流行病学本科重点

第一篇：流行病学本科重点

流行病学的定义:流行病学是研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素,以及制定和评价预防,控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学.疾病的分布:指疾病的人群现象,是描述疾病在什么时间,什么地区(空间),哪些人群(人间)中发生及发生多少的现象,在流行病中简称“三间分布”.队列:具有共同特征或共同经历的一批人.出生队列分析:利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法.地方病:局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病.生态学研究:以群体为观察和分析的单位,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病之间的关系.暴露:研究对象接触过某种待研究的物质,具备某种待研究的特征或行为.偏倚：如果误差向量的方向一致或者基本一致时，即所获得的结果系统地偏离真实值，这种误差成为系统误差，也称偏倚

危险因素:能引起某特定不良结局发生,或使其发生的概率增加的因子,包括个人行为、生活方式、环境和遗传等方面的因素

结局变量:是指随访观察中将出现的预期结果事件,也即研究者希望追踪观察的事件.观察终点:研究对象出现了预期的结果,达到了此观察终点就不再对该研究对象积蓄随访

CIP：社区干预项目，是以社区人群整体作为干预单位的试验研究，常用于评价某种预防措施的效果

不良事件：是受试者在接受一种干预（如药物治疗）后出现的不良医学变化，无论这些不良医学变化是否与试验药物有关，均视为不良事件。失访偏倚:暴露与结果之间的关系可能因失访而被歪曲,此种歪曲成为失访偏倚.失访:长期的随访期间,暴露组合对照组成员中总会有些人或对参加该研究不感兴趣,或因身体不适不便继续参加研究,或移居外地、死亡等原因而退出研究,称...匹配:要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致,目的是对两组进行比较是排除匹配因素的干扰.匹配过头:把不必要的项目列入匹配,企图使病例与对照尽量一致,就可能徒然失去信息,增加工作难度,结果反而降低了研究效率,称...RCT：随机对照试验,指以个体为干预的那位的随机分组的现场试验。类实验：类实验是不能做到随机分组或没有平行对照的实验

选择偏倚:由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差.筛检:是用快速简便的实验,检查或其他方法将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的个体,同那些可能无病者鉴别开来

收益：也称收获量，指经筛检后能使多少原来为发现的病人得到诊断和治疗。

病因:那些能使人群发病概率升高的因素就可以认为是病因,其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降.充分病因:是指有该病因存在,必定导致疾病的发生.必要病因:是指有相应疾病发生,以前必定有该病因存在.疾病监测是长期、连续、系统的手机疾病的动态,分布及其影响因素的资料,经过分析将信息上报和反馈,传达给所有应当知道的人,以便及时采取干预措施病评价其效果.传染源:指体内有病原体生存繁殖并能拍出病原体的人或动物,包括传染病的病人,病原携带者和受感染的动物.疫源地:传染源及其排出的病原体想四周播散所能波及的范围.流行过程:是传染病在人群中发生、蔓延的过程,需要传染源,传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接.感染谱:指集体感染病原体后,经过传染过程所表现的轻重不等的临床表现.计划免疫:是根据疫情监测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫程序,有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的.预防性消毒:在没有发现明确传染源时,对可能受到病源微生物污染的场所和物品实行的消毒.疫源地消毒:对现有或曾经有传染源存在的场所进行的消毒,属防疫措施.随时消毒:当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒,对传染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、场所进行的及时消毒.终末消毒:当传染源痊愈、死亡或离开后对疫源地所进行的彻底消毒.第一章:绪论

1流行病学研究内容的三个层次:疾病,伤害,健康.2流行病学任务的三个阶段:揭示现象;找出原因;提供措施.3流行病学工作深度的三个范畴:揭示现象-描述性流行病学;找出原因-分析性流行病学;提供措施-实验性流行病学.4流行病学研究的三个基本方法:观察法,实验法,数理法,尤以观察法最为重要.5流行病学学科中的三大要素:原理,方法和应用.6总结:研究对象是人群;研究内容不仅研究疾病也研究健康状态;疾病与健康状况的分布及其影响因素是研究重点;着眼点是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据.7流行病学的实际应用:疾病预防和健康促进;疾病的监测;疾病病因和危险因素的研究;疾病的自然史;疾病防治的效果评价.8流行病学研究方法:1)观察法,包括描述流行病学和分析流行病学.描述流行病学包括横断面调查,监测和生态学研究(产生假设);分析流行病学包括病例对照研究和队列研究(检验假设).2)实验法,实验流行病学,其中包括临床实验和现场实验,现场实验又包括个体试验和社区试验(验证假设).3)数理法,理论流行病学.9流行病学的特征:群体的特征;对比的特征;概率论和数理统计学的特征;社会心理的特征;预防为主的特征;发展的特征.第二章:疾病的分布

1研究疾病分布的意义:1)它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础2)可帮助人们认识疾病流行的基本特征,为临床诊断和治疗等提供重要信息3)为合理的制定进步的预防和控制策略及措施提供科学依据,同时也为评价干预措施实施的效果提供依据.2发病频率测量指标:1)发病率,表示在一定时间内,一定人群中某病新发生的病例出现的频率.应用:(1)反映疾病对人群健康的影响(2)描述疾病分布(3)用于病因学探讨和防治措施的评价.2)罹患率:通常指在某一局限范围内,短时间内的发病率,优点是可以根据暴露程度精确的测量发病概率.3)续发率:也称第二发病率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数×100％,是反映传染病传染力强弱的指标,可用于分析传染病流行因素,也可用于评价卫生防疫措施的效果.3患病频率测量指标:

1)患病率,也称现患率或流行率,是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例,可分为时点患病率和期间患病率,主要用于发病率不准确且病程较长的疾病.①使患病率升高的因素:病程延长,未治愈者的寿命延长,发病率增高,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,诊断水平提高,报告率提高.②使患病率降低的因素:病程缩短,病死率高,发病率下降,健康者迁入,病例迁出,治愈率提高.③当某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时,患病率=发病率×病程.④应用:横断面研究的常用指标,通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及对人群健康影响的程度.2)感染率:指某个时间内能查出的整人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例.3)残疾率:指某一人群中,在一定时期内每百人中实际存在的残疾人数,即通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数比.4患病率与发病率的区别:前者来源于横断面调查,后者来源于队列研究或疾病登记报告;前者的分子是调查时的疾病数,后者的分子是观察期间内新发生的病例数;前者的分母是调查人数或平均人口数,后者的分母是平均人口数或暴露人口数;前者理论上无时间长度,后者有时间长度;前者的性质是构成比,后者的性质是频率;前者的用途是静态比例,病程长的疾病,卫生服务投入的依据,后者的用途动态频率,各种疾病,病因分析,效果评价.5死亡频率测量指标:1)死亡率:一定时间内,一定人群中,死于某病的频率.2)病死率:一定时期内,患某病的全部病人中因该病死者所占的比例.3)生存率:接受某种治疗的病人或某病患者中,经若干年随诊后,尚存活的病人数所占的比例.6残疾失能指标:①潜在减寿年数(PYLL):某年龄组人口因某病死亡者得与其寿命与实际死亡年龄之差的总和,即死亡所造成的寿命损失.②伤残调整寿命年(DALY):从发病到死亡所损伤的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年.7疾病流行的程度:某种疾病在某地区一定时期内某人群中,发病数量的变化及其各病例间的联系程度.1)散发:发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点发面无明显联系,散在发生.2)暴发:在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现.3)流行:某病在某地区显著超过该病例年发病率水平.8人群分布:年龄,性别,民族,职业,宗教,婚姻与家庭,流动人口,文化,经济.9疾病年龄分布的分析方法:横断面分析,年龄期间队列分析.10时间分布:短期波动,季节性,周期性,长期趋势.11地区分布:1)疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布.2)疾病的城乡分布.3)疾病的地区聚集性.4)地方性疾病.12诊断地方病的依据:1)该地区各类居民任何民族的发病率均高2)在其它地区居住的相似人群中该病的发病频率均低,甚至不发病3)迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致4)人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈5)除人之外,当地的易感动物也发生同样的疾病

13综合描述的典型:移民流行病学.第三章:描述性研究

1.描述性研究:通过常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果,按照不同地区,不同时间及不同人群特征分组,描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况,在此基础上进行比较分析,获得三间分布的特征,进而提出病因假设和线索.2.描述性研究主要包括历史常规资料的分析,现况研究,生态学研究和随访研究

3.现况研究:通过对特定时点和特定范围内人群中有关变量与疾病健康状况关系的描述,从而描述所研究的疾病,以及有关变量在目标人群中的分布,进一步比较分析具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或患病组与非患病组的暴露情况,为研究的纵向深入提供线索和病因学假设.4.研究目的与应用范围:1)掌握目标群体中疾病或健康状况的分布2)提供疾病病因研究的线索3)确定高且人群4)评价疾病监测,预防接种等防治措施的效果.5.研究特点:1)研究开始时一般不设对照组2)现况研究的特定时间3)在确定因果关系是受到限制4)绝对不会发生改变的暴露因素,可以提示因果联系.6.决定现况研究样本大小的因素:1)预期现患率P.2)容许误差d的大小3)要求的显著水平α.4)标准差大小.7.常见的偏移:选择偏移,报告偏移,回忆偏移,调查偏移,测量偏移.8.偏倚的控制:1)严格遵照抽样方法的要求,确保随机化原则2)提高研究对象的依从性和受检率3)正确选择测量工具和检测方法4)组织好研究工作,调查员一定要经过培训,统一标准和认识5)做好资料的复查,复核工作6)选择正确的统计分析方法.(死亡)率

9.优点:1)研究结果有较强的推广意义,以样本估抗体阳性率=抗体阳性人数|检查人数*100% 计总体的可行度较高2)有来自同一群体自然形第七章筛检

成的同期对照组,使结果具有可比性3)一次调查1筛检的目的1)发现可能患病个体,实现二级预可同时观察多种因素.防2)确定高危人群实现一级预防3)识别疾病早10.局限性:1)只能反映调查当时个体的疾病与暴期阶段帮助了解疾病自然史,揭示疾病的“冰山现露状况,难以确定因果的时间关系2)得到的是某象”

一时间点是否患病的情况,不能获得发病率资料2评价指标:①真实性1)灵敏度和假阴性率:灵敏3)可能会把处于潜伏期或临床前期的病人误判度=(A|A+C)*100%反映了筛检试验发现病人的为正常人.能力.假阴性率=(C|A+C)*100%反映了筛检试验生态学研究 漏检病人的情况2)特异度和假阳性率:特异度1.研究目的:1)提供病因线索,产生病因假设2)评=(D|B+D)*100%f反映了筛检试验确诊非病人的估人群干预措施的效果。研究类型:1)生态比较研能力.假阳性率=(B|B+D)*100%3)正确指数(约登究,观察不同人群或地区某种疾病的分布,然后根指数):灵敏度和特异度之和减一.表示筛检方法据疾病分布的差异提出病因假设2)生态趋势研发现真正病人与非病人的总能力.4)似然比(LR)究 阳性似然比+LR=真阳性率|假阳性率=灵敏度|1-2.优点:1)节省时间,人力和物力,出结果快2)对病特异度；阴性似然比-LR=假阴性率|真阴性率=(1-因未明的疾病可提供病因线索深入研究3)对于灵敏度|)特异度。②可靠性(信度,精确度或可重复个体的暴露剂量无法测量的情况,生态学研究是性):1)标准差和变异系数(CV)=标准差算数均数唯一可行的4)暴露因素变异范围小时适合采用*100%;2)符合率与Kappa值.符合率

