康复疗法评定重点总结

第一篇：康复疗法评定重点总结

第一章 总论

1.康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程

收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等

康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科 2.康复评定的对象主要是功能障碍。ICIDH：残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位）ICF:损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失）、活动受限（个体在进行活动时可能遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。

3.康复评定的意义

（1）从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。

（2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。（3）从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。4.康复评定的作用

（1）掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度

（2）制订康复治疗计划

（3）评价治疗效果：评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法（4）帮助判断预后

（5）分析卫生资源的使用效率

5.康复评定的内容

主观资料(S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划(P)（1）病史：主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史

（2）体格检查：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统

（3）功能评定：四个功能（认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、参与限制）

6康复治疗计划的制定方法： 1.建立治疗目标：

(1)依据：①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应⑤患者的职业计划和目标(2)治疗目标的组成：包括长期目标和短期目标

一个将要实施的目标应包括：①有可测量的结果②使用具体的检查③希望实现这一目标的时间

2.康复目标的描述：（1）下肢的功能

可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标： ①不能步行：卧床不起、靠物坐位和独立坐位 ②能乘轮椅：自己驱动、外力驱动 ③在平行杠内：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否独立起立 ⑤用手杖步行：有辅助、完全独立 ⑥无手杖步行：有辅助和完全独立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品

候补辅助手 ：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向下压

辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开

实用手：（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；（右）吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字（3）整体功能 ：两侧上下肢同时障碍 ①全面辅助②部分辅助③完全独立完成（4）劳动能力

除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：

①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④ 帮助家务 3.制定康复治疗方案： ⑴治疗安排和医嘱的书写

⑵常用的康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人体形态的评定 一．人体形态评定

（一）身体姿势的评定

被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。1.前面观

（1）头下颌骨不对称（发育、外伤）（2）锁骨和其他关节不对称（外伤）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髋外旋、髋内旋（看髌骨位置，内则内，外则外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝内翻（O形腿）（7）胫骨外旋（髌骨向前，足趾向外；髂胫束紧张，股骨后倾，后交叉韧带撕裂，骨折，发育）

（8）胫骨内旋（髌骨向前，足趾向内；腘绳肌、股薄肌紧张，股骨前倾，前交叉韧带撕裂，骨折，发育，足内翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜；跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位，拇趾滑膜囊肿）

（10）爪形趾（跖趾关节过伸；近侧趾间关节屈曲，趾长伸肌紧张、缩短）2.后面观

（1）头部倾斜（颈部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背阔肌紧张）（3）肩内旋、外旋（内旋腋杖，外旋少见）（4）脊柱侧弯

（5）骨盆向侧方倾斜

（6）骨盆旋转（偏瘫，内旋肌、屈髋肌软弱）（7）扁平足（内侧纵弓低，跟骨旋前，腓长短肌短缩）（8）高弓足（内侧纵弓高，跟骨旋后，腓长短肌拉长）3.侧面观

（1）头向前倾斜（颈部肌肉，职业病）（2）胸脊柱后凸（驼背，颈曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后倾）（4）鞍背（脊柱腰端过度前凸，大于5cm，骨盆前倾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圆柱胸；鸡胸； 漏斗胸；不对称胸

（6）骨盆后倾（耻骨联合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心线后方）（7）骨盆前倾（耻骨联合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心线前方）

（8）膝过伸（踝关节跖屈，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张）（9）膝屈曲（踝关节背屈，髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方，股四头肌拉长）

（二）体格评定 1.体表标志

头及躯干：头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点，脐点、腰点

上肢：肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突，桡尺茎突中间点、指尖点

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、趾尖 2.身体长度（1）上肢

上肢长：坐位/站位，上肢在体测自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位；肩峰外侧→桡骨茎突/中指尖

上臂长：同上；肩峰外侧→肱骨外上髁 前臂长：同上；肱骨外上髁→桡骨茎突 手长：手指伸展位；桡尺茎突中间点→中指尖（2）下肢

下肢长：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位；髂前上棘→内踝/股骨大转子→外踝 大腿长：同上；股骨大转子→膝关节外侧间隙 小腿长：同上，膝关节外侧间隙→外踝 足长：踝关节中立位；足跟末端→第二趾末端（3）残肢

上臂：坐位/站位，上臂残肢自然下垂；腋窝前缘→残肢末端 → 前臂：同上；鹰嘴尺骨残肢末端

大腿：仰卧位/双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展；坐骨结节→大腿后面→残肢末端 小腿：同上；膝关节外侧间隙→残肢末端 身体围度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展；上臂的中部、肱二头肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲；同上 前臂：最大围度 前臂在体侧自然下垂；前臂近端最隆部

最小围度 同上；前臂远端最细部

大腿：下肢稍外展，膝关节伸展位；髌骨上缘→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，内、外踝最细部位 截肢

上臂：腋窝前缘→残肢末端，2.5cm 前臂：鹰嘴→残肢末端，2.5cm 大腿：坐骨结节→残肢末端，5cm 小腿：膝关节外侧间隙→残肢末端，5cm 躯干

头围：坐位/站立位/平卧位；眉弓上缘→枕骨结节，环绕一周，成人54-58cm，胎儿32-34cm，颈围：坐位/站位，上肢在体侧自然下垂；喉结处，软尺平行地面

胸围：同上；胸中点→肩胛骨下角点，绕胸一周；平静呼气末，平静吸气末。腹围：同上；脐/第12肋下缘→髂前上棘连线中点，一周。

臀围：站立位，上肢在体侧自然下垂；大转子→髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分 腰臀比：腰围除以臀围 身高和体重

