第一篇：鱼骨图分析法在医院职业暴露防护中的应用及效果评价
鱼骨图分析法在医院职业暴露防护中的应用及效果评价
摘要：目的阐述某医院使用鱼骨图法对医务人员职业暴露防护进行管理的过程，并通过历年数据变化趋势进行效果评价，为同行单位提供参考和借鉴。方法使用原因型鱼骨图法对某医院在职业暴露防护管理中存在的问题进行分析。结果鱼骨图法可针对职业暴露防护管理的当前问题理清思路，寻找根本原因，为拟定改进措施提供思路。结论正确运用鱼骨图分析法，可使管理思维更加条理和系统，有助于分析和解决问题。
关键词：鱼骨图；根本原因分析法；职业暴露
The Application of in the Hospital Occupational Exposure Management and the Effect Evaluation
QIU Yue-quan,FENG Hong,HUANG Hai-yan
(Mianyang City People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveFishbone diagram was used to explore the risk factors of medical personnel's occupational exposure protection in some hospital.The process of the analysis was elaborated in this paper, simultaneously with the effect evaluation through the historical data trends.We hope this paper can provide a reference for the peer unit.MethodsThe reason type of fishbone diagram was applied in this paper, analyzing the problems of hospital's occupation exposure management.ResultsIt was found that using the fishbone diagram will help to solidify thoughts, explore the root cause of current problem in the occupational exposure management, and provide ideas for improvement measures.ConclusionThe correct use of fishbone analysis can help to think more orderly, systematic, and solve the problems more quickly and effectively.Key words：Fishbone diagram；Root cause analysis；Occupation exposure
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的一种分析方法，又被称为“因果图”或“石川图”，是一种帮助使用者发现、分析和解决问题根本原因的分析工具，具有简便实用、深入直观的特点。某医院在医务人员职业暴露防护管理上，通过运用鱼骨图对存在问题进行分析、改进和追踪，取得了较好效果。现将医院应用理论指导实践的过程及其效果阐述成文，分享使用方法和经验，供各兄弟单位参考，以实现经验共享，相互学习和可持续改进的目的。
1资料与方法
1.1职业暴露危险因素的鱼骨图分析 在医疗机构中，医务人员面对各种高危因素，职业暴露防护管理的重要性不言而喻，尤其是对HCV、HBV、HIV感染者的血液体液的暴露，易给医护人员造成紧张和恐惧心理[1]。目前，对医务人员职业暴露进行影响因素分析的研究较多，既往研究多采用纯文字叙述的方法进行分析[2-3]，本文在前述研究的基础上，结合医院实际工作，采用鱼骨图分析方法对医务人员职业暴露的危险因素进行阐述，分析结果参见下图。
图1 鱼骨图1
如图所示，医务人员职业暴露的危险因素主要包括“生物/感染性危险因素”、“化学药物损伤”、“物理性损伤”和 “社会心理因素”四个方面。其中，接触患者血液、体液和分泌物等这类生物因素又是医务人员最为直接、普遍和常见的职业暴露途径，其他研究结果也显示，生物因素是职业暴露中最主要因素。
要对医务人员职业暴露进行科学有效的管理，需要“用数据说话”，通过对职业暴露相关数据信息的搜集、整理和分析，用以发现、分析问题、提出对策解决问题、落实改进意见，并对改进措施进行效果评价。上述利用数据进行医院质量管理的思路符合新一轮等级医院评审对医院管理模式“从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理” 的要求。然而，利用数据进行管理是建立在数据完整、准确、及时的基础上，要通过数据对医务人员职业暴露进行科学有效管理，医务人员在发生职业暴露后按要求及时上报是基础前提，需引起重视。