多个人群比较的生态学研究5)适合于对人群干=(A+D)(A+B+C+D)*100%Kappa值3)预测值.:预措施的评价6)可估计某种疾病的发展趋势 阳性预测值(PPV)阴性预测率(NPV)3.局限性:1)生态学谬误2)混杂因素难以控制3)3阳性结果的截断值或临界点:与筛选试验测得存在多重共线性问题4)难以确定俩变量间的因病人与非病人观察值得分布有关.如果灵敏度和果关系.特异度同等重要,可将临界点定在非病人的分布第二章第四章 队列研究 曲线与病人分布曲线的交界处.1队列研究:将人群按是否暴露于某可疑因素及补充：提高筛检收益所采取的方法：

1、选择患其暴露程度分为不同的亚组,追踪其各自的结局,病率高的人群

2、选用高灵敏度的筛检试验

3、比较不同亚组之间结局频率的差异,从而判定暴采用联合试验 如串联，可以提高特异度，但灵露因子与结局之间有无因果关联大小的一种观敏度降低；并联可以提高灵敏度，但特异度降低 察性研究方法, 4串联试验:该法可提高特异度,但使灵敏度降低.2固定队列:人群都在某一固定的时间或一个短并联实验:该法可提高灵敏度,却降低了特异度.期之内进入队列,之后对他们进行随访观察,直至

5、筛检的常见偏倚：

1、领先时间偏倚

2、病程观察期终止,成员没有因为结局事件意外的其他长短偏倚

3、志愿者偏倚 原因退出,也不加入新的成员,即在观察期内保持第九章 偏倚及其控制 队列的相对稳定.(动态队列与之相反)1选择偏倚:1.描述性研究的选择偏倚:控制方法3队列研究：特点:①属前瞻性研究②设有对照组是尽量采取随机抽样避免样本选取的偏向,对特③由因到果的研究④属观察性研究。目的:①检定群体的研究结果在外推上要谨慎等.2.分析性验病因假设②评价预防效果③研究疾病自然史研究的选择偏倚:控制方法是严格掌握对象选取④新药上市后检测。类型:①前瞻性...②历史性...的各个环节,注意选取对象的代表性,避免有问题③双向性...。设计与实施步骤:①确定研究因素②的选取方式,严格掌握对象的纳入与排除标准,以确定研究结局③确定研究现场与人群④确定样及增加应答和减少失访.本量⑤资料的收集与随访⑥质量控制 2信息偏倚(测量偏倚、观察偏倚):控制方法1、4研究人群的选择方法:1)暴露人群:①职业人群尽可能采用盲法收集资料.2、尽量采用客观指标②特殊暴露人群③一般人群④有组织的人群团或记录,以及利用其他来源的信息加以核查.3、使体2)对照人群①内对照②外对照③总人口对照用生物学标记法,以测量易感性、内暴露剂量或生④多重对照 物学效应.5率的计算:1)常用指标①累积发病率②发病密度3混杂偏倚 在设计阶段可以通过配比,随机化分③标化比2)显著性检验 配或限制进入等方法来控制.在统计分析阶段可6效应后估计:1)相对危险度(RR=[a/n1]/[c/n0])2)采用标准化率分析、分层分析、多变量分析等来归因危险度(AR=Io[RR-1])3)归因危险度百分比控制.ARP=[RR-1]/RR*100% 4)人群归因危险百分比第十章 病因与因果推断 PAR%=[It-Io]/It*100%5)剂量反应关系的分析1病因模型:生态学模型、疾病因素模型、病因网7常见偏倚1)选择偏倚2)失访偏倚 模型.8优点与局限:1)优点①资料可靠,一般无回忆偏2常用的因果推断标准①关联的时间顺序②关联倚②可直接计算RR和AR等指标③时间顺序的的强度③关联的可重复性④关联的合理性⑤研合理,检验病因假说能力较强④有助于了解人群究因果论证强度 疾病自然史⑤样本量大结果较稳定⑥分析一因第三章Min准则

与多种疾病的关系2)局限①不适于发病率低的第四章科学实验五法:

1、求同法(必要条件).2、求疾病研究②随访时间长,易产生失访偏倚③耗资异法(充分条件).3、同异并用法(必要且充分).4、较大,时间较多④结局易受影响,分析复杂化⑤研共变法(等级或定量).5、剩余法(复合结局事件)究设计要求高,实施较难 第五章十一章 9，RR与AR区别与联系1)都表示关联强度的指1疾病预防策略与措施的关系:策略是根据具体标,彼此密切相关,但流行病学意义不同2)不同①情况而制定的指导全面工作的方针,如基本原则、RR说明暴露者发生某病的危险为非暴露者的多主要策略和组织机构等.措施是实现预期目标所少倍,具有病因学意义AR则是指暴露人群与非需要采取的具体行动方法、步骤和计划.只有在正暴露人群比较,所增加的疾病发生数量,如果暴露确的预防策略指导下,采取合理措施,才能达到预因素消除,就可与减少这个数量的疾病发生,更具期的预防效果.有疾病预防和公共卫生学的意义.2影响健康的因素:不健康的行为因素和生活方病例对照 式、环境因素、生物遗传因素、现有卫生保健系1病例对照研究(1)的特点1)回顾性2)由果及因的统的缺陷.研究3)观察法4)不能验证病因(2)类型:①病例与3初级卫生保健的任务包括:健康教育和健康促对照不匹配②病例与对照匹配(频数匹配和个体进、疾病预防和保健服务、基本治疗、社区康复.匹配)③衍生的研究类型 4疾病的三级预防:1)一级预防:又称病因预防,是2影响样本量的因素:①研究因素在对照组的暴在疾病尚未发生时针对疾病因素采取措施,也是露率②预期的该因素RR或OR③希望达到的检预防和消灭疾病的根本措施.人类健康四大基石:验的显著性水平,即假设检验的第I类错误概率合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是一α④检验的把握度1-β 级预防的基本原则.包括健康促进和健康保护.2)3资料的分析:①描述性统计②统计推断 二级预防:又称三早预防,即早发现、早诊断、早4常见的偏倚及控制1)选择偏倚:①入院率偏倚:治疗.是防止或减缓疾病发展而采取的措施.3)三随机、多医院选择研究对象来控制②奈曼偏倚:级预防:又称临床预防.可以防止伤残和促进功能确定规定纳入标准为新发病例来控制③暴露偏恢复,提高生存质量、延长寿命、减低病死率.倚:在病例中包含早、中、晚各期病人来控制④十二章

时间效应偏倚:采用敏感疾病早期检测技术或长1 传染病流行过程的三环节:传染源、传播途径、期的纵向调查来控制,2)信息偏倚①回忆偏倚:充易感人群.两因素:自然因素和社会因素.分利用客观记录资料,或重视问卷的提问方式等2潜伏期:指病原体侵入机体至最早出现临床症来控制②调查偏倚:采用客观指征,技术培训,严状的这段时间.格控制试剂要求等控制偏倚3)混杂偏倚:采用分3流行病学意义:1)根据潜伏期长短判断患者受感层分析或多因素分析处理 染的时间,以进一步追查传染源,确定传播途径.2)5病例对照研究的优缺点(1)优点:①适用于罕见根据潜伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学病研究②简单易行③应用广泛④可同时研究多观察期限.3)根据潜伏期长短确定免疫接种时个因素与某疾病的联系⑤对研究对象无害(2)缺间.4)根据潜伏期长短评价预防措施的效果.5)根点①不适用人群中暴露比例很低的因素②难以据潜伏期长短影响疾病的流行特征.避免选择偏倚和回忆偏倚③信息的真实性难以4 节肢动物传播的流行特征:地区性、季节性、保证,论证因果关系能力差④不能测定暴露组和职业及年龄、一般无人与人之间的相互传播.非暴露组疾病的率 5 易感性升高的主要因素:新生儿数量增加、易第六章 实验流行病学 感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人1实验流行病学研究:又称干预性研究,流行病学口死亡.实验,指将来自同一总体的研究人群随机分为为6针对传染源病人的措施:5早:早发现 早诊断 实验组和对照组,研究者对实验组人群施加某种早报告 早隔离 早治疗.干预措施后,随访并比较两组人群的发病情况或7暴发调查的一半步骤:1)核实诊断,确认暴发 2)健康状况有无差别及差别大小,从而判断干预措准备和组织 3)现场调查 4)资料整理 5)确认暴施效果的一种前瞻性实验性研究方法.发终止 6)文字总结

补充，设立对照的方式：

1、标准方法对照 2、8消毒：包括预防性消毒和疫源地消毒 安慰剂对照

3、自身对照

4、交叉对照

5、互相对照

2基本特点:1)属于前瞻性研究2)随机分组3)具有均衡可比的对照组4)有干预措施

3主要类型:1)临床试验2)现场试验3)社区试验 4原则:随机化,对照,重复,盲法

5要素:研究对象,处理因素,实验效应

6保护率(PR)=对照组的发病(死亡)率-实验组的发病(死亡)率|对照组的发病(死亡)率*100% 效果指数(IE)=对照组发病(死亡)率|实验组发病

第二篇：流行病学考试重点

09临床C班流行病学考试复习重点

整理：成玄璇

结语：以下内容为老师在最后一次课上强调的内容加之前上课所讲的重点。本科目考试为本学期最后一门考试，至此我也为各位完成了总共六门课的复习重点整理，感谢大家五年的支持和理解！祝各位一切顺利！祝愿09临床的每一位有所收获、继续奋斗。

▲流行病学（epidemiology）：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。（P1）

▲流行病学的工作步骤（三大任务与此类似）：揭示现象（对应描述性研究）、找出原因（对应分析性研究）、干预措施（对应实验性研究）。

▲按设计类型分类：

┍描述性研究

┍观察性研究┥

┝实验性研究┕分析性研究

┕理论性研究

▲病例对照研究永远不能下因果结论！实验性研究可以下因果结论，但可能不合伦理！▲队列研究难以避免失访偏倚；病例对照研究难以避免回忆偏倚，适用于罕见病研究，按目的分两类——探索性、检验性。

▲健康工人效应在队列研究出现；入院率偏倚、奈曼偏倚是选择性偏倚，在病例对照研究中出现。

▲一个完整的实验性研究一般应具备四个基本特点：设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。（P6）

▲流行病学研究的重要观点：群体的观点、比较的观点、概率论的病因观、社会医学的观点、预防为主的观点。（书P6-7上老师修正后的五点）

▲流行病学使临床医学从经验医学走向循证医学！

▲疾病的分布（三间分布）：指某病在不同地区、不同人群及不同时间的发病、死亡及患病水平等。（P11）

▲疾病的分布是流行病学研究的起点和基础！

▲发病率：指一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。计算公式：

发病率＝（一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数）×k

（k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万）（P11-12）

▲发病率常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果等，可直接用于病因研究！

▲罹患率＝（观察期间某病新病例数/同期暴露人口数）×k

（k=100%或1000‰）（P12）

▲罹患率一般多用于衡量小范围、短时间的发病频率！（P12）

▲患病率＝（特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）×k

（k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万）（P12）

▲患病率与发病率的区别：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的综合，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。（P12）

