急救一体化建设的思考

第一篇：急救一体化建设的思考

急救一体化建设的思考

贵航302医院 ICU 刘泽银

急诊医疗服务体系(EMSS)是由院前急救、急诊抢救和危重症监护三部分组成。这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络，而院内急救则受急救模式的影响,往往导致患者救治延误，甚至极易诱发医疗纠纷。院前院内急救需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系（EMSS）协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好，故称为急救一体化或院前院内急救链。

急诊科和重症医学科（ICU）是EMSS的重要环节,其应急能力和救治水平综合反映了一所医院的管理、医疗技术水平和特色。建立一套适合本地区的急救中心的运转模式,对于发展急救医学,提高重症医学危重症的救治成功率具有重要意义。

在很多人看来,院前急救与院内抢救的衔接就只是为了单纯的争取时间。但衔接不仅仅是为了争取时间,还为了科学有效合理地利用医疗资源,尤其是紧缺的急救资源,从而避免或减少资源不足与资源浪费并存的现象,这就涉及调配谁、何时调配和怎样调配等一系列的问题。

因此,必须做好三项工作:一是要制定必要的衔接预案;二是要进行强化训练和模拟演练;三是要在实际运用中注重相互配合协调。根据国内、外急诊医学发展模式,结合我院的现状和困境,将综合ICU与急诊科统一协作发展，建立融院前急救、院内抢救、重症监护为一体化急救运转的平台模式。从而达到完善学科建设、增强专业技术、提高经济效益、扩大社会影响的目的。

具体方法：

1、流程再造 进行功能改造,重新整合有效资源,再造流程,形成一套完整的、系统的集急诊抢救、急诊手术与急诊危重症监护为一体的救治体系,进一步畅通了“绿色通道”。急诊科处理一般的急诊疾病,急救抢救室重点应对各类急危患者生命的抢救,而重症监护室病房则承担急诊手术后及危重病人的进一步观察和抢救。上述分工有专人负责分诊与引导,保证各类急诊患者的救治安排更科学、合理。对急救“绿色通道”予以进一步强化,急诊科变以往的分诊、分流为多学科协作“诊、治”一体化的现场抢救平台。重症患者入院后,立即实施有效、连续地救治,集多科会诊诊断、检查、及危重患者救治为一体,全部过程在急诊科内部经ICU介入下的多学科会诊一次性完成,实行救治环节的无缝链接。

2、设置固定的急救小组： 由急救中心统一调度并相互协调。患者送入抢救室后,立即由当班抢救小组负责实施基本生命支持及抢救（包括气管插管、球囊辅助呼吸、心电监护、中心静脉置管、急诊抽血化验、血气分析、洗胃等）,并根据初步评估结果,制定后续检查及治疗方案（是否急诊CT、B超、溶栓或行心脏介入治疗）。如需紧急手术治疗者,请相关学科会诊，并立即送至手术室施行手术。病情较重但可暂时保守治疗者,或不需紧急手术者,送至ICU继续严密监护及后续治疗或进入各专科抢救室。在群体多发伤的抢救组织流程中,根据伤员的轻重缓急快速分类编号,同时指挥分类组、复苏组、手术组、监护组,各组分工协作,加快抢救进程;强调在按照“CRASHPLAN”检查同时,在第一时间内快速进行必要的辅助检查。

3、制定多学科衔接与协调机制，实行急诊一体化管理和协调，在实施抢救同时,当日值班的急诊和监护室医师、外科医师均参与抢救过程，拟订病员的整体诊治计划,并协调会诊各专科科室医生,实现急诊科患者诊治的一体化,减少会诊环节和推诿现象的发生，同时可以大大减轻临床科室值班医生的前期诊断、抢救负担，改变以往的患者单由急诊医师分诊，而常遇到分诊不准确，又要转其他科室，带来救治的延误及纠纷；而进病房后，可能又因为需要做必要的相关检查，再次推到前楼CT、照片、B超等检查，甚至检查做出来了又要转另一个专科科室，这样搬动患者过于频繁，势必带来病情加重，医疗纠纷隐患的发生。

4、规范抢救室管理：建议对急诊抢救室进行整改扩建,抢救室能同时容纳4位急重患者的急救处置，配备必要的抢救设备（气管插管、呼吸球囊、心电监护、除颤仪、中心静脉导管、洗胃机、抢救车），满足一边抢救一边会诊的要求。

5、加强医护队伍建设：通过急救一体化建设，加强对医护队伍人员的业务能力的锻炼,培养一批急诊和重症监护专业医生护士,熟练掌握心肺复苏术、中心静脉置管术、心电监护仪、除颤仪和呼吸机应用等急救技能，要求急诊科医护人员和ICU医护人员一体化轮转，不断的培训再培训。

