常的患者，按压时间不少于2～5min，凝血功能障碍者，按压时间不少于15min。拔针后嘱患者30min内穿刺肢勿用力或负重。
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压的输液系统内压高于人体压的原理，将液体直接输入静脉内。静脉输液的目的：（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于配套平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。（3）输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。（4）增加血容量，维持血压，发送微循环。用于严重烧伤、大出血、休克病人。常用周围静脉轮流法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。
静脉轮流常见并发症：
1、发热反应；
2、急性肺水肿；
3、静脉炎；
4、空气栓塞；
5、血栓栓塞；
6、疼痛；7败血症；
8、神经损伤；
9、静脉穿刺失败；
10、药液外渗性损伤；
11、导管阻塞；
12、注射部位皮肤损伤等。
常见静脉输液故障及排除方法：
在轮流过程中，如果不能正确有效地排除各种障碍，能持续地进行，还会引起不良后果。常见故障及排除的方法如下：
1、液体不滴
（1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺。
（2）针头斜面紧贴血管壁：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
（3）针头阻塞：用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。
（4）压力过低：由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可适当抬高输液瓶的位置。
（5）静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间或输入的液体温度过低所致。局部热敷可缓解痉挛。
2、滴管内液面过高（1）滴管侧面有调节孔时，可夹住滴管上端的轮流管，打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。（2）滴管侧面无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。
3、滴管内液面过低
（1）滴管侧壁有调节孔者，先夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升高至1/3——1/2时，关闭调节孔，松开滴管下端轮流管即可。
（2）滴管侧壁无调节孔时，可夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至1/3——1/2高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。
4、滴管内液面自行下降 输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。
第二篇：静脉留置针操作、
一、穿刺
操作前，首先整理衣帽，评估患者及环境。核对医嘱，请问您是 吗？我是你的责任护士，听说今天晨起你有腹泻的症状，（是的），稍后遵医嘱我要为你静点0.9%nacl，为您补液，防止脱水现象的发生。本次输液大概持续一个小时，您看您是否需要去卫生间吗？（不需要）先让我看一下你的血管好吗？您的这根血管没有瘢痕，穿刺次数少，按压疼吗？稍后我会选择这跟静脉为您进行输液，为了避免反复穿刺给您带来的痛苦，我将要为您选择静脉留置针，但是留置针的价格比一般的输液器贵一些，您可以接受吗？那现在我去为您准备用物，请您稍等！评估环境 病室安静整洁，温湿度适宜。用物准备完毕，现在开始操作 洗手，戴口罩
再次核对医嘱，三卡一致（医嘱，输液卡，瓶贴）
1、检查药液，0.9%nacl 250ml在有效期内，瓶口无松动，瓶体无裂痕，倒置对光检查无混浊，沉淀絮状物。
2、贴瓶贴
3、开启瓶盖，检查棉签在有效期内，无漏气。碘伏在有效期内，瓶体无裂痕。消毒瓶口至瓶颈。
4、检查输液器，在有效期内，无漏气。打开包装，将粗针头插入瓶口，输液器置于袋内不拿出，关闭调节夹。
5、携用物至病人床旁
6、再次核对，我现在要为你进行静脉输液，您准备好了吗？
7、将输液袋挂于输液架上，展开输液器，将墨菲滴壶倒置，打开调节夹，当液体流入2/1-2/3满时将墨菲滴壶倒转。将调节夹移至适当位置。当液体流至过滤网时，关闭调节夹。输液器内无气泡。将输液器放置于输液架另一侧。
8、检查留置针在有效期，无漏气现象。打开留置针的包装，连接留置针。先将头皮真插到肝素帽适当位置，待空气排除后将头皮针全部插入。液体流至黄色腔时关闭调节夹。
9、协助患者选择舒适体位，垫脉诊和治疗巾，检查贴膜在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿。
10、放好止血带，选血管，第一次消毒皮肤。直径为8*8
11、在穿刺上方6厘米处系止血带，再次消毒
12、打开调节夹，使少量液体滴出。关闭调节夹，检查针头和输液管内无气泡。