▲患病率与发病率的联系：患病率＝发病率×病程（P13）

▲实际应用中，患病率对于病程短的疾病价值并不大（P13）

▲感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100%（P13）

▲续发率也称家庭二代发病率

续发率＝（家庭中易感接触者中的二代病例数/家庭中易感接触者总数）×100%（P13）▲死亡率＝（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）×k

（k=1000‰、10000/万或100000/10万）（P14）

▲病死率＝（一定期间内因某病死亡人数/同期患某病的人数）×100%（P14）

▲当用病死率作为指标评价不同医院的医疗水平时，应注意不同医院入院病人的病情严重程度及医院医疗设备条件等因素的影响。（P14）

▲生存率反映死亡危险

n年生存率＝（随访满n年尚存活的病例数/开始随访的病例数）×100%（P15）▲做题时请注意构成比和率的误用！

▲散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。（P15）

▲流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。（P15）▲大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界。（P15）▲暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。（P15）（特点：短时间、小范围、大量相似病例）

▲出生队列分析：所谓出生队列分析是指对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。从书上P21的图2-4这条曲线中我们可以看到规律：出生年代越晚，肺癌死亡率上升速度越快，表明这些出生者暴露于致病因素的时间可能更早，暴露量可能更大，所以出生对列分析法能更正确地显示致病因素与年龄的关系，并澄清了横断面分析曲线中男性肺癌死亡率从70岁开始呈下降趋势的假象。（P21）

▲移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。（P23）

▲移民流行病学中如何判断环境因素和遗传因素哪个因素更大？

eg1：研究表明，胃癌在日本高发，而在美国低发。在美国出生的美籍日本人胃癌死亡率低于日本本土居民而逐渐接近美国当地白人，说明胃癌的发病受环境因素影响为主，即在日本有胃癌的高发因素，移民一旦离开日本的环境，不再受这类因素的影响，死亡率即下降。肠癌表现为美国白人的死亡率远高于日本人，而日本移民中该疾病的死亡率同样高于日本本土居民而接近于美国当地白人，也说明环境因素在该疾病的发病中起主要作用。

eg2：对移居到美国加利福尼亚州的中国人调查发现，15岁以上男性鼻咽癌死亡率为15.4/10万，而美国人为0.57/10万。华人第一代男性鼻咽癌死亡率为美国人的34倍，第二代男性鼻咽癌死亡率为美国人的21倍。我国鼻咽癌高发的广东人移居上海多年后鼻咽癌死亡率仍然显著高于上海当地人，显然遗传因素在鼻咽癌的发病上起着较重要的作用。

▲病因：就是那些能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的概率就下降。（P25）

▲病因模型之三角模型：宿主、环境、动因三要素；轮状模型：最中间是遗传内核，往外一圈是宿主，最外圈有三点——社会环境、生物环境、理化环境。（P26）

▲偏倚：又称为系统误差，是指在流行病学研究的各个环节，包括研究设计、实施、分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，系统地歪曲了两者间的真实联系。（P31-32）

▲偏倚一般分为选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。（P32）

▲混杂偏倚：指流行病学研究中，在估计暴露与疾病之间的联系时，受到一个或多个既与研究的疾病有密切关系，又与暴露因素有密切联系的潜在危险因素的影响，从而歪曲（低估或高估）了所研究因素与疾病之间的真实联系。（P33）

▲常用的控制混杂的方法包括：限制条件、配比、随机化和多因素分析等。（P33）

▲因果关联的推断标准：关联的强度（一般而言，关联的强度越大，则研究因素与某种疾病的因果关系可能性就越大）、关联的时间顺序（“因”一定先于“果”）、关联的特异性、关联的可重复性、剂量-反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据、相似性。（P34-35）

▲现况调查又称为横断面研究，由于其主要使用患病率指标所以又称为患病率研究或现患研究。（P40）

▲样本足够代表整体需要满足：1.随机抽样方法2.足够大的样本量

▲现况调查研究类型包括：普查、抽样调查。抽样调查抽样方法包括：单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多级抽样。（P41-42）

▲生态学研究：是描述性研究中的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，在群体的水平上描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，研究某种因素与某种疾病之间的关系。（P51-52）

▲生态学谬误：生态学研究是以由各个不同情况的个体集合而成的群体为观察和分析的单位，无法得知个体的暴露与效应（疾病或健康状况）间的关系，得到的资料是群体的平均水平，是粗线条的描述，因此会削弱变量之间的联系，同时存在的混杂因素等原因会造成研究结果与真实情况不符，从而产生了生态学谬误，它是生态学研究最主要的缺点。（P53）▲暴露：指接触过某种物质，具备某种特征或处于某种状态。

▲发病密度：以人时为单位计算出来的发病率带有瞬时频率性质，即表示在一定时间内发生某病新病例的速率。（P64）

▲RR值：相对危险度，是暴露组和非暴露组的发病或死亡率之比，反映暴露与发病或死亡关联强度的最常用的指标。（P64）

▲AR值：归因危险度，是暴露组发病或死亡率与对照组发病或死亡率相差的绝对值，说明发病或死亡危险特异地归因于暴露因素的强度。（P65）

▲RR值和AR值的区别：如上。另外，RR说明暴露者与非暴露者比较发生相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义；AR则是暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生率，亦即消除该暴露因素，所能减少的疾病发生率，它在疾病预防和公共卫生学上的意义更大。（P65）

▲队列：表示具有某种共同暴露的一组人群。（P54）

▲队列研究的特点：时间上是前瞻性的，属于观察性研究，研究对象按暴露与否进行分组，是从“因”到“果”的研究。（P54-55）

▲队列研究的优点与局限性：

优点：资料可靠，回忆偏倚较小；可以充分而直接地分析暴露的病因作用；检验病因假说的能力较强；随访观察过程有助于了解人群疾病的自然史；能对一种暴露因素所导致的多种疾病同时进行观察，分析一种暴露与多种疾病的关系。

局限性：研究耗费的人力物力财力和时间较多，其组织与后勤工作也相当艰巨，不易实施；不适于发病率很低的疾病的病因研究；由于随访时间较长，研究对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚；在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。（P69）

▲病例对照研究的特点：回顾性、由果到因的研究、观察法、一般不能验证病因。

▲病例对照研究的基本原理：按照设计要求，根据是否患有所要研究的某种疾病或出现研究

者所感兴趣的卫生事件，将研究对象分为病例组和对照组，通过询问、实验室检查或核查病史，收集两组人群过去某些因素暴露的有无和（或）暴露程度，以比较病例组与对照组暴露比例或暴露程度的差别。（P70）

▲匹配：又称作配比，是指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致。（P72）▲病例选择的基本原则有两个：代表性、诊断明确。（P73-74）

▲OR值：是指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍。（P78）

▲回忆偏倚是病例对照研究中最常见和最严重的偏倚之一，因为病例对照研究主要依据研究对象对过去暴露史的回忆而获取信息。（P84）

▲病例对照研究的优点与局限性：

优点：适用于罕见的、潜伏期长的疾病研究；相对更节省人力、物力、经费和时间，并且较易于组织实施；适用于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究；不仅应用于病因的探讨，也可用于研究药物的不良反应、疫苗免疫学效果的考核及暴发调查等。

局限性：不适用于研究人群中暴露比例很低的因素；易发生各种偏倚；难以确定暴露与疾病的时间先后顺序；不能直接计算暴露组和非暴露组的发病率。（P84-85）

▲国际上关于新临床试验的分期：Ⅰ期——临床药理学毒理学研究；Ⅱ期——疗效的初步临床研究；Ⅲ期——全面的疗效评价；Ⅳ期——销售后的监测。

▲关于安慰剂对照：或称阴性对照，药物常具有特异和非特异效应，为了排除后者的干扰，常用安慰剂作对照。安慰剂常用没有任何药理作用的淀粉、乳糖、生理盐水等制成。使用安慰剂对照时要注意两点：要求安慰剂的剂型和外观尽量与试验药物相同，而且对人体无害，以利于盲法试验；要掌握安慰剂的使用指征，此种对照由于患者未得到治疗，故应局限于研究那些目前尚无有效药物治疗方法的疾病，或在使用安慰剂期间，对病情和预后基本没有影响，否则不应使用安慰剂对照。（P91）

▲临床依从性：指患者在临床试验中执行医嘱的程度。（P94）

▲现场试验和社区干预试验：均是以社区人群作为研究对象、在现场环境下进行的干预研究，但前者接受干预措施的基本单位是个人，后者接受干预措施的基本单位是整个社区，或某一人群的各个亚人群。（P95）

▲筛检试验和诊断试验的区别：

目的不同：前者区别无症状的早期病人、病人及健康人，后者区别病人与可疑有病但实际无病的人；

对象不同：前者健康或表面健康的人，后者患者或可疑患者；

要求不同：前者快速、简便、灵敏度高，后者科学、准确；

费用不同：前者一般应使用简便、价廉的方法，后者一般在医院内进行，花费较高； 结果处理不同：前者阳性者须作进一步的诊断或干预，后者阳性者要给予治疗。（P99）▲基本条件：1.筛检方法2.确诊方法3.有效的治疗手段

三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费。

▲诊断试验检测结果与金标准诊断结果的关系：

诊断试验金标准合计

患某病未患某病

阳性真阳性a假阳性ba+b

阴性假阴性c真阴性dc+d

合计a+cb+dN（P105）

▲真实性——测量值与实际值的符合程度。（P105）

▲灵敏度（Se）＝（a/(a+c)）×100%（P105）

▲假阳性率＝(c/(a+c))×100%（P106）

▲特异度（Sp）＝(d/(b+d))×100%（P106）

▲假阳性率＝(b/(b+d))×100%（P106）

▲阳性似然比（LR+）＝真阳性率/假阳性率＝[a/(a+c)]/[b/(b+d)]＝Se/(1－Sp)（P106）▲阴性似然比（LR-）＝假阴性率/真阴性率＝[c/(a+c)]/[d/(b+d)]＝(1－Se)/Sp（P106）▲约登指数（r）＝（灵敏度+特异度）－1＝1－（假阳性率+假阴性率）（P106）▲约登指数也称正确诊断指数，为灵敏度与特异度之和减1。（P106）

▲一致率和Kappa检验既可以评价诊断试验的准确性又可以评价其可靠性（P107）▲提高灵敏度，特异度将会降低；反之，提高特异度，灵敏度将会降低。（P107）▲可靠性——稳定程度（P108）

▲变异系数CV＝测定值均数的标准差/测定值均数×100%（P108）

▲并联试验可以提高灵敏度，降低特异度。（P112）

▲串联试验可以提高特异度。（P112）

▲领先时间偏倚：是由于筛检的时间和临床诊断时间之差，被解释因为筛检而延长的生存时间。（P113）

第三篇：流行病学调查报告

关于××学校聚集性上呼吸道感染高热发病情况的初步调查报告

2004年2月25日上午10时30分，我区疾控中心接到××儿童医院医务科电话报告：“该院发热门诊接诊一名××学校的学生，临床诊断为肺炎。据该学生反映，近期其所在学校有数十名学生有发热。”接到报告后，我区疾控中心立即和该学校取得联系，核实相关情况，并及时将初步核实情况电话报告市疾控中心。为进一步了解发病情况，控制疫情发展，我区疾控中心于10时45分派员赴现场进行流行病学调查和采样，现将调查处理情况报告如下。(一)学校概况：××学校，位于××区××路××号。该校为寄宿制学校，有48个班级，在校学生1380名，教职员工165名。

