坚持政府主导创新管理机制

第一篇：坚持政府主导创新管理机制

坚持政府主导创新管理机制 实现城乡环卫一体化可持续发展

环卫工作是一项与城市社会经济发展、人民群众生活工作息息相关、密不可分的社会公益性事业，即便是环卫行业逐步推向市场化的今天，也必须坚定政府在环卫事业发展上的主管部门和投资主体地位。否则环卫行业将成为一盘散沙，更无从谈起长效发展。面对着城市的快速扩张，经济社会的高速发展，对城乡环境水平要求越来越高，对城乡环境保洁水平也不断提出更高要求。如何不断创新环境卫生管理体制机制，实现城乡环境卫生可持续、健康、协调发展，是环卫人在新形势下必须要完成的功课。

一、创新城乡环卫体制总思路

创新管理思路，实行三个“转变”：一是全面提高城乡环境卫生事业的整体水平和综合效益，使城乡环境卫生事业的管理由计划经济体制向市场经济体制转变；二是由单元化投资模式向多元化投资模式转变，建立和完善以政府投入为基础，政府、企业、社会等多元投资为主体架构的投资主体，打破“政府投资”“行业包揽”的运行模式，使政府投入的增长控制在与城乡环境卫生发展同政府财政承受能力相适应的水平；三是由经验管理向科学化管理转变，建立起依据规划保持连续性、依据条件法规对环卫产业进行调整、依据制度实

施长效管理、依据科学管理和翔实可靠的数据对工作绩效作出测评的科学管理体系。

按照济宁市委、市政府关于建立“二级政府、三级管理、四级网络”城市管理体制的总体要求，我们应以“打造生态宜居城市”为中心工作目标，在目前已经建立的区、镇（街）、村（居）的环卫保洁体系和“村镇定点收集、区集中清运、市统一处理”的垃圾治理体系的基础上，进一步理顺完善区、街、村（居）三级管理体制，明确区、街、村（居）各自责任、保洁区域、范围。突出区级环卫部门的监督考核作用，强化镇（街）和村（居）的保洁作业实力，真正实现全区城乡环境卫生工作的“全方位覆盖、无缝隙对接、一体化管理”的目标。通过实行“城乡环卫一体化”、“六大工程”等措施，着力提高城乡环境卫生水平。应该说这些措施是以全面建设小康社会和加快推进城市现代化和城镇化为目标、进一步深化市场取向的城乡环境卫生体制改革的一件重要举措。区环卫部门腾出主要精力抓规划编制、政策制定和督导检查，实现由干管不分向干管分开、由“运动员”向“裁判员”的转变，逐步建立区、街、村（居）统一领导、分级负责、重心下移、责任清晰、上下联动、齐抓共管的管理体制。只有建立这样高效的政府职能的管理体制，才能促进城乡环境卫生事业持续健康发展，提高城乡环境卫生事业的现代化水平。

二、创新城乡环卫管理的秩序

随着环卫体制改革的纵深推进，区环卫部门更应该突出政策制定、监管考核的作用，从而在建立政事分开、管干分离、责权明确、重心下移的改革中，起到关键作用。其改革的最终目的是将环卫部门从直接组织环境卫生作业服务转到对环境卫生进行指导、检查、监督管理和对市容卫生市场间接调控上来。改革后的环卫部门一是要做好行业发展规划的编制，以及相关行业标准、规章制度的起草，针对对城市环境影响较大的几个难点问题，制定相应的管理制度、办法。如《门前三包》责任制、《餐厨垃圾管理办法》、《建筑渣土管理办法》、《临时摊点管理办法》等，以规范各种行为，减少对城市环境的造脏及污染；二是要强化对环卫作业单位进入市场进行资质审查和管理的作用，对环卫作业市场化运作设立准入机制，有效解决垃圾收集、运输、堆放等出现的一系列难点、难题。如对餐厨垃圾的收集、运输和建筑渣土的运输单位、个人实行行业准入制度，对其日常经营行为实行监管。如对沿街门市、临时摊点、市场周边等进行规范管理，使其自觉形成遵纪守规的合法经营户。通过以上措施规范相关从业者的经营行为，使之不仅为城市经济建发挥作用，更要为城市环境发展做出贡献；三是建设大型环卫设施，用于生活垃圾、建筑垃圾等固体废弃物的收集、消纳处理；四是通过合同约定对作业实体实行契约管理，让隶属不同管理机构的环卫部门的环卫作业单位逐步从行政部门的隶属

管理中分离出来，与此同时，组建相应的环卫清洁服务公司和其他市容环卫专业公司，进行工商登记，发展成为自主经营、自负盈亏、自我约束、自我完善、自我发展的独立法人实体，通过投标形式取得相应的经营服务权。通过这些改革，逐步建立运转高效的环卫行政管理新秩序。

要创新城乡环卫管理的秩序，需要夯实政策法规和行业标准的基础。目前，国家住建部、省建设厅都出台了有关环卫管理方面的法规和指导性文件，而我市至今还未形成有效的环卫管理机制，有关环卫法规和规范性文件更是空白，在对环卫发展和市场化运作缺少必要的依据，从而制约了环卫改革的进一步深入。当前，最紧迫的需要是：着手制定出台符合我区环卫工作实际的环卫发展专业规划，制定和完善环境卫生招标管理办法、建筑垃圾管理办法、环境卫生服务收费标准、垃圾分类回收利用管理办法、环卫管理工作监督考核办法等政策法规，形成竞争环境，使环卫行业市场化运作规范有序，吸引社会投资主体加入环卫作业服务市场，强化环卫发展后劲。

加强环卫监督管理，针对目前城市管理中诸多矛盾，提出采用“三个超前管理法”：一是超前“禁改放”疏导管理法。对摊贩变“堵”为“疏”，引摊入市，引凤筑巢，落实摊前一个桶，门前责任“新三包”（包卫生、包容貌、包监督）。二是超前占领阵地管理法。在卫生死角未形成前提前布控，实行全面

