危重冠心病康复日记1

第一篇：危重冠心病康复日记1

2010年是我的生死闯关之年

2010年是我的生死之年，但是不管无论如何我活过来了，这是最值得祝贺的事情，虽然值得祝贺却很沉重。

想了很久，为什么没有死，为什么得了如此严重的冠心病，堵了75%，在死亡线上挣扎了3个多月，而逐渐康复了，康复之路之艰辛，之期盼、之煎熬，不是几言难尽，这期间犹如有人指点，亦步亦趋，步步为营走出危重疾病困扰，走出无奈，走向未来，走向光明，重新燃起希望生命之光，重新郁享家的天伦之乐，重新期待未来，期待未竟的目标，重新规划未来宏大的事业。

开始有了信仰，皈依佛，信仰道，原来的铁石心肠终于因为这场疾病，而融化，不在极左的唯物，不在极右藐视，心里有了依托，有了归属。

想了很久，自己过来了，但是还有多少人仍然在死亡线上，挣扎、痛苦、祈盼、煎熬，希望能够有一线生机，是自己逐渐康复，恢复往日的健康，哪怕是仅仅离死亡远一点，肯定是很多病友的愿望、、、、、、我们应该感谢现代生活，感谢经济改革，使我们如此轻松的拥有网络，我们可以在网络上交流，开放自己的心得，畅谈个人体会，传播知识、播撒爱心，救济扶困，治病救人、大爱无疆而至善至美。

我将把我的康复心得，一字一句传播给需要帮助的人们，我将把我的心血管危重疾病康复日记的所有感受、体会、所采取的措施，如何度过危重时期、如何控制病情的发展、如何抑制症状、采取什么措施可以获得健康康复的良方，并且使所有的潜在疾病一扫而去，永不复发、、、、、接下来的时间我会一一到来，但是，获得永远的健康，将遇到最大的挑战，就是毅力、就是耐心、坚韧和执着

虽然从2003年开始，我每天有8000米的慢跑锻炼，但，到了2010年我得了最严重的心脏病，当时就连安贞医院的权威专家也不相信我有心脏病，因为我每天有8000米的慢跑，因此2010年3月30号做心脏造影冠心病除外手术，但是结果却是心脏左前降支冠状动脉堵塞75%，被安贞医院列为危重病号，对于我的家庭尤其是我的爱人无疑是五雷轰顶，一时没有了主见，在手术室大夫要为我做支架手术，被我拒绝了，因为太突然了—因为我还不了解什么是冠心病；什么是支架手术；所谓支架是什么？也许是我职业的天性-善于研究-凡事都要研究个明白，其实内心就想研究明白了，再来做手术也不迟；大夫没有办法，请来了安贞医院最权威的心内科手术导师梅导，做我的工作让我做支架，但是我也不知道那里来的如此的主见：谢谢大夫，我不做支架手术而告终，推出手术室，进到病房，病友都以异样的目光注视着我，我知道我已成为异类，出院时大家的眼光都绿了，其实我的心情也不好，更不好的事情是：出院时大夫说了：你是我们的危重病号，你一定还会来的。就这样我回家从研究冠心病开始，了解了冠状动脉病原机理，由机理最终联系到美国雅培公司世界最先进的支架；进而研究中国是否有救命之方，研究“活血化瘀”开始知喝“三七”，研究中医、研究黄帝内经、研究太平圣惠方、研究艾灸、研究经脉。

然而无意之中，我家订的《健康周报》，4月27日报纸有一100字左右文字，记述一70岁老人从50多岁开始《我的站桩感受》使我受到震动，因为里面两句话是我关注的重点：

一、站桩可以治疗冠心病，二、疏通体内经脉，记得就是这两句话，我从4月28日开始了我的站桩生涯，每天一次站桩，每次一小时。

但是在我站桩前后，我经历了生与死的考验，不如说是折磨，更不如说是我在与死神抗争。因为自从从医院回到家，才知道对死亡的恐惧，我不敢看带有任何死亡信息的电视节目，哪怕只有死亡这样简单的字眼；接下来就是恶梦吓醒；

