2018年山东省专业科目培训班《基础医疗与医改相关知识》

第一篇：2018年山东省专业科目培训班《基础医疗与医改相关知识》

2018年山东省卫生专业科目培训班（基础医疗与医改相关知识）考试时间：90 分钟（共得了68分）全卷题数：50 道题 卷面总分：100 分

一、单选题（共20道题，下列各题选项中，只有一个正确答案）1.（D）是公民权利和义务，就业是有收入的劳动，职业是与个人资质匹配的分类就业。（2 分）

A.就业 B.生命 C.财产 D.劳动

A B C D

2.世界卫生组织对（C）的定义：良好的身心适应状态。（2 分）

A.就业 B.发展 C.健康 D.和谐

A B C D

3.公共服务生产和提供分离政府公共服务责任和（B）。（2 分）

A.功能分离 B.制度分离 C.政治分离 D.公共分离

A B C D

4.社会保障制度体系评估原则：保基本、（A）、促发展。（2 分）

A.促健康 B.促就业 C.促就业 D.促和谐

A B C D

5.国民最低生活保障制度安排称为社会保障（C）的底线。（2 分）

A.劳动 B.安全网 C.生命 D.财产

A B C D

6.（A）养老存在着不人性化，而西方社区养老有着比较完善的文化。分）

（A.公积金 B.基本保障 C.集体供给 D.机构

A B C D

7.医生利用医院平台提供（D），因此，医疗费用的收入中，应该分清、区分医院收入和医生收入。（2 分）

A.住房保障 B.吃住保障 C.医疗保障 D.医疗服务

A B C D

8.服务型政府“税费、（D）、服务”三家马车拉动社会建设。（2 分）

A.安全 B.受益人 C.医疗 D.管制

A B C D

9.老年支出=（A）。（2 分）

A.养老金 B.公积金 C.医疗保险 D.医疗制度

A B C D

10.（B）的权益记录从人一出生到死亡是终生记录，每年进行缴费基数发放的数据核对。分）

A.社会安全 B.社会保障 C.社会制度 D.社会现象

A B C D

11.（C）：经济来源和生活自理能力的缺失；（2 分）

A.制度安全 B.制度风险 C.老年风险 D.健康风险

A B C D

12.（A）：住宅及其地产是社会资产，非普通商品。（2 分）（A.住房保障 B.吃住保障 C.医疗保障 D.基本保障

A B C D

13.（B）：符合特定法律要求从而可以享受税收优惠待遇的企业福利计划。（2 分）

A.个人计划 B.职业福利计划 C.单位计划 D.单位收入

A B C D

14.“（B）养老保险”是国企改革的配套措施，应进行结构调整。（2 分）

A.制度 B.职工 C.事业管理 D.劳动

A B C D

15.（A）：帮助困难群体的善举和政策支持。（2 分）

A.慈善事业 B.个人捐助 C.几天捐助 D.企业捐助

A B C D

16.制度安排要保证公民能有（C）的收入。（2 分）

A.外快 B.非法 C.持续 D.合理

A B C D

17.:公共服务生产：法律政策+（A）+信息系统。（2 分）

A.筹资计划 B.单位筹措 C.制度管理 D.集体管理

A B C D

18.政府主导:资源配置+（）+成本质量+结果评估。（A）（2 分）

A.制度措施 B.体制机制 C.单位措施 D.机制措施

A B C D

19.老年护理：生活护理+（C）。（2 分）

A.慈善事业 B.医务护理 C.基本保障 D.集体供给

A B C D

20.社会保障业务管理，（D）服务的体系。（2 分）

A.制度 B.安全 C.受益人 D.医疗

A B C D

二、多选题（共10道题，下列各题选项中，可能有多个正确答案）21.社会保险计划包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.参保人缴费建立公共基金或个人账户 B.国家可以给予资助

C.向符合资格条件的受益人(参保人)提供保险待遇的制度安排 D.单位支付

A B C D

22.社会补偿计划包括什么？（ABCD）（4 分）

A.由国家筹集资金

B.向那些为国家而奉献(牺牲、伤残)的人进行经济补偿的制度安排

C.向那些为社会公共利益而奉献(牺牲、伤残)的人进行经济补偿的制度安排 D.单位供给

A B C D

23.社会保障制度体系包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.资金筹集 B.基金管理 C.事业管理

D.待遇支付与服务

A B C D

24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）

A.生活费 B.医疗救助 C.困难群体抚恤 D.孤老收养 E.赈灾救济

A B C D E

25.公共服务包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.降低生活成本

B.提高生活质量的政策 C.提高生活质量的组织 D.提高生活质量的行动

A B C D

26.需方的选择包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.免费医疗 B.福利 C.社会保险 D.自费医疗