(二)发病情况：自2004年2月17日起，该校学生中陆续出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状的病例，截止2月25日下午3时，累计发生91例，分布在22个班级。经调查，首发病例周××，女，10岁，四(6)班学生，住×××宿舍。该患者于2月17日出现发热(40℃)，伴有咳嗽、头痛、流涕等症状，当天前往我区人民医院就诊，诊断为“上感”，给予抗炎、对症治疗后，目前已恢复正常返校上课。患病学生发病时间分布情况见表2—4。

患病学生班级分布情况为：四(6)班12人、四(2)班6人、五(3)班5人，其余班级均有1～2人。

91名发热学生中，目前体温恢复正常并返校上课的有50人，其余41名学生均离校回家正在治疗或恢复中。

对2月25日发病的8名学生调查表明，8名学生均有发热(38～39.5℃)伴咳嗽、头痛、畏寒等临床表现。其中有2名学生已就诊，1人诊断为肺炎，1人诊断为病毒性感冒，其余6人已前往医院就诊，目前诊断结果不详。

(三)流行病学调查：发病学生中仅有1名有流感疫苗接种史。所有发病学生均否认发病前1周内有外出、外来史。教室和寝室均有空调，但本学期开学后一直未使用。每间宿舍有6～7名学生住宿，学生来源于全市各区、县。

(四)病原学检测：对2月25日8名新发病例中2名具有典型症状的学生采样后，立即使用快速诊断试剂进行检测，检测结果显示2例标本均为甲型流感阳性。

(五)初步调查分析：根据患者的临床表现、流行病学调查以及病原学快速检测结果，认为此次发病是由甲型流感病毒引起的上呼吸道感染高热聚集性发病。

(六)采取措施：我区疾控中心已将现场调查处理情况及时向市疾控中心报告，并要求××学校落实以下工作。

1.加强学校晨检。各班每天由班主任负责统计学生中具有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的人数，并填写“学生发热情况统计表”。每日上午8；00时和下午l4：00时前将统计数据告知学校卫生老师，整理汇总后传真至我区疾控中心；遇有特殊情况，及时与我区疾控中心联系。

2.对出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的学生劝告其暂停上课，建议在家休息，待体温正常1周后再返校上课。

3.加强教室、寝室空气流通，经常开窗通风。指定专人负责每日对教室、寝室进行空气消毒(可采取食醋熏蒸消毒和无人时紫外线照射消毒方法)，对所有空调进行一次统一的消毒。4.利用广播、板报等多种形式开展呼吸道疾病防治知识的健康教育，体育运动前后注意及时增减衣服，防止着凉。

5.建议有发热学生的班级和同寝室学生服用板蓝根等中成药预防病毒感染。6.近期学校停止举行集体性活动和使用公共教室。我中心将每天及时报告该校学生发病的最新进展。××区疾病预防控制中心

2004年2月25日

南昌市甲型H1N1流行病学调查报告和疫情处置现场指导

意见书的撰写要求

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一、流行病学调查报告的撰写要求

1、流行病学调查报告的特点

调查报告属于上行文，呈报单位是上一级行政、业务主管部门，一般是一事一文，即一份调查报告一起事件，逻辑性要强，环环相扣，事实要清楚，简明扼要，不要带主观论断，结论一定要科学。注意不要把调查报告写成鉴定书，也要与作论文发表的调查报告有所区别。

2、起草前的准备

写调查报告的前提是掌握详细的调查资料，报告写得好与不好关键在于调查的充分不充分。因此动笔前首先检查一下资料的收集是否完整，所下结论是否有把握，需要向上级汇报哪些情况，还要预见到本事件报告上去上级部门有什么反应。

3、格式

1)标题 2)引言 3)基本情况 4)实验室检测情况 5)处理措施

4、标题

标题应明了、醒目。一般用“关于××（单位）××（疾病、事件）的流行病学调查报告”即可，这样可通过阅读标题基本了解文章内容。有时要分初始报告、进程报告、结案报告等。

5、引言 调查报告常常在正文之前，写一段不加任何小标题的文字作开头。较常用的两种开头方式，一是概括全文的内容。这种开头直截了当，开门见山，把事件的要点突出鲜明加以概括，使人一目了然。另一种开头着重交代调查的时间、地点、经过。

6、调查报告的主体

核心内容：把所有调查结果列出，是摆事实讲道理。因此此部分要求：层次清楚，平铺直叙，有所侧重，围绕结论，详简适当。主体写作一般发病情况、流行病学调查结果和检验结果的顺序。

1）基本情况

包括事件（首发病例）发生的时间、地点和经过，病人的主要症状，治疗经过和转归情况及其密切接触者的情况（单列）。着重描述病例的出现时间、发病的高峰时间和病人出现的共同症状及治疗的用药情况。

2）流行病学调查结果

1)确定使用的流行病学个案调查表进行病例个案调查 2)描述病例的三间分布：

①人群分布包括性别、年龄、职业不同人群间的发病情况。

②地点分布包括各班组、家庭和不同宿舍及工作场所间的发病情况。

③时间分布包括各时间段（小时或天）的发病情况，一般绘制成流行曲线，它能清楚地反映病例的集中趋势。

3）流行病学调查的目的

1、确定事件是否为爆发或流行；

2、找出流行特征，阐明发病的可能病因及来源，为查明病因、治疗病人和预防控制提供线索。

3、要了解病人是否有共同的暴露因素，病人是否在一个潜伏期内出现，有没有人与人的现象等流行病学特征。

4、外出史。

7、检验结果实验室检测情况

最好列表表示。阴性结果也要写明，对诊断起关键作用的检验要注明样本采集和检验方法。

8、处理情况及建议

阐明针对本事件作出的预防控制措施及建议。

9、调查报告的结尾

做出结论时必须慎重，要权衡实验室的结果。事件的判断以流行病学调查结果为主要依据，实验室阳性结果加强诊断，但阴性不能否定结论，疑难个案要集体充分讨论分析，一定要有一个初步的结论。

二、疫情处置现场指导意见书的撰写要求

1、疫情处置现场指导意见书的特点

指导意见书是出具给被检查、督导的单位的指导意见的文书，事实要清楚，简明扼要，内容要具体。

2、起草前的准备

写指导意见书的前提是一定要下现场调查、掌握详细的情况，因此动笔前要征求机动队所有成员的意见，由机动队队长确定主要内容，指定专人完成文书的填写，如内容较多写不下可增加附页。

3、格式 1）检查情况 2）意见与建议

4、检查情况

先写明并肯定被检查单位开展和落实的工作，再写目前存在的问题，问题要具体，不能太笼统和含糊。

5、意见与建议

内容要全面，提出的意见与建议要有针对性、操作性强，要符合各种技术规范的要求，切忌主观随意，撰写之前可先与被检查单位的沟通，原则性的要求一定要提出并要求落实。

二、实际应用型调查报告

（一）格式及各部分的写作

实际应用型调查报告在实际的现场工作中应用较广，他的格式不象理论研究型调查报告那样固定，尤其是紧急疫情时的调查报告没有固定的格式，只需要把主要内容：“卫生事件的背景、处理的过程和结果、对今后的建议及疫情预测”叙述清楚即可。但也可以按照以下格式书写——“题目、前言、正文、署名及时间”四部分，若有需要，可在“前言”之前加上“提要”。

下面分别举例说明实际应用型调查报告各部分的写作方法。1、1、题目：指明现场调查的时间、地点及主要内容，根据需要时间、地点有时可省略。题目应简练、准确。例如“某区一起霍乱O139及不凝集弧菌引起的腹泻爆发疫情汇报”。2、2、提要：将本次调查的卫生事件的概貌、调查结果及主要结论、意义等用十分精炼、准确的文字介绍。它能使读者在较短的时间里确切地了解报告的主要内容和结果。3、3、前言：介绍本次现场调查的由来与背景、目的和意义，引出本调查所要探讨和解决的问题。例如：

“2001年10月28日，我市某区发生一起因婚宴所致、由霍乱O139及不凝集弧菌引起的腹泻疫情。初步调查结果显示，同时就餐的人数为100人，至10月31日止，有67人出现过上吐下泻、伴较明显的腹部痉挛痛的症状，罹患率为67%；共有4人住院，1人留院观察；对就餐者100人采样检验，检出霍乱O139２株，（其中1例病人、1例携带者），另从有明显症状的58人中检出不凝集弧菌17株，（其中3人住院治疗）。疫情发生后，该区及市卫生防疫站积极采取有效措施，控制疫情，未发现有二代病人出现，流行病学调查分析仍在进行中。现将有关情况汇报如下。”

4、4、正文：这部分内容是调查报告的主体，包括三大内容：事件的背景、处理过程及结果、未来发展趋势及建议。（1）事件的背景及经过

首先，介绍卫生事件的背景资料，这些背景资料包括社会因素和自然因素，反映了事物产生的客观基础。例如调查现场所处地区的人口、地理特征等。

然后，描述卫生事件的经过。这种描述可按照时间顺序进行，一般来说分为三部分：

一、基本情况；

二、发病情况；

三、流行病学研究结果。对于流行病学研究结果应作详细描述，主要包括描述性资料、分析性资料、实验室检验资料三部分，根据实际情况，可有适当增减。

现摘录上述调查报告中的卫生事件经过的描述，如下： “

一、基本情况

2001年10月28日中午12时，某公司职工×××和×××邀请亲朋好友及同事100人，在某区××酒店举行婚宴。当日晚上12点钟左右，就餐者中陆续有人发病，主要表现为上吐下泻、伴较明显的腹部痉挛痛，不发烧。29日中午止，有9人到该公司××医院肠道门诊看病，3人因脱水较重收住院。因就诊者都有聚餐史，该院向该公司卫生防疫站报告，公司防疫站立即向所属辖区某区卫生防疫站汇报，当日下午，该区防疫站即以食物中毒对该酒店进行了处置。

10月30日上午十点半左右，聚餐者之一×××在××医院检验科检出霍乱弧菌O139阳性。该公司卫生防疫站接到疫情报告后，及时按霍乱处理原则开展疫情处理工作，向区、市防疫站报告了“发现一例霍乱”疫情。30日晚9时，该公司卫生防疫站在流行病学调查中发现该例病人有聚餐史，立即将新情况报告了市站。

10月31日上午9时30分，市站召集该区卫生局、该区卫生防疫站、该公司卫生防疫站的有关领导在该区卫生防疫站召开控制疫情的紧急会议，在该株霍乱弧菌O139得到市站、省站确认，流行病学初步调查显示该批聚餐人员中目前已知有10人就诊、4人住院、1例确诊为霍乱，且仍有病人出现的背景下，为便于疫情控制工作的落实，初步把此起疫情定性为“一起因聚餐引起的霍乱O139爆发疫情”。

二、发病情况

×××，女，24岁，××厂职工，家住该区106—85—11，10月28日中午12时参加婚宴，29日零时发病，凌晨3点到××医院门诊肠道科就诊，并收住院，表现为上吐下泻，剧烈腹部绞痛，30日上午10点半由检验科检出霍乱弧菌O139阳性。

