关于如何相对提高新农合保障水平问题探讨

第一篇：关于如何相对提高新农合保障水平问题探讨

关于如何相对提高“新农合”保障能力问题的研究

（混合0701700000126陈燕南）

【摘 要】新型农村合作医疗制度试点证明，这项新制度有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况。但是，由于新农合筹资能力的弱、基金总额小的先天缺陷，以致新农合在实施中渐露保障水平低、农民接受程度低、受益率低等问题。本文从供需双方矛盾分析入手，提出以降低医生的道德风险，提高基金总额的相对数为主要方法来解决新农合存在问题，并提出具体的完善思路。

【关键词】新型农村合作医疗制度;基金总额;总额预算方式；道德风险

前言

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是指群众互助、政府支持的，具有社会保障特性的，与社会经济发展相一致，为农村居民提供基本医疗保障的农村医疗保障制度1。新农合由政府、集体、个人多方筹资，其中，农民个人每年的缴费标准不低于10元，政府和集体各补贴10元/人，以大病统筹为主。新农合至2003年运行至今，总体运行良好，但是也暴露出很多问题，其中的保障水平低尤其突出，2006年的统计资料显示，其住院费平均补偿水平只有25.7%。保障水平低，补偿能力弱，导致农民实际上并不能从新农合中获得真正有效的得益。分析其原因可以发现，新农合筹资能力弱，基金总额小，是这些问题的关键。而在基金总额难以短时间内提高的前提下，本文从做大做多基金总额的相对数值入手，从供需双方的特点分析，寻求合理的基金补偿和运作模式，并试图通过控制医生的道德风险，在较大程度上增加基金的相对数额。

在试点工作中发现，新农合在农村特别是落后的山区，其对农村的医疗卫生发挥的保障作用十分有限，只能部分解决或者几乎不能解决农民“因病返贫”的问题。究其原因，可以发现，由于采用自愿参加的原则和绝对数额筹资的方法，使得筹资水平低且不容易提高，直接导致新农合基金规模小。然而另外一个方面是，农民大量的医疗需求，而且由于“因贫致病”的原因，很多农民都将小病拖成大病，更是进一步加大了对医疗补助额的需求。要解决如此的供需矛盾，首先1 中华人民共和国卫生部医政司.中国农村合作医疗实施办法概论.合肥：安徽科学技术出版社，1997

就需要对矛盾的两方面进行区别分析，区别对待，区别解决。

一.需方分析：新农合的效用范围应扩展包含“保小病”，并兼顾农村预防保健

从需方来看，农民的问题主要在“因贫致病”、“小病拖大病”。那么，如果可以对农民加强预防保健，可以从很大程度上降低农村常见病、多发病，降低农民患大病的概率。在有效预防和控制疾病，提高农民整体健康水平下，其医药费用支出和合作医疗基金支出大为减少，降低合作医疗成本，反过来促进合作医疗的良性循环和健康发展。同时赢得农民的积极支持，激励农民积极参保和防止“逆向选择”。因而，从需方出发，新农合的补偿模式不能局限于“保大病”，必须至少在现阶段必须兼顾一定的门诊与预防保健。

二.供方分析：控制医疗成本，提高基金总额的相对数

从供方来看，基金总数绝对额小是相当突出的问题。而在筹资水平不可能在短时间提高的前提下，就只能通过一些措施来提高基金总额的相对数值。

对于中国来说，医疗领域的道德风险是中国医疗费用攀升的最重要的因素。其中患者的道德风险是由第三方付费造成的，且主要发生在强势群体尤其是特权阶层。而对于农民这一群体来说，为绝对弱势群体，不存在患者的道德风险问题。因而对于农民就医，医疗费用偏高的问题，只能是由医生的道德风险造成的。可以说，在中国，医生是一切医疗费用的策源地，医生的道德风险是中国医疗领域一切问题的根源。据国务院发展研究中心课题组综合各种因素做出的一个保守估计：中国供方诱导需求或者说过度服务量很可能占到卫生总费用的20%以上，更有卫生部门的一些人认为，中国供方诱导需求的医疗服务可高达总量的60%。2

