取消“以药补医”机制 深化公立医院改革

第一篇：取消“以药补医”机制 深化公立医院改革

取消“以药补医”机制 深化公立医院改革

随着医改的顺利推进和成效的初步显现，改革逐步进入“深水区”，加快公立医院改革成为“十二五”深化医改的重要任务。取消“以药补医”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节。

一、统一思想，深刻认识取消公立医院“以药补医”机制的重要性和紧迫性

“以药补医”机制是我国公立医疗机构以药品加成政策为基础而形成的一项经济补偿机制。自1954年开始，我国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策。改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。一方面，多年来政府对卫生事业投入相对不足，2008年财政直接补助收入只占公立医院收入的7%。另一方面，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。药品加成政策一定程度上刺激了公立医院和医务人员多用药、用高价药，加之医疗服务具有高度专业性、医患之间信息不对称等特点，药品加成政策逐步演化为“以药补医”机制。

当前，公立医院“以药补医”机制的负面影响日益突出，严重损害了公立医院的公益性，成为人民群众和医务人员最不满意的突出问题之一，成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。

取消“以药补医”机制是深化医改的必然要求。公立医院是我国医疗服务的提供主体，群众看病难、看病贵问题主要发生在公立医院，如果“以药补医”弊端得不到彻底革除，医药费用的不合理增长就无法得到根本遏制，群众医药费用的负担就难以减轻。同时，基层首诊、双向转诊、防治结合、急慢分治、医疗机构间分工协作的机制也难以形成。

取消“以药补医”机制是广大群众的热切期盼。公立医院是政府举办的非营利性医疗机构，承担着向全体居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要任务。“以药补医”机制催生大处方、高价药等现象，损害了群众利益，不利于建立和谐医患关系，广大群众热切期盼取消“以药补医”机制。

取消“以药补医”机制是医疗卫生工作者的共同愿望。医疗卫生行业是一个崇高的行业。在“以药补医”机制下，我国公立医院的建设、发展及医务人员的收入很大程度上依靠药品加成解决，这在世界范围内都是独有的。加之行业、医保及社会等相应监管机制不健全，“以药补医”机制逐步滋生出“以药腐医”机制，损害了医务人员的职业道德和社会形象。广大医务人员希望能够从体制机制上加以解决，通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入，维护公立医院的社会公平和道德伦理，向社会呈现医疗卫生行业的真实本质。

取消“以药补医”机制是医药行业健康发展的现实需要。医药行业涉及群众的生命健康和国家的卫生安全。在“以药补医”机制下，出现一些药物的不规范、不合理使用现象，影响了医疗安全质量，导致抗生素滥用，给人民群众身心健康带来了威胁。同时，“以药补医”机制扭曲了医药产业发展的激励机制，导致医药企业反常的价格行为，加剧了药品回扣等不正当竞争行为，一定程度上造成了医药购销领域的乱象，影响了医药行业的健康发展。

二、坚定信心，抓住改革的有利时机

当前是深入推进医改的关键时期，也是取消“以药补医”机制、推进公立医院医药分开的有利时机。

改革政策日渐明确。2009年中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》明确提出：推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决；2011年卫生部等有关部门发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》等有关文件进一步明确了取消“以药补医”的政策要求和实施路径；2012年3月国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出：以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

改革经验日渐丰富。公立医院改革试点以来，一批国家级和省级试点城市从药品购销、收支管理、支付制度以及加成政策等环节入手，探索了多种取消“以药补医”机制的具体做法，日渐形成丰富经验。据不完全统计，全国已经有19个省（区、市）600多家县级医院启动了综合改革试点，浙江、陕西、甘肃、青海、宁夏等省（自治区）将在2012年实现县级公立医院综合改革的全覆盖，其核心是全面取消所有县级公立医院药品加成，减少的收入主要通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿。

改革条件日渐成熟。当前，政府办基层医疗卫生机构均实施了国家基本药物制度，按照规定配备使用基本药物，并实行零差率销售，取消了“以药补医”机制，患者用药负担大为减轻。同时，以实施基本药物制度为突破口，基层医疗卫生机构编制管理、岗位设置、人事分配、绩效考核等方面的综合改革得到有效推进，促进建立了基层运行新机制。在此基础上，公立医院取消“以药补医”机制面临许多有利条件：一方面，基本医疗卫生制度框架初步建立，基本医疗保障制度实现广覆盖，医保资金规模不断扩大；另一方面，政府对公立医院的投入责任更加明确，财政投入持续增加，为取消“以药补医”机制提供了重要财力保障。特别重要的是，我们有各级党委、政府对深化医改的高度重视和正确领导，有广大人民群众和医务人员的理解、支持和拥护，有基层医改实践取得的宝贵经验，这些都为全面取消“以药补医”机制打下了很好的基础。