×××，男，35岁，住该区7—60—1，10月28日中午12时与父亲一起参加婚宴，29日大便3次，稀软便，无明显发病症状，未就诊，未吃药，11月2日下午由该公司防疫站检出霍乱弧菌O139阳性，为霍乱弧菌O139携带者。

三、流行病学研究结果

从10月28日晚12时起，陆续有67人出现以上吐下泻，伴程度轻重不一的腹部痉挛痛为特征的临床症状，约有20多人先后到医院就医，就医较集中的医院为该区××医院，其中3人因脱水程度较重而收住院，其余经输液后回家继续服药治疗。所有有症状的病人病程在半天到７天之间，经治疗或自行服药后痊愈。对住院的３位病人和另４位病情较重病人作霍乱检查，仅检出不凝集弧菌。

就餐食物原料包括海参等三种水产品、数十种其他材料，对于何种食物及原材料被污染的流行病学调查正在进行中。”

（2）处理过程

卫生事件的处理过程可先描述处理原则，然后描述具体措施，以及达到的效果。其中具体措施部分可按实际工作的先后顺序如实描述。摘录实例如下：

“根据霍乱疫情“早、小、严、实”的处理原则，该区、该公司卫生防疫站对本起霍乱疫情及时进行了严格处理。

10月29日、30日、31日连续3天，该区防疫站对该酒店工作人员及外围人员进行流行病学调查及肛拭采样、预防性服药，酒店内环境、其下水道及周边环境消毒，采集食品原材料、水产品样本６件，所有样本都未检出沙门氏菌及霍乱弧菌。

该公司卫生防疫站接到疫情后迅速在该医院内4间病房对霍乱病人进行了访视及流行病学调查，对病房消毒200多平方米（有效氯10000mg/l），5Kg高氯精（60%）冲入厕所化粪池。转移病人到另一医院传染病房隔离治疗。随后到病家进行疫点处理，对密切接触者进行采样及预防服药，外环境及物品、食物进行采样检测150件，病家消毒100多平方米，厕所下水道用5Kg高氯精（60%）冲入化粪池消毒，家具、衣物、餐具等物品用健之素2瓶消毒，按1000mg/l使用。

10月31日下午、11月1日、11月2日该公司防疫站对参加婚宴的所有人员共93名进行了流行病学调查，一律给予诺氟沙星胶囊3天量进行预防性服药，使用诺氟沙星胶囊3000多粒，并进行肛拭采样检测；家庭发放健之素共计120瓶，带回自行消毒；对××公司4队车间进行了消毒，合计面积2500多平方米，消毒厕所5个。

11月2日下午3点，该公司防疫站从聚餐者中又检出1例霍乱弧菌O139阳性带菌者，立刻组织机动队到病家进行处理，对该携带者所在幼儿园的小班及厕所进行了消毒，对该小班的幼儿布置了预防服药，嘱咐该幼儿园密切注视小儿腹泻情况，加强幼儿园饮具消毒及幼儿各类玩具的消毒。最后将该病原携带者送传染病房隔离观察。

截止11月８日，该区疫情报告显示未出现二代病人，疫情得到有效控制。目前所有住院人员皆已康复出院。”

（3）建议及预测

应根据调查结果，对于如何控制卫生事件的发生或流行提出有针对性的，可操作的建议，并对未来的疫情作出预测。摘录实例如下：

“由于这起食物中毒事件涉及人员众多、身份各异，居住分散，部分聚餐人员下落难以查找，给流行病学调查处理带来很大难度，现有调查资料不完整，究竟该酒店何种食品带菌，尚待进一步分析。建议增加人员，加大调查力度，以得出引起本次爆发的污染食物来源的准确结论。并加强对该酒店的监测和监督，以杜绝同类事件的发生。”

5、署名及日期

参加现场调查的往往有很多人，涉及到多个单位，因此，此类调查报告的署名不象理论研究型调查报告那样为参与调查设计及调查过程的个人的名字。而此类调查报告通常是向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报，因此它的署名通常为直接主管本次调查的疾病预防机构的名称。另外，应该在调查报告的末尾署上调查报告撰写的日期。

（二）写作应该遵循的原则：

1、无固定格式：实际应用型的调查报告为了满足实际工作需要而撰写的，他通常不拘泥于形式（特别是在紧急情况之下），而是将主要问题如卫生事件的背景、处理的过程和结果、存在的问题、对今后的建议及疫情预测等做一报告，以便能及时地将信息反馈到相关的机构和个人。

2、写作重点依据对象而不同：根据阅读对象及报告的目的不同，其报告的侧重点也有所不同。例如，如果阅读对象是卫生行政机构及卫生防病机构的专业人员，则写作的侧重点在于调查经过、结论以及实际存在的问题、建议。如果阅读对象是公众，则仅仅告知调查的结论及对公众的建议即可。

3、报告的用语依据对象而不同：根据阅读对象及报告的目的不同，其报告的用语也有所不同。对于卫生行政机构及卫生防病机构的专业人员，报告的用语学术性较强，而对于公众及某些行政机构的非专业人员，报告的用语学术性应减少，应清楚明白，要使受过教育的人看得懂，以免读者发生误解。

4、主体部分写作以时间为序：理论研究型调查报告的主体部分是按照流行病学调查研究的设计思路进行撰写。写作时，从研究对象的选择、样本大小、研究方法的类型、资料处理方法，而后写到结果——对疫情的描述及分析结论，最后是讨论。实际应用型调查报告不同于理论研究型调查报告。一般来说，其正文部分包括“卫生事件的背景、处理的过程和结果、对今后的建议及疫情预测”这三部分。写作是按照实际的现场工作的时间顺序进行的。

5、流行病学研究结果部分较简略：对于正文中的流行病学研究结果部分的写作原则参见理论研究型调查报告的写作，但相对来说，实际应用型调查报告较简略。

（三）写作中常出现的问题

实际应用型调查报告的写作相对来说比较简单。一般来说，在报告的题目、提要及前言部分出现的问题较少，在正文部分出现的问题较多，列举如下： 1、1、事件的背景及经过：

（1）相关背景部分描述过于简略或详细，无关的背景夹杂其中；（2）流行病学研究结果部分描述不全面，列举材料不充分；（3）仅列举对结论有利的材料。2、2、事件的处理经过：

（1）事件的处理经过描述不全面；（2）重点不突出。3、3、预测及建议：（1）建议不具体；（2）建议操作性不强。

第四篇：流行病学名词解释

流行病学：是一门研究人群中疾病与健康的分布状况及其影响因素，并研究防制疾病和促进健康策略和措施的科学。

Incidence：发病率，指一定时期一定范围内人群中某病新发病例数占同期暴露人口数的比例。

生态学研究：是以群体为单位，收集、观察分析群体中某暴露因素与疾病发病率（死亡率）的相关关系，通过比较不同群体暴露与发病率（死亡率）的不同，探索病因线索。

理论流行病学：是通过数学模型研究流行病学。用数学公式明确、定量地表达病因、宿主与环境所构成的疾病的流行规律，评价流行趋势及措施效果。

计划免疫：通过分析疾病疫情和人群免疫状况，按照免疫原理所规定的免疫程序，对人群进行有计划地免疫接种，提高人体免疫力，从而达到预防控制甚至消灭所针对的疾病的目的。

爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病例出现，这些人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现。

现况研究：是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康的关系。

传染源：是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。

伤害流行病学：是运用流行病学的原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预对策与措施，并对措施效果作出评价的一门流行病学分支学科。

Hawthorne effect：霍桑效应，指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变了其行为的一种趋向，与他们接受的干预措施的特异性作用无关。

疾病病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

传染源：体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。

爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。

配比：要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。

疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。

双盲：研究对象和研究者都不了解试验分组的情况，而是由研究设计者来安排和控制全部实验。

临床随机对照试验：选定患有某种疾病的病人，可以是住院病人，也可以是非住院病人，将他们随机分为两组，试验组和对照组，对试验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果的一种前瞻性研究。

混杂偏倚：暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。

disability adjusted life year（DALY）:伤残调整寿命年，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。

疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。

screening：筛检，是用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病作出诊断。

归因危险度：是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。

nested case-control study：巢式病例对照研究，可分前瞻性和回顾性两类。前瞻性巢式病例对照研究是在研究开始时根据一定的条件选择某一人群作为队列，然后前瞻性地随访一定的时间确定病例组和对照组，该方法在时间上的特点为从现在到将来。回顾性巢式病例对照研究是根据研究开始之前的一段特定时间的情况选择某一人群作为研究队列，根据现在的情况确定病例组和对照组，该方法在时间上的特点为从过去到现在。

现场试验：亦称社区随机对照试验，是在社区或一现场环境下进行的实验。以尚未患所研究疾病的人群作为研究对象，根据现场试验接受干预的基本单位不同，可分为个体试验和社区实验。

信息偏倚：是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。

计划免疫：根据疫情监测和人群免疫状况的分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。

散发：某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。

理论流行病学：它使用数学公式明确地和定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防制措施的效应。

抽样调查：按一定的概率或特定的方法抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以样本推论总体的调查方法。

Matching：即匹配（配比），是以对结果有干扰作用的某些因素或特性作为匹配因素，使对照组与病例组在匹配因素上保持相同的一种限制方法，可以消除匹配因素的作用，还可以用较小的样本提高分析时的流行病学调查效率。

Risk ratio：即相对危险度，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值，说明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的倍数。

Selection bias：即选择偏倚，指由于研究对象与目标人群的特征存在着系统误差，使效应估计值与真值之间发生的偏差，可产生于研究开始选择研究对象时，也可产生于收集资料过程中出现失访或无应答时。

传染源：指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染的动物。

Blindness：即盲法，指为避免由于主观因素的作用而产生信息偏倚，研究中使研究对象或研究者不了解治疗情况或分组情况的方法，有单盲法、双盲法和三盲法之分。

流行：某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。

Cross-sectional study：即现况研究，是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量与疾病或健康状况的关系，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。

Matching：即匹配，要求对照在某些因素上与病例保持一致。

病因：那些能使人群发病概率增加的因素，就可被认为是疾病的病因，当其中的一个或多个不存在时，疾病的频率就

下降。

Confounding bias：即混杂偏倚，由于一个或多个混杂因素的存在，歪曲了因素与疾病之间的真实联系。

疫源地：是指传染源排出病原体可能波及的范围，也即易感者可能受到感染的范围。

医院感染：指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病。

配比：又成为匹配，即要求对照在某些因素或特征上与病例一致，目的是在对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。

筛检：通过快速的检验检查或其他措施，将可能有病但是表面上健康的得人同那些可能无病的人区分开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性或可疑阳性者必须进行进一步诊断，以便对确诊病人采取必要的措施。

预防接种：使用疫苗针对以感人群采取的预防传染性疾病的预防措施。是提高机体免疫水平的一种特异性预防措施，可以有效的预防相应的疾病，是控制和消灭传染病的重要手段之一，是计划免疫的主要内容。