结果：

1、急救流程的完善：建立了一个相对独立的救治平台,实行救治环节的无缝链接。急诊、急救和危重患者进入不同的救治流程,使急救患者得到最快速的诊治。完善而有效的救治体系可明显提高救治的成功率。

2、提升业务能力：实施一体化急救运转模式,可培养一支稳定的高素质的急救专业团队,提高了ICU和急诊医护人员的业务水平。熟练掌握急危重症病情评估与转运；

3、推动全院学科的发展：一体化急救运转模式的实施为学科的发展提供了一个平台。更新了急救思路及理念,掌握如损伤控制手术、早期延迟低压复苏、限制性液体复苏等新技术、同时结合临床开展科研,推进学科的发展。一体化急救运转模式的实施可为综合性医院急救模式的建立探索了一条新的途径。一体化急救运转模式把急救从“环节型”的分送转变为“全程型”的救治,确保了院前急救、医院急救、ICU和临床科室有机结合,提高了急危重病人的救治水平。在成功处理各类应急事件与公共卫生事件方面亦可反映出该模式的整体医疗救治水平和应急能力。使危重伤员能在最短时间内完成及时、有效的救治和紧急救命手术,并能得到完善的进一步生命支持,为后续治疗打下基础。

以上是我对ICU和急诊科的协作，建立完善的急救一体化系统的初步想法，不足之处望各位领导批评指正。

2011-9-25

第二篇：关于城乡一体化示范县建设的思考

关于城乡一体化示范县建设的思考

赵宇

党的十七大报告明确指出，要建立以工促农，以城带乡长效机制，形成城乡经济社会发展一体化新格局。这是党中央科学把握现阶段经济社会发展形势而作出的重大战略决策，对于贯彻落实科学发展观，促进城乡经济社会全面协调可持续性发展具有重要意义。作为湖南省4个城乡一体化示范县之一的嘉禾县，如何加快推进城乡一体化，并形成有地方特色的“嘉禾模式”是一个值得深入思考的问题。

围绕思想同谋，激发城乡齐心共建强烈共鸣

城乡的差别首先是思想的差别。这种差别便是横亘在城乡一体化意识形态领域的一道思想“鸿沟”。作为地方经济社会发展的决策者和组织者以及劳动主体，要跨越这道“鸿沟”，就必须彻底摒弃那种“重城轻乡，强工弱农”的思想，敢于打破惯例，先行先试，大胆探索。各级各部门要充分认识到推进城乡一体化建设是消除城乡经济壁垒，打破城乡分离状态，实现城乡优势互补、良性互动、和谐共荣的战略首选。广大干部群众要齐心协力地紧追时代步伐，抢抓“高速、高铁”带来的新机遇，通过大干新三年，强力推进“重点突破，基本达标、全面实现”三步走工作计划，创造跻身全省乃至全国城乡一体化示范县第一方阵的新辉煌。

围绕规划同步，推进城乡区域边际无缝对接

规划是城乡一体化发展的蓝图。要树立整体协调、全域覆盖的规划理念，废止县乡分割、城镇分立的规划设计，打破各自为政、条块分割的格局，最终使城镇、村庄突破行政界限，实现城市与乡村有机融合。要把区域内的居民点、产业园区、基础设施、教育卫生、社会保障、公共服务与信息网络等作为整体，进行统一规划和建设。要使以“城市中心区、产业园区、新型社区”为载体的城乡主体功能区，成为分工明确，梯度有序，科学合理，开放互通的结构体系。要让无缝对接后的城乡区域真正成为“公路变街道、田野变庄园、山地变森林、水体变乐园、村庄变社区、农民变市民”的和美之地。

围绕基础同筑，实现城乡路线管网畅通快捷

基础设施是城乡一体化的有力支撑。要加强城乡交通网络建设。积极构建对接“郴资桂、长株潭、京珠复线、夏蓉高速”交通网络体系，加快形成以城区为中心，通达县、乡（镇）、村的区域交通“一小时经济圈”。要加强城乡公用设施建设。加快城镇供电、供水、公交等公用设施建设并向农村延伸。要加强城乡信息网建设。大力实施电子政务、农村信息、企业信息、平安嘉禾等信息化工程。要加强城乡市场网建设。大力建设贯通城乡的市场网络，实现经济要素自由流动；引导农民发展各类农村合作经济组织，促进农业方式转变。要加强农村生态保护和农业生产基础设施建设。每个乡镇启动实施“一个主题广场，一条样板街道，一个园林式单位，一个城乡一体化示范区，一个星级休闲农庄，一个规范性市场，一条标准化公路，一个标准化政务大厅”的“八个一”建设项目，逐渐形成县乡村三级互通、支干相连、区域联网的快捷通道。

