医疗卫生体制改革下的医院财务管理问题研究

第一篇：医疗卫生体制改革下的医院财务管理问题研究

摘 要:医院财务管理是医院管理的重要内容。医学管理论文文章就如何加强医院财务管理、深化卫生经济改革提出了自己的一些看法。

关键词:财务管理 医院 措施和对策

在市场经济体制下,卫生系统的会计工作只是静态反映单位的经济活动,被动执行国家的法规政策,其职能具有明显的局限性。随着医疗卫生体制改革的深入,特别是医疗保险制度的逐步完善,卫生机构面临优胜劣汰的市场选择,这就要求卫生事业机构必须从管理体制、内部运行机制方面进行深入的改革。在改革中特别是要加强财务管理、规范医院的财务行为,以求得生存和发展,促进医疗卫生事业的健康发展。

一、强化市场观念,树立现代化的财务管理意识

随着卫生行业竞争的日趋激烈,作为医院管理队伍重要组成部分的财务管理者,必须具有创新精神,掌握现代化经济管理方法,如利用投入产出分析、量本利分析、技术经济分析等,采用经济预测、可行性研究和综合效益评价等技术方法,精心理财,提高卫生会计的科学管理水平。

二、加强财务管理,提高现有资金的使用效益

财会人员要改变“把钱管好、万事大吉”的传统做法。在严格按照资金管理的各项规章制度基础上,选择灵活的资金使用方法,充分利用现代化管理手段,加速各项资金运转速度,保持资金的良性循环,对重大的开支项目要算大账,在合理调度资金的基础上,对各项资金实行定额管理,防止呆账、坏账和资金沉淀,盘活资金存量。同时做好流动资金的分析和信息反馈,树立资金效率意识,采用科学的结算方式,办理资金结算业务,管好、用好手中的资金,使有限的资金充分利用起来,达到保值、增值的目的。

三、加强收入与支出管理,积极拓宽收入领域,严格控制支出范围

医院收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。在收入管理中应从以下几方面加强管理:(1)严格执行国家规定的收费标准,使用财政部门统一监制的收费票据。(2)医院的收入要全部入账,任何部门或个人不得私设小金库,必须纳入统一的核算体系。(3)医院收入原则上当日收入当日结算,使收入的资金置于安全管理之下,任何人不得以任何借口将公款挪作他用。(4)拓宽收入的范围,积极开展各项创收活动。如开展便民门诊、家庭护理等一系列活动。医院支出包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出四项。支出管理中应从以下几方面加强管理:(1)严格执行财务规章制度,维护财经纪律,严格执行批准的支出预算。(2)节约支出,严把支出报销关。医院按照国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围,由财务人员对单据、凭证进行初审,对不合格的单据、凭证及时提醒院领导拒签。对办公费、业务费、专项资金和其他零星开支,实行分管院长审批制度,不经批准的一律不准报销。(3)严格管理程序,建立有效的制约机制。总之,我们要树立“统收统支”的观念,实行收支两条线,分别核算,分别管理,同时坚持“总量控制、结构调整”的方针政策,努力提高医疗收入的比例,降低药品收入的比例,逐步改变“以药养医”的现象。

四、加强院内对账管理,堵漏节流

财务部门要抽出专门人员负责对账工作。财务部门领导还要抽查对账工作情况。对账工作主要有以下几方面:(1)财务部门和住院部门医疗应收款的对账,必要时可建立发票底根明细账,进行逐笔核对。(2)医疗预收款的对账,这一点主要注意病人预交金单据遗失补写的证明,看看单据号码有无重复使用。(3)财务部门和总务部门固定资产的定期对账,总务部门要建立固定资产明细账和卡片,定期进行账物核对,保证账实相符。(4)药品和材料的对账,这一点可以定期和不定期进行。

五、加强资产管理,确保资产保值、增值

医院从计划经济向市场经济转变过程中,加强资产管理已经成为医院经济管理工作的重大历史课题。资产分为固定资产、流动资产、无形资产和递延资产。旧的财务制度规定固定资产不计提折旧,造成医疗单位重购入轻管理,固定资产利用效率低下,使卫生资源不能得到合理配置,造成卫生资源的浪费。我们应该从加强固定资产管理入手,在管理中实行专业管理和群众管理相结合的原则,使管钱的管物,同时管物的也管钱,建立一套行之有效的管理制度,实行规范化管理,建立固定资产计算机管理系统,以确保固定资产完整无缺,充分挖掘潜力。以有限的资金,增强医院的经济实力。医疗单位的兴衰关键是要有可持续发展的能力和财力,提高资产利用效率是保持医院发展后劲的有效途径,折旧制度的实施将使医院的固定资产能有效再生产,使医院管理向企业化靠拢。