在新农合筹资能力相当有限的情况下，如何解决由于基金总额绝对数偏小而带来的保障水平低、补偿力度疲软、农民积极性持续性弱等一系列问题，做大做多基金总额的相对数值就成为一条较为可行的新农合改革方向。而对于做大做多基金总额的相对数值，具体来说，就是要抑制或者降低医生的道德风险，从而降低医疗费用、医疗成本，使得更多的农民真正可以从新农合中获益，进一步减少“因贫致病”、“因病变贫”的现象。

三.统帐结合，实行“总额预付制”

统帐结合即统筹账户与家庭账户相结合的办法，以此减小国家目标和农民目2 国务院发展研究中心.中国发展评论(增刊).2005,1.43标之间的差距。据调查，面对新型农村合作医疗制度目标选择，已经参加、曾经参加与尚未参加合作医疗的农民所表示的态度是明朗的，“保大病”占9.5%，“保大病+乡村门诊”占38.4%，“保大病+健康体检”占27.2%，“保大病+预防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。访谈结果显示，选择“仅保大病住院”的低于其他两组人群，选择“保大病+乡村门诊”的比例则明显高于其他两组人群。3 而在保大病时，改变原本的项目付费制（后付制）为总额预算支付（预付制）的根本原因就在于控制医生的道德风险。因为在后付制下，医院的收入同提供医疗服务的多少有关，因而具有诱导医疗服务机构（医生）提供过渡医疗服务的倾向，是引起医疗费用上涨的主要原因之一。而预付制实质上就是将医疗消费水平和费用的控制权交给了医疗服务的提供方。提供方为了获得更多的利益，必须在总量既定的预算总额中，尽可能的减少成本，因而预付制可以降低医生的道德风险，减少医疗费用，使得基金总额相对数做大做多。具体可从以下三方面设计：

1.在以县（市）为单位进行基金统筹，基本符合大数法则的基础上，进一步改农民个人参保为家庭统一参保，即作为一个家庭单位要参与到新农合中，必须要使家庭单位中的每个成员都参与其中，否则不可参加。同时一个县（市）必须有35%以上的家庭参与，新农合才予进行，建立合作医疗基金。在降低逆向选择的道德风险的同时也可以扩大新农合的覆盖面，扩大基金的来源。

2.基金总额分为三部分。基金总额的75%纳入统筹账户，基金总额的20%纳入“家庭健康卡”账户，剩余的5%用于管理费等的日常支出费用。纳入“家庭健康卡”账户的基金，用于家庭成员的日常门诊和预防保健。持卡家庭每年可使用的免费基金金额为家庭人数*所占基金数*20%。超支部分，由个人支付；结余部分，累积于健康卡中供家庭成员使用；若累计总额超过100元，超过部分可用于抵扣大病医疗中的个人承担部分。

3.纳入统筹账户的基金由管理机构进行统一管理，用于大病医疗。首先管理机构与定点医院在每年年初签订当年的预算合同。合同根据医疗需要，根据本县（市）常见大病，多发病的历年所需费用市场平均总额，及综合考虑影响医疗费用变动的各种因素，合理确定所需支出总额。然后根据基金承受3 叶宜德，汪时东等.不同农户参加新型合作医疗意愿的研究「J].中国卫生经济，2003，(9).能力决定统筹账户的支付预算指标（一般为所需支出总额的一定比例）。经过合理计算后确定的支付预算总额下达定点医院，其余部分由农民自行承担，但农民自行承担的部分不可超过40%。其次，根据医疗费用的预算指标的完成情况，实行“节余奖励、超支分担、总量封顶”的结算方法。最后，建立医疗服务质量考核办法，规定医院必须完成基本的医疗业务量，对执行医疗费用预算指标过程中的医疗服务质量实行评估。

新农合确定以解决农民医疗保障、提高农民健康水平为最终目标。新农合能否成功关键在于广大农民是否可以的广泛地持续地接受。作为政府来说，首先应该尊重的农民的意愿结合政府的目标来确定具体制度。其次，要提高基金的使用效率，通过基金补偿模式、运作方式的改变，尤其是控制医生的道德风险，让有限的基金发挥相对最大的效用，能真正使农民从新农合中获益。但是，也应该注意到，后付制在控制了医生的道德风险，降低医疗费用的同时，也会带来医院为节约成本而降低服务质量等的问题，需要政府出台配套的政策制度。另外，要寻找总量预付制数学模型和实际操作经验的最佳结合点，更加精确地确定各项比例关系。

