护士在服务患者中实践医德宗旨的言行观察与访谈

第一篇：护士在服务患者中实践医德宗旨的言行观察与访谈

护士在服务患者中实践医德宗旨的言行观察与访谈

随着医学模式的转变和发展，社会心理学不断被人们认识，在临床护理当中，护士的言语、行为有着重要的作用。护理工作面对的是忍受疾病折磨的痛苦病人，护士的言行就显得更为重要。

这次我们小组去了绍兴市人民医院对护士在服务患者中实践医德宗旨的言行进行了观察与访谈，收获了很多。

人民医院是绍兴的三甲医院，病人自然很多，但是这里的护士们并没有因为病人多而减少与患者的沟通交流，对每一个病人都做到尽心尽责。“高尚的职业，美好的心灵”这句话是对人民医院护理工作者的高度概括，它不仅赞美了护理工作，还突出地说明了护理工作与职业道德的密切关系。作为一名称职护理工作者，要具备美好的心灵，高尚的医德良心。

病人求医的目的是为了获得最佳的诊断、治疗与保健，这些都离不开护理人员密切配合，医疗上各个环节都必须有护理人员参加。护理人员只有具备了急病人所急、想病人所想的医德修养，才能充分理解病人的心理需要，用亲切、善良、美好的言行给病人以温暖、安慰、信心和力量，使病人处于接受治疗和维护健康的最佳心理状态，而这一切离不开高尚的医德良心。

在我们对患者的访问中，有的患者讲到，病房的温暖象家庭一样，科室中的护士不是亲人胜似亲人；有的说道，护士们用自己的光和热，温暖着每一个病人的心……我们从内心敬佩着人民医院护士这种无私无畏的精神。这就充分体现了护理工作的价值与意义，不仅解除了病人的痛苦，还直接反映出社会大家庭的温暖。而我们在护理工作中往往独自进行工作的时机较多，因此，对于加强自我医德修养尤其重要。

护士工作虽然平凡，但平凡而不失伟大，当一个病人在我们精心护理下健康痊愈的时候，我们有一种无比的自豪感和成就感。只有热爱本职工作，才能自觉地提高自己的道德修养，增强保护生命的意识，自发地将救死扶伤、治病救人的思想贯穿于日常的护理工作中，激发自己的上进向善之心，认真履行自己的工作职责，用一颗真诚善良之心去关心、理解、同情病人，使他们感到亲人般的温暖。

第二篇：律师在招标投标中的服务宗旨

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律师在招标投标中的服务宗旨

律师在招标投标中的服务宗旨 来源国际招投标平台

（一）协助体现公开性

作为政府采购招投标的主要特点是其公开性。有关政府采购和招投标的惯例和相互间法律、法规从制度上和程序上保证了招投标活动的公开性。律师作为谙熟法律知识的专家介入到招投标活动中，参与招标文件的制作、招标要求和招标程序的核定，将会使招投标制度的公开性落到实处。同时，律师作为社会中介组织，作为项目法人的顾问，参与招标工作，出具法律意见书，也体现了社会对招标活动的监督。

（二）协助保障公正性

公正性也是招投标活动的一项重要特征。律师参与招投标活动，通过自身的专业知识和技能，促使招投标活动规范化、公开化，其目的就是为了保证招标结果的公正性。

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（三）协助实现规范性

通过律师专业化工作，使大中型项目及政府采购等应采取招标投标的活动，得到专业化的规范，保障招标投标工作的正常秩序；通过律师的介入，律师可以通过法律意见书的形式或其他形式揭示招标投标中的各项法律关系，说明相关行为的法律结果并分析法律风险，协助招标人或投标人排除招标投标活动中的出现的法律障碍。

（四）保障国家利益

招投标项目大多数都是国家投资的大型基本建设项目，政府采购更是国家的财政支出项目。律师参与这些活动，通过保障招投标的公开性和公正性，保证国家以最少的价格得到最好的服务或商品，实质就是对国家利益的维护。