六、引入负债经营概念,拓宽筹资渠道

新的《医院财务制度》首次系统地将负债的概念引入到医院的财务制度中。医院负债是指医院所承担的能以货币计量,需要以资产或劳务偿还的债务。实际上医院的负债行为一直客观存在于医院的经济活动中,比如:与其他单位的各类应付款项、短期借款、长期借款等。随着我国经济体制和卫生事业体制改革的深化, 论文发表为了更广泛地筹资办医,部分医院已经向有关部门、银行或其他机构,根据需要借款来开展经济活动。在财务管理中引入负债概念,将医院的资金来源划分为非偿还性的收入类资金和偿还性债务类资金,有助于医院树立效益意识和风险意识,防止因盲目扩大债务规模而影响医院正常业务的开展。实践经验表明,医院进行适度的负债经营是可行的,但要考虑它的负面效应,规范负债行为,运作过程中要注意以下几点:(1)论证要科学严密,资金投向要合理。(2)加强设备管理,提高设备利用率。(3)负债经营要适度。力争使每一项决策都能得到相应的回报,使医院在医疗市场竞争中稳步、健康、快速地发展。

七、加强往来款项的管理

一是专人管理,及时清欠。确定专人负责往来款项的管理,建立规章制度和责任制,定期检查。对积压多年、实在无法收回的暂付款、应收款,应报院领导及市卫生局批准后作坏账处理。二是不预付货款。购买仪器设备及物品,一般不预付货款,必须预付的,有关科室会同财务科认真查清供货单位的信誉,确保资金的安全。三是公款不外借。医院建立严格的公款使用制度,任何人不得以任何方式将公款借贷给外单位或私人使用,出现问题,加倍处罚。职工出差借款应在出差归来五天内结清,过期从工资中扣除。四是控制医疗欠费。医院建立以病人为中心的计算机网络化管理系统,医疗收费更加合理化、科学化,控制住院费用,杜绝欠费的发生。

八、利用自身优势,以自有资产向其他单位投资,保证其主营业务持续发展

对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等方式向其他单位或院办企、事业单位的投资和购买国家债券。随着医药卫生体制改革的深化和医院服务活动的拓展,对外投资在其业务运作过程中越来越多。目前,医院对外投资主要应购买国家债券和对自办产业的投资。在对外投资过程中,应加强财务管理,进行严格、科学的收益和风险论证,在全面评价的基础上作出正确决策,选择最合理的投资方案,以免造成不必要的损失。

九、加强净资产的管理,合理分配和使用结余

医院净资产是指医院资产减去医院负债后的余额,包括:事业基金、固定基金、专用基金等,它表明医院的资本规模和经济实力。其中专用基金的财务管理尤为重要,它包括修购基金、职工福利基金和经批准设立的其他基金。修购基金是专门用于固定资产的更新和大型修缮费用,一定要专款专用,讲究效益。至于职工福利基金,由于涉及职工切身利益,其重大开支要有计划安排,接受群众监督,充分调动广大职工的积极性和创造性。

参考文献:

1.邵士洪.谈加强医院财务管理.经济师,2004(9)

2.雷绍荣.加强医院财务管理 深化卫生经济改革.理论界,2004(4)

3.李健.在市场经济条件下卫生会计的管理方式.卫生经济研究,2002(4)

第二篇：宿迁市医疗卫生体制改革研究

宿迁市医疗卫生体制改革研究

清华大学公共管理学院《宿迁市医疗卫生体制改革研究》课题组于2006年 6－7月，对宿迁市医疗卫生体制进行了为期四周的全方位考察。在此基础上，课题组认为，宿迁医疗卫生体制改革是一种积极的尝试，其经验与教训对经济欠发达地区，乃至全国的医疗卫生体制改革都具有重要的借鉴意义。

一、改革的背景及相关准备

宿迁市医疗卫生体制改革是政府在财政压力极大背景下，寻求与市场经济相适应的医疗卫生体制的过程。改革前管办不分、医卫不分、医防不分、医药不分，医疗资源严重匮乏，医疗供需矛盾突出。同时，政府财政负担沉重，公立医院机制僵化，乡镇卫生院生存艰难，三级卫生防保体系名存实亡。

医卫体制改革是宿迁市场化改革的重要组成部分，理论准备比较充分，主动创新受到了上级政府的大力支持。地方政府对公共卫生和医疗服务概念进行了重新阐释，将医疗服务与公共卫生分开，并且明确了二者的不同属性。在此基础上界定了政府与市场、不同层级政府的责任、权利与义务。

二、改革的思路、内容与过程

（一）改革的思路

改革的整体思路是“理顺体制、盘活存量、借助外力、引进竞争、加快发展”。

理顺体制，即明确政府与市场在医疗与卫生服务提供中的分工。市场办医疗，政府不再直接生产医疗服务，政府的主要职能是发展公共卫生事业和对医疗服务的安全性和有效性进行监管；盘活存量，即将原有公立医院的存量资产置换，由单一的公有制向混合所有制转变；借助外力，即由封闭走向开放，吸引外部的人、财、物来增加当地医疗服务的供给；引进竞争，即给予各种类型的经济主体以平等的机会。