流行：某地某病发病率显著超过历年一般发病水平时称为流行。

自然疫源性：某些传染病的病原体可以不依赖于人类就能在自然界中生存繁殖，在一定的社会经济条件下传播给人。这种特点叫做自然疫源性。

传染源：体内有病原体生长繁殖，并能排除病原体的人和动物，包括患者病原携带者和受感染的动物。

疾病分布：疾病的分布是指疾病在时间空间和人群中的存在方式及其发生发展的规律。

疾病的周期性：疾病的发病率按照一定的时间间隔有规律的起伏波动，每个若干年出现一个流行高峰，称为疾病的周期性。

传播机制：病原体从传染源排出生活在外环境及入侵易感者更换宿主的过程。

串联诊断试验：又称为系列试验，采用几种筛拣方法检测疾病，只有全部结果均为阳性才能判断为阳性，只要有一项结果为阴性即判断为阴性。

混杂因子：在流行病学研究中由于一个或者几个外来因素的存在掩盖或者夸大了研究因素同疾病或者事件之间的联系，从而部分或者全部的歪曲了两者之间的真实联系，这些因素被称为混杂因子。

双盲试验：研究的观察者和研究对象都不知道每个对象被分到了哪一个组，需要由第三者来安排控制整个实验。

病因：在群体中，由于某一因素或多个因素的存在使有关疾病的发病率增高，而当其被消除后，又可使疾病的发病率降低，这种与疾病消长有关的因果联系称为该病的病因。

流行过程：传染病在人群中发生和传播的群体现象叫做流行过程。

散发：某病的病例在人群中零星出现散在发生数量不多，强度相当于历年来的一般发病水平，病例之间没有明显的时间空间联系和相互传播关系。

自然疫源性疾病：某些传染病的病原体可以不依赖于人类就能在自然界中生存繁殖，在一定的社会经济条件下传播给人。这种特点叫做自然疫源性。具有这种特点的疾病称为自然疫源性疾病。

疫源地：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的区域，即可能发生新的感染的地区范围。

疾病的季节性：疾病每年在一定季节里发病率增高的特点称为疾病的季节性。

人群易感性：人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生感染的比例来衡量。

诊断试验的真实性：又称为效度或者准确度。是指测量值与实际值的吻合程度。

混杂：指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病（或事件）之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。

vaccination：预防接种是利用生物制品将抗原或抗体注入机体，是人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，保护易感人群，以预防传染病。

血清库：是一个贮藏血清标本的系统，是专为今后的研究分析而建立，标本的来源是一次或多次研究所收集、积累的。它要保证所藏标本处于最佳稳定状态，并能够准确地追溯其来源。

genetic epidemiology：遗传流行病学是研究与遗传有关的疾病在人群中的分布、病因、以及制订预防和控制对策的学科。它着重研究疾病发生中遗传因素与环境因素所起的作用、作用的后果和控制的方法。

疾病监测：是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。

病因网络模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一条病因网，这就是病因网络模型。

筛检：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区别开来。

ecologic studies：生态学研究是在群体的水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。

流行病学数学模型： 使用数学公式明确地和定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防制措施的效应。

霍桑效应：是人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变了其 为的一种倾向，与他们接受的干预措施的特异性作用无关，是患者渴望取悦于他们的医师，是医师感到其医疗活动是成功的。

Neyman bias：奈曼偏倚，在病例对照研究或现况研究中，用于研究的病例一般是研究时的现患病人，而不包括死亡病例和那些病程短、轻型、不典型的病例。此外，某些病人在患病后，有可能会改变其原来的某些因素的暴露情况。这样由于研究的病例类型（现患病例）显然会与队列研究或实验研究不同，它们多用新病例，由此而产生的偏倚即为奈曼偏倚。

潜伏期：自病原体侵入体内到最早临床症状出现这一段时间。

遗传度：在多因子遗传病中，遗传对易患性所起作用的大小程度称为遗传度。越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。

seroepidemiology：血清流行病学是用血清学的技术和方法来进行流行病学工作，它通过对血清中各种成分（包括抗原、抗体、代谢产物、生化物质、营养成分和遗传因子等等）出现和分布的研究，以阐明疾病及健康状况在人群中的分布及其影响因素，并在采取相应仿制措施后用血清学方法来考核其效果。

ecologicial fallacy：生态学谬误，它的产生是由于生态学研究是由各不同情况的个体“集合”而成的群体为观察、分析单位，以及存在混杂因素等原因造成其研究结果与事实不相符，在一般情况下生态学谬误常难以避免。

移民流行病学：通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原住国人群中的发病率或死亡率的差别，探讨疾病的病因及其与遗传和环境因素的关系。

霍桑效应：是人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变了其行为的一种倾向，与他们接受的干预措施的特异性作用无关，是患者渴望取悦于他们的医师，是医师感到其医疗活动是成功的。

流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

疾病的感染谱：机体对病原体反应轻重频率称为传染梯度，又称感染谱。

巢式病例对照研究：是将队列研究和病例对照研究相结合的一种研究方法。首先进行队列研究，收集每个队列成员的暴露信息以及有关的混杂资料，确认随访期间内发生的每个病例，然后以队列中的病例作为病例组，对照组来自同一个队列，进行病例对照研究。

第五篇：《流行病学》教学大纲

预防医学专科教学大纲汇编

1． 流行病学教学大纲 2． 医学免疫学教学大纲 3． 微生物学及寄生虫学教学大纲

《流行病学》教学大纲

课程编码：C2707908 课程名称：流行病学

课程英文名称：EPIDEMIOLOGY 总 学 时：140（讲课学时30，实验学时24，自学学时86）学

分：9分

开课单位：公共卫生学院流行病教研室 授课对象：预防医学函授专科 前置课程：卫生统计学 推荐教材：《流行病学》，王建华主编，人民卫生出版社，2000年 参 考 书：（1）《流行病学》，王建华主编，人民卫生出版社，2001年

（2）《流行病学》，李立明主编，人民卫生出版社，2000年

一、课程的性质与任务

流行病学是预防医学中的一门专业课程，本课程通过教学使学生既要掌握流行病学的基本原理、方法和技能，拓宽学生的思路，开阔学生的视野，以达到应用流行病学方法，在疾病的预防、健康促进、病因研究和预防效果评价等方面提高学生独立解决问题能力的目的。又要注重理论与实践相结合，使学生在科研中运用群体的观点、科学的方法独立进行现场调查的设计、资料收集、总结分析及科研论文的撰写。

二、课程内容、基本要求与学时分配

第一章

绪论

4学时（1）掌握流行病学的概念及研究方法。

（2）理解流行病学与其它学科的关系及流行病学研究的重要观点。（3）了解流行病学用途。

第二章 病因与病因推断

4学时

（1）了解病因概念的发展简史，掌握病因的概念。（2）了解流行病学病因研究的方法。

（3）了解病因推断程序，掌握病因的判断标准。第三章 疾病的分布

8学时（1）掌握疾病频率测定的常用指标及其意义。（2）了解描述疾病流行强度的指标。

（3）了解疾病三间分布的描述及分布特征形式。第四章 描述性研究

12学时

（1）掌握现况调查、普查和抽样调查的概念，了解现况调查的特点及用途，理解现况调查的设计要点和资料的整理与分析，掌握抽样调查的基本方法及抽样调查的样本估计。

（2）掌握筛检的概念及筛检试验的评价方法，明确真实性、可靠性、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率、阳性预测值、阴性预测值等概念，理解提高筛检指标效力的方法，了解评价筛检收益的方法。

（3）了解生态学研究的概念、方法、应用及优缺点。（4）了解个案调查的概念、用途及调查方法。

（5）掌握爆发及爆发调查的概念、爆发调查的步骤、内容和总结分析方法。了解爆发与流行的类型。

第五章 队列研究

4学时（1）掌握队列研究的定义、特点及种类。

（2）了解队列研究的研究步骤，理解暴露人群及非暴露人群的选择方法，以及影响队列研究样本大小的因素。

（3）掌握队列研究数据资料的统计分析，包括率的计算、人时的计算、暴露与疾病关联强度的指标计算。（4）理解分层分析方法的原理及作用。（5）掌握队列研究的优缺点。

第六章病例对照研究

8学时

（1）理解病例对照的基本原理，掌握病例对照研究的定义、特点及种类。

（2）了解病例对照研究方法的设计与实施，掌握匹配的概念及作用，理解病例与对照的选择方法。

（3）掌握病例对照研究中的资料整理与分析方法。（4）掌握病例对照研究中的偏倚及控制。（5）理解病例对照研究的应用范围及优缺点。第七章

流行病学实验研究

4学时

（1）理解流行病学实验的基本原则、特点及优缺点，掌握单盲、双盲及三盲的概念。

（2）掌握流行病学现场实验的基本原理、设计与实施及其整个过程中的有关概念（如安慰剂、有效率、治愈率、生存率等），了解流行病学实验常见的偏倚。（3）了解类试验的概念及类型

（4）了解临床试验的特点及类型，掌握临床随机对照试验的原理、应 用、优缺点及研究结果的分析方法。

第八章偏倚及其控制

4学时

（1）掌握流行病学研究中常见偏倚的概念：选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。

（2）掌握选择偏倚的种类，了解控制选择偏倚的方法。（3）掌握信息偏倚的种类，了解控制信息偏倚的方法。（4）掌握混杂偏倚的种类，了解控制混杂偏倚的方法。第九章传染病流行病学

4学时

（1）了解国际国内传染病的形势，认识新发现的传染病。

（2）掌握传染过程、流行过程、传染源、传染期、潜伏期、传播途径、垂直传播及人群易感性的概念。了解潜伏期的意义、各种传播途径的特点及影响人群易感性升高和降低的因素。

（3）掌握医学观察、留验、消毒、疫源地的概念及疫源地消灭条件。了解影响传染病流行过程的因素。

第十章 疾病预防和疾病监测

8学时（1）了解预防疾病的策略和措施。（2）掌握慢性疾病的三级预防的内容。

（3）了解预防与控制传染病的策略及预防性措施、国境卫生检疫的概念及我国国境卫生检疫的病种。了解预防接种的种类及实施，学会计划免疫效果的评价及工作考核。掌握计划免疫、扩大计划免疫规划的概念，掌握我国儿童基础免疫的内容。

（4）了解传染病的防疫措施。掌握法定传染病报告的种类及甲类传染病的病种。

（5）掌握疾病监测、被动监测、主动监测的概念。了解常规报告与哨点监测、监测病例与实际病例、静态人群与动态人群的概念。了解疾病监测的种类、监测的组织和监测系统。第十一章 医院感染