1.2针对主要问题的鱼骨图分析 2009年全年医院职业暴露数为35例，从我院职能部门、医护人员访谈中获知，医院全年的职业暴露实际发生数应当高于上报数，存在漏报情况。并且，其他研究显示，医疗机构医务人员的职业暴露率约为70%~80%[4-5]，我院数据远低于该水平。完整准确的数据是科学有效管理的基础，管理者可以通过数据发现、分析问题，从中找出主要问题，并有针对性的提出改进措施，进行实施、反馈和评价。因此，针对当时存在的漏报问题，“提高数据准确性，降低职业暴露漏报率”便成为是我院职业暴露管理的重要基础工作。下面，笔者将对我院使用鱼骨图法进行分析、解决问题的过程进行阐述，并对实施情况进行效果评价。
采用原因型鱼骨图对“职业暴露产生漏报情况的原因”的分析结果，用以寻找主要原因，并提出相应改进措施，见图2。
图2 鱼骨图2
2结果
鱼骨图分析结果显示，医务人员对职业暴露的认知程度，制度流程的规范合理程度，临床科室与相关职能部门的监管力度和沟通效果，以及全科、全院对职业暴露认知的整体氛围都是可能造成漏报的影响因素。针对漏报现象，进一步找出主要原因并提出改进措施，下文将着重对人员认知因素进行阐述。
通过鱼骨图分析与调查访谈相结合进行分析，人员认知具体分析为：①认识缺位-不知。有医务人员，尤其是护理人员职业暴露的防护意识欠缺，对工作中的危险因素认识不足，误认为“被针头、利器”刺伤是常事、小事、无大碍；还有人员有自认倒霉的心理；甚至有实习人员因担心被批评的胆怯心理隐瞒不报。上述认识缺位在其他医疗机构中也较为普遍[6-7]。②知识欠缺-不会。医务人员对职业暴露相关防护知识的掌握不充分、不到位，尤其是在护工、实习人员中更为薄弱，其他研究中也有类似报道[8]。③知行分离-不做。个别医务人员虽对职业暴露有正确的理论知识，但因觉得麻烦等原因导致“有知行分离”的现象，这归根到底还是认识不到位的体现。
根据上述分析结果，我院采取措施对职业暴露管理中存在的漏报问题进行整改，改进措施包括：①提高医务人员职业防护认知。加强自身防护是减少职业暴露的根本所在，我院通过院科两级培训和考核，不断强化医务人员对职业暴露潜在危害的认知和正确防护知识的掌握，规范其上报行为；②进一步完善职业暴露防护和报告相关制度，使制度流程进一步规范合理且更有操作性；③加强院科两级在职业暴露及上报方面的管理，加强科室、部门间的沟通协调，营造良好氛围，完善“执行、监督、反馈和可持续性改进”的PDCA循环；④制定并完善职业暴露防护保障体系，对医务人员进行定期体检并建立健康档案等措施。
3讨论
3.1鱼骨图法的使用效果评价 通过根本原因分析-鱼骨图法的运用，该医院在医务人员职业暴露防护管理中取得较好效果，下面通过近年来职业暴露上报数的变化来体现成效。
该医院在2009~2013年的职业暴露数变化情况，见图3，反映了该医院在近几年职业暴露防护管理上的历程，也是医院将根本原因分析方法（鱼骨图）运用到医疗管理、并取得效果的实践过程。下面将这个变化发展的过程归纳为“认识不足”、“认识提高”、“巩固加强”、“效果初显”四个阶段，现结合数据变化对这4个阶段概括如下。
3.1.1“认识不足”阶段 早期（2011年之前），该医院医务人员对职业暴露（例如针刺伤）认识不到位、重视不足，易发生“未按要求上报”的情况，从而导致上报数低于实际发生数。该现象可以从图1中2009~2010年职业暴露上报数处于低水平得到反映。
3.1.2“认识提高”阶段 2010~2011年，医院职能部门和各相关科室通过培训指导、加强监管，提高了医务人员对职业暴露潜在危害及其上报重要性的正确认识，职业暴露上报数大幅提高，漏报情况减少。当然，也不排除因医务人员数量增加或实际发生数增加所导致的数量变化。
3.1.3“巩固加强”阶段 2012年在2011年基础上有所增加，提示职业暴露发生数的报送情况较为准确完整；同样不排除因医务人员数量增加或实际发生数增加所导致的数量变化。
3.1.4“效果初显”阶段 2013年数据较前期有所下降，数据提示，通过落实改进措施，加强职业暴露的培训和监管，职业暴露发生数有所下降，医院的职业暴露防护管理成效初步显露。
图3 职业暴露上报数
3.2下一步工作方向 如前所述，通过使用鱼骨图对我院医务人员职业暴露防护的管理工作取得了一定成效，但在医院感染和职业暴露整体形势仍然严峻的情况下，我院职业暴露防护工作仍然任道重远。
在职业暴露防护管理上，我院在继续巩固前期成果的基础上，将进一步对重点部门、关键环节进行强化管理，加强对发生职业暴露人员的追踪调查力度，例如手术室、产房等，规范医疗护理操作，减少职业暴露发生。此外，针对可能发生职业暴露的新领域（如护工、实习人员）、新环节（如病案科人员在装订病案过程中被订书钉、剪刀的扎伤）进行扩大管理。
综上所述，鱼骨图分析方法可以帮助使用者针对当前问题理清思路，系统全面考虑问题，找出原因并提出改进措施，是有效的质量管理工具之一。