13、旋转松动留置针外套管，取下护针帽。
14、嘱患者握拳，穿刺时可能会疼痛，请不要紧张。一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，另一手持留置针。在选定的静脉血管偏下方进针。针尖斜面向上成15-20度角进针，进针速度宜慢。见回血后降低角度，再将针头沿血管方向潜行少许。
15、右手持针翼，左手将外套管全部送入静脉。
16、一手固定针翼，三松。观察液体流入顺畅，拔出针心，用无菌透明敷料固定，用输液体将留置针u型固定，防止压迫穿刺血管。
17、记录日期时间，贴于透明贴膜上。
18、根据病情，年龄，药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童及老年人20到40滴/分。根据病情需要我为您调至60滴/分。请您不要随意调节。
19、记录输液卡，将起挂于输液架上。20、整理用物。
21、整理床单位，我会每15-30分巡视病房一次。如有需要或不适，请按呼叫器，我会马上就赶来。
二、封管
1、，你的输液已经结束，现在感觉怎么样了？现在我要为你封管。
2、拔出头皮针，将输液管和输液瓶取下，放入处置车下层。将留置针输液贴揭下，肝素帽消毒两编。
3、用无菌等身生理盐水5-10ml，每6-8个小时重复封管一次。
4、将注射器针头全部插入肝素帽中，脉冲式封针，边推边退。推液速度大于退针速度。
5、关闭调节夹，拔出注射器
6、，现在封管已经结束。留置针在使用过程中，避免用力过猛及下垂姿势。以免大量回血堵塞导管。洗澡时注意防水。保持敷料固定、您还有其他需要吗？请您好好休息。
三、拔针
1、，留置针的使用时间为3-5天，您的留置针已经到了拔出的时间了，我现在来为你拔针。
2、揭去输液贴和透明胶贴，用无菌棉签按压穿刺点上方。迅速拔针。
3、请您按压穿刺点及前方皮肤直至不住血为止、4、请问还有其他需要吗？
5、车上无菌和有菌物品分开放置。取下输液卡。洗手
6、将头皮针、套管针置于利器盒内，输液管毁形。
7、报告操作完毕
第三篇：静脉留置针操作评分标准
静脉留置针操作流程
操作者准备：着装规范、洗手
评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅静脉现状、治疗计划；解释、问二便、准
备
核对医嘱
：检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、有否浑浊、变质
用物准备
：静脉留置针、肝素锁（肝素帽）、透明敷料、封管液、余同静脉输液法
备药
消毒输注口、加药、插输液管、排气
再核对、协助患者取合适体位
选静脉
现在粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉
消毒
范围：直径8×8cm
选择留置针
根据病情及血管选择型号
连接、排气
头皮针接输液管，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入
肝素帽内并排气
再消毒
扎止血带、消毒
松动套管
进针前查对
进针：在消毒范围内1/2或2/3处，夹紧双翼以15－30°角进
针，见回血后压低角度（约5－15°角），再进约0.2cm
查对、进针
退针芯：松开两翼并用食指、中指固定，另一手退针芯0.5－1cm，将软管全部送入血管（第四代留置针一手退针芯0.5－1cm，另一手将软管全部送入血管）
松开止血带，打开调节器
拔针芯：左手拇指、食指固定两翼，右手将针芯全部拔出
固
定
透明敷料以穿刺点位中心固定，延长管与穿刺血管呈U字型
固定（Y接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名
调
数
按年龄及病情调节速度
查对签输液卡
交代注意事项
输液期间可适当活动，洗澡时注意防水，保持敷料固定
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理
整理用物，分类放置
洗手
记录
备注：
1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。
2、肝素液浓度：每毫升盐水含10－100U肝素钠（我院使用50U），用量2－3ml。
3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针。
静脉留置针操作评分标准
项目
项目
得分
扣分细则
实扣分
操
作
前
操作者仪态
着装不规范
－3
未洗手
－2
评估
未评估患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划
各－1
未解释、未问二便
各－1
准备用物
少一件、摆放乱
各－1
核对
未查对、有质量问题查不出
各－2
操
作
过
程
安全、舒适
未注意患者安全
－2
未协助患者取合适体位
－2
选静脉
未再核对、选血管不当
各－2
消毒
消毒范围小、不规范
各－2
选择留置针
针头不合适
－3
连接、排气
连接不当、污染
各－3
再消毒
止血带方向向下
－2
消毒范围小、不规范
各－1
松动套管
未松动套管、持针方法不对
各－3
查对、进针
未查对
－3
操作要领不正确
－4
一次穿刺不成功
－5
固定
固定不当
－3