【参考文献】

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[9] 国务院发展研究中心.中国发展评论(增刊)[J].2005,1（43）

[10]中国农村健康保险研究组.中国健康保险试验项目技术报告[J].中国农村卫生事业管理,1994,14（3）.[11]叶宜德,汪时东等.不同农户参加新型合作医疗意愿的研究「J].中国卫生经济,2003(9).[12]卫生部统计信息中心.2005年中国卫生事业发展情况统计公报[R].2006一04一25.[13]吴仪.积极稳妥地开展新型农村合作医疗试点工作[R].在全国新型农村合作医疗试点工作会议上的讲话，2003.

第二篇：提高新农合管理水平

加强医保基础性建设 提高新农合管理水平

扬州市第一人民医院

2011年3月31日

扬州市第一人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复为一体的综合性三级甲等医院。医院建筑面积15.5万平方米，在职员工1720人；设有36个病区、50多个临床医技科室，开放床位1600张，年门诊量90余万人次、出院病人4.5万人次；拥有固定资产12.1亿元，各种先进诊疗设备3000余台（套）。医院先后被评为“全国精神文明建设先进单位”和“全国文明单位”。2010年以来，我院在省卫生厅农卫处的直接指导下，以申报新农合省级定点医院为契机，通过建立有效的新农合管理体系，完善管理制度，优化服务流程，提升信息化服务水平，规范新农合服务行为，强化费用监管与控制措施，努力为新农合参保人员提供优质的医疗服务。现将有关工作情况汇报如下：

一、建立管理体系，确保工作有序开展

医院成立了新农合省级定点医院管理领导小组，以院长为组长，分管院长为副组长，成员包含各相关处室负责人，下设新农合管理办公室。新农合管理办公室拥有必要的工作场所，配备了相应的办公设施，明确专人统一扎口、具体协调医院新农合服务工作。针对新农合工作的特点和情况，医院先后制定了“新农合省级定点医院服务承诺”、“新农合参保病人费用审查制度”“新农合管理责任追究制度”

等一系列工作制度，并组织学习确保实施。新农合管理办公室工作人员做到及时登录江苏省新型农村合作医疗管理平台，对通过管理平台转诊至我院的患者进行查询，与门诊“一站式服务中心”保持沟通与协调，提前做好患者就诊前的相关准备工作。

二、优化服务流程，方便新农合患者就诊

为方便新农合患者就诊，我院坚持创新思路、创新举措，不断优化服务流程。一是在门诊和住院处分别设立“新农合转诊病人联系点”，为新农合患者提供预约挂号、选择专科专家，陪同做相关检查、协助办理住院手续、提供预约服务、接受异地转诊在线申请等绿色通道服务；二是规范识别和告知，通过信息化的技术支持，进行快速有效的参合人员身份识别，同时告知转诊状态，当前的费用信息，所使用药品、项目是否在新农合目录范围内，以及相关报销补偿的程序和比例；三是落实便民服务措施，对门诊就诊的新农合患者实行首问负责制，对住院的新农合患者，医务人员根据患者的不同需求，协助办理相关事宜，在出院结账处设立新农合专用窗口，设立意见箱，公布举报投诉电话，对新农合患者的投诉举报逐一登记，落实首问负责制，实行责任追究制，对新农合出院患者定期随访、听取改进意见，指导康复护理以及进行相关医学知识的健康宣教。

三、加强信息管理，提升新农合信息化服务能力

信息化已成为推进医院发展的基本要素，提升信息化服务水平，是做好新农合服务工作的必然要求。2008年以来，我院先后与扬州市邗江区新农合管理办公室、扬州市经济开发区新农合管理办公室开

展了新农合信息系统的联网适时结算工作，做到在门诊就诊时费用明细信息的实时上传与预报销，新农合病人在院端就可以知道此次就诊报销了多少，哪些是可报的。在住院治疗时，可以正常转诊入院，必要时办理急诊转诊手续，对符合单病种治疗患者开通了限额结算，同时患者每日费用及时告知，在病人出院时可实现适时结算补偿、提供费用清单。