（五）通过律师的专业化工作

切实维护招标及投标人的合法权益。律师无论是作为招标人的法律顾问还是作为投标人的法律顾问，均应通过为招标人和投标人提供优质法律服务，切实维护招标人和投标人的合法权益。当招标人提供法律服务时，律师应切实审查相关文件，保证招标项目的合法性和招标活动的公开、公平，维护招标人的权益；为投标人提供法律服

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赢了网s.yingle.com 务时，律师应协助投标人制订出符合投标要求的标书，以维护投标人的合法权益。

（六）从事招标投标法律业务的律师资格的确认

鉴于招标投标业务专业性较强，有关律师管理机构确定了从事此项法律服务业务的律师须有专门的执业资格。为此，1998年1月14日，司法部办公厅，国家计委政策研究室以司办通字［1998］6号文件，颁布了《司法部办公厅、国家计划委员会政策研究室关于律师从事基本建设大中型项目招标投标法律业务的通知》，并于1998年5月首次举办了开展招标投标业务资格的培训，通过系统培训授予了第一批具有招标投标资格的律师，使其能够为政府采购及招投标业务提供法律服务。

根据有关律师执业及《关于律师从事基本建设大中型项目招标投标法律业务的通知》，归纳起来，从事招标投标业务的律师应同时具备如下条件：

1?具有专职的律师执业证书，并从事专业律师工作两年以上；

2?取得了司法部及国家计委共同授予的从事招标投标法律

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赢了网s.yingle.com 服务业务的特许资格；

3?在从事律师工作期间，未受过任何有关律师执业方面的行政处罚；

4?具有良好的职业道德。

律师在从事招标投标规定法律服务时，应遵奉良好的职业道德和自律原则，本着对客户、对社会负责的态度，就招标投标业务，对相关当事人提供主动而完备的法律服务。就其应出具的《法律意见书》，应保证其真实、合法，并无重大遗漏。如律师在承办上述业务时，与委托人串通作弊，提供有虚假、误导性内容或有重大遗漏、重大错误内容的法律意见书，以及其他违反职业道德、执业纪律行为的，则司法行政机关将会同计划主管部门依照有关规定予以严厉的处罚，情节严重的，将责令其停止从事基本建设大中型项目招投标法律业务。

从事招标投标法律业务的律师，不仅须有相应执业资格，从事基本建设大中型项目招标投标法律业务的律师事务所也应具有一定的条件。如为确保律师所就出具的法律意见在客观上对外能够承担法律责任，在《关于律师从事基本建设大中型项目招标投标法律业务的通知》中明确规定，从事基本建设大中型项目招标投标法律业务的法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com 律师事务所，必须根据规定提取职业责任风险准备金或者购买职业责任保险。

 工程质量监督机构的主要职责

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 地基基础工程质量验收规范标准(2018年)是什么 http://s.yingle.com/l/jz/701574.html

 水利工程质量事故处理暂行规定(2018)是什么 http://s.yingle.com/l/jz/701573.html

  工程勘察 http://s.yingle.com/l/jz/701572.html 监理工程师在建筑行业

中的作用

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 2018年监理工程师合同书范本2018最新管理第九章重点（3）http://s.yingle.com/l/jz/701570.html

  工程资料管理规程 http://s.yingle.com/l/jz/701569.html 2018年监理工程师案例分析冲刺复习（7）http://s.yingle.com/l/jz/701568.html

 工程质量风险分类标准(2018http://s.yingle.com/l/jz/701567.html

年)是什么

 加强建筑工程施工管理对违法工程保持高压态势 http://s.yingle.com/l/jz/701566.html

 人身意外伤害保险内容

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赢了网s.yingle.com  建设工程合同合并审理的规定(2018)http://s.yingle.com/l/jz/701564.html

 招标方式改为非招标方式的五个关键点 http://s.yingle.com/l/jz/701563.html

 关于固定单价合同书范本2018最新的问题

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 福建建筑工程施工许可证1日起可网上办理 http://s.yingle.com/l/jz/701561.html