未写时间、姓名
各－1
调数
未按规定调速
－2
核对
未再次核对、未签名
各－2
交代
未交代注意事项
－2
整理
未整理床单位
－2
未协助患者取舒适体位
－2
污物乱放、遗留用物在病房
各－1
未分类放置、未洗手
各－1
一项未记录
各－1
评
价
态度
沟通
态度不认真
－2
沟通技巧欠佳
－2
整体性
计划性
操作时间
12分钟
整体性不好
－2
无计划性
－2
超时
分
－1
相关知识
相关知识不熟悉
各－1
总分
第四篇：第四代留置针操作流程
第四代留针操作置流程
用物准备：安尔碘、棉签、止血带、乳胶手套、快速手消毒液、留置针、3M胶布、敷料贴补液、带头皮针输液管、垃圾桶、锐器盒、快速手消毒液、执行单、输液卡 操作者准备：着装规范、洗手
核对医嘱（执行单、输液卡）
↓
带执行单、输液卡到病房评估病人：核对姓名，自我介绍，解释（为什么要用留位置针，从治疗方案、保护血管、减少穿刺的痛苦、提高疗效等方面宣教），问药物过敏史，评估血管，问大、小便。↓
用快速手消毒液洗手，戴口罩，（加药，考试时免）
↓
检查治疗车上的物品有无过期：安尔碘、棉签、留置针、敷料贴、补液、带头皮针输液
管、补液 ↓
推治疗车到病房，核对床头卡、手镯、执行单、输液卡、补液
↓
检查补液（一挤、二照、三倒转、四复照）、消毒补液，棉签在加药口停留10秒，检查输液管，插管、排气、对光，将头皮针挂在输液架上平调节器的位置，挂输液卡
↓
戴手套，扎止血带找血管、松止血带、消毒血管（8X8cm）
↓
准备3M胶布,再次扎止血带、消毒血管，待干
↓
准备留置针，取下针头插入肝素锁内后排气
↓
取下针帽，左右转动针芯，再次核对姓名，15-30°角进针（在消毒范围的1/2-2/3的部位），见回血后，降低5-15°角，再进约0.2cm，左手固定针翼，右手拔针芯约0.5-1cm，左手将软管全部送入 ↓
松止血带，打开调节器，左手拔出针芯（先慢拔，剩下一半时快拔）
↓
嘱咐病人手勿动，取透明敷料以穿刺点为中心固定，要将分叉口的空气向外挤压、由中心向外轻压敷贴，延长管与穿刺管呈U字型固定，（Y接口勿压迫穿刺的血管），脱手套，洗手，胶布写上日期、时间、在延长管的分叉口处贴标有“日期、时间、操作者姓名”的胶布，头皮针用胶布固定，再用一条胶布固定输液管
↓
根据药物性质及年龄调滴速，再次核对，输液卡、执行单签名 ↓
呼叫铃摆在病人能够得着的地方，交代注意事项（可适当活动，避免提重物，衣服先穿后脱，冲凉时用保鲜薄膜保护，注意观察有无敷贴卷边、脱落、穿刺口有无红、肿、痛，有异常及时告知护士）↓
整理床单位，协助患者取舒适的体位，整理用物，分类放置，洗手
留置针封管操作流程
用物准备：乳胶手套、弯盆内盛放配好的肝素液、快速手消毒液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、治疗车下放有治疗盆（放回收的补液袋）、医嘱执行单
操者洗作手，戴口罩
↓
核对姓名、医嘱执行单、输液卡是否已滴完补液
↓
解释封管的意义
↓
戴手套
↓
取下固定头皮针的2条胶布 ↓
取出封管液，关调节器，拔头皮针至肝素帽内见针尖 ↓
先脉冲式冲管，剩0.5 ml 时边推边拔，带液拔针
↓
头皮针扔锐器盒，关闭留置针夹子（将夹子靠近静脉穿刺端，一手固定夹子的上、下方，另一手在近肝素锁方向将留置针延长管快速 夹好）
↓
取下补液及输液管，分类放置，整理床单位
↓
快速手消毒液洗手，核对、输液卡签名
第五篇：留置针技术操作流程
留置针技术操作流程
一、用物准备：
上层：液体、注射器、药物、砂轮、茂康碘、2条输液器、留置针连杆素冒、透明敷贴、胶布、2个弯盘、棉枝、止血带。手套、垫巾、输液观察卡、快速手消毒液、手表。
下层：弯盘、锐器回收盒、感染性废物、生活垃圾。
二、操作程序：
1、查对医嘱、患者。
2、评估：（1）患者的病情、年龄、周围血管及病情情况。（2）问睡眠、过敏史、大小便。（3）患者对使用留置针的认知及合作程度。（4）药物的性质及量等。
3、准备：（1）洗手、戴口罩、配药---推治疗车到病房---对床号、姓名、药液、输液卡。（2）环境：符合无菌操作、职业防护要求。（3）患者：按需要取舒适体位。（4）在透明敷贴上写日期和时间。
4、实施：（1）选择静脉---扎止血带---消毒皮肤---松止血带。（2）将套管针接输液管并排气---扎止血带---再次消毒皮肤（3）穿刺置管：左手绷紧皮肤---右手持针翼以30－40度角刺入---见回血后降低角度15－20度角---针芯引退出0.5cm---连针带管送入血管中---松开止血带---打开调节器、观察液体流速---撤出针芯，用透明敷贴固定。（4）用消毒液消毒手---取下口罩---调节滴速。（5）查对、签名---再次核对---挂输液卡。
三、健康教育：
1、告知病人静脉留置针输液的目的、输液滴注速度及大约需滴注时间。
2、留置针的位置不能浸泡在水里、留置针的肢体不能提重物并避免长时间下垂、敷料松脱或潮湿应告知护士给予更换。
3、不能随便调输液滴注、输液完、液不滴、局部如果出现红、肿、热、痛、或管子堵塞、滑脱告知护士。
4、告知药物的主要作用及不良反应。
5、护士巡视病房。
四、整理记录：
1、协助病人取舒适体位。
2、整理床单位、用物分类处理。
3、记录有关内容。
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