A B C D

27.社会保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）

A.社会福利计划 B.社会保险计划 C.社会救助计划 D.社会补偿计划

A B C D

28.社会风险的ILO《社会保障(最低标准)102公约》包括什么？（ABCD）

A.生有养 B.病有医 C.住有居 D.伤残有疗

A B C D

29.老年风险包括哪些？（ABD）（4 分）

A.持续收入 B.健康 C.外快 D.居住

A B C D

30.中国完善社会保障体系建设的54312社会工程包括哪些？（ABCDE）

A.法律政策完善 B.筹资计划 C.统一信息系统

D.信息向上集中渠道 分）4 分）（（E.服务向下派送组织系统

A B C D E

三、判断题（共20道题，请判断下列各题是否正确）

31.英国《社会保险和相关服务报告》和国家责任（1942）。（1分）

A.对

B.错 A

32.养老理财： 养老资产(养老金，房产等)+信托管理。（1分）

A.对

B.错 A

33.个人账户养老金：省级受托人；全国账户管理人；全国财产托管人；全国投资管理人（1/3货币投资；1/3股票投资；1/3社会基金。）（1分）

A.对

B.错 A

34.英国《济贫法》和济贫项目（1621）。（1分）

A.对

B.错 B

35.生育保险：带薪假期，医疗费用，困难补助。（1分）

A.对

B.错 A

36.失业率：15%是正常失业率。（1分）

A.对

B.错 B

37.新加坡《公积金法》和积累型计划（1958）。（1分）

A.对

B.错 B

38.管理寓于服务，服务当中寓于理，社会保障业务的经办属于管理范畴，因此，需要非常有序的，完善它的信息系统。（1分）

A.对

B.错 A

39.公共政策—养老理财与团购—服务商机—养老服务产业化。（1分）

A.对

B.错 A

40.老年服务： 居家养老+社区养老+养老社区=“家”。（1分）

A.对

B.错 A

41.1998年推行职工养老保险改革，同时进行银行体制改革，企业职工养老保险采取社会统筹与个人账户相结合，企业工资总额20%进行社会统筹。（1分）

A.对

B.错 A

42.社会保障是公共服务的“龙头”，社保号管理是“龙鼻子”，一号、一户、一卡、一网、一窗和一站式服务。（1分）

A.对

B.错 A

43.美国《社会保障法》和社会保障系体系（1985）。（1分）

A.对

B.错 B

44.公共部门养老金改革引领国家养老金结构调整，退休金年降1%，对接国民基础养老金；职业年金年增1%，替代退休金；20年完成结构调整，实现帕累托改进。（1分）

A.对

B.错 A

45.ILO《社会保障(最低标准)公约》和制度评价(1972)。（1分）

A.对

B.错 B

46.社会保障涉及全体公民的一生。（1分）

A.对

B.错 A

47.养老金计划： 国民年金(20%-30%)+个人养老金（30%-80%）。（1分）

A.对

B.错 A

48.恩格斯《家庭、私有制和国家的起源》。（1分）

A.对

B.错 A

49.职业保障：有尊严的就业和创业；促进就业服务，劳动合同，薪酬协商[工资+福利]，安全规程，失业保险，争议处理。（1分）

A.对

B.错 A

50.中央统筹国民化，克服贫困(消费支出40%）；个人账户全民化，改善生活(职业年金，个人储蓄市场化,保值增值，消费支出60%以上)。（1分）A.对

B.错A

第二篇：2018基础医疗与医改相关知识答案

1.（D）是公民权利和义务，就业是有收入的劳动，职业是与个人资质匹配的分类就业。（2 分）D.劳动 2.世界卫生组织对（C）的定义：良好的身心适应状态。（2 分）C.健康 3.公共服务生产和提供分离政府公共服务责任和（B）。B.制度分离 4.社会保障制度体系评估原则：保基本、（A）、促发展。A.促健康 5.国民最低生活保障制度安排称为社会保障（C）的底线。C.生命

6.（A）养老存在着不人性化，而西方社区养老有着比较完善的文化。A.公积金 7.医生利用医院平台提供（D），因此，医疗费用的收入中，应该分清、区分医院收入和医生收入。（2 分）D.医疗服务

8.服务型政府“税费、（D）、服务”三家马车拉动社会建设。（2 分）D.管制 9.老年支出=（A）。（2 分）A.养老金

10.（B）的权益记录从人一出生到死亡是终生记录，每年进行缴费基数发放的数据核对。（2 分）B.社会保障 11.（C）：经济来源和生活自理能力的缺失；（2 分）C.老年风险 12.（A）：住宅及其地产是社会资产，非普通商品。（2 A.住房保障 13.（B）：符合特定法律要求从而可以享受税收优惠待遇的企业福利计划。（2 分）B.职业福利计划 14.“（B）养老保险”是国企改革的配套措施，应进行结构调整。（2 分）B.职工 15.（A）：帮助困难群体的善举和政策支持。（2 分）A.慈善事业 16.制度安排要保证公民能有（C）的收入。（2 分）C.持续

17.:公共服务生产：法律政策+（A）+信息系统。（2 分）A.筹资计划 18.政府主导:资源配置+（）+成本质量+结果评估。（A）（2 分）A.制度措施 19.老年护理：生活护理+（C）。（2 分）C.基本保障 20.社会保障业务管理，（D）服务的体系。（2 分）D.医疗 21.社会保险计划包括哪些？（ABCD）（4 分）22.社会补偿计划包括什么？（ABCD）（4 分）23.社会保障制度体系包括哪些？（ABCD）（4 分）24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）25.公共服务包括哪些？（ABCD）（4 分）26.需方的选择包括哪些？（ABCD）（4 分）

27.社会保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）A.社会福利计划B.社会保险计划C.社会救助计划