三、完善政策，全面取消公立医院“以药补医”机制

取消公立医院“以药补医”机制，涉及到医院、患者、医保机构以及药品生产流通企业等多方利益调整，涉及到公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的建设，关系到医改全局，任务十分艰巨复杂。为此，我们必须全面落实国务院“十二五”医改规划，强化顶层设计和总体制度、政策安排，同时总结经验，坚定信心，统筹推进，力争早日取得成效。

要按照中央关于公立医院改革的总体部署和坚持公立医院公益性质的要求，以县级公立医院为重点，以减少群众医药费用负担为基本原则，以建立综合补偿机制为主要内容，取消公立医院“以药补医”机制。医院减少的收入主要通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿，并将医保资金作为公立医院主要收入来源，实现医院可持续发展。实施以取消“以药补医”机制为抓手的县级公立医院改革，要在2012年实现300个左右的试点县先行推开，2015年实现县级公立医院改革阶段性目标，全面推动城市公立医院改革。

取消“以药补医”机制，必须在政府的统一领导下，加强部门间和政策间的衔接，抓住以下几个关键环节。

一是以县级医院作为改革突破口。县级医院在县域内医疗卫生单位中实力最强、影响最大，在满足群众看病就医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障群众身体健康等方面发挥着重要作用。县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院改革探索和积累经验，同时通过增强能力和水平，分流患者，缓解城市大医院的压力，为城市大医院改革创造条件和动力。取消“以药补医”机制在县级公立医院实现突破后，逐步向城市大医院延伸。

二是合理调整医疗服务价格。要遵循医疗技术服务的内在规律，合理调整医疗服务价格体系，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使之体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿。

三是大力推进支付方式改革。支付制度是控制医疗费用的重要手段。我国现行的按项目付费机制是导致费用上涨、控制费用效果不明显的重要原因。实行总额预付以及按项目、按病种、按人头等付费方式改革后，药品变为医院提供医疗服务的成本，从而改变医院用药的激励机制，引导和促使医院及医务人员主动控制成本。从我国财力和基本医疗保障水平等因素出发，将加快支付方式改革与取消“以药补医”机制同步推进，是公立医院改革的优选途径。随着我国基本医保制度的全覆盖，支付制度改革的条件也已日趋成熟。要注意发挥卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的管理和专业优势，将控制医疗费用和保证服务质量有机地结合起来。

四是继续加大政府投入力度。全面落实和完善政府对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等公共服务的投入政策，采取有效措施化解医院长期债务，减轻医院运行压力。中央财政要加大转移支付力度，支持贫困地区医疗卫生事业发展和取消“以药补医”机制的顺利推进，地方财政也应相应加大投入力度。

五是注重调动医务人员积极性。保护好、发挥好、调动好广大医务人员的积极性，既是深化医改的重要任务，也是取消“以药补医”机制必须考虑的重点。医疗卫生工作者的培养周期长、劳动强度大、职业风险高，但长期以来劳务收入明显偏低。取消“以药补医”机制，一方面，要让医院和医务人员摆脱对药品收入的依赖，消除药品流通过程中的回扣等不正之风和商业贿赂现象的发生；另一方面，要通过建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度和绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。

六是强化行业监管。强化政府对医疗资源的调控机制，加强区域卫生规划的刚性约束，严格控制公立医院建设规模、标准，控制中心城区医疗资源过度增长，控制大型医疗机构单体规模的无序扩张。强化对公立医院医疗费用的监管机制，加强对公立医院服务质量、财务运行、药品和医疗器械采购等方面的监督。完善公立医院医疗服务信息公示制度，主动接受社会监督。