体重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）体重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）体重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）体型评定

上腹角→90° 无力型，正力型，超力型 身体成分评定 1.水中称重法 2.皮质厚度的测量：

3.肱三头肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm处，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部脐旁1cm处，男5-15mm，女12-20mm 4.生物电阻抗

5.计算机断层扫描技术和磁共振成像 6.三维光子扫描仪 7.组织活检

第三章 神经系统反射的评定 1.神经反射发育的四个阶段

（1）脊髓水平（协调四肢在屈、伸模式中的肌肉，时间界限：2个月内）

（2）脑干水平（姿势反射 影响全身肌张力变化，时间界限：出生后4-6个月内）

（3）中脑水平（头和身体的空间位置，时间界限：出生后至5岁）

（4）大脑皮层水平（皮质、基底神经节、小脑，时间界限：出生后6个月出现）2.屈肌收缩反射

出生后2个月以内呈阳性为正常。2个月以后仍为阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。3.出生后终生存在的反射

大脑皮层水平：仰卧位平衡反应、俯卧位平衡反应、膝手四点位反应、坐位平衡反应、双膝立位平衡反应、跨步及跳跃反应、足背屈平衡反应、跷跷板平衡反应、猿位平衡反应 4.脑干水平的反射

不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射 5.中脑水平的反射

（1）调正反应：颈调正反射、身体调正反射、头部迷路性调正反射、视觉调正反射、两栖动物反应

（2）自动运动反应、拥抱反射、抬躯反射、保护性伸展反应 6.反射产生的结构基础 解剖学基础：反射弧

反射弧，传入神经，反射中枢，传出神经，效应器 7.阳性支持反射

出生后4－8个月呈现阳性为正常。8个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

第四章 心肺功能的评定 1.心脏功能分级

2.呼吸困难分级

3.6分钟步行试验的测试方法

（1）选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟，测定行走的距离。

（2）运动前后测定血压和心率，并前后进行比较。

（3）可独立的预测心衰致残率和病死率的因子 ：6min内步行距离<150米，表明心衰程度严重、；50-425米之间为中度心衰；426-550米之间为轻度心衰 4.心肺功能评定常用方法（1）对体力活动的主观感觉分级（2）超声心电图

（3）心脏负荷试验（心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）5.心电运动试验的目的和种类（1）为制定运动处方提供依据（2）冠心病的早期诊断

（3）判定冠状动脉病变的严重程度及预后

（4）发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常（5）确定患者进行运动的危险性（6）评定运动锻炼和康复治疗的效果（7）其它

按中止试验的强度分类：极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验

按试验方案分类:单级运动试验（运动强度不变）、多级运动试验

按所用设备分类：平板运动试验方案、踏车运动试验方案、手摇功率计试验方案、台阶试验 6.停止心电运动试验的指征

（1）出现症状：呼吸困难、心绞痛、极度疲劳等；

（2）ST段压低或抬高≥1mm出现严重心律失常

（3）运动中心率及收缩压下降超过10次/分或>10mmHg（4）收缩压≥220mmHg（5）舒张压≥110mmHg）或超过安静时15-20mmHg（6）患者要求停止运动 7.名词解释：

每分钟通气量（VE）：每分钟出入肺的气量

最大通气量（MVV）：以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸一分钟的通气量 用力肺活量（FVC）：深吸气后，以最大用力、最快速度所能呼出的气量 肺泡通气量（VA）：单位时间内每分钟进入呼吸性支气管及肺泡的气量 潮气量（TC）：1次平静呼吸，进出肺内的气量，正常500ml 深吸气量（IC）：平静呼吸末尽力吸气所吸入的最大气量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 补呼气量（ERV）：平静呼气末再用力呼气所呼出的气量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮气量+补呼气量+补吸气量，男3470ml，女2440ml 功能残气量（FRC）：平静呼气后残留于肺内的气量 残气量（RV）：最大深呼气后残留于肺内的气量

摄氧量：耗氧量/吸氧量，机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。

最大摄氧量 ：（VO2max）：运动强度达到最大时，机体所摄取并提供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标 代谢当量（MET）：表示相对能量代谢水平和运动强度的指标

无氧阈：人体在逐级递增负荷运动中，有氧代谢已经不能满足肌肉运动的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点

氧脉搏：体内氧运输效率，氧摄取量与心率之比 氧通气当量：消耗1L摄氧量所需要的通气量

呼吸储备：最大通气量与最大运动通气量之差的绝对值或百分比

呼吸商：每分钟二氧化碳排出量与每分钟耗氧量之比，反映体内能量产生的来源和酸碱平衡状况

第五章 认知功能的评定

1.认知：是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。

2.认知功能障碍：当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力。3.常见的认知功能障碍评定方法

（1）意识状态评定：意识状态初步判断（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）认知功能障碍的筛查：简明精神状态检查（MMSE，30分，5-10分钟，文盲≤17≤小学文化≤20≤中学文化≤24）、认知功能筛查量表（CASI，30分，15-20分钟，异常≤20）

第六章 言语功能的评定

1.言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。2.语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语意及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。3.常见语言言语障碍：

（1）失语症：由于大脑半球损伤而导致已获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。

表现：口语表达障碍（发音障碍、说话费力、错语、语法错误、找词困难、刻板语言、模仿语言、持续症、负数困难、流畅度）、听觉理解障碍（语音辨认障碍、语意理解障碍）、阅读障碍、书写障碍（书写不能、构字障碍、象形书写、镜像书写、惰性书写、书写过多、语法错误）