  勘察 http://s.yingle.com/l/jz/701560.html

2018年监理工程师合同书范本2018最新管理第五章重点（2）http://s.yingle.com/l/jz/701559.html

 BOT合同谈判的程序

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 2018年监理工程师考试倒计时专家压题冲刺专题 http://s.yingle.com/l/jz/701557.html

 土方运输工程承包合同范本

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 2018年监理工程师合同书范本2018最新管理第七章重点（3）http://s.yingle.com/l/jz/701555.html

 挖河土方工程承包合同范本是什么 http://s.yingle.com/l/jz/701554.html

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赢了网s.yingle.com  2018年监理工程师合同书范本2018最新管理第九章重点（2）http://s.yingle.com/l/jz/701553.html

 2018年监理工程师（法规）重要知识点（7）http://s.yingle.com/l/jz/701552.html

 本地的装饰装修工程承包合同书写格式2018 http://s.yingle.com/l/jz/701551.html

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 建设工程纠纷案件造价鉴定要注意的问题 http://s.yingle.com/l/jz/701549.html

 监理工程师（质量控制）第二章重点解析（2）http://s.yingle.com/l/jz/701548.html

  定标 http://s.yingle.com/l/jz/701547.html 家装

工

程

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 张家口2018年注册监理工程师资格考试报名条件 http://s.yingle.com/l/jz/701544.html

 影响建筑工程质量的因素是什么

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 招标备案 http://s.yingle.com/l/jz/701542.html

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 中标后未签订书面合同书范本2018最新但建筑工程已经中标人实施之法律分析 http://s.yingle.com/l/jz/701540.html

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 监理规划的内容及其审核

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案

例

总

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第三篇：患者用药依从性在社区卫生服务中的探讨

患者用药依从性在社区卫生服务中的探讨

张武

平凉医学高等专科学校平凉744000

【摘要】目的：探讨患者用药依从性的相关因素与药物的疗效。方法：采用常见疾病高血压这一单纯患者用药依从性调查进行，自行设计的问卷方式调查分析某医院健康体检中心体检的264名高血压病患者。结果：依从率与不同年龄、文化程度、病程、及是否在职有显著差异(P均<0.05)。对高血压病危害程度认知缺乏、主观感觉不明显、工作忙、经济情况是影响治疗依从性的主要原因。结论：患者用药依从性与多种因素有关。要求社区医务工作者能针影响因素进行相关的健康指导，提高患者用药依从性，使患者生活质量明显提高。

【关键词】 社区卫生服务用药依从性探讨

病人用药不遵医嘱，是当今医学研究的新课题，也是一个全社会问题。有资料表明，病人用药不依从性发生率为36%，其中住院病人占9.5%，门诊流动病人占26.5%。是影响到药物的合理应用和治疗效果的主要原因之一，也是社区卫生服务工作者必须面对的一个问题。通过本次调查研究寻找影响患者用药依从性的相关因素，并采取有效措施提高患者用药依从性，从而使患者生活质量明显提高。1 资料与方法 1.1 一般资料

2010年5～12月在健康体检中心体检的264例高血压病患者，年龄35～60，平均48岁。其中男176例，女88例，无严重合并症，能从事正常工作生活。其中年龄35～45岁130例，46～60岁132例；大专以上学历121例，大专以下学历143例；在职136例，无职业128例；高血压病程10年以下120例，10年以上144例。1.2 方法

采用自行设计的问卷方式，要求体检的对象进行直接笔答。内容包括患者一般情况：性别、年龄、文化程度、职务状况。有关影响服药依从性的因素：包括对高血压病防治知识了解情况，对长期治疗重要性的认识，是否经常因工作忙而忘记服药、自行停药，能否定时监测血压及生活习惯等状况。问卷发出310份，收回264份，回收率85%。1.3 对依从性的评价

目前的评价系统中常用的是间接法，用4个小问题确定研究对象高血压患者药物依从性（CPAT）的Morisky-Green测评表（MG）最常用[1]，问题包括：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题均回答为否时即为依从佳，否则为依从性差。1.4 统计学处理

