2011年慢性疼痛微创治疗新进展培训班

第一篇：2011年慢性疼痛微创治疗新进展培训班

2011年慢性疼痛微创治疗新进展培训班

（颈肩腰腿疼痛专题）情况汇报

清远市卫生局：

10月9日，广东省疼痛学会脊柱疼痛学组、清远市人民医院、清远市医学会麻醉分会在我院举办了慢性疼痛微创治疗新进展培训班（颈肩腰腿疼痛专题）。全市各医院麻醉疼痛科共170多人参加，通过专家教授推广应用技术、案例分析、专题讨论和疑难问答等形式组织开展，内容丰富实用，全面帮助各医院提升医疗技术水平，为我市疼痛病患者带来福音。

广医二院疼痛科卢振和教授为与会医师讲述了“不动中央髓核”腰椎腰椎间盘突出症和颈源性头痛治疗进展；珠江医院骨科陈仲博士主要讲述了无级增力、定长边角牵引器即时复位治疗颈椎脱位；我院副院长兼骨科主任王贵清主任医师对应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症的临床治疗方法、重点难点及注意事项；广医二院疼痛科陈金生副主任医师分析了肌筋膜疼痛综合征射频松解治疗办法；我院疼痛科刘琴湘主任医师分析了腰腿痛的诊断思路。疼痛医学作为世界一门新兴的边缘学科，是现代临床医学和社会医学的重要课题之一。目前疼痛作为第5生命体征被日益受到重视，其研究与治疗已进入了专业化发展阶段，多学科协作的疼痛管理团队是世界疼痛管理的重要发展趋势。我院通过邀请麻醉疼痛专家教授为我市相关专业人员授课，讲述当前疼痛治疗的发展方向、重点难点及注意事项，为山区医院提升了医疗技术水平，解决了当地疼痛病患者负担，为有效缓和当前全社会普遍存在的“看病难、看病贵”的问题。

2011年10月10日

第二篇：术后疼痛管理新进展

疼痛护理 术后疼痛管理新进展

[ 摘 要 ] 术后疼痛管理的新理念包括多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛，目前国外的术后疼痛管理完成了从以麻醉医生为主体到以护士为主体的转变，术后疼痛评估常态化、常规化，同时将个人数字助理（PDA)用于术后镇痛随访，使用无线远程镇痛监控系统进行术后疼痛管理。这些措施有效地提高了术后镇痛的效果，并实现了个体化的术后疼痛管理，提高了患者对术后镇痛的满意度，减少了医护人员的工作量，提高了工作效率。

国际疼痛学会(IASP)将疼痛视为是一种与组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验。术后疼痛是急性疼痛，给患者带来很大痛苦，处理不及时会给机体造成一系列不良影响 [1]。术后疼痛是伤害性刺激作用于机体而引起的一种复杂的生理心理反应，直接影响疾病发生、发展和转归［2］，成为术后并发症和病死率增加的重要影响因素。积极和良好的术后镇痛不但可以解除患者精神和肉体的痛苦，还对患者的整体康复，提高医院的整体医疗服务水平，降低医疗成本有着不可替代的作用。有研究报道，对术后患者使用自控镇痛泵进行疼痛管理，效果不佳，患者疼痛没有得到理想的控制，镇痛效果不满意率为 26.85% [3-4]。本文旨在综述术后患者疼痛管理新进展，为提高术后疼痛管理质量提供参考。1 术后镇痛新理念

国外多中心临床试验结果表明，超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等积极的术后镇痛治疗可以缓解患者的紧张情绪，从而降低围手术期心血管系统并发症的发生率 ； 可使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺不张、肺部感染的发生率 ； 可鼓励患者早期下床活动，从而降低下肢血栓形成及肺栓塞的发生率，并有利于肠道恢复通气； 可增强患者的免疫力、改善睡眠、促进机体恢复等[5]。1.1 多模式镇痛

多模式镇痛是联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小，不良反应相应降低，从而达到最大的效应 / 不良反应比[6-7]。因此多模式的联合镇痛措施用于术后患者疼痛管理颇有前景[8]。联 合用药多途径包括： 静脉、硬膜外、神经阻滞、局部麻醉、口服、外用贴剂等。多模式镇痛的药物选择包括阿片类与非甾体类抗炎药（NSAIDs）、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚等。世界麻醉医师联合会针对手术引起的急性疼痛提出了三阶梯治疗方案 ： ①术后镇痛的第一阶段(疼痛强烈阶段)，主要联合应用强效阿片类镇痛药物、局麻药、外周性镇痛药； ②术后镇痛的第二阶段，主要联合应用外周性镇痛药及弱效的阿片类镇痛药；③术后镇痛的第三阶段，主要应用外周性镇痛药[9]。1.2 超前镇痛