常见疾病：Broca失语（运动性失语）、Wernike失语（感觉性失语）、命名性失语、失写症、失读症

评定方法：波士顿失语检查、西方失语成套测验（WAB）

（2）构音障碍：由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的语言障碍。分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。表现：发声和构音不清

常见疾病：脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化、腭裂 评定方法：Frenchay评定法、中国康复研究中心评定法（3）语言发育迟缓：儿童语言发育落后于实际年龄水平常见疾病：大脑不全发育、自闭症、脑瘫 评定方法：语言发育迟缓检查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以异常的和持续的言语不流利为特征的并伴有特有的情感表达、行为、认知的特征的临床综合症。

4.筛选方法：多用量表法。标记测验、Halsted-Wepman失语症筛选测验、语言发育迟缓的评定内容。

程序：询问病史、言语-语言行为的评估、言语-语言障碍的判定、言语-语言障碍的评定 第七章 感觉功能的评定

1.感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。感觉系统可分为躯体感觉及内脏感觉 2.浅感觉传导通路

（1）躯干、四肢浅感觉传导通路

（2）头面部浅感觉传导通路

3.深感觉传导通路 4.节段性感觉支配

第八章 肌张力的评定 1.肌张力分类

（1）正常肌张力分类：静止性肌张力（人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力）、姿势性肌张力（躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定）、运动性肌张力（肌肉在运动过程中的张力）（2）异常肌张力分类 ： ①肌张力减低：低于正常静息水平肌张力弛缓

肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期

2）外周神经系统的下运动神经元损害

3）原发性肌病——如重症肌无力。②肌张力增高：高于正常静息水平痉挛

原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等 特殊表现：

僵硬

原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。

特征：任何方向的关节增加；相对持续，被动运动，整个关节活动范围阻力都且不依赖牵张刺激的速度； 表现：

Ⅰ.齿轮样僵硬

Ⅱ.铅管样强直

③肌张力障碍：肌张力损害或障碍 原因：

中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患

其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲 2.改良Ashworth分级法评定标准 3.肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。维持身体各种姿势和正常活动的基础。维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。

第九章 肌力的评定

肌力，即肌肉收缩产生最大的力，指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。1先测3级，然后再4、5级/

1、2级

2.上肢（1）肩胸关节 内收：3级 俯卧位,肩关节外展、外旋，肘关节屈曲；肩关节抗重力全范围内收5、4级 同上；肘部施加向下压力，肩关节抗阻力内收2、1级 同上；托住，肩胛骨运动/扪及肌肉收缩 内收、下压：

3级 俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145°；全范围内收、下压5、4级 同上；阻力将肩胛骨下角向上外推，肩关节抗阻力内收、下压2、1级 同上；肩胛骨运动/扪及肌肉收缩 耸肩：

3级 坐位，两臂自然放松于体侧；全范围耸肩5、4级 同上；肩锁关节上方下压，抗阻力耸肩2、1级 俯卧；耸肩/扪及肌肉收缩 外展、外旋

3级 坐位，肩、肘关节屈曲90°；全范围上臂前移5、4级 同上；肩胛下角向下、向内阻力；抗阻力上臂前移2、1级 同上；托住，肩胛骨运动/扪及肌肉收缩（2）肩肱关节 前屈

3级 坐位，肩、肘关节屈曲90°；全范围前屈5、4级 同上；上臂远端向下压，抗阻力前屈2、1级 向对侧卧；托住，前屈/扪及三角肌前部收缩

后伸

3级 俯卧位；上肢抗重力后伸 5、4级 同上；上臂远端向下压，抗阻力后伸2、1级 向对侧卧；托住，后伸/扪及肌肉收缩 外展

3级 坐位，上肢自然下垂，肘关节屈曲90°；上臂抗重力外展5、4级 同上；上臂远端向下压，抗阻力外展2、1级 仰卧；托住，外展/扪及肌肉收缩

后平伸（水平外展）

3级 俯卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°；上臂抗重力外展5、4级 同上；上臂远端向下压，抗阻力外展2、1级 坐位；托住，水平外展/扪及肌肉收缩

前平屈（水平内收）

3级 仰卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°；上臂抗重力水平内收5、4级 同上；上臂远端向外拉，抗阻力水平内收2、1级 坐位；托住，水平内收/扪及肌肉收缩 外旋、内旋

3级 俯卧位，肩关节外展90°，前臂自然下垂；上臂全范围内、外旋5、4级 同上；阻力加于前臂远端，抗阻力内、外旋2、1级 同上；部分内、外旋/扪及肌肉收缩（3）肘关节 屈

3级 坐位，两臂自然放松于体侧；前臂抗重力屈曲5、4级 同上；阻力加于前臂远端，抗阻力屈曲2、1级 同上；托住，屈曲/扪及肌肉收缩 伸

3级 俯卧位，肩关节外展90°, 前臂伸出诊疗床边下垂；前臂抗重力伸5、4级 同上；阻力加于前臂远端，抗阻力伸展2、1级 同上；托住，伸展/扪及肌肉收缩（4）前臂 旋前、旋后

3级 坐位，肘关节屈曲90°；前臂全范围旋前、旋后5、4级 同上；阻力加于前臂远端，抗阻力旋前、旋后2、1级 同上；部分旋前、旋后/扪及肌肉收缩（5）腕关节 掌屈