表1患者用药依从性影响因素分析

构成比

分组 性别：男女 年龄：35～4546～57 文化程度：大专以上中专以下 病程： ＜10年

例数

（%）

176 88 130 68 121 143 120

66.67 33.33 49.24 50.76 48.48.51.42 45.45

n（%）36(20.45)24(27.27)16（12.50）44（32.35）40（32.26）20（14.29）16（13.33）

n（%）140(79.55)64(72.73)112(87.50)92(67.65)84(67.74)120(85.71)104(86.67)

0.77677.45.995.47

＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

依从性佳（60人）依从性佳差（204人）

X

P值

2≥10年

职务：在职

非在职 144 138 128 54.55 51.51 48.49 44（30.56）18（14.05）42（30.88）

100(69.54)110(85.94)94(69.12)5.31＜0.0

5将所有研究对象按药物治疗依从性佳和依从性差分为两组进行比较，采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。结 果

2.1 不同年龄段、文化程度差异、病程长短及是否在职在用药依从性上有显著性差异(P<0.05)。年龄越低、文化程度越低、病程越短、非在职其用药依从性差。

2.2 264例高血压病患者调查显示治疗依从性差者204人占77.27%，依从性佳者60人(22.73%)。

3影响药物治疗依从性的因素

3.1 病人对自身疾病知识的认识掌握程度郜玉珍通过对山西省1490例高血压病患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查，结果表明，患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，这说明患者的高血压健康知识越多，越容易配合治疗用药。

3.2 年龄因素多数调查研究认为，年龄越大依从性越好。他们对生命越珍惜。55岁以上人群依从性更高，可能与此人群伴随疾病数量更多，病情更严重，对生命的珍惜程度优于年轻人，这与年轻人工作繁忙、生活压力、生理状态有关。

3.3 经济状况某些慢性病程长，需长期药物治疗，经济较困难者在疾病稍有好转即停止药物治疗。通常认为，月收入越高者服药依从性越好，3.4 在职情况在职患者较退休者药物依从性要好，可能与以下几点因素有关：①在职者较非在职者收入相对高，有条件用药。②在职者看病就医相对容易，接受医护人员有关高血压知识宣教的机会多。③在职者追求高质量的生活，因为良好的健康状况是继续工作的前提条件，显然退休的患者是遵医用药的弱势群体，值得社区医护人员去关注，应尽量为他们创造就医环境，加强健康教育。

3.5 药物因素药物因素是影响用药依存性的重要因素。依从性随服药频率的下降而显著改善，这与治疗方案简单、患者容易接受、不易遗忘有关。其次服药种类越多，依从性越差。

3.6医患关系、药患关系在很大一定程度上决定病人用药依从性医生的治疗方案合理与否，用药的种类、次数、疗程长短及病人对药的耐受程度。药师对所配药物的作用、用途、用法、用量、注意事项等不太熟悉，或对老年、耳聋、记忆力差的特殊患者，发药时交待 不仔细，只嘱其看说明服或必要时服，导致病人不依从性或误服

3.7 文化程度 病人的文化层次低，对治疗方案理解有限，不清楚该用什么药，怎样用，什么时间用。另外，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，病人难以记住医嘱，造成不依 从性用药。

4提高病人用药依从性的措施

现阶段医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人。药师的职责不仅是发药，更主要的是用药。临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师以药物为中心转变到以病人为中心上来。社区护士在工作中应主动对患者及家属进行有关疾病知识的宣传教育，使其了解该疾病的病因、症状、并发症及其危害性，提高患者及家属对积极治疗重要性的认识，从思想上重视疾病的治疗。同时要根据病人不同的病情、不同文化层次、不同年龄、不同职业等，采取不同的有效措施。这样才能使病人用药的依从性提高到一个新的水平，4.1 实施健康教育健康教育可提高患者的依从性。在社区服务中心设立许多壁报栏广泛开

