第一篇：静脉留置针在失血性休克病人采血中的运用论文
【摘要】[目的]观察失血性休克病人经静脉留置针采集血标本的效果。[方法]将120例失血性休克病人随机分为两组，对照组采用一次性采血针采血，实验组采用静脉留置针采血。[结果]实验组穿刺成功率明显高于对照组，且对血管的损伤小于对照组，差异均有统计学意义。[结论]失血性休克病人用静脉留置针采血可减少血管损伤、减轻病人的痛苦。
【关键词】 失血性休克;静脉留置针;静脉采血
静脉采血是临床常见的护理操作，在抢救失血性休克病人时随着病情急剧变化，血液中的各种生化指标发生相应的改变，往往需要频繁的采集血标本以动态监测生化指标及血常规。反复的外周静脉穿刺采集血标本，不仅造成血管损伤，增加病人痛苦，同时也增加护士的工作量，甚至影响到危重病人的诊断和治疗。经静脉留置针多次采血，可解决这一难题。资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，随机分为实验组和对照组，均为女性，年龄25岁～45岁，均无输注化疗药物，均采用手臂肘关节至腕关节的背面为穿刺点。两组病人性别、病情差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 对照组采用国产一次性采血针抽血，一次性真空采血管。实验组采用BD生产的20G Y型静脉留置针、留置针肝素帽、敷贴、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、生理盐水。两组均有皮肤消毒物品。
1.2.2 操作方法 对照组常规消毒皮肤后进行穿刺，采完血后立即拔去，下次采血时重新按静脉采血操作程序操作。实验组用20G Y型留置针穿刺成功后用敷贴固定。分别采用以下采血法：输液前采血法,即接5 mL注射器抽取血标本后，套上肝素帽，然后连接备好的输液器，调节好输液滴数。输液中采血法,即停止输液1 min，抽取1 mL血液废弃，以免影响监测效果，再抽取所需血量。封管期间采血，即从输液接口抽取1 mL血液并废弃，再抽取血标本，消毒肝素帽后抽5 mL生理盐水从肝素帽进行正压封管[1]。观察两组病人反复采血后血管的完整性、疼痛，采血量是否充足及穿刺成功率。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果讨论
失血性休克的始动环节是由于血容量减少导致有效循环血表1 两组病人采血效果比较量下降，由此引起微循环障碍[2]。在微循环代偿期，儿茶酚胺释放引起外周血管收缩，以保证重要脏器供血。微循环扩张期大量酸性产物使毛细血管通透性增加，血液浓缩，黏稠度增加。微循环衰竭期由于消耗大量凝血因子，有出血倾向，这样给抽血造成很大难度。
休克病人的血管瘪塌时静脉暴露不明显。一次性采血针的缺点是不能保留，每次采血都要重新穿刺，反复穿刺不仅损伤血管及周围组织，穿刺失败、压迫不当致血肿发生，造成下次穿刺困难，同时病人也感到疼痛。20G静脉留置针管径粗、流量大、采血量多。由于质地柔软，可随着血管的弯曲而游走，没有任何刺激性。为使留置针发挥最大效果，穿刺时宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。由于失血性病人常常出现昏迷、躁动等情况，不能很好地配合，极易造成针管脱出，所以要用敷贴固定牢靠。
总之，失血性休克病人抽血使用静脉留置针，可避免反复多次抽取血液，减少对血管的损伤，减轻穿刺对病人的痛苦，减少护士的工作强度，提高工作效率，为抢救成功赢得宝贵的时间。
【参考文献】
[1] 陶丽敏，高永芳.静脉留置针两种封管液封管效果比较[J].护理学杂志，2000，15(5)：284.[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：26.
