第一篇：**镇社区居民学习需求调查问卷
龙湖镇社区居民学习需求调查问卷
尊敬的各位朋友：为了解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾，增强大家学习、工作、生活的幸福感，促进我镇成人教育健康发展，请您结合本人实际，认真填写本调查问卷。第1-4问题可选1-3个选项，第5-9问题单选。
请写出您的基本情况：年龄
文化程度
：
1.在大家的共同努力下，各校近两年均发生了很大变化，成人教育事业取得了突出成绩，您认为自己和身边的同事有哪些变化？（）（最多选三项）
A.工作思路和目标更明确
B.感觉到了工作的价值和乐趣
C.工作有了自信心和积极性
D.树立了成教人的好形象
E.任务太重有点累
F.没感到有啥变化
2.您认为，当前阻碍成人学校发展的主要因素是（）（最多选三项）
A.经费明显不足
B.乡镇政府重视程度不够
C.教师服务意识不强或水平不高
D.群众学习积极性不高难组织
E.教育资源整合不够
F.培训内容的实用性和吸引力不强
3.您认为下阶段成人教育主要的发展任务是（）（最多选三项）
A.改善乡镇成校办学条件
B.提升教师队伍素质
C.加强学校学校内部管理和文化建设
D.创建各级各类学习型组织
E.培育特色培训品牌
F.加大宣传扩大成人教育影响力
4.学校年度工作绩效评价应重点显示（）等方面情况。（最多选三项）
A.培训次数够不够
B.培训效果好不好
C.档案整理和制度建设齐不齐
D.培训网络和阵地建设全不全
E.教师工作态度是否积极
F.教科研成果多不多
5.成校教师出勤方面，您认为在上班时间内应该实行（）来协调坐班和入村调研时间。
A.每天上下午签到坐班
B.每天上午签到坐班下午调研
C.轮流坐班，每周签到5个半天
D.每周固定两天签到坐班，其余时间调研
E.6.成校教师个人业务能力和工作绩效评价应该实行（）
A.建立统一评价体系，全市教师统一评比
B.建立统一评价体系，由所在学校组织评价
C.学校制定评价办法并自行评比
D.绩效工资平均分配，不必评比
E.7.在成校深入社区开展群众培训方面，我市2013年共组织了53期次，2014年共组织了81期次，计划2015年起每校年培训任务为10期，全市不少于100期。对此，您认为（）。
A.次数多难完成；
B.次数适合，会努力完成C.次数恰当，能轻松完成D.次数偏少
8.2015年我市成人教育将会获得更多的上级专项经费支持，您认为应当（）分配。
A.采用“锦上添花”原则，重点扶持2—3所省级品牌学校
B.采用“雪中送炭”原则，重点扶持3—5所薄弱学校提升能力
C.采用“平均分配”原则，各校间基本平均使用
D.采用“项目带动”原则，在2—3年内作为实验项目推进和开展成人培训专项补贴经费
9.在开展成人培训过程中，您认为自己最擅长做的工作是（）
A.入村开展培训需求调研
B.协调乡镇部门和村委领导
C.宣传动员，组织群众
D.整理档案，上报材料
E.项目培训主讲或专业技术指导
F.10.请从以下话题中任选一个进行阐述，在本问卷背面撰写不少于400字的想法和建议。
A.针对“群众培训难”的问题，分析究竟难在何处？如何解决？
B.成人学校如何实现入村（社区）培训服务常态化？教师包村（社区）究竟是否可行？
C.2015年的工作重点是“推进实验项目研究和标准化建设，促进内涵发展”，对此您有何建议？
D.“有为才有位”，请您谈谈如何进一步改变社会上对成人教育“闲、假、空”的偏见，逐步树立我们“干实事、干好事、真干事”的良好形象？
第二篇：社区居民需求调查问卷
社区居民需求调查问卷
尊敬的社区居民：您好！
我们是深圳职业技术学院的学生，希望了解社区居民的需求，目的是更好地服务社区，服务居民。本调查完全匿名，不留姓名和电话，请您不要有任何顾虑。
请您在所选答案序号后面打“√”或在“”上填写。
谢谢您的配合与支持！
深圳职业技术学院康复治疗技术专业
2014 年5月
1、您的性别：（1）男（2）女
2、您的年龄： 岁。
3、您的户籍：（1）深圳户籍（2）非深圳户籍
4、您的文化程度：
（1）小学及以下（2）初中(3)高中/中专(4)大专（5）本科及以上
5、您的婚姻状况：（1）已婚有偶（2）未婚（3）离异、分居、丧偶
6、您的职业：（1）机关企事业单位管理和办事人员（2）专业技术人员（3）商业服务人员
（4）生产、运输及有关人员（5）个体经营者（6）其它职业（7）未从业
7、您入住本社区的时间：
（1）1年及以下（2）2—5年（3）6—10年(4)11年及以上
8、您认为在社区需要开展以下哪些服务（可多选）：
（1）困难救助（2）婚姻家庭服务（3）医护人员上门服务（4）社区康乐活动
（5）四点半课堂（6）信息服务（7）情绪疏导（8）老年服务
（9）残障服务（10）家政服务（11）就业培训（12）法律咨询和援助
（13）调解纠纷（14）青少年服务（15）体育健身（16）其他（请写出）