超前镇痛的概念由 George 在 20 世纪早期提出[10]，超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，通过阻止神经纤维传递疼痛信号至中枢神经系统，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛，从而减轻术后疼痛，增强术后镇痛效果[11]。George 指出除了全身麻醉外在切皮和手术中以局部麻醉药注入对患者进行镇痛，可以阻滞伤害性刺激传入大脑，因而建立了 “无打击手术”，他的观点直到1980 年才被再次关注[12]。1.3 个体化镇痛

个体化镇痛即镇痛治疗方案个体化，包括给药剂量、途径及用药时间，旨在应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。不同年龄、性别、文化程度、诊断的患者疼痛程度不同，需要的疼痛管理措施也不同[13]。研究 [14]显示不同年龄、社会文化背景、个人经历的患者对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。一般来说，年长者较年幼者更能耐受疼痛，体力劳动者

较脑力劳动者耐受力高，男性对相同刺激感受到的疼痛程度高于女性，性格内向者对疼痛的主诉较少。近年来，尽管有许多新型镇痛药及镇痛方式应用，特别是患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia，PCA)技术广泛开展，使得术后镇痛效果有了显著的改善，但仍有 50%～75% 的患者术后疼痛得不到有效缓解而忍受痛苦[15]。2 术后疼痛管理现状

2.1 疼痛评估向常态化、常规化方向发展

1995 年，美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征，疼痛日益受到关注。疼痛评估和护理管理被列为护士继续教育的常规培训内容。通过借鉴 JCI 疼痛管理经验，责任护士需要评估住院患者入院当日的疼痛强度，次日起每天 14:00测量生命体征时评估患者的疼痛强度，实现了住院患者疼痛评估的常态化、常规化。疼痛强度评分＜4 分的患者每日进行简易评估，疼痛强度评分≥ 4 分的患者需要进行综合评估，内容包括疼痛部位、性质、持续时间、加重或缓解因素、采取措施（药物 / 非药物治疗)及药物治疗后相关不良反应等，并根据给药方式及药物作用时间进行第二次综合评估。对携带患者自控镇痛泵的患者，责任护士和麻醉科护士每日分别进行疼痛综合评估，及时发现和处理患者镇痛相关的不良反应，保障患者安全。当患者疼痛强度评分>4 分时护士要及时通知麻醉科。2.2 疼痛管理体系从以麻醉医生为主体转变到以护士为主体 2.2.1 建立术后疼痛管理体系 在发达国家，疼痛管理模式已从以麻醉医师为主体转向以护士为主体[16]。Rawal 等[17] 研究发现，以护士为主导的疼痛管理模式，是目前最佳的术后疼痛管理模式。高质量的疼痛管理是无法单靠一个科室或一个专业实现的，有研究显示，许多患者疼痛得不到有效缓解，关键原因是缺乏完善的疼痛管理体系[18]。2.2.2 明确疼痛管理中护士的角色

随着疼痛管理模式向以护士为主体的方向转变，护士将承担起更重的责任。有文献[19] 报道，护士缺乏对患者疼痛的关注及相关知识与技能不足，阻碍了疼痛管理模式向以护士为主体的方向转变，制约了疼痛管理的发展。护士是与患者接触最密切的人，必将成为疼痛管理队伍中的主要成员[20]。也有研究表示护士是临床多学科合作的疼痛管理团队的奠基石 [21]。护士是疼痛的主要评估者，也是镇痛措施的具体落实者和患者及家属的教育者和指导者。把疼痛评估方法列入患者入院宣教的内容，责任护士在患者入院当日即对其进行疼痛评估方法的培训，使患者理解并掌握。医院制作疼痛强度评估工具并贴在患者病床或床头桌两侧，发放宣传册及定期举办疼痛相关知识的培训，使患者能够了解疼痛治疗的重要性，避免患者 “忍痛”。