（二）改革的内容

改革目标在于重构以“四大分开”与“四大转变”为主要特征的新型医疗卫生体制。

四大分开为“管办分开，医卫分开、医防分开、医药分开”。管办分开，指从办医主体上把办医者与管医者分开。政府不再直接开办医院，政府主要职责在于监管医院；医卫分开，指在将医疗与公共卫生属性分开的同时，将二者服务的生产分开。市场提供医疗服务，政府提供公共卫生服务；医防分开，指将医疗与防保两类不同性质的机构分开；医药分开，指从利益上把医和药两个行业分开。

四大转变指政府由补贴给供方向补贴给需方转变，定点医疗服务向自由选择转变，实物补贴向货币补贴转变，暗补向明补转变。

改革的实质是政府与市场的专业化分工，即医疗服务以市场提供为主，公共卫生以政府提供为主，政府对贫困者购买医疗服务提供资助。

（三）改革的过程

在沭阳县成功试点的基础上，宿迁市进行了以下的制度创新。

首先，改革防保体制。政府将乡镇防保职能从卫生院中分离出来。乡镇卫生院由政府举办，主要承担疾病预防、健康教育、卫生监管等公共卫生的职能，不从事一般医疗活动；乡镇医院由市场举办，从事基本的医疗服务。改革后，“一乡两院”的格局开始形成。防保体制改革的目标是构建“以市疾病控制中心为龙头，县疾控中心为骨干，乡镇防保所为基础，村级防保员为网底”的四级防保体系。其次，改革卫生监督体制。宿迁市推行综合执法，将卫生系统内原属于医政、防疫、妇幼保健等部门的监督职能集中起来，形成一个独立的执法主体。综合执法明确了监督分工，增强了监督力度。第三，改革医院体制。改革包括盘活存量和扩大增量两个层面。盘活存量指原有公立医院和卫生院的改制。扩大增量指放开医疗市场，鼓励民营医院发展。至2006年7月，宿迁市对全市乡镇以上135家医院中的134家进行了产权置换，单一公有制开始向混合所有制转变。政府采取了“积极鼓励、大力支持、正确引导、依法管理”的举措，为民营医院创造了良好的发展环境。改革的配套措施相对健全，改革后的监管有所加强。

第四，改革公共卫生保障体制。政府对公立医院产权置换后的资金专户存储，专款专用。置换资金首先用于缴纳职工的养老、医疗和失业保险，其余的作为卫生事业发展基金，用于卫生事业的投入与发展。政府开始建构以“五大中心”、“两项监督”、“一个体系”（5-2-1）为主要框架的公共医疗卫生保障体制。“五大中心”指市、县疾病控制中心、医疗卫生救护中心、妇幼保健中心和市传染病防治中心、血液采供中心。“两项监督”指卫生监督和药品监督。“一个体系”指医疗保障体系。政府在城镇完善职工医疗保险制度，在农村推行以大病统筹为主要内容的新型农村合作医疗制度。

改革具有“整体性、彻底性，政府强力推动”等特征，做到了国有资产的保值增值。改革在内部相对平稳，在外部争论极大，其医院改革中的产权置换被认为是“卖光式”改革。

三、改革的成效与问题

专题组基于对“看病难”、“看病贵”、医院可持续发展、政府公共卫生责任、政府监管能力与医卫秩序等五大问题的全面考察，总结了改革的成效与问题。

（一）改革成效明显，阶段性成果比较显著

第一，“看病难”的问题基本解决，医疗服务能力和质量有所提高。

第二，“看病贵”的问题有所改进，医疗服务价格有升有降，价格明显低于周边省区。竞争降低了原有医疗服务的价格，新增医疗服务价格的提高主要归因于技术的提升与供给的增加。第三，医院治理有所改善，医院、医生收入阳光化，“收红包”现象基本消失。公立医院垄断时期的许多顽疾得到很好解决。

第四，医院由垄断向不完全竞争转变，竞争经历了价格－服务－技术竞争向品牌竞争的转变。人才竞争成为医院生存和发展的核心问题。

第五，新型公共卫生防保体系基本框架已经形成，政府与市场开始各司其职。

第六，政府对医疗与公共卫生的监管理念开始转变，经济与法律手段为主、行政手段为辅的监管方式开始初步形成。

第七，政府财政压力开始下降，公共卫生投入大幅度增加，政府在卫生领域的职能开始正常发挥。

（二）改革的问题

改革六年来，从改革的结果来审视改革的过程，可以发现有以下不足：

第一，改革的技术保障不足。政府没有充分意识到公立医院职工观念转变的难度，同时未能对原有医卫人员提供充分的保障，因而增加了改革的难度。

第二，公有资产转让过程中受让对象的选择欠妥，医院的经营受到影响。

第三，民营医院股权结构不合理，均股制影响到医院的长远发展。政策预期不稳定与资金约束加剧了医院经营中的短期行为。

第四，医疗服务结构欠合理，以药养医的经营模式依然存在。第五，政府对公共卫生的投入不足，政府的职能未能充分发挥。

第六，政府监管模式相对单一，监管独立性较差，监管能力制约了监管水平的提高。

四、综合评价

宿迁的改革是一种积极的尝试，它对经济欠发达地区医疗卫生体制改革具有明确的借鉴意义： 第一，欠发达地区应该在财政压力状态下主动求变，地方政府特别是领导者应该具有敢试敢闯的精神。政府要鼓励制度创新，并要建立相应的改革风险承担机制。