展健康教育。医护人员更要重视患者的健康教育，纠正患者错误的态度和信念，加强对患者的相关疾病知识的教育，使患者充分认识到用药的目的和意义，遵医嘱用药的重要性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性。要督促患者按时服药，将患者的服药行为与日常生活习惯联系起来．以达到预期的治疗效果。

4.2提高社会、家庭的支持程度对某些大病、重病、慢性病及终身服药的病人，要发挥社会各界的力量，争取经费上、政策上、环境上的支持，社区医护人员通过对家庭主要成员的干预、指导，减少患者与不良生活方式的被动接触、调解家庭关系、对患者从生活、精神大力支持，对患者治疗的依从性是行之有效的防治措施。

4.3加强社区卫生服务站医德医风建设，改善服务态度医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、经济合理用药；根据病人家庭经济状况，尽可能选用价格低、疗效肯定的药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果。药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。

4.4简化治疗方案将用药方案的复杂性降低到最低程度，有利于提高患者的依从性。例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂，设计“人性化”药品包装和药品外观形状，无论对工作繁忙遗漏服药的患者还是年老患者乃至所有须接受治疗的人们无不有益。

4.5改进药品包装改进药品包装为解决患者不依从性问题提供了一条简捷途径，在发达国家已经实行了单剂量配方制，我国可根据条件在社区卫生服务中心首先进行学习改进。例如单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促使患者服药进行自我监督，减少差错；又如“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或操作机器”；“用法如有疑问请向药师咨询”等。

总之，提高用药依从性是一个复杂的、长期的社会工程，考查患者用药依从性至今尚未有一个完全正确的标准，但是，在用药过程中得到社区医务人员的有针对性的指导是提高患者服药的依从性的最有效方法之一。只有患者对我们医护人员有了充分的信任，遵医行为才会提高，健康干预才会在患者的生活中达到预期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社区、家庭一体化防治系统是提高服药依从性的主要对策。

【参考文献】

[1]陈爱华，褚得发，王小男，等.住院高血压患者遵医用药和生活方式的调查[J].中华护理杂志，2004，39(9)：661.Research on the Medication Compliance of Patients in Pharmacy Teaching

Zhang Wu Yang Jie

Pingliang Medical College744000

[Abstract] Objective: To investigate the related factors of the compliance of patients and drug efficacy.Methods: Using the common disease，hypertension, through students self designed questionnaire analysis to investigate, 264 patients with essential hypertension of my school

affiliated hospital.Results: There is a significant difference(P < 0.05)in the rates of compliance with different age, culture level, course of disease and at work.On hypertension, harm degree of cognitive deficiency, subjective feeling is not obvious, busy with work, economic conditions are the main cause of the effects of treatment compliance.Conclusion: Patients' compliance with drugs is related to many factors.Through the students' active participation to improve their comprehensive knowledge, give health guidance in work in the future and improve patients’ compliance with medication and the medication treatment significantly.[Key words] pharmacy teachingmedication compliancediscussion

作者：张武 男，1966.9 大学本科 药理学副教授，主要从事基础医药学的教学和研究。工作单位平凉医学高等专科学校、邮编744000、联系电话***、电子信箱plyzjcb051201@126.com。

第四篇：优质护理服务在不孕症患者的实践与体会

优质护理服务在不孕症患者的实践与体会

为了深化“以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，作为以人为服务对象的护理队伍，要紧紧抓住服务对象的需求，改变护理观念，探索新的护理方法，为患者提供优质、高效、一流的服务，预测服务对象的需求，主动提供服务[1]。通过努力开展工作，从根本上改善了护理服务，提高护理质量，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、政府满意。我院是一所于1996年成立的以主要治疗男女不孕不育症的民营专科医疗机构，成立20年来，妇科与男科的医护人员每年要接诊不孕不育症患者数千例，为8万余个家庭圆了生儿育女的梦想，为家庭和社会的稳定付出了辛勤的劳动。现将我院住院部护士在不孕不育症患者中开展优质护理的实践与体会报告如下，供同行参考。资料与方法