与重点专项整治相结合。三是超前数字化管理法。城市管理数字化是城市管理体制的一个发展趋势，利用高科技手段来弥补管理人员的不足，真正实现城市管理“无缝隙、全覆盖、全天候”的监管，从而使监管更有针对性，提高应对突出事件的反应图，将有限的人力资源发挥最大的作用。

这样一来，过去令人头痛的小街小巷、居民社区、集贸市场、旅游景点、城中村、内河、高速公路等区域的卫生死角，一定能在一场彻底持久环境综合整治活动中，收到良好效果，并建立起长效机制。

三、创新城乡环卫融资渠

环卫是一项服务于社会公众的公益性事业，要突出政府在环卫发展投资的主导地位，逐步建立和完善以各级财政投入为基础的投资机制，区、镇（街）各级财政应以目前的作业服务与财政拨款为经费基数，同比例增加政府经费投入，并与环卫作业不断增长的服务质量相适应。对新建成交付使用的城市道路应按有关定额标准及时足额核拨，保洁作业实行公开招投标。同时，每年应按一定的经费增长比例用于环卫新机械、新车辆、新设备的投入，并将各镇（街）环卫设施、设备的购置统一到区财政年度预算中，实实在在地促进城市现代化和城乡环卫一体化的协调发展。

拓展多元化投资渠道，通过市场运作和合理化配置资源，依靠政策引导和制定相关优惠政策，广泛吸引社会资金的投资，鼓励他们参与到城乡环境基础设施建设中来，改变目前传统的政府单一投资模式，解决政府财政资金的不足。对一些大型环卫设施建设和设备的购置可以考虑逐步采取BOT、TOT等投融资模式，实现环卫事业的快速发展。

第二篇：坚持以人为本,创新管理机制

坚持以人为本

创新运行机制 不断提升乡镇卫生院和谐发展的能力

我县现有镇卫生院（医院）18个，防保所2个，社区卫生服务站（村卫生室）245个。卫生院设定编制1007 个，实有职工881人。其中，专业技术人员811人，高级职称11人、中级职称219 人；本科学历 59 人，大专学历 338 人，中专学历 277人。离退休人员655人。2004年以来，我们坚持以人为本，通过深化卫生院人事和分配制度改革，推行分层竞赛等一系列改革措施，扎实有效地推进了全县卫生院快速、健康、稳步发展。

一、机制不活，投入不足，过去卫生院在瘫痪边缘挣扎

2003年以前，我县部分镇卫生院勉强运转，部分卫生院难以为继，加之个别卫生院在等待产权改革，职工人心惶惶，卫生院每况愈下。一是基础设施陈旧，诊疗设备简陋。由于县、镇两级财政对卫生院的投入不足，大部分卫生院基本上失去了自我积累发展的能力，个别卫生院甚至难以维持正常业务运转。不少卫生院建筑年久失修、设备老化、医务人员得不到应有的培训，硬件不行，软件薄弱，加之群众收入不高，卫生院维持生计十分艰难。二是人才流失，服务能力萎缩。卫生院发展滞后，职工待遇低下，分配上仍然吃大锅饭，致使稍有才能的卫技人员纷纷“孔雀东南飞”，导致卫生院人才结构日趋不合理，更加剧了人才流失的恶性循环，使镇卫生院服务能力逐步萎缩。2003年前几年，因为待遇问题，我县卫生院专科以上学历辞职30多人。三是医院改制，医防矛盾突出。1998年到2002年底，我县先后有6所卫生院进行了产权制度改革。一些改制单位的投资者急于收回成本，出现短期行为，不培养人才、滥检查，医疗信誉下降；医防矛盾突出，改制医院和防保所利益冲突，工作相互扯皮，一体化管理、药品招标调拨等工作明显退步，成为全县农村卫生管理的薄弱板块。

二、理清思路，转变观念，运行机制改革药到病除

2003年下半年开始，针对我县卫生院运行过程中出现的种种问题，我们通过学习中央和省、市关于农村卫生改革的有关文件精神，经过深入调 查研究，结合我县卫生院实际，提出了以运行机制改革为重点，推进人事分配的层次化、单位竞争多元化的改革思路。

1、创新用人机制，搭建干事平台。从2004年初开始，我们在全系统全面推行岗位竞争，有岗必竞，缺位必争，通过竞争让熬年头的人熬不下去，让等位子的人等不到位，谁有本事，谁就有岗位，谁有能力，谁就有职位。一是全面推行公开竞争，逢岗必竞，缺位必争。所有空缺的干部岗位一律实行公开竞争，院级班子一律公开选拔，中层干部全部竞争上岗，不再直接任命，打破了保守僵化的传统观念，打快了四平八稳的工作节奏，打开了激发活力的思维局限，让优秀人才脱颖而出。2004年以来，我们坚持公开、平等、竞争、择优、注重实绩的原则，公开选拔了镇卫生院副职18人，县直单位副职10人，160多人通过竞争走上了中层干部岗位。二是积极探索托管制，大胆用人，放手用人。我们对一时没有合适主要负责人人选的卫生院，积极尝试托管制，就是委托综合素质好，事业心、责任心强，有较强管理能力的院长跨区域兼管另一个卫生院，实行双岗双薪，给能干事、会干事、干成事的人创造更多的机会、更大的空间和更广的舞台，同时指派其对基本素质较好的年轻副职进行传、帮、带。先后尝试让4名院长委托管理4家卫生院，有3家较快地改变了落后的面貌。三是着力试行缺位代理试用制，谁有能力，谁有位臵。当出现卫生院主要负责人职位缺额时，为防止选择失当造成被动，我们选择群众公认、实绩突出的副职实行缺位代理试用1-2年，代理试用期满后，通过民主测评和定向实绩考核决定去留。几年来，先后有5名优秀副职走上正职岗位，有1人没有转正，目前还有4人在代理试用期，做到了只要有能力，就会有机会；只要有作为，就会有职位。