9、如果在社区开展社区居民活动，您认为安排在下列什么时间较好？（可多选）
（1）周一至周五下午（2）周一至周五晚上（3）周六下午（4）周六晚上
（5）周日下午（6）周日晚上（7）法定节假日（8）其他（请写出）
10、您是否愿意做义工参与社区服务？（1）愿意（2）不愿意
11、如果政府或相关部门通过互联网网站提供信息服务，您需要了解哪些信息？（可多选）：
（1）交通出行（2）计生服务（3）劳动就业（4）旅游资讯（5）医疗服务
（6）教育培训（7）家政服务（8）投资理财（9）餐饮服务（10）休闲娱乐
（11）房地产（12）法律政策（13）违章查询（14）信用查询（15）体育健身
（16）水电气网等服务（17）交友（18）其他（请写出）
12、如果您需要帮助，您是否愿意接受专业社工的服务？（1）愿意（2）不愿意
13、您接受社工进行上门服务吗？
（1）愿意（2）不愿意
14、您觉得社区应该多举行像义诊，义务检查这样的活动吗？
15、您接受中医养生这种思想吗？
16、您认为社区是否应该多增加一些健身器材？
13、请问您对社区服务还有什么要求或建议？（请写出）
我们的调查结束了，再次感谢您的支持！
第三篇：XX社区居民科普需求调查问卷
XX社区居民科普需求调查问卷
为了完善XX社区科普工作模式，形成长效机制，大幅度提高社区居民科学素养，实现创建科普示范社区目标，建立和谐温馨的XX社区环境，创建科学健康的文化氛围，现向社区居民发放居民科普需求调查问卷。
1、您的年龄（）
A.7-11岁 B.12-18岁 C.19-35岁 D.36-55岁 E.55岁以上
2、您的职业（）
A.学生 B.企业 C.企事业单位 D.退休人员 E.工人 F.下岗
3、您的家庭收入（）
A.2000元以下 B.2000-4000元 C.4000元以上
4、学习科普知识的主要来源（）
A.网络 B.图书 C.电视 E.报纸 F.广播 G.其他途径（请填写）
5、是否参加过社区科普活动（）A.是 B.否
6、参加社区科普活动的目的（）
A.增长生活知识与技能 B.了解最新科技动态 C.兴趣爱好 E.其他（请填写）
7、关心或喜欢的科普话题是（）
A.科普相关政策法规 B.科技与生活 C.健康保健知识 D.防火与自救知识 E.食品健康 F.气功与伪科学 G.污染与健康 H.科学育儿 I.军事知识 J.交通知识 K.职业技能 其他：（请填写）
8、最关心的健康问题：（）
A.糖尿病预防与治疗 B.肿瘤预防与治疗 C.肥胖预防与治疗
D.心血管病预防与治疗 E.肝病预防与治疗 F.更年期综合症预防与治疗
G.儿童健康保健 其他关心的健康话题（请填写）
9、您最关心的环保问题（）
A.噪音与健康 B.室内装修与人体健康 C.大气污染与治理 D.生活用水污染来源 F.其他（请填写）
10、您希望的科普宣传形式是：（）
A.图片展览型 B.咨询讲座型 C.科技制作比赛 D.参观科普馆 E.基于网络的科普活动 F.科普表演 G.生活技能培训 其他其他（请填写）
11、您希望的宣传地点（）
A.自己家 B.社区活动室 C.铜盘中学 D.铜盘小学 E.社区外科普场所 F.其他（请填写）
11、希望的活动时间（）
A.工作日早上9:00—11:00 B.工作日下午2:30-4:00 C.休息日早上9:00—11:00 D.休息日下午2:30-4:00 E.其他其他（请填写）
12、你认为举办活动次数比较合理的是（）
A.每周一次 B.每周两次 C.每月一次 D.每月两次
13、您对社区现在的科普工作满意吗（）A.非常满意 B.满意 C.一般 D.不满意
14、您愿意参加社区的科普活动吗（）A.非常愿意 B.愿意 C.一般 D.不愿意
第四篇：XX社区居民科普需求调查问卷(精)（推荐）
XX 社区居民科普需求调查问卷
为了完善 XX 社区科普工作模式,形成长效机制,大幅度提高社区居民科学 素养,实现创建科普示范社区目标,建立和谐温馨的 XX 社区环境,创建科学健 康的文化氛围,现向社区居民发放居民科普需求调查问卷。
1、您的年龄(A.7-11岁 B.12-18岁 C.19-35岁 D.36-55岁 E.55岁以上
2、您的职业(A.学生 B.企业 C.企事业单位 D.退休人员 E.工人 F.下岗
3、您的家庭收入(A.2000元以下 B.2000-4000元 C.4000元以上
4、学习科普知识的主要来源(A.网络 B.图书 C.电视 E.报纸 F.广播 G.其他途径(请填写
5、是否参加过社区科普活动(A.是 B.否
6、参加社区科普活动的目的(A.增长生活知识与技能 B.了解最新科技动态 C.兴趣爱好 E.其他(请填写
7、关心或喜欢的科普话题是(A.科普相关政策法规 B.科技与生活 C.健康保健知识
D.防火与自救知识 E.食品健康 F.气功与伪科学 G.污染与健康 H.科学育儿 I.军事知识 J.交通知识 K.职业技能 其他:(请填写