第二篇：剖析幼儿静脉留置针临床运用措施
剖析幼儿静脉留置针临床运用措施
摘要：
目的：介绍我科在临床中使用小儿静脉留置针的经验体会。主要内容：对小儿留置针的留置部位，穿刺方法，固定方法，留置针封管，置管期间的护理作了详细阐述。体会：静脉留置针可提高疗效，减少患儿的痛苦，缓解护患关系，也提高了工作效率和质量。
关键词：小儿静脉留置针；临床应用；体会
【中图分类号】
R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0102-01
小儿静脉留置针的操作简单，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管。一方面保护了患儿的血管、保证输液时的安全、减少患儿对输液的心理压力、便于肢体活动、易被患儿及家长接受；另一方面减轻护理人员的工做强度。
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点被广泛应用于临床中。在抢救危重患儿时使用留置针保持静脉通道畅通非常重要。静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，缓解护患关系，提高工作效率，给患儿及护理人员带来了很多的益处，易被患者及家长接受。我院儿科自2007年临床应用静脉留置针，收到良好的效果。现将该技术在临床应用中的体会介绍如下。资料与方法
1.1 一般资料：对2007年12月～2009年12月我院采用静脉留置针输液的住院患儿780例进行护理观察，小儿年龄1月～12岁，1岁以内的患儿25例、1～3岁的患儿358例、3～5岁的患儿102例、5岁以上的患儿295例。输液期间，液体点滴通畅，其中留置时间最短1d，最长5d，平均以3-5d为多。
1.2 方法
1.2.1 静脉留置部位的选择：小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位，不同年龄，留置效果有明显的差异。经临床观察，发现婴幼儿头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异，比下肢静脉留置时间长；婴幼儿头皮静脉留置时间最长，下肢静脉留置时间最短；幼儿因为活泼好走动，一般选用头皮静脉和上肢静脉；学龄儿童，主张选用上肢静脉。所以婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置。新生儿可选颈外静脉置管，颈外静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长，并且易于固定及护理，但本院这种需要特殊护理的患儿很少，几乎为0。另外，临床工作中，有些小儿头部出汗较多，油脂分泌旺盛，也会影响头部静脉的留置，一般就需要家长的积极配合。
1.2.2 穿刺
1.2.2.1 穿刺前准备：做好患儿及家属的有效沟通，取得患儿、家属积极配合；选择四代Y型Intima-Ⅱ24G留置针。根据年龄、病情选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。
1.2.2.2 当患儿配合，操作者有助手协助时，可用双手操作。方法：将输液管上的针头取下，和抽好5ml生理盐水的注射器连接，取出留置针与针头连接，排尽空气。转动针芯，松动外套管。选择血管，将穿刺点周围的毛发刮干净，严格无菌操作，消毒直径为穿刺点周围5～6cm。助手固定患儿并绷紧血管下方的皮肤，操作者右手持留置针针柄，以15°～30°的角度直刺静脉，缓慢进针，见回血后，再进针少许，确定套管针在血管内后，操作者将原握在右手手心的注射器活塞柄顶于右手大鱼际肌上，右手无名指和小指固定注射器的空筒，持续缓慢注射生理盐水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢将套管送进血管，同时右手拇指和食指持针翼缓慢退出针芯，待套管全部送入血管、血管未见肿胀，抽注射器有回血，再拔出针芯。用无菌输液贴一根固定套管，针尾垫以无菌药棉，再用3m透明敷贴固定留置针，注明置管时间及患儿姓名，并在肝素帽附近用纸胶布稍作固定，避免小儿头部摆动，间接牵拉留置针，最后连接输液器，调节输液速度。
1.2.2.3 护士单独值班时，若患儿哭闹，不配合，双手操作法进行静脉留置针穿刺时，常会因无法固定穿刺部位，导致穿刺失败，此时，我们可用单手操作。方法：将输液管上的针头取下，和抽好5ml生理盐水的注射器连接，取出留置针，连接输液器头皮针，排净空气；转动针芯，左右松动外套管，避免上下拉动，以免损伤导管，取下针尖保护套，左手固定穿刺部位，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，以15～30°角进针直刺静脉。见回血后，降低角度再将穿刺针推进少许，左手不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，向血管内送软管。这时软管将顺着针芯进入血管内，软管进入血管后中指用力退出针芯，将软管送入后，中指指腹顶住针芯的针翼向后用力，最后拔出针芯，用无菌输液贴一根固定套管，针尾垫以无菌药棉，再用3m透明敷贴固定留置针，在敷贴上写明患者姓名、留置日期和时间，最后连接输液器，调节输液速度。固定方法
2.1 头部固定法：患儿好动不配合，固定留置针的胶布容易松脱或被患儿抓落，影响了留置效果。
经临床实践，觉得外科用5号弹力网套的弹性及透气性能好，使用方便，材料简单易取，套进患儿头部，能有效的延长留置时间，不会给患儿带来不适。方法是将弹力网帽的帽顶剪一半弃去，余下的用两手撑开，戴到小儿头部，注意力量均匀，固定在3m透明敷贴外面，将网帽理平，肝素帽及延长管可插入网眼固定，注意避免局部受压。