参考文献：
[1]梁丽霞.感染科护士职业暴露的危险因素调查及防护措施[J].中国医药指南,2012,12(10):62-63.[2]仲爱华.手术室护士职业暴露的危险因素分析及防护措施[J].卫生管理,2013,25(6):122-123.[3]吕雪丽,朱海燕,孙海庆,等.门诊输液室护士职业暴露危险因素分析与自我防护[J].中国伤残医学,2013,21(4):361-361.[4]徐瑞峰,彭元娥.南阳市中心医院传染科医护人员HBV职业暴露监测[J].职业与健康,2008,24（10）:939-941.[5]徐瑞峰,彭元娥.对15名护理人员传染病职业暴露的监测方法及分析[J].护理管理杂志,2008,8（3）:44-45.[6]陈敏珍.护理人员血源性职业暴露防护现状调查与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,2（10）:2158-2159.[7]胡萍,任兴全.某职业病院护理人员HIV职业暴露防护知识与行为现状调查[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(6):883-886.[8]钟飞燕.手术室护士对职业暴露防护知识及行为的认识[J].国际护理学杂志,2012,31(2):292-293.编辑/张燕
第二篇：鱼骨图在战略分解中的应用
什么是鱼刺图战略分解法
鱼刺图战略分解法就是进行企业战略目标分解的一种方法，针对战略目标寻找关键成功因素（KSF），继而确定公司级关键绩效指标（KPI），再由公司级KPI分解到部门级KPI、每个岗位的KPI，使KPI 形成一个因果关系网络，共同支持战略目标的实现。
鱼刺图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图，如图1所示。
平衡计分卡与鱼刺图在战略分解中的关系
平衡计分卡(BSC)是被应用非常广泛的一个战略管理工具，它被《哈佛商业周刊》誉为“75年来最具影响的战略管理工具”，平衡计分卡超越了传统的仅从财务角度来衡量企业绩效的评测方法，创新地通过对企业在财务、客户、内部运营和学习与成长四个维度的共同绩效评测，将抽象的战略有效地转化为具体的行动计划，从而大大提高战略的执行能力和绩效表现。
如果将平衡计分卡用鱼刺图来表示，即为图2所示。
如图所示，平衡计分卡的四个维度的要因来支持企业战略目标的实现。
鱼刺图战略分解法就是先通过平衡计分卡按照四个维度来梳理和明确企业战略目标，作为进一步分解企业关键绩效指标（KPI）的基础。
1、财务指标：财务角度主要考核提供给股东的最终价值，即对销售收入的增长、降低成本和提高资产利用效率等的衡量，如：销售收入、应收帐款周转率、坏帐比率、净资产收益率、存货周转率、产成品周转率、固定资产利用率等。
2、客户指标：客户角度是指以客户的眼光来看待企业的经营活动，使企业对为客户提供什么价值形成清晰的认识，如：客户满意度、产品退货率、顾客回头率、新顾客比率、及时交货率等。
3、内部运营指标：内部运营角度关注能提升企业经营水平的关键流程或对客户满意度有最大影响的业务程序，如：合格品率、产品可靠性、研发投入回报率、生产线成本、订货交货时间等。
4、学习与成长指标：学习与成长是另外三个指标取得出色成果的基础，即对人力系统和组织程序的衡量，如员工培训参加率、员工满意度、员工流动率、员工生产率、员工获提升比率等。
通过平衡计分卡，我们就可以从四个维度明晰企业的战略目标重点，如财务维度方面：快速扩大销售规模，提高销售收入，客户维度方面：显著提高产品品牌，扩大市场占有率，内部运营维度方面：导入信息化平台管理，改善销售模式，学习与成长维度方面：加强骨干员工的培训，打造学习型团队，等等。明晰了企业的战略目标重点后，接下来就可以采用鱼刺图进行战略分解。
鱼刺图战略分解法的内容
企业绩效管理是在一定期间内科学、动态地衡量员工工作状况和效果的管理方式，通过制定有效、客观的绩效管理标准，使各级管理者明确了解下属在考核期内的工作业绩、业务能力以及努力程度，并对其工作效率和效果进行评估的过程。绩效考核指标的设定应该最大程度地体现企业的战略目标，利用鱼刺图的因果关联的分解就可以将企业战略目标顺利地层层分解下去。
鱼刺图中的鱼头表示为“战略目标重点”，大鱼刺表示为“主关键成功因素”，小鱼刺表示为“次关键成功因素”，次关键成功因素是对主关键成功因素的进一步分解，如图3所示。关键成功因素是对企业的成功起关键作用的某个战略要素的定性描述，是满足业务重点所需的策略手段，是制定关键绩效指标的依据，并由关键绩效指标具体化、定量化，从而使之可以衡量。
鱼刺图可以协助企业清晰地界定所要创造的战略成果，以及促成该成果的绩效驱动因素，并把这些因素串成具有逻辑型的因果关系链，再完整地呈现出来。鱼刺图不但明确地揭示了企业的战略假设，描绘出清楚的执行过程，并揭示了企业应选择何种方式将无形资产转化为创造客户及财务层面的有形资产。更重要的是，它还能与平衡计分卡的衡量指标结合而作为战略目标达成与否的监测依据。