8、最关心的健康问题:(A.糖尿病预防与治疗 B.肿瘤预防与治疗 C.肥胖预防与治疗
D.心血管病预防与治疗 E.肝病预防与治疗 F.更年期综合症预防与治疗 G.儿童健康保健 其他关心的健康话题(请填写
9、您最关心的环保问题(A.噪音与健康 B.室内装修与人体健康 C.大气污染与治理 D.生活用水污染来源 F.其他(请填写
10、您希望的科普宣传形式是:(A.图片展览型 B.咨询讲座型 C.科技制作比赛 D.参观科普馆 E.基于网络的科普活动 F.科普表演 G.生活技能培训
其他其他(请填写
11、您希望的宣传地点(A.自己家 B.社区活动室 C.铜盘中学 D.铜盘小学 E.社区外科普场所 F.其他(请填写
11、希望的活动时间(A.工作日早上 9:00— 11:00 B.工作日下午 2:30-4:00
C.休息日早上 9:00— 11:00 D.休息日下午 2:30-4:00 E.其他其他(请填写
12、你认为举办活动次数比较合理的是(A.每周一次 B.每周两次 C.每月一次 D.每月两次
13、您对社区现在的科普工作满意吗(A.非常满意 B.满意 C.一般 D.不满意
14、您愿意参加社区的科普活动吗(A.非常愿意 B.愿意 C.一般 D.不愿意
第五篇：东正社区综合服务中心居民需求调查问卷
小组_______ 问卷编号__________
东莞市东正社区综合服务中心居民需求调查问卷
尊敬的居民：
您好！
2011年东莞市委市政府将“建设20个社区综合服务中心”这一民生工程列入2011年东莞市政府十件实事之中，以提高社区服务整体水平。东正社区综合服务中心是东正社区搭建的综合性社区服务中心，是市政府批准的20个社区之一。通过建设和完善这一综合性社区服务中心，完善各类服务功能室，能拓展社区服务功能，满足社区不同人群的多元化需求。
为了更好地做好东正综合服务中心建设，东莞理工学院城市学院东莞社情研究中心组织师生对社区居民的服务需求进行大规模的问卷调查。您的回答将代表众多和您一样的社区居民，并将对东莞市社区生活服务中心建设具有重要意义，希望能够得到您的支持和协助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。
衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！
东莞理工学院城市学院东莞社情研究中心
二○一一年九月
填表说明
① 请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。
② 问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。
③ 若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。
④ 填写问卷时，请不要与他人商量。
（由工作人员填写）
一、基本情况
A1、您的性别？A1□
1、男
2、女
A2、您的年龄？□1、18岁以下2、18—30岁3、31—40岁4、41—50岁5、51—60岁6、61岁或以上
A3、您的文化程度？□
1、初中及以下
2、高中、中专、技校
3、大专
4、本科
5、研究生及以上A4、您的婚姻状况?□
1、未婚
2、已婚
3、离婚
4、丧偶
A5、您的户籍？A5□
1、本地
2、外地
A6、您的月收入？A6□1、1100元以下2、1100—1500元3、1501—2500元4、2501—3500元5、3501—4500元6、4501—5500元7、5501元或以上
A7、您现在的职业？A7□
1、国家与社会管理人员
2、经理人员
3、私营企业主
4、专业技术人员
5、办事人员
6、个体工商户
7、商业服务人员
8、产业工人
9、农业劳动者
10、无业失业人员
二、社区居民意愿情况
B1、您支持本社区建立社区综合服务中心吗？□
1、非常支持
2、比较支持
3、一般
4、比较不支持
5、完全不支持 B1-1不支持，请注明原因_______________________________________________B2、您愿意参加社区综合服务中心提供的服务活动吗？B21、非常愿意
2、比较愿意
3、一般
4、比较不愿意
5、完全不愿意 B1-1不愿意，请注明原因_______________________________________________
三、社区服务设施需求
四、社区服务项目需求
如果您对建设社区综合服务中心有什么意见或建议，欢迎写在下面！谢谢！
_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 调查员:________监督员签名：________调查时间：2011年9月__日
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