4学时

（1）掌握医院感染的概念，了解医院感染的种类、特征及危害性。（2）掌握医院感染发生的原因。

（3）了解医院感染的状况及诊断标准，理解控制和管理医院感染的方法，掌握医院感染发病率、医院感染患病率、漏抱率的概念。第十二章 心脑血管疾病流行病学

4学时

（1）了解心血管疾病的流行概况、心脑血管疾病死亡率和死因顺位。（2）了解心血管疾病的三间分布。

（3）掌握高血压、脑卒中及冠心病的主要危险因素。（4）熟悉心脑血管疾病的预防策略和措施。

第十三章

肿瘤流行病学

4学时

（1）了解恶性肿瘤的流行特征：地区分布、时间趋势及人间分布特点。（2）掌握恶性肿瘤的主要危险因素。（3）了解恶性肿瘤的三级预防。第十四章

消毒、杀虫、灭鼠的常用方法及其效果评价

4学时

（1）了解消毒的种类、方法及疫源地各种对象的消毒方法，掌握消毒、随时消毒、终末消毒的概念和消毒效果评价方法。

（2）掌握杀虫的概念及杀虫的评价方法，了解杀虫的方法和常见害虫的杀灭方法。

（3）了解灭鼠的方法，掌握灭鼠效果的评价方法。第十五章 肺癌

4学时

（1）了解肺癌的临床和流行特征：地区分布、时间趋势及人间分布特点。

（2）了解肺癌分子标记物，掌握肺癌的主要危险因素。（3）掌握肺癌的主要防制措施。

第十六章糖尿病流行病学

4学时（1）了解糖尿病的临床分类及诊断标准。（2）了解糖尿病尤其NIDDM的三间分布。

（3）理解糖尿病IDDM和NIDDM的主要危险因素。（4）掌握糖尿病的防治策略和措施。

第十七章

病毒性肝炎

8学时（1）掌握甲型肝炎的主要传播途径，了解甲型肝炎不同传染源的作用、易感人群的特征、流行特征、预防措施及疫苗的应用。

（2）掌握乙型肝炎的病原体及抗原抗体系统、主要的传播途径，了解乙型肝炎主要的传染源、流行特征，熟练了解乙型肝炎的预防措施及疫苗的作用。

（3）了解丙型肝炎、戊型肝炎的病原体特性、主要的传染源、传播途径、流行特征和预防措施。

第十八章

感染性腹泻

4学时（1）了解感染性腹泻的危害及主要病原体的种类、特征。

（2）了解感染性腹泻的传染源、传播途径、人群易感性、流行特征和影响流行过程的因素。

（3）了解感染性腹泻的防治原则、防制策略和措施。熟悉几种重要的感染性腹泻的流行概况、诊断原则和防治要点。第十九章 结核病

4学时（1）了解结核病病原体、检测方法及结核病特点。（2）掌握结核病传染源、传播途径、易感人群特征。

（3）了解结核病流行特征及评价流行状况的指标，掌握控制结核病的策略与措施。

第二十章

性传播疾病

4学时（1）了解性传播疾病的种类、病原学及流行概况。

（2）熟悉性传播疾病的传染源种类、高危人群及人群易感性。（3）重点了解性传播疾病的传播途径及流行因素。

（4）掌握性传播疾病特别是艾滋病的流行特征、危害、预防措施和策 略。

第二十一章血吸虫病

4学时

（1）了解血吸虫病在我国的流行与危害及血吸虫病的临床特点。（2）了解血吸虫病的流行特征。

（3）掌握血吸虫病的流行因素与防制措施。

第二十二章肾综合征出血热

4学时

（1）了解汉坦病毒的形态学特征、血清学分类、宿主和传染源。（2）熟悉肾综合征出血热的传播途径及人群易感性。（3）了解肾综合征出血热流行特征及预防措施。

第二十三章 碘缺乏病

4学时

（1）明确碘缺乏病的概念，了解碘缺乏的危害及碘缺乏病的病因。（2）了解碘缺乏病的流行状况及流行特征。（3）掌握预防控制碘缺乏病的方法。

三、课程的其它教学环节 实习内容与基本要求：

1、疾病频率测量

2学时

掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念，了解频率测量指标的应用条件，学会其具体计算方法。理解发病率、患病率和病程的关系；病死率与发病率、死亡率的关系。

2、疾病的分布

2学时

掌握疾病按时间、地点及人群分布的流行病学描述方法；学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点，熟悉资料的整理及分析方法。了解移民研究和出生队列分析的基本原理和资料的分析方法。

3、现况研究

2学时

了解现况调查的原理、用途、设计的主要内容，掌握抽样调查样本量确定方法，以及抽样调查的优缺点，学会现况研究资料的统计及分析方法。

4、筛检方法的评价

2学时

掌握评价筛检试验的指标极其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系，了解影响可靠性的因素，学会提高筛检收益的方法，掌握影响预测值的因素。

5、爆发调查

4学时

掌握爆发调查的基本方法和步骤，熟悉传染病爆发调查资料分析和总结方法。学会在实践中应用流行病学方法处理疾病爆发事件。

6、病例对照研究

6学时 掌握病例对照研究常用指标的计算：暴露率检验、OR、OR%可信区间。学会成组、配对病例对照研究资料的整理与分析方法。了解病例对照研究的常见偏倚的类型及测量，学会控制常见偏倚的方法尤其分层调整分析方法。熟悉病例对照研究设计的格式和内容。

7、队列研究

4学时

深入理解队列研究的基本原理，学会队列研究资料的收集与整理，掌 握队列研究资料的基本分析方法：包括率的计算、SMR、RR与AR、ARP与PARP的计算及意义。

8、流行病学实验研究

2学时

了解流行病学实验研究的基本概念、现场实验方法及注意事项；掌握预防接种效果评价的常用指标，学会预防接种计划的制定和实施方案的设计。

四、教学方法和教学手段

课堂讲授辅之以多媒体事例教学。在讲授的过程中安排适当的模拟现场实习课程，使学生在实践中加深理解。自学的章节于面授后留讨论题目和作业题，通过面授开展课堂讨论和批改作业。

五、必要的说明

1、本课程必须安排在学完卫生统计学后进行。

2、本课程的教学环境最好为多功能教室。

3、建议本课程考试权重平时成绩占10%，实验报告占10%,考试成绩占80%。

教学大纲编者：刘雅文

学

院 主 审：

学

院 院 长：

二O O二年六月二十日 《医学免疫学》教学大纲

课程编码：C2607906 课程名称：医学免疫学

课程英文名称：Medical Immunology 总 学 时：60（面授20，实验4，自学36）学 分：4 开课单位：公共卫生学院流病教研室 授课对象：预防医学专业函授专科 推荐教材：《医学免疫学》（第四版），杨贵贞主编，吉林科学技术出版社，1998.9

一．课程的性质与任务

医学免疫学是研究人体免疫现象的原理和应用的一门基础和应用基础科学。

现已广泛渗透到医学、生物学的方方面面，通过医学免疫学的学习应掌握免疫学的理论和方法对相关的疾病的预防、诊断和治疗，并为深层次的研究奠定坚实的基础。

二．课程的内容、基本要求与学时分配 第一章 绪论 1学时 ⑴ 了解免疫学的概念

⑵ 了解免疫学科的形成过程和当代免疫学的特点 第二章 抗原 3学时 ⑴ 熟练掌握抗原的概念和特性 ⑵ 熟练掌握医学上重要的抗原物质 ⑶ 掌握影响抗原免疫原性的各种因素

⑷ 掌握抗原决定簇、半抗原、交叉反应的概念 ⑸ 理解B细胞表位和T细胞表位 ⑹ 了解佐剂的概念及用途

第三章 免疫球蛋白及抗体 4学时

⑴ 熟练掌握抗体、免疫球蛋白的概念及各类免疫球蛋白的特性和功能 ⑵ 掌握抗体的生物学活性

⑶ 掌握单克隆抗体和基因工程抗体的概念；了解单克隆抗体和基因工程抗体的

制备及种类

⑷ 了解免疫球蛋白的结构及水解片段 ⑸ 了解Ig的生物合成及抗体产生过程 第四章 免疫器官与细胞 4学时 ⑴ 熟练掌握中枢性免疫器官的种类及作用，了解其形成过程 ⑵ 熟练掌握外周免疫器官的种类及作用

⑶ 掌握T细胞、B细胞、NK细胞、单核—巨噬细胞的概念及免疫学功能 ⑷ 掌握T细胞、B细胞的表面受体；了解NK细胞对抗原的识别 ⑸ 了解树突细胞的免疫功能

第五章 细胞因子 4学时 ⑴ 掌握细胞因子的种类和主要功能

⑵ 了解细胞因子受体的家族、信号传递及细胞因子拮抗剂的作用 ⑶ 了解细胞因子及有关疾病的产生及治疗 第六章 补体系统 4学时

⑴ 熟练掌握补体的概念、激活的途径及生物学功能 ⑵ 了解补体激活的调控过程

⑶ 了解补体受体的概念及主要功能 第七章 主要组织相容性复合体 4学时

⑴ 熟练掌握组织相容性复合体及人类HLA复合体的概念 ⑵ 了解HLAⅠ类分子和Ⅱ类分子的分布、结构及功能 ⑶ 了解HLA多态性的遗传基础 ⑷ 掌握HLA在医学上的意义

第八章 免疫应答 6学时

⑴ 掌握免疫应答的基本类型、生物学意义及特点 ⑵ 掌握免疫应答的基本过程 ⑶ 掌握抗体产生的一般规律

⑷ 理解免疫应答过程中的分子生物学过程 第九章 免疫调节 2学时 ⑴ 了解抗原与抗体的调节过程 ⑵ 了解细胞与细胞因子的调节过程 ⑶ 了解网络调节过程

⑷ 了解遗传因素的调节过程

第十章 超敏反应 2学时

⑴ 熟练掌握变态反应的概念及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的临床常见疾病 ⑵ 掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的特点

⑶ 了解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的发生机理 第十一章 免疫检测技术 4学时 ⑴ 熟练掌握抗原抗体反应的特点

⑵ 掌握沉淀反应、凝集反应的相关概念及种类 ⑶ 掌握免疫酶技术的概念及原理 ⑷ 掌握同位素标记技术的原理

⑸ 掌握淋巴细胞转化实验的原理及应用；了解T细胞、B细胞酶检测技术 ⑹ 了解细胞因子活性的检测方法及其它生物学技术 第十二章 免疫防御 4学时 ⑴ 掌握机体的非特异性防御作用 ⑵ 掌握机体的特异性防御作用

⑶ 了解机体对各类病原体特异性免疫防御特征 第十三章 免疫耐受和自身免疫病 4学时

⑴ 掌握免疫耐受的概念及形成的条件；了解免疫耐受发生的机制

⑵ 掌握自身免疫的概念，自身免疫病的种类及临床特征；了解其发生的机理

⑶ 了解自身免疫病的诊断方法及治疗措施 第十四章 免疫缺陷 4学时

⑴ 掌握免疫缺陷、原发性免疫缺陷的概念；了解原发性免疫缺陷的种类 ⑵ 掌握获得性免疫缺陷综合征的概念、传播途径 ⑶ 了解HIV所致的免疫异常及机制 ⑷ 了解HIV感染的基因预防及治疗