第二，医疗卫生体制改革应该在全方位市场化改革的基础上进行，单纯地进行医卫体制改革难以取得较大的成效，充分的理论准备与成功的试点对于改革成效的保证尤其必要。

第三，医卫体制改革中，产权明晰、整体规划、依法推进和技术保证非常关键，这是避免国有资产流失并保证改革成功的重要环节。第四，市场竞争增加了卫生资源的供给，技术与服务能力的提高以及医院治理机制的改善是解决“看病贵”、“看病难”问题的基本保证，人才激励与约束是保证医院健康发展的关键环节。

第五，公共卫生和医疗服务的产品属性不同，政府在这两个领域的定位要准确，各级政府的职责要明确。构建保障公民健康的公共卫生和医疗服务提供机制需要政府与市场的分工与协作，也需要良好的法治环境和完善的政府治理机制。

第六，混合所有制医疗机构的出现有助于完善政府与市场相结合的公共卫生和医疗服务供给机制。医院的所有制结构并不重要，重要的是要建立医疗机构和医疗服务的标准，这是政府进行监管的依据。对全国医疗卫生改革来讲，宿迁改革的意义有二：一是必须区分政府在公共卫生和医疗服务中的职能定位。其次要制定医疗服务标准，并强化政府监管。

五、政策建议

（一）对宿迁下一步改革的建议

宿迁的医卫体制改革远远没有结束，下一步的改革应从以下方面着手： 首先，要防止体制复归，尽最大可能为医院经营创造稳定的预期。

其次，完善医院治理结构，促进医院良性发展。规范医院竞争秩序的同时要防止垄断的形成。第三，政府要加大对公共卫生和医疗救助的投入，进一步完善卫生防保体系。同时，要完善低收费与价格监管相结合的公共卫生服务供给模式。

第四，加快医疗保险与新农合的进程，提高医疗保障资金的使用效率。第五，政府要加强监管的独立性，监管的体制、方式、方法要现代化。第六，要加强医生的自律教育，提高医保部门对医疗机构的监管水平。

最后，课题组认为，全方位地适应市场经济要求的改革是解决医疗卫生问题的根本。

（二）对中国医疗卫生体制改革的建议

卫生事业的发展是保障公民健康、构建和谐社会、提高国家竞争力的基础，政府的责任在于构建与社会主义市场经济相适应的公共卫生和医疗服务的提供机制。从宿迁的经验来看，政策的变革应该集中在以下点：

 区分公共卫生和医疗服务的产品属性，科学界定政府的角色；  强化政府在公共卫生领域的责任；  构建多元化的医疗服务体系；

 建立医疗服务提供标准和评价机制，强化政府的监督职能。

卫生事业的实质在于保障公民健康，抵制疾病风险是最基本的制度安排，这需要从源头做起。疾病风险源包括公共源和个体源，前者主要指不卫生的生活环境和生活习惯，后者主要指携带病症的个人。

 抵制公共风险的制度安排

抵制公共风险，需要构建以改善公共生活环境，进行疾病预防和公共卫生教育为主要内容的公共卫生服务体系。绝大部分公共卫生服务需要政府以举办公共事业的形式提供，在极少项目上基于严格的财务监督制度可以实行收费制度。

 抵制个体风险的制度安排

抵制个体风险，需要构建健康检验、疾病治疗与康复相结合的医疗服务体系。医疗服务要坚持“方便、可得”的原则，政府需要对供方和需方分别给予支持。

第一，对供方的支持。政府可以通过合理配置资源和提高服务能力来支持供方，从社区到城市中心建立多级医疗服务体系，以解决“看病难”的问题。基本医疗服务提供机制的多元化有利于动员各类社会资源的投入。政府的责任在于建立医疗服务提供标准和准入、退出的监管机制，而不是举办对基本医疗全包的医院。政府可以开办标杆医院和惠民医院，也可以在各类医院中投资建设惠民病房。

第二，对需方的支持。面对收入状况不同的医疗服务消费个体，政府的责任在于构建需方支持体系。政府可以忽略具有高消费能力的高收入群体，强制具有稳定收入的工薪群体建立社会医疗保险，并对困难群体提供医疗救助。

宿迁市政府明确区分了公共卫生和医疗服务的不同属性，为市场经济条件下卫生事业的发展奠定了理论基础。宿迁的改革强化了政府在公共卫生领域的责任，对政府在医疗服务领域的角色进行了积极的尝试，经验值得总结和借鉴。宿迁市面对“医药分不开”的无奈以及在“混合所有制医院”监管上的困难值得重视和深思。

