我院质控情况开展（含5篇）

第一篇：我院质控情况开展

山西省人民医院护理质控开展情况介绍

护理质量控制作为医院管理的重要组成部分，在医疗护理质量的保障和提升中起着举足轻重的作用。我院自2002年以来构建并逐步完善护理质量控制体系，逐级管理，层层把关，结合护士素质管理软件，对全院护士及各科室护理质量进行量化考核评价，最终实现护理质量的持续改进。具体做法如下：

一、构建护理质量控制管理体系

我院设立三级护理质量控制管理体系，医院护理质量控制管理委员会为护理质量管理的最高机构，下设7个护理质量控制管理小组，小组成员由全院护士长担任，负责全院护理质量的督导、检查、控制、分析、评价及质量改进工作，科室质控小组由各科室护士长负责，设立科室质量控制小组，各科任命1~2位安全管理员，协助护士长共同完成科室的护理质量控制工作。

二、修订和完善护理质量考核标准

为了加强护理质量安全管理，不断完善护理质量管理的持续改进机制，促进护理管理更加规范化、制度化、科学化，根据等级医院评审要求，我院于今年年初重新修订了护理质量考核标准，将等级医院评审要求及评审方法与我院护理质量考核标准有机结合，使护理质量考核标准更加严谨、客观、科学，护理质量改进方向更加明确。

三、逐步改进护理质量考核办法

1、医院护理质量管理委员会，负责护理质量委员会日常工作，办公室设在护理部，护理质量管理委员会全面负责医院护理质量管理，定期审议、修改、完善护理质量管理方案、护理质量标准，不断完善护理质量管理的持续改进机制。定期组织护理质量考核，并提出改进意见。每季度组织召开护理质量控制反馈会议，对全院护理缺陷及护理工作中存在的问题进行讨论、分析、总结，不断提高护理质量；并定期向医院质量考核部门报告护理监控结果及奖惩意见。

护理质量控制管理委员会每日派专人深入科室参加晨间护理查房，交接班，并查看临床护理工作情况及患者满意情况，从患者需求入手检查和督促护理工作；同时根据夜查房护士长值班记录、各护理质量控质小组及各科室上报的质量控制活动记录，及时了解护理工作信息，发现问题，解决问题。

为了进一步保证和提高临床护理工作质量，护理部与科室护士长共同签订护理目标责任书，其中对各项护理质量指标设立了目标合格率，也使各科护理质量工作方向明确。

2、护理质量管理委员会下设7个护理质量控制管理小组，各质控小组根据护理质量标准制定核查表，每月就各自负责的质控项目对全院各科室护理质量控制情况进行检查、督导，并根据检查结果进行汇总、分析、评价，提出改进措施，针对存在问题，提出可行性整改意见，帮助科室改进护理质量。

3、科室护理质量控制小组是护理质控的基础，负责临床护理质量措施的落实和实施，由护士长、科室安全员以及全体护士认真地开展活动。质量控制小组组长定期按护理质量标准，对护护理工作进行考核与评价，并做好记录。定期召开护理安全质控工作会，总结工作，分析存在问题，对护理质量质控小组反馈的意见提出整改措施，并持续改进，提高护理质量。每月向护理质量控制管理小组及医院护理质量控制管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见。

4、医院护理质量控制管理委员会根据每月各级护理质量控制部门上报的护理质量考核情况，结合医院其他部门科室对护理工作的反馈意见,如：检验科、血库、人事科、科教科、党办、医务科等，全面了解护理工作质量，并将其纳入医院绩效考核，与每月奖金挂钩，以此来激励广大护理人员关注并积极提高护理工作质量。

四、护理质量控制管理工作亮点

1、采用计算机护理管理软件辅助护理质量管理

护理质量和护理绩效相结合，把护理质量与每个护士平常工作的业绩结合，量化考核，考核结果输入计算机统一汇总分析，便于问题的查询与统计分析。

2.利用质量管理工具进行质量控制及改进

⑴ 品管圈活动的逐步推进：在护理部的组织和领导下，2012年我院共成立4个品管圈活动小组，2013年，随着品管圈研究方法的全面深入和扩展，全院29个科室各自在科室内部组织护理人员成立品管圈活动小组，对各科出现的各类护理问题进行筛查、分析、研究，解决了临床工作中的很多实际问题。这是来自一位品管圈圈长的切身体会：通过品管圈活动，提高了护士的自信心和沟通能力，激发了护士主动学习的热情，发现了圈员身上的闪光点，根据每个品管圈成员的特点针对性的安排工作，有事半功倍的效果，圈员也从中学到了很多研究问题、解决问题的方法和工具。

