综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响

第一篇：综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响

综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响

[摘要]目的 探?综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的百草枯中毒致肺损伤患者59例的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（29例）和综合性护理组（30例）。观察两组患者护理前后肺损伤评分情况及预后情况。结果 两组患者护理前影像学检查[（6.8±2.0）分和（6.9±2.1）分]、呼吸系统顺应性变化[（7.2±2.1），（7.4±2.0）分]、呼吸末正压变化[（7.3±2.3），（7.5±2.4）分]和低氧血症评分[（7.4±2.2）分和（7.5±2.1）分]比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者影像学检查为（4.9±1.5）分、（3.4±1.2）分，呼吸系统顺应性变化为（5.0±1.3）分和（3.3±1.2）分，呼吸末正压变化为（5.1±1.4）分和（3.2±1.0）分，低氧血症评分为（4.8±1.3）分和（3.0±1.1）分，均低于护理前，综合性护理组患者护理后影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于对照组，综合性护理组百草枯中毒致肺损伤患者住院时间[（8.2±1.8）d]、消化道出血（10.0%）、肾脏损伤（3.3%）、感染（0）、死亡率（10.0%）均低于对照组（[12.8±2.0）d、41.4%、17.2%、17.2%、41.4%]，差异均有统计学意义（P

[关键词]综合性护理；百草枯；中毒；肺损伤；影响

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0175-04

Effect of comprehensive nursing on lung injury caused by Paraquat poisoning

YANG Qiu-na

Department of Emergency，Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on lung injury caused by Paraquat poisoning.Methods The clinical data of 59 patients with lung injury caused by Paraquat poisoning who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed.The patients were divided into control group（n=29）and comprehensive nursing group（n=30）according to the different nursing measures.The pre-and post-nursing lung injury score and the prognosis of two groups were observed.Results The pre-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of two groups were（6.8±2.0）points vs.（6.9±2.1）points，（7.2±2.1）points vs.（7.4±2.0）points，（7.3±2.3）points vs.（7.5±2.4）points and（7.4±2.2）points vs.（7.5±2.1）points，with no significant difference（P>0.05）.The post-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of two groups were（4.9±1.5）points vs.（3.4±1.2）points，（5.0±1.3）points vs.（3.3±1.2）points，（5.1±1.4）points vs.（3.2±1.0）points and（4.8±1.3）points vs.（3.0±1.1）points，lower than those before nursing，the post-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of comprehensive nursing group were lower than those of control group.The hospitalization time，gastrointestinal bleeding，kidney damage，infection and mortality rate of comprehensive nursing group were（8.2±1.8）d，10.0%，3.3%，0 and 10.0%，which were lower than those of control group′s（12.8±2.0）d，41.4%，17.2%，17.2% and 41.4%，with statistically significant difference（P

[Key words]Comprehensive nursing care；Paraquat；Poisoning；Lung injury；Influence

目前针对百草枯没有特效的解毒剂，其中毒后，会对人体或者动物产生较强的毒性，经过呼吸道、消化道、皮肤等多个途径进入到人体内，其预后效果极差，死亡率达到90%以上[1-2]。一般百草枯进入人体主要途径是口服，吸收之后2 h内血浆浓度达到峰值[3-4]。由于目前百草枯致病机制不是十分清楚，临床诊疗有较大难度。由于百草枯中毒引起的肺间质纤维化是进行性发展的，晚期百草枯中毒患者会造成急性呼吸窘迫综合征或者肺纤维化形成不可逆转性发展，并且低氧血症很难纠正，造成患者死于呼吸衰竭。如果肺部发生病变时间越早，范围越大，患者的预后水平就越差。有效的护理措施是否可以改善患者肺功能损伤程度成为我科室研究的热点问题。笔者通过我院59例百草枯中毒致肺损伤患者临床资料进行分析，探讨综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响情况，现将结果报道如下。资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的百草枯中毒致肺损伤患者59例的临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组29例，男性12例，女性17例；年?g22～49岁，平均（32.3±6.8）岁；中毒后到我院抢救时间为40 min～22 h；平均就诊时间（62.5±20.3）min。综合性护理组30例，男性11例，女性19例；年龄23～48岁，平均（32.8±6.7）岁；中毒后到我院抢救时间为44 min～20 h；平均就诊时间（64.9±21.7）min。纳入标准：急性发病、胸部影像学检查可见双肺部浸润性阴影，PaO2/FiO20.05），具有可比性。

1.2方法

针对患者入院后进行急救处置，将受到百草枯污染物脱去，对于意识清晰，没有明显消化道出血患者，采用生理盐水漱口，将口腔内残留药物清除。采用导泻、洗胃等简易性措施，降低有毒物质吸收程度，操作过程中需要注意动作轻柔，循序渐进，密切观察患者的生命体征变化。对于百草枯中毒时间0.05），护理后两组患者影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于护理前，综合性护理组患者护理后影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P

本研究患者在住院过程中，护理对于肺部功能的改善有一定的效果和作用，临床上提出综合性护理概念，其包括心理护理、饮食护理、呼吸状态护理、肝肾功能护理和药物不良反应护理等多个方面的综合性护理措施，从而促进肺部功能恢复效果。百草枯患者均为自杀服用者，往往存在一定的情感障碍或者人际关系障碍，有不良心理情绪出现，入院前有求死情绪，经过抢救没有生命危险后又会出现后悔情绪，生命体征稳定后，又会出现恐惧情绪，患者存在多种情绪的变化，也会对家属造成不良影响。实施心理护理可以改善患者不良的心理情绪[15-16]。患者消化道经过百草枯作用，口腔损伤比较严重，因此饮食上需要注意，同时注意及时的清理口腔内的毒物，如有上消化道严重性损伤，要给予肠外营养措施。饮食护理可以提高患者营养状态，更好地促进患者中毒后的恢复。百草枯作为农药对于肝肾功能有一定的损伤，如果肝脏出现严重损伤，则可能危及患者的病情，一般肝脏的损伤都是一过性损伤。肾脏作为人体排泄器官，百草枯残留药物经过肾脏排泄时，会对肾小管功能造成严重的损伤，肝肾功能的监护，可以降低肝肾功能损伤程度。百草枯患者临床治疗经常使用糖皮质激素、环磷酰胺等药物，以减少肺损伤的发生，但是此类药物也会引起一系列的不良反应，药物不良反应的护理可以降低患者不良反应的发生率。本研究结果显示，两组患者护理前影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均无明显差异，提示两组患者护理后差异均有可比性。护理后两组患者影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于护理前，综合性护理组患者护理后影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于对照组，综合性护理组百草枯中毒致肺损伤患者住院时间、消化道出血、肾脏损伤、感染、死亡率均低于对照组，提示肺是百草枯中毒损伤的重要器官，肺损伤的护理和监测具有重要的意义。每天对患者的呼吸状态进行检测，针对性的给氧，当血氧饱和度