1.1一般资料 选择2015年9～10月在我院住院的不孕不育症患者126例，其中21～30岁64例，31～40岁52例，>41岁10例，将其随机分为观察组和对照组各63例。

1.2方法 采用我院客服部设计的客户满意度调查表进行调查，一人一表。表格内容包括：选择我院就诊的首要原因、住院环境（设施、清洁度、隐私保护措施等）、护士服务态度、服务的及时性、客户需求沟通、解释服务、操作技能等。在患者术后第2d采用现场发放调查表，患者填写调查表时工作人员回避，填完后现场回收的方法，调查表回收率100%。护理方法

2.1心理护理 一般来讲，人们患病后会出现焦虑、恐惧、孤独等心理方面的问题，尤其是不孕不育患者，由于疾病的特殊性，以及患者或其家属缺乏对疾病相关知识的认知，她们往往还会有自卑、悲观的情绪，因此护士在工作中不仅仅只是单纯的执行医嘱、常规的护理操作，还需要有一颗同情心和耐心。通常在患者入院第一时间就要了解其心理状态，及时而详细地解答患者的疑问，针对患者存在的心理问题，及时给予心理疏导，消除患者的紧张心理，同时要注意沟通的言语及技巧[2]。交谈的内容要求尽量通俗易懂，易被患者接受；进行有针对性的个性化护理，做好疾病相关知识的宣教，同时，还要做好患者家属的沟通及解释工作，获得家属的支持和理解，提高患者及家属的配合度，增强患者及家属治疗疾病的信心，使患者以更好的心态接受治疗。

2.2患者隐私的保护 由于疾病的特殊性，在为患者做检查与治疗时，应保护患者的隐私，做到适当遮挡，动作轻柔，告知操作目的，耐心解释注意事项，给予患者更多的同情和关心，不歧视患者。在询问患者病史时，避开其他患者或家属，保护患者隐私。

2.3注重服务细节 ①多从患者及家属的角度考虑及解决问题，通过制定科室服务承诺并告示，严格要求护理人员执行承诺内容，加强日常工作的督导，检查执行情况；②提供便民措施：如吹风机、洗漱用品、微波炉、订餐服务等等；设置休息室，提供报纸和杂志供患者及家属阅读；③加强术后及病重患者的生活护理，为行动不便的患者进行床上洗头等，增加患者舒适度，方便患者及家属。④更换患者床，选用带轮护理床，方便术后患者选择合适体位；更新床头牌，在患者床头放置等级护理、饮食、安全警示等标识；病区走廊设安全扶手，方便术后患者活动，保障患者的安全；⑤床头及洗手间均配备呼叫器，方便患者危急时刻使用；⑥房间与各走廊均配备速效手消毒液，做好患者及家属的宣教工作，防止交叉感染。

2.4优化陪护管理，彰显人文关怀 患者对疾病的心理认识，特别是不孕不育症的患者，心理脆弱、敏感，缺乏安全感。因此，亲情的关怀是护理服务无法替代的。针对患者的心理特点，病区管理更强调的是人性化，允许手术当天的患者留陪护一名，责任护士在加强基础护理的同时，及时引导患者和家属，使患者在心理上得到更大的安慰及满足，促进术后的康复。

2.5延伸护理服务 由护士分管患者，每个患者住院期间都有自己的责任护士。责任护士为每一位住院患者发放宣教卡，采用一对一宣教方式，根据不同患者的病情，提供有针对性的护理服务。如对手术患者，及时予以心理疏导，不少于2次/d进行术前、术后的饮食、活动及康复指导，宣教内容详细、通俗易懂，如饮食指导方面，将饮食内容具体到相应的食物等，使患者及家属更好的理解宣教内容。护士长每日到病房与患者及家属沟通了解患者需求、对护理工作的意见或者建议，并在病区建立意见本，及时收集意见，针对问题及时整改[3]。结果与体会