2、发挥分配杠杆作用，激发干事创优热情。在为想干事、能干事的人搭建竞争平台的同时，我们也给能干事、会干事的人给予应有的待遇。一是院长年薪制激发管理热情。为充分体现责任和报酬的统一，我们制定出台了《医疗机构领导班子年薪制实施办法》，在全县医疗单位推行院长年薪 2 制，将单位档次、综合目标考核结果、职工平均工资、职工满意度和当年净资产增值等5个要素作为兑现年薪的依据。实行院长年薪制以来，最高的享受年薪近7万元，未完成目标任务或被一票否决的，只能拿本单位职工平均工资2万多元。年薪制实施4年来，先后有27人次院长被取消年薪，大大激发了干部创业干事的热情和动力。二是绩效工资制体现劳动价值。分配上一律实行绩效工资制，与档案工资完全分离。绩效工资与职工的服务工作量、服务质量、技术风险等因素挂钩，同时，分配向一线骨干倾斜，对16个业务骨干实行了协议工资制，合理拉开分配档次，有效调动了职工的积极性，职工月收入最高的达到4700元，最低的只有800元。三是评议制工资规范窗口服务。针对收费等服务窗口服务态度差的问题，许多卫生院实施了评议工资。窗口科室人员的工资由服务对象评议兑现，较好的引导了窗口科室的规范服务，提升了卫生院服务形象。

3、实施分层竞赛制，调动了争先创业潜能。2004年起，我们根据卫生院综合考核结果和经济条件、区域发展状况，实施了卫生院分档竞赛制度，将卫生院分成一、二、三档，实行分类指导、分层竞赛、动态调整。考核一档末两位降到二档，二档单位前两名升入一档；二档单位末位降到三档，三档单位第一名升入二档，进入新一轮分层竞赛。不同档次单位院长年薪的基数不同，综合奖的奖金额度也有较大差别，既激起了先进更争先的豪情，也鼓起了后进赶先进的信心。

三、提升服务，改善形象，现在卫生院发展驶入快车道

1、人才队伍得到了壮大。卫生院普遍重视了人才队伍建设，纷纷出台人才培养激励政策，鼓励职工到大医院进修学习。同时，改革也增强了普通职工的危机感。尽管收入因为业务水平、服务态度的差别而差距拉大，但多数职工没有怨言。多数职工主动要求进修、参加学历教育，增强业务本领，以适应单位的竞争。4年来，全县镇卫生院引进大专以上毕业生近百人，进一步优化了卫生院的人员结构，夯实了发展基础。

2、基础管理得到了规范。在加强基础设施建设的同时，卫生院加强了 3 基础管理工作。将医护人员“四基三严”考试、技能比武作为单位的日常工作正常开展，医疗质量稳步提高，医患纠纷得到有效控制。强化财务管理，开展财务互审和定期审计等工作，促进了效益管理水平的提高。

3、发展能力得到了增强。实施运行机制改革后，卫生院加强了基础设施建设，服务能力不断提升。全县镇卫生院在3年时间里，医疗设备普遍得到了更新，彩超、胃镜、自动生化分析仪等设备成了卫生院常规设备。有18个卫生院建成了病房楼、医技楼。卫生院的净资产由2004年初的4174.19万元，增长到目前的7786.97万元，增长了87%。

4、服务能力得到了提升。随着卫生院的设备条件的改善，卫生队伍服务水平的提升和服务理念的转变，卫生院的服务能力得到了提升。今年1－8月份，我县镇卫生院完成门急诊次数77.64万人次，住院病人数1.36万人次，分别比上年同期上升16.12%、8.86%。全县镇卫生院实现业务总收入0.63亿元，比上年同期增长18.94 %。

第三篇：坚持政府主导 强化责任落实——山东

坚持政府主导 强化责任落实——山东东营全面推进消防事业更好更快发展

(撰稿：东营消防支队 王元龙)

多年来，山东省东营市委、市政府始终坚持“所有的工作要把安全放到第一位、所有的责任首先要落实安全责任、所有的投入首先要保证安全投入”的硬性思路，切实把消防工作作为民心工程来抓，认真贯彻消防法律法规，不断加强消防基础建设，保持了火灾形势的总体平稳，为全市经济平稳较快发展、促进社会和谐稳定创造了良好的消防安全环境。

一、坚持“三个强化”，切实加强对消防工作的领导。东营市各级党委、政府始终坚持把消防工作置于经济社会发展和“平安东营”建设大局中来谋划和推进，着力强化组织领导、规划部署和责任奖惩，形成了全市上下齐心协力抓消防工作的良好局面。一是强化组织领导。市委、市政府和全市各级党委政府切实把消防工作放在心上、抓在手上，每年年初都召开专题会议对全年消防工作进行安排部署；各级领导经常深入消防部队调研检查，研究解决消防发展难题。今年以来，东营市政府先后批示划拨3320万元用于购买消防车辆和器材，大大提高了部队灭火救援能力。二是强化整体规划。研究制定了《东营市“十二五”消防事业发展规划》，对全市“十二五”期间消防队站建设、装备建设、队伍建设以及火灾防控等工作予以明确，为全市消防事业跨越式发展作出了整体规划部署。按照《规划》部署：年初，总投资5000万元的消防指挥中心建设项目正式启动；6月份，东营开发区滨海新材料园消防站开始投入执勤；8月份，东营港化工园区消防站的项目意见书获得管委会经发局的立项批复。三是强化政策保障。严格贯彻落实《国务院关于加强和改进消防工作的意见》，在消防基础建设、政府专职消防队建设等方面给予政策支持。今年起，东营市政府每年划拨80万元用于政府专职消防员高危补助；4月份，市政府为消防支队30名士官、合同制消防员和消防文员分配了30套廉租房，解决了其家属的住房问题。