第二篇：徐宏-交通事故致颅脑损伤患者的护理

交通事故致颅脑损伤患者的护理

徐宏

江苏省启东市人民医院急诊科 226200 [摘要]目的：探究交通事故致颅脑损伤患者的护理。方法：两组在颅脑损伤常规治疗基础上，对照组给予常规临床护理，观察组给予优质护理，观察对比两组预后质量。结果：观察组预后有效率为66.2%，明显高于对照组的52.3%；观察组死亡率为24.6%，明显低于对照组的36.9%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强交通事故致颅脑损害患者的临床护理，有助于改善临床预后，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。[关键词]交通事故；颅脑损伤；护理

加强交通事故致颅脑损伤患者的临床护理，对改善临床预后，降低死亡率有重要的临床价值。为此，本文将回顾性分析2013年5月~2014年5月期间我院收治的130例交通事故致颅脑损伤患者开展优质临床护理资料，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料

选择2013年5月~2014年5月期间我院收治的130例交通事故致颅脑损伤患者，其中男72例，女58例；年龄18~84岁，平均年龄（42.3±2.5）岁；致伤原因：汽车伤75例，摩托车伤45例，其他10例。所有患者入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分。随机平均分为观察组和对照组各65例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法 1.2.1病情观察

密切观察患者的生命体征变化，包括瞳孔、意识、血压、呼吸、脉搏，着重观察患者双侧瞳孔是否等大、等圆，并观察瞳孔对光反应的灵敏度，及眼球活动度，若瞳孔大小变化，心率、呼吸变慢，对光反应迟钝，血压增高，且伴有嗜睡、神志不清等，可能并发脑疝，应立即准备手术抢救；若患者伴有意识改变，常提示病情趋于恶化；若患者发生烦躁，需慎重评估有无颅内出血。1.2.2呼吸道护理

取头高足低体位，并保持头部与躯干在同一轴线，头部偏向一侧，不但可使口腔内分泌物流出，以保持呼吸道通畅，还有利于脑部静脉回流，预防脑水肿。与此同时，对存在意识障碍者，或合并肺部损伤者，伤后需及时清除呼吸道分泌物，预防吸入性肺炎、舌下坠，必要时适当放宽气管切开指征，行气管切开，减少呼吸道死腔，保障氧气供应，并保持气道湿化。对昏迷且痰液粘稠不易吸出者，在气管切开后，需定时翻身拍背吸痰，并定期痰培养及药敏试验，及时抗生素治疗，预防肺部感染。1.2.3亚低温护理

交通事故致颅脑损伤患者往往病情较重，术后常发生中枢性高热，易增加脑组织代谢及耗氧量，而引起脑水肿，为此需严密监测患者体温，并给予亚低温护理管理，如给予头戴冰帽、四肢大血管冰敷等，保持患者体温32℃~35℃，以提高脑细胞对缺氧耐受性，改善脑组织代谢，阻滞脑细胞损害进程，在亚低温护理期间需预防出现寒战、冻疮、压疮等症，若上述措施仍不能有效控制体温，需遵医嘱给予冬眠、激素等降温措施控制体温。1.2.4消化道出血防护

交通事故致伤后，需及早对昏迷患者留置胃管，并于每日鼻饲前抽取胃液，观察胃内容

物的色、质及性状，以利于评价有无消化道出血。若并发消化道出血，需遵医嘱立即停用激素治疗，经鼻饲给予去甲肾上腺素、胃黏膜保护剂，静脉输注奥美拉唑及止血药等。1.3观察指标及评价标准

观察对比两组预后质量，采用格拉斯哥昏迷计分评定预后质量：Ⅰ级：恢复良好，能独立生活；Ⅱ级：恢复一般，存在智力及神经功能损害；Ⅲ级：严重残疾，意识清楚，生活需照顾；Ⅳ级：植物生存；Ⅴ级：死亡。其中Ⅰ~Ⅱ级为有效；Ⅲ~Ⅴ级为无效。1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异统计学意义。2结果

观察组预后有效率为66.2%（43/65），明显高于对照组的52.3%（34/65），组间比较差异具有统计学意义，x²=6.357，P＜0.05。

观察组死亡16例（24.6%），明显低于对照组的24例（36.9%），组间比较差异具有统计学意义，x²=5.241，P＜0.05。3讨论

随着现代社会的高速发展及车辆的广泛应用，交通事故所致的颅脑损伤发病率逐年升高，该类颅脑损伤患者往往伤情严重，且病情变化较快，致死、致残率较高，幸存者往往会遗留较严重的并发症和心理创伤，严重影响患者的生活质量，为此需加强患者临床护理，以利于改善临床质量[1]。

尽管患者脑组织损伤具有不可逆转性，但受伤后，可采用有效措施促进原发损伤得以修复，同时逆转继发损害，因而在加强临床监护的同时，可给与亚低温护理，以减轻脑细胞耗氧，减轻脑细胞酸中毒，减轻脑水肿，改善脑血管调节能力，保护脑组织[2]；与此同时，还需提高风险预见性，以此及时准确地根据病情变化妥善护理，因而需加强对瞳孔、呼吸道、消化道加强监护，以防止脑疝、呼吸道梗阻、肺炎、消化道出血等并发症发生[3]。本文研究结果显示，观察组预后有效率为66.2%，明显高于对照组的52.3%；观察组死亡率为24.6%，明显低于对照组的36.9%。

综上所述，加强交通事故致颅脑损害患者的临床护理，有助于改善临床预后，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。参考文献：

[1]王贲芬,李文彩,朱桂彩.老年外伤性颅脑损伤的护理[J].中外医疗,2012,31(25):6-7.[2]王艳黎.1例急性颅脑损伤病人的术后护理[J].全科护理,2013,11(8):764-765.[3]闫春红.颅脑损伤的院前急救分析与护理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(17):438-439.