第三篇：新会计制度下医院财务管理问题

新会计制度下医院财务管理问题

【摘 要】医院是公共卫生事业的重要机构，其在保障人们生命健康方面具有重要的作用，而财务管理作为医院管理中的重要内同，其直接关系到我国公共卫生事业的长远发展。随着新会计制度的深化改革，其对医院财务管理工作的要求也不断提高，医院在开展财务管理工作时应以新会计制度为依据，将财务管理的作用加以充分发挥，提高自身的管理水平，实现医院的持续稳定发展。本文就对新会计制度下医院财务管理存在的问题进行分析，并试探性地提出几点有效对策，以便相关人士借鉴和参考。

【关键词】新会计制度；医院；财务管理；问题；对策

随着会计制度的深化改革，新会计制度对医院财务管理工作产生了很大的影响。医院要想适应现代化社会的发展需求，必须要从自身的实际情况出发，重新整改和审视自身内部出现的财务问题，不断创新管理，制定出科学合理的管理制度。这样才能提高自身财务管理的水平，强化综合竞争实力，保证医院各个机构的稳定发展，为人们提供良好的医疗环境，实现我国公共卫生事业的可持续发展。

一、新会计制度对医院财务管理的影响分析

新会计制度对医院财务管理产生的影响主要表现在三个方面：一是影响财务管理目标。医院在新会计制度下进行财务管理工作时，其主要目标就是为了实现各部分的最大化价值，将科学发展的要求加以充分体现，并利用财务报告、合并财务报表和财务报表等规定的具体准则客观反映相关的财务会计信息。一般传统的会计制度无法将医院的财务会计信息加以具体描述，而新会计制度能够影响医院的财务管理目标，为财务和会计的协调发展提供理论指导。二是影响财务报表。新会计制度对医院各单位的财务报表的编制进行了明确规定，能够有效解决相关的财务报表等问题。同时医院管理者在进行财务报表管理工作时，能够对其系统加以优化，从而提高管理的质量和效率。三是影响核算规制。医院在新会计制度下进行核算工作时，在会计处理流程、会计报表和会计核算账户等方面具有较大的变化，许多新准则纳入到财务会计核算工作中，如列报准则等，有效保证会计核算工作的顺利实施。

二、新会计制度下医院财务管理问题分析

医院在新会计制度下开展财务管理工作时，其还存在一些问题，主要表现在三个方面：一是不科学的成本核算；二是难以有效执行财务管理制度；三是缺乏健全的财务监管体系。

（一）不科学的成本核算

成本核算作为财务管理工作中的重要内容，但是部分医院在实际管理工作中难以价格成本核算的优势加以充分发挥，无法科学合理地进行预算编制，缺乏健全的成本核算管理体系。这样会导致相关管理人员对成本核算没有全面清晰的认知，仅仅认为其是财务部门的事情，在月底归纳收集各类支出时，没有较高的成本节约意识。此外，部分医院没有对各科室配备成本管理人员，缺乏跟踪各科室的信息系统，因此对各科室物资消耗的类别和数量无法及时了解，导致财务部门成本核算较为落后。在确定科室的综合成本时，其收入的再分配缺乏规范性，具有较大的主观随意性，无法对成本费用进行有效控制与管理，导致不同部门发生矛盾，造成资源的浪费。

（二）难以有效执行财务管理制度

目前，新会计制度在医院财务管理工作中尚无法全面落实，并且医院在工程项目、实物资产和货币资金等方面无法严格按照相关管理流程加以操作，导致资金的流动性缺乏一定的标准，出现成本浪费和财务管理混乱等现象。医院在实施工程项目过程中，其预算计划缺乏合理性与科学性，存在盲目实施情况，没有明确的反映和监测成本控制机制，易出现贪污受贿情况；同时实物资产存在空置和无人管理等情况，难以保证实物资产的安全。总而言之，医院在进行财务管理工作时，其管理制度仍然是以核算环节为主，难以全面发挥监督管理职能和全面控制的作用，导致经营管理不受控。

（三）缺乏健全的财务监管体系

医院的财务监督工作在新会计制度下有所改善，但是其财务监管体系仍然不够健全与完善，需要加强整改。一般医院的资金运作都是以上级授权为主，没有制定严格的考核标准和监督机制，导致资金的具体运作情况缺乏明确的凭证，影响财务管理工作的顺利实施。此外，部分医院虽然制定了财务监督体系，但是其没有明确具体的规定和实施流程，医院领导也缺乏足够的重视，难以结合职工的实际情况制定有效的惩奖制度，导致监管工作执行力差。

三、新会计制度下加强医院财务管理的有效对策

（一）加强成本管理

医院收入空间增加的重要依据就是其成本核算工作，医院要想保证成本核算工作的正常进行，必须要建立有效的成本核算组织，加强成本管理。将经济核算部分作为成本核算的中心，各科室配备相关的成本管理人员，形成全院职工互相配合的成本核算系统，从而提高人员的成本意识，确保成本核算工作的正常进行。同时，可以对各种原始记录加以完善，对各科室的颁发、验收、计量以及盘存制度加以健全，对各种物资的领、发、收、退加以仔细计量，严格办理好相关手续。此外，在归集和分配费用时，要以各科室和部门的收益情况为依据，进行成本核算；同时对个人、科室以及医院的分配关系加以规范，有效确立技术、劳动与风险等生产要素的分配原则。