2.2.3 提高护士疼痛管理知识与技能

国外研究[22]显示，疼痛相关教育能提高护士疼痛管理的知识和态度，有效帮助患者控制疼痛。护理部通过继续教育培训，护士长通过科内小讲课来培训护士疼痛评估的方法、疼痛基本知识和理论、镇痛药物的相关知识，使护士能够在疼痛管理中承担起相应的职责。2.3 信息化技术促进疼痛管理的发展 2.3.1 个人数字助理（PDA）

PDA 用于术后镇痛随访便于资料统计和保管，减少随访人员的工作量，防止遗漏患者，使用无键盘全手写输入的PDA 进行术后镇痛的随访工作，真正实现无纸记录的随访模式。PDA 的使用可以节省每月镇痛数据统计时间及随访完成后的登记时间，节约纸张及文件保 管的空间，提高患者对术后镇痛满意度，减轻医务人员工作负担。2.3.2 无线远程镇痛监控系统

Corizzo 等[23]的研究发现疼痛程度越高、疼痛得不到缓解时间越长的患者对当前疼痛程度越不满意。有研究[24]指出每 4 名手术患者中只有 1 名患者的疼痛可以得到充分有效的

缓解，因为人力限制导致的镇痛监测和随访不及时是多数患者疼痛得不到有效管理的主要原 因。为解决这一问题，采用无线远程镇痛监控系统来监控 PCA 的按压次数并通过患者使用电子触摸屏进行疼痛强度及相关镇痛药物不良反应的评估，麻醉医生在手术室内的中心站可以了解到患者的疼痛情况、镇痛药物使用量及 PCA按压的次数。笔者曾做过相关研究证实，无线远程镇痛监控系统能够提高术后镇痛效果并通过此系统实现个体化的术后疼痛管理，提高患者对术后镇痛的满意度，减少医护人员的工作量，提高工作效率[25]。3 展望

随着术后镇痛模式的发展，医务人员、患者及其家属对术后疼痛管理的重视程度越来越高。信息化技术在术后疼痛管理中的应用，术后疼痛评估常态化、常规化必将成为一种趋势，同时护士也必将成为术后疼痛管理队伍中的主要成员，发挥越来越大的作用。

第三篇：肿瘤疼痛护理新进展

综述：

2009-02-02

癌症疼痛护理新进展 江苏省肿瘤医院 高群英

在癌症患者的自觉症状中,疼痛的发生率最高,WHO统计:全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30-50%,晚期患者为60-90%[1]。疼痛对机体的躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，全面影响患者的生活质量，有效的镇痛治疗可明显改善患者的生活质量。护士对患者进行有关疼痛知识的宣教，在工作中寻求各种方法减轻患者的疼痛，是提高癌症患者生活质量的重要措施之一[2]。

1、癌症疼痛分类：

根据致痛原因,癌症疼痛可分为：①癌组织本身引起的疼痛,系由于癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀,压迫或破坏神经;②机体因癌症而发生病理生理变化,引起肌肉关节疼痛；③因癌症合并症而引起疼痛,如神经炎、口腔炎、带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况而引起疼痛,如手术后疼痛,化学治疗引起的粘膜炎、神经炎,放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等[3]。

2、癌性疼痛的护理评估

2.1 0-10级线性视觉模拟评分法 标尺从左到右依次标有0-10的数字, 0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准:轻微疼痛(1-4级),如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6级),如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛(7-9级),如妨碍正常活动;剧烈疼痛(10级),疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估,控制疼痛的效果。但赵继军等认为其刻度较为抽象，个人理解的随意性较大，从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差。

[5]

[4]综述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法评估疼痛[6] 该方法用6种面部表情来表

达疼痛程度：（1）非常愉快，无疼痛：（2）有一点疼痛；（3）轻微疼痛；（4）疼痛较明显：（5）疼痛较严重；（6）剧烈疼痛，但不一定哭泣。从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年龄，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。2.3 程度分级法： O级：无痛。

Ⅰ级：轻度疼痛(虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰)。Ⅱ级：中度疼痛(疼痛明显不能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰)。Ⅲ级：重度疼痛(疼痛剧烈，不能忍受。需要用止疼药，睡眠受严重干扰)。

3、癌症疼痛治疗：

3.1药物治疗

药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。轻度疼痛：非鸦片类止痛药加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物；重度疼痛：强片类加非鸦片类止痛药加辅助药物类[7]。熊华等报道癌症疼痛患者接受泰勒宁镇痛治疗后疼痛程度显著降低，镇痛治疗总有效率为82.7%，连续用药后镇痛疗效稳定[8]。秦英等报道126例重度癌性疼痛患者应用美菲康(盐酸吗啡缓释片)止痛,取得满意的疗效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治疗 对于经口服及注射止痛药物效果不佳,且毒副作用较大的患者,硬膜外PCA止痛治疗是一种有效的除痛方法[10]。