第三篇：整体护理对伴高血糖的颅脑损伤患者治疗转归的影响

整体护理对伴高血糖的颅脑损伤患者治疗转归的影响

【摘要】 目的 为探讨整体护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响。方法 将11例重型颅脑损伤患者随机分为研究组55例和对照组55例进行试验。对照组在采用小剂量普通胰岛素过程中对血糖进行了动态的监测直至疗程末清晨空腹静脉血糖连续2次正常；研究组同时给予营养支持措施和早期功能锻的综合护理。观察两组患者ADL、意识、吞咽障碍的恢复情况，并对意识恢复者进行改良Barthel指数评定。结果 研究发现研究组中意识障碍、吞咽障碍人数较对照组明显减少（P<0.05），各项ADL评分明显改善（P<0.05）；ADL总评分为（58.4±18.5）分，（P<0.01）。结论 综上所述，重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预，能降低病死率，提高救治水平。

【关键词】 颅脑外伤； 高血糖； 护理干预

Influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury DI Cheng-xiang，GE Shan-ying.Shanting District Health Bureau Health Supervision，Zaozhuang 277200，China

【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury.Methods 110 cases patients suffered severe hyperglycemia after craniocerebral injury were randomly divided into the study group（n=55）and the control group（n=55）.The control group were given dynamically inspect the twig blood sugar during insulin treatment until the morning blood sugar turn normal continually for twice.and the study group，at the same time，receiving tube feeding and earlier rehabilitation nursing beside the control group care.Results The disturbances of consciousness and swallow function were observed obviously in fewer patients of the study group than the control group（P<0.05）.In the study group，the scores of ADL were obviously improved（P<0.05 or P<0.01），the total score of ADL was（58.4±18.5）.Conclusion To add the nursing intervention as early as we can in hyperglycemia after craniocerebral injury patients，can improve the prognosis of the patients and reduce the death rate.【Key words】 Skull and brain trauma； Hyperglycemia； Nursing intervention

颅脑损伤后高血糖是患者机体应激反应的结果。颅脑损伤者在24 h内血糖升高达14.13%[1，2]，而重型颅脑损伤者高达55.17%～77.63%[3]，病死率可达48.53%；Rovlias A all et研究发现伤后早期出现高血糖者，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差。近年研究表明，对伴高血糖的颅脑损伤患者加强整体护理对血糖进行及时跟踪观察、有效干预可明显降低患者病死率和致残率[4]。本研究对110例颅脑损伤后患者血糖升高进行了动态监测，并及时应用胰岛素降低血糖治疗，同时配合营养支持和适当的单元功能锻炼等综合护理干预。脑损伤后有效控制血糖水平是现代研究的重点、热点[5]，对患者的预后具有重要意义。资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2013年5月于枣庄市山亭区人民医院急诊科住院的颅脑损伤伴高血糖患者110例纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点[6]：①患者有明确头部外伤史，经颅脑CT或MRI 证实，②入院后随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L。③入院前一周未用过影响血糖的药物，伤后及人院时未用过含糖液体及糖皮质激素。排除标准：既往有营养障碍或吞咽困难病史，有其他重要脏器损伤。110例病患中男60例，女50例，年龄最（小19.12±1.17）岁、最大（72.84±1.31）岁、平均（52.31±1.09）岁。将110例颅脑损伤患者随机分为研究组（对照组）和一般治疗组。研究组和一般治疗组各55例，研究组年龄最小（19.12±1.87）岁、最大（71.44±1.13）岁、平均（51.98±1.49）岁；对照组最小（21.01±0.12）岁、最大（72.84±0.15）岁、平均（53.11±1.77）岁。研究组血糖水平平均（14.51±5.21）mmol/L、对照组血糖水平平均（14.74±4.89）mmol/L。两组的年龄、性别、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期头颅CT显示幕上血肿≥30 ml，幕下血肿≥15 ml 的患者行颅内血肿清除术，对血糖浓度>14.00 mmol/L的患者给小量短次糖皮质激素；共同一般治疗临床常规应用脱水降颅压、预防或控制感染、预防上消化道出血等药物治疗。

1.2.2 恢复期临床常用高压氧治疗及辅助锻炼。

1.2.3 为了便于病情评估，统一标准，治疗组胰岛素的使用方法采用王艺东的治疗方案[7]：对周围血糖浓度>14.00 mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素（RI）缓慢静脉滴注，如普通RI 50 IU加入生理盐水500 ml中，以1 ml/min持续静脉滴注，每2小时测周围血糖1次；对血糖浓度≤ 14 mmol/L的患者，可用5%GS 3.00～4.00 g加普通RI 1IU的比例，以1～2 IU/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降3.30～5.60 mmol/L为宜。

1.2.4 营养支持：通过鼻胃管饲喂，给予安素益力佳（Glucerna），能量密度4.18 kJ/mL，6次/d，200～300 mL/次，观察周期为3周，肠内营养制剂组成成分为每1L含热量4180 kJ、蛋白质42.00 g、脂肪54.40 g、碳水化合物95.60 g、膳食纤维14.30g。血糖监测及整体护理

2.1 血糖监测 每4～6 h监测1次末梢血糖，先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定者每30～60 min监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后改为每8～12 h监测血糖1次，直至停用胰岛素且清晨空腹静脉血糖连续2次正常，转为常规监测。

2.2 整体护理设计

2.2.1 自拟早期功能锻炼：①严密监测及维持血压、心率、呼吸平稳，在心电监护仪监测下，由主管护士协助完成口腔、尿道口等部位的基础护理。②同时维持肢体功能位，采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1～2 h翻身1次。③生命体征稳定，颅内压在270 mmH2O以下时。在保持肢体功能位基础上，可对肢体进行被动和主动运动。

2.2.2 两组Barthel指数比较及ADL评分治疗后两组观察可控制便、可控制尿、除修饰、进餐、用厕、上下楼梯、洗澡、穿衣、床椅转移、平地行走、上下楼、洗澡梯之外各项ADL评分。

2.2.3 时间及样本流失 ①意识恢复观测时间及样本流失周期为3周，临床观察结果比较在研究过程中，对照组脱落7例，研究组脱落6例。对照组有4例出现严重腹泻，3例因合并肺内感染死亡；研究组有3例出现严重腹泻，2例在治疗1周时再次发生脑出血，1例死亡。②病情恢复随访、观测项目及ADL评分为1年。研究组流失7例〔1例观测者死亡，占比1/55（1.82?）〕，对照组流失13例〔6例死亡，占比13/55（23.64%）〕。

2.3 统计学方法 所有数据用SPSS10.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，呈非正态分布的数据，进行自然对数转换，使之正态后进行分析，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

3.1 体质及意识恢复状态比较 结果见表1。表1可见，研究组中意识障碍、吞咽障碍人数相对照组显著减少（P<0.05）。

3.2 两组Barthel指数比较及ADL评分比较 两组Barthel指数比较及ADL评分比较见表2。

分析数据发现，治疗后研究组除治修饰、上下楼梯、洗澡之外各项ADL评分较研究组改善明显[P<0.05或P<0.01（总分）]，研究组ADL总评分为（58.4±18.5）分。讨论