二、明确“四大主体”，确保消防安全责任制的落实。为认真落实消防安全领导责任制和目

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标管理责任制，确保火灾形势持续平稳，东营市明确“四大主体”消防责任，强力推进消防安全责任制落实。一是明确消防工作组织领导责任。“十二五”期间，东营市政府将消防工作纳入国民经济和社会发展总体规划，进一步明确各级政府、各部门的消防安全责任，层层签订《消防工作目标责任书》，落实检查、考核、奖惩制度。二是明确部门消防安全管理责任。各有关部门要依法履行消防工作职责，对本行业、本系统、本部门的消防安全管理工作全面负责，建立消防工作领导机制和责任分解机制，制定消防安全管理制度，加强消防宣传教育培训，组织消防专项检查，确保消防安全。公安消防部门要加强与其他部门的信息沟通，及时将消防安全专项治理、认定重大火灾隐患等情况报告当地政府，并通知相关部门。三是明确社会单位消防安全责任。各社会单位要健全消防管理组织机构，确定各级消防安全责任人，明确各级消防安全职责，自主排查火灾隐患、维护保养消防设施、制定灭火和应急疏散预案并组织演练。四是明确新闻媒体消防宣传责任。广播、电视、报刊、网络、移动、电信、联通等传播媒介要履行消防宣传义务，定期开展公益宣传，适时对重大火灾隐患进行曝光，积极营造全社会“关注消防、支持消防、参与消防”的良好氛围。

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第四篇：坚持政府主导 创新运行机制构建社区卫生服务持续健康发展的新体系

坚持政府主导 创新运行机制

构建社区卫生服务持续健康发展的新体系

石河子市人民政府

石河子市的社区卫生服务工作自2002年开展以来，服务网络已基本形成，已经取得了初步成效，2005年荣获全国社区卫生服务示范市称号。随着社会的发展，社区卫生服务与社区居民的需求还有较大的差距。针对我市社区卫生服务机构房屋面积小、就医条件较差，财政投入不足、社区公共卫生的职能不到位，社区卫生服务人员的整体素质不高、综合卫生服务能力较弱等问题，师市党委、市人民政府高度重视，按照国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）精神，从2007年开始将社区卫生服务体系建设作为重大民生工程纳入政府的规划之中，经过近三年的体系建设，取得了显著的成效。

一、领导重视，加大政策和财政保障力度

2007年，师市党委和政府领导深入社区调研，组织相关部门多次专题研讨社区卫生服务工作，并将其作为缓解群众“看病难、看病贵”的重要举措，全面开始推进社区卫生服务体系建设。

（一）完善相关政策和制度

本着政策先行的原则，在政府的统一领导下，2007年初，经过近三个月充分调研，市政府出台了《石河子市推进社区卫生服务体系建设实施方案》，明确了社区卫生服务发展的目标和原则，提出了社区卫生服务体系建设的对策与措施。与此同时，政府相关部门制定了5个配套文件，包括《社区卫生服务机构管理实施办法》、《社区卫生服务机构财务管理暂行办法》、《社区卫生服务机构药品集中采购和统一配送实施意见》及《关于明确社区卫生服务机构与社区居委会关系的意见》。

(二)健全组织管理机构

成立了包括卫生、发改、编制、财政、人事、民政、社建、劳动和社会保障、建设、药监、计划生育及各街道办事处等12个部门参加的社区卫生服务工作领导小组，定期召开会议，研究解决社区卫生服务工作。同时，为了强化对社区卫生服务机构的监督管理和指导，在2002年成立的石河子市社区卫生服务管理中心的基础上，政府又增加了该机构人员编制，目前编制数为6人。同时，强化了其监督管理的职能，使社区卫生服务的组织体系得到健全和加强。

（三）财政投入逐年增大

在市本级财政投入方面，从2007年开始，一是已投入2000万专项建设资金用于社区卫生服务机构的基本建设了；二是将社区卫生人员的工资和日常工作运行费用全部纳入财政经常性预算，市财政每年需投入近1000万元；三是市本级配套的社区公共卫生服务经费由2005年的22万元，增加到了2008年的120万元；四是按每个社区卫生服务机构5万元的标准提供药品采购流动资金，确保药品能够以现金低价采购和“零差率”销售。

二、加强基础设施建设，完善服务网络

为了改善居民在社区卫生服务机构的就医环境，针对社区卫生服务机构硬件条件较差的问题。按照总量控制、功能完善、规模适度、经济适用、统一规划、分步实施的原则，初步建立了覆盖全市居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络，居民步行5-10分钟之内便可享受到社区卫生服务。

（一）制定社区卫生服务机构建设规划

按照城市社区建设规划、服务半径适宜，居民步行10分钟之内即可享受公共卫生和基本医疗服务的原则，以2000户左右居民设1个社区卫生服务机构，共规划设置50个社区卫生服务机构，其中：市区设置45个社区卫生服务机构，分别由石河子大学医学院附属医院；石河子人民医院托管；在石河子乡城郊区域人口集中的村分别设置5个，由石河子乡卫生院负责管理。其他医疗机构不再举办社区卫生服务机构。每个卫生服务机构配备5-10人。

（二）加大基础设施建设力度

从2007年开始，政府已通过新、改、扩建方式，建设了40个社区卫生服务机构。机构面积在250-400平方米之间，基本覆盖了全市居民，达到了布局合理、服务设施改善的标准。