⑸ 了解免疫缺陷病的免疫学检查方法及治疗原则 第十五章 肿瘤免疫 2学时

⑴ 掌握肿瘤抗原的种类及肿瘤生物治疗方法 ⑵ 了解机体抗肿瘤免疫的机制

第十六章 移植免疫学 2学时

⑴ 掌握移植排斥的概念及移植排斥反应的类型（宿主抗移植物反应及骨髓移植

抗宿主反应）

⑵ 了解移植排斥的细胞基础及损伤机制 ⑶ 掌握组织相容性抗原的概念 ⑷ 了解器官移植的组织配型 ⑸ 了解延长移植物存活的方法

第十七章 免疫防治 2学时

⑴ 掌握人工自动免疫的概念及相应的生物制品种类 ⑵ 掌握人工被动免疫的概念及相应的生物制品种类 ⑶ 了解免疫治疗的方法

三．实验课 4学时 实验内容㈠ 单向免疫扩散实验

目的要求：⒈掌握用已知抗血清测定未知相应抗原的方法

⒉学会琼脂板的制备和标准曲线的制备 实验内容㈡ 乳胶凝集试验

目的要求：⒈掌握间接凝集试验的方法

⒉学会应用乳胶凝集试验检测标本中的未知抗原或抗体

四．教学方法和教学手段

以课堂讲授为主，开展课堂讨论和不定期课堂测验。自学章节预留复习题

五．必要说明

建议本课程平时成绩占20%，期末成绩占80%

教学大纲编者： 学 院 主 审： 学 院 院 长：

二○○二年六月十六日

《微生物学及寄生虫学》教学大纲

课程编码：C2607918 课程名称：微生物学及寄生虫学

课程英文名称：Microbiology and Parasitology 总 学 时：68（讲课学时22，实验学时8，自学学时38）学

分：5

开课单位：公共卫生学院流行病教研室 授课对象：预防医学专业（专科）前置课程： 推荐教材：《医学微生物学与免疫学》，刘晶星主编，人民卫生出版社，2000年

《人体寄生虫学》，胡昌仁主编，人民卫生出版社，1992年

参 考 书：（1）《医学微生物学》，陆德源主编，人民卫生出版社，2001年

一、课程的性质与任务

医学微生物学是微生物学的一个分支，是一门基础医学课程。主要研究与医学有关病原微生物的生物学性状、感染与免疫机制，以及特异性诊断和防治措施，以控制和消灭传染性疾病和与之有关的免疫性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。人体寄生虫学是研究人体寄生虫的形态、生活史、致病、实验诊断、流行因素及预防措施的科学，是预防医学和临床医学的基础课程。通过人体寄生虫学这门课的学习，将为寄生虫病的防治奠定坚实的基础。

二、课程内容、基本要求与学时分配 医学微生物学部分：

第1章

细菌的基本性状

（2学时）

（1）了解细菌的基本形态与结构，掌握质粒、荚膜、芽胞的概念。（2）熟练掌握细菌生长繁殖的条件，理解细菌生长四期的特点。

（4）了解与医学相关的细菌代谢产物及其意义，掌握热原质、细菌素的概念。

（5）掌握噬菌体的概念，了解噬菌体与宿主菌细胞的关系。第2章

细菌的感染与检查方法

（2学时）

（1）理解正常菌群的概念，了解正常菌群的主要生理学意义。（2）掌握条件致病菌致病的机制。

（3）理解构成细菌致病性的因素，掌握内毒素、外毒素的概念及两者的主要区别。

（4）了解感染的传播方式与感染的类型，掌握菌血症、败血症、带菌者的概念。

（5）了解细菌感染的检查方法，掌握细菌的革兰氏染色方法的步骤、结果及主要意义。

第3章

消毒与灭菌

（2学时）（1）掌握消毒、灭菌的概念。

（2）了解常用的物理消毒灭菌的方法。

（3）了解消毒剂的杀菌机制及影响消毒剂作用的因素。第4章

呼吸道传播的细菌

（2学时）

（1）了解结核分枝杆菌的主要生物学特性，掌握结核菌素试验的概念，理解结核菌素试验的结果与意义。

（2）了解脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌及主要生物学特性。

（3）了解白喉棒状杆菌的致病物质及免疫性。（4）了解支原体的特点。

（5）了解其他呼吸道传播的细菌

第5章

消化道传播的细菌

（3学时）（1）理解大肠埃希菌为肠道中的正常菌群，某些血清型能引起肠道或泌尿道感染，称致病性大肠埃希菌。

（2）掌握引起肠道感染的大肠埃希菌按致病机制不同分为五组（EPEC、ETEC、EIEC、EHEC、EAggEC）

（3）了解志贺菌属的分类（痢疾、福氏、鲍氏、宋内氏），掌握其主要的致病因素。（4）了解沙门菌属中的2500多个血清型大多只感染动物，对人致病的主要有伤寒沙门菌、甲型副伤寒及肖氏沙门菌，还有部分对人和动物均有致病性的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。

（5）了解引起霍乱的血清群为O1群（两个生物型：古典生物型和ElTor生物型）和O139群，了解其主要生物学性状和致病因素。

第6章

创伤感染病原菌

（3学时）（1）了解葡萄球菌属的主要生物学性状，掌握金黄色葡萄球菌的主要致病物质及所致疾病。

（2）了解链球菌属的主要生物学性状及分类情况，掌握A群链球菌的主要致病物质及所致疾病。

（3）了解破伤风梭菌的生物学性状，理解其防止原则。（4）了解产气荚膜梭菌所致疾病。

（5）了解无芽胞厌氧菌的主要种类、致病性及所致疾病。第7章

食物中毒病原菌

（2学时）

（1）掌握细菌性食物中毒的概念，了解常见的食物中毒病原菌种类。（2）了解副溶血性弧菌的主要生物学性状，该菌为沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。

（3）了解肉毒梭菌的主要生物学性状，掌握肉毒毒素的特性。（4）了解引起沙门菌食物中毒的原因、原因食品、主要临床症状。（5）了解引起金黄色葡萄球菌食物中毒的病原菌为产生肠毒素的金黄色葡萄球菌，掌握该肠毒素的特点及主要临床症状。

第8章

性传播细菌

（2学时）（1）了解淋病奈瑟菌的形态特征和主要致病因素。

（2）掌握梅毒螺旋体为梅毒的病原体，以及其传播途径。了解梅毒病程三期的传染性及其免疫性。

（3）了解沙眼衣原体为STD的重要病原体，为专性细胞内寄生物，了解其所致疾病种类。

（4）了解溶脲脲原体所致泌尿生殖道感染已列为STD。第9章

人畜共患病原菌

（2学时）

（1）了解钩端螺旋体引起的勾体病是分布最广泛的人畜共患病，其中鼠类和猪是钩体重要宿主，肾脏中可长期带钩体，可通过破损的皮肤、黏膜侵入机体。

（2）了解鼠疫耶尔森菌是人类鼠疫的病原体，是由带菌鼠蚤叮咬而被感染。掌握其主要生物学性状。

（3）了解立克次体是一类营严格细胞内寄生的原核细胞型微生物以及其共同特点。了解其所致疾病种类。

（4）了解炭疽芽胞杆菌是炭疽病的病原菌，主要见于牛、羊等草食动物，也可传染给人和肉食动物。了解人类炭疽病的临床类型（皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽）。

（5）了解布鲁杆菌属是人类、家畜布鲁菌病的病原体，我国流行的主要 是羊布鲁杆菌、牛布鲁杆菌和猪布鲁杆菌。人类感染是因接触病畜及其分泌物，经皮肤、结膜、消化道、呼吸道等途径感染人类。

第10章

病毒的基本性状

（2学时）（1）了解病毒的基本特性，掌握病毒的核酸类型。（2）掌握病毒增殖的5个阶段。

（3）了解病毒变异的机制，掌握影响病毒的理化因素。第11章

病毒的感染与检查方法

（2学时）（1）掌握人类病毒的感染途径及病毒感染的类型，了解病毒的致病机制。（2）了解病毒感染的检查方法。

第12章

呼吸道病毒

（1学时）（1）掌握流行性感冒病毒的主要生物学性状。

（2）了解亚急性硬化性全脑炎是麻疹晚期中枢神经系统并发症。（3）了解其他呼吸道病毒的主要危害。

第13章

肠道病毒

（1学时）（1）掌握人类肠道病毒包括的主要类型，了解其主要生物学性状及所致疾病。

第14章

虫媒病毒

（1学时）（1）了解在我国流行的虫媒病毒性疾病有流行性乙型脑炎、森林脑炎及登革热，均属黄热病毒。

第15章

出血热病毒

（1学时）（1）了解出血热病毒分别属于5个病毒科，由节肢动物或啮齿类动物等传播，我国已发现汉坦病毒、新疆出血热病毒。

（2）了解汉坦病毒的致病性。

第16章

逆转录病毒

（2学时）（1）了解人类免疫缺陷病毒是获得性免疫缺陷综合征的病原体，主要有两型。掌握其传播途径。了解其致病机制。

第17章

肝炎病毒

（4学时）

（1）了解甲型肝炎病毒的生物学性状，掌握其传播途径。（2）掌握乙型肝炎病毒的抗原组成及传播途径。

（3）了解丙型肝炎病毒主要经血或血制品传播，占目前输血后肝炎的80~90%。

（4）了解丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必须依赖于HBV才能复制。（5）了解戊型肝炎病毒主要通过粪—口途径传播。第18章

疱疹病毒

（1学时）（1）了解单纯疱疹病毒的致病性。

（2）了解带状疱疹是由于感染水痘，潜伏后再发则表现为带状疱疹。（3）了解巨细胞病毒感染是导致先天性感染的最常见病毒 第19章

其他病毒

（1学时）（1）了解狂犬病毒的致病性和防治原则。

（2）了解与胃肠炎有关的病毒包括轮状病毒、肠道腺病毒、典型杯状病 毒及小圆形结构化病毒等。

（3）了解人乳头瘤病毒的致病性。

第20章

真菌学总论

（2学时）（1）了解真菌的形态结构，掌握其培养特性。（2）掌握真菌所致疾病种类。

第21章

主要病原性真菌

（2学时）

（1）了解皮肤癣真菌是一类浅部感染性真菌，包括毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌三个属。了解其致病性。

（2）了解白假丝酵母菌的生物学性状，该菌是最常见的条件致病性真菌。（3）了解新生隐球菌是主要致病菌之一，主要分布于鸽粪中，可侵犯人体多种部位，引起隐球菌病。

（4）了解曲霉所致的疾病有感染性疾病、超敏反应性疾病和曲霉毒素中毒性疾病。

（5）了解荚膜组织胞浆菌是一种双相性真菌。引起的疾病为组织荚膜胞浆菌病。

寄生虫学部分： 第一篇 总论

（4学时）

（1）掌握寄生、寄生虫、终宿主、中间宿主、感染阶段等概念。（2）理解寄生虫的生活史及流行。第二篇 医学原虫学

（6学时）

（1）掌握溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施。

（2）掌握弓形虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施。（3）掌握人毛滴虫。第三篇 医学蠕虫学

（6学时）

（1）掌握华支睾吸虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解流行情况。

（2）了解布氏姜片虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解流行情况。

（3）掌握卫氏并殖吸虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解流行情况。

（4）掌握肥胖带绦虫、链状带绦虫形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解其流行情况。

（5）掌握十二指肠钩口线虫的形态、生活史、致病、实验室诊断，了解流行情况。

第四篇 医学节肢动物学

（4学时）

（1）掌握蚊、蝇、蚤、虱的生活史，与疾病的关系及防治，了解其生态与种类。

（2）掌握蜱、螨的生活史与形态、致病与防治。

三、课程的其他教学环节 实验内容与基本要求：

1、观察细菌在培养基中的生长现象

（4学时）

了解培养基的种类，培养基配制的基本方法以及高压灭菌锅的使用。学会细菌划线接种于固体培养基表面、半固体培养基穿刺及接种于液体培养基的方法，掌握细菌于上述培养基中生长的现象。

2、细菌的革兰染色（4学时）

了解病原菌的常用检查方法，掌握细菌革兰染色的方法和结果判定。

四、教学方法和教学手段

课堂讲授辅之以多媒体案例教学。自学的章节于课前留讨论题目，开展课堂讨论。

五、本版教学大纲与前版大纲的比较

六、必要的说明

1、本课程必须安排在第一学年第二学期进行。

2、本课程的教学环境最好为多功能教室。

3、建议本课程考试权重平时成绩占10%，实验占10%，期末成绩占80%。

教学大纲编者：甄清

黎明兰

学

院 主 审： 学

院 院 长：

（公章）