七是统筹推进各项综合改革。取消“以药补医”机制是一项综合、复杂、艰巨的工作，必须统筹推进。要把增强对农民健康的风险保护作为巩固完善新农合制度的突出重点，建立稳定的重特大疾病保障机制。要提高统筹层次，积极推进商业保险机构经办新农合，推动新农合制度由扩大范围转向提升质量。抓住落实投入政策、规范采购供应、严格零差率销售等关键环节，推动基本药物制度的健康有效运行，实现基层医疗卫生机构由强筋健骨转向全面发展，继续巩固基层综合改革成果。加强上下联动，推进便民惠民服务常态化、机制化，实现公立医院改革由局部试点转向全面推进。加强政策协同，改善服务结构和效率，促进医疗卫生体系建设由重硬件转向重服务，不断筑牢城乡居民看病就医的保障网。

（作者：陈 竺，卫生部部长；张 茅，卫生部党组书记、副部长）

第二篇：陵水改革“限费医疗” 7市县取消“以药补医”

陵水改革“限费医疗” 7市县取消“以药补医”

来源：南海网发布时间：2014年02月24日【字体：小 大】

万宁陵水昌江琼海启动“限费医疗”改革试点

昨日，商报记者从2014年全省卫生工作会议上获悉，去年我省政府基本药物补助9181万元，报销比例提高10%，全省61%的村卫生室纳入新农合定点，90%的家庭在20分钟内享受就近服务。2014年，我省将新增7家公立医院综合改制试点单位，继续提高二、三级医院基本药物使用量。全省疾病救助将于3月1日正式启动，全省统筹城乡居民大病保险预计于今年6月实施。省新农合人均筹资提高到380元，给城镇居民职工发放100万张健康卡，为49家乡镇卫生院配备救护车及设备。

7市县取消“以药补医”

今年全省在医疗改革中确定海口市重点开展政府购买医疗卫生服务改革试点，琼海市开展公共卫生综合改革试点，昌江县开展社区卫生服务改革试点。强力推进公立医院改革。继续抓好三亚、文昌等7个市县公立医院综合改革，其中三亚市纳入国家城市公立医院综合改革试点新增三亚市中医院和妇幼保健院、琼中县人民医院、琼海市中医院，定安县人民医院和中医院、东方市人民医院等7家公立医院综合改革试点单位，重点探索建立长效补偿机制和法人治理、人事分配等制度，取消药品加成，控制医药费用不合理增长。

此外，还继续巩固完善基本药物制度。扩大实施国家基本药物范围和比例，有序推进非政府办基层医疗卫生机构逐步实施基本药物制度，提高二、三级医院基本药物使用量。完善招标制度，进一步加强对药品生产企业及配送企业供货情况的监管。

全省疾病应急救助3月1日启动

据了解，今年我省将在全省统筹开展城乡居民大病保险工作。完善《关于建

立海南省疾病应急救助制度的实施细则》等文件政策，启动全省疾病应急救助工作。省医改办常务副主任曹江向透露，目前全省统筹城乡居民大病保险正在进行调研，预计将于今年6月实施;全省疾病应急救助将于3月1日启动。届时，将可以缓解“三无”病人无钱治病的情况。“这个机制的建立，有助于缓解过去出现的“三无”病人没有费用开支，医院每年都有欠费的。”曹江向告诉记者，在全省应急救助实施之后，救助资金先有各级财政支出，并鼓励慈善人士捐助。曹江向表示，目前全省统筹城乡居民大病保险正在制定方案中，根据省长专题会议的精神，预计今年六月全省统一实施。“大病救助这一块，我们将在全省二级以上医院实施。”曹江说，在全省统筹城乡居民大病保险制度设计上，力求减少城乡差异，尽量做到城乡居民报销比例一致。

省新农合人均筹资提高到380元

今年，我省将深化新农合支付方式改革，扩大住院按床日付费试点，启动万宁市、陵水县、昌江县、琼海市“限费医疗”改革试点，控制医药成本，促进分级医疗局面的形成。

同时，完善基金管理制度和措施，加强新农合基金运行和定点医疗机构监管，建立定点医疗机构违规行为积分管理制度。并进一步提高新农合制度保障能力，使参合率保持在95%以上，人均筹资水平提高到380元。其中，中央补助180元/人，地方财政补助140元/人以上，个人缴费60元。

建立分级诊疗、双向转诊制度。综合运用医疗、医保、价格等手段，建立上下、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导机制，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。推进医师多点执业，引导多点执业医师到城市社区和农村医疗机构执业。