通过建设社区卫生服务机构，改善了社区就医环境，受到了社区居民的欢迎。调查显示，社区居民对社区卫生服务机构就医环境满意度达到了98%。

三、创新运行机制，改变服务模式

为了体现社区卫生服务的公益性，针对社区卫生服务运行机制中的一些关键、难点等问题，我们在社区卫生服务筹资方式、运行机制、绩效考核、人才吸引、服务模式等方面深入进行了探索，创新了运行管理机制，完善了相关制度。

(一)实行政府主导，财政全额预算

按照《石河子市社区卫生服务机构财务管理暂行办法》的规定，社区卫生服务机构的人员工资和日常工作运行费用由市财政全额预算予以保障，从而切断了社区卫生服务从业人员收入与医疗服务收入挂钩的利益链；同时，政府根据社区人口、服务项

目和数量、质量及相关成本核定社区卫生服务机构预防保健等公共卫生服务经费，市本级先按人均2元/年的标准配套执行，随着经济的发展逐年增加。通过以上措施，目前每年社区卫生一般预算经费达1000万元，从而落实了为居民免费提供公共卫生服务和按成本提供基本医疗服务的经费保障，充分体现公立社区卫生服务机构的公益性质。

（二）落实机构财务收支两条线和绩效考核管理

财政部门和托管医院分别设立了社区卫生服务机构收支两条线管理专用账户，与医院的收支业务分离。财政部门将所投入的社区卫生服务经费统一拨付到专用账户，由托管医院进行具体管理，托管医院根据工作开展情况和考核结果分拨给社区卫生服务机构。为便于计算社区卫生服务机构的工作量，社区卫生服务机构向居民收取的服务费用集中上交到托管医院的社区卫生服务收支两条线管理专用账户，由社区卫生服务机构使用。

托管医院制定了《绩效收入分配与考核办法》，从工作质量、工作效率、成本控制及服务满意度四个方面进行考核，每季度进行一次。结果作为社区卫生服务人员绩效分配收入的依据，结果与绩效工资挂钩，同时年终的汇总考核结果作为员工下一年解聘或续聘的依据。

（三）统一医疗服务和药品价格，降低医药费用

按照《社区卫生服务机构药品集中采购和统一配送实施意见》，制订了《石河子市社区卫生服务机构基本用药目录》，共有560种。社区卫生服务机构的基本用药目录全部实行了政府集中采购、统一配送、零差率销售，同时财政给每个社区卫生服务机构拨付药品周转金5万元，进一步降低了零差率药品的价格。据统计，社区卫生服务机构提供的零差率药品比国家发改委要求的最高零售限价低49%，比我市药品零售企业的药品销售价低15.8%；比国家发改委要求的第一批城市社区和农村基本用药定点生产的处方药品最高零售限价低42.5%。

同时，社区卫生服务机构使用的医用耗材也实行了零差率，免收挂号费和诊疗费；其他医疗服务费和居民在社区卫生服务机构就诊时由上级医院做的检验和检查费，执行一级医院的收费标准，上述措施的执行极大地减轻群众的医药费负担。

（四）充分利用大医院的人才和管理优势，建立人力支援机制

政府充分利用托管医院的人才和管理优势，把所有政府举办的社区卫生服务机构全部分给托管医院管理。托管医院设置一个社区卫生服务管理机构，开设财政专门账户，配备相应的管理和卫生技术人员，负责对政府举办的社区卫生服务机构人、财、物、业务的管理，同时定期对所管辖人员进行绩效考核。它的优势就是短期内可以充分发挥大医院的人才技术力量和丰富的管理经验，提高了社区卫生服务机构的管理水平，实现了社区卫生服务机构与大医院的人才资源共享。大医院的人才定期到社区卫

生服务机构坐诊，形成人才支持的融合和技术力量的融合。

（五）改革工资管理制度，完善收入分配机制

根据《石河子市社区卫生服务机构人事管理分配制度改革办法》，按照社区卫生服务机构的服务人群、服务模式、服务内容合理设置工作岗位，按居民基本医疗卫生服务需要核定人员岗位，目前已核定财政全额拨款的社区卫生服务岗位近200个，随着社区卫生服务功能的扩展，岗位数量还要逐年增加。实行了“定编、定岗、不定人”的政策，不再明确社区卫生人员的事业单位身份，实行全员聘用，合同制管理。

同时，改革了社区卫生服务人员收入分配结构，实行档案工资与实际工资相分离的制度。实际发放的工资包括岗位工资和绩效工资两部分，工资水平按照不低于当地医院同级别工作人员的平均工资水平确定。目前，平均每人每年按3万元核定，随着经济的发展逐年增加。岗位工资与绩效工资比约为7：3。建立了全员绩效考核、能进能出的机制。绩效工资按考核结果发放，将责任、技术、管理、居民满意度纳入分配要素中，合理拉开分配档次。每年按照考核结果实行末位淘汰制，2008年淘汰了4名社区卫生服务人员。

四、取得的成效

发展社区卫生服务是使群众“病有所医”，实现人人享有基本医疗卫生服务的重要基础。石河子市社区卫生服务体系建设在构建安全、有效、方便、价廉的社区卫生服务体系方面取得了显著的成效。

（一）社区卫生服务功能逐步完善

通过政府增加投入，社区卫生服务体系建设初步建立，社区居民步行10分钟之内便可享受到社区卫生服务，社区卫生服务人口覆盖率达100%。社区卫生服务机构承担公共卫生服务和基本医疗服务的功能初见成效，居民信任度和满意率不断提高。社区居民“看病难、看病贵”问题得到了一定程度的缓解。

居民拦截调查结果显示，在公共卫生服务方面，听过社区卫生服务机构健康知识讲座的社区居民比例为36%，社区居民对成人每日食盐量、艾滋病的传播途径、抗生素的使用等健康知识的知晓率均较高，分别是51%、45%和63%。对高血压的危险因素有一定认识。统计分析结果表明，参加社区健康教育讲座的人群的健康知识知晓率显著高于未参加人群。截至2008年9月，社区高血压随访人次数为3321人次，高血压控制率为71.72%。社区糖尿病随访人次数为363人次，糖尿病控制率为83.77%。