3级 坐位，前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松；全范围屈腕5、4级 同上；阻力加于掌侧，抗阻力屈腕2、1级 同上；部分屈腕/扪及肌肉收缩 背伸

3级 坐位，前臂及手置于台面上，前臂旋前45°，手指放松；全范围伸腕5、4级 同上；阻力加于背侧，抗阻力伸腕2、1级 同上；部分伸腕/扪及肌肉收缩 3.下肢（1）髋关节 屈

3级 仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂；抗重力屈髋5、4级 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髋2、1级 侧卧；屈髋/扪及肌肉收缩 伸

3级 俯卧位，双腿自然放松于体侧；抗重力伸髋5、4级 同上；阻力加于股骨远端，抗阻力伸髋2、1级 侧卧；伸髋/扪及肌肉收缩 内收

3级 同侧卧位，托起对侧下肢；抗重力内收5、4级 同上；阻力加于股骨远端，抗阻力内收2、1级 仰卧位，内收/扪及肌肉收缩 外展

3级 对侧卧位，下肢伸展，对侧下肢屈曲抗外展5、4级 同上；阻力加于股骨远端，抗阻力外展2、1级 仰卧位，外展/扪及肌肉收缩 外旋、内旋

3级 坐位，小腿伸出诊疗床边下垂；全范围外旋、内旋 5、4级 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、内旋2、1级 仰卧，部分外旋、内旋/扪及肌肉收缩（2）膝关节 屈

3级 俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床；抗重力屈膝5、4级 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1级 同侧卧位；屈膝/扪及肌肉收缩 伸

3级 仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂；抗重力伸膝5、4级 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1级 同侧卧位；伸膝/扪及肌肉收缩（3）踝关节 跖屈

3级 俯卧位，腓肠肌伸膝，比目鱼肌屈膝，踝关节中立位；抗重力踝跖屈5、4级 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1级 侧卧；踝跖屈/跟腱活动 内翻、背伸

3级 坐位，小腿自然下垂，踝关节中立位；抗重力足内翻、踝背伸5、4级 同上；阻力加于足背内缘向下、外方向，抗阻力足内翻、踝背伸2、1级 侧卧；足内翻、踝背伸/扪及胫前肌收缩（4）躯干 颈屈

3级 仰卧位，两臂自然放松于体侧；抗重力抬头5、4级 同上；阻力加于头上，抗阻力抬头2、1级 侧卧；托住，屈颈/扪及肌肉收缩 颈伸

3级 俯卧位，头部伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧；抗重力抬头5、4级 同上；阻力加于头上，抗阻力抬头2、1级 侧卧；托住，抬头/扪及肌肉收缩 躯干屈

3级 仰卧位，髋及膝屈，双手抱头；抬起头及肩胛部

4级 同上；双手前平举能坐起

5级 同上；抱头能坐起

2级 同上；抬头

1级 同上；扪及上腹部肌肉收缩 躯干伸

3级 俯卧位，胸以上身体伸出诊疗床，双手在头后交叉；抬起上身5、4级 同上；抗阻力抬起上身2、1级 头后仰/扪及背部肌肉收缩 躯干旋转

3级 仰卧位，髋及膝屈,双手抱头；旋转上体使一肩离床

4级 同上；双手前平举能坐起级转体

5级 同上；抱头能坐起并向一侧转体

2级 坐位；能大幅度转体

1级 同上；扪及腹外斜肌肌肉收缩 4.应用仪器评定肌力（1）等长肌力测试（2）等张肌力测试（3）等速肌力测试

第十章 关节活动度的评定

1.关节活动度（Range of Motion, ROM）：又称关节活动范围，指一个关节从原始端至终末端的正常运动范围。常以度数表示。2.上肢

3.下肢 4.影响ROM的因素

（1）构成关节两关节面面积大小的差别（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的多少与强弱

（4）关节周围肌肉的伸展性和弹性状况（5）年龄、性别、职业因素

第十一章 协调于平衡的评定 1.协调评定方法（1）观察法

（2）量表法：Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表 测试、MAS平衡测试、Semans平衡障碍分级（3）平衡仪测试法 2.人体平衡的维持机制（1）感觉输入

人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的出入而感知。

①视觉系统 提供周围环境、身体运动和方向信息。②躯体感觉 皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。

③前庭系统 感知人体角速度运动和瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息。（2）中枢整合

感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑、大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。（3）运动控制

中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。三种调节机制：踝策略、髋策略、跨步策略 3.平衡的种类

（1）静态平衡 又称Ⅰ级平衡：指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。

（2）自我动态平衡 又称Ⅱ级平衡：指在无外力作用下，从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。

（3）他人动态平衡 又称Ⅲ级平衡：指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。

第十二章 步态分析 1.自然步态的要点

（1）合理的步长、步宽、步频（2）上身姿势稳定（3）最佳能量消耗

（4）具有稳定行、周期性、方向性、协调性以及个体差异性 2.基本参数

（1）步长：行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所进行的距离，50-80cm（2）步幅：行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离（3）步宽：行走时左右两足间的距离，足跟中点，8-3.5cm（4）足角:行走时人体前进的方向与足的长轴所形成的夹角，6.75°

（5）步速：行走时，单位时间内在行进方向上整体移动的直线距离，65-95m/min（6）步频：行走时，每分钟迈出的步数，95-125steps/min（7）步行周期：行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程，1-1.32s（9）步行时相：典型姿位变化 3.自然步态的生物力学因素