参与省新农合试点医院工作以来，我院将省新农合信息系统与我院HIS系统的对接放在了突出的位置，采取多项措施，提供多方面的保障，认真抓好落实，责任分解到个人。通过分析研究，针对有可能存在的问题，借鉴以往的成功经验，与省新农合平台项目开发组及HIS系统技术工程师紧密协作，在省内专家的关心与支持下完成了网络联通与接口的开发、测试。同时对照省厅的接口开发细则，逐条排查，不断完善接口程序中的不足之处，通过反复的测试与修改，较早完成了省新农合接口平台与HIS系统的融合工作，为确保我院在成为省级新农合定点医院后的常态化管理提供了坚强的技术保障。

在实施工作的规划上，我们科学安排、统筹兼顾。在一边进行新农合网络的连接与信息系统接口开发测试的同时，一边协调相关职能处室，进行药品、项目及材料的字典维护，对照文件精神，及时与省厅相关专家保持联系，全面推进基本目录字典的对照工作，通过多方协作，准确快速完成了目录字典的对照与维护工作，并就字典维护这一常态工作形成了制度化。同时通过院内OA网，医院工作会议及医

院网站对全院医护人员进行了省级新农合政策及目录内容的宣讲和培训，做到人人知晓政策、学会查看目录及相关指标。

四、规范服务行为，强化费用监管与控制

为实施临床路径管理，医院建立健全了院内单病种限价管理网络，成立了临床路径管理评价专家小组，研究制定了单病种临床路径，以院、科两级的管理模式，强化医务人员单病种管理意识、费用意识，依靠医院信息系统直观地监控新农合患者的医疗过程，及时发现和纠正医护人员在新农合服务过程中的失范医疗行为。2010年我院已与邗江区合管办签订单病种结算定点协议，并首批试点11个病种。在新农合患者入院时，经治医师对符合纳入单病种费用结算的患者进行宣教，征得患者或家属认可后签订书面结算知情同意书。当适用单病种管理的新农合患者出院结算时，如患者实际费用大于限额，则按限额费用进行结算，如实际费用小于限额，则按实际费用进行结算，将真正的实惠赋予参合农民。在诊治过程中如病种发生变异，可随时进行病种结算变更，并作退出原因分析，做到出入有说明，变更有依据。

通过建立评价和激励机制，制定考核标准、奖惩规定，分析新农合患者住院费用及影响因素，减少新农合患者术前住院天数，缩短平均住院日。根据新农合患者病情，采取个性化治疗方案，强化临床合理用药监控与指导，严格控制新农合患者的住院总费用和个人自付比例。根据创建规范收费医院要求，实时公示新农合患者医疗服务信息，在院内各公示大屏及触摸屏宣传新农合政策，互动查询全院药品、医用材料、医疗服务项目的价格、报销比例等信息。各病区均可通过触

摸屏查询系统进行费用总额、预交金数额，本次就诊的药品、治疗项目及各项检查费用查询，以及是否属于新农合目录范围。制定并严格执行新农合药占比上限控制标准，适时调整各科室药占比上限控制指标和奖惩比例。优化新农合病人诊疗规范，尽量使用基本用药目录内品种，超出目录范围的必须征求新农合患者意见并签订同意书，建立特殊检查、特殊治疗、贵重药品及耗材的审批制度。实时监控新农合患者住院总费用、平均住院费用、费用构成、自付比例、药占比等指标，并定期对其进行分析，作为绩效考核与奖惩的重要依据。考虑到医务人员工作强度大，就诊人员类别多这一现状，我们在医院信息系统中明确标明新农合就诊人员类别，在医嘱的开立与治疗时，就所选择的药品、项目如不在新农合报销目录范围内，系统均进行自动提示。所有医生都可以查看所管新农合病人的费用详情，如总费用、范围内费用、实际可补偿报销金额、当前余额，为经治医师给患者选择最佳治疗方案提供了重要的参考依据。