28.社会风险的ILO《社会保障(最低标准)102公约》包括什么？（ABCD）（4 分）29.老年风险包括哪些？（ABD）（4 分）A.持续收入B.健康D.居住

30.中国完善社会保障体系建设的54312社会工程包括哪些？（ABCDE）（4 分）

三、判断题（共20道题，请判断下列各题是否正确）31.英国《社会保险和相关服务报告》和国家责任（1942）。（1分）A.对

32.养老理财： 养老资产(养老金，房产等)+信托管理。（1分）对

33.个人账户养老金：省级受托人；全国账户管理人；全国财产托管人；全国投资管理人（1/3货币投资；1/3股票投资；1/3社会基金。）（1分）对

34.英国《济贫法》和济贫项目（1621）。（1分）错

35.生育保险：带薪假期，医疗费用，困难补助。（1分）对 36.失业率：15%是正常失业率。（1分）错

37.新加坡《公积金法》和积累型计划（1958）。（1分）错

38.管理寓于服务，服务当中寓于理，社会保障业务的经办属于管理范畴，因此，需要非常有序的，完善它的信息系统。（1分）对

39.公共政策—养老理财与团购—服务商机—养老服务产业化。（1分）对

40.老年服务： 居家养老+社区养老+养老社区=“家”。（1分）对

41.1998年推行职工养老保险改革，同时进行银行体制改革，企业职工养老保险采取社会统筹与个人账户相结合，企业工资总额20%进行社会统筹。（1分）对

42.社会保障是公共服务的“龙头”，社保号管理是“龙鼻子”，一号、一户、一卡、一网、一窗和一站式服务。（1分）对

43.美国《社会保障法》和社会保障系体系（1985）。（1分）错

44.公共部门养老金改革引领国家养老金结构调整，退休金年降1%，对接国民基础养老金；职业年金年增1%，替代退休金；20年完成结构调整，实现帕累托改进。（1分）.对

45.ILO《社会保障(最低标准)公约》和制度评价(1972)。（1分）错

46.社会保障涉及全体公民的一生。（1分）对

47.养老金计划： 国民年金(20%-30%)+个人养老金（30%-80%）。（1分）A.对

48.恩格斯《家庭、私有制和国家的起源》。（1分）A.对

49.职业保障：有尊严的就业和创业；促进就业服务，劳动合同，薪酬协商[工资+福利]，安全规程，失业保险，争议处理。（1分）A.对

50.中央统筹国民化，克服贫困(消费支出40%）；个人账户全民化，改善生活(职业年金，个人储蓄市场化,保值增值，消费支出60%以上)。（1分）A.对

第三篇：山东省长谈医改

山东省长谈医改

今年是全面实施“十二五”医改规划的关键之年，也是将医改向纵深推进的攻坚之年。深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院在新的历史形势下作出的一项重大决策部署，对于健全完善医疗卫生制度、促进社会公平正义，具有重要意义。

日前，在接受齐鲁网等媒体专访时，山东省副省长王随莲介绍，2009年以来，山东根据国家的统一部署，按照“保基本、强基层、建机制”的工作要求，切实加强组织领导，加大投入力度，完善工作措施，狠抓任务落实，全省医药卫生事业取得了新的明显成效。

山东全面深化改革 医药卫生事业取得新成效

目前，山东已初步形成了以城镇职工医保、城乡居民医保和城乡医疗救助共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。截至2013年底，山东城镇职工医保、城乡居民医保参保率均达到了97%以上，基本实现应保尽保。随着经济社会发展，医保保障水平也不断提高，今年政府把城乡居民医保人均补助标准提高到了320元。同时，在统筹地区内，还实现了医疗费用即时结算，较好地解决了参保人员“跑腿”、垫资问题，方便了广大群众。另外，各级还积极开展多种形式的医疗救助，帮助困难群众解决好看病就医问题。

在山东，基本药物制度实现基层全覆盖。王随莲称，山东把基本药物制度作为解决药品价格虚高、防止药物滥用、保障老百姓健康权益的重要手段，在全省所有政府办基层医疗卫生机构和省统一规划村卫生室实现了全覆盖，结束了基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的历史。同时，还积极开展基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立起了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。率先在全国开展了基本药物省级集中采购工作，做到招采合一、量价挂钩和省级统一支付，走在了全国前列。

为进一步筑牢农村医疗卫生服务的“网底”，完善基层医疗卫生服务体系。一方面，山东于2008年,启动实施了村卫生室服务能力提升工程，共建成符合规定标准的村卫生室3.2万所；另一方面，进一步加强县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设，大大改善了基层医疗服务条件。与此同时，采取多种措施对基层医疗卫生机构进行技术帮扶，对全科医生进行专门培训。通过几年的努力，基层医疗卫生机构的服务能力和水平得到了明显提升。

王随莲介绍，在医改启动前，虽然强调防治结合，但事实上更加关注疾病治疗，更加重视医院发展，公共卫生的作用没有得到很好地发挥。从2009年起，山东省改变了过去“重医疗轻预防”的做法，逐年增加公共卫生服务经费投入，今年人均基本公共卫生服务经费标准提高到了35元。为更好地发挥公共卫生服务的作用。在项目设计上，注重从群众实际需要出发，开展了高血压患者健康管理等11项基本公共卫生服务项目，以及农村妇女两癌检查等6项重大公共卫生服务项目。在项目推进中，注重加强督导检查，强化绩效考核，确保把钱用到“刀刃上”。

在公立医院改革方面，山东起步较早。从2010年起，潍坊、东营分别作为国家和省级公立医院改革试点城市，在体制机制改革方面进行了有益探索。2013年，山东省根据国家的统一部署，在30个县（市、区）启动了县级公立医院综合改革试点工作，今年又在54个县（市、区）启动了第二批综合改革。同时，山东还在配套改革方面大胆探索，比如，在全国率先开展了以省为单位、量价挂钩的常用药品集中采购和高值医用耗材省级集中采购，大大降低了药品价格；在全国率先开展“先诊疗、后付费”诊疗模式，极大地方便了群众看病就医。