（二）加强制度的执行力

医院要想保证财务管理工作的顺利实施，必须要加强财务管理制度的执行力，从实物资产和货币资金等方面出发制定严格的管理流程，从而全面控制医院的财务。如医院在管理货币资金时应保证职权划分的明确性，建立授权审批制度管控资金；安排专业人员管理和清查内部物资，保证物资的有效调度与管理，达到资源的优化配置。此外，医院在推行财务制度时，需要加强领导层和管理层的重视，并能够针对管理中存在的问题进行及时整改，保证制度的执行效果。

（三）健全财务监管体系

财务监管的有效性能够直接推动财务管理制度的有效实施，因此医院在健全财务监管体系时，可成立监管小组来全面监督内部的财务工作，从而真实客观评估医院的经营活动。同时医院在进行相关业务活动时，应保证其具备原始凭证且经过了审批，并对财务监管流程加以完善，从绩效考核指标等方面奖励优秀职工，强化相关制度的执行力度，保证财务管理工作的顺利实施。

（四）完善财务预算管理机制

医院在对成本进行预算时，主要是以经营发展为目标，结合医疗市场以及自身财务活动的实际情况，对投资计划以及收支计划等编制业务加以预算。医院要想有效建立预算管理组织机构，必须要遵循统筹兼顾的原则，有效完善预算管理机制。医院可以以财务收支预算为主，在预算管理范围中有效纳入全院所有部门，并将预算分为不同的层面，从而有效完善财务预算管理的机制。同时，医院可以建立科学的现金流量预算，以现金的流入量为依据，对现金的流出量进行合理安排。此外，医院可以建立考核制度，对预算执行情况加以了解，定期考核各部门的预算执行情况。当然在对预算进行编制时，必须要全员参与，使全体员工了解医院的发展目标、明确自身的责任，从而激发员工的工作积极性。如果预算批复下达，各相关部门必须也要对其进行分解，落实到位，从而形成全方位的预算执行体系，从而促进资金使用效益的提高。

结束语：

综上所述，医院在新会计制度下进行财务管理工作时，还存在一些问题，如不科学的成本核算、难以有效执行财务管理制度、缺乏健全的财务监管体系等，严重影响了财务管理的质量和效率，不利于各项工作的顺利开展。基于这种情况，医院应加强成本管理，强化财务管理制度的执行力，健全财务监管体系，完善财务预算管理机制，从而提高自身财务管理的水平，保证各项工作的顺利实施，促进自身的可持续发展。

【参考文献】

[1]潘晓红.新会计制度背景下医院财务管理问题探讨[J].行政事业资产与财务，2014，27：181-182.[2]岳玮.探讨在新的会计制度改革下医院财务管理当中存在的问题[J].时代金融，2012，02：100-101.

第四篇：财政体制改革背景下国土资源事业单位财务管理创新研究

财政体制改革背景下国土资源事业单位财务管理创新研究

近年来,根据党中央、国务院提出的积极推进财政预算制度改革和按照社会主义市场经济体制下公共财政的发展要求,我国先后实行了部门预算、政府采购、国库集中收付、公开招投标等财政体制改革措施,这些措施的实施和执行,进一步加强了财政监督,提高了资金使用效益,更好地发挥了财政在宏观调控中的作用。在新的时期，国土资源事业单位要适应财政体制改革的要求,进一步深化改革，加强预算及财务管理工作,本文拟对此作一些探讨。

一、国土资源事业单位财务管理存在的主要问题

1、国土资源调查项目经费管理问题突出

现行国土资源调查项目经费预算政策还有些不适应科研专项项目管理的问题,也不利于科研项目出创新成果和科研工作的发展。

(1)由于项目以及各项目之间,各种方法技术及研究内容等存在较大差异,国土资源调查项目的创新应有必要的条件作保障,目前项目预算编制的各项目支出内容及预算支出计算依据太格式化,存在局限性,不太适合科研项目,。事实上,科研项目在实施过程中存在许多不确定因素,需要反复验证,设计方案需不断调整,方可达到最佳效果,应该允许科研项目预算明细费用支出合理调整,否则,限制了项目科技创新工作和提交成果。

(2)国土资源调查项目经费预算科目与财政支出经济分类科目不一致,致使会计核算科目与预算科目无法一一对应,不利于对预算执行情况进行控制、分析。

(3)国土资源调查项目立项周期长,经费拨付不及时,经费不能与部门预算同时下达,有的甚至到应执行年的年底才下达,在实行财政国库集中支付制度时,预算单位又无法提前垫付资金,影响了科研工作进展和项目周期。

2、事业单位科学事业费基本支出普遍不足

随着国家财政预算体制改革的不断推进和科技体制改革的发展,财政预算管理逐步由过去的基数加增长过渡到目前的零基预算管理方式,基本支出定额预算标准太低,不能保证基层预算单位科研单位事业发展的正常需要,而且存在部门间差异,基本支出预算拨款不能满足基层单位的实际需求,与实际情况差距太大。