（1）具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。

（2）可以在足触地时有效的吸收机械能，以减小撞击，并控制身体的前向进程。

（3）支撑相有合理的肌力和髋、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撑面（足的位置）。（4）摆动相有足够的推进力、充分的下肢地面廓清和合理的足触地控制能力。4.廓清：指步行时摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体向前行进，包括

摆动相早期：膝关节屈曲（60度左右）

摆动相早期－中期：髋关节屈曲

摆动相中－后期：踝关节背屈 支撑相对廓清机制的影响因素包括

支撑中期：踝跖屈控制(防止胫骨过分前向行进)中期－末期：膝关节伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步态分析

是利用力学的概念和已经掌握的解剖、生理学知识 对人体的行走功能状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和 疗效评价。

分析方法分为临床分析和实验室分析。

+ 6.步态分析的临床意义

（1）步行是重要的日常生活活动能力

（2）评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度

（3）为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据（4）为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据

7.步态就是行走时的人体姿势;是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现。任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功能障碍。8.主要分析（1）首次触地

定义 指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足在支撑相的位置。触地部位 足跟

参与肌肉 胫前肌、腘绳肌、臀大肌。

意义 首次触地异常是造成支撑相异常的最常见原因之一（2）承重反应

定义 指首次触地后重心由足跟向全足转移的过程。参与肌肉 股四头肌、腓肠肌、臀中肌。

意义 骨盆运动在此期间趋向稳定，缓冲、减震，重力轴稳定，保持行进。（3）支撑相—中期

支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相

主要功能 是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。参与肌肉 腓肠肌和比目鱼肌。

意义 下肢承重能力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一只下肢，保持身体平衡。（4）摆动相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动 参与肌肉 胫前肌、髂腰肌、股四头肌

意义 如果地面廓清能力障碍（如足下垂）或加速障碍（髂腰肌和股四头肌肌力不足），将影响下肢前向摆动，导致步态异常。（5）摆动相—中期 足廓清仍然是主要任务

参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。

（6）摆动相—末期

主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势 参与肌肉 腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌 9.异常步态

（1）中枢神经受损所致的异常步态

①偏瘫步态：提髋型、膝过伸型、瘸拐型、划圈型 ②脑瘫步态：马蹄内翻足、蹲位步态、剪刀步态、舞蹈步态

③截瘫步态：平行杠内行走步态（四点行走步态、二点行走步态、拖地行走步态、摆至步行走步态、摆过步行走步态）、臂杖、腋杖、手杖（两点支持步态、两点一点交替步态）或助行架行走步态

④小脑共济失调步态/蹒跚步态/醉汉步态 ⑤帕金森步态/前冲步态（2）周围神经受损所致的异常步态 臀大肌步态：挺胸、凸腹 臀中肌步态 股四头肌步态 胫前肌步态 腓肠肌步态

膝塌陷：小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力，膝关节过早屈曲，对侧步长缩短，伸膝肌过用综合症，使用上肢支持膝关节（3）骨关节疾患所致异常步态 疼痛步态

关节挛缩或强直步态 短腿步态 假肢步态平足 老年步态

10..步态临床观察要点

步态内容

观察要点

步行周期

时相合理

左右对称

行进稳定和流畅 步行节律

节奏匀称

速率合理

疼痛

干扰步行

部位、性质与程度与步行障碍的关系

发作时间与步行障碍的关系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退缩

肩活动度降低 躯干

前屈或侧屈

扭转

摆动过度或不足 骨盆

前、后倾斜

左、右抬高

旋转或扭转 膝关节

摆动相可屈曲

支撑相可伸直

关节稳定 踝关节

是背屈和跖屈

下垂/内翻/外翻

关节稳定 足

是否为足跟着地

足趾离地

稳定 足接触面

足全部着地

两足间距

稳定

第十四章 日常生活活动能力评定 1.日常生活活动能力评定的目的和方法 目的：

（1）确定独立程度

（2）拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案（3）评价治疗效果，调整治疗方案（4）判断患者的功能预后

（5）通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心（6）进行投资—效益的分析 方法：

（1）直接观察法（2）间接观察法 2.常用的评定量表

（1）PADL：改良PULSES评定量表、Barthel指数、功能独立评定量表（2）IADL：快速残疾评定量表-2 RDRS2、Frenchay活动指数、工具性日常生活活动能力量表

3.日常生活活动能力评定的分类

4.日常生活活动能力评定的注意事项

1.应记录实际完成情况，不是可能或应达到什么程度

2.由评定者给一个总的动作指令，让患者完成某个具体动作，而不告诉动作的具体步骤 3.只有当患者需要辅助器或支具时，才可提供，不能依赖和滥用

4.除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明

5.任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成

第十九章 环境的评定

1.环境（Environment）

环境因素是ICF的一个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个人功能发生影响。分为物质环境、社会环境、态度环境 2.无障碍环境是相对障碍而言，即没有障碍 3.环境评定分级及内容

4.环境的特性

（1）物质环境是一切生命的基础

（2）社会环境和态度环境是群体动物繁衍和发展的需要

（3）人造环境是人类特有的环境，人类的历史就是人造环境的发展史

第二篇：康复作业疗法

作业治疗

一 操作须知：

1将作业器具依次放置于作业治疗台上，并将作业器具置于初始状态

2根据康复医生开设的作业治疗处方，依次进行作业治疗，由大到小，从简致难。每次20~30分钟

3根据患者具体情况，不应过于强求，避免过于疲劳 4治疗结束应及时将作业器具完整的放置于原有状态 5定期对作业治疗器具进行保养及调整

二 注意事项：

1注意合理正确的使用器具，避免人为损坏

2注意观察患者心理状态，并及时合理调整治疗计划

三 患者须知：

1患者应在治疗师的指导下进行训练，不得擅自改变治疗安排 2患者在进行治疗时，如有任何不适应及时向医生反映

四 适应症：

1神经系统疾病：脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、周围神经病损、帕金森病、老年性认知功能减退等