王随莲介绍，经过几年的改革实践，山东基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性明显提高，取得了“四提高、一降低”的阶段性目标。也就是：城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗卫生服务能力明显提高，基层医疗卫生机构服务效率明显提高，基本药物和常用药物价格明显下降。

同时王随莲指出，在医改方面，山东仍然存在一些不容忽视的困难和问题。比如，公立医院改革任务仍然十分艰巨，基层医改成果还需要进一步巩固，公共卫生服务水平有待提高，医疗卫生资源分布不均衡，等等。特别是随着改革逐渐进入攻坚期和深水区，一些体制性、机制性矛盾集中暴露，改革面临的困难将会更多、挑战将会更大。

王随莲介绍，下一步，山东将加快推进公立医院改革。抓好县级公立医院改革，探索推进城市公立医院改革，建立完善分级诊疗制度，力争改革取得实质性突破。同时健全完善全民医保制度，继续巩固扩大基本医保覆盖面，完善异地就医结算的办法和措施，积极推进支付方式改革，实施好居民大病保险制度，不断提高保障能力和水平。此外，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。最后，切实加强公共卫生服务，继续组织实施好已有的服务项目，并根据筹资水平和老百姓的实际需求，不断调整和丰富服务内容，更好地造福广大群众。

破除公立医院“以药补医”机制 缓解群众就医负担

根据国家的统一部署，山东从2013年1月1日起，在30个县（市、区）的73家医院启动了县级公立医院综合改革试点工作。10月1日，山东第二批县级公立医院综合改革已经正式启动。在试点过程中，山东以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制等方面的综合改革。通过这一系列改革，群众的就医负担有所减轻，政府的办医责任得到了进一步强化，县级公立医院运行新机制正在逐步建立，改革成效已经开始显现出来。今年，山东在前期工作的基础上，又在54个县（市、区）的113家医院启动实施了第二批综合改革工作。截至目前，全省县级公立医院综合改革范围已经扩大到17个市、84个县（市、区）、186家医院。

“公立医院改革，在整个医改工作中既是重点也是难点，是一块难啃的硬骨头。”王随莲称，当前县级公立医院综合改革还面临许多困难和问题。从调研的情况看，各地改革进展很不平衡，一些深层次的体制机制改革还没有取得突破，改革的系统性、协同性还有待加强，政府办医责任还没有得到很好落实，等等。

在下一步的改革中，山东进一步深化补偿机制改革。王随莲称，推进县级公立医院改革，一个关键环节就是，取消药品加成，破除“以药补医”机制。但取消了药品加成，医院收入就会大幅下降。如果不进行补偿或者补偿不到位，就会影响医院参与改革的热情，甚至会造成医院无法正常运转，到最后还是老百姓吃亏。王随莲称，从今年开始，山东要把医院因取消药品加成所减少的收入，全部纳入补偿范围。具体办法是，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补助不低于10%，另外10%通过医院内部挖潜解决。同时规定，提高的医疗服务收费，纳入医保报销范围，不能增加群众的就医负担。此外，进一步深化管理体制改革。重点是建立完善法人治理结构，推行现代医院管理制度，努力提高县级公立医院的管理服务水平。王随莲称，山东省已经明确提出，各级卫生计生部门负责人在医院兼任领导职务的，年底前要一律辞去医院或卫生计生部门的职务，彻底实现“管办分开”，使医院真正成为独立法人，独立行使经营自主权。同时，进一步深化人事分配制度改革。一方面，把深化医院用人制度改革和正在进行的事业单位改革结合起来，统筹谋划，协同推进。王随莲举例称，北京市医改方案提出，让医务人员从“单位人”转向“社会人”，进一步激活了人力资源。山东也鼓励各地允许医院根据自身发展需要，自主拟定岗位设置方案，公开招聘新进人员，真正建立起能上能下、能进能出的竞争性用人机制。另一方面，医生这个职业有自己的特殊性，需要建立适合医疗行业特点的薪酬制度。王随莲认为，必须发挥绩效考核的激励作用，加大绩效工资比重，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，才能充分调动医务人员的积极性。另外，进一步深化药品供应保障制度改革。去年，山东率先在全国开展了试点医院常用药品省级集中采购工作，中标产品价格与我省挂网价格和试点医院实际销售价格相比，分别下降17.25%和32.25%，成效十分明显。今后，将继续坚持这项制度，逐步扩大采购范围，减少流通环节，切实降低药品和高值医用耗材价格。最后，王随莲指出，山东将进一步深化中医药改革。她说，中医药是中华民族几千年来的伟大创造，把其发扬光大，是责任、也是使命。同时，充分利用好中医药优势资源，最大程度发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特色，也有助于实现公立医院改革目标。要探索出一条体现中医医院特色、符合中医药发展规律的改革路子，推动中医药事业健康快速发展。

在整个公立医院改革方面，山东将在扎实做好县级公立医院综合改革工作的同时，积极探索推进城市公立医院改革，为下一步的改革摸索经验。王随莲称，初步想法是，选取1家或2家省级公立医院，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求进行改革，在确保医院公益性的前提下，真正落实医院的独立法人地位，探索建立现代医院管理制度。同时，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓励资金雄厚的企业、社会团体等参股公立医院，探索开展医院股份制改革，为医院发展注入新的生机活力。

放宽准入范围 鼓励社会资本办医

在今年8月27日召开的国务院常务会议上，总理李克强指出，深化医改要政府和市场“两手并用”，用改革的方法调动社会力量，推进健康服务业发展。

鼓励和引导社会资本办医，加快形成多元化办医格局，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于满足群众多层次、多样化的医疗服务需求具有重要意义。2012年，山东出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，制定了很多优惠政策，有力地推动了社会办医工作。有数据显示，截至2013年底，山东省非公立医疗机构已占全省医疗卫生机构总数的近30%，床位占全省医院床位总数的16%左右。