当血糖≥11.1 mmol/L时，患者的病死率为64.30%，血糖上升≥15.00 mmol/L时，患者的病死率升为86.73%，针对以上特点，护理上不仅要对神志、瞳孔、生命体征进行细致的动态观察记录，而且要做好呼吸道、消化道、外伤性癫痫等各种并发症的护理，其重点和关键点在于血糖的动态监测。一旦发现血糖升高，应及时报告医生，同时制定相应的整体护理措施。根据所监测血糖值的变化和病情变化及时协助医生调整用药剂量和时间，首选胰岛素小剂量静脉滴注，必要时应用胰岛泵调整胰岛素以调配药物浓度及进入体内的速率。

颅脑损伤后的患者机体处在高血糖状态，其葡萄糖的代谢能力下降，合理的肠内特殊营养支持已成为患者各脏器基本生理功能支持和神志促醒的一个重要环节。Glucerna（安素益力佳）营养液中脂肪酸产热量占总热量的49%，其中单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acids，MUFA）含量约占脂肪总量的80% 以上，有文献报道，高MUFA膳食具有改善患者血糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改善和降低颅脑损伤患者血糖水平且改善脑细胞的代谢[11]。同时肠内营养支持有助于维护肠道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胆囊收缩和胃肠运动及增加内脏血流，防止细菌易位，减少感染发生率，减少并发症的发生。作者应用Glucerna 营养液3周/疗程，取得了较好的疗效。

整体护理在颅脑损伤患者病情恢复中至关重要，颅脑损伤患者早期康复训练是整体护理中重要组成部分，是核心内容之一。根据资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。本组资料患者康复情况也进一步证实Sherrill H[12]的观点。

参考文献

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[12] Sherrill H.Early intervention care in the acute atroke Patient.Arch phys Med Rehobfl，1998，67：319.

第四篇：艾灸护理干预对腰痛患者的影响

艾灸护理干预对腰痛患者的影响

【摘要】：目的：对层级护理干预对腰痛患者症状以及心理状态的影响进行对比分析。方法：2013年3月至2014年1月期间我院对腰痛患者实施集体护理干预，回顾性分析其中54例患者的临床资料作为对照组，2014年3月至2015年3月我院开始实施层级护理,亦回顾性分析其中54例患者临床资料作为实验组。两组患者均接受艾条灸，穴位选取大肠俞和双肾俞，同时辅以腰背肌的功能性锻炼，对两组患者护理干预之前后的临床疗效、Oswestry慢性腰痛评分、相关知识的掌握程度及SDS评分情况进行记录和分析比较。结果：实验组的总有效率为98.15%，对照组的总有效率为83.33%，两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预前两组患者的Oswestry评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2周及3个月，实验组Oswestry评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组干预后的答题及格率为92.59%，对照组及格率为50.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者的SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2周及3个月，实验组SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于集体护理，层级护理可以显著提高慢性腰痛患者的症状和心理状态，有一定的临床推广价值。

关键词：慢性下腰痛；分组护理；艾灸

腰痛发生率在近些年来的上升趋势十分明显，已逐渐成为影响公共健康的一个重要因素。下腰痛主要指腰骶部的脊柱和其双侧部位疼痛。腰痛可以分为慢性、亚急性和急性：这主要是根据其疼痛时间和发作状况来进行的分类。相关研究显示[1]，美国政府用于治理下腰痛患者的医疗费用每年高达140亿美元，即便如此，在美国，每年任然有大约1

千万人由于慢性的下腰痛出现残疾；损失的工作日总和达到惊人的2.5亿天。在我国人群中，慢性的下腰痛疾病同样是造成普通群众病休缺勤的重要原因，严重影响了劳动力在生产生活中发挥其应有的重要作用。目前，集体护理仍然是慢性下腰痛病患康复护理的主要护理策略[2]，在临床实践当中集体护理被大多机构采用从而节省人力和时间，但是由于其针对性不强，常常不能达到预期的护理效果，影响了患者的健康回复，而层级护理干预虽很少被采用，但具有针对性强，护理效果好等潜在优点，在合适的层级策略引导下，可能起到更好的护理效果，却不会显著增加护理的成本。鉴于此，本研究回顾性分析了108例慢性下腰痛病例，对比分析了分组护理和集体护理的临床效果。具体介绍如下。

资料和方法

1.1

一般资料

2013年3月至2014年1月期间我院实施集体护理干预，选取其中54例患者的临床资料作为对照组，2014年3月至2015年3月我院开始实施层级护理，亦选择其中54例患者临床资料，作为实验组。实验组包括男25例，女29例，年龄为17~62岁，平均（55.7±4.7）岁，病程3个月~5年，平均为（24.6±11.2）个月；对照组包括男24例，女30例，年龄为19~74岁，平均（56.3±6.1）岁，病程4个月~5年，平均为（23.3±14.1）个月。经检验两组患者的年龄等一般资料之间没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2

纳入标准

①符合慢性下腰痛的诊断标准[3]；②护理期间有正常的依从性。

1.3

排除标准

①合并有严重的肢体疾病；②合并精神疾病，不能参加小组或集体活动；③未能完成3个月的院内护理；④有吸毒或酗酒史；⑤文盲患者。

1.4

方法

两组患者均接受艾条灸，穴位选取大肠俞和双肾俞，同时辅以腰背肌的功能性锻炼，护理方面，实验组患者接受层级护理策略，对照组患者则接受常规护理干预。具体治疗方法为：

①

取穴：取大肠俞（于第四腰椎棘突的下旁开3寸）、双侧肾俞（于第二腰椎棘突的下旁开1.5寸）。

②操作：令患者取俯卧位，点燃艾条，对双侧肾俞和大肠俞进行温和，每穴灸~20min，直至局部的皮肤出现红晕，以患者局部出现温热感但没有灼痛感为度。1次/d，7d为1疗程。