这样每个战略目标重点都形成了一个逻辑型的因果关系链的鱼刺图。接下来，将从战略目标分解下来的关键成功因素整理为表格，如图4所示。
关键绩效指标（KPI）的提取
关键绩效指标（KPI）是管理中“计划—执行—评价”中“评价”不可分割的一部分，反映个体/组织关键业绩贡献的评价依据和指标。KPI是指标，不是目标，但是能够借此确定目标或行为标准：是绩效指标，不是能力或态度指标；是关键绩效指标，不是一般所指的绩效指标。
作为衡量各岗位工作绩效的指标，关键绩效指标所体现的衡量内容最终取决于公司的战略目标。当关键绩效指标构成公司战略目标的有效组成部分或支持体系时，它所衡量的岗位便以实现公司战略目标的相关部分作为自身的主要职责；如果KPI与公司战略目标脱离，则它所衡量的岗位的努力方向也将与公司战略目标的实现产生分歧。
公司战略目标是长期的、指导性的、概括性的，而各岗位的关键绩效指标内容丰富，针对岗位而设置，着眼于考核当年的工作绩效、具有可衡量性。因此，关键绩效指标是对真正驱动
公司战略目标实现的具体因素的发掘，是公司战略对每个岗位工作绩效要求的具体体现。关键绩效指标随公司战略目标的发展演变而调整。当公司战略侧重点转移时，关键绩效指标必须予以修正以反映公司战略新的内容。
前面，我们已经将从战略目标分解下来的关键成功因素，从关键成功因素依次提取出关键的衡量指标，即关键绩效指标（KPI）。
鱼刺图战略分解法提取KPI的实例
某大型电子产品生产企业，拥有员工5000人，2004年销售收入达到30亿元，随着市场竞争日益激烈，该公司一方面提高产品质量、调整销售渠道，另一方面狠抓内部管理，在这样的背景下，该公司邀请咨询公司进行人力资源全面的诊断和管理方案的设计。以下就是咨询公司应用鱼刺图战略分解法提取KPI的绩效管理方案设计的实例。首先，我们应用BSC从财务、客户、内部运营和学习与成长四个维度明确了企业的战略目标重点，然后利用鱼刺图战略分解法提取KPI，以下是以“快速扩大销售规模”这个战略目标重点进行分解的实例，如图6所示。
依据以下流程，如图7所示，将鱼刺图中的关键成功因素整理成表格，继而提取出KPI。
将公司级KPI提取之后，还需要进一步分解到岗位KPI，结合每个岗位的岗位职责及工作计划进一步筛选5－8项KPI作为考核员工的指标，并给每个KPI确定权重。
随着市场竞争加剧，企业寻求生存的唯一利基在于如何提升组织经营绩效以达成战略。可是，对多数企业而言，战略却无法通过一连串的执行活动，具体加以实践而产生实质的效益。因此，如何将公司战略透过组织功能和管理流程，设计有效KPI，就显得非常重要。通过应用鱼刺图战略分解法提取KPI就可以找寻到KPI 间的因果关联，并将之层层分解落实至员工。
可以看到，在绩效管理方案的设计过程中，鱼刺图战略分解法是一个非常有效的提取KPI的方法，是企业进行绩效管理方案设计时的一个有力管理武器。
参考文献
【1】李雪松.鱼刺图战略分解法在绩效管理方案设计中的应用
第三篇：绩效管理在中小企业中的应用及效果评价提纲
绩效管理在中小企业中的应用及效果评价——基于虹口烟
草糖酒有限公司的调查分析（论文初稿）
引言：绩效管理指的是管理者用来确保员工的工作活动和工作产出与组织的目标保持一致的手段及过程。绩效管理工作通常包括绩效指标和目标的设定与沟通、绩效跟踪和监控、绩效评价、绩效反馈和结果的应用等。绩效管理的核心目的是通过提高员工的绩效水平来提高组织或团队的绩效，促进质量管理，有助于适应组织结构调整和变化，避免管理人员与普通与普通员工之间发生冲突，为企业的人力资源管理与开发提供必要的依据，实现员工和组织的战略目标。目前，我国中小企业的绩效管理体系建设还处于初级阶段，存在很多现实问题，影响着绩效管理作用的发挥。
本文通过烟草商业企业近年来绩效管理现状及所存在的问题进行了深入分析，并就如何走出绩效管理窘境进行了对策性思考。绩效管理是烟草商业零售企业管理的重点与核心，已成为烟草企业企业培育竞争力的重要管理方法，也是引导烟草商业企业从粗放型发展转向精益化发展的重要手段和工具。关键字：绩效管理应用 中小企业 效果评价 烟草
虹口烟草糖酒有限公司绩效管理现状分析
虹口烟草糖酒有限公司作为中等规模的烟草商业企业，其绩效管理作为一种有效的企业管理手段，越来越得到企业领导层的关注，通过多年的实践，制定了绩效管理制度，并利用了绩效考核结果，建立起了自上而下的“考核层层落实、责任层层传递”的责任体系，增强了本企业职工的责任意识；形成了“重业绩、讲回报、强激励、硬约束”的激励约束机制，将业绩考核与奖惩挂钩，有效提升了烟草商业企业的管理水平，促进了经济增长质量的提高和经济增长方式的转变，增强了烟草商业企业的内在动力，加快了企业经营效益的增长。
然而，从目前烟草商业企业绩效管理水平来看，建立规范化、制度化的绩效管理体系还需要不断深入与探索，由于企业在人员调配机制上不太健全，致使绩效管理在部分环节形同虚设，流于形式，绩效管理的作用没有真正发挥出来，主要体现在以下几个方面：
