国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用(一)(精)

第一篇：国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用(一)(精)

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用(一)

【摘要】 目的 探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法 对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果 全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论 急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。

【关键词】 吻合器；胃大部切除术；急诊手术

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China 〔Abstract〕 Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.〔Key words〕 stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation 尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%〔1〕。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧〔2〕，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。

1.2 吻合器类型、材料 上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#；XF型缝合器规格为XF60及XF90。1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术 常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。（1）切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。（2）在胃近端预切线处用一把XF（胃体部宽者用XF90，窄者用XF60）缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术 常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。（1）切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。（2）胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。（3）用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术 结肠前Roux-en-y式胃肠吻合：切断、缝闭十二指肠同BillrothⅠ式。在距十二指肠悬韧带约15～20 cm处切断空肠，近端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧结扎缝线，于远端空肠距胃空肠吻合口45～50 cm处开一小口，肠腔用碘伏消毒后，从远端空肠插入GF吻合器的中心杆并从此小口穿出，使针座、抵针座靠拢，调整吻合器击发完成吻合。远端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧、结扎缝线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合，用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。2 结果

36例患者均一次性吻合成功，本组手术时间为90～180 min，平均110 min；术中出血量50～450 ml，平均150 ml；术后胃肠功能恢复时间36～50 h，平均42 h；住院时间6～14天，平均7天。1例患者术后切口液化，予以换药对症处理治愈。全组无吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生，也未出现倾倒综合征，无围术期死亡病例。3 讨论

3.1 急诊胃大部切除手术中应用吻合器的病例选择 一般认为，下列情况可考虑应用吻合器行急诊胃大部切除手术：（1）患者一般情况好，胃十二指肠溃疡穿孔在8 h内，或超过8 h组腹腔污染不严重；（2）病史较长，药物难以控制的难治性溃疡穿孔；（3）位于幽门管或近幽门的十二指肠溃疡穿孔，其瘢痕较大，易行胃大部切除手术；（4）怀疑有恶变的胃溃疡或高位胃溃疡穿孔；（5）十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血并发症。3.2 急诊胃大部切除手术中应用吻合器的禁忌证 在消化道组织发生炎症明显水肿、肥厚、瘢痕的病例，如组织厚度＞5 mm，钽钉不能形成“B”形，会产生吻合口瘘，不亦使用吻合器。低蛋白组织水肿患者、肠管壁层过薄、肠管口径过细等情况下，使用吻合器易使组织撕裂，产生吻合口瘘，有此情况时宜用传统手工缝合。吻合口局部严重污染，如勉强使用吻合器，也易引起吻合口感染，出现吻合口出血、瘘等并发症，所以手术时针对病例选择性应用吻合器也很关键。

3.3 急诊胃大部切除手术中应用国产吻合器的优点 与传统手工缝合操作相比，急诊情况下用器械吻合（缝合）具有明显的优点〔3～6〕 ：（1）缩短手术时间及麻醉时间；术中吻合器使手术创伤小，吻合口质量好，减少了吻合口及残端漏的发生，而且由于吻合口内径规范、标准，有效防止了吻合口狭窄的发生。（2）吻合后的胃肠道更接近解剖生理状态，手术简单化、创伤小、缩短手术时间、减少术后胃肠功能紊乱而引起的并发症。国产吻合器能重复使用，减少医疗费用，有很好的社会效益。3.4 使用国产吻合器注意要点 笔者认为操作时需注意以下几点：熟悉国产吻合器原理、结构性能及操作手感，会装卸及排除故障，术前必须检查吻合器装配是否正确，各转动部位是否灵活，使用吻合器前必须检查钽钉有无缺少，各部件是否完整配套，在对合吻合器时刻度指针应为零，击发吻合器时要均匀用力，一次到底。国产吻合（缝合）器经反复使用后，可能出现标尺与0刻度不能对齐及结合部螺丝松动，应加注意。