2.2 四肢固定：新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，采用海绵固定四肢静脉留置针，使肢体活动时顺应性好误伤肢体。对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花，如果是手部可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，将患儿小手放入棉质手套内，如果是脚部，可穿松紧适度的袜子，或用全棉软毛巾包裹。对于年龄较大，皮肤抵抗力较强的患儿选用自粘绷带包裹一周半，注意松紧适宜，以免影响血液循环。
封管
3.1 封管液的选择：封管是使留置针管腔内充满液体，增加管腔内压力，防止血液反流，避免堵管。封管液可选用肝素和生理盐水，经临床比较：用肝素液封管比生理盐水封管保留时间相对延长。生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管，但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素盐水封管，提高留置效果。，肝素封管液用量一般为3～5 ml，浓度为1～10 U/ml；对于新生儿及某些凝血机制异常者，则采用生理盐水封管，以免加重病情。
3.2 封管方法：输液完毕，关闭调节夹，用5ml注射器抽取封管液3～5 ml，与头皮针连接，将头皮针针头轻轻向外拔，只将针尖斜面留在肝素帽内均匀推注封管。做到正压封管。使封管液充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。置管期间的护理
4.1 患儿易动?p不配合?p血管细，留置针留置期间，除了一些合理的固定?p正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分。因此要反复向家长交代注意对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，防止患儿将留置针有意或无意拔出。使用留置针的手不能提重物防回血，尽量减少肢体活动；留置针部位不能浸湿，以防感染，如需洗澡应用塑料袋将有留置针的一侧包好；下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血；尽量让患儿保持安静，少哭闹。
4.2 留置针使用期间，应制定留置针使用记录登记表一张，主要反映穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性、操作者签名以及拔针时间、皮肤情况、留置针的完整性及操作者签名。其主要目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。
4.3 输液期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况，输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，一旦发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施，并在记录上反映皮肤情况。
4.4 严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。穿刺部位周围皮肤应每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒1次，2～3天更换敷贴一次，更换敷贴时应掌握方法，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。留置针留置时间为3-5天，到第5天必须拔除，以防静脉炎的发生。停止输液拔除留置针后，应用碘伏消毒针眼周围，以免局部发生感染。
4.5 防止栓塞的发生，每次经留置针重新输液或给药时，要检查确认留置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不能用注射器用力将血凝块推入血管内，以防引起栓塞。体会
小儿静脉留置针的操作简单，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管。一方面保护了患儿的血管、保证输液时的安全、减少患儿对输液的心理压力、便于肢体活动、易被患儿及家长接受；另一方面减轻护理人员的工作量、减轻护理人员心理压力，配合临床合理用药、提高疗效，提高了工作效率和护理质量。使护士有更多的时间同患儿及家属交流。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能，小儿静脉留置针这项技术将会有更广阔的发展空间。
总之，幼儿静脉留置针有其举足轻重的地位，不仅减少患儿痛苦，也减轻护理工作的强度，从而达到事半功倍的效果。
第三篇：静脉留置针在ICU的应用
静脉安全留置针在ICU中的应用及护理技巧
杨兴菊
伊书峰
莱芜市人民医院
（山东
莱芜 271100）
静脉安全留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器，在国内特别是近年来应用日趋广泛，并且在临床应用范围及护理等方面取得了新的进展。我院作为二级甲等医院，ICU病房中收治的患者有各个年龄段的，其中有机磷农药中毒患者占了一定的比例，这类患者一般应用阿托品后都比较烦躁，与传统的输液方法头皮针相比，静脉安全留置针具有卓越的软化功能，在血管中呈漂浮状态，不易穿破血管壁，从而保护了血管，价格适中,患者家属也比较容易接受。而且安全留置针对护士也有保护作用。临床应用范围： 1.1静脉输液输血：它能满足不同年龄层次病人的长期输液及输液困难病人的多次输液要求，能满足危重症患者的抢救及快速补液的要求。可随时给给药，为病人提供方便，减少静脉穿刺次数，对于危重病人的紧急抢救具有重要意义。
1.2 静脉取血 ：可使用静脉留置针取静脉血标本（前提是需停止此处静脉输液10分钟以上，以防对检测结果有影响），能够方便多次取血液标本，减少静脉抽血对血管的损伤，减轻病人精神的痛苦。
2用品准备：
2.1应用材料：我科目前采用的是美国BD公司生产静脉安全留置针，按静脉留置针内径自粗向细可分为16、18、20、22、24五个型号，根据病人年龄、静脉输液量、血管情况来综合选择合适的静脉留置针型号，如婴幼儿多选用24号；20、22号适用于成人常规输液使用；