我仅仅可以勉强开车，因为一开车最多十几分钟，胸部向下坠的厉害，有时只能憋住气挺住；我不能坐的太久，最长不能超过大约20分钟，否则心脏拥堵就有频死压迫感，没有办法我就只能站，但是也不能光站着，怎么办，想到了学习毛笔书法，可以不用坐下，这样解决了站的问题；

我不能走路走的太快，不能和常人一般走路，要慢走，否者一旦脚步加快，心脏就有频死压迫感，有一次我出席完学院开课典礼，下楼时因脚步加快，差一点一头栽倒，硬挺着过来了，还有、、、、、、出席任何活动不能坐过15分钟，一次在乌鲁木齐回京的飞机上，因坐得过久差一点，有那么多、那么多的差一点，很多危险，应该感谢药物的控制，还有很多的生死历程我都过来了，从7月22日开始每天站桩两次，早晚各80分钟，以前是每天一次每次1小时，从7月底8月初逐步的，再也没有了任何冠心病症状，又恢复了往日的快乐和笑容，又恢复了对未来的渴望，对理想的憧憬，体现了生命意义的无限美好。

到今天，就是我给您写信的现在，我已经获得了新生，感谢佛祖，感谢道祖，到今天我已经非常明显感觉到心脏的“淤血”所剩无几，可以一口气负重物爬10层楼，而气不虚，我终于活过来了（而不像今年夏天在西单商场爬一层半楼梯，却几乎把人留在那里。）

第二篇：冠心病患者康复运动指导

患冠心病的常规运动康复程序：根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。其中运动处方的制定是关键。需特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定，即个体化原则，但应遵循普遍性的指导原则。经典的运动康复程序包括3个步骤。

第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30～90min。其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。

有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。其对冠心病的治疗作用有：使冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能.从而改善冠状动脉的结构和功能；促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20～40min，建议初始从20min开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。运动频率3～5次/周，运动强度为最大运动强度的50%～80%。体能差的患者，运动强度水平设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。对于体能好的患者，运动强度应设为80%。通常采用心率评估运动强度。

常用的确定运动强度的方法有：心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。其中，前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法：①心率储备法：此法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响，临床上最常用，方法如下：目标心率=(最大心率-静息心率)×运动强度%+静息心率。例如，患者最大心率160次/min，静息心率70次/min，选择的运动强度为60%，目标心率=(160-70)×60%+70=124次/min。②无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。③目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/min，体能差的增加20次/min，体能好的增加30次/min。此方法简单方便，但欠精确。④自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表(6～20分)，通常建议患者在12～16分范围内运动(表5)。

表5 对自我理解的用力程度进行计分的Borg评分表

Borg评分 6～8 9～10 11～l2 13～14 15～16 17～18 19～20

自我理解的用力程度 非常非常轻 很轻 轻 有点用力 用力 很用力 非常非常用力

阻抗运动：对冠心病的益处：与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。其他益处：增加骨髂肌质量，提高基础代谢率；增强骨骼肌力量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。证据表明，阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的，对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。

冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带，其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。每次训练8～10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～3次或隔天1次，初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量((one repetition maximum，1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量)的30%～40%，下肢为50%～60%，Borg评分11～13分。应注意训练前必须有5～10min的有氧运动热身，最大运动强度不超过50%～80%，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。

阻抗运动的时期选择：PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。柔韧性运动：骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈肩腰背痛的危险。老年人普遍柔韧性差，使日常生活活动能力降低。柔韧性训练运动对老年人也很重要。训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。训练方法：每一部位拉伸时间6～15s，逐渐增加到30s，如可耐受可增加到90s,期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10min左右，每周3～5次。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外，还需运动中心电及血压等监护。低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。同时应密切观察患者运动中表现，在患者出现不适反应时能正确判断并及时处理，并教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6min后，心率仍增加，应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。

6.冠心病患者日常生活指导：指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量(METmax)表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性(表6)

[19]。

表6 各种活动的能量消耗水平(用METs衡量)

[19]

体育锻活动 能量消耗水平(METs)＜3 日常生活活动 职业相关活动 休闲活动

洗漱，剃须，穿衣，案头工作，洗盘子，开车，轻家务

端坐(办公室)，打字，案头工作，站立(店员)