王随莲指出，山东省社会办医工作仍然存在一些不容忽视的困难和问题。从政策上看，政府职能转变还不到位，一些地方还不同程度存在“玻璃门”、“弹簧门”现象，阻碍了社会办医。从发展情况看，非公立医疗机构规模小、实力弱、竞争力不强，群众认可度不高，与群众的健康需求相比还有很大差距，等等。

党的十八届三中全会审议通过的《决定》提出，“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构”。在下一步的医改工作中，山东将继续完善各项政策措施，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，发展一批有规模、有能力、有质量的非公立医疗机构，逐步建立起与全省经济社会发展和群众需求相适应的多元化办医格局。

山东将切实放宽准入范围。在社会办医方面，凡是法律法规没有明令禁止的领域，都向社会资本放开。对境外资本，允许它们以合资、合作的形式举办医疗机构，并逐步取消股权比例限制。在区域卫生规划和医疗机构规划设置中，为社会资本留出合理发展空间；调整和新增医疗卫生资源时，优先考虑社会资本，鼓励做大做强。同时加大政策支持力度。非公立医疗机构的发展需要政策的支持，需要良好的环境。据了解，山东已经出台了一系列扶持政策措施，确保非公立医疗机构在融资、用地、价格、医保、人才等方面与公立医疗机构享受同等待遇。当前，山东正在大力简政放权，简化了社会资本办医的审批程序，严格控制审批时限，对不合理的前置审批事项，一律取消。此外，要强化规范引导。王随莲称，放开社会办医，并不是简单一放了之，还需要加大监管力度，完善事中、事后的监管措施，确保医疗质量和医疗安全。下一步，山东省将重点严厉打击非法行医、发布虚假医疗广告等违法违规行为，规范医疗秩序，维护患者的合法权益。

医疗资源向基层倾斜 缓解大医院“看病难”

目前，群众到大医院“看病难”的问题一直没有得到很好解决。王随莲认为，这既有基层医疗条件相对薄弱的问题，也有部分群众就医观念不够理性，大病小病都想去大医院、找大专家，就医秩序混乱的原因。因此，建立科学合理的分级诊疗制度，是破解“看病难”问题的关键环节。

王随莲说，如果让村卫生室、乡镇卫生院去承担高难度的手术，显然是不合适的；同样，如果让三甲医院忙于看一些感冒等轻微疾病，必然会挤占重病患者的医疗资源，也是一种浪费，会加剧“看病难”问题。所以，不同的医疗机构首先要明确自己的功能定位，弄清楚各自的职能。在这方面，需要政府进行规划和引导。王随莲指出，现在的情况是，优质医疗资源主要集中在大城市，农村、偏远山区优质医疗资源相对偏少。针对资源配置不均的情况，山东将坚持医疗资源向基层倾斜，引导优质医疗资源和医疗人才下沉到基层，避免过度集中在大城市。同时，还要结合新一轮城镇化建设，注重发挥信息化作用，通过合作、托管、建立医疗联合体、村医乡管、乡医县管等方式，着力提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平。同时，建立科学合理的诊疗模式。重点是把握好结合点，既要真正让小病诊疗在基层，又要建立起顺畅的转诊渠道，让大病患者及时到上级医疗机构就诊，避免转诊难。要做到这些，首先，要通过开展全科医生首诊试点、家庭医生签约式服务等方式，为基层群众提供及时、有效的诊疗服务，构建起良好的医患关系，把看小病的群众留在基层。其次，要制定科学合理的转诊标准和转诊程序，构建起畅通、便捷的双向转诊渠道，积极引导病情稳定的患者回到基层康复。此外，要引导群众转变就医观念。一方面，积极开展宣传教育，动员大家自觉养成小病在基层的意识和习惯。另一方面，充分发挥价格和医保的杠杆作用，医保支付政策进一步向基层倾斜，适当拉开不同级别医疗机构间的报销比例差距，引导群众在基层医疗卫生机构就诊，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。

13市完成城镇居民医保和新农合制度整合据了解，山东从今年开始整合城镇居民医保和新农合制度，建立全省统一、城乡一体的居民医疗保险制度。王随莲介绍，经过多年的改革发展，山东城镇居民医保和新农合制度不断完善。但是，随着改革的深化和群众医疗卫生需求的持续扩大，这两项制度体制分割、管理分散、差别待遇、重复参保等问题和矛盾越来越突出，迫切需要建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。

党的十八大和十八届三中全会提出了建立更加公平可持续的社会保障制度的新要求。为解决存在的问题，去年12月，山东省政府研究确定将城镇居民医保和新农合制度进行整合，暂由省人力资源社会保障厅牵头负责，待国家明确主管部门后，再作调整。截至目前，13个市已经完成了整合，工作没有断线，群众看病就医报销没有受到影响。王随莲称王随莲称我，山东目前实行了“四个整合”，努力实现“五个统一”。“四个整合”就是，一是整合职能、机构和人员，将全省各级新农合的全部工作进行整体划转移交。二是整合基金，将两项制度的基金合并为居民基本医疗保险基金，纳入财政专户统一管理。三是整合信息系统，并实现与所有经办机构、定点医疗机构联网。四是整合基本医疗保险制度，实行统一的居民基本医疗保险制度。“五个统一”就是，一是统一筹资办法。按照个人缴费、政府补助等方式筹集基金，并建立正常调整机制。二是统一待遇标准。城乡居民实行统一的医保起付标准、支付比例和最高支付限额，公平享有门诊和住院医疗待遇。三是统一目录范围。在药品、诊疗项目、高值医用耗材和医疗服务设施范围等方面，实行全省统一的目录。四是统一信息系统。按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，建立覆盖城乡的医疗保险信息系统。五是统一基金管理。城乡居民医保基金实行市级统筹，原则上统收统支。暂不具备条件的市，可以先建立市级调剂金制度。