③护理干预：向患者进行健康教育，健康教育内容主要包括生活方面、锻炼背肌功能方面以及艾灸方面。

实验组：将护士分成四个层级，N1到N4（分级依据：护士的工作能力与其道德素质、职称等相结合），依次为从初级、中级、高级和专家护士。

N４，即专家护士，因其临床经验丰富但同时数量也较少，就需要他们自己主动参与护理过程的关键步骤和核心步骤。同时他们也应当是整个护理过程的主导者和监督者。每位患者应该由哪些低级护士负责，每位护士都需要负责哪些具体项目，这些统筹规划都应该由专家护士来完成。除外，专家护士还需要对急救药品以及相关仪器进行仔细检查，最大化的保证其性能，为可用状态。对一定数量腰痛恢复情况较差甚至恶化的患者，专家护士应当亲自参与这部分患者的护理过程，恶化患者毕竟数量有限，专家护士必须逐个落实这部分患者的护理工作。对于经过护理就有了好转的患者，专家护士也有注意护理过程中出现的各种疑难情况，及时给予指导。例如患者针灸后出现不适症状的处理，对于背肌功能锻炼无显著效果的患者如何改变护理策略等，并主动参与到科室内疑难护理课题的讨论中去。参与到医生的临床查房。通过每周跟随查房的过程，使得自己能够对本科病人的基本情况有着更加深刻的了解，包括患者病史，下腰痛的严重情况，护理恢复效果等，从而总结工作重点，针对病人特点采取针对性的措施，指导N２及N1工作，而N3需对本组内一定数量的重、危、急症下腰痛患者护理进行负责，例如合并有其它病症或者术后恢复不良的腰痛患者。高级护士需要对自己分管的小组负责，自己小组内人员如何配置，如何合理分配工作等。高级护士还应督促自己小组内所有患者的治疗和护理工作的具体落实，工作过程当中，遇到任何困难应及时向N４寻求帮助和业务指导，于本班的工作结束之前和下一班的责任护士床头或书面交班，若针灸治疗或功能锻炼尚未结束，应准确告知进行到什么程度，保证接班护士可以继续完成，确保护理工作的连续性。N2需参与到轮值夜班中来，担当当晚夜班的主班职责，对晚夜班的护理工作的顺利完成进行安排协调，随时应对患者突发的疼痛或不适现象并进行适当处理，对本组患者的各项护理问题进行了解，并提出相应的护理措施及定期评估效果，这里主要是患者腰痛症状的改善率。保证病室的安全、安静，保证办公室、治疗室的整齐、清洁，准备好各种所需治疗物品，主要是针灸和功能锻炼所需工具。对于N1护士，在上级护士的相关指导下能够顺利完成患者的日常饮食护理，和患者日常转运等的护理。

对照组：主要由慢性腰痛的健康教育护士或骨科医生，于每2周组织患者接受一次腰痛相关的知识讲座，形式包括看录像，幻灯片，专家讲座等，每次2h左右。

1.5

疗效评价标准

①2组患者于2个疗程护理干预后进行疗效评价，并于3个月后进行随访。使用日本骨科协会下腰痛疾患疗效评定标准[4]对患者临床疗效进行判断，包括主管症状，体征，日常生活动作，膀胱功能共4个大项，29分，分数越低则表明患者功能障碍越显著。改善率＝[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100％。改善率100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。

②通过Oswestry慢性腰痛的评分量表[5]，于干预之前、护理干预2周后及3个月之后对腰痛症状的评分进行评价和对比。Oswestry慢性腰痛的评分量表具体通过患者疼痛程度和疼痛变化程度,及腰痛缓解或加重和社交活动、行走、站立、起居、自理能力、提取重物、旅行、睡觉十个方面的社会活动关系,以及不同的症状程度积分,对慢性腰痛影响患者的社会生活程度进行全面评价，得分越低表示越优。③在2组患者接受护理干预3个月后对其相关知识了解情况进行问卷调查，共10个问题，答对6题以上评定为“及格”，否则为“不及格”。④使用SDS抑郁量表对两组患者干预之前、护理干预2周后和护理干预3个月之后的心理状态进行评估和比较，得分越低则越优。

1.6

统计学处理

研究数据分析处理使用SPSS19.0统计分析软件，计数资料采用X2检验，剂量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

2.1治疗前后的疗效对比

实验组的总有效率为98.15%，对照组的总有效率为83.33%，可见两组的护理干预均有较好的临床效果，然而两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），实验组的疗效更佳。具体见表1。

表1治疗前后的疗效对比(例)

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

总有效率（%）

实验组

98.15

对照组

83.33

χ2值/u值

4.02

7.06

p

＜0.01

＜0.01

2.2

两组患者于治疗前后的腰痛症状评分对比

干预前两组患者的Oswestry评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2周及3个月，实验组Oswestry评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2治疗前后的Oswestry评分对比（例，±s）

组别

例数

干预之前

干预后2周干预后3个月

实验组

29.52±3.2

14.75±4.0

13.17±3.3

对照组

29.17±4.1

22.36±3.1

21.09±4.1

t值

--

0.47

6.74

7.33

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

2.3

治疗前后两组患者相关知识的掌握情况对比

实验组干预后的及格率为92.59%，对照组及格率为50.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

表3治疗前后两组患者相关知识的掌握情况对比（例）

组别

例数

及格

不及格

及格率(%)

X2值

P值

实验组

92.59

4.07

＜0.05

对照组

50.0

2.4治疗前后两组患者心理状态对比

干预前两组患者的SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2周及3个月，实验组SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4.表4两组患者治疗前后的SDS评分对比（±s）

组别

例数

干预之前

干预后2周干预后3个月

实验组

49.18±3.94

41.80±3.57

39.25±2.97

对照组

48.40±3.70

46.47±2.96

46.02±3.33

t值

--

0.86

5.95

6.37

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

讨论

如今慢性的下腰痛已经成为一种常见社区疾病，其临床表现是长时间的持续症状，易于出现反复，因此，目前，对于腰痛的复发预防以及相关的缓解工作已经成为医护人员面临的重要问题。大量临床实践显示，使用艾灸治疗并辅以锻炼腰背肌的功能在治疗慢性的下腰痛方面具有显著效果，但患者对疾病的了解程度以及康复锻炼锻炼的方式都会对最终的治疗效果产生一定的差异[6,7]。那么就很大程度上关系到护理人员参与的程度和健康教育的到位程度。当前，健康教育方式已由传统的当面宣教向多媒体的集体式健康宣教转变，原因是省时省力，然而其具体的临床疗效方面，同层级护理的模式比较是否有明显的差别还很少有研究

[8-10]。

对于慢性的下腰痛的临床护理其本质是对患者的日常行为进行干预，需要对干预策略科学地进行设计、并对健康教育全过程做全面的组织。目前，在科学技术与社会经济飞速发展的同时，全新的“生物-心理-社会”医学模式已悄然形成，临床护理工作范围也悄然改变，临床护士也不再是以前的单一护理角色，更多的是向多元化的方式转变。很多国家及地区在护理人员的划分方面，已经开始分为不同级别等级，与此同时，对各级护理人员的具体岗位职责均做出明确划分，层级护理模式这一理念应运而生，其实质也就是根据的不同能力范围，给予最适合其能力的工作。能力强者承担更大责任，能力弱者完成本职工作[11,12]。层级护理模式在实施过程中，要将发达国家成熟的管理方法与我国国情以及医院实际情况相融合，进而形成一套有特色的“以患者为中心”的护理方案，从而使原有技术资源得到最大程度开发，有效提高患者的恢复效果，调动患者的积极性。