3.3中医治疗 杜小艳应用镇痛酊剂外搽治疗癌性疼痛41例,取得满意疗效[11]。陶敏等中医水针治疗晚期肿瘤疼痛，有确切的止痛效果,对晚期癌痛有效率100%。此法是根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维综述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌[12]。

3.4电疗、针刺疗法 这2种疗法直接作用于患者的疼痛部位,采用电刺激神经或用针刺激穴位的方法,来镇痛辅助治疗,效果显著。此外,通过按摩改善血液循环,减轻癌痛和采用气功延长镇痛时间都是辅助治疗的有效手段[13]。

3.5心理治疗 包括生物反馈、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,从而减轻癌痛。此外,医务人员还可以不定期地为患者播放适当的音乐,唤醒其生命的自我意识,克服焦虑心理,也能起到辅助治疗的作用[13]。４、癌痛治疗的影响因素[14] 4.1 与医护人员有关的原因

4.1.1对癌性疼痛严重程度估计不足 郑莹等[15]对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查,结果表明42.8%的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师，4.7%的医生认为是患者家属。而实际上,医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅33%,且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上[16]。由此可见,医护人员判断准确率较低,这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 黄晓蕾等[17]对27省市的126名护士调查结果显示,36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义,99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在问题。郑莹等调查表明[15],在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%,且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时,不采用任何措施。以上资料显示,医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能,所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。

4.1.3过分担心药物的成瘾性 虽然大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大,用药多久,在用麻醉药镇痛患者中,成瘾的发生率小于1%。然而对医护人综述：

2009-02-02 员的调查发现,大多数医护人员担心药物的成瘾性,如上海地区36.7%医生担心药物成瘾,非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心成瘾[15];27省市护士调查显示88%护士担心药物成瘾性问题[17]。可见,医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题,这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数,从而导致治疗不充分。

4.2 与患者有关的原因

主要是患者不如实报告疼痛。李漓等[18]对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查,结果表明仅12.74%的患者会主动报告疼痛。许怀麟等[19]的调查也表明，24%的患者有意隐瞒病情,主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导,从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。患者认为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治。

4.3 与社会因素有关的原因

4.3.1对药品控制过严 吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标,而吗啡在中国的消耗量远远低于世界平均水平。郑莹等

[15]

对上海市的调查表明,影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条例,放宽对药品的控制,以适应临床需要。

4.3.2治疗费用过高 卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中,临床上以控释片应用最多,但该类药物价格较贵,而患者需要较长时间服用,因而患者难以承受巨额的治疗费用。

5、疼痛处理中的道德问题[20]

作者认为,如果认同病人有权力要求有效止痛,那么护士就有责任维护这个权利,反之,对病人就是一种伤害。有些医护人员不知道怎样识别和治疗病人的疼痛,因而常忽视止痛药的正确使用,护士不提供足量止痛药的关键原因是担心会加速病人死亡。一位病人在吗啡治疗后死亡,即使有经验的专科护士也可能认为综述：

2009-02-02 是她们的护理措施加速或导致了病人的死亡。虽没有一个护士因执行医嘱应用过量止痛药而被起诉,但有些护士也可能担心法律责任。对此,“促进临终病人舒适和止痛”规则中明确指出:对临终病人疼痛的及时处理,应果断地使用有效足量的止痛药,最大程度地缓解症状,即使以生命为代价,也是伦理学允许的。当疼痛不能控制时，在临终病人身边工作的人都知道难以控制的疼痛能导致病人失望、沮丧、自杀倾向或寻求死亡；反之,当疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放弃先前的想法。在有效的姑息治疗和止痛护理下,约95%临终病人的疼痛是可以忍受的。护士的职责是保护病人免受伤害,但却要执行“有害”剂量用药止痛,这与她们的责任相冲突。护理人员必须明白简单地拒绝一个疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不应该推测病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危险。护士必须向病人和家属讲清这些问题,并尊重他们的选择。尽管主张对病人适当止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者认为在任何情况下,对忍受疼痛的病人给予充分治疗是必需的,而不是随意的,决不能忽视其中的道德责任。