院领导、医务处、医保办通过信息系统随时查看参合人员平均住院费用和药占比，及时筛选出超警戒线患者的基本信息及医疗组长，并由医务处责成医疗组长在规定时间内，将病人的基本诊疗经过、费用超控、药占比超标原因及其它需要说明的情况书面提交医务处。医务处会同专家委员会成员通过查阅病历记录，结合书面情况说明，对失范行为进行点评，并依据相关管理规定予以处罚，且通过院内网公示，从而有效规范诊疗行为，合理控制新农合患者的就诊费用。对病情稳定可以转基层进一步治疗的新农合患者，医院与新农合患者所在地医院及时联系、规范转诊，有效减轻新农合患者的经济压力和心理压力，将服务融入新农合管理全过程，以数据指导、用考核促进新农合的管理水平，努力为新农合患者提供“高疗效、短疗程、少花费”的医疗服务。

总之，通过与省新农合管理平台的系统对接，极大的方便了参合农民的转诊与就医，最大范围内维护了新农合病人的利益。信息系统的联网，便于核实就诊人员的身份信息，数据的实时上传，避免了参合人员回去报销时可能出现的失范行为。费用明细的实时上传与预结算，让新农合管理中心、患者本人及医院的管理者有了一本放心帐，就新农合病人的费用控制与报销有了第一手的准确资料。通过这本放心帐，医院可在第一时间发现并纠正医务人员的不规范医疗行为，变对医务人员的监管从事后监督为事前防范和事中监督。新农合信息系统的大联网实现了信息互通、资源共享，通过对多方数据的汇总，对医疗服务质量有关指标进行统计与分析，可以为新农合行政主管部门的科学决策提供及时准确的依据，同时也为医院提高新农合服务和管理水平提供了详细资料。

第三篇：关于提高新农合统筹费用的申请

万荣现代医院

关于提高新农合统筹费用的申请

万荣县新型农村合作医疗管理中心：

我院于2011年成功申请为县新型农村合作医疗定点医院，开设有内科、外科、中医康复理疗科、妇产科、泌尿外科、五官科、临床检验科、医学影像科、药剂科等多达十几个功能及辅助科室。聘请了副主任医师2名、主治医师5名、执业医师8名及各学科带头人。这几年在新合工作中，感谢县合作医疗对我院新合工作的检查指导，使我院在工作中不断的完善，不断的提高，现阶段已能良性有序的开展各项新合工作，为县广大农民就医提供了方便、实惠的就医需求。

上世纪90年代后期，随着国有企业改革的深入，城镇居民的医疗费用由企业负担形式逐渐转变为社会保障形式，导致社会经济结构的巨大改变，农村医疗服务体系也日趋瓦解，与之对应的是医疗主管部门在公共医疗服务领域的责任缺失和日益商业化、营利化的医疗市场。这一持续至今的过程导致了医改报告中指出的个人医疗费用负担过重，政府投入不足和公共医疗服务公益性缺失等不良现象。

鉴于此，2013年5月，山西省卫生厅公布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》表明，我省重点支持社会资本在医疗资源相对薄弱的区域办医；鼓励举办投资规模大、专业特色强、技术领先的医疗机构；并把符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围。经梳理，该《意见》中鼓励和支持社会资本投资举办医疗机构的优惠政策共22条。11月12日，我省卫生厅厅长卫小春就社会举办医疗机构进行专题调研，他明确指出，山西民营医院政策环境不优、数量少、规模小、服务能力有限、学科人才不够等问题，“山西今后要放宽准入限制、加强监管，提供操作性强的优惠政策和扶持措施。12月4日，在山西省民营医疗机构法人和院长依法管理培训会上，卫小春再提，要鼓励和支持社会资本投资举办医疗机构。山西民营医院做为公立医院的补充，存在的意义已不言而喻。

我院做为本县规模最大、设备最齐全、医疗技术力量最强大的民营医院，存在的意义更加深远。因地理位置独特，在县城近郊处，辐射周边多个乡村。我县为农业大县，很多老百姓在一年中大部分时间用于耕种，导致形成各种慢性骨关节病，却因忙于农作而耽搁治疗，现临近农忙尾声，前来就医的老百姓相比上月增长了近30%，而且对比上年，在接下来的几月中就诊率有逐步增加的趋势。进期我院进行了内部综合整顿，聘请了市中心医院的疼痛科团队定时给予技术支持，新投资购买彩色胃肠超声显像仪，病房环境整体改造等等，使就医环境大大改善，转诊率明显下降，留住了更多的病人。加上我院2015年进行业务转型，外科手术病人较前有所增加，仅7、8、9三个月的患者就诊及住院率较往年增长了近30%。这样势必导致原有新合统筹费用每月19万已远不能满足我院新农合病人住院需求。