王随莲表示，整合的政策效应开始显现出来。解决了医保工作政出多门、重复参保、系统重复建设等问题。提高了统筹层次，做大了基金盘子，增强了基金抗风险能力。同时，进一步提高了医疗保障水平，打破了城乡居民身份限制，保证了城乡居民享有同等、无差别的待遇，体现了制度的公平性。总之，在整合过程中，我们按照“就高不就低”的原则，确保整合后的保险待遇总体不降低，最大限度地保障了老百姓的利益。

完善全民医保制度 防止百姓“因病致贫”

这几年，通过深化医改，老百姓得到了实实在在的实惠。但目前，老百姓“因病致贫”、“因病返贫”的问题在一定程度上仍然存在。王随莲表示，医改的总体目标是，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

“现在群众大都有了医保，看小病问题已经基本解决。但一旦得了大病，高额的医疗费用还会让多数群众承担不起，会出现‘因病致贫’、‘因病返贫’的现象。”王随莲表示，要解决这个问题，一方面，需要继续健全完善全民医保制度，不断提高保障能力和水平；另一方面，需要建立完善居民大病保险制度、城乡医疗救助制度和疾病应急救助制度，有效减轻群众的医疗费用负担。

王随莲表示，要稳步提高基本医保保障水平。在稳定城镇职工医保、城乡居民医保参保率的基础上，继续扩大覆盖面，努力把符合条件的人员纳入医保范围。其次，要不断提高保障水平，逐步建立起与经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求相适应的筹资机制。今年，城乡居民医保政府补助标准已提高到每人每年320元，2015年将达到每人每年360元。同时，在逐步提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，通过调整补偿方案和药品目录，逐步缩小与群众实际支付比例之间的差距。

2013年，山东率先在全国开展省级统筹的新农合大病保险工作，在新农合报销的基础上，对20类重大疾病患者再给予补偿，全年共为63.6万人次补偿医疗费用9.69亿元，有效缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题，受到农民群众的热烈欢迎。新农合与城镇居民医保整合后，从今年起，山东全面启动实施居民大病保险制度。具体补偿政策是，起付标准为1万元，个人负担的合规医疗费用达到1万元以上10万元以下部分给予不低于50%的补偿，10万元以上部分给予不低于60%的补偿，个人年最高补偿限额为20万元。原新农合大病保险的20个病种，今年仍然执行原有的报销政策，明年开始执行统一的居民大病保险政策。

在健全完善城乡医疗救助制度和疾病应急救助制度方面，山东省出台了《山东省城乡医疗救助办法》，对符合条件的救助对象，按规定的方式和标准给予医疗费用补助和诊疗优惠，并资助他们参加城乡居民医保。另外，山东已经初步建立了疾病应急救助制度，筹集救助基金6000多万元，对符合条件的患者给予及时救助。同时，还鼓励和引导社会力量开展慈善医疗救助，鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。

王随莲称，要充分发挥基本医疗保险、大病保险、社会医疗救助、疾病应急救助等制度的协同互补作用，努力形成保障合力，缓解“因病致贫”、“因病返贫”的现象。

第四篇：山东省医改方案

山东省“十二五”医改实施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，同时印发《山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。根据方案，到2015年，群众看病负担将明显减轻，个人卫生支出比例降到30%以下。将建区域集中检查检验中心，实现大型设备资源共享。同时，我省敲定今年医改重点任务，其中一条是将合理调整公立医院医疗服务价格，提高诊疗费、护理费、手术费。据悉，调增收费将纳入医保报销，避免增加患者负担。今年，全省将选择30个左右的县（市）开展县级医院综合改革试点，根据改革需要，在奖励性绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。经批准，可在县级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。

我省将合理调整医疗服务价格，提高诊疗费、手术费、护理费等体现技术劳务价值的医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格。发挥医保补偿作用，将调增的收费纳入医保报销范围，避免增加群众负担。

鼓励和支持具备条件的县级综合医院参照三级医院建设发展。同时禁止公立医院举债建设，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。实行试点公立医院药品集中采购，按照招采合一、量价挂钩、单一货源承诺、双信封制的要求带量采购基本药物。稳步开展高值医用耗材集中采购。通过压缩药品和高值医用耗材采购中间环节和费用，着力降低虚高价格。

2015年实现县级公立医院阶段性改革目标。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非盈利性质。

今年医改重点内容

鼓励社会办医 有资质就可开诊所

目前，我省有关部门正在研究制定相关政策文件，放宽准入，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量及境外投资者开办医疗机构，鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

对社会办医，我省将落实价格、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非盈利性医疗机构给予优先支持，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。发展一批有规模、有质量、有品牌的非公立医疗机构，力争到2015年，全省非公立医疗机构床位数和服务量达到全省医疗卫生机构的20%左右。同时，我省鼓励康复医疗机构发展，扩大和丰富全社会医疗资源。

二级以上医院基药配备占9成以上

在纳入省统一规划设置的村卫生室全面推行基本药物制度的基础上，今年，我省逐步将其他符合省规划要求的村卫生室纳入基本药物制度实施范围，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地可结合实际，采取购买服务等方式将其纳入基本药物制度实施范围。二级以上医疗机构需优先配备使用基本药物，配备品种数占到基本药物总数的90%以上。