6、癌痛护理

6.1一般护理 通过仔细观察患者所采取的姿势和体位、面部表情、情绪状态、面色、出汗、肌肉紧张,监察心率、呼吸、血压、脉搏等,全面了解病情。当病人出现不适时应及时解决处理,尽快消除不适,以免加强恐惧、悲观心理 [21]。

6.2 按时、按阶梯、个性化给药、注意给药细节 按三阶梯给药法给药，达到癌症病人夜间睡眠时无痛；白天休息时无痛；日间活动和工作时无痛[22]。注意观察用药后不良反应，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等，并及时对症处理。

6.3心理护理 在人们心目中,仍然是以“不治之症”的观点来看癌症,一般人对癌症都有恐惧心理,而确诊癌症对病人在精神上是沉重的打击,病人常惊慌失措,认为生命快要结束,疑病心理特别重,稍感某处不适,即怀疑是癌症转移,因精神紧张而产生恐惧、绝望的心理[23]。因此,在护理癌症病人时,必须注意心理支持，引导病人自我调控情绪和行为,做一些简单的放松活动,分散病人注意力。如计数、看报、听音乐、看电视、与人交谈等,病人通过重新调节情绪,学会自我克综述：

2009-02-02 服不良情绪,学会用良好的情绪和积极的精神状态来对待癌痛,从而达到治疗癌痛的目的。另外,家庭具有影响和调节力,缺乏家庭支持的平凡人往往难以忍受癌症疼痛,支持型的家庭环境可以增强癌症患者抗病能力[24]。

综上所述，目前对于癌症疼痛护理的研究越来越多, 也越来越细。我们期待着新的突破,生产出效果强、副作用少的镇痛药；另外心理护理也不再是简单的语言安慰，而是由专业心理技师对患者实行音乐疗法、催眠术、松弛训练等。这些都要求我们护理人员除了完成日常护理工作外，还要加强心理学及边缘学科知识的学习，真正为患者提供心理护理技术，更好地服务于病人,使癌症疼痛的护理出现新的飞跃。

参 考 文 献：

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第四篇：微创治疗室工作制度

微创治疗室工作制度

微创治疗室工作制度1

一、微创手术室护士长工作职责

1·在护理部及科主任的领导下，负责介入手术室日常行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人。

2·有计划地安排工作。根据手术和护理人员情况，进行科学分工，必要时进行具体指导或亲自参加手术。

3·督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。负责本科室护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4·督促检查各级护理人员及卫生员的工作，并予以指导，发现问题及时处理，防止差错事故发生。

5·定期检查急救物品备用情况、毒麻药品及贵重器械仪器使用与管理情况。

6·负责监督护士做好院内感染监测，做好微创手术室无菌技术监测（空气、无菌物品、手等）及护士对一次性医疗用品按照规定进行毁型处理。

7·负责指导各类物资的管理，包括各种介入耗材、器械、药品、敷料、被服、表格等领取保管工作，出入账目要清楚。

8·定期召开全科护理会，定期总结工作，并向有关领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性地做好下一步工作计划，并寻求上级支持和帮助。