16、18号可供成人大量快速输血输液用。
2.2用品准备：静脉安全留置针、无菌敷料贴、两条胶布备用、其余用物同传统静脉输液法。3 操作方法：
3.1向病人解释取得合作：针对小儿患者注意语言技巧，采用亲切的语言和蔼的态度，鼓励性语言，使患者觉得自己很勇敢、坚强，乐意合作，提高穿刺成功率。对于烦躁不安的患者，向家属解释静脉输液的必要性及静脉穿刺过程中需要的配合，减少患者因躁动不安而引起穿刺失败对家属的刺激。在给老人进行注射时，语言要诚恳，对患者富有高度的责任感，言语举止大方，认真准确回答各种问题，既要主动服务又热情服务，用科学合理的安慰语言进行药物注射的指导，让老人消除因注射带来的恐惧心理，取得合作。
3.2静脉选择：静脉选择直接影响到穿刺的成功率。小儿一般多选用头皮静脉，比较合作者可选用四肢血管；成人一般选用较粗、直、富有弹性且容易固定的手背及前臂静脉。3.3穿刺方法：选择好血管，放小垫枕与止血带于穿刺肢体下方，常规消毒皮肤，在穿刺点上方10cm处扎止血带，操作者右手持静脉安全留置针，左手绷紧皮肤，以15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管方向进针约0.5~1.0cm，以确保外套管也进到静脉内，然后右手固定针芯，左手将外套管沿血管走行送入静脉，拔出针芯，固定针翼于皮肤上，针眼处用无菌敷料贴覆盖，再用胶布将静脉留置针软管固定于穿刺部位一侧，以免留置针脱落。
3.4封管方法：可用250/ml肝素盐水或生理盐水3~5ml，缓慢推注肝素帽内边推边退针正压封管，以免管内有空隙形成负压造成空气栓塞。
3.5静脉安全留置针的保留时间：目前尚无统一的标准，一般3~5天，最好不超1周，也有专家认为，只要无不良反应就可继续应用。4 护理
4.1严格无菌操作：穿刺前检查安全留置针的包装及有效期，如有破损及过期应禁用。4.2固定要牢固，避免过松过紧，注意保护有安全留置针的肢体，在不进行输液时，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用，造成回血堵塞导管。
4.3注意观察局部反应
要经常巡视病房，经常观察穿刺部位有无红肿，渗液等，并询问病人有无疼痛及不适，如有异常，应及时拔除导管进行局部对症处理，减轻病人痛苦，如仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。
4.4 根据药液的性质合理调节输液速度。
4.5 给患儿选择头皮静脉时剃毛范围要大于无菌敷料贴的面积，以防固定不牢或粘连头发而造成患儿痛苦。
4.6使用静安全脉留置针应做好严格消毒护理，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，隔日用碘酊消毒一次，连续输液者应每日更换输液器一次，以防感染。
4.7应用安全留置针可同时输注几组不同的液体，应严格交接班，调节滴速，加强巡视，以便及时发现问题，解决问题。
4.8静脉安全留置针具有保护血管减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，同时减少护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间为患者提供更优质的服务，因此，静脉留置针越来越被患者所认可，应用越来越广泛。参考文献：
[1] 徐亚丽.静脉留置针在儿科中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11（1）：54.[2]靖林新，邹光华，董健.注射时语言沟通的技巧[J].齐鲁护理杂志，2005,11（3）：266 [3]王洪丽，于美红.静脉留置针在催产素引产中应用的研究[J].齐鲁护理杂志，2005,11（2）：123
第四篇：循证护理在小儿静脉采血中的应用
循证护理在小儿静脉采血中的应用
一、背景
循证护理(EBN)是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的的科学依据为患者服务。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。随着循证护理工作的广泛开展，随着循证护理教 育的普及与提高，对儿科护理科研、护理管理、护理教育和临床护理实践等诸多领域产生重大的影响，使儿科护理工作产生新的飞跃。小儿静脉采血是儿科常见的技术操作之一, 也是小儿静脉采血对儿科护士是一项难度较大的操作。小儿静脉采血的常见部位有股静脉、颈静脉、大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉、肘静脉及其他其他静脉。选择合适的静脉和进针角度可以增加采血成功率和减轻护患负担，从而减少护患纠纷。
二、临床问题
在小儿静脉采血中的存在的问题主要是疼痛和采血成功率。
其中影响采血成功率的原因有：① 对儿科护士来说, 是一项难度较大的操作,护士工作紧张，心理压力大而影响穿刺。② 值班护士如不能准确选择静脉部位及相应操作方法, 一次性地完成患儿的静脉采血量，而且将会因多次穿刺而给患儿造成痛苦, 且检验项目得不到及时送检, 影响疾病的治疗与诊断, 不仅增加成本, 由此还引发医患纠纷。③小儿不能配合，挣扎，扭动、哭闹；④家长对穿刺成功期望高；
外周静脉输注是儿科临床中最常用的护理技术操作, 也是患儿最害怕的一种护理操作。害怕原因主要是穿刺时引起的疼痛。而疼痛属于一种不愉快的感觉, 是在实际上或潜在造成组织损伤引发的情感经历, 因此, 疼痛包括生理和心理两方面因素。
三、循证考究