本研究对两组慢性的下腰痛病例使用不同的护理方式，结果表明实验组的总有效率为98.15%，对照组的总有效率为83.33%，可见两组的护理干预均有较好的临床效果，而实验组的疗效更佳。干预后2周及3个月，实验组Oswestry评分及SDS评分均优于对照组。可见实验组患者的护理效果以及临床疗效相较于对照组患者都有显著的提高。相较于常规的护理方法，层级护理模式的分工更细致，在保证患者得到充分护理干预的同时，有效提高了工作效率，因此护理的有效率得到提高。此外，高级别的护理人员可以对低级别护理人员进行有效的指导，并及时指出其护理工作中出现的错误，例如对其针灸和功能锻炼的操作手法给予及时的纠正，而在常规的护理模式中，这些问题可能存在很久而未被发现，会对患者的康复造成极大的影响，在层级护理模式中，上级护士的监督作用使这种现象得到避免，保证患者接受最为有效的护理干预。此外，每一层级的护士都受到上一层级护理人员的监管，其工作态度及工作效率都会得到显著的提高。这些都导致了层级护理干预的更好的临床疗效及护理效果。

总之，相较于集体护理，层级护理可以显著提高慢性腰痛患者的症状和心理状态，有一定的临床推广价值。

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(6):

307-308.

第五篇：医学-护理干预对老年慢阻肺患者心理健康状况和生活质量的影响

护理干预对老年慢阻肺患者心理健康状况和生活质

量的影响

作者：刘畅君 盛芳 刘漫时 张翠青

【摘要】 目的 探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理健康状况和生活质量的影响。方法 将180例老年COPD患者随机分为观察组和对照组，各90例，对照组接受常规治疗和护理，观察组除此外接受为期1年的包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导等在内的综合性护理干预。结果 观察组干预后的Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评分较干预前明显降低，且明显低于对照组，而观察组干预后的呼吸疾病问卷（SGRQ）评分较干预前明显增加，且明显高于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.01。结论 综合性护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况，并提高其生活质量水平。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 焦虑 抑郁 生活质量

【Abstract】 Objective To examine the effect of nursing interventions on psychological status and quality of life in elderly chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients.Methods A total of 180 elderly COPD patients were randomly divided into the observational and control group each 1 comprising 90 cases, the latter received routine therapy and nursing, while the former was treated with comprehensive nursing interventions for one year including health education, psychological nursing, pulmonary rehabilitation nursng and discharge guidance in addition.Results After intervention, the scores of SAS and SDS were markedly decreased in the observational group than those before intervention, and lower considerably than in the control group, and the score of SGRQ was considerably increased than that before intervention, and higher than in the control group, with significant differences, all P<0.01.Conclusion Integrated nursing interventions can improve the mental status, and raise the quality of life in the elderly COPD patients.【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病，是老年人常见病、多发病。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。因此，有必要加强对COPD的干预，尤其是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。本研究通过对老年COPD实施为期1年包括健康教育、心理护2 理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预，旨在探讨护理干预对老年COPD患者心理健康状况和生活质量的影响，为COPD的干预提供参考依据。

对象与方法

1.1研究对象 选取2009年10月～2010年10月入住我院呼吸内科的COPD患者180例，其诊断符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。除外标准：心、肝、肺、脑等重要器官病变；精神性疾病和意识障碍；重症COPD；肿瘤；其它肺部疾病；不愿意参加本研究者。其中男130例，女50例，年龄65～78（68.2±8.6）岁，病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支气管炎72例，慢性阻塞性肺气肿108例。按就诊的先后顺序将入选患者随机分为观察组和对照组，各90例。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、病程、发病诱因、住院次数、经济状况和医疗费用来源等方面差异无统计学意义，均P＞0.05。

1.2 护理干预 对照组接受常规治疗和护理，观察组在此基础上由专职护士实施为期1年的以下综合性护理干预措施。

1.2.1 健康教育 建立患者健康档案，采用发放健康教育手册、板报、图片、集体授课、书面教育、个体辅导和看录像等多种形式提高患者及其家属对COPD的认识水平，使患者及其家属尤其是配偶全面了解COPD病因、诱发因素、临床表现和防治方法等疾病相关知识，提高患者治疗依从性和取得家属支持。邀请治疗成功的患者进行现身说法，加强病友之间相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。鼓3 励患者戒烟限酒，保持足够睡眠。向患者及其家属强调长期氧疗、呼吸肌辅助通气、营养支持和合理用药等的重要性，并给予指导说明。

1.2.2心理护理 加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。全面评估患者及其家属的心理状况，找出其主要的心理问题，制定详尽的护理计划，及时给予支持性心理护理干预。采用暗示、支持、疏导、安慰、鼓励、精神转移、放松训练、音乐疗法和自我剖析等方法，指导患者进行自我调节与情绪控制，减少焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，使患者保持最佳的心理状态，增强患者治愈疾病的自信心，提高患者治疗依从性。

1.2.3肺康复护理 采用心理支持疗法、认知行为疗法和药物干预等方法督导患者戒烟。对患者及其家属进行营养支持干预，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证食物的营养，少食多餐，进食后漱口，保持口腔清洁，急性期静脉补充复主氨基酸、脂肪乳剂等。鼓励患者进行咳嗽训练，掌握排痰技巧，确保呼吸道通畅。协助患者制订适合自身的运动方式、强度和持续时间，鼓励其积极参加体育锻炼。运动方式包括慢步行走、慢跑、广播体操、太极拳和气功等，持续时间每次10～30 分钟，每日3～4次，运动强度为运动时不出现的气短和气促为宜。采用腹式呼吸、呼吸操和缩唇呼吸等方式进行呼吸功能训练。

1.2.4院外护理指导 患者出院后,由专职护士采用电话、发短信、QQ群等形式每隔1周对患者进行随访或家访1次，加强与患者及其家属的沟通，对患者及其家属进行心理干预，引导家庭成员正确介入4 患者的疾病康复过程。内容包括保持呼吸道通畅、自我症状评估和应急处理、家庭营养支持、健康教育落实情况督导、心理护理、呼吸康复训练、家庭氧疗和定期复诊等。