给城镇居民职工发放100万张健康卡

依托信息化手段，提高医疗卫生管理和服务水平。加快全省卫生信息化建设，完成二级以上医疗机构数据接入与健康卡应用改造。推进全省居民健康卡发放与

应用，农村居民健康卡覆盖率达到85%，城镇职工与居民发卡100万张。做好卫生信息标准化和信息安全工作。

积极支持社会办医，进一步开放医疗服务市场。按照“宽进严出”的原则，落实《关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于加快发展社会办医的若干意见》，大力促进健康服务业发展，加大社会办医支持力度，进一步放宽举办主体、服务领域和大型医用设备配置限制，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系，形成多元办医格局。

为49家乡镇卫生院配备救护车及设备

今年，我省将强化省级紧急救援指挥中心的医疗急救资源调配权，实现全省医疗急救资源共享。为开展院前急救的49家乡镇卫生院配备救护车及设备。修订有关卫生应急预案，规范突发事件信息报告流程。

我省将全面加强医疗卫生队伍建设，加强医教协同改革，建立适合行业特点的人才培养制度。引进全国名医在海南设立工作室，通过带团队提高医疗技术水平。扎实开展基层卫生人才提升工程，继续做好国家农村订单定向委培医学大学生工作，开展乡镇卫生院在职医务人员学历提升和村医定向培养工作。搞好全科医生制度建设和培训基地建设。加快推进住院医师规范化培训工作，2015年起全面开展住院医师规范化培训，到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

（国际旅游岛商报）

第三篇：深化公立医院改革实施方案

太医字（2012）47号

太白县医院太白县中医医院

深化公立医院改革工作实施方案

各科室：

为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管

机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满

意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医

务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完

成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。

二、主要任务

（一）优化配置医院资源

把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康

复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇

卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持

公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生

和基本医疗需求。

（二）改革医院管理体制

对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金

使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员

聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下的院长负责制。

院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医

院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗

位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费

支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职

权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标

准，承担社会责任。

（三）改革医院运行机制

1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财

务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审

计制度。按规定提取住房公积金等。

2、深化医院人事制度改革。

（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人

员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资

格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生

人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理

机制。

（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报

卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞

争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。

3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。

医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公

平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学

科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗

服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核

心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价

标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极

性。

4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”

作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带

教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为

主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项

措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓

励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中

医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。

三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取

“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠

抓医院医疗质量安全管理。

（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额

预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机

制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用，落实大病医疗救助。

（五）加强医院内部管理

1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改

进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保

合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。

坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。

进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。

加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和

基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮

扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协

作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方

便患者就诊。

2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查

询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日

清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提

高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用

稳步下降。

3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。

建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生

机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。

（六）完善基本药物购销体系

进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保

障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本

药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根

据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进

“规范药房”建设。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。

组长：王国庆（县医院、县中医医院院长）

副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、张兆祥（县医院副院长）

成员：韩涛、秦小雄、杜娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林

建平、张晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏

晓芸、赵勇、李商贵、付军峰

（二）工作职责：

1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领

导下，承担领导小组的日常工作。

2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出

贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。

3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组

各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。

4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。

5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。

6、负责组织本级医改业务培训工作。

7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。

8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革

过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

二〇一二年三月二十五日

主题词：深化公立医院改革实施方案抄送：太白县卫生局

太白县医院太白县中医医院2012年3月25日

共印20份

第四篇：深化公立医院改革实施方案

太医字（2012）47号

太白县医院 太白县中医医院 深化公立医院改革工作实施方案

各科室：

为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管

机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。

二、主要任务

（一）优化配置医院资源

把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生和基本医疗需求。

（二）改革医院管理体制

对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下的院长负责制。

院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标准，承担社会责任。

（三）改革医院运行机制

1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。按规定提取住房公积金等。

2、深化医院人事制度改革。

（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。

（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。

3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。

4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为 3

主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠抓医院医疗质量安全管理。

（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用，落实大病医疗救助。

（五）加强医院内部管理

1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。

加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方便患者就诊。

2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用稳步下降。

3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。

（六）完善基本药物购销体系

进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进“规范药房”建设。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。

组 长：王国庆（县医院、县中医医院院长）

副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、张兆祥（县医院副院长）

成 员：韩 涛、秦小雄、杜 娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林建平、张 晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏晓芸、赵 勇、李商贵、付军峰