张群英, 王冉, 张 彦．循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用【J】 ．护理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 刘秀芝 , 潘海燕．循证护理在小儿静脉采血中的应用【J】 ．新疆医科大学学报，2005，28(9)：911 何小芳．循证护理在提高小儿股静脉穿刺采血成功率中的应用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韩月献．运用循征护理指导小儿颈外静脉采血【J】 ．护士进修杂志，2004,19﹙7﹚,639-640
四、解决方案
1、减轻患儿疼痛
1.1心理护理①鼓励父母陪伴儿童 在父母的身边时减轻对穿刺的疼痛反应会明显, 这可能与个人的安全感、勇气及依赖性有关。操作者同时要给予家长心理支持, 告诉操作的简要程序, 并向其保证会尽力一次成功, 不会很疼, 取得家长的信任, 从而充分发挥父母对患儿的正性移情作用。②给予患儿心理支持
操作者面带微笑, 用热情肯定的语言向患儿保证会轻轻地穿刺，如“不会很疼, 就像蚂蚁咬了一下。”要注意使患儿的眼光与自己的眼光直接接触, 把慈爱和信心有效地传给患儿, 使患儿产生亲切、信任和安全感。当患儿不合作时, 把针放远, 并用自己的语言艺术和微笑艺术使患儿安静下来, 以取得配合。③转移注意力
分散注意力可以使快反应神经纤维兴奋, 从而抑制慢反应纤维的传导(即疼痛的传导)如进针时可采用咳嗽法即针头快要接近穿刺皮肤时, 让患儿集中精力咳嗽, 这种咳嗽可以分散患儿的注意力, 并增加其瞬间血压, 让患儿处于一种瞬间高血压状态, 进一步减轻患儿对疼痛的感觉。拔针时先揭开一条胶布请患儿用另一只手拿着(很多患儿都对胶布、止血带感兴趣)以转移注意力, 胶布全揭开准备拔针时亦让患儿咳嗽。对胆小的患儿, 穿刺和拔针可给予遮挡, 不让其看到针头进出皮肤及可能的回血, 以减少和避免刺激。
1．2改进穿刺技术①血管的准备 对于手背静脉穿刺的患儿, 尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第3 掌骨头所形成的三角形区域。因此区域内神经分布稀疏, 神经与静脉呈交叉关系, 是减轻穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血带时宜紧一些, 以阻断动脉血流, 同时用拇指稍用力对穿刺血管进行横向、反复地压拨, 并适当延长扎止血带的时间至2 min~ 3 min, 这样既可以使血管更加充盈, 也可因动脉血流的阻断使止血带结扎部位以下的手背皮肤麻木, 此时进针可明显降低患儿对疼痛的感觉。②穿刺方法 穿刺时增大针头与皮肤之间的角度(约60度), 这样可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。进针时利用针尖刃面的锐度, 穿刺时针尖斜面略向左, 以减少针尖对组织的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以缩短针尖斜面在皮内的刺激, 减少进针长度, 同时减少皮肤机械性损伤面积。④拔针方法 胶布揭开后, 左手将棉球轻放与针眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管处, 右手拇指和食指拿紧近针头处的软硅胶管, 与皮肤平行、与穿刺血管走向一致快速拔出, 再用竖压法速将棉球纵向按压血管穿刺处4 min , 以同时将内外针眼压住, 避免血肿及淤斑的产生, 减少疼痛。
2、提高采血成功率
2．1提高护士护理水平组织护士学习静脉采血的知识, 规范操作行为, 特别要加强对低年资护士的管理, 使其能尽快掌握操作技能。加强学习，不断积累各方面素养和经验，有意识地进行自我心理素质和情绪控制的训练。提高护士自身质,注意培养其对挫折的承受能力, 科学地调节、完善、平衡自己, 增强自信心。同时科室管理人员要重视这些因素的影响，关心、爱护她们，营造和谐、轻松的工作氛围，以减轻护士的心理压力。护士之间、医护之问、上下级之间关系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以帮助护士形成稳定的心理环境而不易受外界影响，引起情绪波动。
2．2 根据患儿年龄的大小,确定不同年龄患儿的采血量、采血部位选择及固定人数 年龄 采血量 采血部位 固定人数
〈3个月 〈3ml 大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉及其他小静脉 ≧2 ≧3ml 股静脉，（尤其是新生儿）
3个月～ < 3ml 大隐静脉、头皮静脉、股静脉(消瘦型)≧2 ≧3ml 颈静脉、股静脉（肥胖型）
1岁～ < 3ml 大隐静脉、头皮静脉 1～2 ≧3ml 以颈静脉为主
3岁～ 所需血量 肘静脉、颈静脉、其他静脉 1～2
10～14 所需血量 肘静脉、其他静脉 1 颈静脉采血
①颈外静脉是颈部最大的浅静脉 , 起始于面总静脉的后方, 沿胸锁乳突肌的表面向后下斜行, 至该肌后缘距锁骨中点上方2.5 cm 处, 穿深筋膜汇入锁骨下静脉, 穿刺时注意穿刺点不宜过低, 因颈外静脉有两对静脉瓣。分别位于静脉末端和锁骨中点上方2.5~5 cm 处的静脉腔内。一般认为这些瓣膜对阻止血液逆流无实际意义, 但两瓣膜之间血管腔扩大成窦, 而且管壁与深筋膜相粘连, 静脉损伤后不能自行闭合, 有空气栓塞的危险。因此, 穿刺点不宜过低, 可在静脉上中1/ 3 交界处进针。②小儿颈静脉采血时机, 最好是禁食4 h 以上,如果禁食时间过短, 采血时小儿哭闹躁动厉害, 吸入过量空气致奶液或呕吐物吸入气管内, 造成窒息。据文献报道, 糖类由胃排空时间最快[ 2] , 其次是蛋白质, 约2~ 3 h, 脂肪类及混合食物则需4~ 6 h, 因此, 禁食时间的长短是造成采血时引起小儿窒息的主要因素之一。所以, 我们认为小儿颈静脉采血禁食应严格掌握在4 h 以上较为安全。③ 选择合适的采血体位, 正确压迫穿刺点。在颈总动脉分叉处后面的动脉壁内有米粒大的增厚结 构[ 2] , 称为颈动脉体, 是化学感受器, 能感受血液内氧和二氧化碳分压及血液酸碱度等变化的刺激, 称为颈动脉窦。