3.1患者满意度得到提高 通过对患者满意度调查统计数据显示，观察组的患者满意度100%，无不满意服务项目，观察组患者的满意度明显高于对照组的85%。

开展优质护理服务，通过优化护理服务流程、制定服务规范，提供温馨的住院环境，主动、热情的服务患者，使患者感到被尊重、关爱和重视。通过将患者的护理责任到人，责任护士更加细致、全面地掌握患者病情，确保护理服务的专业到位、全程化、无缝隙，拉近护患距离，使患者和家属之间的关系更加融洽、和谐，从而提高了患者及家属的满意度[4]。通过客户满意度的调查显示，客户的满意度100%，经常能收到患者的感谢信与表扬信。

3.2通过优质护理服务，使患者的基础护理得到有效执行。过去的护士工作模式是以处理医嘱“打针、发药”的最基本的护理，这种工作模式普遍缺乏关注患者的身心整体反应，更谈不上运用护理程序对患者进行整体护理。开展优质护理服务以后，使患者的基础护理得到有效的执行，使护理工作“贴近患者，贴近临床，贴近社会”，用实际行动赢得患者及家属的赞誉。

3.3调动护士工作积极性 通过对优质护理服务，每个护士有自己负责的患者，清楚患者的病情、护理，患者住院期间开展有针对性的护理服务，拉近护患距离，护士对患者负责，患者及家属信任护士，护患关系和谐，使护士有了“主人翁精神”，“我的患者我负责”，极大地调动了护士的工作积极性。

3.4减少了护患矛盾，树立护士良好的社会形象 护士主动巡视病房，与患者进行有效沟通，及时解决患者需求，针对工作中存在的问题，及时改进，减少了护患矛盾，提高患者及家属的信任度，为护士树立了良好的社会形象。结论

开展优质护理服务有利于改善护患关系，能很好的提高护理服务质量，提高患者对护理工作的信任度和满意度。通过制定相关的护理制度，可以让护理人员在工作中有章可循，增强了护理工作的自主性、独立性和自信心，调动护理人员的工作积极性。通过护理服务模式优化，进一步提高了护理工作的积极主动性，也减少了患者对护理工作的不满情绪，构建和谐的就医环境，赢得社会的信赖和关注，使患者满意、医院满意、社会满意。

参考文献：

[1]文艳，王红霞.开展优质护理服务的体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（1）：393.[2]毛艳，金晓薇.沟通技巧在老年住院患者优质护理中的应[J].护理实践与研究，2012，9（17）：117-118.[3]汪晖，杨纯子，徐蓉，等.46所综合性医院出院患者延伸护理服务需求的调查分析[J].护理学杂志，2015，30（9）：93-95.[4]陈实.优质护理服务模式对提升住院患者满意度的影响分析[J].解放军医院管理杂志，2015，22（2）：199-200.编辑/肖慧

第五篇：静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察

静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察

摘要：目的 浅析静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察。方法 2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者静脉留置针的应用分析。结果 本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d 为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；5 d以上为13例，无1例发生静脉炎等并发症。结论 静脉留置针输液能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救。

关键词：静脉留置针；老年患者；临床观察

近年来，静脉留置针输液在临床工作中得以广泛的应用，这一技术的应用能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救[1]。我科为一老年性综合病房，于2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者留置静脉留置针，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 78例中男52例，女16例。年龄60～94岁，平均（78.2±5.7）岁。均为老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性脑梗塞、脑出血15例，晚期癌症（未行化疗者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的选择 应选择四肢粗、直、弹性好的浅静脉[2]，避开静脉瓣处，避开关节处穿刺；常规消毒皮肤（直径>8cm）；扎止血带，打开静脉留置针包装袋，检查针尖及套管是否完好。右手持针翼，以15°～30°角直刺静脉，见回血后压低角度（5°～15°），减慢进针速度，绷紧血管两端皮肤，右手固定不动，左手借助针芯沿血管走行，缓慢将套管送入静脉内，去除针芯松开止血带，立即连接输液装置。若液体输入通畅，局部无肿胀、渗出、疼痛则证明穿刺成功，即可用无菌透明敷贴行封闭式固定。操作时应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。穿刺处?疤斓饩啤⒁掖枷?毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