我省将适时开展新一轮基本药物采购工作。研究调整优化省级增补药物目录，更好的适应群众基本用药需求。

统筹资金最高支付不低于10万元

今年，我省职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率将稳定在97%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。

新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费60元，人均筹资达到300元左右。统筹资金最高支付限额不低于10万元。

20种疾病纳入重大疾病保障

积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。制定出台新农合重大疾病医疗保障政策，全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

【关键词】 卫生资源布局

建区域集中检查检验中心

鼓励各地整合辖区内医疗资源，建立区域集中检查检验中心，实现大型设备资源共建共享。医疗机构检验服务对社会开放，实现检查结果互认。

至2015年，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。此项亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。

【关键词】 全民医保

2015年，跨省也能即时结算

我省将加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自付部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。2014年实现省内新农合即时结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算；开展省际医保结算合作，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。2015年基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

我省城乡医疗救助，主要资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线。对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。

【关键词】药品价格

适时调整最高零售指导价

我省将改革药品价格形成机制，建立和完善药品价格动态调整管理机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格，制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。

到“十二五”期末，所有零售药店法定代表人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有职业药师指导合理用药。

此外将调整省增补药物目录，优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的省增补基本药物，试行省统一定价。

【关键词】公立医院改革

设立专门的政府办医机构

我省将研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。

各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别，新设立的公立医院不再明确行政级别。探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的公立医院法人治理结构。

【关键词】基层卫生

至2015年培养1.28万全科医生

为提高基层医疗机构的服务水平，到2015年，我省将为基层医疗卫生机构培养1.28万余名全科医生，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院有2—3名合格的全科医生。

为促进人才向基层流动，我省鼓励开展全科医生县乡联动试点项目；70%的城市建立起公立医院和社区卫生服务机构上下联动的协同机制。

第五篇：医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）

神木医改

背景：

2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。

神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。

神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。终于在2009年3月 1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。

改革的举措：“全民免费医疗制度 ”包括三项基本内容 ：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。

具体来说：

1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；

2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。起付线以下的费用患者自付，以上的费用全额报销。住院可完全报销的范围包括一般费用，特殊病情特别治疗的可以报销70%-90%，每人每年的医疗费用最高可以报销30万元。还将其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。3.实行门诊医疗卡制度，城乡居民每人每年给予100元门诊补贴，职工基本医保卡延续原政策，门诊卡超额自付，结余资金可以结转使用和继承。

4.施行转诊制度，基本医疗实行就地、区域、逐级转诊，是确保基本医疗全覆盖、公立医疗机构良性运行、卫生经费高效率、总经费不破盘的最基本制度

5.覆盖范围：神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。6.组织机构： 康复工作委员会，跨部门的领导机构，由县委书记担任主任 康复工作办公室，作为管理机构统筹协调 县医保办和合作医疗办执行

7.监督体系：政府管理卫生局，卫生局管理康复办，康复办对医保办、合疗办、定点医院进行管理，监察大队独立对定点医院进行外部监督。起到分散权力、强化管理的效果；同时，利用“网络控制医师医嘱药费”、电子档案的集中管理等多种先进的监管方式，提升了监管的信息化程度，降低了权利腐败发生的可能性，从而保证了医疗资源的公平分配，保障了医改平稳的进行。8.资金筹管：收支分离，管用分离

全民免费医疗基金组成为：

（一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；

（二）县合疗办收缴的合作医疗基金；

（三）社会募捐的资金；

（四）县财政拨付的资金。

全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。9.费用管理：

费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。

住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。

改革医疗付费方式：

一.加大政府财政投资力度，缓解医疗机构经济压力，二.合并县中医院和县医院，整合人员设备等资源，避免无序竞争造成的资源浪费，缓解医疗机构的成本压力，打消“以药养医”的念头

三.政府通过招标定点生产或者集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平基础上统一制定零售价，降低药价

四.彻底取消“以药养医”的体制，政府补贴药品处方服务的合理成本

五.建立了总费用调控机制、单病种定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定，并通过信息化网络管理系统的建设，将所有的县乡医院纳入一个统筹管控平台，对服务质量进行细化控制，促使医院自觉改善服务质量，控制医疗成本，使得“以药养医”无空可钻。

定性评价：神木医改并不是人们理想中的免费医疗，其核心是一系列制度安排下的“全民医疗保险”，是以城镇职工医疗保险和农村合作医疗为基础的较为完善的基本医疗保障体系。简而言之，就是走全民医保，但让政府在医疗中扮演主角；公立医保机构代表参保者的利益向各类医疗机构购买医药服务；医疗服务走向市场竞争。所以神木医改应该是全国医改方案指导下的一种特殊的医疗保险运作模式。形成了以民营医院（市场化）为主导，城乡一体化的全面医保制度。

成功之处（可借鉴之处）：

1.统筹农村和城镇职工医疗保障体系，打破城乡二元体制，实现城乡医疗一体化

2.公共医疗服务引入竞争机制，整合医疗资源，推动医疗事业的市场化，采用政府购买服务的新模式，标志着政府职能从管制向服务转变，从而基本实现了医疗服务中的管办分离

3.改革医疗付费方式，传统的医疗模式中都是医生开方，医院拿药，病人付费。神木改革中，通过公共财政中落实补需方的原则，大力推行医保供方付费改革，尤其是对于收费较多的住院服务开展改革。基本药事服务政府定价政府集中采购直接配送，取消以药养医体制，保障财政绩效，严格费用控制，实行用药三级审批制度，药品费用月报制度，药品费用日限额制度和推行合作医疗稽查制度。