2外科疾病：骨关节损伤、手外伤、截肢、烧伤后瘢痕、肌腱移植、关节置换术后等

3儿科疾病：脑瘫、发育迟缓、先天性畸形等

4内科疾病：心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病、慢性药物中毒、类风湿性关节炎等

5精神科疾病：情绪异常、精神分裂症恢复期等

第三篇：康复评定学复习资料总结

康复评定学复习资料

1.人体形态：是指身体的概观性特征，包括器官系统的外形结构、体格、体型及姿势。2.身体姿势：是指身体各个部位在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等个组织间的力学关系。3.直立姿势的评定：

①前面观：双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处在同一水平面上，左、右髂前上脊应处在同一水平面上。②后面观：头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂脊，也对称地处于脊柱的水平线上；③侧面观：耳屏、肩峰、股骨大转子、膝和踝应五点一线，位于一条直线上。同时可见脊柱的4个生理弯曲，即向前凸的颈屈；向后屈的胸屈；向前凸的腰屈和向后凸的骶屈。颈屈和腰屈最大，胸屈次之，骶屈最小。

4.膝外翻：可以是单侧或双侧，其特点是，在膝外翻时，膝关节的中心在大腿和小腿中线的内侧，两腿成X形。

5.膝内翻：可以是单侧或双侧，其特点是，在膝内翻时，膝关节的中心在大腿和小腿中线的外侧，两腿成O形。

6.上肢长：测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量点：从肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离。

7.下肢长： 测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝的距离。

8.肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。9.耐力：肌肉持续性维持一定强度的的等长收缩或做多次一定强度的等张收缩的能力称谓耐力。

10.肌力分级标准：5级：能抗重力、抗充分阻力运动。4级：能抗重力、抗中等阻力运动。3级：能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动。2级：在减重状态下能作关节全范围运动。1级：有轻微收缩，但不能引起关节运动。0级：无可测知的肌收缩。

11.关节活动范围:是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。12.影响关节活动度范围的因素：①构成关节两关节面面积的大小的差别②关节囊的厚薄及松紧度③关节韧带的多少与强弱④关节周围肌肉的伸展性和弹性状况⑤年龄、性别、职业对关节位活动范围也有影响。13.肩关节：屈曲：170 ；后伸：60 ；外展：170 ；水平外展：40 ；水平内收：130 ；内旋：70；外旋：90 ；

14.肘和前臂：屈曲：135150;旋后：8090 ；旋前：8090 15.腕：掌屈：80 ；背伸：70 ；尺偏：30 ；旋转：45 16.指间关节：外展：50 17.髋:屈曲：120 伸展：30 外展：40 内收：35 内旋：45 外旋：45 18.膝：屈曲：135 踝：背屈：15 跖屈：50 内翻：35 外翻：20 19.肌张力：是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的；是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。

肌张力分类 ：1．正常肌张力分类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 2．异常肌张力分类 ：肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张力障碍

20.痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。

（一）痉挛的益处：1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。3．可相对保持肌容积。4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。

（二）痉挛的弊端：1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。3．导致缓慢的自主运动。4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。6．自发性痉挛导致睡眠障碍。7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。10．可增加骨折、异位骨化的危险性。

21.痉挛的特殊表现：①巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基反射阳性时足大趾背屈②折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，厨师产生的较高阻力随之被突然的一致发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象③阵挛：在持续牵伸阵挛肌时可产生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进。常发生与踝部，也可以发生于其他部位④去大脑强直和去皮层强直：去大脑强直表现为持续的收缩，驱赶和四肢处于完全伸展的姿势；去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。

22.僵硬：是主动肌和拮抗肌张力同时增加。各个方向的关节被活动阻力均增加的现象。23.肌张力异常的常见形式：痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力迟缓。24.痉挛发生的病理生理机制

（一）反射介导机制

（二）非反射介导的机制

（三）痉挛的神经递质变化

反射介导机制中的牵张反射可分为腱反射和紧张性牵张反射。紧张性牵张反射是肌紧张产生的基础。25.Ashworth分级法评定：分01234级？。0级：无肌张力的增加；1级：肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放。1+级：肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力。2级：肌张力较明显的增加，通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动；3级：肌张力严重增高，被动活动困难；4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。

26.人体平衡：是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。

27.人体平衡的维持需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制（踝调节机制、髋调剂机制、跨步调节机制）。28.特殊平衡反应

保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。

跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。

29.平衡反应的形成规律

平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。坐位前方、侧方、后方平衡反应建立时间分别为6、8、10个月；立位前方、侧方、后方平衡反应建立时间分别为：12、18、24个月；跪位平衡反应建立时间为：15个月。30.平衡种类：

①静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。②自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。③他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。

31.稳定极限：人体在能够保持平衡的范围内，倾斜时与垂直线形成的最大角度。32.协调（coordination）是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。33.共济失调分为：小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。34.步态：是指人体步行时的姿势，包括步行和跑两种状态。

35.正常步态：事人体在中枢神经系统控制下通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，此时躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。