1.2.2留置针的护理 留置针的正确护理是减少穿刺次数的重要前提，采用肝素液正压封管是此项技术的关键环节。每日在输液完成后经肝素帽缓慢注入3～5 mL肝素稀释液（生理盐水100 mL+肝素12500 U），边注射边退头皮针至针尖部位达肝素帽内，速度宜慢，以保证肝素液充满管腔，以防堵塞。经常观察穿刺部位的情况，如液体有无渗漏、局部有无炎症，如发现异样及时拔除留置针。局部用酒精或50%硫酸镁湿敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再启用静脉留置针输液时的护理 封管后再启用时应检查留置针有无脱出。若滴入不畅可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL连接输液针头回抽凝血块，通畅后再连接输液装置。

1.2.4留置针保护 留置针的固定应牢固，可用弹力绷带或纱布妥善固定，以防止置管期间因患者的活动而自行脱落。并指导患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管侧肢体适当限制活动。对于意识不清的老年危重患者，应交代家属注意保护。

2结果

本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；>5 d为13例。无1例发生静脉炎等并发症，所占比例见下图。

3讨论

3.1留置针具有操作方便，容易掌握，成功率高，用药快捷。痛苦小。提高工作效率的特点[3]。穿刺一次仅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置针留置时间过长易形成静脉炎，是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[4]。静脉炎的发生与留置针留置时间有关。有资料显示，留置针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3 d，我国尚无统一规定，留置针可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。建议将5 d作为常规留置时间。由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及留置针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

3.2老年人因其年龄、心理上的特点在使用留置针时应做好解释及相关知识的健康教育工作，取得患者及其家属的接受，理解及积极地配合，保证留置针为老年患者的治疗发挥最大效用。

3.3 静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管活动，对血管刺激性小，且留置针在血管内有一定的长度，不会因为老年患者的活动及搬动致液体外渗，血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管末完全送入血管内?崽坠苡胙?管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗 漏[5]。轻者?缦志植恐渍汀⑻弁吹却碳ぶ⒆矗?重者可导致组织坏死。应固定好导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作，保证了患者的安全。

3.4置管前要耐心、详细地向患者讲明留置针的优点、注意事项、并发症的处理方法等。置管对患者的不利影响是影响淋浴、影响睡眠，有异物感，穿脱衣服时要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮肤松弛，动脉硬化，血管弹性差，血管脆性高，不能像对待健康皮肤的患者自由选择血管。还由于老年危重患者休克期有效血液循环量不足，血管不充盈，皮下水肿明显，有时穿刺只能凭手感寻找静脉，这给静脉置管增加了难度，同时也为护理人员提出了高标准。护士在为老年患者行留置针穿刺时，应注意几个环节，除合理选择血管外，还要掌握着正确的穿刺方法及送管方法，穿刺时动作要轻，速度需慢；送套管时也要注意动作轻慢，防止损伤血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用静脉留置针易形成导管堵塞。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据患者的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

3.6 留置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，使用静脉留置针输液抢救老年危重患者，能迅速建立静脉通路，使各种治疗药物得到及时有效的应用，不仅为抢救危重患者赢得了时间，而且在患者康复过程中起到了积极的作用。

参考文献：

[1]贾爱琴，李霍林，邰树琴.154名护理人员留置针考核结果分析[J].护理研究，2001，15（5）：285.[2]翁秀银，样裴敏.静脉留置针应用技术的研究进展[J].护理研究，2001，55（4）：204.[3]张春燕.静脉留置针在老年患者静脉输液中的作用[J].实用护理杂志，1997，13（6）：28.[4]王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究，2006，20（9C）：24532455.[5]蒋莉.静脉留置针穿刺输液的护理进展[J].家庭护士，2008，6（9C）：2479-2480.编辑/张燕