颈动脉窦壁内有压力感受器, 能感受血压的变化, 对调节血压有重要的作用, 直接压迫颈动脉窦反射性引起心迷走神经紧张性加强, 心交感神经和交感缩血管紧张性减弱, 其效应为心律减慢, 心输出量减少, 外周阻力降低, 血压下降;直接压迫化学感受器或患儿头部下垂时间过长, 会影响头部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸发生改变, 造成呼吸骤停。采血时可在患儿肩下垫一小枕, 肩向下斜, 头偏向一侧, 头颈部尽可能处于同一水平, 头下垂角度不要过大, 防止脑部缺血。采血时可有二位以上护士协助操作, 不得叫其陪人或家长协助, 因陪人或家长缺乏医学常识, 在压穿刺点时, 按压范围大, 用力过猛或用力过小, 都易造成意外的发生, 护理人员应熟练掌握颈部的解剖部位, 可避免不良后果的发生。④正确掌握进针的角度, 进针要准确, 不宜过深。副神经由延髓下段和脊髓上五颈段发出[ 1] , 经颈静脉孔出颅, 出颅后由乳突和下锁角连线的中点斜向下方, 穿过胸锁乳突肌深面, 进入斜方肌, 支配上述二肌运动。如果穿刺部位掌握不准确或刺入过深, 损伤副神经会造成斜颈。选择抽血的针头不宜过长、过大, 针头过长不易操作, 针头过大一方面加重患儿局部疼痛, 另一方面加重血管内皮细胞的损伤, 造成血管栓塞或因针孔过大而按压部位不准确时易导致颈部皮下血肿。我们一般选择6~ 7 号的小儿头皮针连接在注射器上, 进针角度与皮肤保持在10°即可, 如果穿刺一针不成功时, 不要在皮下来回寻找血管, 应拔出针, 重新选择血管进行穿刺, 防止对副神经的损伤。股静脉穿刺 股静脉穿刺最佳体位和定位。①用软枕将患儿臀部抬高15-25。角，髋部外展，外旋30一45。角，膝关节微屈，膝关节的下面垫一薄枕，以利于固定。②将左手中指和食指并齐放置在髂前上棘和耻骨联合的中点处，可触及股动脉的搏动，在搏动的内侧0．5cm处，即可定为股静脉的穿刺点。③用常规方法消毒，将中指及食指放于定点上，仔细体会血管搏动的强弱及部位，将搏动最强烈的部位移至中指及食指间，两指间隙为最佳进针点。④蝶翼针斜角穿刺法的一针成功率与注射器垂直穿刺法无明显差别，但血肿或瘀血的发生率，二者比较有明显差异性，且蝶翼针斜角穿刺法发生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼针斜角穿刺采血方法，是沿着股静脉方向由浅入深进针，进入皮下及其在血管的长度较长，易固定，穿刺技术类似于外周静脉穿刺方法，技术好掌握，安全可靠，对患儿造成的痛苦也小，而且还为下一次股静脉穿刺保留下部位。
肘静脉采血 适用于年长患儿。在肘窝上5 em处扎上止血带，如静脉显露不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手食指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用食指指甲轻压一痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤呈15。～30。刺人静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。
大隐静脉采血 大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5 cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手食指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用食指指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。
头皮静脉
治疗盘内备齐消毒用药，5mI注射器，止血带，备皮刀，6～7号一次性头皮针及试管。小儿血管包括额正中静脉，颞静脉，耳后静脉，手、足静脉及大隐静脉，选择充盈度较好的粗、直、不滑动的血管。头部静脉需剃去局部头发。判断血管的走行及深浅，嘱家属或护士协助固定患儿，将5mI注射器接一次性头皮针，常规消毒局部。进针角度及方法同静脉输液穿刺，当确定针头刺入血管后，轻轻向后抽动注射器活塞，见回血后，根据血管情况决定是否向前探针，若血管粗、直，尚可向前探针少许；若血管较细、短，则不能再向前探针，以防刺破血管，穿刺失败。用右手或护士协助慢慢
手背静脉 ① 松拳束指法改进传统的握拳法穿刺前, 嘱患儿手自然放松[1], 护士用左手稍用力握住患儿被穿刺手的5个手指于手心[2], 稍向下压, 使手背稍隆起[3]。此时可见患儿手背浅表静脉充盈、隆起, 暴露充分, 血管深浅、走向一目了然, 且手背皮肤滑隆, 利于穿刺与传统的握拳相比, 此手势的优点是:(1)握住了患儿的五个手指, 既避免了患儿手的回缩, 又固定了静脉。(2)手背面积比握拳手势相对宽, 而且避免了握拳时手背低与掌指关节, 妨碍进针角度。(3)穿刺后无松拳过程, 避免了握拳后松拳时, 由于皮肤及血管的弹性回缩, 导致针尖穿破血管或者部分脱出血管外[4], 造成穿刺失败, 液体外渗。(4)避免了握拳用力过大将静脉压扁或者使静脉嵌入掌骨之间, 不但血管暴露不明显, 增加了寻找血管的时间, 而且穿刺时极易穿透对侧血管壁, 导致穿刺失败。②加大进针角度, 采取直刺法35～40°角进针[5], 在血管上方直接刺入静脉[6]。传统的静脉穿刺方法是20°角进针, 沿静脉潜行一段后, 再在静脉上方或侧方刺入静脉。针尖斜面与皮肤接触面大, 牵涉的皮肤组织及神经末梢多, 疼痛比较明显。进针角度的加大使针尖与皮肤接触面积缩小, 减轻了进针时的疼痛或达到无痛穿刺。传统的进针点到达血管刺入点的距离相对长, 对神经末梢的刺激大而且侧进针时, 血管易滑动, 不易穿刺成功。而直刺法血管受压固定, 不滑动, 穿刺成功率高, 且进针点到血管刺入点距离短, 对神经末梢刺激少, 疼痛自然减轻。