1、绩效考核与烟草商业企业发展战略脱节，考核指标制定缺乏科学性。考核指标的设定不够科学合理，主要表现在：一是绩效考核时间“僵化”，对生产节令性强的环节考核不及时，时效性差；二是考核指标“软化”，许多考核细节中软指标太多，不好考核；三是不同工种和部门之间“不明显化”，考核指标制定不
合理，有些指标与目标关系不大；四是管理层和职工的参与程度“浅化”，工作绩效评价“雾里看花”。
2、绩效考核的激励性没有起到应有作用。企业对于职工的考核多数是从每月效益和年底效益工资上进行奖惩，即检查职工的工作，发现其存在的问题，找到惩罚他们的理由，把绩效考核当作实施惩罚职工的“菜刀”，导致职工对绩效考核排斥；在年终先进职工的评选上，也成了“轮流坐庄”或是“投票选取做人情”等。这些问题的存在，在某种程度上影响了职工的工作积极性，制约了他们工作能力的施展，没有充分发挥绩效考核的激励和控制作用。
3、绩效考核过程中，针对工作上存在的问题缺乏必要的双向沟通。绩效考核没有完善的机制反馈，工作中常常是自上而下的单向布置，缺少必要的双向沟通，没有形成自下而上的问题反馈机制和自上而下的问题解决机制，使得企业的绩效管理考核达不到预期的目标。
4、考核过程形式化。在实际工作中发现，很多烟草商业企业每当到了月末或年终时便会让员工填写各式各样的表格，而员工则会出于自我保护或者为了维护自身利益的目的来填写表格。然后，分管领导和每个员工谈一次话，签上名，考核就算结束，而表格则被存于人事部门，绩效信息的收集只是走过场，成为了一个必走的程序而已，考核过程形式化导致考核的结果不够全面，甚至失真。那么，如果要依据这些表格做出一些人事决策，就会发现表中所提供的信息模糊不清或不准确，以及这些信息所做出的认识决策也不可靠。绩效信息的收集不足或失真，直接导致了绩效考核与“浪费时间”、“流于形式”等负面评价联系在一起。由于实际工作中考核者会认为绩效考核做不好可能会得罪人，出力不讨好，于是，即时在平时发现了问题，甚至对一些职工的工作表现情况很不满意，但是，真正在纸上作评定时，所有的人员考核记过几乎都是优良，结果造成绩效考核达不到效果。
5、考核的结果无反馈。目前烟草商业企业中确实存在考核结果无反馈这一情况，表现形式分为两种。第一种是考核者不愿将考核结果及其对考核结果的解释反馈给被考核的职工，考核行为本身变成了一种暗箱操作，被考核的员工无法知道考核者对自己哪些方面感到满意，自己在哪些方面需要改进。第二种考核无反馈形式则是指考核者无意识或者说无能力将考核结果反馈给被考核的职工，这种情况的出现往往是由于考核者本身未能真正了解绩效考核的意义与目的，加上缺乏良好的沟通能力和民主的企业文化造成的。
摆脱现有绩效管理弊端的策略分析
绩效管理是一项需要企业全体职工共同参与的管理活动，它与职工的切身利益息息相关。在绩效管理方案制定与实施过程中，企业应充分考虑到职工当前的思想状况及承受能力，积极开展宣传培训工作，帮助职工排除思想障碍，使其明确绩效管理不是为了硬性将职工分出等级，奖优罚劣，而是旨在通过正确的指导，强化职工已有的正确行为，克服低效行为并不断改进，为日后绩效管理体系持续、健康、有效的运行奠定基础。
1、应结合企业中长期战略导向，科学制定绩效考核指标。
烟草商业企业绩效考核的导向性是通过绩效考核指标来实现的。绩效考核指标的制定应该结合烟叶生产经营管理的实际，遵循一定的原则：一是明确具体的生产经营目标，不能出现模棱两可；二是制定的考核指标应该可以测量，同时尽可能量化；三是制定考核指标的压力要适中，标准不能定得过高或过低，应该是大多数职工经过努力可以达到，并与职工的岗位职责相匹配；四是考核指标应该具有相关性，与职工的主要职责相关，而不应把重点放在与职工职责关系不大的指标上；五是考核指标应该有时效性，应该根据生产节令的转换及职工职责的变化不断跟紧，并进行调整；六是制定考核指标时，应当遵守20/80原则：即抓住能够体现基层烟草企业80%的目标的20%的指标，否则，有可能会因小失大；七是考核指标应具有一定的稳定性，一般一经制订，其基本框架不应再有变化，保证考核标准的权威性。
2、健全绩效考核的激励机制。
企业要进行绩效考核就不能流于形式，要充分发挥绩效考核的激励作用，一是要建立公平的考评标准，设计一套综合性、规范化、可操作的经济指标体系；二是要实现考核过程的规范性，在绩效考核过程中应运用评价标准所搭建起的平台来减少人为因素的干扰，三是要将职工绩效与个人职业生涯发展结合起来，使职工的个人职业生涯有序发展，从而促进企业的发展。
3、建立绩效考核的双向沟通机制。
然而，在绩效管理过程中，总会因为各种各样的原因出现一些非公正、客观的考核结果，或者被考核人对考核结果有不同意见和看法。针对绩效考核过程中出现的上述种种结果，一是企业应有畅通的渠道，让职工申诉，这样企业既能掌握职工思想，对确有偏差的考核进行补救，又能及时将可能出现的问题消灭在萌芽状态，彻底解决职工的不满与问题。二是应建立合理的沟通环节，绩效管理的各个环节，从绩效指标和标准的制定，考核结果的反馈到绩效改进，都需要通过良好的沟通来实现。如果不给职工反映自己想法或意见的机会，很可能导致员工在考核结果不理想时产生不满，因此应建立双向的沟通机制。三是在绩效管理的过程中，应当以制度化的形式将绩效考核的双向沟通规范下来，并通过不定期抽查、绩效改进对照等方式对沟通效果做出检查，确保绩效反馈与绩效改进落到实处，从而真正实现绩效管理的作用。四是针对绩效考核过程中的不客观公正，要建立纠偏机制，在具体工作中通过双向沟通来促进考核工作的提高，保证考核结果全面、准确、客观、公正，同时对考核过程中出现的问题，努力使考核结果更准确、更全面。