4.完善资金管理制度，实行收支，管用分离，建立民主监督制度，实行三级公示和二次救助。

5.扩大医保受益范围，把门诊列入了报销范围，制定住院报销起付线制度，并提高了报销比例。

6.神木实施的全民免费医疗，在制度上彻底打破了以往干部职工，城镇居民，农民医疗保障待遇不同的局面。农民和城镇人享受到了同等医保待遇，每个人每年只需缴纳10元钱，就可享受个人只承担10%费用的医疗服务。这种城乡并轨，待遇一致的卫生资源’公平分配，真正体现了医疗保障制度的公益性，公平性。

7.将民众的购买力从医疗费用中解放出来，间接拉动了GDP的增长。减轻民众负担，提高政府公信力与群众满意度，有利于后续政策开展。

8.实行定点医院动态管理机制，民营医院与公立医院同台竞技，监督与淘汰不合格定点医院，定点医院为防淘汰，非定点医院争取成为定点，都会努力提高服务水平与质量 9.神木医改以监管规章为依托，监管机构为先导，通过多种监管手段对医疗机构及其服务进行监管，形成了一套多层次的监管体系，能够有效的保证医疗服务的公平公正。10.控制诊疗环节，提高服务质量 11.建立卫生服务信息系统

12.高财政投入可以提高当地居民的医疗保障水平，说明，经济发展水平是决定一个地区医疗资源总量的根本力量

存在的问题: 1.费用控制标准和报销比例皆有政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证。

2.长远看来，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极的运行，尚需观察。

3.由于地域发展差异，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内难以在更大范围复制推广的客观条件还不成熟

4.医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的医疗服务需求

5.相关医改的法律法规，医疗保险制度不完善。边实施边完善的过程中，相关法律法规还不够健全

6.医院报销运行方面，缺乏发票审核机制及财务核算方面存在弊端。7.各医疗定点医院缺乏有效协调

8.广大居民的公共卫生意识和公共意识淡薄，自我管理能力差。

9.城乡医疗机构补偿比例相同，会导致乡镇卫生院病源流失，而遭到淘汰。这就要求坚持定点医院与转诊制度

10.定点医院制度导致非定点医院门可罗雀，人员设备等资源闲置，非定点医院为了升级成为定点，定点医院为了不被淘汰，扩大规模，更新设备，也会导致不必要的资源浪费，降低医疗服务的资源配置效率

11.导致参保居民的道德风险，和逆向选择。从而产生有病看不了，病好不出院的局面。进而造成新的社会不公，医疗资源浪费，医疗服务效率降低，同时也反应出了医疗服务的不足

12.求医潮涌入定点医院，政府财政出现紧张。

13.医疗条件和质量上的不成熟，费用控制严格挤出医生的部分灰色收入，同时工资水平不变，工作量却增加了。医生压力大，矛盾多

14.应对突发公共卫生事件的应急能力相对脆弱，全民免费医疗政策下，神木医疗体系疲惫不堪，医疗资失控性短缺，重治疗轻预防依然存在，一旦发生突发公共卫生事件，神木体系难以应对

15.政策设计不合理，报销范围过广，难防道德风险。免费激励下，医生和患者都存在过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，最终政府陷入两难境地。也不利于居民健康维护 16.有限资源高度竞争，催生腐败

17.免费医疗服务只面向当地居民，导致结构性不公正，忽视了流动人口的医疗保障问题，二是居民内部个人关系，行政权力，信息不畅的存在，会造成机制性不公正

18.财政预算缺乏合理规划，一方面公共医疗费用不断膨胀，另一方面，其他科教文卫支出受限

19.缺乏付费约束机制。没有明确规定单病种付费制度和患者可以免费接受医疗的程度，住院期限。

20.公共卫生属于公共产品，基本医疗服务属于准公共产品，其他医疗服务属于私人产品。没有区分卫生服务的产品的性质，导致公共产品搭便车现象出现，进而导致公共资源不足或者浪费，私人产品不该纳入政府负担范围，导致高成本，低效率的出现

21.缴费机制有欠缺，患者先垫后付后报销，对经济状况不好的居民有困难。应该开辟绿色通道

措施（建议）：

1.区分卫生服务产品的性质，分类负担

2.建立异地就医结算制度，解决流动人口异地医保问题 3.建立激励约束机制，设定费用自付比例，引入中介组织如强制个人购买保险，约束医院，强化单病种付费约束机制，达到付费限度不出院自费，加大惩罚力度

4.按人头付费给定点医院，费用包干定额，防止医院提供不好的医疗服务和索取过高的价格。

5.设立基层，乡，县，三级转诊制度，分流患者，合理分配资源，防止县城市医院患者过分集中。

6.对所有医院实行同治同质，同价，公平对待公立医院与私立医院

7.充分发挥康复工作委员会的统一领导指挥的作用，保证政策统一性，目标同一性

8.建立健全筹资机制完善基本医疗和基本保障制度建设，基本医疗制度提倡预防为主，小病及时治疗大病进医院 9.坚持定点医院和转诊制度

10.加强公立医院，乡镇卫生院和村卫生室建设，培养全科医生 11.加大立法力度，以法律形式来规范免费医疗政策的推进工作 12.加强医疗队伍建设，完善后备人才

13.推进医疗卫生信息系统建设，完善全民免费医疗信息网络管理中心 14.提高公民的医疗卫生意识和公共道德素质