【参考文献】 曾连山，刘运奇，谭小宇.消化性溃疡穿孔的诊断与治疗.中国普通外科杂志，2003，12（7）:490.Nakane Y，Kanbara T，Michiura T，et al.Billroth Ⅰ gastrectomy using a circular stapler to treat gastric cancer.Surg Today，2001，31（1）:90-92.Bedrin L，Ginsburg G，Horowitz Z，et al.25-year experience of using a linear stapler in laryngectomy.Head Neck，2005，27（12）:1073-1079.Zollei I，Gyori A，Wener G，et al.Improvement in surgical treatment of rectal cancer in the surgical department of County Hospital.Szekszard.Zentralbl Chir，2004，129（2）:136-138.Chang SS，Smith JA Jr，Cookson MS.Decreasing blood loss in patients treated with radical cystectomy:a prospective randomizes trial using a new stapling device.J Urol，2003，169（3）:951-954.Singer MA，Cintron JR，Fleshman JW.Early experience with stapled hemorrhoidectomy in the United States.Dis Colon Rectum，2002，45（3）:360-367.

第二篇：国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用(精)

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：叶恒江

编辑：studa20 【摘要】

目的 探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法 对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果 全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论 急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。

【关键词】

吻合器；胃大部切除术；急诊手术

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

［Abstract］ Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.［Key words］ stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%［1］。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧［2］，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。

1.2 吻合器类型、材料

上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#；XF型缝合器规格为XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术

常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。（1）切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。（2）在胃近端预切线处用一把XF（胃体部宽者用XF90，窄者用XF60）缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术

常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。（1）切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。（2）胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。（3）用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术

结肠前Roux-en-y式胃肠吻合：切断、缝闭十二指肠同BillrothⅠ式。在距十二指肠悬韧带约15～20 cm处切断空肠，近端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧结扎缝线，于远端空肠距胃空肠吻合口45～50 cm处开一小口，肠腔用碘伏消毒后，从远端空肠插入GF吻合器的中心杆并从此小口穿出，使针座、抵针座靠拢，调整吻合器击发完成吻合。远端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧、结扎缝线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合，用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

第三篇：管状吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用(40例报告)

管状吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用(40例报告)【关键词】 直肠癌

摘 要 目的：探讨管状吻合器在保肛手术中的应用优势及术中应注意的问题。方法：应用管状吻合器施行保肛手术40例。结果：手术操作简单，无手术死亡，无术后吻合口漏，无术后排便功能障碍。结论：管状吻合器的应用可简化手术操作，降低手术并发症，但应慎重选择病例，同时应注意以下几点：①保证吻合口良好血供；②保证吻合口无张力；③尽量清除直肠残端周围组织；④调整钉座与钉架的距离；⑤吻合器杆向腹侧摧顶的力量不宜过大；⑥检查切除圈是否完整；⑦放置有效的盆腔引流。

关键词 管状吻合器;直肠癌;保肛手术

临床资料

1．1 一般情况 40例中，男22例，女18例，年龄30~80 a。Duckes分期：A期2例，B期23例，C期13例，D期2例。距肛门6~9 cm 39例，距肛门5 cm以下1例。

1．2 手术方法 全部病例均应用管状吻合器行低位直肠前切除术。截石位，腹部手术切除直肠癌肿及周围淋巴脂肪组织同Miles手术。应用荷包缝合器或直线型切割缝合器在肿瘤下方约3cm处缝合关闭肠管并切除标本，远端直肠应用生理盐水冲洗，然后应用管状吻合器行结肠直肠端端吻合。

1．3 结果 40例结肠直肠吻合39例一次成功，1例首次吻合不满意再次钉合成功，切除圈均完整，无手术死亡，无术后吻合口漏，无术后排尿功能障碍。术后吻合口狭窄1例，经扩肛保守治疗治愈。术后1例习惯性便秘，其余排便功能良好。术后随访1~5年40例均未见吻合口局部复发。

讨论

2．1 管状吻合器的应用优势 管状吻合器的应用，使结直肠吻合比传统的手法缝合更快捷、安全可靠。每当患者肥胖、骨盆狭窄或直肠残端过短而回缩盆腔深部时，手法缝合操作将十分困难，有时几乎不可能。而管状吻合器配合荷包缝合器或直线型切割缝合器的应用，克服了以上缺点，使手术操作简单、方便，大大提高了直肠低位前切除的成功率，同时还可明显降低术后吻合口漏的发生率。国内文献报告应用吻合器吻合口漏的发生率为2.5%~3.4%［1］。本组40例无1例吻合口漏的发生。远较手法缝合法的10%为低。管状吻合器的应用，使既往不能施行直肠低位前切除的部分患者得以施行。在根治疾病的同时使患者免受人工肛门的痛苦，大大提高了患者的生存质量。