1.3观察指标 分别于患者入院后（干预前）和实施护理干预后1年（干预后）采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）[3]评价COPD患者主观感受的的焦虑和抑郁程度，同时采用圣•乔治医院呼吸疾病问卷（SGRQ）[4]评价COPD患者的生活质量。

1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据分析。SAS、SDS评分和SGRQ各维度评分采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间或组内自身比较采用t或t’检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1两组患者干预前后的心理健康状况比较 见表1。

表1两组患者干预前后的心理健康状况比较（x-±s，分）

2.2两组患者干预前后的SGRQ评分比较 见表2。

表2两组患者干预前后的SGRQ评分比较（x-±s，分）

注：与干预前比较，▲P<0.01。讨论

3.1护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况 大量研究表5 明，焦虑、抑郁等负性情绪是COPD疾病治疗、转归和预后的重要影响因素。COPD因病程长、病情反复、肺功能受损、生活自理能力下降、营养不良和经济负担较重等多种原因，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的心理健康，降低患者药物治疗和肺康复活动的依从性，不利于患者的康复。其中焦虑主要由呼吸困难引起，抑郁则与呼吸困难和活动能力下降有关。有研究表明[5]，COPD患者焦虑抑郁发生率较高，41％的患者存在焦虑情绪，55％的患者存在抑郁情绪。此外，COPD患者的家属生活、精神、经济状况都受到不同程度的影响，易表现出恐惧、悲观、烦躁等负性情绪，直接影响COPD患者的情绪，会对患者的治疗和护理产生不良影响[6]。因此，在常规治疗和护理的同时，护理人员有必要在全面评估患者及其家属的心理状况基础上，制定详尽的护理计划，及时给予有效的护理干预措施，缓解或消除患者及其家属的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者治疗的依从性，改善其身体机能，促进患者的全面康复。本研究对老年COPD实施为期1年包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预，结果显示，观察组干预后的SAS和SDS评分较干预前明显降低，且明显低于对照组，表明经综合性护理干预后，老年COPD患者的焦虑、抑郁程度明显减轻，提示包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预有助于改善老年COPD患者的心理健康状况，继而提高患者治疗的依从性，促进患者的全面康复。因此，护理人员应在全面评估老年COPD患者心理健康状况的基础上，从身心两个层面上针对影响患者焦虑、抑6 郁等负性情绪的主要因素，因人而异地采取有针对性的综合性护理措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康，减轻家属和社会的经济负担。

3.2护理干预可提高老年COPD患者的生活质量水平生活质量是目前国际公认的一种综合评价个体在生理、心理、精神和社会等方面的主观感觉和满意程度的客观指标，不仅有利于采取有效的医疗护理干预措施，而且还有利于评价护理措施的质量和有效性。COPD因其病程长、病情复杂、易反复感染且呈进行性加重，患者常因出现焦虑和抑郁情绪、呼吸费力、自理能力差等影响生活质量，再加上老年人记忆力差、接受能力差及器官功能减退等特点，老年COPD患者的生活质量普遍低下，主要表现为焦虑和抑郁等负性情绪、睡眠质量差、日常活动受限和社交活动明显减少等。高敏等[7]对49例COPD患者进行为期1年的内容包括用药指导、呼吸功能训练、有效的排痰技术训练、长期家庭氧疗、戒烟、心理支持、饮食指导等的健康教育，结果显示健康教育能有效提高患者的肺功能和和生活质量。敬仁芝等[8]采用SCL-90量表在心理护理前后对COPD患者的心理状况进行评估，结果表明有效的心理护理措施，能增强老年COPD患者积极治疗的信心，改善其生活质量。刘纳等[9]采用问卷调查法对84例COPD患者进行呼吸功能锻炼的情况及可能的影响因素进行了调查，结果发现COPD患者进行呼吸功能锻炼的现状是不容乐观，护理人员应加强相关知识的宣教，提高患者对呼吸功能锻炼的认识及依从性。陈建明等[10]对COPD稳定期患者实施包括健康教育、心理干7 预、呼吸功能训练及营养干预在内的康复护理干预，结果显示，COPD患者肺功能明显改善，其St.George’s呼吸问卷（SGRQ）及健康状况调查表（SF-36）评分明显增加。王志娟等[11]对COPD患者及家属额外进行家庭护理干预，证实了有效的家庭护理能提高COPD患者的生活质量和肺功能。本研究综合了健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导等在内的护理干预措施，并对老年COPD患者实施为期1年的护理干预，结果显示，观察组干预后的SGRQ评分较干预前明显增加，且明显高于对照组，表明经综合性护理干预后，老年COPD患者的生活质量水平有了明显增加，提示包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预有助于提高老年COPD患者的生活质量，有利于患者的全面康复。因此，护理人员应在常规治疗和护理的基础上，针对COPD患者生活质量的主要影响因素，因人而异地采取有针对性的多种有效的护理干预措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗和功能训练的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康。

综上所述，综合性护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况，并提高其生活质量水平。

参 考 文 献

[1] 何权瀛,周新,谢灿茂,等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志, 2009,32(4):253-257.[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性8 肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002,25(8):453-460.[3] 王长虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:575.[4] 古利明,李安稳,何荣华,等.慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷的临床分析.中国医药导刊, 2008,10(1):68-70.[5] 马金凤,赵秋利,陆姣丽,等.COPD患者自我效能与心理状况的相关性研究.护理学报, 2009,16(3):15-17.[6] 游水秀,吴小玲,汤辉.慢性阻塞性肺疾病患者家属心理健康水平的调查及护理对策.解放军护理杂志, 2006,23(8):32-33.[7] 高敏,袁小燕,刘莉,等.COPD患者健康教育与生活质量相关性研究.齐鲁护理杂志, 2008,14(9):10-12.[8] 敬仁芝.老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况分析及护理.齐鲁护理杂志, 2007,13(15):11-12.[9] 刘纳,韩春燕,孙玉梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼现状调查.中华现代护理杂志, 2010,16(11):1289-1291.[10] 陈建明,金爱玲,苏燕玉.康复护理对COPD患者稳定期肺功能及生活质量的干预作用.国际护理学杂志, 2010,29(4):539-5341.[11] 王志娟,谢连珍,秦小华.家庭护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响.中国实用护理杂志, 2008,24(5):17-19.9-范文最新推荐-----------------------

财务出纳工作手册

[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册

一、日常工作：

1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。

2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。

3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。

4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。

2.完成领导交付的其他工作。三.回顾检查自身存在的问题，我认为：

一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。

二、对针对以上问题，今后的努力方向是：

加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的 10-范文最新推荐-----------------------