新生儿足跟采血 ①采血的时间 新生儿采血最好在新生儿出生后的3一7 d之内，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白质负荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出现苯丙酮尿症筛查的假阴性。另外出生后72 h可避开新生儿生理性的促甲状腺索的上升高峰期，减少先天性甲状腺功能减退症的筛查的假阳性。使用抗生素的母亲停药l d，新生儿用药需停药3 d后，有的新生儿不能按时采到血样的，如新生儿出生后出院过早，因特殊病情需要转院诊治，因出生体质量过低、病苇等未符合采血条件者，应在条件满足后尽早采血，最迟不能超过20 d。同时，采血问的温度最好控制在25℃。②采血时机 在自然状态下，新生儿末梢血运受血容量的影响较大，而血容量主要取决于哺乳。因此选择在哺乳后l—1．5 h为新生儿采血，如果当时条件不允许，1．5～2 h也能取得满意的效果，但2 h以上不宜采血，可嘱产妇再次哺喂②新生儿沐浴后l min采血，如果没有条件沐浴的，用温热的毛巾敷足跟5 min。因新生儿沐浴后全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，采集时轻轻挤压血量即可满足临床需要③采血部位从新生儿足底第4—5跖骨问划一直线与足后跟外缘相交上l cm再向外侧0．1 cm处采血。因大隐静脉是在足背内侧缘，起于足背静脉网，经外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外侧缘较内侧缘血运丰富，④采血的体位因抬高躯干使心脏水平高于下肢，流入下肢的动脉血流量增加，而回心血流量(静脉血)减少，下肢静脉血短时间内充盈。因此将新生儿头部及躯干部用特制的软垫抬高45。，形成头高脚低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者将新生儿踝部夹在右手食、中指间，拇指于足底，用拇指将足底前、中部的血液推至足跟部。将针头与皮肤呈400一45。斜刺进针，深度为0．5～1．5mm。因常规直刺法易入皮过深，针头易到达皮下脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富。
2．3 患儿哭闹，增加穿刺难度 操作时，由助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿；对能听懂话的孩子，在稍加约束的同时，给予亲切的态度，如年龄较大的患儿可用鼓励性语言表扬其“ 勇敢” 行为, 最大限度减少护患纠纷的发生。针对性地运用心理干预的方法，如松弛法、注意力分散法、积极强化法，同情安慰法、意象法、榜样法等bI，降低息儿对疼痛的敏感性，减轻穿刺时疼痛行为反应，顺利完成静脉穿刺过程。
2．4 家长对一次性穿刺成功率期望值过高 孩子是家长的重要成员，孩子生病是牵连几代人的大事。一个孩子往往有多个大人看护，家属情绪异常紧张、焦虑、担心，即想迫切治疗，又担心孩子受苦，甚至有些家长情绪失控。护士应以爱心、耐心、同情心理解家长心理，使用一定的语言技巧和委婉的方式进行沟通，并对患儿家属说明采血的目的,特别是对新生儿家属, 在说明采血部位及方法同时, 进行心理疏导, 使之能以良好的情绪配合护士完成采血工作。
五、结论
实施EBN的实验组和对照组各级疼痛进针时比较a=4.38，P<0.05,而实验组和对照组各级疼痛拔针时比较a=5.65，P<0.05，差异有统计学意义。
实施EBN 前后静脉穿刺采血一针率的比较实施EBN 前后静脉采血一针率分别为69.73%、87.66%, 差异有统计学意义(X2=24.00,)
六、体会
在静脉输注中, 实施循证护理可使护理工作者以患儿的实际情况、价值观和愿望出发, 通过权威的资料来源收集实证资料, 寻找现有的、最佳的护理行为并加以利用, 从而极大地减轻患儿的痛苦。循证护理能减轻静脉输注时患儿的疼痛, 值得临床应用和推广。
护理实践表明:实施EBN后, 静脉采血更加规范, 一针率明显提高, 既节约了患儿的经济支出, 又减少了护患纠纷。对小儿静脉采血法进行规范化管理, 并通过效果评价反馈结果, 形成良性动态循环。EBN 是从传统的经验主义模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式的转变, 既重视规范化的职业行为, 又不忽视个体的护理。运用循证护理实施步骤, 在小儿静脉采血中加强对患儿家属的健康教育, 采用人文关怀, 可以增强患儿对治疗的依从性, 为患儿赢得最佳治疗效果创造了有利条件。通过寻找科研证据的实践, 规范了操作行为, 促进了专业知识的更新, 提高了自身素质, 有利于节约人力资源, 推动护理学科的发展。
第五篇：静脉留置针在烧伤患者中的应用
【关键词】 静脉留置
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。在烧伤患者中，由于创面的存在，尤其是大面积烧伤的患者，可供选择的外周静脉少，所以留置针对于保存烧伤患者血管，减少反复穿刺具有非常重要的意义。穿刺前的准备
1.1 护理人员的洗手清洁 在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂（碘酒、酒精、碘伏）擦拭双手10～15s。在烧伤患者中正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会。
1.2 穿刺针的选择 目前烧伤科多采用美国b-d公司生产的静脉留置针。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
1.3 血管的选择 通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。静脉粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，应避开受伤的肢体部位。烧伤患者静脉穿刺部位应选择在无炎症、距创缘5cm以上，尽量避免在创面上穿刺。穿刺