4、建立绩效考核的公示制度。
公示制度是让职工了解绩效考核结果的最有效手段，职工通过正常渠道了解到考核结果，才可能正确地发表自己的看法，进而参与到绩效考核过程当中。职工的积极参与是绩效管理制度公平、公正实施的重要保障。将考核结果进行公示，一方面可以接受群众的监督，增加评选透明度；另一方面能激发优秀者的荣誉感，满足其获得尊重的需求，也为其他职工树立学习的榜样和努力的目标。
5、保证绩效考核制度的公平性。
绩效考核的制定应让全员参与，全体职工都必须有相应的考核内容，并且签订相对规范的个人绩效承诺；同时对考核的结果进行公示，接受全体职工的监督，还要给被考核者申诉权，促使每一位参与考核的人员能严格按照考核细则公正地进行考核。
6、建立以绩效为导向的企业文化。
作为珠江源头的头牌烟草企业，要成功的实施绩效管理系统，应充分利用“源”文化的底蕴特点，奖惩分明，鼓励职工积极学习，带动职工树立与企业发展战略一致的目标，为职工营造出一种积极的工作氛围、共享的价值观念和灵活多变的管理机制，产生一个合适的鼓励积极创造的工作环境，创造一种良性竞争的工作氛围，使工作丰富化，鼓励职工勇于承担责任，最大程度的发挥企业潜力，致力于建设一种与烟草商业企业绩效管理系统相融合的高绩效的企业文化。面对当前风云变幻的国际烟草市场，烟草商业企业的绩效管理是企业突破自身经营管理瓶颈、提高经济效益最强有力的手段。但是，绩效管理要做到与卷烟生产的可持续发展与时俱进，也需要不断的探索与改进，因为当下整个烟草行业形势是复杂的，并且市场情况是多变的，绩效管理是动态的。只有通过不断实践、探索与完善，真正建立起一套科学合理又具操作性的绩效管理体系，才能提高烟草商业企业的竞争力，使其在激烈的烟叶市场竞争中立于不败之地。当然先进的人力资源管理体系是必然选择，但最终目的都是为了最大限度的激发职工的工作热情与潜能，实现企业的发展目标，只有将绩效管理发挥到最大的功效，人尽其才，事尽其功，企业经济才能持续发展，烟草商业企业才能走出家门，闯进世界烟草行业立于不败之林。
谢辞：
在这整篇论文即将结束的时候，我要由衷的提及下面的几个人：我的导师*****，我的******，还有我的家人们。在我的论文的写作过程中，他（她）们倾注了极大的热情，给予了我巨大的帮助。在此我要向他（她）们表示深深的感谢和衷心的祝福。
参考文献：
第四篇：精细化在神经外科护理管理中应用的效果评价
精细化在神经外科护理管理中应用的效果评价
摘要：目的：分析精细化管理在神经外科护理管理工作中存在的影响护理管理安全风险因素，探讨相应的护理安全对策。
方法：选取2012年1月至2013年3月我院232例神经外科患者为研究对象，分析影响神经外科护理管理安全风险因素，制定合理的风险管理措施。
结果：神经外科护理安全的主要因素是护理人员素质不高，护理人员技术水平偏低，护患沟通问题存在，管理体制不健全等。
结论：改善影响神经外科护理安全的风险因素，加强风险管理对策，可有效地消除护理安全隐患，提高护理质量。
关键词：神经外科护理管理风险因素护理安全
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.421
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0260-02
护理管理作为直接影响护理质量的因素而在医院管理中日渐占据重要地位。外科围手术期的护理工作具有任务繁杂，危险性高，强度大的特点，因此，如何对其护理中的不安全因素进行科学、及时、有效的纠正，保证高质量的护理，是现今外科护理工作中需要解决的问题。本文将2012年1月～2013年3月我院针对50例神经外科患者进行精细化护理管理干预，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择同期在我院神经外科接受治疗的患者100例，男46例，女54例；年龄27～65岁，平均（37.8±3.5）岁。随机分为观察组和对照组各50例，两组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。对照组采用集中化护理管理干预，对患者进行统一的集中化管理，且配备技术力量雄厚的医护人员从事神经外科加强监护病区工作，对危重患者进行从入院、手术、出院整个过程全程负责，使治疗、护理整体化、规范化。观察组采用精细化护理管理干预，对患者在给予集中化护理管理的基础上注重细节护理，运用科学、规范、合理、细致的临床护理方法，从环境管理、心理护理、病情观察、用药管理等方面对患者实施精心的护理。由两组患者对两种护理管理后的效果采取满分100分的评分标准进行判定。