能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××

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县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经

验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精

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神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和

说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心

谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只

落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。

(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的

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环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲

清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并

上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作

总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。

这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工

作计划。

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财务出纳工作交接书

[财务出纳工作交接书]财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动，财务处已决定将出纳工作移交给XX 接管，财务出纳工作交接书。现办理如下交接 ：

一、交接日期 2011年X月X日

二、具体业务的移交

1.库存现金：X 月 X 日账面余额 xx 元，实存相符，日记账余额与总账相符;2.库存国库券：xx元，经核对无误;3.银行存款余额 xxx 万元，经编制 “银行存款余额调节表” 核对相符。

三、移交的会计凭证、账簿、文件 1.本现金日记账一本;2.本银行存款日记账二本;3.空白现金支票 XX 张(XX号至 XX 号);4.空白转账支票 XX 张(XX号至 XX 号);5.托收承付登记簿一本;6.付款委托书一本;7.信汇登记簿一本;8.金库暂存物品细表一份，与实物核对相符;

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9.银行对账单 1-10 月份 10 本;10月份未达账项说明一份;

四、印鉴

1.XX 公司财务处转讫印章一枚;2.XX 公司财务处现金收讫印章一枚;3.XX 公司财务处现金付讫印章一枚;

五、交接前后工作责任的划分

2011 年X月X日前的出纳责任事项由XX负责;2011 年X月 X 日起的出纳工作由XX 负责。以上移交事项均经交接双方认定无误。

六、本交接书一式三份，双方各执一分，存档一份.【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：

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辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础，工作总结《财务出纳工作交接书》。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结

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中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。

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这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

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财务出纳工作流程

[财务出纳工作流程]财务出纳工作流程出纳人员应当有一份自己的工作流程表，才能使工作有条不紊，也不会在忙碌的工作中迷失方向，财务出纳工作流程。1.出纳工作的每日流程 出纳工作的每日流程一般是：

(1)上班第一时间，列明昨日未办完事项，检查现金库存，查询银行存款余额。

(2)请示领导或财务主管对当日资金的收支安排，在当日工作安排簿上一一列明。

(3)根据领导批示办理付款手续，付款依据必须真实、完整、合理，超越权限范围的付款要求应当报送相应的领导审批。

(4)办理各种收款事项，应当注意收入计算的准确性，明确收入来源。(5)对收、付款单证进行检查，补齐手续并分类。(6)根据收、付款单据，编制记帐凭证。

(7)根据记帐凭证，逐日逐笔按顺序登记现金日记帐和银行存款日记帐，并每日结出余额。

(8)逐笔注销工作安排簿中已完成事项。(9)下班前进行库存现金盘点，做到帐实相符。(10)对银行支票进行清点，核实当日银行收支金额。

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(11)对发票、收据等进行清点，合适当日相关业务。(12)对未完成的经济也列明待处理。

(13)编制出纳日报表，反映单日资金收支情况。

(14)临下班前，检查保险柜、抽屉是否锁好，资料凭证是否收好。

2、出纳工作每周流程

对于收支业务频繁的大中型企业，为了提高工作效率和便于资金安排，通常以每周为一个出纳工作周期。出纳工作的每周流程大致是： 星期一：各部门及结算单位报送付款申请或付款通知书。【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

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(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍，工作总结《财务出纳工作流程》。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神

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成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的

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环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务处处长工作总结

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[财务处处长工作总结]财务处处长工作总结1.整理、修订和完善了《淮安信虑职业技术学院财务管理实施细则》、《淮安信息职业技术学院财务内控制度》、《淮安信息职业技木学院财务报销工作流程》、《淮安信息职业技术学院财务服务工作承诺》等，财务处处长工作总结。通过对有关制度、规程、流程和承诺的修订，进一步明确了服务标准，规范了服务行为，提高了服务的自觉性。

2.配合财务审计工作，2011年暑假期间，组织财务处全体工作人员对2011年以来的财务账目进行了自查，通过自查发现了学生学费收缴工作中存在的问题，并及时进行了纠正。针对自查过程中发现的问题，财务处提出了整改措施。

3.组织2011年学院预算的编制，在院领导的正确指导下，2011年财政拨款经费预计比2010预算指标增加29%增幅达1000万元。2011年按院领导的决策，在相关部门的共同努力下，额外争取到申央财政、省财政、省信息产业厅支持的实训基地、基础实验室、信息化项目等经费共计923.1万元。

4.今年从两个方面开创了收费工作的新局面，一是实现了学生收费收据的计算机打印，解决了困扰多年的收费收据短缺的问题，使得收费工作更加规范，二是开创了缴费方式的多样化，更加方便学生缴费。经过财务处全体人员的共同努力和各系的大力配合，今年学费、住宿费收入比去年增加了17%。

5.在院领导的直接指导和亲自参与下，经过与专业银行的多次沟通、协调，2011年新增银行贷款3800万元，保证了教学实验、实习项目

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新增和改造的资金需求，基本保障了校区建设经费的投入。6.在日常收文管理中，做到对一切开支严格按财务制度和预算计划办理，对各类收入严格执行收支两条线。2011年经过财务处办理的各类支出经费近亿元无差错。

7.完成一个班的高等数学教学工作，年160学时。公开发表一篇。8.财务内控制度的落实不到位，财务账款的审核、监督机制不够完善。【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题，工作总结《财务处处长工作总结》。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼

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(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说

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明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

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(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找

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出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务出纳月工作总结

[财务出纳月工作总结]财务出纳月工作总结经过了将近3个月紧张的工作实践和总结，知道了要作好出纳工作绝不可以用“轻松”来形

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容，出纳工作绝非“雕虫小技”，更不是可有可无的一个无足轻重的岗位，出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

一.学习、了解和掌握政策法规和公司制度，不断提高自己的政策水平，财务出纳月工作总结。

二.出纳工作需要很强的操作技巧。打算盘、用电脑、填支票、点钞票等都需要深厚的基本功。作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

三.做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。

四.出纳人员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

五.出纳人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

以上都是我将近3个月工作以来的一些体会和认识，也是我不断在工作中将理论转化为实践的一个过程。在工作中学习和努力提高业务技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作

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和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作，为公司和全体职工服务，和公司和全体员工一起共同发展!在此，我要特别感谢公司领导和各位同仁在工作和生活中给予我的支持和关心，这是对我工作最大的肯定和鼓舞，我真诚的表示感谢!【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成，工作总结《财务出纳月工作总结》。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经

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验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不

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在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲

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清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

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