36.正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。

37.步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素。

38.步长：行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长。

39.步幅（stride length）行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长。

40.步宽（stride width）在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点。41.足角（foot angle）在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角。42.步频（cadence）行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调。43.步速（walking velocity）行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示。44.步行周期（gait cycle）在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒（s）表示。一般成人的步态周期约为1～1.32 s左右。

45.步行时相（gait phase/period）行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一系列时段，称之为步态时相（gait phase），一个步行周期可分为支撑相（stance phase）和摆动相（swing phase）。

46.支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。47.双足支撑是步行的最大特点。在一个步行周期中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏离开地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟着地和全足底着地动作，所以产生了双足同时着地的阶段。一般占一个步行周期的20%，此阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点，故成为竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。

48.摆动相是在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，单位为s，一般占一个步行周期的40%。

49.常见的异常步态模式：①中枢神经受损所致的异常步态：偏瘫步态（提髋型、膝过伸型、瘸拐型、划圈型）、脑瘫步态（马蹄内翻足、蹲位步态、剪刀步态、舞蹈步态）、截瘫步态、其他神经疾病（蹒跚步态：小脑病变者，由于共济失调，行走时，步宽加大，步幅长短不一，速度快慢不等，东倒西歪，呈鸭子状或蹒跚状。行走时，重心上下、左右移动幅度大，稳定性差，能量消耗大；前冲步态：帕金森病患者，行走时，躯干前倾，双上肢缺乏摆动，步幅短小，越走越快，呈前冲或慌张步态。行走时，重心上下。左右移动风度答，稳定性差，能量大，）②周围神经损伤所致的步态：臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态、胫前肌步态、腓肠肌步态；③骨关节疾患所致的异常步态：疼痛步态、关节挛缩或强直步态、短腿步态、假肢步态、平足、老年步态。

第四篇：康复理疗科中医主要特色疗法

康复理疗科中医特色疗法

1、针灸：针灸疗法是祖国医学中的一门重要学科，对多种慢性病有很好疗效。适应症：颈椎病、骨质增生、肩周炎等各种颈肩腰腿痛及神经系统病变。禁忌症：出血性疾病及心脏病。

常用穴位：头面为百会、风池、风府、印堂、迎香等；四肢取曲池、合谷、内关、外关、足三里、三阴交、风市、血海等；躯干部为关元、气海、肺俞、肝俞、肾俞、大肠俞、长强等。

2、拔罐：常配合针灸及梅花针使用。适应症：风寒湿引起的各种病症。禁忌症：孕妇等。

4、梅花针：又名七星针、皮肤针 适应症：瘀血证。禁忌症：孕妇、皮损等。

5、火针： 适应症：寒湿证。

禁忌症：年老体弱、出血性疾病、内脏疾病、晕针者。取穴：风池、合谷、大椎、曲池、足三里、三阴交、血海等。

6、水针：

适应症：针灸适宜的各种病症。

禁忌症：年老体弱、药物过敏、内脏疾病、晕针者。

方法：常用利多卡因注射液、维生素B12、当归注射液、红茴香注射液等穴位注射。取穴：阿是穴、风池、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、血海、悬钟等。

7、放血：

适应症：淤血引起的各种病症。禁忌症：妇女、出血性疾病、晕针。部位：在委中、阿是穴、血络或大椎穴。

8、耳针：

用法：用王不留行子胶布固定，每3-7天换一次。

适应症：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。

部位：双耳廓。常用穴位为颈椎、腰椎、肩、肾、神门、内分泌、皮质下、交感等。

白癜风表皮移植

该技术是通过负压吸疱将健康皮肤表皮里的黑色素细胞移植到已缺失黑色素细胞的白斑处，从而恢复白斑处皮肤色素的一项新技术，具有安全、高效、术后无疤痕、无需住院等优点，目前移植成活率达到95%以上。

脱敏治疗：又称减敏治疗或特异性免疫治疗，是现有的治疗过敏性皮肤病最有效的方法。

治疗原理：根据免疫学封闭抗体及抗体竞争的理论，定期给病人注射特异性过敏原，随注射浓度不断增加，使身体中产生相应封闭性抗体，如机体再度接受外来特异性过敏原时，此类抗体即首先与之结合，与体内产生的致敏抗体发生竞争作用，以至于不会发生过敏反应，从而达到脱敏的作用。

适应症：慢性荨麻疹、泛发性湿疹和皮炎、瘙痒症、过敏性紫癜、过敏性鼻炎和哮喘等。

微晶磨削：

治疗原理：是通过向治疗区域皮肤表面喷射高速循环的细小无菌晶粒，使衰老的皮肤角质细胞松动脱落，同时通过刺激皮肤产生创伤修复反应，达到促使皮肤生长层的吸氧与血液循环，促进其组织发育与胶原蛋白再生的目的。

适应症：痤疮疤痕及浅表疤痕、粗大毛孔、色斑和细小皱纹。

窄普中波紫外线光疗：

治疗原理：利用窄普中波紫外线具有促进皮肤黑素形成、增强皮肤的屏障作用、抑制皮肤免疫功能、诱导免疫活性物资的释放、引起皮肤红斑反应等生物学效应来达到改善或治愈皮肤病的目的。

适应症：寻常型银屑病、白癜风、湿疹、异位性皮炎、玫瑰糠疹、斑秃、带状疱疹、慢性溃疡、毛囊炎、疖、痈、丹毒、掌跖脓疱病、手部接触性皮炎、冻疮等。

自血疗法：

治疗原理：实际上就是抽自己的静脉血在臀部或穴位作深部肌肉注射，它是一种非特异性免疫疗法，可产生一种非特异性脱敏作用，具有促进白细胞吞噬、增强机体免疫力的作用。通常隔日1次或每周2次，10次为一疗程。