高尔夫(乘车)，编织，手工缝纫

固定自行车，很轻松的健美操 3～ 耙地，使用自动除草机，铺床或脱衣服，搬运6.75～13.50kg重物

摆货架(轻物)，修车，轻电焊/木工

交际舞，高尔夫(步行)，帆船，双人网球，6人排球，乒乓球，夫妻性生活

步行(速度4.8～6.4km/h)，骑行(速度10～13km/h)，较轻松的健美操

5～ 花园中简单的挖土，手丁修剪草坪，慢速爬楼梯，搬运13.50～27.0kg重物

户外木工，铲土，锯木，操作气动工具

羽毛球(竞技)，网球(单人)，滑雪(下坡)，低负荷远足，篮球，橄揽球，捕鱼

步行(速度7.2～8.0km/h)，骑行(速度14.5～16.0km/h)，游泳(蛙泳)

7～ 锯木，较重的挖掘工作，中速爬楼梯，搬运27.50～40.50kg重物

用铲挖沟，林业工作，干农活

独木舟，登山，乒乓球，步行(速度8km/h)，跑步(12min跑完1600m)，攀岩，足球

游泳(自由泳)，划船机，高强度健美操，骑行(速度19.0km/h)

≥9 搬运大于40kg的重物爬楼梯，快速爬楼梯，大量的铲雪工作

伐木，重劳动者，重挖掘工作

手球，足球(竞技)，壁球，越野滑雪，激烈篮球比赛

跑步(速度＞10.0km/h，骑行(速度＞21.0km/h)，跳绳，步行上坡(速度8.0km/h)

开车所需能量消耗水平较低(＜3METs)。一般而言，病情稳定1周后可开始尝试驾驶活动，但应告知患者避免在承受压力或精神紧张，如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。虽病情已稳定，心脏事件后患如果伴有以下情况之一者，即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心力衰竭，应延缓驾驶时间至3周以上。乘坐飞机因受高空气压影响，可能会有轻度缺氧。心脏事件后2周内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。同时必须有伴同行，并备用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：尽管当前社会对性的话题日渐开放，但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。患者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。医生同样觉得这是患者隐私，或因患者没有咨询过而认为他们这方面不存在问题。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活减少，大都源于患者及其伴侣的焦虑与不安，并非真正身体功能障碍所致。许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。事实上，这种情况很少发生，约为每小时20～30/100万人

[20]。

一般情况下，建议患者出院2～4周后重新开始性生活，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6～8周。通常性生活可使心率加快到130次/min，随之血压也会有所升高。如果患者能够在10～15s内爬完20步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20～30次/min，或进行心脏负荷试验，最大心脏负荷＞5METs[21]，患者进行性生活是安全的。如患者在性生活时出现心绞痛或其他相关不适，应及时停止并就医。同时应提醒患者随时备用硝酸甘油。要特别提醒患者，西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时使用，以避免严重低血压，甚至导致生命危险。此外，某些治疗冠心病、高血压的药物可能对患者性功能有影响。如发生，及时更换药物。

7.冠心病患者恢复工作的指导：临床发现，很多青壮年心肌梗死患者心脏功能虽恢复，但未回归工作岗位，而长期病假或申请退休。患者的社会功能明显受损，不仅影响患者生活质量，对社会来说，损失青壮年劳动力，也是巨大损失。在美国，心肌梗死后患者回归工作的可能性约为63%～94%，这种可能性受工作满意度、经济稳定性及用人单位等方面的影响。在PAMI-Ⅱ研究中

[22]，研究者要求低风险的心肌梗死患者(年龄＜70岁，左心室射血分数＞45%，1～2个血管病变且PCI成功)行PCI后2周即重返工作，该研究中所有患者均未发生不良事件。

有研究表明，发生心肌梗死事件前，无抑郁症状或症状较轻的患者，恢复工作能力的速度较快肌梗死事件前，生活自理能力越强的患者平均住院时间越短

[24]

[23]

。发生心

。心脏事件前的最大有氧运动能力和抑郁评分是事件后恢复工作能力的最佳独立预测因子。心脏功能状态并不是患者是否能够回归工作有力预测因子。与不能完全回归工作有相关性的因素包括糖尿病、较高年龄、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心绞痛[25]。然而，一些研究中显示某些心理变量的预测性更好，如信任感、工作安全性、患者对“残疾”的主观感