鉴于此，今特申请增加我院新农合统筹费用为每月70万。希望县新农合根据上述实际情况，能给予研究。我院一定会进一步加大监管力度，强化医疗及服务质量，切实把解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的举措贯彻落实到首位。

特提出此申请，望批复为盼！

万荣现代医院

2015年10月18日

第四篇：新农合保障水平提高

新农合保障水平提高、群众看病不再难

“十一五”期间，我州城乡基本医疗保障制度提前完成任务，新型农村合作医疗全面覆盖农村地区，全州共有339.35万人次，参加新型农村合作医疗，我州农民参合率提前三年达95%以上，累计共筹资127049.60万元，共有979.12人次农民因病得到补助，补助总额为89212.24万元，新农合保障水平逐年提高。

2004年，凯里市率先在我州启动实施新型农村合作医疗试点工作，当年参合率仅为32.41%，人均筹资仅为40元，报销比例为45%，年报销封顶线2000元。平均每一住院人次补助费为413.50元。2005年新农合试点扩大到三穗县，2006年扩大到麻江县、镇远县、岑巩县，2007年全州各县市全面推行新型农村合作医疗。新农合启动实施以来，各县市认真总结前阶段经验，适时调整新农合补助政策，建立和完善新农合各项管理制度，努力提高保障水平，筹资总额和报销比例逐年提高，报销范围逐步扩大。至2010年全州参合率达97.5%，新农合人均筹资从原来40元提高到人均140元，报销比例最高达80%，年报销封顶线高达6万元。现次均住院补偿达694.32元。“十一五”期间，累计有44254名农村孕产妇得到免费住院分娩，有10580名因患白内障致残者得到免费实施白内障复明手术，重返田间地头。有效缓解人民群众看病难，因病致贫、因病返贫的突出问题，人民群众的健康水平得到明显提高。

第五篇：浅谈西部欠发达地区新农合保障问题2

浅谈西部欠发达地区新农合保障问题

*** [摘要]农村合作医疗保障是我国农村目前最主要的一个问题，其运行情况和保障水平直接影响到农村居民看病的医疗负担。本文通过对现有的我国新型农村医疗制度运行现状及存在的问题进行全面分析，并对我国现行的基层医疗卫生体系存在的问题进行分析，提出一些解决办法。关键词：农村 合作医疗 保障制度 卫生

近年来,医疗保险覆盖面在逐步扩大，很多农民也都加入到了参与医疗保险的队伍中。投保无疑给农民们带来了巨大的影响。在面临高额的医药负担时,投保是真正能够给农民带来实质性帮助的措施之一。我国的医疗保险大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式,其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是政府支持、农民与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助经济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。农村医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗状况、提高农民的健康水平,这是我国经济建社会发展进步的必然。然而,在农村坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策过程中,看病难、看病贵的情况并没有随之而去,医保制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题日益暴露。现从理论和实际结合的基础上探析这一问题。

一、新型农村合作医疗制度运行现状

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果,反过来,医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面,医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面,也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性,解决农民看病难、报销难的现状,应进一步完善农村医疗保险的基本措施。

建立新型农村合作医疗制度，是全面建设和谐社会的必然要求，是缓解农民看病难、看病贵的有效措施。我县根据国家政策实施了农村新型合作医疗制度，为广大农民群众办了一件好事、实事，县、乡（镇）、村各级党组织为和医疗主管机构为新型农村合作医疗制度的运行和实施做了大量的工作。

1、农民参合。截至2012年底，我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度已覆盖全县25个所有乡镇，且建立三级（县医院、乡镇卫生院、村卫生室）医疗体系，基本解决了农村“缺医少药的情况，我县从2003年试点新农合以来，凡符合条件的农民基本参加了新农合。