适应症：慢性荨麻疹、白癜风、全身皮肤瘙痒症、泛发性湿疹和皮炎、过敏性紫瘢、某些大疱性疾病、银屑病、复发性疖肿和毛囊炎、青年痤疮等。

穴位注射：又称穴位封闭疗法，在皮肤科的应用范围很广，尤其对某些疑难皮肤病也有较好的疗效。

治疗原理：是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选用相应的穴位和药物，并将药液注入穴位内，以充分发挥经穴和药物对疾病的综合效能，从而达到治愈疾病的一种治疗方法。

适应症：荨麻疹、湿疹、皮炎、瘙痒症、玫瑰糠疹、斑秃、带状疱疹、白癜风、银屑病、扁平疣、黄褐斑、扁平苔癣等。

拔罐：

治疗原理：它是借助气力排除罐中空气，利用负压使其吸着于皮肤，造成瘀血现象的一种治病方法。这种疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。

适应症：带状疱疹、疖、痈、荨麻疹等。

局部封闭疗法： 治疗原理：是将药物于病灶的基底部浸润注射或在病灶的周围作环状封闭，以达到消除神经系统不良刺激、改善局部血液循环、促进组织新陈代谢、恢复组织正常功能活动等目的。

适应症：神经性皮炎、慢性湿疹、结节性痒疹、疥疮结节、增生性瘢痕等。

冷冻疗法：

治疗原理：利用低温作用于病变皮肤组织，使之发生坏死，以此达到治疗疾病的目的。适应症：寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、结节性痒疹、疥疮结节、血管瘤、老年疣、肥厚性扁平苔癣、基底细胞癌、鳞癌等。

红外线疗法：

治疗原理：利用红外线产生的温热作用，引起机体的一系列生物效应，促进炎症消散，加速细胞的再生和修复，并有解痉及止痛的作用。

适应症：带状疱疹及后遗神经痛、疖、甲周炎、慢性炎症浸润、慢性溃疡、静脉炎、冻疮等。

微波治疗：

治疗原理：利用微波具有电磁场和光的双重特性作用于机体组织，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频振荡，从而产生蛋白 质变性、凝固、坏死，增强局部血液循环、加快局部代谢、增强局部的免疫力、促进水肿吸收、消炎止痛等生物学效应，具有治疗时不易出血、无烟雾、伤口愈合快等优点。

适应症：多种痔、疣、腋臭、血管瘤、带状疱疹、伤口愈合、宫颈糜烂、宫颈及外阴赘生物等。

激光疗法：

治疗原理：是利用电热破坏或去除病变皮肤组织。

适应症：色素痣、各种疣、化脓性肉芽肿、皮肤良性肿瘤等。

第五篇：康复治疗的作业疗法

康复治疗的作业疗法

一、定义

作业疗法(occupational therapy)，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。(一)用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动(purposefulactivities)，治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。

(二)完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

(三)对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

(四)作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力(不一定恢复原来的职业)，而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力;②对外界环境的适应力和影响力;③工作;④娱乐;⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家(住房、居住环境)条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

二、作业活动的分类：

1.维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2.能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭;作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3.消遣性作业活动 业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

三、作业活动功能及生活环境的评估

(一)运动方面 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。(二)感觉方面 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。(三)智能方面 记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。(四)心理及社交方面 独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。(五)日常生活活动能力评估 评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。

四、作业疗法

作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练;并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

(一)日常生活活动(ALD)训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

(二)职业技巧训练(vocational skills training)基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业(打字、资料分类归档)等，作业恢复工作前或就业前的训练。

(三)家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

(四)工艺疗法(arts and crafts therapy)应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织(藤器、竹器、绳器等)，具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

(五)文娱疗法(recreation therapy)组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

(六)(play therapy)通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七)工作疗法(work therapy)简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

(八)书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

(九)感知训练(sensory and perceptual training)对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。

(十)认知训练(cognitive training)包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题(problem-solving)能力等方面的训练。

(十一)园艺疗法(horticultural therapy)通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

(十二)日常生活自助器具的订购和指导作用 对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。(十三)轮椅处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

(十四)手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器(如矫正腕下垂和手指挛缩)或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

(十五)家居环境咨询 根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路、房屋建筑布局、设备等)，提出必需的装修意见。

(十六)就业咨询(vocational counseling)根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

(十七)职前训练(prevocational training)在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

(十八)卫生教育 举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。

五、作业疗法的适应证

作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能(特别是日常生活活动和劳动能力)、身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。

(一)内科和老年病方面 脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。(二)骨科方面 骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。(三)儿科方面 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。(四)精神科方面 精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。

六、作业疗法外方格式

作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题

例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作业疗法处方示例

序号治疗种类治疗目的及活动次数和分量注意事项 1日常生活活动训练恢复手细致活动功能，解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾60分钟×10～2次/日可给家庭作业回家自己练习

2职业技巧训练为恢复劳动能力作准备，拧螺丝母、装配机械设备30～45分钟×1次/日循序渐进

3工艺治疗训练手细致功能，改善情绪，如泥塑、编织等每周2次，每次1～2小时 4复业前评估和就业咨询治疗后期安排，决定是否需要改变工

至于作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。

作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社会。已出院的患者可在门诊作业治疗室继续进行治疗，或在家自行练习。