围绕管理同治，促进城乡市政服务优质高效

城市管理工作是城乡一体化工作的一个重要组成部分。要完善管理体制，打破城乡管理二元结构，将城镇管理范围延伸到新社区。要以推进配套工程为切入点，积极改善道路配套设施，逐步推进城郊结合部截污纳管工程，扎实推进农村垃圾无害化处理工作。要以常态化管理为抓手，建立健全城乡管理督查通报机制，推行城市管理日常巡查、行业检查和月考核制度，全面推进城乡数字城管的扩面工作。要以强化城市管理机制为契机，切实落实各项保障举措。构建“党委领导、政府负责、群众参与、城乡同治”的社会管理新格局；着力打造农村社区化管理体系，以城带乡的支持体系，覆盖城乡的服务体系和城乡联动的维稳体系；加强镇街基层管理力量，建立镇街城管工作联席会议制度，建立管理监管机构；加大资金投入，确保整治配套经费、日常作业经费、创建经费足额到位。

围绕发展同向，形成城乡经济发展的双赢共荣

政府主导是城乡同向发展的核心动力。政府要将农村发展纳入城市发展的管理框架之中，以改变农村发展落后对城市整体发展的制约，改善农村生产条件和提高农村居民生活质量，形成优势互补，协调发展。要充分利用市场力量，推进工业向开发园区集中，土地向规模经营集中，农民向核心城镇集中，从而实现优势资源的合理配置，促进农村居民生活方式城市化。要立足嘉禾实际全面实施“1234’发展战略,即围绕建设“湖南城乡一体化示范县”1个总体目标，建好桂嘉路、嘉蓝路2条产业聚集带、生态示范带、城乡一体化样板带，培育县城新区、坦塘工业园、郴州(嘉禾)装备制造园3个经济增长极，打造江南铸都与锻造基地、流通旺地、民生福地“一都三地”。

围绕环境同优，打造城乡孵化产业最佳基地

良好的环境能产生城乡经济发展的“洼地效应”和“积聚效应”。各级领导要牢固树立抓环境就是抓机遇、抓发展、抓品牌的观念；各单位、部门要形成局部发展促进整体发展的共识。要打造优质高效的服务平台。全面提高行政服务效率，深化行政审批制度改革，强化行政效能监察,促进政务服务优质高效。要打造执法严明的公正平台。继续依法规范行政收费行为，建立健全司法监督机制，加强党委、人大、纪检监察、新闻媒体和群众的监督。要打造规范有序的诚信平台。着力打造诚信政府、诚信企业、诚信市场、诚信业主。要打造安居乐业的稳定平台。全面落实社会治安综合治理的各项措施；建立高效的警务保障应急机制和打防控教一体化体系，强化责任追究制度。要打造文明和美的生活平台。广泛开展各种群众性精神文明创建活动,加强公民公共道德教育；全面实行城乡绿化、净化、亮化、美化工程，促进全国卫生县城，湖南省园林县城创建成果向乡村延伸，为争创“湖南省城乡环境整治十佳县”打下坚实基础。

围绕产业同进，促成城乡生产要素双向流动

产业同进是拉动城乡经济发展的主导力量。要通过转型升级，推进新型工业化，引领城乡产业发展。通过改造提升铸造、锻造、煤炭等传统支柱产业，加快传统产业优化升级；发展新兴产业，促进装备制造、加工贸易等产业加速发展；构建铸造、锻造两大优势产业集群，力推“嘉禾铸造”向“嘉禾制造”跨越升级。要突出规模发展，推进农业产业化、支撑城乡产业发展。加快农业结构战略性调整，进一步加快现代烟草农业发展，加快生猪规模化、标准化、健康化养殖，加大粮食直补和良种补贴，打造“生猪、烟叶、三味辣椒、茶油、脐橙、杂柑等特色农产品品牌。要加快内需促动，推进三产服务业，融合城乡产业发展。加快农村集贸市场和县城市场农超对接，建设湘南现代物流业中心、充分挖掘神农民俗文化、红色文化和山水旅游资源，推动房地产、餐饮等产业快速发展。