3、财政专项项目立项周期长,经费拨付不及时

如近几年国土资源调查专项项目经费大部分在第四季度下达,有的甚至到年底下达,几乎顺延一年。由于项目经费预算下达太晚,特别是实行财政国库支付制

度,预算单位又不能提前垫付资金,所以,项目只能在下一年执行预算,影响了项目工作进展和周期,同时又无法完成当年项目工作任务和预算。建议调整并缩短项目立项周期,与部门预算同时编制上报、下达,有利于项目任务完成和项目预算执行。

4、财务管理整体水平滞后

一是依法理财观念不强,对法定程序批准的国土资源地质调查项目预算的刚性约束力不能正确认识;二是对国家预算制度改革、国库集中支付、政府采购以及强化预算监督的要求重视程度不够;三是国土资源地质调查项目论证不够扎实,技术方案不够明确,任务要求不够具体,经费核算缺乏可靠依据,造成预算不实以及预算执行的随意性;四是预算管理能力和会计核算水平较低,缺乏合理处理业务的能力;五是缺乏健全的制度保障和严格的监督控制程序。

二、国土资源事业单位财务管理改革的主要措施

1、提高预算编制水平,逐步完善预算管理

国土资源工作是社会发展重要的先行性、基础性工作,服务于经济社会的各个方面,国土资源事业单位项目经费的管理,应在积极适应财政体制改革要求的基础上,探索建立与国土资源项目管理要求相适应的预算管理制度,使项目预算编制水平不断提高。

(1)国土资源地质调查项目预算是以下达任务书及技术方案为依据,深入论证工作任务,根据国土资源工作的实际需要,明确具体工作量,由项目开展的实际工作来预算人员经费、设备购置、差旅费等开支内容,不得高套预算标准。预算由技术人员、预算编制人员和财务人员共同编制,按照有关规定进行会审,财务负责人应全过程参与预算的编制。

(2)在日常财务管理中,要求项目必须按照批复的设计任务书和项目预算执行,不得随意调整预算支出,不得自行改变工作内容,不得擅自购置仪器设备。确需调整的按照预算调整的审批程序执行,项目实际支出与批复的预算支出基本一致,无预算的各类费用不得在项目中列支。

(3)根据单位管理规定,可以在各项目野外工作经费借款时,填写“项目野外工作用款计划”、“野外用工计划申请表”、“野外民工费发放表”等来进行事前控制,严格预算执行。在规范项目外协经费管理时,应明确外协单位及任务,签订有关合同或协议,严格拨付外协经费审批程序,并取得相应合法票据。

(4)规范政府采购行为,按照政府采购制度的规定和要求,按需要进行调研并登记汇总,做好政府采购前的准备工作,依据政府采购目录编制政府采购预算,严格按照批复政府采购预算执行,政府采购应覆盖预算单位的全部采购工作,在完善政府采购操作制度的同时,加大采购工作力度,实现单位政府采购的公开、公正、透明,做好政府采购工作。

2、以项目管理为重点,严格项目预算执行

部门预算的结构由基本支出预算和项目支出预算两部分组成,从目前情况看,项目支出预算占基层预算的比重较大,所以项目管理将是各基层预算单位的重点管理内容。

(1)项目申报、立项阶段应将项目做实,要有针对性和目的性,实事求是地申报项目并细化项目预算编制,充分考虑到项目实施过程中可能发生的情况,而且项目预算要依据充分,符合国家专项项目管理的相关规定和要求,避免虚报项目、虚列支出等情况的发生。

(2)项目执行过程中,严格按照批复预算执行,并依据各类专项项目管理办法的相关规定执行,各明细项目支出与预算应大体一致,不得随意调整项目各明细支出预算,严禁列支与项目无关的费用。

(3)国土资源事业单位的工资性支出按照国家政策规定的标准并控制在预算范围内列支,控制各类劳务费的支出和使用,严禁列支奖金、奖励工资等费用,无预算的各类费用不得在项目中列支。外拨经费必须签订合同或协议,明确项目工作内容及工作量,另需附项目设计审批意见书,拨款必须履行相关审批手续,以确保专项经费安全、合理使用。

(4)项目专项经费结余按照《中央部门财政拨款结余资金管理暂行规定》执行,不得将项目结余资金随意分配。

(5)按照相关规定做好项目绩效考评工作,绩效考评工作是对项目实施过程和实施结果进行的绩效评估,对资金的使用情况和实施成效做出评价,其评估结果是决定项目续作和项目立项的重要依据,专项项目需高质量地完成,提高地质科研成果的水平,要从重视报告转向重视报告质量。国土资源事业在预算编制与执行过程中应树立节约意识、成本观念,勤俭办一切事业的思想,培养良好的投入产出意识,确保财政资金的投入效果。