9·督促护士做好自身防护工作，解决或反映其在工作、学习

和生活中遇到的困难，发挥积极性，调动主观能动性，注意人力资源开发利用管理。

二、微创手术室护士工作职责

1·在护理部、科主任及护士长的直接领导下，配合手术医师，负责微创介入治疗术前的准备、介入术中的`配合和介入治疗后的整理工作。

2·认真执行各项规章制度和无菌技术操作常规，并监督上台医师的无菌操作。负责微创手术室的保洁、消毒及感染监控工作，防止感染和交叉感染。

3·负责各种介入耗材及有关器械、药品、敷料的清领、保管、保养工作，放置应定点定位有序，出入帐目要清楚。

4·认真核对患者姓名、病案号、诊断、手术名称，手术部位等并做好患者心理护理；返回病房时按照规定的程序严格逐项交接，并做好交接记录及签字确认。

5·协助医师掌握手术适应症，术前建立静脉通道、协助医师对患者进行备皮和消毒铺巾等，术中配合，用药前要严格三查八对，密切观察病情变化，并及时报告医师。

6·负责供氧、C型臂X光机及臭氧仪器等仪器设备的日常保养维护，并熟悉使用方法，正确使用。同时负责急救药品的清点，随时做好急救准备。

微创手术室人员职责

20xx年11月

微创治疗室工作制度2

治疗室工作制度

1·护士自身要求：服装鞋帽整洁，仪表端庄，操作时佩带口罩，需要时增添其它防护设施，操作前后规范洗手。

2·严格执行各项查对制度、无菌操作规程与消毒隔离制度。

3·治疗室为无菌区。

4·无菌物品专柜放置，无菌柜无积灰。

5·无菌物品应距墙5cm，距地20cm，距顶50cm放置。按失效日期顺序排列（近在前，远在后），无过期包。

6·一次性物品定点规范放置，定期检查有效期。

7·环境要求：保持整洁，空气清新。—每天湿式清扫、通风，物体表面每日用1000mg/L消毒灵擦拭2次；室内用紫外线照射2次，每次30min并登记、签名；地面每日用1000mg/L消毒灵溶液拖洗2次；如果被体液污染，立即用2000mg/L消毒灵溶液拖洗后再用清水拖洗。

门诊登记管理制度

一、门诊登记一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容应清晰、完整，并与处方记载相一致。

二、门诊登记范围应包括每日工作量，新病例登记，初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致。

三、门诊登记对需上报的传染病病例要做出明显标记，并按规定及时上报，疫情上报后，在门诊登记相应处加盖“疫情已报”章。

四、门诊登记对14岁以下儿童要登记家长姓名、工作单位、家庭详细住址及病人其所在学校、班级等内容。

五、门诊登记要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。

六、要认真做好门诊登记的整理工作，保存原始门登记，按规定要求存档备查。

第五篇：慢性支气管炎自我治疗

慢性支气管炎自我治疗大全
增强免疫力缓解慢性支气管炎症状
在合理服用中药的同时，老年慢性支气管炎(俗称“老慢支”)患者应配合食疗，不同时 期采用不同的食疗方。在急性发作期，可选用凉性的止咳化痰食物： 鱼腥草 30～60 克，水煎汤，代茶饮。取鲜蓬蒿菜 30 克，水煎去渣，加入冰糖适量，分 2 次饮服。萝卜子、菠菜子、冬瓜子、白茄子、枇杷核，选 2～3 味，每味 6 克，小火炒黄，研成 细末服用。当慢性支气管炎已过急性期，脓痰消失，但咳嗽、气急、痰仍多时，应以养生健身、增 强机体抗病能力为主： 生姜汁半匙，饴糖一匙，冲服，每日 2～3 次。取柚子 1 个，剥下柚子皮，削去内层白膜，切碎，放入有盖的碗中，加饴糖适量蒸烂，每日早晚一匙，冲服。白果仁、甜杏仁各 1 份，胡核仁、花生仁各 2 份，一起研成粉末混合均匀，每日清晨 取 20 克加鸡蛋 1 只，煮一小碗食之，连服半年。生萝卜 250 克，鲜藕 250 克，梨 2 个，切碎绞汁，汁中加蜂蜜 250 克。每日 2 次，每 次 1 匙，开水冲服。此外，患慢性支气管炎的老人应忌烟、酒、毛笋、辣椒、橘皮、咖喱，有喘息者当少食 海味鲜腥，如带鱼、黄鱼、虾、蟹、橡皮鱼等。(郭庆伟)

把一个蜜柚剥下的皮洗净后，连皮带白膜一起切成小块放人锅内，加 6 碗清水、60 克冰糖，煮沸后用小火再煎 15 分钟即可。连汤和蜜柚皮一起服用，一天内分 次服完。连续吃 3-5 天。功效：蜜柚，即柚子。蜜柚皮能理气、化痰；冰糖可润肺止咳。二味合用，既可 祛痰止咳祛其邪，又能润肺顾及正气。对老年慢性支管炎有一定防治效果。

“老慢支”是老年慢性支气管炎的简称，“老慢支”每年都有可能复发，往往是 从深秋一直延续到翌年春季。因此，在这一段时间里，患者应特别注意病情发展，做好医疗保健，否则病情加重，容易导致肺不张、肺气肿、支气管扩张症、肺心 病等病症的发生。老慢支属于中医“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等疾病范围。中医学认为，它的 发生和发展与肺、脾、肾三脏功能的失调和衰退有着极其密切的关系。古人云： “肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，形象地说明了肺、脾、肾三 脏的功能失调是造成本病的主要病理基础。用白萝卜食疗的方法对慢性支气管炎 的疗效确切。白萝卜性平，味辛、甘，入脾、胃经，具有消积化滞、化痰清热、下气宽中、解毒等功效。现代研究发现，白萝卜可以抗炎杀菌、抑制支气管炎症 的发生。常用的食疗方法有以下几种。1．萝卜蜜：取中等大小白萝卜一个，掏空约三分之一，装进适量纯蜂蜜，放 置