2．2 手术相关问题的探讨

2.2.1 病例的选择 直肠癌的淋巴转移是上行的，癌肿下切缘切除肠壁2~3 cm已基本足够，大多数直肠癌为局限性分化型腺癌。资料显示，保肛手术在肿瘤控制、术后局部复发、并发症发生率及5年生存率与Miles手术基本相同［2］。本组40例病人术后随访1~5 a未见局部复发和死亡病例，疗效确切，因而选择部分中低位直肠癌进行直肠低前位切除是有理论依据的。但对于直肠癌的治疗，首先应考虑的是根治性，其次才是保肛功能。既往的观点是能否实行保肛术，而今的观点是应不应该行保肛术［3］。恰当地选择病例是保肛手术的关键。我们认为，要应用吻合器施行Dixons手术，病例的选择应参考下列条件：①肿瘤距肛缘至少5~6 cm，否则吻合难于进行，且术后排便功能障碍。本组1例低于5 cm，术后长期便秘。②癌灶最好在肠壁内。③癌侵犯肠管周径不大于1/2，且分化程度较好。④如远处转移，即使行Miles手术也难于根治，也可切除癌灶保留肛门，近期疗效较好，提高患者生存质量。

2.2.2 术中应注意的问题 应用管状吻合器行Dixons手术，其手术的并发症与传统手法缝合相同，主要为漏及狭窄。造成吻合口漏的原因有两种，其一同传统手法缝合相同，其中吻合口的血运、张力和肠管的清洁程度等原因仍是主要因素。在直肠癌手术中，一方面要求切除足够的肠系膜及肠管，另一方面在病情允许时又要尽量恢复肠管的连续性，为照顾后者而牺牲前者是错误的，而不顾吻合口张力偏大勉强进行结肠直肠吻合则是危险的。正确的方法是尽量游离近端结肠，甚至不惜延长切口游离降结肠和结肠脾曲。吻合口张力偏大产生的危害除了造成吻合口肠壁的慢性撕裂外，同时也会因肠系膜血管受牵拉而影响血流，导致血液供应障碍，最终导致吻合口漏的发生。其二与器械操作有关，吻合口切割圈不完整或中断可能也是造成吻合口漏的原因之一。国内邱忠辉等报告应用吻合器技术治疗直肠癌120例中，有6例发现直肠切割圈不完整，虽经修补，但其中1例仍发生吻合口漏。造成切割圈不完整的原因可能是在靠拢对合两端时，术者用吻合器杆向腹侧推顶的力量偏大，使吻合器前端钉合圈内的肠壁平滑肌受到过度牵伸后变薄，甚至断裂，因此在吻合切割后肌肉收缩，导致切割不完整，而最终导致吻合口漏的发生。另外，直肠残端周围组织残留过多，致使吻合时钉合不满意，也是造成吻合口漏的原因。因此，我们认为，防止吻合口漏，术中应注意以下几点：①保证吻合口肠管良好的血供。②保证吻合口无张力。③尽量清除直肠残端周围组织。④适当调节钉座与钉架的距离。⑤吻合器杆向腹侧推顶直肠闭合端的力量不宜过大。⑥吻合后检查切除圈是否完整。⑦正确放置引流管并保持有效的引流。

(1广州市红十字会医院普外科，广东 广州 510220； 2.广东药学院外科教研室）

第四篇：各种护理标识在手术护理中的应用

各种护理标识在手术护理中的应用

手术室 刘莉

摘要 手术室作为医院的特殊部门，每天要迎接全院所有手术科室的患者进行手术治疗工作。由于人员流动性大，工作环节多而复杂，护理风险较其他临床科室更大。为了提高护理人员的风险识别和防范能力，我院将护理标识应用于手术室护理工作的各个环节，充分利用了标识形象直观、色彩醒目等优点，极大地提高了工作效率及患者的安全度和医护人员的满意度。关键词 护理标识 应用 手术护理 1.手术患者系列标识 1.1腕带识别标识