3、依法理财,做好财务管理和会计核算工作

随着财政预算体制改革和审计检查力度的加大,依法理财、依法管理是财务管理工作必须遵循的守则,所以,认真学习《预算法》、《会计法》、《审计法》《政府采购法》等相关法律法规,了解和掌握财务、会计制度,了解财政改革的基本要求是编制好预算的前提,做到每一笔收入、支出都有法律依据,不仅要提高财务部门依法理财的能力,还要让单位其他部门了解预算、财务工作、规章制度的要求,花好每一分钱,依法理财应成为预算单位的自觉行动。

预算单位各类管理规定及内控制度建设是财务管理、会计核算的基础性工作,“没有规矩不成方圆”,预算单位必须结合单位的特点和实际情况,在国家财经法规和相关财务会计制度的基础上,制定切实可行的内部控制制度,不断加强财务管理工作,各项经济活动才能有条不紊地进行。

在新形势下,会计核算工作也发生了较大变化,转变会计核算只是“报账、算账”的传统观念,在预算执行过程中必须按照相关规定和项目成本开支范围单独核算,同时依据批复的项目预算进行项目核算,严禁无项目预算的费用支出,认真履行财务管理和会计核算的职责,切实做好会计核算工作。

认真贯彻执行财政国库集中支付制度,依据批复预算做好用款计划,按照均衡性原则和进度办理资金支付,各预算科目及业务的财政资金额度不得相互借用,真实反映各项经济业务活动。实行国库集中支付,是强化预算执行和加强财政资金使用监督的有效措施,实行国库集中支付减少了资金拨付的中间环节,提高了资金的使用效益,使得资金拨付更加及时。

4、加强基础工作,提高核算水平

(1)单位应按照“统一领导,分级管理”的原则,设立独立的财务管理部门。由财务部门派专人负责,明确岗位责任,责任落实到人,各负其责,确保国土资源地质调查项目经费管理工作有序进行。

(2)提高会计人员业务素质。会计人员应认真负责,严格把关,完善报销手续,规范凭证填制,摘要描述力求清晰,支出数额较大费用时,应层层把关,严格执行单位内部控制制度和国土资源地质调查项目经费管理办法,规范和强化会计基础工作。

(3)随着专项经费项目预算的细化,使预算支出落实到每个项目和每个项目支出的每一款上。

总之,只有做到与时俱进,适应财政体制改革的要求,不断强化预算及财务管理,才能使国土资源事业单位的经济发展产生新的增长点,才能使我国的国土资源事业走向新的辉煌。

参考文献

[1]李英.菏泽市提高财务管理水平适应国土资源管理新形势[J].山东国土资源, 2008,(11).[2]邹卫星,高芳.浅谈加强国土资源财务管理[J].国土资源通讯, 2009,(12).[3]陈涛.当前会计规范化管理探析[J].中小企业管理与科技(下旬刊), 2009,(11).[4]洪盛腾.推动国土资源计划财务管理上新台阶[J].浙江国土资源, 2008,(12).[5]华炯.切实加强国土资源财务管理[J].浙江国土资源, 2007,(06).

第五篇：医疗卫生体制改革

1．我国医疗卫生的现状和问题

2009年3月17日《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》正式发布，并向社会公开征求意见，这意味着10年来的医改进程有了新的方向，迈入一个新的阶段。医药卫生体制改革是一项关系国计民生的重大改革，也是一项极为艰巨和复杂的改革。

在改革开放后的一段时间内，旧有的医疗保障体系使大部分民众直接暴露在疾病风险中。政府不断将医疗重担直接卸给百姓，其后果导致许多百姓因病返贫、因病致贫的发生。目前老百姓看病自负的比例超过六成，世界罕见。无论农村还是城市，都有大量民众因经济能力有限而放弃求医。所谓“小病拖，大病挨，快死才往医院抬”就是真实的写照。

2．导致医疗卫生问题的原因和解决对策

致使目前看病难、看病贵的症结主要集中在以下几点：一是医疗卫生资源布局不够合理；二是政府卫生投入不足；三是医疗保险覆盖面积小；四是公立医院的公益性质有所淡化；五是社会对医疗机构监管不足等等。

医疗卫生服务是一种特殊的服务，涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、临床服务等内容，推进医疗卫生事业的改革发展，解决看病难、看病贵的问题，关键的问题是处理好政府与市场的关系。

一方面，政府责无旁贷，承担着艰巨的任务。特别是要着力健全医疗保障体系，增加经费的投入，加强医疗卫生服务监管，为群众提供质优价廉的医疗服务。

另一方面，也要看到，目前我国经济发展水平还不高，财政实力还不强，卫生资源相对短缺的状况还将长期存在。所以，要顺应发展社会主义市场经济的要求鼓励企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展医疗卫生事业。

除此以外，加快推进基本医疗保障制度，强化政府责任和投入；初步建立基本药物制度，保证老百姓合理规范地用上安全、有效、价廉的药物；健全基层医疗服务体系．加快建设县乡村三级医疗服务网络和城市社区卫生服务机构；促进基本公共卫生服务均等化，让城乡居民公平地享受妇幼保健、疫苗接种、健康教育等公共卫生服务；推进公立医院改革试点，改变“以药养医”机制等等方面也是解决看病难、看病贵问题的出路所在。