⑵ 时序法及根因分析法在各类护理投诉、护理缺陷、护理差错事故等护理不良事件分析和讨论中的应用：发生护理缺陷、差错事故及护患纠纷后，由护理部组织有关人员对责任科室、责任人、原因、经过、时间、影响、损失进行追溯，以时序法还原事件经过，利用根因分析法，根据需要选用鱼骨图、柏拉图等，分析主客观因素，找到主要矛盾，对事件进行科学定性，根据问题提出针对性强、可行的整改意见，进入PDCA循环，检验措施的可行性及其效果，以此来实现护理质量的持续改进。

3、危重病人护理质量管理：为进一步加强危重病人护理质量管理，修订危重病人管理制度及其护理常规的同时制定相应的护理质量检查考核表，护理部根据全院各科室网络直报的危重病人名单安排专人应用追踪法进行危重病人护理质量跟踪，2013年1-5月跟踪危重病人共计630例，通过危重病人护理质量跟踪，现场检查确认问题并反馈给科室，共同分析原因，探讨解决问题的方法，制定整改措施，对能够现场整改给予现场解决，需要与其他科室协调或进一步讨论分析的问题，上报护理质量控制管理委员会，进入下一步的分析讨论，对于护理质量检查不合格的，根据危重病人护理质量标准给与相应扣分，并责成科室负责人查找原因，提出可行性改进措施，护理部定期进行回访、跟踪其改进措施的落实及效果。

4、不良事件管理制度的不断完善：为了进一步提高不良事件的上报率，从护士对不良事件概念的理解、不良事件的上报流程与要求、奖励机制等各角度入手，细化不良事件分级分类，简化不良事件上报流程，加大奖励力度，从而使护理不良事件上报率得到有效提高；

5、应用调查派软件工具收集护理质量信息，解决了人工分析不准确、用时长的问题。

6、为了切实做好病人身份识别，我院于2012年开始逐步全院推广使用PDA；药房摆药机摆药工作的日趋成熟，为临床护士的护理工作减轻负担的听同时，更加保证了发放口服药的准确性和安全性；为了压疮管理规范化，在各科室设立压疮专管员，对各科压疮高危病人进行预防、管理、跟踪，1~5月份跟踪压疮高危病人267例，对特殊病人，由专管护士每周追综，并留取资料，在提高高危病人护理质量的同时也为护士管理特殊病人积累了经验；为了加强输血管理制度的落实，与输血科配合对护理人员进行培训、规范、督导等，保障临床用血安全；

我院护理质量控制重点从患者安全角度出发，加强重点科室、重点部门、重点环节的管理。从硬件设施改进、软件开发利用、护理人员工作能力的提高、护理质控体系的不断完善等各方面入手，实现了护理工作的持续质量改进，赢得了广大患者及医务人员的认可。

第二篇：我院开展消防演练

我院开展消防演练发表日期:2011.10.18 访问次数:197

为了使院内全体员工及病患了解消防基础知识，提高安全防范意识，增强自我保护能力，掌握对突发火灾的应变、逃生技能，学会灭火以及有序地进行人员、财务的疏散处理，确保生命安全及财产安全，2011年10月14日上午9时到11时，院内分别组织了消防演练活动、培训和演练一共历时两小时。演练紧张、有序进行，并取得圆满成功。通过此次消防演练，不仅增强了全体员工，特别是病患者的消防安全意识，同时还掌握了一般灭火器材的操作使用步骤及方法，进一步提高了全体员工及租赁人员应对突发事件的能力。

●领导重视，演练活动组织到位

这次消防演练活动，安排周密，从演练策划、前期准备、组织实施到正式演练所经历的各个阶段，院内领导都给予了很大的关心、支持和帮助。童德强与占归来副院长作为此次演练领导小组组长，对这次演练工作高度重视，认真审定演练方案，确定演练目的、原则和规模，还亲自对演练工作进行部署，亲临演练现场进行指挥，下达演练命令，观察演练情况，对演练工作实施全面控制。