2、政府主导。新农合制度建立遵循“自愿参加，多方出资”、“以收定支，保障适度”、“先行试点，逐步推广”的原则。与传统农村合作医疗相比，新制度加大了政府的支持力度，突出了大病统筹为主，提高统筹力度，明确了农民自愿参与原则，赋予了农民的知情权和监管权，使新农合制度走向做到了公开、公正和公平。

3、运行现状。根据我县大多数乡镇的情况看，现行新农合制度比较符合农民的实际情况。在参保地区，农民看病的负担有所减轻，看病就医率有很大提高，小病不看，大病能拖就拖的情况有所缓解，新型农合得到社会广泛认可。

二、农村医疗合作存在的问题

由于我们叙永县处于西部欠发达地区，经济形式落后，医疗水平不高，因此在新农合中存在比较突出的一些问题：

1、资金投入不足。我县地处偏远的山区，幅员辽阔，人口分布广，多达20多个乡镇，由于县级财政收入有限，导致投入到医疗行业的资金就有限，资金划拨到乡镇卫生院、村级卫生室就少之又少。资金投入少对设备添置、场所改善、人员待遇等方面问题就较突出，这些都挫伤了基层医务人员积极性，使医务人员不能专心致从事本职工作，导致新农合的开展不到位。

同时由于财政资金问题，乡镇卫生院和村级卫生室实行了药品配给，不能按实际药品采购，划拨资金也十分有限，很多只有一二十种药品，满足不了老百姓日常看病所需。

2、乡镇卫生院基础设施差。据统计，2010年城镇人口约为3.97亿，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；农村人口为约8亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。在我县乡（镇）卫生院危房率达60%，需要改造建设的乡（镇）卫生院达70%，60%的乡（镇）卫生

院缺乏基本医疗设备，只有诸如高压消毒锅、听诊器、血压计等最基础的医疗器械；而按照卫生部要求的半自动生化仪、X光机、心电图等设备很多乡镇都不具备；卫生床位也不足，满足不了对病员的实际要求。在全县300 多个村级卫生站中很多都是无高压消毒设备，无合格的冷藏室等。

尽管近几年上级财政对农村公共卫生投入有所提高，但仍不能满足群众日益提高的医疗保健需要，而制约了新型农村合作医疗制度规范运行和健康发展。

3、缺乏合理的人才机制，卫生服务人员素质不高。我县大多数乡镇卫生院因为资金不足，条件差，工资低而无法引进专业卫生人才，没有合理的人才机制，人才来了也留不住。我县乡镇卫生院有硕士及以上学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历较少，大多以大专学历人员、中专学历人员为主，高中以下学历人员为辅，以上情况反映出中国农村卫生技术人员的现状是高学历人才奇缺，卫生人员专业技能低。特别在我县农村医疗室，很多只具备中专学历，甚至是以前的初中毕业资格，仅仅有点医疗常识，在后续的继续教育掌握简单的医疗知识，导致老百姓看病难，看准病更难。

在基层的乡镇医院待遇水平差，留不住人才，专业的人才嫌弃待遇低，不愿意呆在基层卫生院，吸引不到人才；同时，原有的有经验、有职称的医生也跳槽，导致基层卫生机构人才匮乏、断层。

4、医疗卫生观念差。要搞好医疗卫生体制改革，必须要做好观念的转变。首先，政府和卫生行政主管部门的观念要转变。就是要把过去办卫生的观念转变为管卫生的观念，要站在对党和人民负责的高度，加强对医疗卫生单位的宏观管理和业务指导，要放手，放权，要多给医疗卫生单位一些自主权。

同时

三、发展农村医疗保障措施

1、加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入

一是政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度，进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制,保证农村公共卫生费用不断增加。政府每年增加的卫生投入要重点支持乡镇及村级卫生机构,配备必要的医疗设备,巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。按照卫生部要求的逐步配套医疗的半自动生化仪、X光机、心电图等设备，从硬件上逐步解决；软件上投入资金改善危旧病房，改善医

疗环境，增加医疗床位，解决基层看病难的问题。

二是政府应积极鼓励各乡镇医院运用市场调节手段，注意吸引民间资本，采取合资入股、设备租赁等多种方式，改变医疗机构单一公有制的产权机构，进一步提高医疗机构的服务效率和经济收益。