病区护士于手术前在患者手腕带上填好患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、过敏史、血型和术前诊断，原则上佩戴于患者的手腕上，特殊情况佩戴于患者下肢，无药物过敏的患者用蓝色腕带，有药物过敏的患者一律用红色腕带。从患者进手术室到离开手术室，在麻醉实施前，手术开始前和手术结束后，便于手术医生、麻醉师、手术室护士三方核查。1.2管道识别标记

①输液管道

在手术中，患者安置的输液管道在透明敷贴的上方（便于观察注射部位）标明置管的日期、时间、置管人签全名。静脉管道用红色表贴。②引流管道某些手术患者在手术结束时身体带有多根引流导管，每个导管在导管与引流袋连接处贴有专门的一次性标识，注明日期、名称、操作者及备注，如胸腔引流管用浅绿色色，腹腔引流管用绿色，导尿管用黄色，T管引流用紫色。1.3手术部位标识 择期手术由主刀医生术前一天在手术部位划标识，急诊手术由手术医生在确立手术方案后在手术室进行标识，标识要求是在手术消毒铺巾后仍清晰可见。方便手术医生、麻醉师、手术室护士三方核对。2.环境标识 2.1手术区域标识

在手术室不同的区域都有明确的标识，如清洁区、缓冲区、洁净区、污染区。每个区域都在醒目处悬挂标识牌，提醒参加手术人员检查自己的着装及操作是否符合要求。2.2手术间标识

每个手术间门上有醒目的号码，以提醒参加手术的医生在第几手术间 进行手术。3手术室药品标识

3.1药品放置标识

将外用、内用药物及毒、剧、麻药物分开放置。每种药物都注明药物名称、剂量、浓度及有效期，毒、剧、麻药物由专人专柜保管，每班检查。3.2药品使用标识

配制不同药物时，在注射器上粘贴不同颜色的标签，注明药品的名称、浓度、剂量、时间、用法。4.手术室其他物品标识 4.1 无菌物品的标识 手术室无菌间内的无菌包外都有标识，注明包的名称和灭菌日期及有效期，并根据无菌架上的标识归类放置，这样既方便取用，也便于检查保管，减少过期物品的回炉率。4.2一次性物品的标识

随着医疗水平的提高，一次性物品的使用种类也不断增加。标识管理显得尤为重要。各类一次性物品都按照标识分别放置在塑料筐内，不仅方便取用，更有效防止一次性物品的挤压和过期。4.3贵重仪器标识

手术室的各种贵重仪器如电刀、电动止血带、超声刀、显微镜及显示器都粘贴标识，注明仪器的名称，注意事项及使用流程，重点标明安全值范围，如腹腔镜气腹压力设置为12-15mmHg,宫腔镜膨宫仪的压力范围为25-30mmHg，防止错误使用。各种贵重仪器定点放置、专人管理。4.4卫生处置的标识

每个手术间的拖把抹布都是专物专用，并用红色标识注明房间号，有效的避免交叉感染。4.5其他物品标识

手术室的其他物品如各种体位垫、搁手板、推车等都粘贴标识，便于使用、管理。讨论

手术患者腕带标识、手术部位标识，特殊仪器的安全指数标识等为规范医疗管理提供了可靠地查对辅助工具，形成了安全有效的预警机制，确保患者安全，较大程度的提高了管理工作效能。减少医疗纠纷和护理差错的发生。所有的物品药品定点存放保管，标识明确，使手术室护士使用方便、迅速，极大提高工作效率，保障手术工作顺利完成。醒目的标识能起到警示、提醒、敦促的作用。规范护生的护理行为和操作，让她们迅速熟悉手术室环境，早日融入手术室工作中

总之，手术室是一个高风险科室，必须加强风险管理。护理识别可以将手术室的安全隐患消灭在萌芽状态，提高护理人员对风险识别和防范能力，为规范医疗管理提供了可靠的查对辅助工具，形成了安全有效的预警机制，极大地降低了护理风险的发生。

参考文献

孙元美 护理警示标识在护理风险管理中的应用 护理研究 2006年第9C期

郑芝芬;蔡学联;陈爱初;唐晓英;;护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J];护士进修杂志;2007年13期