在基本医疗服务方面，社区卫生服务机构的门急诊量呈稳步增长趋势。2008年1-12月，社区卫生服务机构门急诊量为416135人次，比2007年同期增长35.9%。社区门急诊量占市区各类医疗机构门急诊总量的42.1%。

(二)社区卫生人员待遇提高，人员满意度较高

通过提高社区卫生人员待遇，改善工作环境，创造培训条件，社区卫生人员满意度明显提高。社区卫生人员队伍的稳定性和工作质量明显改善。

社区卫生人员满意度调查结果显示，社区卫生人员最关心的三个方面是收入、工作氛围和培训机会。总体来看，社区卫生人员的综合满意度普遍较高，有57%的工作人员感到非常满意和比较满意，有35.2%的工作人员感到一般满意，仅有7.8%的人员感到不满意。其中，社区卫生服务机构工作人员对工资性收入的满意度为75.2%，对奖励机制的满意度为89.4%。对工作氛围非常满意和比较满意的社区卫生人员比例达79.7%，对培训非常满意和比较满意的社区卫生人员比例达73.4%。

调查数据显示，2008年1-12月，流出社区卫生人员数占社区卫生人员总数的比例为5.3%，明显低于2006和2007年的水平。社区医生处方行为明显改善，静脉点滴使用率仅为4.9%。处方质量抽查结果显示，合理用药比例为64.3%。

（三）群众医疗费用明显降低，社区居民信任度和满意度较高

政府通过提供房屋和设备，保障社区卫生人员工资，尤其是提供药品采购流动资金等措施，实现了药品由政府现金集中采购，由托管医院社区卫生服务管理机构统一配送，社区卫生服务机构“零差率”销售。通过制定《石河子市社区卫生服务机构基本用药目录》，社区卫生服务机构“零差率”销售的药品达560种以上，基本满足了社区居民的日常用药需求。

调查数据显示，社区就诊居民的医疗费用明显降低。2008年上半年，社区卫生服务机构次均处方费用为19.98元，比2006年降低了25.8%，仅为本市综合医院门诊次均费用的27.1%。社区卫生服务机构药品价格比市区医疗机构药品销售价低15.8%。

随机拦截问卷调查结果显示，社区居民对社区卫生服务的利用率较高。过去一年，有85.4%的社区居民去社区卫生服务机构就诊，其中66.7%的社区居民就诊的次数在4次以上。小病患者首诊选择社区卫生服务机构的比例占69.1%。同时，社区居民对社区卫生服务机构的知晓率为98%，居民首诊选择社区卫生服务机构的主要原因是方便、价廉和安全。社区居民对社区卫生服务的综合满意度较高，为74%，另有20%的居民感觉一般，只有6%的居民不满意。

五、存在的问题和对策

依托大医院管理社区卫生服务机构的模式对于中心城市在社区卫生服务体系建设方面具有明显加速社区卫生服务发展的作用，我们认为在启动初创阶段是可行的。但通过近三年的运行，我们认为此种方式还不能解决政府公益性和医院效益之间的矛盾，主要表现在：

一是委托管理存在着一个主体承担两个相悖的目标的缺欠。医院以经营为目的求得生存和发展；而社区卫生服务是以公益性为宗旨，解决广大百姓“看病难”和“看

病贵”问题。同时，托管医院对社区卫生服务机构又拥有较大的自主权，表现在社区卫生服务机构的人员聘用、财务支出和药品配置采购等方面，致使社区卫生服务机构在基本医疗服务方面的作用还没有充分发挥。

二是社区医务人员的工资与业务收入的利益链脱钩，完全由政府全额拨付，由于岗位工资和绩效工资比例不合适（7：3），人员绩效考核的主体为托管医院，与大医院自己办社区卫生服务机构相比，提供服务的内在动力不足，社区卫生服务人员的工作积极性不高，主动工作的意愿明显下降，效率开始下滑。表现在病人前来社区就诊的需求不能满足，存在推诿病人的现象。

鉴于此，我们将根据中共中央国务院《关于深化医药卫生体制的意见》的有关精神，改革现行的社区卫生服务管理的运行模式，实现完全由政府主导的原则；同时大幅度提高绩效工资的比例，加大绩效考核的力度。通过行政管理、经济约束和外部公众监督等方式，充分调动社区卫生服人员的积极性和工作效率，体现社区卫生服务机构的公益性。

六、结束语

通过近三年的体系建设，石河子市的社区卫生服务工作，在布局规划、筹资方式、运行机制、绩效考核、人才吸引、服务模式、与医疗保障相结合等方面已经探索出了一条适合自身特点和发展模式的道路。我们将在巩固成果的基础上，按照国家医药卫生体制改革的相关政策，伴随着国家医改前进的步伐，总结经验，探索出适合我们的发展模式，向一套高效、便捷、经济、连续的卫生服务体系和全民防病治病的有效机制迈进。最终实现向广大老百姓“免费提供公共卫生服务和按成本提供基本医疗服务”的目标，使社区卫生服务真正成为深受百姓欢迎的民心工程。

第五篇：物流管理机制创新

促进我国物流体制机制改革创新的政策建议

我国正处于实现物流创新发展的关键阶段，需要破解长期以来困扰我国物流产业发展的体制机制问题，创造更为完善的制度环境，释放物流产业发展的活力。

1、我国物流创新面临体制机制约束 准入制度亟待深化改革与开放

现行行政审批制度制约。目前，我国物流领域的市场准入主要采取行业主管部门审批、行政许可等方式，涉及道路、水路、港口、船舶、运输站(场)、通用航空、快递、报关检验等领域的经营许可和资质审批多达30多项，存在多头审批、重复审批等问题。现行制度与国际通行“非禁即入”的负面清单式准入方式存在明显差距，不利于民营经济和中小物流企业释放创新活力，成为阻碍物流行业创新的重要原因。此外，在铁路运输、航空运输、大型物流枢纽及场站设施的投资和经营等方面，还未对社会资本全面开放；在已开放的领域，民营物流企业也仍然面临一些政策限制或不公正待遇。