[26-27]受和医患双方对康复的期望等归工作[19]

。此外，主要应根据运动负荷试验所测得的实际运动能力，指导患者回(表6)。

8.冠心病的其他康复方法：太极拳、八段锦等中医传统康复方法也有利于冠心病患者康复。体外反搏也可用于冠心病患者的康复[28]。

(三)第Ⅲ期(院外长期康复)

也称社区或家庭康复期。为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，是第Ⅱ期康复的延续。这个时期，部分患者已恢复到可重新工作和恢复日常活动。为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，强化生活方式改变，进一步的运动康复是必要的。此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。另外运动的指导应因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中、高危患者的运动康复中仍需医学监护。因此对患者的评估十分重要，低危及部分中危患者可进一步Ⅲ期康复，高危及部分中危患者应转上级医院继续康复。此外，纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。

三、冠心病患者的循证规范用药

国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。我国目前冠心病患者二级预防用药状况非常不理想，PURE研究

[29]

给我们敲响了警钟。该研究调查全球17个国家628个城市和乡村社区、153996位居民的心血管疾病二级预防用药情況，结果显示，接受抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物治疗率，全球分析依次为25.3%、17.4%、19.5%、14.6%，高收入国家依次为62.0%、40.0%、49.8%，66.5%，中国依次为15.5%，6.8%、7.8%、2.0%。坚持二级预防用药，有医生的责任，也有患者的责任，医生需要处方药物，个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。

有充分循证证据的二级预防用药包括：抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物。

1.抗血小板药物：若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100mg/d，CABG后应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。

发生ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d，2次/d，代替氯吡格雷联合阿司匹林，疗程12个月[30]。

2.β受体阻滞剂和ACEI/ARB：若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55～60次/min为佳。

3.他汀类药物：若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和(或)LDL-C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。

四、冠心病的多重危险因素控制

约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已确诊的冠心病患者，已确诊冠心病者发生或再发心肌梗死和猝死的机会要比无冠心病病史者高4～7倍。斑块稳定性是影响冠心病发生和发展的主要决定因素，而高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。大量研究证据显示，通过有效的二级预防，综合控制多种危险因素，能促使易损斑块稳定，显著降低再次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建。

在充分使用循证药物的基础上，综合控制如下多种心血管危险因素。

1.合理膳食：评估饮食习惯和营养结构：每日能量摄入，饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。

达到目标：每天摄入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷类250～400g，鱼、禽、肉、蛋125～225g(鱼虾类50～100g，畜，禽肉50～75g，蛋类25～50g)，相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油＜25g，每日饮水量至少1200ml；减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30%，逐步达到每天食盐摄入在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。

推荐措施：指导患者和家属养成健康饮食习惯。

2.戒烟限酒：目标：彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。

推荐措施：每次诊视询问吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访；对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状；每次就诊对患者强调避免在工作时或家中暴露于烟草环境。

不建议任何人出于预防心脏病的目的饮酒，包括少量饮酒，有饮酒习惯者原则上应戒酒或严格控制饮酒量。建议成年男性饮用酒精量≤25g/d(相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g)。成年女性饮用酒精量≤15g/d(相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g)。酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

3.控制体质量：目标：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体质量5%～10%，使体质指数(BMI)维持在18.5～23.9kg/m；腰围控制在男性≤90cm、女性≤85cm。2推荐措施：每次就诊评估BMI和腰围，鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。

4.控制血压：目标：血压＜130/80mmHg。推荐措施：所有患者根据需要接受健康生活方式指导：包括控制体质量、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140/90mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。

5.调节血脂：目标：根据《2007中国成人血脂异常防治指南》

[31]，高危患者LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)，极高危患者(ACS，冠心病合并糖尿病)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)。如果患者TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)，则高危患者的非HDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)，极高危患者的非HDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。

推荐措施：开始或维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸占总热量的比例(＜7%)、反式脂肪酸和胆固醇的摄入(＜200mg/d)；增加植物固醇的摄入(2g/d)。增加身体活动并控制体质量；如无禁忌证，即使入院时患者血脂无明显升高，启动并坚持使用他汀类药物；如使用他汀类药物没有达到目标值，或不能耐受他汀，可用依折麦布、胆酸螯合剂和(或)烟酸；降低非HDL-C的治疗选择：适度加大他汀类药物使用剂量，或加用烟酸或贝特类药物治疗。