院内领导也对此次演练特别关注，给予了大力支持，沈文龙院长和李婷书记在百忙之中亲临现场，并对我们的演练工作提出了指导性的意见。

●筹划缜密，演练方案安全可行

根据消防领导小组要求，从我院的实际情况出发，确定本次消防演练的主要任务是开展一次火灾事故的应急演练。其主要目的是使每位参与者能学会灭火器的正确使用方法，掌握火场逃生基本方法，提高自我安全意识，化解风险。经过认真研究，拟定了“消防演练方案”。为了使得演练方案安全可行，在方案中就演练的时间、地点、内容、对象都作了具体的说明。

●积极参与，演练效果呈现良好

消防演练于2011年10月14日上午9时开始。首先童德强副院长组织大家观看有关消防安全的宣传片，和大家一起学习消防基本知识，最后由院内党政班组领导干部为“消防安全员”授予袖章。而后参与演练的人员一一亲自体会了如何正确的使用灭火器。消防演练紧张有序，安全保证工作到位，演练达到预期效果，最终获得了圆满成功。

通过这次的消防演练，进一步增强了广大员工及病患者的防范意识和自救的能力，了解和掌握如何识别危险、如何采取必要的应急措施等基本操作，以便在事故中达到快速、有序、及时、有效的效果。同时也提高我院员工的应急救援技能和应急反应综合素质，有效降低事故危害，减少事故损失，确保院内安全、健康、有序的发展。

第三篇：我院开展安全知识讲座

我院开展安全知识讲座

为了让我们更深入地了解校园安全知识，使每一位学生树立防患意识，掌握好安全知识。11月16日晚上6:00我院邀请保卫处校卫队队长王世平教授在11栋B区205举行安全知识讲座。到场的嘉宾有院团委书记赵刚，以及各班代表和维权保卫部全体成员。

生命无法重来，安全不能等待。此次讲座别开生面，王教授以切实、生动、形象的井大校园宿舍的安全案例迎来了阵阵热烈的掌声。听到这些事例，我们看到安全事故的教训是深刻的，代价是惨重的。此外，王教授分别以：防火、防盗、防骗、防交通事故等方面进行讲解。

通过此次安全知识学习，我们深刻认识到校园安全的重要性，进一步树立防患于未然的安全意识，也可以学院很重视搞好校园、班级的安全工作。为我们创造和谐、安全的井大校园。

机电工程学院维权保卫部2011年11月19日

第四篇：护理质控管理制度

护理质控管理制度

一、护理质量管理理念：病人至上，质量第一，卓越服务，持续改进。

二、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织。

1、院级护理质量控制组：组 长：分管护理副院长；副组长：护理部主任；组员： 护理部副主任、各科室主管。

2、科室护理质量控小组：组 长：各科室主管；副组长：科室护理骨干； 组员：各层次护士。

三、护理质量控制标准：根据“北京杏园金方国医医院等级评审标准”建立“北京杏园金方国医护理质量检查评分标准”。

四、护理质量管理要求：

1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目，进行全面质量检查。

2、科室质控由主管负责安排科室护士骨干每月完成1-2次的护理质量项目检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈，由科室主管或责任人签字确认，以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查，将由各质控检查小组进行具体情况的统计分析汇总，护理部主任在护士长例会或质量分析评价会上进行通报，并提出整改意见，限期一周整改，整改后根据问题继续检查检查合格记录存档，不合格给予扣除科室绩效500元作为处罚。

5、各科室质量控制由主管组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控，对护理质量检查中不能达标的项目或问题，由质控组长开具质量评价跟踪报告，限期整改，并进行质量追踪，以达到护理质量的持续改进。

2016年3月

第五篇：2008年我院开展扶危济困工作总结

2008年我院开展扶危济困工作总结

在进一步缓解我区困难群众看病难、看病贵的问题，为弱势群体提供基本的医疗服务，减少因病返贫、因病致贫现象的发生，院根据自治区卫生厅制定的《内蒙古自治区济困医院、济困门诊或济困病房建设指导意见》，结合本单位实际情况，我院建立了扶贫济困机制。针对城市下岗职工、失业人员、低保人员、残疾人、进城务工人员以及老人、儿童等困难群众给予了一定比例的补偿，其中济困门诊减免85人次，药品费用为0.2411万元，设备检查费为0.0321万元，济困病房减免35人次，其中药品费用为0.5849万元，设备检查费用为0.2116万元，单病种限价诊治23人次，减免费用为0.587万元，全年济困减免120人次，减免药费0.8620万元，减免检查费0.2437万元。

牙克石市中蒙医院

2008年12月