高效合理的监管体制有待形成

政出多门、政策不一。与物流行业管理有关的国家部委和机构多达13个，由于各部门管理职责和政策目标不同，在物流企业的认定标准、报表制度、监管要求等方面存在较大差异，因此，许多物流企业专门配备了专事审批、监管的公关部门或“证照专员”，大大增加了企业的管理成本。

各地政策实施差异较大。各地方实施国家政策和相关规定时，由于对政策的理解、执行的尺度存在较大差异，使物流企业在开展跨地域经营、经营全国性业务时面临较大的经营困扰。

监管方式和手段落后。目前各管理部门的事中、事后监管仍存在空白，以行政执法取代合规监管，罚款、停业、集中整治、吊销证照等成为常规手段，运用行业信用体系、黑名单制度、对标评估、监管信息共享等现代化的监管方式及手段相对不足。

社会化监管机制缺失。突出表现在行业协会、征信机构、保险金融等中介服务组织在资质检查、违规记录、信用评估、标准实施等方面的服务作用尚未形成，难以有效发挥行业自律、社会监督的作用，也没有形成运用保险费率、融资利率等促进企业守法经营的激励机制。

缺乏先进合理的标准体系与标准化机制

标准体系不合理。现行标准体系中，存在着国家标准和地方标准重复、交叉和相互矛盾，不同地方之间、不同行业之间的标准难以衔接等问题。同时，缺乏有利于供应链上下游企业和不同物流企业之间合作的团体标准，不利于多式联运、冷链、供应链管理等物流创新活动开展。

标准的形成机制和实施机制尚未理顺。在标准制定方面，由行业协会主导、以企业最佳实践为引领的标准化形成机制尚未形成。在标准实施方面，基础性、通用性、安全环保等方面的国家标准强制性不足，缺乏必要的立法保障；缺乏必要的政策引导机制，行业协会、产业联盟等社会组织在标准推广、监督、评估等方面的积极作用尚未充分发挥。在标准研究方面，国家及相关部门的标准化研究投入较少，对行业及大型企业支持和引导不足，基础研究工作和标准研制人才严重不足，普遍存在被动跟踪、简单转化国际标准等问题。

税收制度和政策设计仍需改革完善

“营改增”分档税率设置不尽合理。目前实施的“营改增”试点方案中，交通运输行业与其他物流行业分别适用11%和6%两档税率，甚至对企业内部不同经营业务(如快递行业运输业务与收派业务)适用不同税率。这不仅容易造成不同行业、不同服务类型企业间的税收歧视，而且不利于多样化物流服务、不同物流企业之间的分工协作和一体化发展，也在一定程度上增加了税收征管的难度。

企业所得税统一缴纳制度不完善，不利于大型物流企业创新发展。一方面，我国企业所得税总分机构汇总纳税的征管分摊政策比较复杂，拥有大量分支机构和经营网点的物流企业很难适用以减轻税收负担；另一方面，各地从保障当地利益角度出发，要求进入本地的物流营业机构进行法人注册，并在本地缴纳所得税。这不仅增加了企业税收负担，更不利于物流企业内部资源整合和加快创新。

对物流创新缺乏明确税收激励。近年来，我国仅针对高新技术企业、先进技术服务企业等，出台了一些旨在鼓励创新的税收政策，而物流产业尚未进入国家创新政策的支持范围。

缺乏有效的创新引导机制和措施

物流创新的融资机制缺乏。近年来，虽然供应链金融得到较快发展，较好地解决了物流企业运营资金等短期融资问题，但很难解决企业扩张、提升能力和整合资源所需要的投融资问题。大量物流企业主要是依靠自有资金和银行贷款进行投资和兼并重组，只有极少部分大型国有物流企业可以借助上市和发债等方式获得资本市场支持。物流产业通过投资银行、产业基金、财富管理公司获得资本市场支持的渠道尚未打通，养老金、保险资金、私人财富资金等长期资本仍然难以顺利进入物流领域，不能对物流基础设施、仓库、物流园区等的开发和资产运营提供有力支持。

创新投入机制亟待建立。各级政府和有关部门尚未形成支持物流创新的稳定投入机制。对企业乃至行业创新的带动性和引导性不强。同时，缺乏对风险投资支持物流创新的必要引导和鼓励政策，社会投入规模较小且高度分散。

有利于资源整合的制度创新滞后。例如在运输中介或“无车承运人”制度创新方面，虽然我国已在国际贸易和对外运输方面引入了国际货代、无船承运人制度，但在国内货物运输法规中还没有相应的制度安排，不利于第三方物流企业、供应链管理企业发展，对物流企业整合资源、开展一体化服务形成了明显制约。

对绿色和低碳物流的引导扶持政策相对滞后。发达国家近年来促进物流发展的政策重点已加快转向绿色物流。相比之下，我国对物流产业节能减排等政策支持还比较少，需要进一步加快政策探索。

2、推进物流体制机制改革创新的重点领域与政策建议 放开市场准入，加快形成公平统一的物流市场

加快推行负面清单管理模式，促进物流领域行政审批和许可制度改革。在落实工商登记制度改革、推广“先照后证”的基础上，全面清理和取消各部门对物流经营许可和资质的行政审批；对涉及安全、环保等方面确需保留的审批项目和行政许可，应明确审批程序、流程、条件和时限，形成公开、透明、高效的审批制度。对有较强技术性、安全性要求的资质资格审核，可转由行业协会和具有认证资质的社会机构受理。