6.控制血糖：目标：糖化血红蛋≤7%。

推荐措施：所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者改变生活方式，包括严格的饮食控制和适当运动，无效者使用降糖药物；强化其他危险因素的控制。包括控制体质量、控制血压和胆固醇，必要时与内分泌科合作管理糖尿病。

7.心率管理：心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调，冠心病患者静息心率应控制在55～60次/min之间。目前控制心率的药物首选β受体阻滞剂，对使用最大耐受剂量β受体阻滞剂心率未控制，或对β受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者，欧洲心脏病学学会《2006稳定性心绞痛治疗指南》

[33]

[32]

以及美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会《2012稳定性缺血性心脏病诊断及治疗指南》推荐，伊伐布雷定适用于窦性心律大于60次/min的慢性稳定性心绞痛患者，单独或与β受体阻滞剂联合应用。

8.改善症状、减轻缺血：目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括3类β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗

[34]。

五、情绪管理和睡眠管理 1.情绪管理：目前的心脏康复主要关注体力活动的恢复，而忽略了患者心理因素对康复的影响。实际上，冠心病的情绪管理应贯穿冠心病全程管理的始终。

心肌梗死对患者及家属都是一种严重打击，突发事件给患者的生活带来巨大变化，迫使患者调整生活状态。常出现的躯体不适使患者出现焦虑、抑郁症状。值得强调的是，除患者本人，患者的配偶和好友也会感到焦虑，极大影响患者的康复。患者和家属的焦虑和抑郁情绪主要源于对冠心病的错误认识和对运动康复的不了解。

对患者及其配偶进行疾病的咨询与程序化教育非常重要，且讲解需多次重复，这是帮助患者克服不良情绪的关键之一。内容包括：什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，并教会患者自己监测血压和脉搏。患者充分了解自己的疾病及程度，有助于缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集体授课、小组讨论和一对一解答与交流。

康复过程中，患者情绪变化波动，常伴躯体不适，医生有责任帮助患者判断这种不适是否由心脏病本身引起，很多时候这种表现与神经功能失调有关。运动康复可非常有效缓解这种症状，同时有助于患者克服焦虑、抑郁情绪，提高自信心。当患者能够完成快步走或慢跑，或能够完成一个疗程的运动康复后，会更加坚信自己可以从事正常活动，包括回归工作、恢复正常的家庭生活。

目标：识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。

推荐措施：(1)评估患者的精神心理状态。(2)了解患者对疾病的担优、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性治疗措施。(3)通过一对一方式或小组干预对患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。(4)轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时应请精神科会诊或转诊治疗。

2.睡眠管理：冠心病与睡眠障碍关系密切，Schwartz等

[35]

荟萃分析失眠(除外阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)与缺血性心脏病发病危险发现，在调整年龄和各种心血管危险因素后，入睡困难与冠心病发病的相对危险度为1.47～3.90。另有研究显示，失眠(＜6g)和睡眠过多(＞9h)是年龄＞35岁无心脏病史成年人发生冠心病的独立危险因素[36]，也是冠心病患者发生抑郁的标志之一。临床医生对冠心病患者的失眠问题应足够重视，早期给予有效的预防和控制。

第三篇：冠心病日常记录

2013-01-26，8：00王宝礼副主任医师查房记录

王宝礼副主任医师查房：患者心慌胸闷明显，心电图显示心肌缺血，冠心病诊断成立，治疗应该以活血化瘀，扩张冠状动脉为主，并且患者必须休息，才能取得好的疗效。

李冠涛 2013-1-29，8：00唐保还不主治医师医师查房记录

唐保厚主治医师医师查房：患者心慌胸闷明显减轻，无心慌及胸闷，体温不高饮食睡眠好，二便正常。查体心音低钝，继续活血化瘀，扩张冠状动脉治疗，患者必须休息，以利于康复。