围绕成果同享，推动城乡社会保障延伸覆盖

让城乡民众共享经济社会发展成果是城乡一体化建设的出发点和落脚点，也是目前弥合城乡居民生活差距的一个重要举措。要建立城乡一体的社会养老保障制度。推进农村养老保险向城镇养老保障体系并轨，实现城乡的一元化。要建立城乡统一的社会基本医疗保障制度。加快完成新型农村合作医疗保险制度向社会基本医疗保险制度的衔接，实现覆盖范围、保障项目、待遇标准、医疗救助和管理制度在城乡的“五统一”；健全县、乡、村三级卫生服务网络和城镇社会医疗卫生服务体系，全面完成乡卫生院和村级卫生室标准化改造，提升医疗技术装备水平。要建立城乡一体的社会救助体系。加大对城镇“三无”人员、五保户等困难群众的救助扶持力度，进一步完善城乡居民最低生活保障制度，建立集中供养、长期供养、应保尽保、城乡覆盖的长效机制。

（作者：中共湖南省嘉禾县委书记）

第三篇：城乡一体化建设的实践和思考

城乡一体化建设的实践和思考

城乡一体化建设的实践和思考

解决农业、农村、农民问题，推进社会主义物质文明、政治文明、精神文明协调发展，关系现代化建设的全局，关系党在农村的执政基础，是全面建设小康社会的重大任务。党的十六届五中全会提出推进社会主义新农村建设的任务，是党中央在全面建设小康社会的新的历史时期，落实科学发展

观的一个重大治国方略。

牧区作为农村的特殊形式，在新农村建设中显得尤为重要。没有牧区的城镇化建设，就没有牧区的社会主义新农村建设；同样，没有牧区的社会主义新农村建设，就没有全中国的社会主义新农村建设。从上世纪90年代起，紧紧抓住县城搬迁的历史机遇，在加快城乡一体化建设进程中，进行了有益的探索，城乡一体化的雏形基本形成。

一、牧区城乡一体化建设是经济社会发展的必然趋势

牧区发展的主要瓶颈问题是生产基础设施落后，生活环境差，牧民增收缓慢，草原退化严重等一些既迫在眉睫，原创：http://www.xiexiebang.com/又与牧民的生活息息相关的问题。城乡一体化的模式为正如××这样的小县提供了一条光明发展之路。

（一）城乡一体化建设是统筹城乡社会各项事业发展、改善牧民生活环境，提高生活质量的必然途径

牧区的地理特点是：地处边远，地域辽阔，人口稀少，居住分散，县乡、乡村之间距离平均几十公里，甚至上百公里，牧民居住简陋，生活费用高、公共设施陈旧落后；

社会发展形态为：信息封闭，广大牧农民群众对教育、科技、文化、医疗等方面的基本需求长期得不到保障；

以上情况的存在，会直接影响着牧区的发展和稳定。因此加快城乡一体化进程，改善牧农村生产生活条件，促进牧区社会事业健康快速发展，不仅是牧区广大人民群众的迫切愿望，更是党和政府在牧区的工作重点。

针对妨碍经济社会发展的种种突出问题，××县集中力量，筹集城乡建设资金，把乡村建设纳入县城总体规划当中，与城市同规划、同建设，同步推进牧民县城定居工程，在县城建成城乡居民共同享用的学校、医院、社区等公共场所及设施，全县90％的牧农民在县城定居，户均住房面积达到120平方米，水、电、路、电视、电话、天然气六通，实现了从逐水草而居到城市生活，从帐篷小学到网络教学，从马背传书到移动电话，从听收音机到看上闭路电视，从烧牛粪到用上天然气的跨越式发展。这一历史巨变，从根本上改变了农牧村生活条件、生活方式和生活质量。

（二）城乡一体化建设是加快牧区经济建设步伐、统筹城乡经济发展的有效途径。

在市场经济条件下，依靠传统畜牧业增值增收的发展空间在不断缩小，牧农民在原有的条件下依靠仅有的生产资料发展生产已经有限。统计数字显示，近年来，××县畜牧业产值仅占地区性生产总值的6，相反，县上每年还要拿出财政收入的5补贴和支持畜牧业。推进城乡一体化进程后，情况发生了变化，大部分牧业领域的富余劳动力从牧业中脱离了出来，政府适时引导他们用工业化的方式组织畜牧业经营生产，培植畜产品龙头企业，开发种草养畜基地，引导支持从事旅游、餐饮、商贸等行业，引导牧农村剩余劳动力向其他行业转移，不但发展了经济，而且，增加了牧农民的收入。2005年全县牧农民人均纯收入达到5493元，城乡居民收入比缩小至1.57：1，三大产业比重调整为7：59：34，畜牧业发展逐步由数量型向质量型，由靠天养畜向科学养畜转变。城乡一体化带来的变化不仅是工业和第三产业的发展，而且使畜牧业产业化得到逐渐兴起。