3精细化护理管理
首先，要让每位护士明确自己职业的特殊性和对患者该负的责任，将护理目标、要求和理念都融入到护理中去，并针对护理中出现的问题定期召开护士会议，共同探讨解决策略。护士每月都要进行思想汇报和工作总结，每月都对护士的具体表现进行考核并记录，对表现好的给予奖励，对表现不好的给予教育和辅导。其次，护士应该掌握患者的全部护理知识和护理方法，不仅要承担解除患者痛苦的责任，还要及时做好心理护理，避免给其带来不良刺激，解脱其心理上的痛苦。在日常护理工作中要加强护士的思想教育，耐心灌输细节的重要性，把“关注细节”时刻牢记在心，并实现于日常护理工作中，争取将每个环节都能很好地完成。同时在工作中善于发现哪个环节风险存在比较大，采取相应的预防措施，将护理风险降到最低。有意识地对护士进行细节教育，采用定期检查和随机抽查相结合的方式进行检查，对存在的问题进行分析和反馈，指导护士如何把工作做细做好，改掉思维定势的不良习惯，培养护士良好的观察力，指导护士凡事从小事做起，逐步养成注重细节的好习惯。护士要不断学习与患者及家属的沟通技巧，不仅要具有同情心和责任感，遇到事情要换位思考，做到急患者之所急、想患者之所想，真正地使其感觉到护士的真心、关心，同时在与患者和家属沟通的时候，采用针对性的沟通方式，掌握沟通的技巧和时机。
4讨论
随着社会经济的不断发展，管理学的概念也在不断地深化，越来越多地体现了“经验理念”的概念和色彩。精细化管理是从护士到患者、从生理到心理一项长期的、持续的和细致的工作，不仅需要对护士进行防范风险等相关知识的教育，还要提高他们的应对能力。加强细节管理，增强护士的主人翁意识，转变工作态度，给患者无微不至的照顾，同时保证工作有序、监督有度、修正有据，保证更好地完成护理流程的监督和反馈，使存在的问题得到及时的修正。本研究结果表明，观察组对病房管理、健康宣教、护士态度、技术、解决患者问题、病情及时跟踪观察及患者满意度的评价明显高于对照组（P<0.05），说明精细化护理管理提高了医院的各种管理制度的实行，多方面地呈现了精细化护理管理干预在神经外科护理中的得到了很好的发挥，提高了患者对医院各方面的评价以及患者对护理的满意度。综上所述，精细化护理管理干预能够提高神经外科护士的护理意识，提高患者对护理的满意度，降低护理缺陷的发生。
参考文献
[1]王海英，李珍珍，谭媛.精细化管理干预对神经外科护理质量的影响[J].中国医药导报，2012，7（10）：167-168
[2]张秀霞，杨雪飞，刘爱梅，等.细节管理在护理服务质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，13（11）：91-92
第五篇：浅谈舒适护理在神经内科护理中应用的效果评价
浅谈舒适护理在神经内科护理中应用的效果评价
【摘要】目的：通过在本院神经内科住院患者中随机抽取120例患者实施舒适护理的效果观察，来推广舒适护理在神经内科中的应用。方法：从我院神经内科自2012年2月到2013年2月的住院患者中选择120例患者，将120例住院患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，两组各60例患者。观察组组采用舒适护理方式，对照组则采取普通的护理方式。结果：观察组患者在住院时间、满意程度等指标上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：舒适护理在神经内科的应用中有极大的临床效果，具有推广价值。【关键词】舒适护理 神经内科；
随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程。舒适护理（comfortcave）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度，是台湾人萧丰富先生于1998年提出的。舒适护理模式又称为“萧式双C护理模式”，他认为护理人员应以病人的舒适为考虑重点，使基础护理更加注重舒适以及病人的感受。在2012年2月到2013年2月期间，我科开展了舒适护理，有效地提高了住院患者的舒适度和满意度，受到了患者及家属的一致好评。现将体会报告如下： 临床资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析我科从2012年2月到2013年2月的120名住院患者。按照入院先后顺序分为观察组和对照组两组，观察组患者60例（n=60），对照组组患者60例（n=60）。观察组患者中，男22例，女38例。患者年龄在25-71岁之间，平均年龄为61.6岁。患者体重女性体重平均为61.1斤，男性体重平均为71.8斤。对照组患者中，男26例，女34例，年龄在23-74岁之间，平均年龄为62.8岁。患者体重女性体重平均为59.9斤，男性体重平均为71.3斤。两组患者性别、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：对照组患者采用普遍的护理方式进行护理。观察组患者则采用舒适护理进行护理。