（二）工作职责：

1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领导下，承担领导小组的日常工作。

2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。

3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。

4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。

5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。

6、负责组织本级医改业务培训工作。

7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。

8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

二〇一二年三月二十五日

主题词：深化 公立医院 改革 实施方案 抄 送：太白县卫生局 太白县医院 太白县中医医院 2012年3月25日

共印20份

第五篇：2017公立医院改革情况汇报 (取消药品加成后)

关于公立医院综合改革的情况汇报

根据省、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署及《关于***城市公立医院综合改革实施方案》（***【2017】**号）精神，2017年8月31日，我院全面展开公立医院改革工作，现将有关情况汇报如下：

一、主要工作

（一）取消药品耗材加成，调整医疗服务价格 按照我市公立医院改革实施方案的节点要求，2017年9月，我院开始实施药品及耗材零差价销售，全面调整医疗服务价格（共

项，主要是上调诊疗费用、医疗技术费用），调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保报销范围。实施零差价后这1个月来，几个关键指标如下： 药品耗材让利给患者

万元，医疗服务增收

万元（占药品耗材让利部分的 %）。

（二）开展临床路径管理，试行单病种定额付费 按照公立医院改革要求，规范开展临床路径管理，试行单病种定额付费，目前我院已按要求将规定的病种纳入临床路径管理，临床路径病种***种。

（三）规范诊疗行为，控制费用不合理增长

以促进“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的，规范诊疗行为，杜绝不合理检查及治疗。执行基本药物处方评价制度，规定药占比例并严格执行，实行重点药品监管，落实“双十”排名管理措施，进一步健全完善医院费用控制制度。

（四）调整医院发展战略，适应新形势要求

在实行药品耗材零差价、调整医疗服务价格的新形势下，医院价格体现将更多地向提升技术服务能力、服务质量、群众满意度等方向发展。新的形势要求医院要开展适宜新技术、新业务，增强医院技术服务能力；要开展优质服务，提升医院服务质量；要开展建设人民满意医院工作，提升群众满意度。一个多月来，全院各科室对照二甲医院的技术标准，结合工作实际，多次组织集体讨论，分别制定各科室短、中、长期业务技术发展计划。医院按照各科室的计划需求，投入资金，培训人才，争取在短时间内建设几个群众急需的学科（微创外科），同时加强心内科、内分泌科等院内重点学科的建设。

二、存在问题及工作建议

（一）存在问题

1.按照医疗服务价格调整补偿90%、财政补偿10%的办法，不能完全弥补取消药品耗材加成后减少的收入。今年9月我院药品耗材让利

万元，医疗服务增收

万元（占药品耗材让利部分的 %），按补偿办法则医院少收 万元。参考去年的药品收入及今年8月的运行情况，初步估算我院每年药品耗材让利 万，医疗服务价格将增收

万（占比

%），扣除财政补偿 万（占比10%），医院还少收 万（占比

%）。因此我们认为财政补偿10%的额度不够，医疗服务价格调整补偿90%的期望值过高，建议县财政加大补偿力度，足额弥补医院实施药品耗材零差价后的政策性亏损。

2.部分医疗服务项目价格调整不合理。过去三年，医疗技术和医疗服务成本均发生了较大变化，但此次医疗服务项目价格调整还是以2015年的《》为蓝本，不能较好的体现医务人员劳动价值和医疗服务合理成本。一是护理费、手术费等医疗服务价格偏低。对于县级医院较高开展的服务项目如一级护理（元）、二级护理（元）、阑尾切除术（元）、大隐静脉高位结扎术（元）等，服务项目比价较低。县级医院主要以提供常见病、多发病、慢性病等医疗服务为主，复杂高难度的手术开展较少，建议根据二级医院功能定位，适度提高常见病、多发病、慢性病的诊疗费用（较现有标准上调5%-8%）。

（二）住院次均费用未降低的原因及建议

住院费用主要由药品、医疗服务、检查化验三类费用组成。9月份住院次均费用 元（去年是

元，增加

元，增幅

%），其中药品次均费用

元（去年是

元，增加

元，涨幅

2%），医疗服务次均费用 元（去年是

元，增加

元，涨幅 %）(三)设立公立医院改革专项资金的建议

建议设立公立医院改革专项资金，并形成长效机制。承担对医院基本建设、大型设备购置等投入责任，促进公立医院改革健康发展。

（四）财政投入有待进一步加大。近年来，医院在基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治等都未予以保障，财政投入明显不足。

附件： 1.2.****县医院

二〇一七年十月十二日