（三）城乡一体化建设是改善牧区生态环境、统筹人与自然和谐发展的必由之路。

牧区生态环境十分脆弱，特别是荒漠半荒漠草场一旦遭到破坏，将无法得以恢复。长期以来，由于畜牧业从业人口不断增加，为了生存，一些牧民群众不得不依靠增加牲畜数量来增加收入，因而，草场植被退化问题比较突出。改善牧区生态环境，统筹人与自然和谐发展，必须打破城乡分割的格局，促进牧农村人口转移到城镇和农牧业以外的产业，从根本上减少人对自然资源的过度索取。

既要让牧民增收，又要让草原上的负载减下来，出路只有在城镇发展工业和第三产业，大力实施城镇化战略，引导牧农业人口向城镇转移。并从事二三产业。目前××县城镇化水平达到82％，由于牧农村人口向城市大幅转移，从事一线生产的纯牧农业人口大量减少，有效地遏制了牧区生态环境进一步恶化的势头。城镇化带来的变化是草原得以休养生息，缓解了生态保护与农牧民增收之间的矛盾。

（四）城乡一体化建设是落实科学发展观、加快社会主义新农村建设的必然选择。

建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务。全面建设小康社会，最艰巨

最繁重的任务在农村。但长期以来，受“二元经济”的影响，从思想观念、政策制定、管理体制等方面，对“三农”问题重视不够、投入不足，造成了城市发展与牧农村发展相脱节，城乡经济社会发展不平衡。加快城乡一体化进程是打破“二元经济”让农民享受国民待遇的民心工程。近年来，××县在实现牧民县城定居的基础上，建立了涵盖城乡居民最低生活保障，城乡合作

医疗保险，乡镇企业养老保险等为主的城乡一体化保障体系，免除城乡义务教育阶段学生的一切学习费用，城乡新型合作医疗参合率达85％以上。从根本上改变了牧农村社会事业发展滞后的状况，传统的生产生活方式正在发生变化，青壮年在一线放牧，老年人在县城养老，儿童在县城上学，使城乡人民得以共享现代文明，有力地促进了城乡经济社会的发展与繁荣。城乡一体化带来的变化是缩小了城乡差别。

二、城乡一体化建设出现的新问题

1、改善牧区一线的基础设施条件显得十分必要。牧农民城市定居后，拉大了居住地的距离，交通不便，县城与牧区之间物资流通、信息交流不畅，直接影响了畜牧业的正常生产。此外，牧区一线缺乏必要的水利设施，人畜饮水困难的问题尚未得到妥善解决；牧业一线生产生活设施极其简陋；生产生活水平较低，导致农牧民费用加大。

2、牧民从业难度增大。西部民族地区经济发展滞后，吸纳劳动力的能力相对就弱。加之牧区工业化程度较低，农村富余劳动力、城镇劳动力双增长。另一方面，随着城乡一体化建设步伐的加快，大量牧农村人口涌入城市生活，而牧民往往缺乏必要的就业技能，自主创业意识不强，就业难度增大。

3、牧民传统生活习惯与城市现代生活不相适应。虽然牧民基本实现县城定居，住进现代化生活环境，但把农牧民培养成具有现代化意识的新型农牧民，还需要加大培训教育力度。

三、城乡一体化建设的对策

推进城乡一体化，要以加快工业发展为动力；以城市建设为重点；以转变农民身份（包括生产生活方式转变）为突破口，针对××县当前城乡一体化建设的现状，我认为，今后推进城乡一体的工作重点应该是：

（一）发展工业经济，增强县域综合经济实力。只有经济发展了，才能搞城市建设，没有强大的经济作支撑，城乡一体化就成为无源之水，无本之木。一要始终坚持把发展抓项目作为落实第一要务经济发展的突破口，着力在扩大投资上求突破，大力推进“项目强县”战略，拉动县域经济增长。二要在进一步培植新的财源上下功夫，依托境内丰富的矿产资源，加大资源勘探和招商引资工作力度，建立起具有强劲实力的效益型财源体系。三要通过项目来扩大招商引资，优化经济结构，增强发展后劲，拉动县域经济经济加快发展。

（二）加大筹融资力度，改善牧区基础设施条件。加快牧区城乡一体化建设，需要大量的资金投入。在资金筹措上：一要加大县级财政对牧农村建设的支持力度，尽快改变农村基础设施条件；二要不断拓宽城乡一体化建设的投资渠道，建立以政府投入为导向，社会资金为辅的多元化投资体制，引导和激励社会各界投资、投劳建设牧农村基础设施建设；三要积极向上争取资金，为加快城乡一体化建设提供有力的财力支撑。