统一准入标准，允许各类证照全国通用。加强工商登记及相关管理部门电子政务系统建设和加快全国联网，尽快建立覆盖全国的“证照互认制度”，物流企业总部统一申请获得的资质和营运许可，允许分支机构异地备案后使用。

有序放开铁路货运服务市场准入。明确铁路货运服务的市场准入条件和程序，有序推进铁路行邮、快运、集装箱运输等新型运输服务领域向社会资本开放。

进一步放开物流基础设施投资和运营准入。除涉及国家安全和经济稳定的重大基础设施外，加快港口、机场、多式联运场站、各种货运场站及物流园区等物流基础设施投资运营向社会资本开放。

探索建立无车(船)承运人制度和完善货运代理制度。在交通运输相关法规中，引入运输中介或无车(船)承运人等新型服务主体，并建立相应的经营规范、票据、保险等制度，促进多样化新型物流企业加快发展。

转变监管方式，提升监管效率和促进有序竞争

统一监管标准，促进监管与执法分离。尽快建立全国统一的监管标准及规章，促进各地区、各部门监管执法部门信息共享和联合执法。同时，探索监管与执法分离，弱化监管执法人员的自由裁量权。

加强事中事后监管。尽快建立物流领域监管信息记录制度和违法违规企业黑名单制度，对进入黑名单企业则实施重点监管和常态监督，并通过取消资质、经营者禁入等措施，加大对违法违规企业的处罚力度。

建立社会化治理机制。充分发挥行业协会、征信机构、保险金融等中介服务组织的作用，在资质检查、标准实施、经营行为记录、信用评估等方面发挥监督作用；利用保险费率、贷款利率、对标评估、信用评价等经济杠杆和行业自律手段，加快形成规范有序的物流市场竞争格局。

改革标准制度，强化标准支撑

改革标准体系。强化国家标准的约束性，将物流领域的基础性、通用性和安全性标准上升为国家强制标准；对于操作性、规程性和事实性标准，以行业标准、群体标准形式进行推广和实施；除具有产地特色的农产品之外，不再设立地方标准。

创新标准形成机制。各部门制定的国家标准，应由国家标准化管理委员会负责审定和监督，确保国家标准的统一和协调。加快形成以行业协会为主导、物流企业为主体、相关研究机构共同参与的研究和制定机制。

强化标准监督和实施。除国家标准按照相关法律法规依法实施和监督外，重点发挥行业协会在标准实施过程中的监督作用和大型物流企业的龙头带动作用。

深化对外开放，建设开放型物流体系新格局

深化物流服务对外开放。有序推进铁路、航空等运输服务开放，可选择国际货运班列、部分航线进行试点。探索开展多式联运对外开放试点，选择部分物流枢纽城市，进行多式联运对外开放试点，加快提升我国多式联运发展。加快内陆地区物流市场对外开放。以内陆地区铁路、航空枢纽城市为依托建立新型内陆国际物流枢纽，构建对外经济新通道，提升中西部地区服务全国和对接国际市场的物流能力。

鼓励物流企业“走出去”。支持物流企业以境外并购重组、合资合作等方式“走出去”，积极参与全球物流市场竞争。

促进知识创新中心国际合作。引入更多国际先进的高等教育、中高层人才培养、物流咨询、技术研发等方面的资源，建设一批具有国际水准的物流知识创新中心。

创新金融机制，提升物流创新能力

建立物流产业发展基金。由各级政府发起，吸引大型物流企业及保险资金、社保基金、风险投资基金、私募股权基金等机构投资者，引导长期资本支持物流基础设施建设、物流企业兼并重组及股权投资。

鼓励发展物流资产投资公司。鼓励和支持物流投资公司发展，专门从事大型物流设施的投资及资产运营管理，支持交通基础设施领域的国有企业改组为国有资本投资公司，促进物流基础设施投资、运营的市场化和专业化发展。

创新物流融资平台。围绕物流企业运营资金需求，重点发展动产融资等新型工具，利用大型物流园区、物流交易平台等，发展第三方融资质押平台和创新监管机制，合理防控供应链金融风险，为物流企业提供多样化融资工具。

完善物流保险机制。拓宽物流保险品种，引入无车(船)承运人责任保险等新险种，建立保险费率的杠杆调节机制，促进企业规范、安全、高质量开展物流服务。

完善税收制度，为物流产业提供合理激励

调整物流增值税税率。进一步完善物流业“营改增”政策，将“货物运输服务”和“物流辅助服务”两档税率统一按6%征收；加快完善物流行业固定资产折旧抵扣进项税额、国际运输及货代免税等相关政策。

完善所得税统一纳税政策。重点支持大型物流集团企业实行企业所得税总分机构统一申报缴纳，取消对跨省市总分机构物流企业实行“就地预缴”的政策，并探索不同地区间的税收分成分享机制。

为物流创新提供合理税收激励。比照高新产业、技术服务行业的相关政策，在物流行业实施固定资产加速折旧、研发费用及教育培训费用税前加计扣除等企业所得税优惠政策，为物流创新提供合理的税收激励。

完善协调机制，形成政策合力

完善现代物流产业部际联席会议制度。推动部际联席会议制度工作方式转变，建立和完善信息交流与共享机制、政策研究与评估机制、重大事项审议与决策议事机制等。

建立各部门信息共享机制和平台。深化电子政务，建立物流政务信息平台，实现审批许可信息、政策信息、行业统计、监管执法信息在各相关部门之间共享，加快形成公平、透明、统一的物流政策与管理环境。

加强中央与地方政府分工合作。进一步理顺中央与地方政府在物流管理方面的事权划分，中央政府及各部门负责规划、政策法规制定、政策评估与监督、维护竞争秩序、公共资源配置等职责，地方政府侧重政策实施、日常监管、公共服务等。在此基础上，加快形成全国统一管理体制。