3～5 个小时后，取汁。用温开水冲服，日服 3 次，每次 1 大匙。2．萝卜百合汁：白萝卜 50 克，百合 15 克。将白萝卜切片，与百合同煮，待烂熟后喝汤。亦可在煎煮时加入适量冰糖。3．萝卜茶：取经霜白萝卜切成薄片，白天可煎水代茶频饮。日常生活中，老慢支患者还应注意，要忌“发物”及油腻食品。所谓发物，比如 海虾、螃蟹、猪头肉、南瓜、香菜(芫荽)等；还要忌油炸、肥腻食品等。这样做 一是可防止助湿生痰，二来可减少出现过敏反应的几率。1．冬瓜仁 30 克，麦冬 30 克，加水 500 毫升，煎煮到 250 毫升为止，连服 7 剂。2．百部 15 克，杏仁 15 克，冰糖 20 克，加水 500 毫升，煎至 250 毫升为止，连服 7 剂。3．大蒜去皮捣泥状或切片，装入带盖的瓶内，随身带，一有空就打开盖闻一闻 大蒜味，每天多闻几次，专治慢性气管炎，坚持为佳。4．木鳖子 3 克，炒桃仁、白胡椒各 7 粒，共研细木，用鸡蛋清调和贴双脚心，并静卧 2 小时。5． 癞蛤蟆 1 个，鸡蛋 7 个，水煎 1 小时，每日吃 1 个鸡蛋。癞蛤蟆有毒，勿食。

6．新鲜葡萄 3500 克，蜂蜜 1500 克。将葡萄浸在蜂蜜中，装在瓶中泡上 2—3 日可食用，每日 3 次，饭前后均可，每次 3—4 匙。7．黄芩 30 克，瓜蒌 30 克，水煎服，可加入适量蜂蜜一起饮服； 治疗慢性支气管炎的偏方（外邪袭肺）处方：桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、杏仁、川贝母各 12 克，桑叶 20 克，荆芥、沙参各 15 克，黄芩 10 克，生石膏 25 克，甘草 5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。加减：伴恶寒无汗之风寒袭肺者，加麻黄、桂枝、半夏、桑白皮宣肺散寒； 伴恶风身热口渴之风热犯肺者加知母、麦冬、玉竹、山栀、瓜蒌宣散风热；伴口 鼻干燥，干咳作痒之风燥犯肺者加菊花、薄荷、连翘、芦根、鱼腥草清热润燥。功效主治：疏表宣肺。用于治疗慢性支气管炎，中医辨证属外邪袭肺型。症 见咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，喉燥咽痛，伴头痛、鼻塞、发热、肢体酸楚，舌红苔薄黄，脉浮，病势急而病程短。治疗慢性支气管炎的偏方（肺热阴虚）处方：沙参、麦冬各 15 克，玉竹、扁豆各 20 克，甘草 5 克，天花粉、黄芩 各 10 克，栀子、瓜蒌、川贝母各 12 克，知母、丹皮、桑叶各 18 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。加减：伴咳声嘶哑，午后潮热之肺阴亏耗者加五味子、旱莲草、玉竹、杏仁 滋肾敛肺；伴口苦咽干，胸胁胀痛之肝火犯肺者加青黛、海蛤壳、旋覆花清肝化 痰；伴咳时引痛，痰多质稠之痰热郁肺者加半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、白 芥子、桔梗化痰理气。功

功效主治：养阴润肺。用于治疗慢性支气管炎，中医辨证属肺热阴虚型。症 见咳声低微短促，乏力，痰中带血，午后或黄昏咳嗽加重，或夜卧咳嗽剧烈持续 不已，或伴气喘，舌红苔白腻，脉滑细，病势缓而病程长。印会河，全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富的临 床经验。本期介绍其运用清燥救肺汤加减(源于《医门法律》，印氏加减)治疗支 气管炎经验。