对照组在对患者进行护理的过程中采用传统的常规护理模式进行护理。包括：在治疗开始时对患者进行常规疾病宣教。在治疗过程中，定时给患者发药，嘱咐患者吃药。同时，护士经常查看患者的病情恢复情况。
观察组在对照组的基础之上采用舒适护理，具体包括以下几个方面：
[2][1]1.2.1为患者提供舒适的病房环境
舒适护理为患者提供舒适的病房环境，护士人员要随时确保病房干净、整洁，让患者在舒适的病房环境中放松自我，配合治疗。
1.2.2保持患者心理放松
保持患者心理放松是舒适护理较之传统普通护理的重要特点。保持患者心理放松侧重于患者的心理。神经内科患者的年龄一般都是中老年人，他们对病痛有着天然的抗拒和恐惧。因此，护士人员采取舒适护理确保其心理放松对于提高治疗效果有重要的作用。
1.2.3提高护理操作舒适度
提高护士人员的护理操作舒适度是对护士操作方面的要求。舒适护理要求护士人员在护理的过程中动作要轻柔，不要造成大的噪音。根据近笔者的工作实践发现，提高护理操作的舒适度在很大程度上可以提高患者对医护人员的满意度。
1.3统计学方法：对观察组和对照组的研究均采用SPSS13.0 统计学软件，计数资料行χ 检验。经统计分析，观察组、对照组两组结果P＜0.05，差异具有统计学意义。1.4技术指标：比较两组住院患者康复时间、满意程度等指标。满意度依据满意度调查表，内容包含不满意、一般满意、比较满意和非常满意四个级别。2结果
在住院患者治疗的过程中，比较观察组、对照组两组患者在康复时间的指标，观察组患者大都是在一个月内出院，而对照组患者则是集中在两个月内出院。在患者满意程度方面，接受舒适护理的患者在满意程度方面明显高于对照组。具体如下表所示：
表1 两组患者住院时间的效果比较
半个月内出组 别
院
观察组27(n=60)对照组16(n=60)
P<0.05
P<0.05
出院 一个月内
两个月内出院
院 三个月内出
P值
2表2 两组患者的护理满意程度的效果比较
组 别 不满意 一般满意 比较满意 非常满意 P值
观察组3(n=60)
P<0.05 对照组8(n=60)
3讨论
3.1舒适护理模式明确了护理的主要内容，使病人迅速得益
目前，在临床上护理人员为了提高其地位，强调角色的重要，便从医生的职责里，分些工作来做。另外，医院信息管理系统的运行，又给护理人员增加了非医务性工作。舒适护理模式认为病人到医院有两大需求：治疗与舒适。医生给予治疗，护理人员给予舒适，病人在享受医疗的同时，在护理人员的协助下，达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态，强调护理人员应以病人的舒适为考虑重点，在考虑房间温度、湿度、高度、颜色及其他如冷敷、热敷、姿势、音乐、按摩等各种因素时，发现解决舒适问题的方法。某些医疗行为究竟是医生的职权还是护理人员可行使的职权，舒适护理模式提供了一个明确的分界点：属于舒适的，是护理人员职权；属于治疗行为的，仍应还给医生。凡是牵涉单纯的舒适问题，护理人员中的舒适专家有权也有能力给予病人任何方式的舒适处方。
3.2舒适护理模式明确了护理研究方向，能迅速提高护理专业地位
舒适护理主要分为两个层次：基本舒适护理和舒适护理研究。舒适护理研究是需要科学论证的，当中又可分为较容易的普通舒适研究和较难的舒适护理研究，普遍舒适护理研究大部分是属于物理性因子对人体的影响，如皮肤瘙痒的病人，最好几天洗澡，穿什么衣服，房间温度保持几度合适等等。高级舒适护理研究除了要熟悉护理知识外，还须深入其他领域，如皮肤瘙痒的病人不能使用肥皂，应使用什么来保护皮扶；咳嗽病人什么样的病床角度、什么样的姿势可能减轻咳嗽等等。
[3]18 9 P<0.05 3.3舒适护理模式与整体护理模式的一致性
舒适护理模式与整体护理模式的一致性在于其目的都是使病人达到最佳的身、心、社会、灵性的健康状态，其细微差别我认为在于舒适护理模式更实际直观、操作性强、可接受，而整体护理模式更理论化些。萧先生认为“舒适护理模式”能否成为一个模式并不重要，重要的是将“舒适”提出来代表护理界的“专业”。我认为模式并不是单一的，如果接受舒适护理模式，并应用于临床，整体护理将得到更深入地开展，使护理内容更明确，护理发展方向更清楚，病人受益更多
通过上文我们可以发现，舒适护理在神经内科患者的护理过程中起到了重要的作用。舒适护理对于提高患者的康复水平和速度、提高患者的满意度都有极好的效果。我们在今后的工作中要积极推广舒适护理，进一步为提高患者满意度、构建和谐的医患关系而努力。参考文献：
[1]韩杰，神经内科临床护理体会与分析，柳州医学，2010.[2]李云，临床护理活动中的安全问题及防范措施，全科护理，2009.[3]萧丰富，萧中舒适护理模式，第6版台湾：台湾华杏出版股份有限公司,1998.9 [4]谭艳.心理护理在神经内科疾病患者护理中的价值研究[J].健康必读,2011,12(3):23—24.[4]
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