第五篇：微创手术在妇科疾病中的应用

微创手术在妇科疾病中的应用

德州市中医院妇产科

微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。妇科微创手术顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，实现了广大患者“不动刀或动小刀治大病”的愿望，传统的“开膛剖腹”手术已逐渐减少。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被微创手术方法所取代。随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，妇科手术正向微创手术方向发展。德州市中医院妇产科作为市级重点专科，是我市最早开展微创手术的单位之一，使广大女性患者不仅恢复了健康，而且创伤小，恢复快，不留手术瘢痕。

一、妇科微创手术的类型

经阴道途径手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、腹部小切口手术、介入手术等。

二、阴式手术为何受到临床医生及患者的青睐

经阴道的盆腔手术是最微创最符合循证医学原则的术式。其具有以下特点：它是利用阴道的自然洞穴施行，手术时间短，创伤小，腹腔脏器干扰小，术后疼痛轻，康复快，体表不留疤痕，医疗费用低等特点。近20余年来，经阴道盆腔手术已在国内外盛行，我院近10年来开展了一系列高难度经阴道术式。

三、“微创手术代名词”的腹腔镜技术

腹腔镜镜头有广角及放大的作用，视野大，清晰度高，病人术后疼痛轻，恢复快，腹部几乎不留疤痕。随着腹腔镜技术的发展其几乎替代了过去的开腹手术，其主要适应症有：1.输卵管手术，如输卵管结扎术、宫外孕手术；2.卵巢手术，如卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿蒂扭转等；3.子宫手术，如子宫肌瘤剔除术及子宫全切术；4.不孕症手术，如输卵管伞端成形术，输卵管粘连分解术，输卵管远端粘连梗阻造口术、子宫内膜异位症引起的输卵管扭曲异形；5.原因不明的急慢性盆腔痛；6.某些恶性肿瘤手术。

四、“年轻有为”的宫腔镜技术

宫腔镜技术在我国有20余年的历史，但它的兴起与发展，使妇科传统的诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革，其分为诊断与手术两个方面。其诊断因用宫腔镜直接监视宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫、子官输卵管碘油造影以及彩超检查，更要直观准确可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。宫腔镜手术主要适应于粘膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵膈切除术、宫腔粘连切除术、宫腔内异物取出术、宫颈电切术、子宫内膜电切术等。

五、腹腔镜辅助下阴式手术及宫腹腔镜联台手术

这几种微创手术的有机结合，能够做到取长补短，甚至珠联璧合。在临床工作中我们已广泛应用，而且使很多复杂疑难患者从中受益。宫腹腔镜联合手术是应用在不孕术育诊疗中的新技术，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子官、腹腔进行直观检查和治疗，不孕原因一目了然，检查治疗同步进行。腹腔镜的应用，特别是联合宫腔镜、输卵管美兰通液术，是诊断输卵管性因素不孕的金标准。针对不同的病因，腹腔镜可进行盆腔粘连分解术、输卵管造口术、子宫内膜异位症病灶切除术等多种手术治疗。其具有早期、迅速明确病因，融诊断、治疗于一体，缩短诊疗时间，为术后进一步的治疔提供正确的方向等优点。宫腹腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如子宫内膜小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。

宫腹腔联台技术主要优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施冶，作为微创手术，宫腹腔镜联合术可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是目前世界上不孕不育手术最为先进、尖端的技术。但宫腹腔镜手术并非根治性治疗，术后应积极采取各种辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。

德州中医院妇产科是市级重点专科，是德州市医学会中西医结合不孕不育专业委员会及妇科内分泌学专业委员会主办单位。科室经过多年的积累与沉淀，根据中医老前辈们流传下来的验方甚至是秘方制定成协定方及院内制剂，使之得到了更好地传承照发扬光大，也使许多西医难以解决的问题，迎刃而解，许多病人也因此解除了病痛。而近十几年来，通过引进国内、国际—流的高端设备，使妇科的微创手术及治疗妇科各种疾病的综合能力迅猛发展，许多新技术属市内医院首创，也使许多病人通过微创甚至无创的治疗手段解除了疾患。