方药组成：冬桑叶、黑芝麻(打)、杏仁、阿胶珠、枇杷叶、石斛各 10 克，桑白 皮、沙参各 15 克，麦冬 12 克，生石膏 30 克(先煎)。功用：清热润肺。适应证：急、慢性支气管炎，喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，弥漫性肺间质纤 维化，肺部肿瘤行放射治疗后等中医辨证属燥热伤肺型的患者。症见咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质 红，舌苔少，脉细数者。辨证要点： 本证因燥热伤肺，故咳喘无痰，肺热伤阴，致“肺热叶焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特点：第一是中间不带痰块；第二是胶粘难出，第三是必 须同时伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以 咯出。必须与痰饮严格区分。水饮之痰，咳之易出，落地成水，乃水饮所成，因 寒而生； 白色泡沫，系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘，甚难咳出，比之干咳无痰，燥热更甚。故痰饮与白沫，一水一沫，一为寒湿，一为燥热，临床必须详细辨识，不可混淆。加减法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根 10 克，鱼腥草 30 克，以清热解毒。如 咳喘． 阵作，可加僵蚕 10 克，全蝎 6 克，蜈蚣 2 条，地龙 15 克(以上可任选一、二味)，以定风脱敏； 验案：陈某，男，30 岁。主诉：感冒咳嗽 10 余天。病史：因感冒后咳嗽 10 余 天 X 线胸透(一)，诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效 果不佳。现症于咳无痰，由于剧咳，彻夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，检查：X 线 胸片示：急性气管，支气管炎。血常规：WBC8．7X1000000000。听诊：两肺 呼吸音粗糙。舌尖红，舌苔薄白，脉浮滑。辨证：肺热燥咳。冶法：清肺润燥止 咳。处方：桑叶、浙贝母、阿胶珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各 10 克，北 沙参 15 克，生石膏 30 克(先煎)，桑白皮、炙枇把叶、麦冬各 12 克。7 剂，每 日 1 剂，水煎分 3 次服。上方服 4 剂后，咳嗽明显减轻，夜间亦能入睡。继服 3 剂后，咳嗽即告愈 按语：该患者证属肺热燥咳，冶疗以清燥救肺汤为主加减。

印老治疗燥咳基本上使用此方加减，该方中桑叶甘寒味苦，轻清凉

散，能清热宣 肺，润燥为主药生石膏辛甘大寒，喜清泻肺经之热；麦冬滋养肺阴而润燥三药相 伍，一宣一清一润，宣中有清，清中有润，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止 咳化痰，阿胶、黑芝麻滋阴润肺，人参、甘草补益肺气，而且甘草兼有润肺止咳 作用。临床应用此方，凡症见于咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症者。并伴有 口干咽燥，舌红苔少，脉细数者均可使用，一般疗效较好，在辨证时应当区分痰 与沫之不同。痰为水湿所生，一般量多有块，较易咯出； 沫为燥热灼伤肺阴而成，量少质粘，轻如飞絮，胶粘难出，此方适用于后者。在用药方面常以北沙参代人参，且人参性温，易伤肺阴，故以养阴润肺的北沙参 代之；尚可加入芦根、石斛等，以增强其润肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清 肺热，海蛤壳亦有生津润肺之效；若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时，还 可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。
秋冬时节，气温降低，容易诱发慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。以下两则食疗方具有保 护支气管的作用，可以预防秋冬支气管疾病的发作。山药 100 克、牛蒡子 15 克、柿饼 20 克。先煮山药、牛蒡子，15 分钟后再加入柿饼，待 沸即可，早晚分食。燕窝 10 克、银耳 10 克、冰糖少许。将燕窝、银耳用清水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔 水炖熟即可。每周 1—2 次，连用 3 周。以上两则食疗方可交替服食。此外，及时防治感冒、防寒保暖(特别重视背部保暖)、戒烟，对于防范支气管疾病在深秋发作皆有重要意义，中老年人应引起重视。慢性支气管炎的治疗想除根是一个医学难题，支气管炎急性期好治疗但容易复发，主要是病 人抵抗力下降，易发感染，引发支气管炎，增强病人抵抗力是关键，为了延长缓解期，减少 复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。急性期的治疗

1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复 方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或 少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱 无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神 经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以 促使痰液排出。

3、保持良好的家庭环境卫生，

室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害

气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。

4、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗 手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。

5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察 病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。养生指南: 一.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。二.饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增 加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步 恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预 防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹 部凹下。每天锻炼 2～3 次，每次 10～20 分钟。四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的 煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及 时清除污物，消灭过敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏 外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴 2 天，间隔 3～5 天换药一次，敷贴 3 次为一个疗程，每年一个疗程，连续 3 年夏季敷贴。六.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热渐 退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能 提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。以上仅供参考！2010-1-4