李冠涛 2013-2-1，8：00 患者今无心慌及胸闷，体温不高饮食睡眠好，二便正常。查体心音有力，无杂音，通知明天出院。

李冠涛

第四篇：教案举例冠心病

南昌大学医学院教案 课程名称

护理心理学

院部系

护理系

教研室

教师姓名

**

职称

大学生

授课时间

2011年4月27日星期三

南昌大学医学院教务处 说明

一、教案基本内容

1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。南昌大学医学院教案 课程名称

护理心理学

授课题目

冠心病的心理护理

教师姓名

** 职称

学生

所属 院部系

护理系

教研室

护理学教研室

教学层次

本科生

学时

授课对象

涉外护理的学生

授课时间

2011年4月27日星期三

主要内容： 1冠心病的概念 2冠心病的症状

3冠心病人的心理护理

目的与要求：

1、了解冠心病的定义

2、掌握冠心病的人格特点、心理特点

3、掌握冠心病的心理护理的方法

重点与难点：

重点：冠心病人的人格特点、心理特点 难点：对冠心病人的心理护理

媒体与教具: PPT、电脑

第1 页总 4 页（首页）冠心病的心理护理 【教学目的】

1、了解冠心病的定义

2、掌握冠心病的人格特点、心理特点

3、掌握冠心病的心理护理 【教学内容】

1、冠心病的概念

冠心病的冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

2、冠心病的症状 原发性心脏骤停 心肌绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常

3、冠心病的特点（心理特点、人格特点）人格特点：（1）冠心病人多好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取。

（2）性格外向、锋芒毕露、说话急速有力、易急躁易怒、不能容忍自己看不惯的事情。不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天处于“紧张状态”。

5分钟 5分钟 100分钟

(3)不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天处于“紧张状态” 心理特点：恐惧、焦虑、抑郁、依赖药物

4、冠心病的心理护理 纠正不合理认识

具体方法：帮助病人正确认识疾病； 帮助病人了解用药知识； 帮助病人克服依赖心理。实施行为矫正

评估病人是否属于A型行为

与病人一起制定训练计划，明确训练目标 制定具体的矫正目标 设置评价标准 具体矫正措施 稳定情绪

评估病人的情绪状态 指导病人合理自我暗示 指导病人处理各种关系 指导病人消除负性情绪 正确的健康指导

指导病人合理的起居饮食，劳逸结合 矫正嗜烟或酒、过食等不良行为 忌看易致激动的电影、书籍等

10分钟

第3 页总 4 页（续页）南昌大学医学院教案 课堂设问： 什么是冠心病 冠心病的特点

冠心病心理护理的方法

课堂教学小结：

通过本次课使学生增加对冠心病的认识，掌握对冠心病人的心理护理方法，并努力结合实际，将所学知识运用到生活当中。

复习思考题及作业题：

一、冠心病的特点

二、冠心病的心理护理

教材及参考书：南昌大学医学院：《护理心理学》

教研室（科室）主任 意见

教研室（科室）主任签章：年月日

教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：

第五篇：4冠心病工作总结

蓝田县泄湖中心卫生院

冠心病工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，呈井喷之势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。全年来我们的慢病管理工作如下：

一、建立健全慢性病防治网络，形成以卫生院为核心各个村卫生室为基准，逐层深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久、持续、顺利地开展。

二、我院每季度召开慢病防治工作例会，传达有关会议精神，总结前一阶段工作，布臵下一阶段工作任务。根据有关文件要求完成每年一次的社区诊断，内容包括基本人口学资料；影响本辖区居民的主要行为危险因素，并进行各种危险因素 的统计分析；对辖区居民主要，慢病患病情况，就诊情况，死因顺位，死因构成进行统计分析。根据各类居民健康需求制定防治策略及措施。

三、慢病干预：针对不同人群开展慢病相关知识讲座，每季度至少一次，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生。并结合全年1各种慢病宣传日，如冠心病、高血压日、糖尿病日等开展宣传活动，使慢病防治知识广泛普及。强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。

四、冠心病人群的健康指导和干预：冠心病人群健康指导和干预对该人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对冠心病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测心电图。以上是我院慢病全年来工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区内居民的要求还有一定的差距。我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作, 使辖区内慢病的发病率控制在有 效范围内，更好地为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力！

洩湖中心卫生院