（三）发展民族经济，拓宽牧民从业、增收渠道。

就业是民生之本，必须把解决城市新增人口的就业和发展问题作为促进城乡一体化的重点。一要坚持把发展民族经济作为拉动就业、促进增收的根本出路，以民族经济的大发展，促进社会就业；二要认真落实支农惠农政策，引导牧农民向种草、养殖、加工、流通方向发展，形成草原繁殖、基地育肥、市场交易、加工增值一条龙的生产经营格局，从而使分散的小生产转化为社会化大生产。三要以启动民族旅游业为龙头，搞活三产服务业。依托县域丰富的自然生态资源、独特的民族文化资源，把发展民族旅游业作为拉动三产、拓宽就业的重要渠道。四要通过采取政府购买公益性岗位等形式，开发一批公益性岗位，为城乡劳动力提供更多的就业机会。同时加大劳务输转力度，定期有组织地向经济发达地区输转农村富余劳动力，促进牧民增收渠道多元化。

（四）加强精神文明建设，构建平等和谐的城乡关系。一要加强牧农村民主政治建设，充分发挥农村基层党组织的领导核心作用，通过教育培训，提高城乡居民整体文明素质。通过开展群众性精神文明创建活动，倡导健康文明新风尚。

从本质上说，推进城乡一体化、建设社会主义新农村，既是贯彻落实科学发展观的实践活动，也是一场深入的经济体制改革，对牧区的经济发展和社会变革具有十分重要的意义，在实施过程中，将会遇到许多困难和问题，需要在实践中创新工作思路，创新工作措施，不断探索经验。

第四篇：——当前城乡一体化建设的途径思考

城乡统筹学习心得体会

栆巷镇党委书记 王龙国

结合在滁州市学习培训的内容和凤阳县、栆巷镇实际情况，简要谈谈自己对当前城乡统筹发展的认识和体会，当前，我国已基本进入“以城带乡、以工促农、工农互动”的历史阶段，破除城乡二元结构，缩小城乡差距，发展农村经济是当前农村综合改革的重要任务。而解决“三农”问题，实现农村可持续发展，必须走城乡统筹发展之路。当前，我们要围绕农业增效、农民增收、农村和谐，大力发展现代农业，繁荣农村经济，改善农村环境，进一步加大统筹城乡发展力度，加快推动农业、农村发展上新台阶。我认为凤阳县、栆巷镇应从这四个方面加快推进城乡统筹发展。

第一、要规划先行，实现规划统筹发展。推进城乡统筹发展总的基本思路是建设城镇、提升村庄、城乡互融、协调发展，最终消灭城乡差别。推进城乡统筹发展，必须打破城乡规划分离的状况，建立起城乡统筹的规划制度。根据栆巷镇地域特点，我们已经规划1200亩集镇总体规划和城乡统筹建设规划、产业发展规划和中心镇区的控制性详细规划。通过细致周密的规划，构建科学合理的城乡空间布局，指导城乡统筹建设和未来集镇发展。具体实施中，主要是坚持三个结合：一是坚持繁荣农村与发展城镇相结合。二是坚持整体推进与重点突破相结合。重点是要统筹城乡基础设施建

设，提升城镇与农村的融合程度。三是坚持经济效益与社会效益相结合。发展小城镇，注重社会效益、经济效益和环境效益的有机统一。

第二、要做强产业，实现产业协调发展。推进城乡统筹发展的关键是做强城镇，而做强产业是基础。城乡统筹的推进，必须建立在不断做大做强的产业支撑基础之上，融入城镇化的进程之中。有了产业的支撑，才能吸纳足够的剩余劳动力，才能不断作大、作优、作美集镇。把城镇可盘活存量资产推向市场，实行资本营运，走“以镇建镇、以镇养镇”的滚动发展之路。大力发展现代农业，农业是是实现城乡统筹发展、推进新农村建设的首要任务。而建设现代化农业、推进农业转型升级则是致富农村百姓、推进新农村建设和城乡统筹建设的必然要求。通过现代、科技的手段，加强农业基础设施建设，改善农业生产条件。加快土地流转，大力发展农民合作经济组织，转变农民身份，通过对特色农业的社会化大生产，转变农业的生产方式，提高农业综合效益，提高农民种田水平和积极性。同时深入推进农业向二产三产延伸，积极发展花园湖休闲农业、生态观光农业，让农民实现更多元的增收途径，增强农业市场竞争力，最终实现农民增收、农村增效、农村繁荣。