在穿刺点上方6～10cm处扎止血带，取出静脉留置针，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气）放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～30°角针刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，抽出针芯，用专用敷贴固定导管于皮肤上，再用两条胶布固定，取出止血带，在胶布上注明穿刺日期、时间及穿刺者。封管
输液停止后进行封管。配制封管液取肝素钠1支，每2ml含12500u，加生理盐水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽，将抽有2～3ml肝素生理盐水的注射器针头斜面刺入肝素帽内正压封管或选用5ml无菌生理盐水8h一次正压封管，因患者输液时间长，多封管一次即可维持到第2天输液，以保证导管内充满封管液。封管时务必采用上述正压封管的方法，若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。在临床上发现有少许患儿留置针延长管内有回血，此时不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。重新输液或静脉给药
重新输液或静脉给药时，均需先检查确认留置套管内无血凝块阻塞时，再接液体。不能用注射器用力把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞，如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。5 留置时间
静脉留置针可在血管内保留3～5天，最长不超过7天。如果是成人，且留置部位选保持较好，无炎性反应可适当延长留置时间。影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，另外穿刺技术不熟练、封管方法不正确、患者自身疾病如血流动力学改变、血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏、导管堵塞或脱出而致置管失败。常见的并发症及其处理
6.1 静脉炎 套管针引起静脉炎的机制有化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎，输入血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺渗漏造成局部红、肿、痛，甚至紫斑小水疱，立即用酚妥拉明局部封闭，越早效果越好。同时输入可达龙的患者均出现了轻度静脉炎，此药物对血管内膜刺激性较强，早期48h内采取250g/l硫酸镁湿敷，48h后可用热毛巾敷或进行理疗，促进痊愈。应用套管针时选择适当的型号和血管部位。套管针的保留时间严格控制小于3～5天，发现红肿随时拔除。静脉炎是静脉置管中常见的并发症，但若能及时处理，均无不良后果，且浅静脉置管术易于掌握。因此，只要规范操作，严格消毒穿刺部位，加强护理，正确封管，均可降低并发症的发生率。静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红，血管本身变硬，限制了其再使用，为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天外，还应注意：（1）严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。（2）减少机械刺激一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。（3）避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管。以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药应避免从套管输入，预防静脉炎发生。药物浓度过高和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。其中发生静脉炎的患者，采用外敷如意金黄散，经2～3天好转。
6.2 感染 导致留置针感染的危险因素分别有患者使用留置针前有较长住院史或长期使用留置针。留置输液接口上高菌落数或穿刺部位高菌落数，尤其是大面积烧伤的患者，在创面进行穿刺时，是造成细菌感染的主要原因。留置期间使用抗生素或穿刺时不恰当的无菌屏障，同时留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置、穿刺部位、减少感染机会。当患者突然出现不明原因的寒战、高热，在排除其他感染时，应首先考虑导管感染的可能。此时应果断拔出导管，根据医嘱适时应用抗菌药物，同时进行局部处理，导致感染可加重病情，因而必须注意预防，严格遵守各项无菌操作及规程。
6.3 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症之一，发生空气栓塞时临床症状的轻重与空气的吸入量、速度及病情密切相关，对危重体弱老年患者进行静脉留置穿刺时更应谨慎，整个穿刺过程都必须在密闭状态下进行。小结
静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时期留置。套管针的使用，使烧伤患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率，保护烧伤患者外周静脉，保证静脉输液治疗的需要。静脉留置针为一次性产品，对于烧伤长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。医护人员可避免多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染。可减少多次抽药注药的不便，减轻护理人员的工作量。虽然它存在着许多并发症，但是并发症中已有较好的预防及处理方法。总之，静脉留置针在烧伤患者的使用会更加普遍。
点击咨询 