2、提高乡村医疗水平

一是加强对村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系,在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力,这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力，又提高了村卫生室从业人员的专业素质。二是在业务及药品采购方面应推动村医疗卫生所与乡镇卫生院之间的互利合作，以提高农村应对突发事件的能力。三是应加强农村卫生人才队伍建设。另一方面有关部门应制定相关政策，积极改善农村医疗卫生条件，吸引大学毕业生或退休专家坐诊或寻找对口扶持单位进行交流，从整体上提高农村医疗水平。四是为乡镇卫生室配备必要的医疗设备，并邀请专业人员教授村医正确使用和维修设备的方法，改变农村卫生所治病缺乏医疗设备的局面。

我们医疗主管部门可以定期的举办一些培训班，把乡镇医疗机构特别是村级卫生室的的卫生人员选送到医疗水平发达的地方培，因为他们长期与新农合的病人接触，第一时间接触病人，他们的水平有时候直接决定人的生命；在这个环节政府解决配套资金，如送训人员的经费、培训期间的工资待遇等，以解决培训人员的后顾之忧。

3、大力普及各项卫生保健知识

一是在医保进行初期,开展城镇居民医疗保险宣传活动,通过印制“医保政策管理解答”等宣传资料,并组织人员将宣传资料发放到各乡镇每家每户,同时通过在各乡镇、集市、交通要道等重要位置悬挂宣传条幅，力争居民医保政策知晓率达到100%。二是在城乡居民医疗保险宣传活动期间和活动后期,工作人员向居民讲解参加城乡居民基本医疗保险的新政策和报销流程,并耐心、细致地就社区居民提出的相关问题做出解答,让居民近距离了解城乡居民医保新政策，提高大家参保意识。三是定期组织市医疗机构的医务工作者到乡镇卫生院及预防保健站进行宣传和知识讲座,现场解答农民关心的医疗热点和难点问题，加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。

4、进一步完善农村合作医疗制度

应进一步简化补偿手续,提高补偿比例,降低起保线,提高封顶线,使农民获得最大的实惠。同时，要降低起付门槛，扩大补偿范围,应将慢性病、住院分娩、人为事故等列入补偿范围。合理提高分级分段报销比例，实行二次补偿。积极探索大额为主，兼顾小额的医疗费用补偿方式,尽可能做到,大病大补，小病小补，提高农民参合的积极性。

对于农民现在外出务工的现象特别多，而在务工地受户籍限制，不能在当地享受新农合的保障。国家应该制定相应的政策和配套措施，使外出的农民工在打工地可以以某种形式享受新农合医疗保险的便利，使农民切实受惠。比如可以参照当地农民的标准，把新农合医疗参保费缴费到当地，享受当地的政策；或者实行看病联网，凭新农合的参保证明在当地享受新农合的便利。

5、探索其他形式的农村医疗保障形式

商业医疗保险，是指由商业保险公司经营的，赢利性的医疗保障。商业医疗保险的投保人依照合同交纳一定数额的保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。商业医疗保险是社会医疗保险的得力补充，因此在社会医疗保险缺失的农村地区，商业医疗保险存在一定的发展空间。农民可以自愿选择适合自己的商业医疗保险投保，一旦遇到重大疾病，就可以依据有关保险合同货的保险补偿。

社会救助，是指对于无固定收入、无生活依靠、无基本医疗保险的老年人、失业者、残疾人、以及生活在最低生活保障线以下的贫困者，由国家和社会有关部门依法给予一定的物质资金帮助和扶助，以使其基本就医条件得到保证的一种医疗保障。邻里互助，它是指邻里之间的通过相互的帮助和扶助解决所面临的医疗问题的一种医疗保障，在广大农村地区，邻里间的帮助和扶助对于解决一些不太严重的疾病医疗问题还是能够起到很有效的作用。

四、小结

农村合作医疗制度是政府支持、农民与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助经济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。农村医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗状况、提高农民的健康水平，这是我国经济建社会发展进步的必然。当然在农村坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策过程中，看病

难、看病贵的情况并没有随之而去，医保制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题。可喜的是各级政府都在努力探索一条符合新农合保障制度的路，而且群策群力肯定会使农民的医疗保障找到一条最合适的路。

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