第三，加大投入，实现资源城乡共享。加快城乡基础设施统筹建设，实现各类经济要素的顺畅流动，一是要统筹城

乡基础设施建设。着力抓好城市和区域中心镇的公路网建设，拓展县、乡、村公路的通达深度和广度。此外，还应逐步推行城乡供水、供气、供电、排污、防洪减灾、通讯、垃圾清理等公用设施统筹发展。二是要统筹城乡公共服务。推进城乡统筹发展，必须着力改变农村教育、医疗、文化等社会事业的发展显著落后于城市的状况。其根本措施是要不断加大农村公共财政投入，建立健全城乡统筹的社会服务体系，缩小城乡人均公共财政支出的差距，逐步实现城乡公共服务均等化，实现社会资源城乡共享。三是提升社会管理水平。大力培养懂技术、善经营的新型农民，为加快现代农业发展、促进农业转型升级提供强有力的人才支撑。深入开展农村大环境整治，扎实开展老村改造、农村环境卫生保洁、河道整治，营造城乡一体化的良好环境，加快推进农村住宅置换商品房小区建设，促进农民身份转变，加快农村社区建设，让农民从思想上、环境上、生活方式逐步实现转变向城镇化的过渡。

第四，要完善政策，促进要素对接流转。一是积极培育合作经济组织，从各地的经验来看，凡是规模种养搞得好的地方，合作经济组织发展就快；凡是合作经济组织发展快的地方，主导产业的优势就比较明显。要根据农民自愿原则，完善“三大合作”组织建设的激励和奖励政策，加快土地流转步伐，把更多的土地集中起来规模经营，提高农民组织化

程度。二是完善土地使用政策。对城镇建设用地实行统一规划、统一管理。以稳定农村现行土地政策为前提，解决好土地使用权的合理流转问题。要加快“三置换、三集中”步伐，即：工业企业向园区集中、农业用地向规模经营集中、农民居住向新型社区集中，加快推进农户集体资产所有权、土地承包经营权、宅基地及住房换股、换社保、换房，进一步推进城乡一体化建设步伐。同时做好相关配套服务工作，在减少农民的同时，不减少农业产值，不减少农民收入。推进城乡统筹发展决不是一蹴而就的，也不是一帆风顺的，因经济基础、思想观念的差距等产生的矛盾和困难会越来越多，既需要从体制上、政策上、投入上进行调整和改革，夯实城乡经济基础，又要破除原有的农村陋俗，最终形成城乡发展规划、资源配置、产业布局、基础设施、公共服务、就业社保和社会管理一体化的新格局，让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠，通过城乡统筹协调发展推进整个国民经济社会的全面、协调、可持续发展。

第五篇：关于院前急救信息化细节建设的思考

关于院前急救信息化细节建设的思考

摘 要：院前急救信息化建设在向着功能更强大的方向发展的同时，不能忽略细节建设。通过细化“120”调度指挥系统功能，进一步提升院前急救工作效率，减少工作失误，为院前急救管理、决策提供更为科学的数据。

关键词：信息化；调度；地理信息系统

近年来，随着政府对院前急救工作的支持，院前急救信息化越来越受到关注。作为院前急救信息化的核心―“120”调度指挥系统的功能逐步向更广、更强的方向发展。传统的院前急救调度指挥系统包括“120”急救电话受理系统、调度派车系统、地理信息系统（GIS）、GPS定位系统、数据统计系统、质量管理系统、以及提供电力保障的UPS系统等。各急救中心都在运用信息化手段，改进信息平台建设，患者生命体征传输系统[1]也开始在国内部分急救中心使用，“120”调度指挥系统的功能不断由“院前”向“院内”延伸。笔者认为，下一步院前急救信息化应当注重细节建设，以便更好地为院前急救工作服务。下面，结合工作实际，浅谈院前急救工作中信息化建设的几个细节，以期起到抛砖引玉的作用。调度系统自动提取同音、近音地名

以青岛市为例，有些道路名称和某些乡镇的道路名称完全一样，还有很多城市道路名称发音比较接近，比如“临邑路” 和“临沂路”，“宁国路”、“宁德路”和“宁波路”等等，这些道路名称本身发音区别甚微，加上呼救者比较着急、使用方言比较普遍等原因，给调度工作带来很大压力，稍有不慎就可能登记出错，如果调度人员不仔细询问，很可能会造成救护车到达错误的地址、延误抢救患者的时间。

为尽可能避免出现这种问题，除了调度人员要经常总结这些容易混淆的地名以外，应充分利用信息化技术，从电子地图中提取所有道路名称，形成数据库，在调度人员输入地名时，调度系统能自动检索、比对[2]，对发音相同或接近的地名给调度人员以提示，提醒调度人员从呼救者那里获取更多的地理信息，以确定患者的准确位置，避免误派情形的发生。调度系统自动提取地址周边“明显标志物”

实际工作中，调度人员在登记患者地址时，为便于救护车第一时间到达患者身边，往往会主动要求呼救者提供周边的建筑物、交叉路口等明显标志物，而很多呼救者往往由于紧张、对周边环境不熟悉等因素，一时难以提供，这样无形中就增加了急救电话的受理时间。如果调度系统能根据调度人员已登记的地址信息，如“xx路xx号”，自动提示该地址周边的明显地理信息，如学校、商场、车站、银行、酒店等等，调度人员根据这些信息再引导呼救者确认明显标志物的话，就能大大缩短呼救受理时间，从而提高调度效率。调度系统与地理信息系统结合，避免同一地点重复派车

随着机动车数量的迅猛增长，交通事故发生的频率越来越高。由于交通事故多发生在公共场合，围观者较多，同时拨打“120”的人数也会很多，由于每个人对地理信息的认知度不同，给调度人员提供的地址可能会差别较大，单纯靠调度人员人工分析某个地点是否已派过救护车是远远不够的。另外，在实际工作中，同一居民小区的同一座楼、同一单元的不同住户同时呼救“120”的情形也时有发生。针对上述情况，调度系统应当自动分析近一段时间内的呼救地址，在合理距离内是否可能会有重复派车的情况，提醒调度人员，从而供调度人员仔细甄别，避免重复派车或漏派车。未接通来电提醒回拨功能

近年来，青岛“120”电话的呼救量在以年均10%的速度增长，而值班调度人员的数量却几乎没有变化。因此，在所有调度员人员全忙时，可能还会有急救电话呼入，这就造成了“120电话呼通率”[3]下降。而这些未接电话的背后，就可能会有患者在等待急救。这种情况下，调度系统应当在调度坐席空闲时，第一时间提示调度人员有未接通的电话，并设置一键回拨按钮，供调度人员方便、快捷地回拨给呼救者。分析急救半径、救护车油耗等

急救半径是院前急救质量管理中的一个重要指标。在实际工作中，急救半径的计算往往是采用分析加估计的做法得出，与实际数值可能存在一定的误差。

目前调度系统中的地理信息系统基本都具备了救护车GPS定位、救护车行驶轨迹回放等功能，但这些数据的价值远没有被挖掘出来。我们可以通过对上述数据进一步分析，计算出救护车每次出车的实际距离，进而分析出平均急救半径。

救护车上的车载信息终端一般都具备了基础数据录入功能，在这些数据基础上，可以增加救护车每次的加油时间、加油量等数据，这些数据与救护车行驶轨迹等数据综合，可分析出每辆救护车的油耗数据，为急救管理工作提供了大量可参考的原始数据。绘制急救工作量“热力图”，合理规划急救站点

地理信息系统不仅可用于救护车GPS定位、救护车行驶轨迹回放等功能，还应当充分与调度信息系统配合，对急救记录在地图上进行标注，根据区域出诊量的多少，对不同的区块标注不同的颜色。例如统计某段时间内的出诊量，并将所有出诊记录显示在电子地图上，然后依据出诊量大小，对出诊量最集中的区块标注为红色，出诊量次之的区块标注为紫色，再次之的分别标注为蓝色、绿色……等等，绘制成整个城市的急救出诊量“热力图”[5]，这样，全市急救工作量的分布和压力状况就一目了然了。再结合实际急救站点的分布情况，就可以科学、合理地规划急救网络了。特殊调度记录的统计

由于急救呼救量逐年增加，而急救资源的增长相对滞后，导致欲派无车、延迟派车[6]、跨区域派车等调度记录明显增加。这些特殊的调度记录数据将为将来急救站点的规划提供第一手的数据。调度系统的建设应当注重对这些记录的收集、分析，最终形成报表，供管理人员决策、参考。小结

归根结底，院前急救信息化应当为院前急救一线服务，为院前急救管理者服务。信息化系统在向着大而强的方向发展的同时，不能忽视细节建设，应当更接地气、更智能化、更人性化。细节建设在工作中发挥大作用！

参考文献

[1] 金浩宇，陈海军，谭新.基于GPRS的移动监护系统设计[J].广东医学院学报，2011（03）.[2] 张涛.怎样实现同音字的模糊查询[J].电脑校园，2001（2）.[3] 付大庆.关于院前急救质量管理中待商榷的几项指标[J].中国医院管理，1998（01）.[4] 李光明.距离和时间指标在院前急救中的应用[J].青岛大学医学院学报，2013（02）.[5] 喻贵银.地理信息发力大数据市场[N].中国测绘报，2014-04-29（004）.[6] 付大庆.我国急救中心信息标准化的开发应用[J].中国卫生信息管理杂志，2010，7（1）.[7] 蔡翠.我国智慧交通发展的现状分析与建议[J].公路交通科技（应用技术版），2013（06）.作者简介

王衍勋（1980-），男，中国海洋大学在职工程硕士，青岛市急救中心网络工程师。